Trapjant tal-kliewi: Immunosoppressjoni wara t-trapjant
Mar 15, 2022
Kuntatt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
PARTI Ⅱ:Dijabete Mellitus ta' wara t-trapjant u Għażla ta' Immunosoppressjoni f'Riċevituri Anzjani u Obeżiti tal-Kliewi
David A & Axelrod, et al.
Raġunar u Għan: Wara t-trapjantdijabete mellitus (DM) waratrapjant tal-kliewiiżid il-morbidità u l-mortalità, partikolarment f'riċevituri anzjani u obeżi. Għandna l-għan li neżaminaw l-impatt taimmunosoppressjonigħażla fuq ir-riskju tawara t-trapjantDM kemm fost l-anzjani kif ukoll dawk obeżitrapjant tal-kliewiriċevituri.
Disinn ta' Studju:Studju retrospettiv tad-database. Setting & Parteċipanti: Riċevituri ta' trapjant tal-kliewi biss ta' età akbar minn jew ugwali għal 18-il sena mill-2005 sal-2016 fl-Istati Uniti minn rekords tas-Sistema tad-Dejta tal-Kliwi tal-Istati Uniti, li jintegraw ir-rekords tan-Netwerk ta' Akkwist u Trapjant tal-Organi/Netwerk Unit għall-Kondiviżjoni tal-Organi ma' pretensjonijiet tal-kontijiet tal-Medicare . Espożizzjonijiet: Diversiimmunosoppressjonikorsijiet fl-ewwel 3 xhur wara t-trapjant.
Riżultati: Development of DM >3 xhur sa-1 snin wara t-trapjant.
Approċċ analitiku:Aħna użajna rigressjoni ta 'Cox multivarjabbli biex tqabbel l-inċidenza ta'wara t-trapjantDM minnimmunosoppressjonikors bir-reġim ta’ referenza ta’ thyroglobulin (TMG) jew alemtuzumab (ALEM) b’tacrolimus flimkien ma’ mycophenolic acid flimkien ma’ prednisone bl-użu ta’ piż ta’ propensità inversa.
Riżultati:12.7 fil-mija tatrapjant tal-kliewiriċevituri żviluppatiwara t-trapjantDM b'inċidenza ogħla fl-anzjani (255 sena vs<55 years:16.7%="" vs="" 10.1%)and="" obese="" (body="" mass="" index="" [bml]≥30="" kg/m²="" vs=""><30 kg/m∶17.1%="" vs="" 10.9%）pa-tients.="" the="" incidence="" of="">wara t-trapjantDM kien aktar baxx bl-evitar ta 'sterojdi [TMG/ALEM flimkien ma' l-ebda prednisone (8.4 fil-mija) u IL2rAb flimkien ma 'l-ebda prednisone (9.7 fil-mija)] minn TMG/ALEM b'terapija tripla (13.1 fil-mija). Wara aġġustament għall-karatteristiċi tad-donatur u tar-riċevitur, TMG/ALEM bl-evitar ta' sterojdi kien ta' benefiċċju għall-gruppi kollha [età < 55="" sena:="" hr="" aġġustat="" (ahr),="" 0.63="" (intervall="" ta'="" kunfidenza="" ta'="" 95="" fil-mija="" [cl],="" 0.54-0.72)="" ;="" età="" akbar="" minn="" jew="" ugwali="" għal="" 55="" sena:ahr,0.69="" (95="" fil-mija="" cl="" 0.60-0.79;=""><30 kg/m²∶ahr,0.69="" (95%cl,="" 0.60-0.78）;="" bmi≥="" 30="" kg/m²∶="" ahr,0.67="" (95%cl,="" 0.57-0.79)].="" however,="" il2rab="" with="" steroid="" avoidance="" was="" beneficial="" only="" for="" older="" patients="" (ahr,="" 0.76;="" 95%="" cl,="" 0.58-0.99)="" and="" for="" those="" with=""><30 kg/m²（ahr,="" 0.63;95%="" cl,="">
Limitazzjonijiet:Studju retrospettiv u ma kellhiex dejta dwarimmunosoppressjonilivelli.
