L-identifikazzjoni u l-ġestjoni tas-suwiċidalità fl-Enċefalomielite Mialġika/Sindrome ta' Għeja Kronika

Awtur: Lily Chu1,*, Meghan Elliott2, Eleanor Stein3 u Leonard A. Jason2 

Kliem ewlieni:kontra l-għeja;marid serjament;screening tas-suwiċidju; valutazzjoni tas-suwiċidju; Ġestjoni tas-suwiċidju; mard kroniku;kura primarja; outpatients; adult

1. Introduzzjoni

Enċefalomjelite mialġika/sindromu ta' għeja kronika (ME/CFS) hija debilitantimard kroniku kkaratterizzat minn telqa wara l-isforz (PEM), għeja bla waqfien, u mhux iġjeniċiirqad, disfunzjoni konjittiva, u intolleranza ortostatika. Din il-marda hija stmatabiex taffettwa mill-inqas 0.42 fil-mija tal-popolazzjoni adulta tal-Istati Uniti (US) [1]. ME/CFS jikkawża atnaqqis sinifikanti fil-funzjonament, u, bħal ħafna mard kroniku, huwa assoċjatb'rati għoljin ta' diżabilità u qgħad [2,3]. Sa 69 fil-mija [4] ma jistgħux jaħdmuu kwart tal-pazjenti jirrapportaw li huma konsistentement marbutin mad-dar jew mis-sodda. Sfortunatament,għadna ma nifhmux il-kawża(jiet) tal-ME/CFS u bħalissa m'hemm l-ebda effettivatrattamenti li jimmodifikaw il-mard: il-ġestjoni hija mmirata biex ittaffi s-sintomi.Studji multipli sabu li n-nies b'ME/CFS huma f'riskju akbar ta'mewt bis-suwiċidju. Fir-Renju Unit, in-nies b’ME/CFS kellhom żieda ta’ aktar minn sitt darbietriskju ta’ suwiċidju (proporzjon ta’ mortalità standardizzat 6.85) meta mqabbel mal-popolazzjoni ġenerali [5]. Fi Spanja, 12.75 fil-mija tan-nies b'ME/CFS, meta mqabbla ma' 2.3 fil-mija tal-popolazzjoni ġenerali,kienu f'riskju ta' suwiċidju [6].

Studju ieħor, minkejja li ma sabx riskju akbar ta’ suwiċidju,skoprew riskju akbar ta’ ħsara personali mhux fatali [7], li huwa tbassir robust ta'attentati futuri ta' suwiċidju [8]. Kampjun retrospettiv ta 'konvenjenza implika s-suwiċidju bħala wieħedmit-tliet kawżi ewlenin tal-mewt f’nies b’ME/CFS, flimkien mal-insuffiċjenza tal-qalb ukanċer [9]. Meta mqabbel mal-popolazzjoni ġenerali, l-età medjana meta tlesta suwiċidju kienetinqas b'mod sinifikanti wkoll, ta' 39.3 sena meta mqabbla ma' 48 sena [9]. B'mod sorprendenti, fi studjuli jiffoka fuq l-assoċjazzjoni bejn suwiċidju u mard fiżiku ta’ kull tip fl-Istati UnitiRenju, 16 fil-mija tal-mejtin fil-kontea meħuda bħala kampjun sofrew minn ME/CFS [10]. Fostkemm pazjenti ME/CFS morda moderata kif ukoll severa, 39-57.25 fil-mija [6,9,10] kkontemplawsuwiċidju, meta mqabbel ma’ 4 fil-mija tal-popolazzjoni ġenerali tal-Istati Uniti [11] u 1-10 fil-mija tal-kura primarjaoutpatients [12]. Minkejja li din is-sitwazzjoni hija kwistjoni ċara u urġenti tas-saħħa pubblika, ir-raġunijiet speċifiċiwara ż-żieda fir-riskju ta’ suwiċidju f’ME/CFS ma ġewx eżaminati sew. EmerġentiXejriet fil-letteratura jirriflettu l-impatt mhux biss tas-sintomatoloġija ta 'ME/CFSinnifsu iżda wkoll l-istigmatizzazzjoni ta’ din il-marda minn konnessjonijiet soċjali (jiġifieri, membri tal-familja,ħbieb, min iħaddem, eċċ.) [13], professjonisti mediċi [14] u l-pubbliku ġenerali.

