Il-mikroalbuminurja tista' tkun indikatur tal-involviment tal-kliewi f'pazjenti Pedjatriċi Covid 19?

Sfond Astratt

Proteinurja (kemm fl-oriġini tubulari kif ukoll glomerulari) u l-implikazzjonijiet tagħha huma karatteristiċi magħrufa sew ta' pazjenti adulti b'COVID-19. Madankollu, bħalissa, studji li jindirizzaw il-proteinurja u r-rwol tagħha fir-riżultat tal-kliewi u l-pazjenti tal-COVID pedjatriku-19 huma skarsi. Aħna immiraw li nevalwaw il-preżenza ta 'mikroalbuminurja sabiex niskopruinvolviment bikri tal-kliewif'pazjenti pedjatriċi COVID-19.

MetodiAħna evalwajna prospettivament 100 pazjent pedjatriku rikoverati bil-COVID-19 bejn April u Lulju 2020. Ġew investigati preżentazzjonijiet kliniċi, sejbiet tal-laboratorju u riżultati. Il-mikroalbuminurja tqabbel mal-età, is-sess,severità tal-marda, u emoglobina, plejtlits, għadd ta' lewkoċiti u livelli ta' CRP fis-serum tal-pazjenti.

RiżultatiSebgħa u għoxrin minn 100 pazjent kellhom mikroalbuminurja. Erbatax-il pazjent kellhom mard ħafif u erbatax kellhom mard moderat. Ma kien hemm ebda relazzjoni sinifikanti skont l-età u s-sess. Il-mikroalbuminurja ma kinitx relatata mas-severità tal-marda. Ukoll il-livell medju ta 'mikroalbuminurja ma kienx differenti skond il-kors tal-marda. L-għadd ta' l-emoglobina, il-plejtlits, il-lewkoċiti u l-livelli ta' CRP fis-serum ma kinux ukoll korrelatati mal-livelli ta' mikroalbuminurja.

KonklużjoniGħalkemm ma kien hemm l-ebda differenza bejn il-gruppi b'korsijiet differenti tal-mard; mikroalbuminurja tinstab fi proporzjon importanti ta' pazjenti pedjatriċi b'COVID-19 f'dan l-istudju. Fil-qofol tas-sejbiet tagħna, nissuġġerixxu li s-sejbiet urinarji ta 'pazjenti pedjatriċi COVID għandhom jiġu evalwati bir-reqqa.

Kliem ewlieniPNEP-D-21-00705 tfal, COVID-19,Involviment tal-kliewi· Mikroalbuminurja

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

IKOLLOK ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-INFEZZJONI TAL-KLIEI

Introduzzjoni

Il-marda tal-koronavirus tal-2019(COVID-19) ikkawżat minnSindromu Respiratorju Akut Sever Coronavirus 2(SARS-CoV-2) qamet għall-ewwel darba f'Wuhan, iċ-Ċina f'Diċembru 2019 u ftit wara saret pandemija globali [1]. Il-mira primarja tal-virus hija s-sistema respiratorja iżda taffettwa wkoll organi u sistemi oħra. L-involviment renali huwa rrappurtat b'mod aktar komuni f'pazjenti adulti rikoverati l-isptar b'COVID 19 u l-ispettru tal-marda jista 'jvarja minn ematurja iżolata u proteinurja għal ħsara severa fil-kliewi li teħtieġ terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi [2, 3]. F'reviżjoni sistematika ta 'AKI fil-COVID-19, il-prevalenza ta'korriment akut fil-kliewi(AKI) instab li kien 17%; li jvarjaw minn 0.5 sa 89% [4]. Fl-ewwel rapporti miċ-Ċina, l-ematurja nstabet li kienet 26.7% u l-proteinurja nstabet li kienet 43.9% mad-dħul fl-isptar [2]. Fir-rapport reċenti ta 'Chan et al. fejn evalwaw 435 pazjent b'AKI, il-proteinurja nstabet li kienet 84%, l-ematurja kienet 81% u l-lewkoċiturja 60% [5] AKI, ematurja u proteinurja kienu kollha relatati ma' riżultati avversi f'pazjenti adulti rikoverati fl-isptar b'COVID 19 [1–5 ].