Konklużjonijiet:L-impatt ta 'benefiċċju ta' l-evitar ta 'sterojdi bl-użu ta' tacrolimus fuqwara t-trapjantDM jidher li jvarja skond l-età tal-pazjent u l-kors ta' induzzjoni.
benefiċċju cistanche: ssostni l-kliewi u jikkura l-kliewimard
Agħfas HAWN GĦALL-PARTI Ⅰ
RIŻULTATI
Karatteristiċi Kliniċi
Fost 193,984trapjant tal-kliewiriċevituri fil-perjodu ta' studju, 40,108 kellhom assigurazzjoni tal-Medicare waqt it-trapjant u ma kellhomx dijabete qabel it-trapjant. Meta mqabbel mal-popolazzjoni ġenerali tat-trapjant, il-kampjun tal-istudju tal-benefiċċji tal-Medicare mingħajr dijabete kien differenti fl-età, ir-razza, l-istatus tal-impjieg, il-BMI, u l-kawża tal-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju (Tabella 1), konsistenti mar-rapporti preċedenti. Fost il-kampjun, 38.0 fil-mija tar-riċevituri kienu akbar minn jew ugwali għal 55 sena, 58.8 fil-mija kienu irġiel, 30.2 fil-mija kienu Afrikani Amerikani, u 27.5 fil-mija kellhom BMI ta 'akbar jew ugwali għal 30 kg/m2. TMG/ALEM flimkien ma' terapija trippla kienet l-aktar komuniimmunosoppressjonikors (47.2 fil-mija), segwit minn TMG/ALEM flimkien ma’ ebda prednisone (2{3}.0 fil-mija), IL2rAb flimkien ma’ terapija tripla (16.0 fil-mija), korsijiet ibbażati fuq CsA (5.6 fil-mija), u mTORi reġimi bbażati fuq (5.7 fil-mija). IL2rAb flimkien ma' l-ebda prednisone (2.2 fil-mija) u tacrolimus jew tacrolimus flimkien ma' prednisone bi kwalunkwe induzzjoni (3.3 fil-mija) ma ntużawx b'mod komuni. Id-distribuzzjoni tal-karatteristiċi kliniċi ta 'trapjant tal-kliewiir-riċevituri varjaw fostimmunosoppressjonikorsijiet (Tabella 1).
Inċidenza u Riskju ta' DM ta' wara t-trapjant
Fost differentiImmunosoppressjoniRegimens: Older Versus Younger The incidence of DM >3 xhur sa-1 snin wara t-trapjant kien ogħla b'mod sinifikanti fost l-adulti anzjani fil-kampjun (età akbar minn jew ugwali għal 55 sena, 16.7 fil-mija vs.<55 years,="" 10.1%;="" p="" <="" 0.001).="" among="" older="" patients,="" the="" incidence="" of="">wara t-trapjantDM fi żmien 12-il xahar varjat aktar minn 2.3-darbiet f'korsijiet, minn 11.6 fil-mija fost pazjenti fuq TMG/ALEM flimkien ma 'ebda prednisone għal 26.3 fil-mija fost pazjenti fuq korsijiet ibbażati fuq mTORi (Fig 1A). Fost pazjenti iżgħar, l-inċidenza tawara t-trapjantDM varja minn 6.1 fil-mija (IL2rAb u l-ebda prednisone) għal 20.2 fil-mija (mTORi).
