L-identifikazzjoni ta' Bijomarkaturi ta' Disfunzjoni tal-Glandola Meibomian f'Koorti ta' Pazjenti Affettwati minn DM Tip II Parti Ⅱ
Jun 01, 2023
3. Riżultati
Mija tlieta u għoxrin pazjent b’DM tip II b’sintomi ta’ MGD attendew id-Dipartiment tal-Oftalmoloġija fl-Isptar A. Fiorini f’Terracina (Latina, l-Italja). Minn dawn, 69 pazjent kellhom storja reċenti ta 'kirurġija tal-katarretti, erbgħa kellhom mard tat-tirojde, 22 kienu jpejpu tqal, tlieta kienu qed jieħdu terapija kontra l-androġeni, u seba' terapija ta 'sostituzzjoni ormonali tal-menopawsa; għalhekk, 18-il pazjent nisa (14.6 fil-mija) issodisfaw il-kriterji ta 'inklużjoni u ġew inklużi fl-istudju. Id-demografija u s-sinjali kliniċi tas-suġġetti studjati huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 2.
Ikklikkja għal cistanche benefiċċji għal testoesterone
Sebgħin fil-mija tal-pazjenti kellhom test Schirmer I valur < 10 mm/5 min u 94.1 fil-mija tal-pazjenti kellhom test Schirmer II<10 mm/5 min and 47.1% of patients had a value lower than 4 mm/5 min. TFBUT was lower than 5 s in 94.4% of patients. The median value of the ML score was 3 and vBs was 2. OSDI score was higher than 20 in 53.1%; the median value was 28.5. Fifty-six percent of patients were classified as normal weight according to their BMI percentile and 44% were overweight.
3.1. Bijomarkaturi tad-Demm
Il-valuri medji tal-gliċemija kienu 124.56 ± 16.65 mg/dL (min 88 max 152), u Hb1Ac ta '6.5 fil-mija ± 0.69 (min 5.7 fil-mija, max 8.3 fil-mija). Ħamsa u sebgħin fil-mija tal-pazjenti kellhom valur ta' Hb1Ac Inqas minn jew ugwali għal 6.5 fil-mija. Il-livelli medji tat-trigliċeridi kienu: 145.5 ± 67.9 mg/dL (min 70 max 319); il-kolesterol totali medju kien 165 ± 32.59 mg/dL (min 117 max 245); il-valur medju tal-HDL kien 45.5 ± 9.15 mg/dL (min 32 max 60); LDL medju kien 9{{60}}.3 ± 20.3 mg/dL (min 54 max 129); il-livell medju ta 'testosterone kien 1.0 ±1.7 nmol/L (min 0.13 max 5.14); il-valur medju tad-DHEA-S kien 122.37 ± 110.52 µg/dL (min 40.5 max 343); valur medju ASD kien 1.6 ± 0.93 ng/dL (min 0.35 max 3.29); il-valur medju tal-kortisol kien 11.54 ± 3.46 µg/dL (min 6.8 max 17.9).
DHEA-S wera korrelazzjoni negattiva mal-età (r=−0.88; p=0.02) u mal-vBS (r=−0.78;p=0.02). Kortisol u ASD kienu korrelatati b'mod pożittiv mat-tul MG (r=0.51; p=0.04 u r=0.75; p=0.02), filwaqt li t-trigliċeridi kellhom korrelazzjoni negattiva (r=-0.51; p=0.02). Scatter plots tal-varjabbli korrelatati b'mod sinifikanti huma rrappurtati fil-Figura 4. Ma nstabet l-ebda korrelazzjoni sinifikanti għall-parametri l-oħra analizzati.
3.2. Analiżi Meibografika
Ġew identifikati medja ta '17.12 ± 2.83 MGs f'kull tebqet il-għajn analizzata (min 13 - max 18). It-tul MG totali medju kien 1023.94 ± 213.07 mm/mm2 (min 653 max 1384.) It-tulijiet MG kellhom assoċjazzjoni negattiva mat-telf taż-żona MG (r {{13 }} −0.51; p=0.02). Il-wisa' medja ta' MG kienet 75.88 ± 15.53 mm/mm2 u kienet korrelatata negattivament mat-test Schirmer II u TFBUT (r=-0.5; p=0.02; r=-0.56; p=0.01). Iż-żona MG kienet 172.69 ± 31.29 mm2 u kienet ukoll korrelatata b'mod negattiv mat-test Schirmer II (r= -0.49; p=0.04;).