Għalkemm rari meta mqabbla mal-kontropartijiet adulti hemm studji li jindirizzaw l-involviment renali wkoll fi tfal b'COVID-19; prinċipalment jevalwaw il-preżenza ta 'AKI u r-relazzjoni tagħha mal-pronjosi [6-9]. Fi studju bikri minn Stewart et al. 24 (46%) minn 52 pazjent pedjatriku ddaħħlu l-isptar bil-COVID-19, kellhom alivell ta’ kreatinina fis-serumakbar mil-limitu ta' fuq tal-intervall ta' referenza (ULRI) [7]. L-inċidenza rrappurtata ta' AKI varjat minn 0 sa 70% fi studji pedjatriċi differenti [6]. Dawn id-diskrepanzi fost l-istudji ġew attribwiti għal definizzjonijiet differenti ta 'AKI u koorti differenti [6-10]. L-ematurja u l-proteinurja huma rikonoxxuti sew fi studji għall-adulti iżda sa fejn nafu tagħna fit-tfal hemm biss rapporti aneddotali li jiddeskrivu ematurja u/jew proteinurja jew sindromu nefrotiku ta’ bidu ġdid f’pazjenti pedjatriċi b’COVID-19 [10–14]. F'dan ir-rigward, għandna l-għan li nevalwaw il-preżenza ta 'mikroalbuminurja biex niskopru effetti renali bikrija filpazjenti pedjatriċi COVID-19.

Pazjenti u metodi

Dan l-istudju ta' osservazzjoni prospettiv sar ma' pazjenti pedjatriċi li ġew rikoverati bil-COVID-19 bejn l-1 ta' April u l-1 ta' Lulju, 2020. Il-kumitat istituzzjonali lokali approva l-istudju u nkiseb il-kunsens infurmat mill-ġenituri kollha biex jipparteċipaw.

Tfal ta' xahar u 18-il sena ġew inklużi fl-istudju. Pazjenti b'mard diġà magħruf bħala sindromu nefrotiku, glomerulonefrite kronika, mard kroniku tal-kliewi, infezzjonijiet rikorrenti fl-apparat urinarju jew pazjenti li kellhom infezzjonijiet fl-apparat urinarju fiż-żmien tal-istudju ġew esklużi. Pazjenti b'mard kroniku ieħor bħal artrite idjopatika tal-minorenni, lupus erythematosus sistemiku, mard infjammatorju tal-musrana, u deni familjari tal-Mediterran ġew esklużi wkoll mill-istudju. Fost il-108 pazjent rikoverati fi żmien l-istudju; 5 kellhom infezzjonijiet fl-apparat urinarju 1 kellhom deni familjari Mediterranju, pazjent 1 kellu sindromu nefrotiku, 1 kellu idiopa minorenni din l-artrite. Dawn il-pazjenti ma ġewx inklużi fl-istudju.

L-infezzjoni tal-COVID-19 ġiet iddijanjostikata permezz ta' reazzjoni tal-katina tal-polimerażi (PCR) minn kampjun ta' swab nażofarinġeali. Matul il-perjodu tal-istudju, il-pazjenti kollha li kienu pożittivi għat-test tas-SARS-COV-2 ġew rikoverati fl-isptar għall-kwarantina u josservaw il-kors tal-marda skont il-linji gwida nazzjonali.

Inkiseb storja dettaljata mill-ġenituri u sar eżami fiżiku sħiħ. Sejbiet kliniċi u tal-laboratorju nkisbu mir-rekords tal-isptar mad-dħul. It-testijiet tal-funzjoni tal-kliewi, il-proporzjon tal-mikroalbumina tal-post tal-awrina mal-krejatinina, u t-testijiet tad-dipstick tal-awrina ġew irkuprati. Saret X-ray tas-sider u tomografija kompjuterizzata meta indikat. Il-kors tal-marda kien deskritt bħala asintomatiku, ħafif, moderat u sever. Tfal mingħajr sintomi kienu definiti bħala asintomatiċi. Tfal b'sintomi tal-apparat respiratorju ta' fuq b'deni jew mingħajru u l-ebda evidenza ta' pnewmonja jew ipoksja ġew ikklassifikati bħala li għandhom mard ħafif. Il-preżenza ta 'pnewmonja, deni, u sogħla frekwenti mingħajr ipoxemia ovvja hija deskritta bħala marda moderata u l-preżenza ta' pnewmonja, dispnea u saturazzjoni ta 'ossiġnu taħt 92% fuq l-arja tal-kamra kienu deskritti bħala marda severa. Tfal b'mard moderat ingħataw antibijotiċi skont il-linji gwida nazzjonali. It-tul tat-trattament mediku nbidel bejn 10 u 14-il jum f'dawn il-pazjenti. Il-pazjenti kollha inklużi l-pazjenti b'kors ħafif u moderat tal-marda ġew rilaxxati bi rkupru sħiħ.