Wara l-aġġustament għal differenzi potenzjali ta 'konfużjoni minħabba karatteristiċi kliniċi, ir-riskji ta'wara t-trapjantDM baqgħet differenti b'mod sinifikanti bejn il-korsijiet (Fig 2A). Fost riċevituri anzjani, ir-riskju tawara t-trapjantDM naqas f'dawk ittrattati b'TMG/ALEM flimkien ma' ebda prednisone [proporzjon ta' periklu aġġustat (aHR), {{0}}.69; 95 fil-mija CI, 0.60-0.79] jew b'IL2rAb flimkien ma' ebda prednisone (aHR, 0.76; 95 fil-mija CI, 0.58-0.99), billi r-riskji kienu ogħla b'terapija bbażata fuq mTORi u korsijiet ibbażati fuq CsA milli b'TMG/ALEM flimkien ma' terapija tripla. L-impatt tal-mTORiimmunosoppressjonifuq ir-riskju tawara t-trapjantDM varjat skond l-età [età Akbar minn jew ugwali għal 55 sena: aHR, 1.69 (95 fil-mija CI, 1.46- 1.96); età < 55="" sena:="" ahr,="" 1.24="" (95="" fil-mija="" ci,="" 1.03-1.49);="" interazzjoni="" skond="" l-età="" p="0.002]." fost="" pazjenti="" iżgħar,="" tmg/alem="" biss="" flimkien="" ma'="" ebda="" prednisone="" kien="" assoċjat="" ma'="" riskju="" aktar="" baxx="">wara t-trapjantDM (aHR, {{0}}.63; 95 fil-mija CI, 0.54- 0}.72). Ma kien hemm l-ebda benefiċċju statistikament sinifikanti għal IL2rAb flimkien ma' l-ebda kors ta' prednisone f'pazjenti iżgħar.
Figura 1.Differential incidences of DM >3 xhur sa-1 sena wara t-trapjant fosttrapjant tal-kliewipazjenti skondimmunosoppressjonikors ibbażat fuq (A) età mat-trapjant u (B) BMI mat-trapjant. Terapija Tripla kienet komposta minn Tac flimkien ma MPA/AZA u Pred. Abbrevjazzjonijiet: ALEM, alemtuzumab; AZA, azathioprine; BMI, indiċi tal-massa tal-ġisem; CsA, cyclosporine A; DM, dijabete mellitus; IL2rAb, antikorp tar-riċettur tal-interleukin-2; ISx,immunosoppressjoni; MPA, aċidu mikofenoliku; mTORi, mira mammiferi ta' inibitur ta' rapamycin; Pred, prednisone; Tac, tacrolimus; TMG, tireoglobulina.
Effett tal-Obeżità fuq ir-Riskji ta' DM ta' wara t-trapjant Fost Reġimi ta' Immunosoppressjoni differenti
Pazjenti obeżi kellhom riskji ferm akbar ta 'wara t-trapjantDM, irrispettivament mill-immunosoppressjoni regimen (BMI < 30 kg/m2: 10.9%, BMI ≥ 30 kg/m2: 17.1%; P < 0.0001). Obese patients treated with mTORi-based regimens had the highest incidence of DM >3 xhur sa- 1-sena wara t-trapjant (32.4 fil-mija), filwaqt li pazjenti mhux obeżi fuq tacrolimus jew tacrolimus flimkien ma' prednisone kellhom l-inqas (7.1 fil-mija; Fig 1B). L-użu ta' TMG/ALEM flimkien ma' l-ebda prednisone naqqas ir-riskju ta'wara t-trapjantDM f'pazjenti b'BMI akbar minn jew ugwali għal 30 kg/m2 sa 11.5 fil-mija, filwaqt li 16.0 fil-mija tal-pazjenti fuq IL2rAb flimkien ma' l-ebda prednisone żviluppawwara t-trapjantDM.