Għalhekk, dawkb'ME/CFS jista' jkun f'riskju saħansitra ogħla ta' suwiċidju u komorbidità tas-saħħa mentaliminn dawk b'mard fiżiku kroniku ieħor, minħabba l-piż addizzjonali ta kontinwamentikollhom jiġġustifikaw, jispjegaw, u jiddefendu l-esperjenza tal-marda tagħhom [6]. Professjonisti mediċi li ma jispeċjalizzawx fil-psikoloġija jew psikjatrija u lanqas jaħdmuf'ambjent tas-saħħa mentali għandhom rwol vitali fil-prevenzjoni u l-ġestjoni tas-suwiċidju. Huwailu magħruf li kundizzjonijiet mediċi multipli jew serji jissuġġettaw lill-pazjenti għal ariskju ogħla ta’ suwiċidju. Fix-xahar ta’ qabel it-tlestija tas-suwiċidji tagħhom, bejn wieħed u ieħornofs il-pazjenti [15] raw fornitur tal-kura primarja mill-inqas darba. B'kuntrast, 71 fil-mija kellhomma kellu l-ebda kuntatt mas-servizzi tas-saħħa mentali fis-sena preċedenti [16]. Traġikament,anke jekk ħafna minn dawn il-pazjenti esprimew ideat ta 'suwiċidju jew esibiti tħassibimgieba matul l-aħħar żjara medika tagħhom, il-biċċa l-kbira tal-professjonisti mediċi fuq intervista aktar tardammettiet li ċaħad jew inaqqas ir-rapporti tal-pazjenti [15]. Professjonisti mediċi ma jistgħuxjidentifikaw biss nies f'riskju, jistgħu wkoll jipprevjenu suwiċidji imminenti billi jidderieġu riskju għolipazjenti għal kura tas-saħħa mentali immedjata/ ta’ emerġenza. Għal pazjenti determinati li jkunu firiskju baxx għal moderat, jistgħu potenzjalment jittrattawhom fil-kliniċi mediċi tagħhom filwaqt litikkollabora ma’ fornituri tas-saħħa mentali outpatients u speċjalisti oħra (eż., mediċiħaddiema soċjali, terapisti okkupazzjonali, esperti fil-ġestjoni tal-uġigħ kroniku).L-iskop ta 'dan l-artikolu huwa erba' darbiet: (a) li twettaq reviżjoni tal-letteratura dwarME/CFS u suwiċidju, (b) biex jiġu identifikati riskju u fatturi mitiganti għas-suwiċidju f'ME/CFSkontra kundizzjonijiet fiżiċi kroniċi oħra, (c) biex tiddeskrivi strateġija għall-valutazzjoni tas-suwiċidjuu (d) li jispjega l-ġestjoni bażika ta' pazjenti f'riskju f'ambjent mediku outpatient.Minħabba li l-biċċa l-kbira tar-riċerka ME/CFS involviet adulti, dan l-artikolu jiffoka fuq dawk it-18-il senaetà u akbar. Meta nirreferu għall-kliniċisti f'dan l-artikolu, ma nirriferux dawk il-professjonistili jispeċjalizzaw fis-saħħa mentali jew jaħdmu f’ambjent bħal dan (eż. internist li jassisti ma’kwistjonijiet mediċi f’unità psikjatrika inpatient) iżda minflok dawk li jimmaniġġjaw l-aktar physkundizzjonijiet ta’ saħħa. Figura1 jiġbor fil-qosor il-proċess biex tiġi vvalutata u mmaniġġjata s-suwiċidalitàdeskritt f'dan l-artikolu.

2. Fatturi ta' Riskju għas-Suwiċidju

Biex turi kif l-informazzjoni minn dan l-artikolu tista 'tiġi applikata, ħloqna akaż kliniku (Kaxxa1), ibbażata fuq kompost ta' pazjenti li dehru minn awtur wieħed (ES).

Kaxxa 1.Każ kliniku—parti 1.

