Il-lokalizzazzjoni ta' leżjoni infratentorjali tista' Tbassar ForamenOvale tal-Privattivi Bħala Etjoloġija f'Puplesija Embolika ta' Sors Mhux Determinat

Għan

Puplesija embolika ta' sors mhux determinat (ESUS) hija kostruzzjoni klinika introdotta biex tiddeskrivi każijiet ta' puplesija kriptoġenika b'dijanjosi ambigwa,Kawżi kardijaċihuma rikonoxxuti bħala kawża ewlenija ta 'ESUS, u Patent forame erovale (PFO) huwa fosthom. Għandna l-għan li ninvestigaw ir-relazzjoni bejn ix-xejriet tal-infart u l-pazjenti internati b'PFO b'ESUS.

Cistanche Suppliment AppoġġSuppliment tal-Funzjoni tal-Kliewi

Metodi:Aħna evalwajna 190 pazjent konsekuttiv b'ESUS irreġistrat fir-Reġistru tal-Puplesija tal-MedicaUniversity tan-Nisa ta 'Tokyo, Fosthom, 94 pazjent li għaddew minn immaġini ta' reżonanza manjetika u ġjografija, kif ukoll transtoracic u transesophagealekokardjografija, ġew inklużi f'dan l-istudju. Il-mudelli tal-infart ġew ikklassifikati skont il-post (leżjonijiet infratentorjali jew mhux infratentorjali), daqs (infarti żgħar u kbar), u numru (leżjonijiet singoli jew multipli).

Riżultati:Il-prevalenza tal-PFO kienet ogħla b'mod sinifikanti f'pazjenti fl-infratentorial minn dawk fin-non. grupp ta 'leżjoni infratentorial (40.7% kontra 14.9%, rispettivament; P-0.007). Madankollu, la d-daqs tal-leżjoni u lanqas in-numru ma kienu assoċjati ma 'PFO, F'analiżi ta' rigressjoni loġistika multivarjata, il-preżenza ta 'leżjonijiet infratentoriali kienet assoċjata b'mod indipendenti ma' PFO f'pazjenti ESUS (odds ratio: 2.18; 95% intervall ta 'kunfidenza1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Konklużjonijiet:Leżjonijiet infratentorjali jistgħu jkunu assoċjati b'mod indipendenti ma' PFO f'pazjenti b'ESUS. Il-preżenza ta 'leżjonijiet infratentorjali tista' tbassar il-preżenza ta 'PFO f'każijiet ESUS.

Kliem ewlieni:Foramen ovale patent, Ekokardjografija transesophageal, Puplesija embolika ta' sors mhux determinat,Puplesija iskemika akuta, Leżjoni infratentorjali

Introduzzjoni

Id-definizzjoni ta 'puplesija embolika ta' mhux magħruf (ESUS) reċentement ħarġet bħala terminu kliniku li preżumibbilment jindika puplesiji kriptoġeniċi għal emboliżmu bl-ebda evidenza ta 'puplesija lakunar ipsilaterali stenosi fl-arterji intrakranjali u extrakranjali,kardjoemboliku maġġurisorsi, jew kwalunkwe kawża ta’ rata definita oħra, ESUS huwa grupp eteroġenju b’patoloġiji potenzjali multipli bħala mekkaniżmi ta’ puplesija (eż., diversi sorsi emboliċi potenzjali jinkludusorsi kardijaċi ta' riskju żgħir jew moħbi,vini permezz ta' emboliżmu paradossali, u plakki aterosklerotiċi mhux okklużivi fl-arkata aortika, ċervikali, jew ċerebraliarterji)