Wara aġġustament għal konfużjoni, l-evitar ta 'sterojdi b'induzzjoni TMG/ALEM naqqas ir-riskju ta'wara t-trapjantDM f'pazjenti obeżi (aHR, {{0}}.67; 95 fil-mija CI, 0.57-0.76; Fig 2B). Bil-maqlub, l-evitar ta 'sterojdi bl-induzzjoni ta' IL2rAb irriżulta f'riskju ta 'DM wara t-trapjant ekwivalenti għal dak ta' pazjenti obeżi mmaniġġjati b'terapija tripla (aHR, 0.99; 95 fil-mija CI, 0.66-1.49). Ir-riskju tawara t-trapjantDM b'terapija bbażata fuq mTORi kienet akbar b'mod sinifikanti minn dik ta' terapija tripla (aHR, 1.40; 95 fil-mija CI, 1.12-1.75). Fost pazjenti mhux obeżi, iż-żewġ korsijiet ta 'evitar ta' sterojdi kienu assoċjati ma 'rati aktar baxxi ta'wara t-trapjantDM [TMG/ALEM flimkien ma' ebda prednisone: aHR, {{0}}.69 (95 fil-mija CI, 0.60-0}.78); IL2rAb: aHR, 0.63 (95 fil-mija CI, 0.46-0}.87)], filwaqt li l-użu tal-mTORi żied ir-riskju (aHR, 1.22; 95 fil-mija CI, 1.04-1 .44).
Figura 2. Adjusted risks of DM >3 xhur sa-1 snin wara t-trapjant fost pazjenti kkurati b'differentiimmunosoppressjonikorsijiet ibbażati fuq (A) età mat-trapjant u (B) BMI mat-trapjant. Terapija Tripla kienet magħmula minn Tac flimkien ma' aċidu mikofenoliku/azathioprine flimkien ma' Pred. Abbrevjazzjonijiet: AHR, proporzjon ta' periklu aġġustat; ALEM, alemtuzumab; BMI, indiċi tal-massa tal-ġisem; CsA, cyclosporine A; CI, intervall ta' kunfidenza; DM, dijabete mellitus; IL2rAb, antikorp tar-riċettur tal-interleukin-2; ISx,immunosoppressjoni; mTORi, mira mammiferi ta' inibitur ta' rapamycin; Pred, prednisone; Tac, tacrolimus; TMG, tireoglobulina.
DISKUSSJONI
Dan l-istudju ta’ kampjun kbir u kontemporanju ta’trapjant tal-kliewipazjenti jikkonferma benefiċċju ġenerali ta’ korsijiet li jsalvaw il-kortikosterojdi fost pazjenti f’riskju ta’wara t-trapjantDM, inklużi pazjenti li huma akbar fl-età jew li għandhom BMI ogħla, wara aġġustament għal kundizzjonijiet komorbidi (eż., epatite Ċ) u karatteristiċi tal-pazjent (eż. razza/etniċità). Għalkemm ir-rakkomandazzjonijiet ippubblikati kurrenti jissuġġerixxu liimmunosoppressjonireġimi għandhom jintgħażlu biex jipprovdu "l-aħjar riżultati immunoloġiċi" għall-pazjenti, irrispettivament mill-wara t-trapjantRiskju DM, din ir-rakkomandazzjoni ma tqisx id-differenzi fitrapjant tal-kliewiir-riskji u l-benefiċċji tar-riċevituri.5,44 Studji preċedenti li evalwaw ir-riskji ta’wara t-trapjantDM fosttrapjant tal-kliewiriċevituri b’diversiimmunosoppressjonikorsijiet ma ġewx aġġornati b'terapija ta' manteniment kurrenti bbażata fuq tacrolimus u induzzjoni effettiva.
Pazjenti anzjani (età akbar minn jew ugwali għal 55 sena) huma f'riskju akbar ta'wara t-trapjantDM u jidhru li huma ġestiti bl-aħjar mod b'reġim ħieles minn sterojdi meta akkumpanjati minn induzzjoni xierqa (jew TMG/ALEM jew IL-2rAb). Popolazzjonijiet anzjani ta' pazjenti bi trapjant huma f'riskju akbar ta' kumplikazzjonijiet mhux infettivi u huma inqas probabbli li jkollhom rifjut wara t-trapjant bħala riżultat ta' immunosenexxenza.22-26,37,39-43,50 Dejta reċenti minn analiżi tar-reġistru tat-trapjant għandha issuġġerixxa benefiċċji potenzjali tas-sopravivenza tal-pazjent u tat-tilqim ta' intensità aktar baxxaimmunosoppressjonikorsijiet (eż., korsijiet li jsalvaw l-isterojdi) għall-anzjanitrapjant tal-kliewireċipjenti.50 Bil-maqlub, pazjenti iżgħar u obeżi jiksbu benefiċċju minn korsijiet ta 'evitar ta' sterojdi, iżda biss jekk ir-riskju ta 'kumpens ta' rifjut jiġi mtaffi minn terapija li tbattal iċ-ċelluli T (TMG/ALEM).
