Riżultati Kliniċi fit-Tul Ta' Rivaskularizzazzjoni tal-Arterji Koronarji Iggwidata mir-Riżerva tal-Fluss Frazzjonali f'Mard Kronika tal-Kliewi Ⅱ
Jan 18, 2024
3. Riżultati
3.1. Karatteristiċi tal-Pazjent u tal-Bastiment
Il-karatteristiċi tal-pazjenti u l-bastimenti huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 1. Mill-242 pazjent, terz kienu nisa, 90% kellhom bastimenti bi stenosi intermedja, u 44% kellhom bastimenti b'FFR Inqas minn jew ugwali għal {{10}}.8. Ħafna mill-pazjenti kellhom CAD stabbli, u 27% tal-pazjenti kienu qed jirċievu dijaliżi fit-tul. Meta mqabbel mal-grupp ta' non-rivaskularizzazzjoni (FFR> 0.8), il-grupp ta' rivaskularizzazzjoni (FFR Inqas minn jew ugwali għal 0.8) kellu aktar komorbiditajiet ta'insuffiċjenza tal-qalbuCKD dipendenti mid-dijalisi, CAD aktar estensiv, u aktar bastimenti fil-mira tal-parti prinċipali tax-xellug jew tal-ostium/prossimal tal-arterja dixxendenti anterjuri tax-xellug, li jirrappreżentaw theddida akbar għall-mijokardju. Għaxar pazjenti bi 12-il bastiment (9.5% tal-grupp ta' rivaskularizzazzjoni) b'intervall FFR ta' 0.77–0.80 (medjan: 0.80 ± 0.0025 ) irċevew terapija medika biss. Mill-114-il bastiment li jifdal fil-grupp ta 'rivaskularizzazzjoni, il-biċċa l-kbira tal-pazjenti rċevew PCI u 2% biss għaddew minn kirurġija ta' bypass ta 'l-arterja koronarja. Kważi żewġ terzi tal-pazjenti b'PCI irċevew jew stent li joħroġ mill-mediċina jew impjantazzjoni ta' scaffold vaskulari bijoresorbabbli. L-istrateġiji ta 'ġestjoni iggwidati mill-FFR huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 2. Il-ħin medjan ta' segwitu kien iqsar fil-grupp ta 'rivaskularizzazzjoni milli fil-grupp ta' non-rivaskularizzazzjoni (2.6 snin vs 3.2 snin).
Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI
Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Tabella 1. Linja bażi u karatteristiċi tal-bastiment fil-mira ta'pazjenti b'CKDli rċevew eżami FFR fl-NTUH, stratifikat b'FFR Inqas minn jew ugwali għal {{0}}.8 (rivaskularizzazzjoni) u FFR > 0.8 (mhux rivaskularizzazzjoni).
Abbrevjazzjonijiet: CAD, mard tal-arterji koronarji; CKD, mard kroniku tal-kliewi; FFR, riżerva tal-fluss funzjonali; HbA1C, emoglobina A1c; LDL, lipoproteina ta' densità baxxa; LVEF, frazzjoni ta' ejection ventrikulari tax-xellug; NTG-Pd/Pa, nitrogliċerina indotta waqgħa akuta tal-pressjoni distali medja/pressjoni prossimali medja; NTUH, Isptar Universitarju Nazzjonali tat-Tajwan. * Jgħodd skont il-bastiment, inkella għodd skont il-pazjent. † Leżjoni mifruxa kienet definita bħala stenosi li tinvolvi aktar minn segment wieħed. ‡ Leżjoni tandem kienet definita bħala żewġ stenosi separati fl-istess arterja koronarja, separati minn segment anġjografikament normali.