Microalbuminuria was estimated from spot urine samples test and defined as an albumin-to-creatinine ratio>10 mg/g [15]. Dan il-metodu ntwera li huwa superjuri għall-konċentrazzjonijiet tal-mikroalbumina tal-awrina u nstab li huwa komparabbli ma' kollezzjonijiet tal-awrina 24-h. Proteinurja kienet deskritta skont ir-riżultati tad-dipstick u 1+ jew ogħla fuq dipstick kienet definita bħala l-preżenza ta’ proteinurja. Il-mikroalbuminurja ġiet ittestjata f'pazjenti COVID-19 fil-ħin tad-dħul fl-isptar.

L-ematurja kienet definita bħala l-preżenza ta 'ħames eritroċiti jew aktar fuq mikroskopija awtomatizzata tal-awrina. Ħsara akuta fil-kliewi kienet definita skont il-kriterji KDIGO bbażati fuq il-krejatinina fis-serum [16].

Il-frekwenza tal-mikroalbuminurja ġiet iddeterminata u mqabbla mal-età, is-sess u s-severità tal-marda. Il-livelli ta' mikroalbuminurja wkoll tqabblu mal-livelli medji tal-emoglobina, l-għadd tal-plejtlits u l-lewkoċiti, u l-livelli ta' CRP.

Metodi statistiċi

Analiżi statistiċi saru mis-softwer IBM SPSS 24. L-istatistika deskrittiva ngħatat bħala numri u perċentwali. In-normalità ġiet evalwata bit-test Shapiro-Wilk. Id-dejta hija espressa bħala devjazzjoni standard meta d-distribuzzjoni kienet normali. Tqabbil ta 'żewġ gruppi indipendenti sar bit-test Mann-Whitney U u Chi-square jew it-test eżatt ta' Fischer għal varjabbli kontinwi u kategoriċi, rispettivament. Valur p<0.05 indicated statistical significance.

Riżultati

Total ta' 100 pazjent; 52 tifla u 48 tifel ġew inklużi f'dan l-istudju. L-età medja tal-pazjenti kienet 11.2±0.3 snin (0.11–18-il sena). Il-maġġoranza tal-pazjenti kienu bla sintomi (72%). Tmienja u għoxrin pazjent kellhom deni u 20 kellhom sintomi respiratorji. Fost dawn il-pazjenti sintomatiċi, 14 biss kellhom pnewmonja u nstabu li kellhom mard moderat u rċevew kura bl-antibijotiċi. (Disa' pazjenti rċevew monoterapija jew b'makrolidi jew b'ampicillin sulbactam u ħamsa mill-pazjenti rċevew makrolidi u ceftriaxone). Għaxar pazjenti għaddew minn investigazzjonijiet radjoloġiċi u wieħed biss minnhom kellu opaċitajiet tal-ħġieġ mitħun. L-ebda wieħed mill-pazjenti fil-perjodu ta 'studju ma ġie djanjostikat li kellu mard sever, ħadd ma żviluppa ħsara akuta fil-kliewi u kollha kemm huma ġew rilaxxati b'rkupru sħiħ.

L-evalwazzjonijiet tad-dipstick tal-awrina tal-pazjenti kienu kollha normali. Il-livelli tal-kreatinina, tas-sodju u tal-potassju fis-serum kienu wkoll normali fil-pazjenti kollha. Sebgħa u għoxrin (27%) tal-pazjenti kellhom mikroalbuminurja b'livell għoliproporzjon mikroalbumina/krejatinina.

Ma ġiet osservata l-ebda differenza statistikament sinifikanti skont l-età u s-sess (p=0.494 u p=0.377, rispettivament) (Tabella 1). Meta mqabbla skond il-kors tal-marda; ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-pazjenti li ġew iddijanjostikati li kellhom mard moderat u rċevew antibijotiċi mal-pazjenti li ġew iddijanjostikati li kellhom mard asintomatiku jew ħafif u ma rċevewx trattament (p=0.753). (Tabella 1) Aħna qabblu wkoll il-livelli medji ta 'mikroalbuminurja bejn pazjenti li kellhom mard ħafif u moderat; u ma kien hemm ukoll l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ gruppi (p=0.412).