1)Il-puplesija assoċjata mal-patent foramen ovale (PFO) hija magħrufa ħafna bħala waħda mill-aktar kawżi importanti tal-ESUS2. Studji preċedenti ssuġġerew li shunts kbar u l-preżenza ta 'anewriżmu tas-septum atrijali konkomitanti kienu assoċjati aktar mal-bidu ta' puplesija relatata ma 'oPFO3, 4, L-iskoperta ta' normalment ikkonfermata minn transesophageal echocardiography (TEE). Madankollu, dan l-eżami huwa invażiv u jista 'jikkawża skumdità fil-pazjenti; fi kliem ieħor, it-TEE ma jistax bilfors isir fil-pazjenti kollha. Diversi studji rrappurtaw ir-relazzjoni bejn mudelli radjoloġiċi ta 'infart ċerebrali; b'mod aktar speċifiku, studji wrew infart tat-territorju tal-arterja vertebrobasilar u PFO f'pazjenti bi puplesija kriptoġenika. Madankollu, ir-riżultati kienu kontroversjali minħabba li puplesija kriptoġenika tinkludi mhux biss puplesija ta 'kawża mhux determinata wara xogħol komprensiv iżda wkoll puplesija b'investigazzjoni mhux kompluta jew minħabba żewġ kawżi sottostanti possibbli jew aktar. F'każijiet ta 'ESUS, ftit studji rrappurtaw ir-relazzjoni bejn mudelli radjoloġiċi ta' infart ċerebrali u puplesija relatata mal-PFO.

Għan

Dan l-istudju kellu l-għan li jidentifika l-assoċjazzjoni bejn il-mudelli tal-infart u l-pazjenti internati b'PFO b'ESUS.

Materjali u metodi

Etika

L-istudju preżenti jikkonforma mal-etika! linji gwida tad-Dikjarazzjoni ta 'Ħelsinki tal-1975 f'konformità mal-Linji Gwida Etiċi għar-Riċerka Epidemjoloġika mill-gvern Ġappuniż u ġiet approvata mill-kumitat tal-etika tal-Isptar tal-Università Medika ta' Tokyo (numru tal-approvazzjoni: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% stenosi luminali fl-arterji li jfornu ż-żona tal-iskemija; ebda sors kardjoemboliku ta' riskju kbir ta' emboliżmu jew kwalunkwe kawża speċifika oħra ta' puplesija identifikata [eż., arterite, dissezzjoni, emigranja jew vażospażmu, użu ħażin tad-droga, eċċ.)1. Is-severità tal-avveniment ġiet evalwata bl-użu tal-punteġġ tal-Iskala Nazzjonali tas-Saħħa (NIHSS); Il-punteġġi NIHSS ivarjaw minn 0 sa 42,b'valuri ogħla li jirriflettu defiċits newroloġiċi aktar severi)

Fatturi ta' Riskju

Pazjenti dijanjostikati bi pressjoni għolja kellhom evidenza tapressjoni tad-demm sistolika> 140mm Hg, pressjoni tad-demm dijastolika > 90 mm Hg, jew jekk kienu rċevew xi medikazzjoni kontra l-pressjoni għolja.Dijabete mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, jew jekk il-pazjent kien ġie kkurat b'aġenti li jbaxxu l-lipidi. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata ġiet ikkalkulata bl-użu tal-formula tal-Modifikazzjoni tad-Dieta fil-Mard Renal bil-koeffiċjent Ġappuniż. Mard kroniku tal-kliewi kien definit bħala rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% kien definit bħala stenosi arterjali extrakranjali sinifikanti.