Ħamsin fil-mija tal-pazjenti kellhom valur ta 'meiboscore ta' 2 (telf ta '26-50 fil-mija ta' MGs) u l-50 fil-mija l-oħra kellhom meiboscore ta '1 (telf ta' Inqas minn jew ugwali għal 25 fil-mija). Kemm il-meiboscore kif ukoll it-telf taż-żona MG kienu assoċjati b'mod pożittiv mal-età (r=0.55; p=0.01 u r=0.47; p=0.04). Kien hemm differenza statistikament sinifikanti bejn it-telf taż-żona MG u l-gruppi ta 'età kif determinat minn ANOVA one-way (F=5.61, p =0.015).
Test post hoc ta’ Tukey wera li kien hemm differenza statistikament sinifikanti bejn il-grupp ta’ anzjani u pazjenti iżgħar minn 60 snin (p=0.01) u l-grupp ta’ pazjenti bejn 61 sena u 79 sena (p=0.04). Madankollu, ma kien hemm l-ebda differenzi bejn 61-79 sena (p=0.75). It-Telf medju taż-żona MG kien 26.29 ± 11.62 fil-mija (min 5-max 47). It-telf taż-żona MG kien ogħla fil-grupp anzjani (Aktar minn jew ugwali għal 80 snin; erba’ pazjenti valur medju 39.8 ± 6.61 fil-mija) meta mqabbel ma’ grupp ta’ pazjenti ta’ 61–79 sena (seba’ pazjenti, medja valur 24.23 ± 11.87 fil-mija) u Inqas minn jew ugwali għal 60 sena (seba' pazjenti, valur medju 20.64 ± 7.47 fil-mija); ara l-Figura 5. Kien hemm qbil għoli bejn l-osservaturi fil-kalkolu tat-tul MG, wisa ', erja, u meiboscore (Koeffiċjent ta' korrelazzjoni Intraclass (ICC), rispettivament, ta '0.98; 0.88, 0.96, u 0.94).
Twettqet analiżi tar-rigressjoni bejn il-parametri MG miksuba mill-meibografija u l-bijomarkaturi tas-serum. Ir-riżultati huma rrappurtati fit-Tabella 3.
L-analiżi tar-rigressjoni bl-użu ta' metodu ta' għażla f'pari identifikat li l-età kellha impatt sinifikanti fuq it-telf taż-żona MG (F {{0}}.4; p=0}.02). Kien hemm differenza ta '19.1 fil-mija bejn iż-żona medja ta' telf ta 'MG ta' pazjenti akbar minn 80 sena u pazjenti iżgħar minn 60 sena. Id-differenza kienet statistikament sinifikanti (IC 95 fil-mija 4.2–34.1; p=0.01). Bl-istess mod, id-differenza ta '15.5 fil-mija bejn it-telf taż-żona MG ta' pazjenti 61-79 sena u pazjenti akbar minn 80 sena kienet statistikament sinifikanti (IC95 fil-mija 0.67-30.45; p=0.04). B'kuntrast, l-ebda valur statistikament sinifikanti ma ġie identifikat għall-varjabbli analizzati l-oħra kollha.
4. Diskussjoni u Konklużjonijiet
L-iskop ta' dan l-istudju kien li jidentifika kwalunkwe bijomarkatur tas-serum f'pazjenti affettwati minn tip II DM u MGD. Cortisol u ASD kienu assoċjati ma 'żieda fit-tortuosità MG u livell għoli ta' trigliċeridi kien assoċjat ma 'tnaqqis fit-tul MG. Barra minn hekk, tħassir ta 'DHEAS kien korrelatat ma' modifika negattiva ta 'tbajja' tal-wiċċ okulari bl-użu ta' lissamine green (punteġġ vBs), u l-wisa 'MG kienet korrelatata b'mod negattiv mat-test Schirmer II u TFBUT.
4.1. Rwol tal-Età u d-Dijabete
Studji preċedenti wrew kif it-tixjiħ huwa fattur ewlieni għall-iżvilupp ta 'MGD [18-20] li ġej minn MG atrofija [21] u tnaqqis fid-divrenzjar tal-meibocyte [19]. Hashemi et al. [20] irrapporta prevalenza MGD ta '71.2 fil-mija f'pazjenti akbar minn 60 sena. Barra minn hekk, il-prevalenza żdiedet gradwalment minn 64.4 fil-mija fil-grupp ta '60-64 sena għal 82.4 fil-mija f'pazjenti akbar minn 80 sena [19].