Maria hija mara ta' 56-sena li ġiet iddijanjostikata bl-ME/CFS 10 snin ilu. Hija tesperjenzagħeja severa, dardir, u sturdament meta bilqiegħda jew bilwieqfa, problemi bil-konċentrazzjoniu l-memorja, u huwa faċilment stimulat żżejjed. Minkejja li tħossha eżawrita, Maria tiddeskrivi l-irqad tagħhabħala miksur u unrefreshing. Is-sintomi tagħha jillimitaw l-attivitajiet tagħha għal total ta’ 2-3 sigħat kuljum mis-sodda.Jekk tagħmel aktar minn 2 ħidmiet ħfief tad-dar (eż., taħsel il-platti, jew tixtri prodotti tal-merċa), tagħhais-sintomi jmorru għall-agħar.Hija rrinunzjat issuq wara li kważi kienet f’inċident serju minħabba t-tnaqqis fil-ħsieb uħin ta' reazzjoni. Hija tiddependi fuq il-karozza tal-linja għall-appuntamenti mediċi iżda l-isforzi biex toħroġ minnhasodda, tilbes, tistenna l-karozza tal-linja u tkun wieqfa għall-appuntament iħalliha eżawritau marbut mas-sodda għal jiem. Għal dawn l-aħħar 7 snin, Maria ma setgħetx taħdem bħala manager f’akumpanija tat-telekomunikazzjoni.Maria hija divorzjata, tgħix waħedha u m’għandhiex tfal. Hija tilfet ħafna ħbieb għax spissnieqes mill-enerġija biex jiltaqa’ flimkien anke bit-telefon. M'hemm ħadd li tista' ssejjaħ għall-għajnuna prattikabi prodotti tal-merċa jew karozzini. Ilha ftit snin ma toħroġ għal xi okkażjoni soċjali. Hija tirċievi apensjoni tad-diżabilità iżda ma tkoprix il-kontijiet ta’ kull xahar tagħha. Hija skulat it-tfaddil tagħha biex tissupplimentapensjoni tagħha.

2.1. Liema Fatturi fl-isfond ta’ Maria jpoġġuha f’Riskju Ogħla ta’ Suwiċidalità (eż. Ideazzjoni,Tentattivi, Suwiċidju Tlesti) Mill-Popolazzjoni Ġenerali?

Is-sitwazzjoni ta’ Maria turi varjetà ta’ fatturi li jpoġġuha f’riskju ogħlata’ ideat, attentat, u tlestija ta’ suwiċidju. Dawn il-fatturi jistgħu jiġu kklassifikati skond tagħhommodifikabbiltà u speċifiċità għal pazjenti ME/CFS (vs. fatturi li huma komuni fil-ġeneralipopolazzjoni jew kwalunkwe grupp ta’ pazjenti b’mard kroniku). Ara t-Tabella1 għal lista ta’ fatturi ta’ riskju u tagħhomklassifikazzjoni. Fatturi mmarkati b'asterisk huma speċjalment rilevanti għal pazjenti ME/CFS,ibbażat fuq studju wieħed fi Spanja [6] u ieħor fl-Istati Uniti [17]. Demografiċi ukaratteristiċi storiċi [12,18] ħafna drabi huma kroniċi u mhux modifikabbli. Storja ta' qabelattentat ta’ suwiċidju jpoġġi lill-pazjenti f’riskju għoli ta’ attentat fil-futur, anke sa 3 deċennjiaktar tard [19]. Meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali, pazjenti anzjani u nisa huma f'riskju ogħlata’ ideat suwiċidali għalkemm in-nisa huma inqas probabbli mill-irġiel li jtemmu