3.2. Riżultati Kliniċi
Ir-rata tal-endpoint primarju tal-grupp ta' rivaskularizzazzjoni kienet ogħla minn dik tal-grupp ta' nonrevascularization (25.5% vs 13.2%; proporzjon ta' periklu aġġustat[aHR], 2.06; intervall ta' kunfidenza ta' 95% [CI], 1.07–3.97; p {{11} }.030) b'segwitu medjan ta' 2.9 snin. Barra minn hekk, 90.5% tal-pazjenti fil-grupp ta 'rivaskularizzazzjoni kienu rċevew rivaskularizzazzjoni koronarja (Tabella 3). Dan ir-riżultat kien konsistenti meta stratifikat skont is-severità tas-CKD (Tabella 4). Ir-rata ta 'falliment tal-bastiment immirat kienet ukoll ogħla fil-grupp ta' rivaskularizzazzjoni milli fil-grupp ta 'non-rivaskularizzazzjoni (17.5% vs 8.3%; aHR, 2.19; 95% CI, 1.10-4.37; p=0.026). L-endpoints sekondarji l-oħra ma kinux differenti b'mod sinifikanti bejn iż-żewġ gruppi (Tabella 3). Il-kurvi Kaplan–Meier għall-endpoint primarju u l-endpoint sekondarju ewlieni huma murija fil-Figura 2.
Tabella 2. Medikazzjoni mal-ħruġ ustrateġija ta' rivaskularizzazzjonitapazjenti b'CKDminirċieva eżami FFRf'NTUH, stratifikat minn FFR Inqas minn jew ugwali għal {{0}}.8 (rivaskularizzazzjoni) u FFR > 0.8 (mhux rivaskularizzazzjoni).
3.3. Il-Valur Mbassar u l-Aħjar Cutoff tal-FFR biex Tbassar Riżultat Kliniku
L-erja taħt il-kurva karatteristika operattiva tar-riċevitur li tiddependi mill-ħin kienet 0.70 meta użaw FFR biex ibassar l-endpoint primarju. L-aħjar valur ta' qtugħ ta' FFR fit-tbassir tal-endpoint primarju f'sena kien 0.78, b'erja taħt il-kurva karatteristika operattiva tar-riċevitur dipendenti fuq il-ħin ta '0.72, u preċiżjoni ta' 70% (sensittività 75%, spec. infinità 69%, valur tbassir negattiv
4. Diskussjoni
Sa fejn nafu tagħna, dan huwa l-ewwel studju li jevalwa r-relazzjoni bejn l-indiċi fiżjoloġiku koronarju invażiv u r-riżultati kardjovaskulari f'popolazzjoni CKD, kif ukoll f'pazjenti b'CKD dipendenti fuq id-dijalisi. Dan l-istudju wera li l-iskemija funzjonali fl-stenosi koronarja kienet assoċjata ma 'riskju ogħla tar-riżultat kompost ta' mewt kardijaka, infart mijokardijaku mhux fatali, u rivaskularizzazzjoni mmexxija mill-iskemija. Dan ir-riżultat kien konsistenti fost severitajiet differenti ta' CKD. Barra minn hekk, l-eżattezza ta 'FFR fit-tbassir ta' dan ir-riżultat kompost
Fl-istudju Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation 2, l-istrateġija PCI iggwidata minn FFR kienet assoċjata ma 'rati ta' riżultat MACE aktar baxxi wara 5 snin minn dawk ta 'pazjenti b'iskemija funzjonali li rċevew terapija medika waħedha. PCI ggwidat minn FFR wera wkoll riżultat MACE mhux inferjuri meta mqabbel ma 'pazjenti b'stenosi emodinamika sinifikanti u terapija medika waħedha [10]. Madankollu, 2% biss tal-popolazzjoni CKD kienet irrappurtata fi prova preċedenti. L-istudju tagħna wera rata ta 'eżitu MACE ogħla fil-grupp ta' iskemija funzjonali milli fil-grupp ta 'mhux iskemija, u dan ir-riżultat kien konsistenti fost severitajiet differenti ta' CKD. Il-falliment tar-rivaskularizzazzjoni koronarja fit-tnaqqis tal-MACE seta' kien dovut għal ftit raġunijiet. L-ewwel, iskemija residwa, peress li leżjonijiet diffużi u tandem kienu prominenti