Il-karta tagħna rrapporta sejba simili li t-telf taż-żona MG kien aktar komuni f'dawk li għandhom aktar minn 80 sena. F'dan il-grupp ta 'pazjenti, kien hemm telf medju ta' żona MG ugwali għal 40 fil-mija meta mqabbel ma 'medja ta' 20 fil-mija fil-grupp iżgħar. Dan it-tnaqqis taż-żona MG jista 'jwassal għal tnaqqis ta' meibomian fil-film tad-dmugħ u jwassal għal żieda fid-DES evaporattiv. Madankollu, dejta miksuba mill-meibografija waħedha ma tistax tiddiskrimina MGD minn bidliet mhux MGD peress li perċentwal tal-atrofija tal-MG huwa normali fost l-anzjani; għalhekk, testijiet MG morfoloġiċi u funzjonali huma meħtieġa biex jiddeterminaw il-preżenza ta 'MGD. L-assoċjazzjoni bejn it-tip II DM u MGD diġà ġiet irrappurtata fil-letteratura [6,22-28].
Prova kkontrollata randomised prospettiv li twettqet biex tinvestiga l-MG u l-funzjoni tal-film tad-dmugħ f'pazjenti DM tat-tip 2 sabet li l-anormalitajiet tal-marġini tal-kappell tal-għajn kienu ogħla b'mod sinifikanti u n-numru ta 'glandoli espressibbli huwa sinifikament aktar baxx meta mqabbel ma' grupp ta 'kontroll. Tao Yu et al. [22,26] wera li 57.6 fil-mija tan-nies fil-grupp DM kellhom abbandun tal-MG, filwaqt li kien 33 fil-mija fil-grupp ta 'kontroll. Barra minn hekk, iddeskrivew modifiki ta 'MGs, bħal tkabbir ta' unitajiet acinar, forma irregolari b'acinus, u tnaqqis fid-densità ta 'unitajiet acinar. L-awturi teorizzat li jista 'jkun hemm ċertu grad ta' okklużjoni tal-MG ductal f'pazjenti b'DM tat-tip 2.
L-ostruzzjoni tal-MG hija ductal twassal għal akkumulazzjoni ta 'meibum, u b'hekk tikkawża d-dilatazzjoni ċistika u l-morfoloġija mibdula tal-aċini, u tkompli tikkawża l-atrofija tal-aċini u t-tnaqqis fid-densità tal-aċini. Dawn is-sejbiet appoġġaw ir-riżultat tagħna ta 'telf ta' MG u modifika tat-tbajja 'tal-wiċċ ta' l-għajnejn bħala tnaqqis tal-funzjoni ta 'MG acini. Sibna wkoll li l-wisa 'MG kienet korrelatata b'mod negattiv mal-valur tat-TFBUT u tat-test Schirmer II.
Dan ifisser li din il-wisa 'MG tista' tbassar it-tnaqqis tal-funzjoni tal-MGs. Aħna ipoteżijna li jekk il-korp MG jakkumula meibomian u ma jkunx kapaċi jesprimih permezz ta 'toqob, jista' jwassal għal atrofija MG progressiva. Din il-kundizzjoni hija riflessa minn parametri tal-wiċċ okulari li influwenzaw b'mod negattiv kemm it-TFBUT kif ukoll it-test Schirmer. Fan Fang et al. [23] investiga r-relazzjoni bejn l-MGD u l-livelli ta 'HbA1c f'pazjenti b'DM tip II u rrapporta li HbA1c Ikbar minn jew ugwali għal 7 fil-mija x'aktarx jirriżulta f'disfunzjonijiet MG, speċjalment relatati mal-ħxuna tas-saff tal-lipidi u telf perċentwali MGs.
Aħna għamilna analiżi simili li tiddividi l-pazjenti skont il-livell tagħhom ta 'HbA1c, iżda ma identifikajna l-ebda differenzi fost il-varjabbli analizzati. Dan il-fatt jista 'jkun relatat mal-kampjun żgħir tagħna iżda wkoll popolazzjoni ta' dijabetiċi b'kumpens gliċemiku tajjeb u fluttwazzjoni baxxa ta 'HbA1c. Ħames pazjenti biss kellhom valuri Hba1c ogħla minn 7 fil-mija, għalhekk paragun bejn dawn il-gruppi ma jistax jipprovdi informazzjoni utli. Ikun interessanti, li tifhem kemm l-età u d-dijabete jaffettwaw il-bidla MG, li tistudja kampjun kbir matul is-snin inklużi pazjenti mhux dijabetiċi u tqabbel il-bidliet tal-meibografija skont il-valur tal-gliċemija.
