Ġurnal Internazzjonali tax-Xjenza tal-Ħajja u Riċerka Farma 2 Parti

1.7 Dijanjosi Differenzjali

Kundizzjoni raġonevolment komuni li tixbaħ PPE hija follikulite batterika. Il-leżjonijiet huma ġeneralment inqas fin-numru, fl-oriġini follikulari, u għandhom tendenza li jkunu aktar ikkonċentrati fuq it-torso ta 'fuq, id-dirgħajn, is-saqajn ta' fuq u l-warrani; pustuli jistgħu jkunu preżenti. Il-prurit huwa varjabbli. Antisettiċi topiċi (bħal chlorhexidine) u mediċini antistafilokokkali topiċi jew orali huma disponibbli bħala trattamenti. Inqas prevalenti fl-Afrika, il-follikulite eosinofilika hija dermatożi relatata ma 'l-HIV li tqanq ħafna ħafna, li ma tinftiehemx ħażin. Ibbażat fuq il-postijiet preferuti tagħha—il-wiċċ, l-għonq, il-qorriegħa, u t-tronk ta 'fuq—u r-rarità tal-okkorrenza tagħha taħt il-linja tal-beżżula, tista' tiġi distinta mill-PPE. Meta mqabbla mal-PPE, il-papules ħafna drabi huma aktar urtikarja, inqas tleqq, u iperpigmentati. Klinikament, tixbaħ l-akne, għalkemm il-pazjenti spiss jirrappurtaw ħakk intens, li mhuwiex karatteristika tal-akne.

Follikulite batterika hija marda infjammatorja kkawżata minn batterji li ġeneralment isseħħ f'żoni tal-ġilda madwar il-follikuli tax-xagħar, bħall-qorriegħa, il-wiċċ, is-sider u d-dahar. L-immunità hija kapaċità importanti tal-ġisem tal-bniedem biex jiġġieled kontra patoġeni bħal mikrobi, batterji u viruses, u hija wkoll waħda mill-fatturi ewlenin fil-prevenzjoni u t-trattament tal-follikulite batterika.

Is-sistema immunitarja tal-ġisem tipproteġi lill-ġisem minn mikrobi u infezzjonijiet batterjali. Meta s-sistema immuni tal-ġisem tintlaqat jew l-immunità tkun baxxa, isir aktar faċli għall-batterji li jinvadu l-ġisem u jistgħu jikkawżaw follikulite batterika. Barra minn hekk, ċertu mard kroniku, bħad-dijabete u l-obeżità, jista 'wkoll jaffettwa l-funzjoni tas-sistema immuni, u b'hekk iżid ir-riskju li tiżviluppa follikulite batterika.

Għalhekk, iż-żamma ta 'sistema immuni b'saħħitha hija kritika għall-prevenzjoni u t-trattament tal-follikulite batterika. Xi metodi effettivi jinkludu: tiekol dieta bilanċjata, iżid il-konsum ta 'fibra tad-dieta u vitamini; tnaqqas l-istress u żżomm irqad adegwat; eżerċizzju xieraq biex ittejjeb l-immunità tal-ġisem. Barra minn hekk, drawwiet ta 'iġjene korretti huma wkoll iċ-ċavetta għall-prevenzjoni tal-follikulite batterika, bħal għawm frekwenti, tibdil frekwenti tal-ħwejjeġ, u mhux qsim ta' oġġetti personali. Jekk tinnota xi sintomi ta' follikulite batterika, fittex attenzjoni medika kemm jista' jkun malajr. Minn dan il-lat, jeħtieġ li ntejbu l-immunità tagħna. Cistanche jista 'jtejjeb b'mod sinifikanti l-immunità. Cistanche hija rikka f'diversi sustanzi antiossidanti, bħal vitamina Ċ, karotenojdi, eċċ Dawn l-ingredjenti jistgħu jneħħu r-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, Titjib tar-reżistenza tas-sistema immuni.

Ikklikkja benefiċċji cistanche tubulosa

Temporanjament, tista' tibda timmanifesta jew tmur għall-agħar waqt ir-rikostituzzjoni immunoloġika. Il-kors preferut ta 'trattament huwa terapija antiretrovirali. Madankollu, sterojdi topiċi qawwija jew itraconazole orali 200 sa 400 mg kuljum jistgħu jgħinu biex jitnaqqsu s-sintomi. L-infestazzjonijiet ta 'scabies huma pjuttost frekwenti u jistgħu jiġu konfużi ma' PPE. Il-pazjenti jaslu b'raxx li jieħu ħakk. Ir-raxx jista 'jkun pustulari, ekżematuż, papulonodular, jew saħansitra "qoxra" f'mard sever tal-HIV. Is-sintomi ta 'qoxra, jew "Norveġiż," scabies jinkludu saff oħxon ta' trab, skala griża miksija b'dud. B'kuntrast mal-PPE, il-leżjonijiet Scabies għandhom tendenza li jiġu miġbura, kultant b'ħofor ovvji fin-nisġa tas-swaba', madwar il-qadd, u fuq il-polz u l-għekiesi. It-tobba għandhom dejjem jiċċekkjaw l-axillae, is-sider, iż-żokra, u l-pene fl-irġiel u fis-subien meta jiddijanjostikaw l-iskabia aktar milli PPE jew follikulite. Il-grif ta 'spiss jirriżulta f'superinfezzjoni batterjali.