fil-grupp ta 'iskemija funzjonali; Valutazzjoni ta’ rutina ta’ wara l-PCI FFR għandha tiġi kkunsidrata f’każijiet bħal dawn biex tiġi eskluża l-possibbiltà ta’ iskemija residwa [16,17]. Notevolment, 39% biss tal-FFR post-PCI kien disponibbli fil-grupp ta 'rivaskularizzazzjoni f'dan l-istudju (dejta mhux murija). Barra minn hekk, il-valutazzjoni tar-riżerva tal-fluss koronarju tista 'titqies ukoll minħabba l-prevalenza għolja ta' disfunzjoni mikrovaskulari fil-popolazzjoni CKD, li tista 'tinfluwenza l-eżattezza ta' FFR f'kundizzjonijiet bħal dawn [11,18]. It-tieni, l-aterosklerożi aċċellerata ma kinitx rari fl-istrateġija ta 'rivaskularizzazzjoni avvanzata. Terz tal-bastimenti iskemiċi f'dan l-istudju rċevew jew impjantazzjoni ta 'stent bare-metal jew angioplasty tal-bużżieqa waħedha, li seta' kkontribwixxa għar-riżultat mhux favorevoli fil-grupp iskemiku (Tabella Supplimentari S1). Barra minn hekk, l-ottimizzazzjoni tal-modifika tar-riskju kardjovaskulari u t-tnaqqis tal-progressjoni tal-mard tal-kliewiġolħafif stadji ta' CKDġew suġġeriti. L-aterosklerożi aċċellerata hija ġeneralment żviluppata f'CKD avvanzata, u hemm nuqqas ta 'modifikaturi effettivi tal-plakka f'dan l-istadju [19].
Fil-prova ISCHEMIA-CKD, 50% biss tar-rivaskularizzazzjoni saret fil-grupp invażiv, u madwar kwart tal-pazjenti fil-grupp invażiv kellhom mard koronarju mhux ostruttiv. Dawn ir-riżultati jimplikaw li jew l-eżattezza tat-testijiet tal-fiżjoloġija mhux invażivi jew il-prevalenza għolja ta 'mard mikrovaskulari kienet ta' tħassib f'CKD avvanzata [5]. Bl-istess mod, l-eżattezza tal-valutazzjoni FFR biex tiġi evalwata s-sinifikat emodinamiku ta 'stenosi koronarja fil-popolazzjoni CKD teħtieġ ukoll aktar dejta, peress li l-iperemija submassimu tista' sseħħ b'disfunzjoni mikrovaskulari. Il-proporzjon istantanju mingħajr mewġ, indiċi fiżjoloġiku mhux iperemiku li huwa inqas indipendenti mill-kundizzjonijiet lar mikrovaskulari, huwa inkonsistenti mar-riżultati FFR f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn emodijalisi [20]. Il-grupp ta’ studju tagħna reċentement sab indiċi fiżjoloġiku invażiv ieħor, tnaqqis akut ta’ Pd/Pa indott min-nitrogliċerina, li kien sproporzjonat mal-valur FFR waqt li jiddeterjora.funzjoni renali[21]. Ibbażat fuq id-dejta limitata, nissuspettaw li l-qtugħ ottimali ta 'FFR, proporzjon istantanju mingħajr mewġ, jew waqgħa akuta ta' Pd / Pa indotta minn nitrogliċerina tista 'tvarja bejn popolazzjonijiet CKD u mhux CKD. Dan l-istudju sab li l-aħjar valur cutoff FFR fit-tbassir tar-riżultati tal-MACE kien 0.78. B'kuntrast, Johnson et al. [22] iddikjara li l-limitu ottimali tal-FFR għar-riżultat tal-MACE kien 0.67 f'meta-analiżi fil-livell tal-pazjent. Madankollu, fis-sottogrupp tad-dijabete, li normalment kellu inċidenza ogħla ta 'disfunzjoni mikrovaskulari u riżultati ifqar tal-MACE, il-limitu żdied għal 0.79, li kien simili għal-limitu fil-popolazzjoni CKD f'dan l-istudju [22]. Madankollu, tagħna kien studju żgħir, u studji prospettivi akbar huma meħtieġa biex jevalwaw l-eżattezza u l-qtugħ tal-valuri FFR biex ibassru riżultati kliniċi fil-popolazzjoni CKD.