Hemm dejta konfliġġenti dwar il-benefiċċji fit-tul tal-irtirar ta’ sterojdi meta mqabbla ma’ kura fit-tul u b’doża baxxa ta’ kortikosterojdi dwar ir-riskju ta’wara t-trapjantDM.41,42 Għalkemm l-irtirar ta’ 10 mg ta’ prednisone kuljum ġie assoċjat ma’ reżistenza aktar baxxa għall-insulina, hemm inqas ċertezza dwar il-benefiċċju tal-eliminazzjoni tiegħu f’trapjant tal-kliewiriċevituri li jirċievu dożi aktar baxxi ta’ prednisone, bħal 5 mg kuljum.58,59 Rapport preċedenti ssuġġerixxa li s-sensittività għall-insulina tjiebet billi d-doża ta’ prednisone naqqset minn 10 mg/jum għal 5 mg/ġurnata, iżda ma kien hemm l-ebda titjib addizzjonali meta rtirat. minn doża ta' 5-mg.59 Dejta klinika dwar il-benefiċċju ta' protokolli ta' evitar ta' sterojdi evolviet hekk kif korsijiet ta' manteniment inbidlu minn CsA għal tacrolimus. Fil-prova HARMONY li tqabbel korsijiet ta’ induzzjoni f’pazjenti li kollha rċevew tacrolimus flimkien ma’ aċidu mikofenoliku, l-irtirar rapidu tal-kortikosterojdi kien marbut ma’ inċidenza aktar baxxa ta’wara t-trapjantDM mingħajr ma jiżdied ir-riskju ta’ rifjut.60 Hemm dejta limitata fi studji preċedenti dwar l-effetti tal-evitar/irtirar ta’ sterojdi fost riċevituri anzjani u obeżi.41,42,61-64 Studju reċenti tar-Reġistru Xjentifiku tar-Riċevituri tat-Trapjant (SRTR) ta’ 44,635 l-ewweltrapjant tal-kliewit riċevituri b'BMI akbar minn jew ugwali għal 30 kg/m2 wrew ukoll li r-riċevituri b'manteniment ħieles minn prednisoneimmunosoppressjonikellhom riżultati aħjar b'mod sinifikanti, inkluż is-sopravivenza tal-pazjent u t-trapjant, meta mqabbla ma' riċevituri fuq il-mantenimentimmunosoppressjonibi prednisone.65 F’dan l-istudju, il-kontinwazzjoni ta’ kwalunkwe kors ta’ prednisone kienet assoċjata ma’ rati ogħla ta’wara t-trapjantDM kemm f'pazjenti b'riskju baxx kif ukoll f'pazjenti b'riskju għoli.