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 ċm) u aktar numerużi (minn 10-100 leżjonijiet) milli fil-PPE. In-noduli ta 'Prurigo huma tkabbiriet bilaterali u simetriċi li ta' spiss jibdew fuq ir-riġlejn. Jistgħu jinfirxu u jidhru fuq iz-zokk bi ħakk persistenti. Il-pazjenti ma jitħallewx jorbtu ċerti żoni, bħall-midback.

Il-grif qawwi li jikkawża prurigo nodularis jista' jkun sekondarju għal dermatosi oħra relatati mal-HIV (bħal fotodermatite, ekżema, jew PPE), infezzjoni sottostanti tal-virus tal-epatite Ċ, insuffiċjenza renali, jew kanċer. Prurigo nodularis m'għandu l-ebda kawża sottostanti. Għalkemm il-kawża sottostanti għandha tiġi ttrattata, is-sintomi jistgħu jiġu mmaniġġjati b'okklużjoni biex jipprevjenu ħakk fiżiku, anti-istaminiċi orali, sterojdi topiċi qawwija, u capsaicin topiku.19

1.8 Eruzzjoni tad-droga

L-eruzzjonijiet tad-droga li huma relatati mal-medikazzjoni antiretrovirali huma frekwenti fl-Afrika. Is-sindrome Stevens-Johnson/nekroliżi epidermali tossika (SJS/TEN) u eruzzjonijiet tad-droga ta 'tipi oħra jeħtieġu konsiderazzjoni speċjali. Il-professjonisti kliniċi jistgħu jiddeċiedu li "jittrattaw" is-sintomi bl-użu ta 'sterojdi topiċi u anti-istaminiċi fil-każ ta' eruzzjonijiet sempliċi ta 'medikazzjoni li ma jkunux ta' theddida għall-ħajja jew inkapaċitanti għall-pazjent. Il-pazjenti f'din iċ-ċirkustanza jeħtieġ li jiġu osservati b'kawtela għad-dehra ta' infafet, irritazzjoni tal-membrani mukużi, jew sinjali sistemiċi. Sulfonamidi jew nevirapine huma l-ħatja primarja fil-maġġoranza l-kbira ta 'eruzzjonijiet sinifikanti tad-droga fl-Afrika tal-Lvant. Nisa li jibdew it-terapija b'nevirapine f'għadd ta' CD4 plus akbar minn 250 ċellula/L huma speċjalment vulnerabbli għal reazzjonijiet ta' sensittività eċċessiva ta' theddida għall-ħajja.

Peress li l-biċċa l-kbira tal-pazjenti jfittxu t-terapija tard fil-progressjoni tal-marda, SJS/TEN huwa spiss identifikabbli mill-eruzzjonijiet ta 'mediċina fissa waħda jew multipli ta' erożjoni tal-membrani mukużi (speċjalment ix-xoffa t'isfel) u l-ġilda. L-awturi jagħtu parir kontra l-użu ta 'sterojdi orali għat-trattament sakemm ma jingħatawx matul l-ewwel 24 siegħa tal-bidu tas-sintomi minħabba li l-użu sistemiku ta' sterojdi huwa dibattibbli. It-trattament jinkludi t-twaqqif tal-medikazzjoni li toffendi, mediċini orali addizzjonali mhux meħtieġa, u kura ta 'appoġġ. L-eruzzjonijiet tad-droga fissa spiss jidhru bħala żoni mdaqqsa b'mod impressjonanti, definiti b'mod ċar li huma iperpigmentati ħafna.
Ix-xufftejn u l-ġenitali huma żoni affettwati ta 'spiss, iżda jistgħu jinstabu kullimkien fuq il-ġisem, solitarji jew ħafna. Ma 'kull espożizzjoni, l-eruzzjoni tista' sseħħ fl-istess post jew taffettwa żona differenti tal-ġilda. Fl-esperjenza tal-awturi, antibijotiku, l-aktar spiss sulfonamide, huwa l-ħati l-aktar frekwenti, għalkemm diversi mediċini oħra jistgħu wkoll ikunu responsabbli għal din l-eruzzjoni. L-eruzzjonijiet tad-droga fissa huma komuni f’żoni fejn l-antibijotiċi jinbiegħu fuq il-bank.19

1.9 Kanċer tal-ġilda

Ir-riskju ta 'kanċer tal-ġilda ġie osservat li huwa darbtejn ogħla b'mod ġenerali f'individwi bl-HIV 32. Ir-rata ta' karċinoma taċ-ċelluli bażali kienet stmata li hija 2.1, filwaqt li għal karċinoma taċ-ċelluli skwamużi, SCC kien 2.6 għal pazjenti HIV-pożittivi meta mqabbla ma 'pazjenti negattivi għall-HIV. Pazjenti b'livelli ta' CD4 imnaqqsa wrew inċidenza elevata ta' SCC. Għal BCCs, tali relazzjonijiet ma setgħux jintwerew. Is-sintomi ta 'BCCs f'nies pożittivi għall-HIV intwerew li huma inqas severi u li jseħħu aktar ta' spiss fuq ir-riġlejn, skont Silverberg et 32. L-użu tal-ART tejjeb ir-riżultat ġenerali ta 'tipi multipli ta' kanċer 33,34,35. Kanċer ċervikali, limfoma mhux Hodgkin, u sarkoma Kaposi huma kollha preżunti li huma relatati mat-trażżin tas-sistema immunitarja, skond Hleyhel et al., Ibbażat fuq id-dejta dwar il-mudelli fit-tul għal dawn l-inċidenzi. Il-tumuri malinni kollha wrew tnaqqis ġenerali, iżda l-okkorrenzi baqgħu elevati meta mqabbla mal-pazjenti normali.