Kien hemm diversi limitazzjonijiet fl-istudju tagħna. L-ewwel, dan kien studju ta 'osservazzjoni retrospettiv li pprovda biss evidenza assoċjattiva, mhux kawżattiva; għalhekk, is-sejbiet tagħna għandhom jiġu interpretati b'kawtela. It-tieni, il-preġudizzju tal-għażla, il-fatturi ta 'taħwid residwali mhux imkejla u l-preġudizzju tas-sopravivenza jistgħu jeżistu minħabba li pazjenti skarikati biss kienu inklużi. It-tielet, il-mewt kardijaka kkontribwiet għal kwart tal-mortalità ġenerali; din ir-rata kienet inqas minn dik f'rapport preċedenti [5]. Biex nersqu eqreb lejn il-verità, rrevejna t-tabelli mediċi u kkonfermajna mill-ġdid ir-rapport mir-Reġistru Nazzjonali tal-Imwiet tat-Tajwan.
5. Konklużjonijiet
FFR huwa indiċi affidabbli biex jiggwida l-istrateġija ta 'rivaskularizzazzjoni koronarja fil-popolazzjoni CKD, kif ukoll f'pazjenti b'CKD dipendenti fuq id-dijalisi peress li jistratifika r-riżultati kliniċi. Madankollu, l-istrateġija ta 'rivaskularizzazzjoni koronarja iggwidata mill-FFR ma mmodulatx ir-riżultat mhux favorevoli ta' iskemija f'dan l-istudju, probabbilment spjegat parzjalment minn persentaġġ għoli ta 'pazjenti kkurati bi stent bare-metal jew angioplasty balloon waħdu.
Materjali Supplimentari: Dawn li ġejjin huma disponibbli onlajn fuq https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/jpm12010021/s1, Tabella S1: Inċidenza tar-riżultati kliniċi u proporzjon ta 'periklu mhux raffinat ta' strateġiji ta 'rivaskularizzazzjoni differenti fil-grupp ta' iskemija funzjonali. Kontribuzzjonijiet tal-Awtur: Kunċettwalizzazzjoni, C.-BJ u J.-WC; metodoloġija, C.-BJ, T.-SL u J.-WC; Softwer, T.-SL; validazzjoni, C.-BJ, PY-TL u J.-WC; analiżi formali, T.-SL; investigazzjoni, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH u H.-LK; riżorsi, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH u H.-LK; kurazzjoni tad-dejta, C.-BJ u PY-TL; kitba-preparazzjoni ta' abbozz oriġinali, C.-BJ u T.-SL; kitba-reviżjoni u editjar, C.-BJ, T.-SL, PY-TL, J.-WC, C.-CH u H.-LK; viżwalizzazzjoni, C.-BJ u J.-WC; superviżjoni, C.-BJ u J.-WC; amministrazzjoni tal-proġett, C.-BJ u J.-WC; akkwist ta' fondi, C.-BJ u J.-WC L-awturi kollha qraw u qablu mal-verżjoni ppubblikata tal-manuskritt.