Is-CNIs huma rikonoxxuti sew bħala li jżidu r-riskju ta’ ipergliċemija, peress li jfixklu s-sensittività għall-insulina, inaqqsu r-rilaxx tal-insulina, u jagħmlu ħsara diretta liċ-ċelloli tal-gżejjer tal-frixa.22-26,66 Għalhekk, il-minimizzazzjoni jew l-evitar tas-CNI bħala strateġija biex jitnaqqas ir-riskju tawara t-trapjantDM ġie evalwat.67 Il-prova kkontrollata randomised DIRECT ikkonfermat id-dijabetoġeniċità ogħla ta’ tacrolimus meta mqabbla ma’ CsA fost ir-riċevituri ta’trapjant tal-kliewi.68,69 Madankollu, din il-prova użat livelli tal-ħawt tacrolimus li kienu ħafna ogħla minn dawk użati fil-prattika attwali. Treġġigħ lura tad-dijabete wara li tbiddel tacrolimus b'CsA intrapjant tal-kliewipazjenti biwara t-trapjantĠie rrappurtat DM.70 Għalhekk, ġiet proposta konverżjoni minn tacrolimus għal CsA biex jittejjeb il-metaboliżmu tal-glukożju f'riċevituri ta' trapjant.71 Madankollu, tacrolimus huwa superjuri fil-prevenzjoni ta' rifjut akut, u episodji ta' rifjut miżjuda wara l-konverżjoni minn tacrolimus għal CsA ġew irrappurtati. , li x'aktarx iwassal għat-tkomplija tat-terapija kronika ta 'sterojdi.40,72 L-istudju attwali ma kkonfermax tnaqqis fir-riskju ta'wara t-trapjantDM f'korsijiet ibbażati fuq CsA de novo meta mqabbla ma 'korsijiet ibbażati fuq tacrolimus b'evitar ta' sterojdi. Huwa possibbli li l-effett dijabetoġeniku ta’ tacrolimus jiddependi mid-doża u l-livelli minimi ta’ tacrolimus li ntużaw fil-prattika klinika f’riċevituri anzjani ma kinux għoljin daqs dawk ir-riċevituri iżgħar, u b’hekk jispjega għaliex riskju komparabbli ta’wara t-trapjantId-DM dehret meta mqabbla ma' korsijiet ibbażati fuq CsA f'din il-popolazzjoni.73 Alternattivament, l-użu mhux frekwenti ta 'CsA jista' jillimita l-qawwa statistika f'din l-analiżi tas-sottogrupp. Barra minn hekk, l-effetti dijabetoġeniċi ta' tacrolimus x'aktarx ikunu aggravati bl-użu konkomitanti ta' sterojdi. Għalhekk, meta mqabbel ma' tacrolimus u CsA f'korsijiet ta' terapija trippla, ma kien hemm l-ebda benefiċċju sinifikanti għal ebda CNI. Fin-nuqqas ta' sterojdi, il-protezzjoni superjuri ta' tacrolimus kontra r-rifjut tista' tnaqqas l-inċidenza ta'wara t-trapjantDM billi tillimita l-użu ta 'sterojdi b'doża għolja għar-rifjut. Huwa importanti li wieħed jinnota li minħabba l-użu relattivament mhux komuni ta 'CsA nazzjonalment, ir-reġimen CsA fl-istudju tagħna inkluda kemm pazjenti li jsalvaw l-isterojdi kif ukoll pazjenti ta' terapija tripla. Madankollu, minħabba r-rati għoljin ta 'rifjut f'pazjenti CsA mingħajr prednisone, it-tnaqqis ta' rutina ta 'prednisone x'aktarx li ma jintużax ta' spiss; għalhekk, l-inklużjoni ta' pazjenti CsA aggregati hija xierqa.
L-użu ta' korsijiet de novo bbażati fuq mTORi ġeneralment intwera li huwa inferjuri għall-manutenzjoni ta' tacrolimus, minħabba r-riskju akbar ta' rifjut. Eżamijiet preċedenti tad-dejta tas-Sistema tad-Dejta Renal tal-Istati Uniti wrew ukoll li l-użu ta’ sirolimus huwa assoċjat ma’ riskju akbar ta’wara t-trapjantDM, probabbli minħabba l-impatt tal-użu fit-tul ta’ prednisone f’din il-popolazzjoni.39 L-inċidenza ta’wara t-trapjantDM kien ogħla b'sirolimus (jew flimkien ma' mycophenolate mofetil jew CNIs) milli ma' CNI u mycophenolate mofetil waħedhom.39 Bil-maqlub, fl-istudju Symphony, li uża livelli fil-mira aktar baxxi ta' sirolimus (3 u 7 ng/mL), ir-riċevituri