Ir-rati ta' inċidenza f'individwi b'immunità rkuprata kienu simili għal dawk fil-popolazzjoni ġenerali għal Kaposi Sarcoma KS). Pazjenti pożittivi għall-HIV ġew skoperti li kellhom dijanjosi aktar bikrija, li tiffaċilita l-ġestjoni tagħha. Epidemija KS hija msemmija bħala KS relatat mal-AIDS. 36 L-aktar kanċer prevalenti huwa marbut mal-HIV. 37HIV huwa meqjus bħala l-punt tat-tluq tal-patoġenesi għal KS. Skont rapporti, il-virus instab fil-leżjonijiet. 38 L-omosesswali huma aktar probabbli li jikkuntrattawha permezz ta’ kuntatt sesswali milli eterosesswali. Riskju potenzjali sostanzjali huwa s-sess orali jew anali. Ftit ħafna każijiet ta’ epidemija ta’ KS instabu f’irġiel eterosesswali, li għamlu ħafna mir-rapporti bikrija tal-marda.
Fid-diskussjoni tad-differenzi kliniċi bejn KS klassiku u dak relatat mal-HIV, huwa magħruf li dan tal-aħħar huwa assoċjat ma 'kors kliniku mgħaġġel 39. Il-ġilda, il-membrani mukużi, is-sistema diġestiva, l-lymph nodes, u l-pulmuni huma tipikament affettwati. F'10-20 fil-mija tal-KS kollha assoċjati mal-HIV, il-mukuża orali hija s-sit primarju tal-lokalizzazzjoni, tipikament inkluż il-palat. 40 Tipikament jiġri meta l-livell CD4 ikun taħt il-200 ċellula/mm3 u jaggrava l-kors tal-marda tal-infezzjoni tal-HIV. 41 Leżjonijiet KS mingħajr sintomi tipikament jibdew bħala makuli qabel jiżviluppaw f'papules, plakek, u noduli.

Kultant leżjonijiet jistgħu jkunu skomdi. Anġjomatożi baċillari, lichen planus, eruzzjonijiet tad-droga, coccidioidomycosis, granuloma pijoġenika, anġjodermatite jew pseudo-KS, u emangioma orali huma fost id-dijanjosi differenzjali kliniċi. Id-dijanjosi hija tipikament ikkonfermata mill-istopatoloġija, ikkaratterizzata minn tkabbir vaskulari eċċessiv, spazji li jixbħu qasma, kurduni solidi, u fascikuli ta 'ċelluli magħżel miġbura bejn kanali vaskulari. Id-dijanjosi preċiża ta 'KS tiddependi fuq l-identifikazzjoni immuno-istoloġika ta' CD31, CD34 antiġeni, FVIII-Rag, u espressjoni ta 'aċidu sialiku 42 .

1.10 2.3 Infezzjonijiet virali u batteriċi

Anki jekk il-kontroll tal-mard tjieb, l-infezzjonijiet għadhom kumplikazzjoni sinifikanti fin-nies infettati bl-HIV. Jistgħu jindikaw il-livell ta 'immunodefiċjenza u jinkludu infezzjonijiet fungali, batterjali u virali. L-inizjattivi ta 'dekolonizzazzjoni kellhom riżultati mħallta, u l-kolonizzazzjoni tikkontribwixxi b'mod sinifikanti għall-infezzjoni 43,44. Infezzjonijiet bi Staphylococcus aureus CA-MRSA reżistenti għall-metiċillina assoċjat mal-komunità huma aktar komuni f'nies pożittivi għall-HIV milli f'nies negattivi għall-HIV, li jistgħu jkunu relatati ma' inċidenza ogħla ta' kolonizzazzjoni 45.

Skont Popovich et, 11 fil-mija biss tal-HIV-negattivi u 20 fil-mija tal-pazjenti bl-HIV kellhom kolonizzazzjoni CA-MRSA 45. Il-preżentazzjoni mukokutanja l-aktar frekwenti kienet candida fungali, li kienet tinkludi 33.03 fil-mija tat-total. Studji minn Singh et al. 46 u Spira et al. 47, u oħrajn ipproduċew riżultati simili. Mard infettiv virali (14.55 fil-mija) u infezzjonijiet batterjali (28.18 fil-mija) kienu l-aktar sintomi infettivi prevalenti. Dawn ir-riżultati kienu komparabbli ma 'dawk ta' studji minn Oninla 48 li ħarsu lejn l-inċidenza ta 'disturbi batterjali, virali u fungali relatati mal-ġilda, rispettivament (50 fil-mija, 12 fil-mija, u 3.2 fil-mija). Fl-investigazzjoni attwali, it-2 stadju tal-marda kien fejn l-infezzjonijiet fungali kienu osservati l-aktar spiss, iżda ma kinux ristretti għal dawn il-fażijiet.