4.2. Ormoni
Rwol Ir-rwol tal-androġeni fil-funzjoni tal-MG diġà ġie spjegat [29-31]. L-MGs huma glandoli sebaceous, u l-androġeni huma magħrufa sew li jirregolaw l-iżvilupp, id-divrenzjar u l-produzzjoni tal-lipidi tal-glandoli sebaceous madwar il-ġisem [29,32]. L-attività u s-sekrezzjoni tal-glandoli sebaċeji jonqsu bl-età, u din id-disfunzjoni assoċjata mat-tixjiħ ġiet korrelatata kemm ma 'atrofija taċ-ċelluli aċinar u tnaqqis fil-livelli ta' androġeni fis-serum [33]. Sullivan et al. wrew li t-tixjiħ fl-irġiel u n-nisa jmur flimkien ma 'żieda sinifikanti fl-eritema ta' tebqet il-għajn t'isfel, telangiectasia, keratinizzazzjoni, marġini ta 'wara irregolari, metaplażja ta' orifiċju, u tnixxijiet opaki [34].
Barra minn hekk, is-suppożizzjoni ta 'mediċini kontra l-androġeni twassal għal MGD, profili tal-lipidi mibdula f'tnixxijiet ta' MG, tnaqqis fl-istabbiltà tal-film tad-dmugħ, u għajn xotta evaporattiva [35]. Il-popolazzjoni tagħna rriflettiet dawn l-istudji; DHEAS naqas bl-età, u kien assoċjat ma 'modifika ta' tbajja tal-wiċċ tal-għajnejn (vBS). L-analiżi tar-rigressjoni bejn id-DHEAS u l-età wriet li l-età tbassar sew il-livell tad-DHEAS (F=17.9; p <0}.001), li tissuġġerixxi li 52 fil-mija tal-varjazzjoni kienet imbassra skont l-età.
It-tnaqqis fil-produzzjoni ta' DHEAS bl-età huwa meqjus li għandu rwol importanti fl-effetti pro-infjammatorji medjati mill-IL-6-fil-bnedmin [36]. Id-DHEAS u l-konċentrazzjoni ta' ASD inibixxu l-produzzjoni ta' IL-6 minn ċelluli mononukleari tad-demm periferali iżda l-livelli tagħhom naqsu b'mod sinifikanti bl-età u dan il-fatt iwassal għal żieda fil-produzzjoni ta' IL-6 matul il-proċess tat-tixjiħ [36]. Din is-sejba tista 'tkun kofattur sinifikanti għall-manifestazzjoni ta' mard infjammatorju u relatat mal-età bħal MGD.
Livelli ogħla tad-dmugħ ta' interleukin (IL){{0}}, IL-6, chemokine IL{-8, IL-10, IFN- , u fattur tan-nekrożi tat-tumur- , TNF - instabu f'pazjenti ta' għajnejn xotti [10]; huma meħtieġa aktar studji biex jiġi definit jekk IL-6 f'pazjenti MGD jistax ikun bijomarkatur tajjeb ta' din il-patoloġija. Livell għoli ta' kortisol kien assoċjat ma' livell ogħla ta' IL-6 u s-severità tal-infjammazzjoni kienet irrappurtata li kienet assoċjata ma' proporzjon baxx ta' DHEAS/cortisol [37]. Interessanti, enfasizzajna wkoll li kemm il-kortisol kif ukoll l-ASD kienu assoċjati b'mod pożittiv mat-tul MG; dan ir-riżultat jista 'jfisser li dawn l-ormoni huma bijomarkaturi ta' tul MG u li jista 'jkollhom rwol fis-segwitu ta' pazjenti MGD. Madankollu, ASD biss wera riżultat sinifikanti fl-analiżi tar-rigressjoni. ASD tbassar effett sinifikanti fuq it-tul MG (F=4.72; p <0.045), li jissuġġerixxi li 22 fil-mija tal-varjazzjoni hija mbassra minn dan il-fattur. Dan ifisser li jista 'jitqies bħala bijomarkatur tas-serum tal-modifika tal-MGs anki jekk jeħtieġ li jiġi studjat kampjun kbir biex tiġi kkonfermata din it-teorija.