ta' mTORi żviluppawwara t-trapjantDM b’rata ta’ inċidenza bejn dawk ta’ pazjenti fuq CsA u tacrolimus.40 Barra minn hekk, kemm tnaqqis fis-sensittività għall-insulina kif ukoll rispons kumpensatorju mdgħajjef għall-insulina jibqgħu meta r-riċevituri jiġu kkonvertiti jew minn CsA jew tacrolimus għal sirolimus, li jissuġġerixxi li l-użu ta’ mTORi korsijiet waħedhom mhux biżżejjed biex ireġġgħu lura l-ipometaboliku tar-riċevituri tat-trapjant.74 Fosttrapjant tal-kliewipazjenti, l-istudju tagħna stabbilixxa wkoll li kors ibbażat fuq mTORi ma pprovdiex benefiċċji kontra riskju ta’ DM wara t-trapjant. Minħabba li studji retrospettivi jidentifikaw assoċjazzjonijiet ta’ korsijiet ibbażati fuq mTORi b’riskju akbar ta’ mortalità, partikolarment fl-anzjani.trapjant tal-kliewiriċevituri, l-użu ta’ dawn il-korsijiet biex jiġi evitat tacrolimus ma jidhirx li hu ta’ benefiċċju.50,75
Dan l-istudju bbażat fuq ir-reġistru għandu limitazzjonijiet. L-ewwel, ibbażat fuq in-natura tad-database, data fuqimmunosoppressjonilivelli, inklużi livelli minimi ta' CNIs u/jew mTORi, u data oħra tal-laboratorju ma kinux disponibbli. Id-dejta tissuġġerixxi li l-effetti ta' tacrolimus fuq ir-riskju ta'wara t-trapjantDM huma dipendenti mid-doża u huma ppronunzjati f'riċevituri bi storja ta 'ipertrigliċeridemija u reżistenza għall-insulina.73,76 It-tieni, l-għażla ta'immunosoppressjoniil-kors seta' ġie affettwat minn fatturi ta' riskju mhux maqbuda fid-database, bħal episodji ta' rifjut preċedenti; karatteristiċi tad-donatur; intolleranza għal mediċini standard, inklużi anormalitajiet ematoloġiċi; storja ta' tumuri malinni; jew l-inabbiltà li jaffordjaw dawn il-mediċini. Ir-riċevituri f'riskju għoli ta 'DM wara t-trapjant setgħu nqalbu għal CsA b'mod preventiv, u b'mod artifiċjali żied ir-riskju ta' DM wara t-trapjant f'dan il-grupp. Fl-aħħar nett, l-inċidenza ta 'wara t-trapjantDM fl-istudju tagħna kien ta' 12.7 fil-mija matul l-ewwel sena, li huwa kemmxejn inqas minn f'rapporti preċedenti bbażati fuq reviżjonijiet ta' rekords kliniċi.7-9 It-test tat-tolleranza tal-glukożju orali huwa t-test preferut għad-dijanjosiwara t-trapjantDM, iżda r-riżultati ta’ dan it-test mhumiex disponibbli fit-talbiet tal-Medicare jew fid-dejta OPTN.44 Huwa possibbli liwara t-trapjantDM kien sottorapportat meta ġie aċċertat mill-kodiċijiet tad-dijanjosi tal-Medicare, iżda m'hemm l-ebda raġuni biex wieħed jemmen li r-rappurtar insuffiċjenti jvarja minnimmunosoppressjonireġimen. Konsegwentement, l-inferenzi ppreżentati f'dan l-artikolu għandhom ikunu validi u huma bbażati fl-istudju ta 'wieħed mill-akbar kampjuni ta' riċevituri ta 'trapjant anzjani eżaminati għal dan ir-riżultat sal-lum.
Fil-qosor, fost assigurati mill-Medicaretrapjant tal-kliewiriċevituri, mingħajr sterojdiimmunosoppressjonihija assoċjata ma’ riskju aktar baxx ta’wara t-trapjantDM. Dan il-benefiċċju ġie kkonfermat għal pazjenti b'riskju għoli (adulti anzjani; BMI akbar minn jew ugwali għal 30kg/m); madankollu, l-importanza tat-tnaqqis taċ-ċelluli konkomitanti kienet differenti. Din id-dejta tappoġġja l-konsiderazzjoni tar-riskju ta 'kumplikazzjonijiet mhux immuni flimkien mar-riskju ta' rifjut meta tagħżelimmunosoppressjonireġimi fitrapjant tal-kliewiriċevituri, biex jimminimizzaw il-morbidità tal-pazjent minnimmunosoppressjoni-effetti sekondarji assoċjati.