suwiċidju. ĠolL-Istati Uniti u l-Kanada, rati ta' suwiċidju fost nies li jidentifikaw bħala Native American/Alaskanjew l-Ewwel Nazzjonijiet u lesbjani, omosesswali, bisesswali, trans, jew queer/interrogazzjoni (LGBTQ) humarispettivament, 1.5–3 darbiet ogħla minn gruppi etniċi/minoranzi oħra u 2–6 darbiet ogħlaminn sħabhom eterosesswali [20–22]. L-istat ċivili ta’ Maria, sitwazzjoni ta’ għajxien waħedha, finanzjarja ħażinaistat, u n-nuqqas ta 'kuntatt soċjali konsistenti (kemm jekk permezz tal-familja, ħbieb, jew xogħol) post ukolltagħha f'riskju ogħla. Fl-Istati Uniti, fost pazjenti mhux depressi b'ME/CFS, nuqqastar-riżorsi, inkluż appoġġ soċjali/finanzjarju u impenn okkupazzjonali, kien il-l-aktar raġuni ċċitata (b'79 fil-mija) li tikkontribwixxi għal ideat suwiċidali [17]. Fost pazjenti Spanjoli,in-nuqqas ta’ riżorsi kien marbut ma’ ħsibijiet ta’ suwiċidju, dipressjoni, u nuqqas ta’ tama [6]. Xi wħud minndawn il-fatturi soċjali avversi jistgħu jittejbu iżda se jinvolvu azzjonijiet, professjonisti, uaġenziji lil hinn minn dawk iffukati strettament fuq il-kura tas-saħħa.Bil-maqlub, fatturi relatati medikament jistgħu jkunu direttament modifikabbli mill-kliniċista ankibiss fi ħdan il-prattika tagħhom stess. Fil-każ ta’ Maria, sintomi persistenti bħal disturbatiirqad, uġigħ qawwi, limitazzjoni severa fil-funzjoni, u kwalità fqira tal-ħajja li tirriżulta jistgħu jkunuindirizzata u ġestita aktar. Dawn huma fatturi li nstabu li jżidu r-riskju tasuwiċidju f’varjetà ta’ kundizzjonijiet tas-saħħa fiżika.Sintomu karatteristiku wieħed ta' ME/CFS huwa l-irqad mhux iġjeniċi [4], li huwa wkoll riskjufattur għas-suwiċidju. Ahmedani et al. sabet li disturbi fl-irqad aktar mid-doppju tal-probabbiltà li persuna tmut b'suwiċidju, meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali [16]. Filtakikardija ortopedika posturali (POTS), spiss meqjusa bħala disturb oħt ta’ ME/CFS, baxxpunteġġi tal-kwalità tal-irqad kienu assoċjati b'mod sinifikanti ma' ideat suwiċidali [23]. Għalkemm danhija implikazzjoni inkwetanti għas-suwiċidju f'ME/CFS, tirrappreżenta wkoll opportunità importantigħall-intervent; it-trattament ta' disfunzjoni fl-irqad jista' jkun mod prattiku biex jitnaqqas ir-riskju ta' suwiċidjuu tiżdied il-kwalità tal-ħajja għal nies b'ME/CFS. Fi studju ta 'kroniku mhux malinnuġigħ—esperjenza komuni oħra għal dawk b’ME/CFS—effett indirett sinifikanti ta’instab uġigħ kroniku fuq riskju ta 'suwiċidju, medjat minn irqad disturbat; bl-irqad imneħħimill-mudell, l-effett dirett ta 'uġigħ kroniku fuq ir-riskju ta' suwiċidju ma kienx sinifikanti [24].