4.3. Livelli tal-Lipidi fid-Demm BMI u Rwol
Metaanaliżi sistematika rrappurtat korrelazzjoni pożittiva qawwija bejn id-dislipidemija u l-MGD u ssuġġeriet it-twettiq ta 'studji prospettivi biex turi relazzjoni temporali mad-dislipidemija ta' qabel l-MGD [38]. Fl-istudju tagħna, aħna ma nidentifikawx din l-assoċjazzjoni minħabba li l-popolazzjoni tagħna kellha valur normali ġenerali tal-kolesterol totali u pazjent wieħed biss kellu valur ogħla minn 200 mg/mL, għalhekk il-kampjun ma kienx rappreżentattiv ta 'din il-kundizzjoni. Interessanti, livell għoli ta 'trigliċeridi kien relatat ma' tnaqqis fit-tul MG. Butovich et al. [39] iddeskrivew kundizzjoni ġdida li semmew is-sindromu tat-Trigliċeridi Għoli/Xemgħat Baxxi (HTLW).
Huma osservaw ġabriet imnaqqsa b'mod sever ta 'lipidi meibomian normali bħal esteri tax-xama' u esteri tal-kolesteril f'meibum u tiċrit, u żieda ta '20 × sa 30 × fil-frazzjoni tat-trigliċeridi fuq in-norma mingħajr ebda bidla fit-test tal-pannell tal-lipidi tad-demm ta' rutina. L-assoċjazzjoni tagħna bejn il-livell għoli ta 'trigliċeridi u t-tnaqqis tat-tul MG hija pjuttost innovattiva u nistgħu nassumu li hija l-ewwel bidla fil-morfoloġija fil-forma meibomian li tirrifletti l-modifika fis-sigriet meibomian. Bidla fil-komponent meibomian tista 'timmodifika l-viskożità tagħha u tikkawża li l-pressjoni biex tesprimi meibomian minn orifiċi tiżdied. Tao Yu et al. [26] identifikaw żieda fir-reżistenza għall-ħruġ ta 'meibomian f'pazjenti b'DM tat-tip 2 minħabba xi ostruzzjoni tal-orifiċju MG.
Aħna nemmnu li hemm mill-inqas żewġ fatturi li jiġġustifikaw dawn il-bidliet. Minn naħa waħda, hemm żieda fil-viskożità meibomian, u min-naħa l-oħra, l-ostruzzjoni tal-orifiċju MG hija dovuta għal keratinizzazzjoni relatata mal-proċess pro-infjammatorju. Din iż-żieda fil-pressjoni fil-lumen tal-MGs tista 'tkun spjegazzjoni għall-wisa' tal-MG li qed tiżdied, u din il-bidla anatomika tista 'twassal lill-MGs biex isiru atrofiċi. Il-perċentili tal-BMI instab li kien tbassir tat-tortuosità u l-atrofija tal-MG f'pazjenti pedjatriċi [40] u wkoll riskju għal MGD fil-popolazzjoni adulta [41].
Fir-riċerka tagħna, il-BMI ma kienx assoċjat ma 'ebda parametru analizzat. Kollegi oħra [38] irrappurtaw sejbiet simili. Fil-popolazzjoni tagħna, id-distribuzzjoni tal-BMI ma kinitx rappreżentattiva minħabba li l-pazjenti kienu kklassifikati biss bħala normali u piż żejjed mingħajr ebda pazjent fil-perċentili tal-obeżità. Dan l-istudju għandu diversi limitazzjonijiet; il-kampjun li analizzajna huwa żgħir u nkiseb minn ċentru mediku wieħed. L-inkorporazzjoni ta 'suġġetti anzjani tista' wkoll tħawwad ir-relazzjoni bejn anormalitajiet tal-lipidi tal-kampjun tad-demm u MGD.