REFERENZI
Jenssen T, Hartmann A. Dijabete mellitus wara t-trapjant f'pazjenti bi trapjanti ta 'organi solidi. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(3):172-188.
Hecking M, Sharif A, Eller K, Jenssen T. Ġestjoni tad-dijabete wara t-trapjant:immunosoppressjoni, prevenzjoni bikrija, u antidijabetiċi ġodda. Transpl Int. 2021;34(1):27-48.
Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J. Dijabete mellitus wara t-trapjant: kawżi, trattament u impatt fuq ir-riżultati. Endocr Rev 2016;37(1):37-61
Sharif A, Cohney S. Dijabete ta 'wara t-trapjant-stat tal-arti. Lancet Dijabete Endocrinol. 2016;4(4):337-349.
Sharif A, Hecking M, de Vries AP, et al. Proċedimenti minn laqgħa ta' kunsens internazzjonali dwarwara t-trapjantdijabete mellitus: rakkomandazzjonijiet u direzzjonijiet futuri. Am J Trapjant. 2014;14(9):1992-2000.
Porrini EL, Díaz JM, Moreso F, et al. Evoluzzjoni klinika tawara t-trapjantdijabete mellitus. Nephrol Dial Trapjant. 2016;31(3):495-505.
Valderhaug TG, Hjelmesæth J, Hartmann A, et al. L-assoċjazzjoni ta 'livelli bikrija ta' glucose wara t-trapjant ma 'mortalità fit-tul. Diabetologia. 2011;54(6):1341-1349.
Cosio FG, Kudva Y, van der Velde M, et al. Ipergliċemija u dijabete ġodda huma assoċjati ma 'riskju kardjovaskulari akbar waratrapjant tal-kliewi. Kidney Int. 2005;67(6):2415-2421.
Eide IA, Halden TA, Hartmann A, et al. Riskju ta' mortalità fid-dijabete mellitus ta' wara t-trapjant ibbażat fuq kriterji dijanjostiċi ta' glukożju u HbA1c. Transpl Int. 2016;29(5): 568-578.
Seoane-Pillado MT, Pita-Fernandez S, Valdes-Canedo F, et al. ~ Inċidenza ta’ avvenimenti kardjovaskulari u fatturi ta’ riskju assoċjati fitrapjant tal-kliewipazjenti: analiżi tas-sopravivenza tar-riskji li jikkompetu. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):72.
Porrini E, Díaz JM, Moreso F, et al. Il-predijabete hija fattur ta' riskju għal mard kardjovaskulari wara trapjant tal-kliewi. Kidney Int. 2019;96(6):1374-1380.
Cosio FG, Pesavento TE, Kim S, Osei K, Henry M, Ferguson RM. Sopravivenza tal-pazjent wara trapjant tal-kliewi: IV. Impatt tad-dijabete wara t-trapjant. Kidney Int. 2002;62(4): 1440-1446.
Dienemann T, Fujii N, Li Y, et al. Sopravivenza tal-pazjent fit-tul u sopravivenza ta 'allograft tal-kliewi fid-dijabete mellitus wara t-trapjant: studju retrospettiv ta' ċentru wieħed. Transpl Int. 2016;29(9): 1017-1028.
Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D, Matas AJ. Dijabete mellitus waratrapjant tal-kliewifl-Istati Uniti. Am J Trapjant. 2003;3(2):178-185.
Wauters RP, Cosio FG, Suarez Fernandez ML, Kudva Y, Shah P, Torres VE. Konsegwenzi kardjovaskulari ta 'ipergliċemija ta' bidu ġdid waratrapjant tal-kliewi. Trapjant. 2012;94(4):377-382.