Għal kandidjasi orali, Sharma et al. 49 u Goh et al. 50 irrapporta għadd ta' ċelluli CD4 plus ta' 200 ċellula/mm3. Peress li l-immunodefiċjenza sinifikanti hija marbuta mal-kandidjasi orali, partikolarment meta tinvolvi l-esofagu, dawn il-kundizzjonijiet huma indikazzjonijiet kliniċi affidabbli ta 'infezzjoni avvanzata bl-HIV 51. L-istadji kollha tal-marda intwerew li għandhom infezzjonijiet virali, bl-herpes ikun l-aktar komuni fit-tieni. stadju. Hija marda tat-tieni stadju, skont id-WHO. Fl-investigazzjoni attwali, nies bi stadju 3 HIV kellhom felul ġenitali. Madankollu, id-WHO kkategorizzat bħala stadju 2. Felul ġenitali huma aktar komuni f'pazjenti b'għadd ta 'ċelluli CD4 plus ta' aktar minn 300 ċellula / mm3, skond Mawenzi et al. studju 52. L-infezzjoni tal-herpes kienet tagħmel il-maġġoranza tal-mard kollu trażmess sesswalment (6 fil-mija), li kien konsistenti ma 'investigazzjonijiet preċedenti 51. Sifilide (1.76 fil-mija), felul vaġinali (1.32 fil-mija), u chankroid (0.44 fil-mija) kienu fost l-addizzjonali. STDs identifikati f'din l-investigazzjoni. Fl-istadji bikrija u tan-nofs tal-istadju kliniku tal-HIV, infezzjonijiet batteriċi intwerew li huma komuni, b'għadd ta' ċelluli CD4 flimkien ma' varja minn 200-660 ċelluli/mm3. Infezzjonijiet batteriċi ġew skoperti minn Nnoruka et al. b'għadd ta' ċelluli CD4 plus bejn 200 u 500 ċellula/mm3.

Ġie ssuġġerit li l-immunosoppressjoni assoċjata mal-HIV kellha influwenza sinifikanti iżda mnaqqsa meta mqabbla ma 'pazjenti trapjantati. Karċinomi taċ-ċelluli skwamużi (SCCs) ġew marbuta ma' kawżi infettivi, partikolarment mard virali, li jista 'jispjega għaliex dawn il-kundizzjonijiet huma aktar komuni f'nies b'għadd baxx ta' CD4. F'pazjenti b'sistemi immuni mdgħajfa, epidermodysplasia verruciformis (EV) akkwiżita timmanifesta bħala leżjonijiet verruċiformi estensivi fil-ġilda. Inċidenzi rari tal-leżjonijiet, li huma assoċjati mal-HPV, ġew irrappurtati 53. Mitejn erbgħin pazjent minorenni bl-HIV instabu li kellhom 5 każijiet ta 'EV akkwistat, skond Vicente et al. 54. Ġie skopert li tlieta mill-ħamsa kellhom razez ta' HPV ta' riskju għoli 54 .

1.11 Tossiċità tal-Medikazzjoni

Ġie ssuġġerit li żieda fl-espożizzjoni għall-mediċina jew tnaqqis fl-immunità jistgħu jikkawżaw disturbi dermatoloġiċi tal-HIV. Mediċini antiretrovirali ġew implikati fl-iżvilupp tas-sindromu Stevens-Johnson SJS ta 'spiss, u jidhru li jżidu r-riskju ta' ħsara relatata mal-mard. F'serje qasira minn Dziuban et al. 55nevirapine, inibitur ta' reverse transcriptase mhux nukleosidi, kien marbut ma' 84 fil-mija tal-każijiet ta' SJS f'popolazzjoni taż-żgħażagħ. Fi studju ta’ individwi minn Saka et al. 56, sulfonamidi kienu l-aktar mediċina implikata b'mod komuni (38.4 fil-mija), segwita mill-qrib minn nevirapine (19.8 fil-mija). Aktar minn ħamsin fil-mija (54.8 fil-mija) tal-pazjenti kellhom l-HIV. Barra minn hekk, kien hemm tendenza għal reazzjonijiet aktar severi fost il-popolazzjoni pożittiva għall-HIV. Antikonvulsivi, allopurinol, u antibijotiċi ġew marbuta mal-akbar żieda fir-riskju ta 'SJS fi studji mwettqa fl-Ewropa u l-Punent, li jistgħu jiġu attribwiti għall-frekwenza aktar baxxa ta' infezzjoni bl-HIV f'dawk ir-reġjuni.

1.12 Sarkoma Kaposi

Sarkoma Kaposi (KS) relatata mal-AIDS hija tumur anġjoġeniku assoċjat mal-virus tal-herpes uman. Ġew identifikati ħafna sottogruppi epidemjoloġiċi ta 'KS: KS klassika (fir-reġjuni tal-Mediterran u tal-Lvant tal-Ewropa), KS endemiku aktar aggressiv (fl-Afrika), u KS assoċjat mat-trapjant. Qabel il-kriżi tal-AIDS, KS ma kienx komuni fl-Istati Uniti. Madankollu, it-tifqigħa tal-AIDS bidlet dan. Qabel l-invenzjoni tat-terapija antiretrovirali (ART), din il-forma ġdida, magħrufa bħala KS assoċjata mal-AIDS jew epidemija, żviluppat sa 30 fil-mija tal-pazjenti bl-AIDS.

L-era ART bidlet sostanzjalment l-inċidenza u r-riżultat tal-KS relatat mal-AIDS. Mill-miġja tal-ART, l-inċidenza tal-KS fl-Istati Uniti naqset bi 80 fil-mija. KS hija marda iperproliferattiva multiċentrika kkaratterizzata minn leżjonijiet vjolaċi tal-ġilda. Il-leżjonijiet huma komposti minn ċelluli tat-tumur f'forma ta 'magħżel, li huma ppreżentati prinċipalment b'fibrożi, infiltrati infjammatorji, u hemosiderin. It-tbajja’ immunoistokimika CD31 hija pożittiva, u t-tbajja’ KSHV LANA taċ-ċelluli magħżel hija sensittiva u speċifika57. Jekk tkun preżenti dijanjosi patoġenika biss tista' tinbeda terapija speċifika ta' KS. L-uniku dmir tal-kirurġija, apparti milli tieħu bijopsija għad-dijanjosi, huwa li telimina leżjoni anatomikament idejqek. Barra minn hekk, filwaqt li remissjonijiet fit-tul huma possibbli, KS mhux meqjus bħala tumur "kurabbli", u l-għan tat-terapija huwa li tipprovdi palliation tollerabbli. Dan jista' jeħtieġ terapija intermittenti fit-tul.