Barra minn hekk, il-kampjun tagħna kien rappreżentattiv biss ta 'pazjenti nisa. Fiċ-ċentru tagħna, pazjenti rġiel li jilmentaw minn sintomi MGD kienu ftit ħafna u ħafna minnhom kienu qed jieħdu medikazzjoni kontra l-androġeni jew kienu jpejpu ħafna. It-tnejn kienu kriterji ta' esklużjoni għall-istudju tagħna. Biex tiġi pprovduta rappreżentazzjoni korretta tal-popolazzjoni, il-kampjun ikun jeħtieġ li jiżdied inklużi wkoll pazjenti rġiel. Id-dejta kollha nkisbet minn żjara waħda u l-meibografija saret f'punt wieħed biss fil-ħin mingħajr studji lonġitudinali prospettivi, għalhekk huwa diffiċli li jiġi aċċertat jekk bidliet MG fil-morfoloġija kinux assoċjati ma 'istatus DM u/jew bidla fil-livelli tal-ormoni. Barra minn hekk, in-nuqqas ta 'gruppi ta' kontroll ma jistax jippermetti li tiġi ddikjarata xi differenzi bejn pazjenti MGD u mhux MGD.
B'mod ġenerali, dan l-istudju jipprovdi punt tat-tluq għal aktar riċerka. Aħna nemmnu li l-identifikazzjoni ta 'bijomarkaturi kliniċi hija estremament utli għat-trattament ta' dawn il-pazjenti, speċjalment f'dawk iċ-ċentri fejn il-meibografija mhix disponibbli. Cortisol, DHEAS, ASD, u livelli ta 'trigliċeridi urew assoċjazzjonijiet interessanti fil-popolazzjoni dijabetika tagħna. Rigward il-meibografija f'pazjenti b'DM tat-tip 2, it-tkabbir tal-wisa 'mg jidher li huwa l-moviment primarju u l-iskoperta bikrija tagħha tista' twassal għal titjib fit-trattament tal-pazjent.
Ma nistgħux niddikjaraw li trattament bikri jista 'jwaqqaf il-progressjoni tal-marda u jnaqqas it-telf taż-żona MG iżda jkun interessanti li tistudja l-evoluzzjoni ta' dan il-parametru fi studji lonġitudinali. Anke jekk dan l-istudju għandu diversi limitazzjonijiet, huwa l-ewwel studju li rrapporta xi assoċjazzjonijiet bejn il-parametri MG miksuba mill-meibografija u l-bijomarkaturi tas-serum. Studji futuri, forsi inklużi analiżi tal-lipidi meibum u livelli ta 'ċitokini tad-dmugħ, jistgħu wkoll jiċċaraw aktar il-konnessjoni bejn dawn il-parametri, l-arkitettura MG, u l-funzjoni.
Il-mekkaniżmu ta 'Cistanche jagħti spinta lill-effett tat-testosterone
Cistanche instab li jsaħħaħ il-livelli ta 'testosterone f'diversi modi. L-ewwelnett, fih komposti magħrufa bħala echinacoside u acteoside, li ntwera li jtejbu l-produzzjoni tal-ormon luteinizing (LH) fil-glandola pitwitarja. LH jistimula liċ-ċelloli Leydig fit-testikoli biex jipproduċu testosterone. Cistanche fih ukoll polysaccharides u phenylethanoid glycosides, li ntwera li għandhom proprjetajiet anti-ossidanti u anti-infjammatorji.
Dan jista 'jgħin biex inaqqas l-istress ossidattiv u l-infjammazzjoni fit-testikoli, li jistgħu jfixklu l-produzzjoni tat-testosterone Barra minn hekk, Cistanche instab li jżid l-espressjoni tal-ġeni involuti fis-sintesi tat-testosterone u jnaqqas l-attività ta' enżimi li jkissru t-testosterone, bħal {{0} }alpha-reductase. B'mod ġenerali, il-kombinazzjoni ta 'dawn il-mekkaniżmi hija maħsuba li tikkontribwixxi għall-effetti ta' Cistanche li jsaħħu t-testosterone.