Eżami tad-Demm u Ekokardjografija

Il-livelli ta' peptide natriuretiku tat-tip B (BNP) ġew ivvalutati għall-pazjenti kollha mad-dħul. Ekokardjografija transtoraċika 2-dimensjonali u Doppler twettqet bl-użu tas-sistema tal-ultrasound iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) b'transducer S5, Id-dimensjoni atrijali tax-xellug ġiet imkejla fl-aħħar sistole meta l-kmamar atrijali tax-xellug fl-akbar dimensjoni tagħha. It-tkabbir atrijali tax-xellug kien definit bħala dijametru atrijali tax-xellug li jaqbeż l-4.0 ċm fl-irġiel u 3.8 ċm fin-nisa, E/e'ratio, li huwa parametru ewlieni għall-funzjoni dijastolika ventrikulari tax-xellug, kien definit bħala li għandu cutoff punt ta' 14. Il-frazzjoni ta' ejection ventrikulari tax-xellug ġiet ikkalkulata bl-użu tal-formula biplane Simpson. Il-kalċifikazzjoni tal-annulu mitrali kienet definita bħala struttura intensa li tipproduċi ekokardjografija li kienet tinsab fil-junction tal-kanal atrijoventrikulari u l-fuljett mitrali ta’ wara fuq l-assi twil parasternali, il-kamra apikali 4-, jew il-vista tal-assi qasir parasternali8) TEE saret billi tuża s-sistema tal-ultrasound Affinity 30(Philips Healthcare) billi tuża sonda multiplane. Qabel ma twettaq TEE, ġie mogħti sprej xylocaine intraoral lill-pazjenti kollha. Ir-ritmu tal-qalb kien immonitorjat bl-elettrokardjografija waqt l-eżami. Il-pazjenti tpoġġew fil-pożizzjoni decubitus laterali tax-xellug waqt l-inserzjoni tas-sonda. Is-sonda ġiet avvanzata lejn l-esofagu distali u rtirata bil-mod għal post 40cm mill-inċiżivi, Is-sonda multiplane ġiet manipulata biex tipprovdi veduti xierqa, inklużi immaġini assjali u sagittali, madwar l-aorta. il-preżenza ta’ dritt. shunt lejn ix-xellug, bħal PFO jew fistula arteriovenuża pulmonari, ġiet eżaminata minn studju tal-mikrobużżieqa% Fil-qosor, bżieżaq ċkejkna ġew iffurmati billi tħawwad soluzzjoni tal-melħ sterili u injettaha fil-vina antekubitali tal-lemin, PFO, u fistula arteriovenuża pulmonari ġew definiti bħala l- dehra ta 'microbubbles fl-atriju tax-xellug fi żmien tliet ċikli kardijaċi jew wara erba' ċikli kardijaċi, rispettivament, Il-klassifikazzjoni tad-daqs tax-shunt kienet ibbażata fuq in-numru ta 'mikrobubbles li dehru fl-atriju tax-xellug matul l-ewwel tliet ċikli kardijaċi wara opacification fl-atriju tal-lemin; il-preżenza ta’ 1 sa 5 mikrobużżieqa kienet ikklassifikata bħala PFO żgħira, minn 6 sa 25 mikrobżieżaq bħala PFO moderat u aktar minn 25 mikrobużżieqa bħala PFO kbir 10 mm mill-pjan tas-septum atrijali fl-RA jew LA jew eskursjoni totali kombinata RA u LA ta' 15 mm. L-arkata aortika kienet osservata f'0 u 90 grad. Il-plakki mobbli ġew iddijanjostikati bħala komponenti mobbli li dehru jitbandlu fuq il-pedunkuli tagħhom. Plakka ulċerattiva ġiet iddijanjostikata bħala indentazzjoni diskreta tal-wiċċ luminali tal-plakka b'wisa 'bażi ​​u fond massimu ta' mill-inqas 2 mm kull wieħed. ateroma aortika kumplessa kienet definita bħala kwalunkwe plakka kbira akbar minn jew ugwali għal 4mm fil-ħxuna jew plakka b'ulċerazzjoni jew komponenti mobbli!2, L-eżamijiet saru u ġew irreġistrati minn mill-inqas 2 sonographers b'esperjenza.

Eżami tal-Immaġini

Il-pazjenti kollha għaddew minn MRI tal-moħħ, inkluża l-immaġni peżata fid-diffużjoni, l-immaġni apparenti peżata fid-diffużjoni, u MRA fi żmien 7 ijiem mill-bidu tal-puplesija. Ir-riżultati tal-immaġni peżati bid-diffużjoni u l-MRA kienu obbligatorji għar-reġistrazzjoni fl-istudju biex tiġi kkonfermata leżjoni iskemika u biex jiġu esklużi kawżi oħra ta 'embolizzazzjoni, rispettivament. Il-leżjonijiet tal-immaġni peżati mid-diffużjoni ġew analizzati skont il-post, id-daqs u n-numru. Kull post ta 'leżjoni kien ikklassifikat f'supertentorial, infratentorial, u ż-żewġ reġjuni. Id-daqs ta 'kull leżjoni ġie vvalutat abbażi tad-dijametru massimu u maqsum f'wieħed minn żewġ gruppi: żgħir! daqs tal-leżjoni (dawk li kienu iżgħar minn 1.5 ċm) u daqs kbir tal-leżjoni (dawk li kienu akbar minn 1.5 ċm) In-numru ta 'leżjonijiet iskemiċi kien ikkaratterizzat bħala wieħed (kortikali jew sottokortikali) jew multipli (żgħar u mferrxa f'leżjoni konfluwenti f'territorju tal-bastiment 1). b'leżjonijiet addizzjonali, jew territorji vaskulari multipli)