Metodu intelliġenti huwa li tkompli b'terapija partikolari sakemm tintlaħaq plateau ta 'rkupru jew rispons, imbagħad tnaqqasha jew twaqqafha. M'hemm l-ebda indikazzjoni li KS jakkwista reżistenza għal kwalunkwe mediċina terapewtika, u mediċini li qabel kienu effettivi jistgħu jiġu utilizzati ta 'spiss jekk iseħħ it-tkabbir mill-ġdid. Il-pazjenti kultant jingħataw mediċini kontra l-herpes minħabba li KSHV huwa virus tal-herpes. Filwaqt li cidofovir u ganciclovir huma effikaċi kontra KSHV fil-laboratorju, ma ntweriet l-ebda azzjoni klinika f'individwi b'KS stabbilita fi studji prospettivi. Fkortikosterojdi jistgħu jaggravaw b'mod sinifikanti KS u għandhom jiġu evitati kull fejn ikun possibbli.

1.13 Dijanjosi Differenzjali

Anġjomatożi baċillari Minħabba li s-servizzi tal-istopatoloġija u l-bijopsija tal-ġilda mhumiex ġeneralment aċċessibbli, BA probabbilment hija aktar frekwenti milli tindika l-letteratura, minkejja li ġiet irreġistrata biss b'mod sporadiku fl-Afrika. Bħal KS, tipikament jimmanifesta bħala wieħed jew grupp ta 'pimples aħmar-vjola bla sintomi. Jekk jitħalla mhux ittrattat, BA jista 'jkun letali u jagħmel ħsara lill-għadam u l-vixxri. Tebgħa tal-fidda ta’ kampjun ta’ bijopsija tal-ġilda li turi l-preżenza ta’ Bartonella henselae jew B Quintana, il-batterju kawżali, tikkonferma d-dijanjosi. Erythromycin orali jew doxycycline għandhom jittieħdu għal mill-inqas sitt ġimgħat bħala parti mit-trattament. Tliet xhur ta' trattament antibijotiku għandhom jiġu kkunsidrati għall-involviment vixxerali. Limfoma. Għalkemm metastasi fil-ġilda tal-limfoma mhux Hodgkin huma relattivament mhux komuni, jistgħu joħorġu bħala papules jew plakki ħomor għal vjola fuq il-ġilda, li spiss jidhru aktar trasparenti jew "qishom ġelatina" minn KS. Għal darb'oħra, bijopsija tal-ġilda tista 'tintuża biex tiddetermina d-dijanjosi. Oħrajn. F'individwi b'ġilda skura, granuloma pijoġenika, felul, ċikatriċi, iperpigmentazzjoni post-infjammatorja, lichen planus, u tinea corporis infjammatorju jew wiċċ tinea huma fost il-kundizzjonijiet l-oħra li jistgħu jimitaw KS.19

Molluscum contagiosum (MC) huwa mard virali mukokutanju li tillimita lilhom infushom, ikkawżat mill-virus tal-molluscum contagiosum (MCV) tal-familja tal-virus Pox. It-tfal qabel l-iskola għandhom l-ogħla inċidenza. Il-marda hija tipikament trażmessa permezz ta 'kuntatt sesswali. Meta flimkien mal-infezzjoni tal-Virus tal-Immunodefiċjenza Umana (HIV), il-marda tillimita ruħha f'persuni immunokompetenti iżda severa u persistenti. Il-preżentazzjoni klinika mhix tas-soltu fil-kuntest tal-infezzjoni tal-HIV. It-tronk ta 'fuq u l-wiċċ huma l-aktar postijiet implikati b'mod komuni. Din taffettwa 10-20 fil-mija ta' persuni b'mard sintomatiku tal-HIV jew AIDS. Il-leżjonijiet MC f'pazjenti infettati bl-HIV huma tipikament numerużi. Ħafna mill-pazjenti bl-AIDS għandhom leżjonijiet MC extraġenitali. Il-leżjonijiet jistgħu jinstabu fuq il-wiċċ kollu, flimkien mal-tebqet il-għajn. Postijiet oħra affettwati jinkludu l-għonq u l-koxox. Fi studju li sar minn Ratnam I et al., Erbgħa minn 199 pazjent bl-HIV flimkien irrappurtaw li kellhom molluscum contagiosum bħala parti mis-sindromu infjammatorju ta’ rikostituzzjoni immunoloġika (IRIS).