Referenzi
1 Tiffany, JM Funzjonijiet Fiżjoloġiċi tal-Glandoli Meibomian. Prog Retina Għajnejn Res. 1995, 14, 47–74. [CrossRef]
2. Rolando, M.; Merayo-Lloves, J. Strateġiji ta 'Ġestjoni għall-Mard tal-Għajnejn Niexfa Evaporattiva u Perspettiva Futura. Curr. Eye Res. 2022, 47, 813–823. [CrossRef] [PubMed]
3. Sullivan, DA; Sullivan, BD; Evans, JE; Schirra, F.; Yamagami, H.; Liu, M.; Richards, SM; Suzuki, T.; Schaumberg, DA; Sullivan, RM; et al. Defiċjenza ta' Androġenu, Disfunzjoni tal-Glandola Meibomian, u Għajnejn Niexfa Evaporattivi. Ann. NY Acad. Sci. 2002, 966, 211–222. [CrossRef]
4. Bu, J.; Wu, Y.; Cai, X.; Jiang, N.; Jeyalatha, MV; Yu, J.; Hu, X.; Hu, H.; Guo, Y.; Zhang, M.; et al. L-iperlipidemija tinduċi disfunzjoni tal-glandola meibomjana. Ocul. Surf. 2019, 17, 777–786. [CrossRef] [PubMed]
5. Ding, J.; Liu, Y.; A Sullivan, D. Effetti ta 'Insulina u Glukożju Għoli fuq Ċelloli Epiteljali tal-Glandola Meibomian tal-Bniedem. Investig. Oftalmoloġija Vis. Sci. 2015, 56, 7814–7820. [CrossRef] [PubMed]
6. Yoo, TK; Oh, E. Id-dijabete mellitus hija assoċjata mas-sindromu tal-għajnejn xotti: A meta-analiżi. Int. Oftalmol. 2019, 39, 2611–2620. [CrossRef]
7. Botion, LM; Aħdar, A. Regolazzjoni fit-tul tal-lipolisi u lipase sensittiva għall-ormoni mill-insulina u l-glukożju. Dijabete 1999, 48, 1691–1697. [CrossRef]
8. Wei, Y.; Asbell, PA Il-Mekkaniżmu Ewlieni tal-Mard tal-Għajnejn Niexfa Huwa Infjammazzjoni. Lenti tal-Kuntatt tal-Għajnejn: Sci. Clin. Pr. 2014, 40, 248–256. [CrossRef]
9. Kang, MH; Kim, MK; Lee, HJ; Lee, HI; Wee, WR; Lee, JH Interleukin-17 f'Vari Mard Infjammatorju tal-wiċċ ta' l-għajnejn. J. Korean Med Sci. 2011, 26, 938–944. [CrossRef]
10. Acera, A.; Rocha, G.; Vecino, E.; Lema, I.; Durán, JA Markers Infjammatorji fid-Dmugħ ta' Pazjenti b'Mard tal-wiċċ ta' l-għajnejn. Res oftalmiku. 2008, 40, 315–321. [CrossRef]
11. Schiffman, RM; Christianson, MD; Jacobsen, G.; Hirsch, JD; Reis, BL Affidabbiltà u Validità tal-Indiċi tal-Mard tal-wiċċ ta 'l-għajnejn. Arch. Oftalmol. 2000, 118, 615–621. [CrossRef] [PubMed]
12. Yamaguchi, M.; Kutsuna, M.; Uno, T.; Zheng, X.; Kodama, T.; Ohashi, Y. Linja Marx: Linja tat-Tbajja tal-Fluorescein fuq l-Għatu ta 'Ġewwa bħala Indikatur tal-Funzjoni tal-Glandola Meibomian. Em. J. Oftalmol. 2006, 141, 669–669.e8. [CrossRef] [PubMed]
13. van Bijsterveld, OP Testijiet Dijanjostiċi fis-Sindrome Sicca. Arch. Oftalmol. 1969, 82, 10–14. [CrossRef] [PubMed] 14. Yanoff, M.; Duker, JS (Eds.) Oftalmoloġija: ExpertConsult.Com, 4th ed.; Elsevier Saunders: Philadelphia, PA, USA, 2014; ISBN 978-1-4557-3984-4.