Ma kien hemm ebda differenza wkoll bejn il-gruppi bid-deni u mingħajr (p{0}}.199) u b'sintomi respiratorji u mingħajrhom (p=0.143) (Tabella 1).

Il-preżenza ta' mikroalbuminurja tqabbel ukoll mal-parametri tal-laboratorju mad-dħul. Ma kien hemm l-ebda korrelazzjoni sinifikanti bejn il-livell medju ta' l-emoglobina, l-għadd ta' lewkoċiti, l-għadd ta' tromboċiti, u l-livelli ta' CRP u mikroalbuminurja (p=0.798, p=0.291, p=0.944 u p=0.764, rispettivament) (Tabella 2).

Diskussjoni

Mitt pazjent pedjatriku rikoverati fl-isptar bil-COVID-19 ġew evalwati f'dan l-istudju biex jinstabu mikroalbuminurja bħala sinjal bikri ta' involviment tal-kliewi. Skont il-linji gwida nazzjonali fiż-żmien tal-istudju, il-pazjenti kollha b'test pożittiv iddaħħlu l-isptar għal osservazzjoni mill-qrib. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti pedjatriċi ġew ittestjati minħabba l-kuntatt tad-dar ma 'COVID 19. Għalhekk, il-maġġoranza tat-tfal f'din il-popolazzjoni tal-istudju kienu bla sintomi; 14 kellhom mard ħafif u 14 kellhom mard moderat. L-ebda pazjent ma żviluppa mard sever u ħadd ma żviluppa AKI. Sebgħa u għoxrin mill-pazjent kellhom mikroalbuminurja. Il-prevalenza tal-mikroalbuminurja ma kinitx differenti skont is-severità tal-COVID 19. Il-proporzjon medju tal-mikroalbumina/kreatinina ma kienx differenti fost il-gruppi fir-rigward tas-severità tal-marda.

Rapporti preċedenti wrew li l-kliewi hija organu vulnerabbli fil-marda COVID 19 [2–5, 17]. L-ispettru tal-involviment tal-kliewi jvarja minn sejbiet urinarji bla sintomi bħal lewkoċiturja, proteinurja u ematurja għal ħsara akuta fil-kliewi li teħtieġ terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi [2, 5].

L-AKI qed tiġi rrappurtata dejjem aktar fost pazjenti rikoverati bl-COVID 19 kemm fi studji għall-adulti kif ukoll pedjatriċi [2–7]. Fatturi ta’ riskju maġġuri għall-AKI f’COVID 19 huma mediċini nefrotossiċi, pressjoni baxxa, deidrazzjoni, u sepsis [18]. Infammazzjoni severa u maltempata taċ-ċitokini kkawżati minn SARS CoV-2 huma wkoll fatturi ta' riskju prominenti għal korriment fil-kliewi [18–20]. Kif diġà magħruf SARS-CoV-2 jidħol fiċ-ċelloli billi jorbot ir-riċetturi tal-enzima II li jikkonvertu angiotensin [6, 8, 18, 21, 22]. Huwa ipotetizzat li dan l-irbit tas-SARS CoV-2 mar-riċetturi ACE2 jagħti lok għal rispons infjammatorju li jwassal għal sindromu sistemiku bħal vaskulite [19]. Ir-riċetturi ACE2 huma espressi ħafna fuq ċelluli epiteljali tubulari prossimali u sa ċertu punt fuq podoċiti [17, 23]. Flimkien ma 'infammazzjoni u fatturi ta' riskju tradizzjonali oħra bħal pressjoni baxxa, mediċini nefrotossiċi, u ipoksja; din id-distribuzzjoni tar-riċetturi tikkawża l-kliewi bħala l-mira tas-SARS-CoV -2 [17–20].