Il-leżjonijiet tal-molluscum jistgħu juru bħala comedoni, axxessi, furuncles, kondilomi, siringomi, keratoakantomi, karċinomi taċ-ċelluli bażali, ecthyma, nevus sebaceous Jadassohn, u qrun tal-ġilda. Dijanjosi Differenzjali: Kriptokokkożi, penicilliosis, histoplasmosis, pnewmocystosis, granuloma pijoġenika, karċinoma taċ-ċelluli bażali, keratoakantoma, u infezzjonijiet mikobatteriċi mhux tas-soltu huma kollha dijanjosi differenzjali għall-marda virali molluscum contagiosum. F'nies immunokompromessi, il-marda għandha kors fit-tul u ta 'spiss hija refrattarja għal trattamenti numerużi. Leżjonijiet MC individwali b'dijametru ta 'għaxar mm jew aktar jissejħu "molluscum contagiosum ġgant". Ġew proposti diversi fatturi li jkollhom rwol fl-iżvilupp ta’ molluscum contagiosum kbir f’pazjenti bl-HIV, inkluż tnaqqis fl-għadd taċ-ċelluli T, tnaqqis fil-funzjoni taċ-ċelluli t ċitotossiċi, tnaqqis fir-rispons blastoġeniku għal mitoġeni u antiġeni, u tnaqqis fiċ-ċelloli Langerhans.60

1.14 Virus Herpes Simplex u Virus Varicella-Zoster

Infezzjonijiet tal-virus tal-herpes simplex uman tat-tip 1 (HSV-1) u tat-tip 2 (HSV2) huma prevalenti. Is-seroprevalenza tal-HSV-1 hija 47.8 fil-mija fost in-nies ta' 14 -49 fl-Istati Uniti, u s-seroprevalenza tal-HSV-2 hija 11.9 fil-mija . 1 Madwar 70 fil-mija tal-pazjenti bl-HIV huma seropożittivi għall-HSV-2, u 95 fil-mija huma seropożittivi għall-HSV-1 jew HSV2. L-infezzjoni tal-HSV-2 tgħolli l-probabbiltà tal-akkwist tal-HIV b'żewġ darbiet sa tliet darbiet, u r-riattivazzjoni tal-HSV-2 tagħti spinta lill-ammonti tal-HIV RNA fid-demm u t-tnixxijiet vaġinali. L-aktar manifestazzjoni komuni ta' infezzjoni HSV-1 hija herpes orolabjali. Is-sintomi orali tal-HSV-1 tipikament jibdew bi prodromu sensorju fiż-żona affettwata, segwiti minn leżjonijiet fuq ix-xufftejn u l-mukoża orali li javvanzaw f'fażijiet minn papula għal vesikula, ulċera u qoxra. F'pazjenti mhux ikkurati, il-marda ddum minn 5 sa 10 ijiem. ''

L-herpes ġenitali huwa l-aktar manifestazzjoni prevalenti ta' infezzjoni ta' HSV-2 u hija kkawżata primarjament minn HSV-2. L-HSV-1 qed jikkawża dejjem aktar herpes ġenitali tal-ewwel episodju, li ma jintgħarafx mill-infezzjoni tal-HSV-2. Madankollu, rikorrenzi u t-tixrid virali huma inqas komuni b'infezzjoni ġenitali HSV-1. Leżjonijiet tipiċi tal-mukuża ġenitali jew tal-ġilda jevolvu permezz ta' stadji ta' papule, vesicle, ulċera, u qoxra 61 Dawn il-leżjonijiet ġew dokumentati l-aktar spiss f'nies b'għadd ta' CD4 ta' 100 ċellula/mm3 u jistgħu jkunu marbuta ma' HSV reżistenti għal acyclovir. Preżentazzjonijiet atipiċi, bħal ipertrofija ġenitali HSV, li jimita n-neoplażja u teħtieġ bijopsija għad-dijanjosi, jistgħu jinstabu wkoll f'individwi infettati bl-HIV. HSV DNA polymerase chain reaction (PCR) u kultura virali huma l-proċeduri primarji għad-dijanjosi ta' leżjonijiet mukokutanji relatati mal-HSV. L-aktar metodu preċiż ta 'dijanjosi huwa PCR. HSV li jidher f'leżjonijiet ġenitali għandu jiġi identifikat bħala HSV-1 jew HSV{-2.62 Herpes zoster jaffettwa bejn wieħed u ieħor 3.6 inċidenzi għal kull 1,000 sena-persuna fil-popolazzjoni ġenerali, b'sostanzjalment ogħla. prevalenza rrappurtata fl-anzjani u persuni immunokompromessi.

Qabel id-disponibbiltà tat-terapija antiretrovirali (ART), l-inċidenza tal-herpes zoster f'individwi bl-HIV kienet aktar minn 15-darbiet akbar milli f'kontrolli mqabbla mal-età mingħajr HIV. Herpes zoster jista' jiżviluppa f'adulti bl-HIV fi kwalunkwe livell taċ-ċelluli CD4 limfoċiti T (CD4). Madankollu, ir-riskju ta' mard jiżdied f'valuri CD4 ta' 200 ċellula/mm3. 5-8 Barra minn hekk, viremja tal-HIV hija marbuta ma' żieda fit-tifqigħat tal-herpes zoster. 63 Ir-raxx tal-variċella għandu distribuzzjoni ċentrali, bil-leżjonijiet jitfaċċaw l-ewwel fuq ir-ras. It-tronk, u fl-aħħar, fuq l-estremitajiet, jimxi permezz ta 'fażijiet ta' macules, papules, vesicles, pustules, u qxur. L-evoluzzjoni mgħaġġla tal-leżjonijiet tiddistingwi r-raxx fl-ewwel 8 sa 12-il siegħa wara l-bidu, ħsad konsekuttiv ta 'leżjonijiet ġodda, u l-preżenza ta' leżjonijiet f'diversi stadji ta 'żvilupp. Il-produzzjoni ta' vesikli ġodda ddum minn jumejn sa 4 ijiem u hija segwita minn ħakk, deni, uġigħ ta' ras, telqa, u anoreksja.64 Il-variċella tista' tkun diffiċli biex tiddistingwi minn herpes zoster imxerred (għall-kuntrarju ta' herpes zoster dermatomali) f'individwi immunokompromessi; storja ta' espożizzjoni għall-VZV, raxx li beda b'mudell dermatomali, u ttestjar seroloġiku tal-VZV jistgħu jgħinu biex jiddistingwu l-variċella minn herpes zoster imxerred. Meta leżjonijiet huma atipiċi jew diffiċli biex jiġu identifikati minn dawk ikkawżati minn etjoloġiji probabbli oħra, jistgħu jiġu ppreżentati tampuni jew kampjuni tat-tessut għal kultura virali, sejbien dirett ta 'antiġeni fluworexxenti, jew istopatoloġija.