15. Pult, H.; Riede-Pult, B. Tqabbil ta 'gradazzjoni suġġettiva u valutazzjoni oġġettiva fil-meibografija. Lenti tal-Kuntatt Għajnejn Anterjuri 2013, 36, 22–27. [CrossRef] [PubMed]
16. Müller, RT; Abedi, F.; Cruzat, A.; Witkin, D.; Baniasadi, N.; Cavalcanti, B.; Jamali, A.; Chodosh, J.; Dana, R.; Pavan-Langston, D.; et al. Deġenerazzjoni u riġenerazzjoni tan-nervituri tal-kornea subbażali wara keratite infettiva. Oftalmoloġija 2015, 122, 2200–2209. [CrossRef]
17. Setu, AK; Horstmann, J.; Schmidt, S.; Stern, ME; Steven, P. Is-segmentazzjoni awtomatika tal-glandola meibomjana bbażata fuq it-tagħlim profond u l-valutazzjoni tal-morfoloġija fil-meibografija infrared. Sci. Rep 2021, 11, 7649. [CrossRef]
18. Den, S.; Shimizu, K.; Ikeda, T.; Tsubota, K.; Shimmura, S.; Shimazaki, J. Assoċjazzjoni Bejn Bidliet fil-Glandola Meibomian u Tixjiħ, Sess, jew Funzjoni tad-Dmugħ. Cornea 2006, 25, 651–655. [CrossRef]
19. Nien, CJ; Massei, S.; Lin, G.; Nabavi, C.; Tao, J.; Kannella, DJ; Paugh, JR; Jester, JV Effetti ta 'età u disfunzjoni fuq glandoli meibomian umani. JAMA Ophthalmol 2011, 129, 462–469. [CrossRef]
20. Hashemi, H.; Asharlous, A.; Aghamirsalim, M.; Yekta, A.; Pourmatin, R.; Sajjadi, M.; Pakbin, M.; Asadollahi, M.; Khabazkhoob, M. Disfunzjoni tal-glandola Meibomian fil-popolazzjoni ġerjatrika: Studju tal-għajnejn ġerjatrika ta 'Tehran. Int. Oftalmol. 2021, 41, 2539–2546. [CrossRef]
21. Hykin, PG; Bron, AJ Bidliet Morfoloġiċi Relatati mal-Età fil-Marġini tal-Għatu u l-Anatomija tal-Glandola Meibomian. Cornea 1992, 11, 334–342. [CrossRef]
22. Yu, T.; Shi, W.-Y.; Kanzunetta, A.-P.; Gao, Y.; Dang, G.-F.; Ding, G. Bidliet tal-glandoli meibomian f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2. Int. J. Oftalmol. 2016, 9, 1740–1744. [CrossRef] [PubMed]
23. Fan, F.; Li, X.; Li, K.; Jia, Z. Biex issir taf ir-relazzjoni bejn il-livelli ta 'emoglobina glikosilata b'disfunzjoni tal-glandola ta' Meibomian f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2. Ther. Clin. Ġestjoni tar-Riskju. 2021, 17, 797–807. [CrossRef]
24. Abu, EK; O Ofori, A.; Boadi-Kusi, SB; Ocansey, S.; Yankah, RK; Kyei, S.; Awuku, AY Mard tal-għajnejn xotti u disfunzjoni tal-glandola meibomjana fost kampjun kliniku ta 'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 fil-Gana. Afr. Fejqan. Sci. 2022, 22, 293–302. [CrossRef] [PubMed]
25. Lin, X.; Xu, B.; Zheng, Y.; Coursey, TG; Zhao, Y.; Li, J.; Fu, Y.; Chen, X.; Zhao, Y.-E. Disfunzjoni tal-Glandola Meibomian f'Pazjenti Dijabetiċi tat-Tip 2. J. Oftalmol. 2017, 2017, 3047867. [CrossRef] [PubMed]
26. Yu, T.; Han, X.-G.; Gao, Y.; Kanzunetta, A.-P.; Dang, G.-F. Bidliet morfoloġiċi u ċitoloġiċi tal-glandoli meibomian f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2. Int. J. Oftalmol. 2019, 12, 1415–1419. [CrossRef] [PubMed]
27. Wu, H.; Fang, X.; Luo, S.; Shang, X.; Xie, Z.; Dong, N.; Xiao, X.; Lin, Z.; Liu, Z. Sejbiet tal-Glandoli Meibomian u tad-Dmugħ f'Pazjenti Dijabetiċi tat-Tip 2: Studju Cross-Sectional. Quddiem. Med. 2022, 9, 762493. [CrossRef]
28. Arunachalam, C.; Shamsheer, R. Studju kliniku ta 'disfunzjoni tal-glandola Meibomian f'pazjenti bid-dijabete. Lvant Nofsani Afr. J. Oftalmol. 2015, 22, 462–466. [CrossRef]
29. A Sullivan, D.; Sullivan, BD; Ullman, MD; Rocha, E.; Krenzer, KL; Cermak, JM; Toda, I.; Doane, MG; E Evans, J.; A Wickham, L. Influwenza Androgen fuq il-glandola Meibomian. Investig. Oftalmoloġija Vis. Sci. 2000, 41, 3732–3742.