Tabella 2 Tqabbil tas-sejbiet tal-laboratorju mal-proporzjon tal-mikroalbumina mal-krejatinina

Kif ukoll l-AKI, l-ematurja u l-proteinurja huma wkoll irrappurtati b'mod komuni f'COVID-19 [18, 22]. Il-proteinurja mhux biss tinstab f'pazjenti b'AKI, iżda tiġi osservata wkoll f'pazjenti mingħajr AKI [2, 24]. Cheng et al. irrapporta li 1+proteinurja tad-dipstick instabet fi 33% tal-pazjenti mingħajr AKI u 40% tal-pazjenti b'AKI u 2+jew 3+proteinurja tad-dipstick instabet 8% tal-pazjenti mingħajr AKI u 30% ta' pazjenti b'AKI [2]. Chaudhri et al. wera li f'pazjenti b'COVID-19 li żviluppaw proteinurja fl-isptar 3 biss minn 23 (13%) kellhom ukoll AKI [18]. Għalkemm proteinurja ċara hija aktar frekwenti f'pazjenti b'AKI, studji jissuġġerixxu li proteinurja ta 'grad baxx tista' tiġi skoperta irrispettivament minn AKI [2, 18, 24].

Studji riċenti wrew li l-involviment tal-kliewi; partikolarment il-proteinurja hija tbassir importanti u indipendenti tar-riżultat fl-infezzjoni SARS-CoV-2 [21, 22, 25-27]. Ouahmi et al. irrapporta li proteinurja hija relatata ma 'żieda fit-tul ta' żjara u dħul fl-unità tal-kura intensiva (ICU) [21]. Chaudhri et al. iddikjara li proteinurja mad-dħul kienet assoċjata ma 'AKI waqt l-isptar; u proteinurja waqt l-isptar kienet assoċjata ma 'riskju akbar ta' mewt [18]. Karras et al. sabet li proporzjon proteina-krejatinina ta 'l-awrina ta' aktar minn 1 g / g kien assoċjat b'mod qawwi ma 'riżultati mhux favorevoli fil-kliewi u l-pazjenti [22].

In-natura tal-proteinurja fil-marda COVID-19 hija suġġett ta' dibattitu. Għalkemm f'ħafna mill-istudji, intwera li kien prinċipalment tubulari fl-oriġini, hemm ukoll studji li jindikaw li proteinurja glomerulari tista 'tiġi osservata [22, 26, 28]. Ir-raġuni għal din id-diskrepanza tista' tkun relatata mal-metodi ta' kejl tal-proteinurja. Uħud mill-istudji evalwaw biss il-proteinurja bil-metodu dipstick ma jistgħux jiskopru urja tal-proteina mhux albumina. Uħud mill-istudji investigaw markaturi tubulari tal-proteinurja filwaqt li oħrajn le. Iżda l-punt komuni ta 'dawn l-istudji kollha kien li, kif imsemmi hawn fuq, il-proteinurja kienet relatata mar-riżultat tal-kliewi u tal-pazjent fil-marda COVID 19 [18, 22-28].

Kważi l-istudji kollha msemmija hawn jikkonsistu f'pazjenti adulti COVID 19 b'mard moderat għal sever. Sa fejn nafu tagħna, studji pedjatriċi li jindirizzaw il-proteinurja fil-COVID 19 huma skarsi fil-letteratura Ingliża. Aħna naħsbu li l-istudju tagħna huwa importanti għaliex sar fil-marda pedjatrika COVID 19 u ħafna minn dawn it-tfal kellhom kors kliniku bla sintomi jew ħafif. 14 minnhom biss kellhom mard moderat. Ma sibna l-ebda relazzjoni bejn il-mikroalbuminurja u l-kors tal-marda u l-parametri tal-laboratorju tal-pazjenti. Iżda naħsbu li proporzjon ta 'mikroalbuminurja ta' 27% ma jistax jiġi injorat u jista 'jissuġġerixxi li l-involviment renali jista' jseħħ anke f'pazjenti pedjatriċi mingħajr sintomi. F'konformità ma' dawn is-sejbiet, nissuġġerixxu li l-pazjenti għandhom jiġu segwiti bir-reqqa għall-progressjoni tal-mard tal-kliewi.

Dan l-istudju għandu xi limitazzjonijiet. L-ewwelnett ma stajniex inkunu kapaċi nagħmlu eżamijiet urinarji ta 'segwitu tal-pazjenti u għalhekk ma stajniex inkunu kapaċi niddeterminaw jekk il-mikroalbuminurja kinitx temporanja jew le. Aħna wkoll ma wettaqniex immaġni tal-kliewi biex inaqqas ir-riskju ta 'espożizzjoni fost il-persunal tal-isptar iżda dan jista' jikkawża limitazzjoni għall-istudju tagħna. Il-popolazzjoni tal-istudju kienet tikkonsisti prinċipalment minn pazjenti bla sintomi jew pazjenti b'kors ħafif u għalhekk ma stajniex inkunu nistgħu niskopru l-preżenza ta' mikroalbuminurja f'pazjenti severi. Ma stajniex nidentifikaw jekk il-mikroalbuminurja mad-dħul tkunx indikatur tal-involviment tal-kliewi f'forom severi tal-marda COVID 19. Ma nistgħux inkunu kapaċi nevalwaw ir-relazzjoni bejn il-mikroalbuminurja u l-ħtieġa u/jew il-mortalità tal-unità tal-kura intensiva. Ma għamilniex testijiet biex insibu proteinurja tubulari u għalhekk ma nafux jekk pazjenti bla sintomi se jkollhom ukoll proteinurja tubulari jew le.