1.15 Tinea

L-isem "tinea" jirreferi biss għal infezzjonijiet dermatofiti. Huwa kklassifikat skont is-sit infettat f'tinea capitis (scalp), tinea barbae (żona tad-daqna), tinea pedis (saqajn), tinea manuum (idejn), u tinea unguium (dwiefer). L-infezzjonijiet tat-tinea huma komuni mad-dinja kollha, bit-tinea corporis tkun aktar komuni fi klimi sħan u aktar niedja. Skont stimi, l-infezzjonijiet fungali tal-ġilda jħallu impatt fuq 10 fil-mija - 20 fil-mija tal-popolazzjoni tad-dinja. Tinea pedis, l-aktar dermatofitosi prevalenti f'pazjenti bl-HIV, hija kkaratterizzata minn maċerazzjoni interdiġitali karatteristika bi skalar u iperkeratożi ġeneralizzata tal-lingwata. F'nies infettati bl-HIV, l-infezzjoni tad-dwiefer hija prevalenti. Id-dwiefer huma spiss ikkuluriti, minfuħin, u fraġli. L-infezzjoni tad-dwiefer ġiet marbuta mal-marda tal-HIV avvanzata u hija maħsuba li hija indikazzjoni klinika tal-infezzjoni tal-HIV 65 Kull tip ta 'antifungali topiċi użati b'mod regolari jiksbu rati sinifikanti ta' kura mikoloġika u klinika. Madankollu, bħalissa m'hemmx biżżejjed informazzjoni biex jiġi identifikat jekk klassi waħda jew antifungali topiku individwali humiex preferibbli għal kuri mikoloġiċi u kliniċi. Il-miconazole topiku u t-terbinafine jissemmew speċifikament fir-rakkomandazzjonijiet peress li huma fuq il-lista tal-Mudell tad-WHO ta 'mediċini essenzjali. 1 Barra minn hekk, terbinafine topiku jista 'jkun aktar attraenti minħabba li jeħtieġ inqas amministrazzjonijiet u tul iqsar ta' trattament, u l-intervent huwa disponibbli b'mod wiesa 'globalment. It-trattamenti antifungali lokali għandhom ukoll ftit effetti negattivi. Miconazole topiku 2 fil-mija jew terbinafine 1 fil-mija huwa għalhekk indikazzjoni solida għal tinea corporis mhux estensiva.

1.16 4- Ġestjoni

Għalkemm il-kundizzjonijiet tal-ġilda rarament joħolqu riskju ta’ theddida għall-ħajja, jistgħu jkunu fatali. Filwaqt li t-terapija antiretrovirali attiva ħafna HAART tgħin lin-nies infettati bl-HIV jgħixu aktar, il-lipoatrofija tal-wiċċ ikkawżata mid-droga hija problema għal ħafna. Il-ħakk sever miġjub minn follikulite eosinophilic jista 'jnaqqas b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent minbarra li jikkawża deformità kożmetika. Għalhekk, huwa importanti li ma tinjorax il-ġestjoni ta’ dan il-mard suppost minuri. Ħafna drabi, pazjenti HIV-pożittivi jirċievu l-istess trattament għall-kundizzjonijiet tal-ġilda bħal nies HIV-negattivi. Madankollu, sterojdi sistemiċi b'doża għolja sostnuti għandhom jiġu amministrati b'kawtela minħabba l-effetti immunosoppressivi. L-użu ta 'fototerapija huwa limitat mill-elevazzjoni tat-traskrizzjoni ta' l-HIV, anki jekk jista 'jnaqqas il-ħakk jew ittejjeb il-psorjasi f'individwi infettati bl-HIV. 66,56

2. KONKLUŻJONI

Problemi dermatoloġiċi relatati mal-HIV/AIDS jirriżultaw minn firxa wiesgħa ta' mard b'ħafna kawżi sottostanti. Għalhekk, id-dijanjosi u t-trattament ta 'malajr ta' problemi dermatoloġiċi f'pazjenti bl-HIV għandhom jiġu kkunsidrati bir-reqqa. Minbarra l-isfidi terapewtiċi tal-prevenzjoni u t-trattament tal-kundizzjonijiet tal-ġilda, id-dehra ġenerali u l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti huma wkoll affettwati mill-ġilda tagħhom. Aktar riċerka dwar il-parteċipazzjoni tas-sistema immunitarja f'manifestazzjonijiet dermatoloġiċi fost pazjenti bl-HIV hija meħtieġa minħabba l-frekwenza għolja tal-kundizzjonijiet tal-ġilda, is-severità tas-sequelae, u l-impatt ġenerali fuq il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent.