Referenzi
1. GBD Kollaborazzjoni tal-Mard Kronika tal-Kliewi. Piż globali, reġjonali u nazzjonali tal-mard kroniku tal-kliewi, 1990–2017: Aanaliżi sistematika għall-Istudju tal-Piż Globali tal-Mard 2017.Lancet2020, 395, 709–733. [CrossRef]
2. Wen, CP; Cheng, TYD; Tsai, MK; Chang, YC; Chan, HT; Tsai, SP; Chiang, PH; Hsu, CC; Sung, PK; Hsu, YH; et al.Mortalità għal kull kawża attribwibbli għal mard kroniku tal-kliewi: Studju ta 'koorti prospettiv ibbażat fuq 462,293 adult fit-Tajwan.Lancet2008, 371, 2173–2182. [CrossRef]
3. Chou, M.-T.; Wang, J.-J.; Sun, Y.-M.; Sheu, M.-J.; Chu, C.-C.; Weng, S.-F.; Chio, C.-C.; Kan, W.-C.; Chien, C.-C. Epidemjoloġijau l-mortalità fost pazjenti bid-dijalisi b'sindromu koronarju akut: Studju Nazzjonali tal-Koorti tat-Tajwan.Int. J. Cardiol.2013, 167, 2719–2723. [CrossRef] [PubMed]
4. Mur, AS; Chertow, GM; Fan, D.; McCulloch, CE; Hsu, C.-Y. Mard kroniku tal-kliewi u r-riskji tal-mewt, kardjovaskulariavvenimenti, u l-isptar.N. Inġ. J. Med.2004, 351, 1296–1305. [CrossRef]
5. Bangalore, S.; Maron, DJ; O'Brien, SM; Fleg, JL; Kretov, EI; Briguori, C.; Kaul, U.; Reynolds, HR; Mazurek, T.; Sidhu, MS;et al. Ġestjoni ta 'mard koronarju f'pazjenti b'mard tal-kliewi avvanzat.N. Engl. J. Med.2020, 382, 1608–1618. [CrossRef] [PubMed]
6. Bangalore, S. Ittestjar tal-istress f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi: Il-ħtieġa għal markaturi anċillari għal stratifikazzjoni effettiva tar-riskjuu pronjosi.J. Nucl. Cardiol.2016, 23, 570–574. [CrossRef] [PubMed]
7. Pijls, NH; van Son, JA; Kirkeeide, RL; De Bruyne, B.; Gould, KL Bażi sperimentali biex tiġi ddeterminata l-massimu koronarju,fluss tad-demm mijokardijaku, u kollaterali permezz ta' kejl tal-pressjoni għall-valutazzjoni tas-severità tal-stenosi funzjonali qabel u waraanġjoplastija koronarja transluminali perkutanja.Ċirkolazzjoni1993, 87, 1354–1367. [CrossRef]
8. Neumann, FJ; Sousa-Uva, M.; Ohlsson, A.; Alfonso, F.; Projbizzjoni, AP; Benedetto, U.; Byrne, RA; Collet, JP; Falk, V.; Kap, SJ;et al. Linji Gwida 2018 ESC/EACTS dwar rivaskularizzazzjoni mijokardijaka.Eur. Qalb J.2019, 40, 87–165. [CrossRef]
9. Pijls, NH; Fearon, WF; Tonino, PA; Siebert, U.; Ikeno, F.; Bornschein, B.; van't Veer, M.; Klauss, V.; Manoharan, G.; Engstrøm, T.;et al. Riżerva tal-fluss frazzjonali versus anġjografija għall-iggwidar ta 'intervent koronarju perkutanju f'pazjenti b'ħafna bastimentimard tal-arterja koronarja: 2-segwitu ta' sena tal-FAME (Riżerva tal-Fluss Frazzjonali Versus Angjografija għall-Evalwazzjoni ta' Multibastimenti)studju.J. Am. Coll. Cardiol.2010, 56, 177–184. [CrossRef]
10. Xaplanteris, P.; Fournier, S.; Pijls, NH; Fearon, WF; Barbato, E.; Tonino, PA; Engstrøm, T.; Kääb, S.; Dambrink, J.-H.; Rioufol, G.;et al. Riżultati ta 'ħames snin b'PCI iggwidati minn riżerva ta' fluss frazzjonali.N. Engl. J. Med.2018, 379, 250–259. [CrossRef]