Minkejja dawn il-limitazzjonijiet kollha, il-preżenza ta 'mikroalbuminurja f'pazjenti pedjatriċi b'marda COVID 19 asintomatika jew ħafifa tista' tkun prova importanti ta' involviment tal-kliewi. Meta wieħed iqis dawn is-sejbiet u r-relazzjoni rrappurtata mal-involviment tal-kliewi u ż-żieda fil-morbidità u l-mortalità f'pazjenti adulti COVID 19 irridu nenfasizzaw li kliniċi li jittrattaw pazjenti pedjatriċi COVID 19 għandhom ikunu konxji wkoll tas-sejbiet tal-awrina u l-involviment tal-kliewi tas-SARS-CoV{{4} } infezzjoni.

Referenzi

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. Tim ġdid ta 'investigazzjoni u riċerka dwar il-Coronavirus taċ-Ċina. Coronavirus ġdid minn pazjenti bi pnewmonja fiċ-Ċina, 2019. N Engl J Med. 2020;382:727–33.https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001 017. 

2. Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, et al. Il-mard tal-kliewi huwa assoċjat ma' mewt fl-isptar ta' pazjenti b'COVID-19. Kidney Int. 2020;97:829–38.https://doi.org/10. 1016/j.kint.2020.03.005. 

3. Farouk SS, Fiaccadori E, Cravedi P, Campbell KN. COVID- 19 u l-kliewi: dak li naħsbu li nafu s'issa u dak li ma nafux. J Nephrol. 2020;33:1213–8.https://doi.org/10.1007/ s40620-020-00789-y.

4. Robbins-Juarez SY, Qian L, King KL, Stevens JS, Husain SA, Radhakrishnan J, Mohan S. Riżultati għal pazjenti B'COVID- 19 u korriment akut fil-kliewi: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Kidney Int Rep 2020;5:1149–60.https://doi.org/10.1016/j.ekir. 2020.06.013. 

5. Chan L, Chaudhary K, Saha A, Chauhan K, Vaid A, Zhao S, et al Mount Sinai COVID Informatics Center (MSCIC), et al. AKI f'pazjenti rikoverati l-isptar b'COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021;32:151–60.https://doi.org/10.1681/ASN.2020050615. 

6. Chadha V, Warady BA. COVID-19 u s-sindromu infjammatorju multisistemiku fit-tfal: kemm huma vulnerabbli l-kliewi? Kidney Int. 2021;100:16–9.https://doi.org/10.1016/j.kint.2021. 03.043. 

7. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M, Marks SD, du Pré P, Stojanovic J. Disfunzjoni renali fi tfal rikoverati l-isptar bil-COVID- 19. Lancet Child Adolesc Health. 2020;4:e28–9.https://doi.org/ 10.1016/S2352-4642}(20)30178-4. 

8. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, Shah SS, Siegel LB, Pollack G, et al. Korriment akut tal-kliewi f'pazjenti pedjatriċi rikoverati fl-isptar b'COVID-19 akut u sindromu infjammatorju multisistemiku fi tfal assoċjati mal-COVID-19. Kidney Int. 2021;100:138– 45.https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.02.026.

9. Kari JA, Shalaby MA, Albanna AS, Alahmadi TS, Alherbish A, Alhasan KA. Korriment akut tal-kliewi fi tfal b'COVID-19: studju retrospettiv. BMC Nephrol. 2021;22:202.https://doi.org/ 10.1186/s12882-021-02389-9. 

10. Wang X, Chen X, Tang F, Luo W, Fang J, Qi C, et al. Kun konxju ta' korriment akut fil-kliewi fi tfal morda b'mod kritiku b'COVID-19. Pediatr Nephrol. 2021;36:163–9.https://doi.org/10.1007/ s00467-020-04715-z.