3. DIKJARAZZJONI TA' KONTRIBUZZJONI TA' L-AWTUR

Dr Najlaa Mohammad Alsudairy kunċettwalizza u ddisinja l-istudju. Dr Alnahari, Nouran Ahmed A u Dr Aletayani Hatun Nuwaymi M u Dr Qahtani, Saad Hussain A, fittxew databases għal reviżjoni tal-letteratura. Dr Alahmadi, Arwa Faisal u Dr Abdullah Ali N Aljalfan u Dr Altaymani, Abdulaziz Talal A, għenu fl-iskrinjar u l-filtrazzjoni tal-istudju. Dr Allihaibi, Malak Mohammad E u Dr Asiri, Bahni Mohammed A u Dr Maghrbi, Ali Mohammed A, u Dr Mohammed Sulaiman Naif Alkathery kitbu l-manuskritt. Dr Bader Abdulwahab N Alamer u Dr Alaklabi, Mohammed, Shari J, u Rimah Omar A Alfawzan irrevedew u ffinalizzaw il-karta.

4. KONFLITT TA' INTERESS

Kunflitt ta' interess iddikjarat xejn

5. REFERENZI

1. Rajeev A, Fuller C. Manifestazzjonijiet tal-ġilda ta 'infezzjoni tal-virus tal-immunodefiċjenza umana. Dermatol Nurs. 2011;10:12-7.

2. UNAIDS. Ir-rapport Gap. Disponibbli minn: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/ documents/unaidspublication/2014/UNAIDS. Gap report en.pdf; 2014.

3. Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodríguez J, Bryant JL, Gaspari AA, et al. Tagħrif ġdid dwar id-disturbi primarji tal-ġilda tal-HIV-1-. J Int AIDS Soc. 2011;14:5. doi: 10.1186/1758-2652-14-5, PMID 21261982.

4. Rodgers S, Leslie KS. Infezzjonijiet tal-ġilda f'individwi infettati bl-HIV fl-era tal-HAART. Curr Opin Infect Dis. 2011;24(2):124-9. doi: 10.1097/QCO.0b013e328342cb31, PMID 21169832.

5. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ et al. Il-piż globali tal-mard tal-ġilda fl-2010: analiżi tal-prevalenza u l-impatt tal-kundizzjonijiet tal-ġilda. J Invest Dermatol. 2014;134(6):1527-34. doi: 10.1038/did.2013.446, PMID 24166134.

6. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. Mard tal-ġilda relatat mal-HIV. Lancet. 1996;348(9028):659-63. doi: 10.1016/S0140-6736(96)01032-X, PMID 8782758.

7. Bosamiya SS, Vaishnani JB, Momin AM. Manifestazzjonijiet dermatoloġiċi ta 'virus ta' immunodefiċjenza umana/sindromu ta 'immunodefiċjenza akkwistata fl-era ta' terapija antiretrovirali attiva ħafna. Indjan J Sex Transm Dis AIDS. 2014;35(1):73-5. doi: 10.4103/02537184.132412, PMID 24958996.

8. Balighi K, Soori T, Fouladi N. Manifestazzjonijiet mukokutanji bħala l-ewwel preżentazzjonijiet ta 'infezzjoni bl-HIV. Iran J Dermatol. 2013;16:105-8.

9. Altuntaş Aydin Ö, Kumbasar Karaosmanoğlu H, Korkusuz R, Özeren M, Özcan N. Manifestazzjonijiet mukokutanji u r-relazzjoni mal-għadd tal-limfoċiti CD4 fost pazjenti Torok bl-HIV/AIDS f'Istanbul, it-Turkija. Turk J Med Sci. 2015;45(1):89-92. doi: 10.3906/sag-1308-3, PMID 25790535.

10. Bartlett JG, Gallant JE. Ġestjoni medika tal-infezzjoni tal-HIV 2004.

11. Garman ME, Tyring SK. Il-manifestazzjonijiet tal-ġilda ta 'infezzjoni bl-HIV. Dermatol Clin. 2002;20(2):193-208. doi: 10.1016/s0733-8635(01)00011-0, PMID 12120434.

12. Lowe S, Ferrand RA, Morris-Jones R, Salisbury J, Mangeya N, Dimairo Met al. Mard tal-ġilda fost adolexxenti infettati bil-virus tal-immunodefiċjenza umana fiż-Żimbabwe: indikatur qawwi tal-infezzjoni tal-HIV sottostanti. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(4):346-51. doi 10.1097/INF.0b013e3181c15da4, PMID 19940800.

13. Hay R, Bendeck SE, Chen S et al., kapitlu 37, Il-Bank Internazzjonali għar-Rikostruzzjoni u l-Iżvilupp/Il-Grupp tal-Bank Dinji, Washington. Mard tal-ġilda. Fi: Jamison T, Breman JG, Measham AR, et al., edituri. Prijoritajiet tal-kontroll tal-mard fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw, D. DC; 2006.

14. Richmond JM, Harris JE. Immunoloġija u ġilda fis-saħħa u l-mard. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(12):a015339. doi: 10.1101/cshperspect.a015339, PMID 25452424.

15. Dybull M, Connors M, Fauci A. L-Immunoloġija tal-virus tal-immunodefiċjenza umana. Fi: Khambaty M, Hsu S, edituri: Dermatoloġija tal-pazjent bl-HIV. Emerg Med Clin North Am 28. Il-prinċipji u l-prattika ta 'mard infettiv ta' Mandell, Douglas u Bennett. 6 ed. Pubblikatur Elsevier. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2010. p. 355-68.

For more information:1950477648nn@gmail.com