Fattur ieħor ta' riskju rilevanti ħafna huwa limitazzjoni funzjonali. Ħafna mard kronikutwassal għal tnaqqis fl-attivitajiet ta’ kuljum; ME/CFS jistipula tali tnaqqis bħala kriterjugħad-dijanjosi [4]. Fi studju reċenti bbażat fuq iċ-ċensiment ta 'nies b'mard fiżiku kronikufl-Irlanda ta' Fuq, il-grad ta' limitazzjoni funzjonali fil-mard kroniku kien l-akbartbassir statistiku tal-mewt bis-suwiċidju [25]. Dawk li rrappurtaw li kuljum tagħhomattivitajiet kienu "limitati ħafna" kienu aktar minn tliet darbiet aktar probabbli li jmutu b'suwiċidju minn dawkmingħajr limitazzjonijiet funzjonali. Fi studju kwalitattiv ta 'nies li jgħixu ma' kemm multiplisklerożi (MS) u mard tal-kliewi fl-istadju tard, limitazzjoni ta 'attivitajiet kienet imsemmija minnparteċipanti multipli bħala fattur li jmexxi fl-ideat suwiċidali tagħhom [26]. Din is-sejba għandhaimplikazzjonijiet partikolarment importanti għall-ME/CFS, li ġie ssuġġerit fi studji multiplibiex tnaqqas il-funzjoni saħansitra aktar minn MS [27,28]. Għalhekk, wieħed jista 'jistenna li tara saħansitra akbarriskju ta’ suwiċidju f’ME/CFS milli f’mard kroniku ieħor b’funzjonalità inqas indebolita.Anke fi ħdan il-kategorija ME/CFS, hemm spettru ta 'funzjonament fiżiku, b'xi wħudindividwi kapaċi li joħorġu mid-dar għax-xogħol u rikreazzjoni, filwaqt li oħrajn ma akbarlimitazzjonijiet tal-attività huma limitati għal djarhom jew saħansitra s-sodod tagħhom.Il-letteratura ċertament limitata dwar ME/CFS u suwiċidju tidher li tappoġġja funzjonalilimitazzjoni bħala fattur ta' riskju. Johnson et al. sabet li nies b'ME/CFS li kienu dar-marbuta kellhom tliet darbiet aktar ċans li jmutu b’suwiċidju minn dawk li ma kinux marbutin mad-dar,jew, interessanti, dawk li kienu misluqa [29]. Din is-sejba tissuġġerixxi effett flfloor, inli naqqas il-funzjonament taħt ċertu grad jaġixxi bħala fattur protettiv aktar milli a riskju, possibbilment permezz tal-limitazzjoni tal-aċċess għal mezzi letali jew minħabba l-preżenza ta’ spiss kullimkienta’ persuna li tieħu ħsiebha li, jekk tifhem u ma tistigmatizzax, tista’ tipprovdi addizzjonaliappoġġ soċjali kif ukoll superviżjoni. Effett tal-art bħal dan jista 'jitfa' dawl ġdid fuq imħallatriżultati minn studji preċedenti ta’ suwiċidju f’ME/CFS; pereżempju, McManimen et al. għamelma ssibx riskju akbar ta 'mewt b'suwiċidju għal dawk b'ME/CFS, iżda aktar minn nofs il-kampjun kienu marbuta mas-sodda, forsi jispjega n-nuqqas ta 'sinifikat statistiku fis-suwiċidjuriskju [30]. Xogħol kwalitattiv f'nies li għandhom ME/CFS iżda li ma jissodisfawx il-kriterji għad-dipressjonijenfasizza aktar ir-rwol tal-limitazzjoni funzjonali fir-riskju ta 'suwiċidju. Devendorf et al.analizzat b'mod kwalitattiv ir-risponsi miftuħa ta 'nies b'ME/CFS li approvawideat suwiċidali iżda ma ssodisfatx il-kriterji għad-dipressjoni. Abbiltà mnaqqsa biex tipparteċipafil-ħajja ta’ kuljum kienet tema komuni, b’persuna waħda tirrimarka [17]: "Meta niġġarraf, nista'ma tagħmel xejn ħlief timtedd fis-sodda tiegħi f'agunija totali u fis-skiet u dlam, tipprova majimxu—xi drabi għal ġimgħat wara l-oħra. Allura, iva, li jista 'jkun ta' dwejjaq u deprimenti utagħmilha diffiċli biex tikkonċentra jew tħossok tama. Imma x-xewqa tiegħi għall-ħajja u li tipparteċipa fil-ħajjama nbidlitx. Mhux li ma rridx nagħmel affarijiet; huwa li ma nistax."Studji multipli jissuġġerixxu li l-preżenza ta 'uġigħ kroniku, komuni f'dawk b'ME/CFS,huwa fattur ta’ riskju sinifikanti għas-suwiċidju. Braden u Sullivan sabu li l-preżenza ta 'kwalunkwekundizzjoni ta’ uġigħ kroniku kienet assoċjata kemm ma’ ideat suwiċidali kif ukoll mal-probabbiltà ta’ attentati ta’ suwiċidju. Din l-assoċjazzjoni kienet valida kemm għal {{0}}xahar ta’ riskju ta’ suwiċidju (JEW=1.5, 95 fil-mija CI 1.1–2.0)u għar-riskju ta' suwiċidju tul il-ħajja (OR=1.3, 95 fil-mija CI 1.2–1.4) [31]. Interessanti, it-tip ta 'uġigħli kienet assoċjata l-aktar bil-qawwi mal-ħajja ideat, pjan, u attentat, kien il-kategorija eteroġenja ta' uġigħ kroniku "oħra", waħda li tista' tkun partikolarment rilevanti għalihaME/CFS minħabba n-natura eteroġenja tagħha stess. L-uġigħ kroniku jdaħħal ukoll l-attivitàlimitazzjoni tar-riskju ta' suwiċidju diskuss qabel; il-kombinazzjoni ta 'uġigħ u għeja tista'jillimitaw il-ħajja ta 'kuljum saħansitra aktar. Fuller-Thompson u Nimigon, fi studju tad-dipressjoniriskju f’dawk b’ME/CFS, sabet li dawk li l-attivitajiet tagħhom kienu limitati mill-uġigħ kienumadwar 1.5 darbiet aktar probabbli (JEW=1.59, 95 fil-mija CI 1.11, 2.26) li jkollok dipressjoni bħal dawkli ma esperjenzawx tali limitazzjonijiet relatati mal-uġigħ [32]. Għalkemm it-trattament tal-uġigħ huwa amira potenzjalment promettenti għall-intervent, tista 'ssir ikkumplikata meta tittrattariskju ta' suwiċidju; ħafna mediċini għall-uġigħ użati komunement huma fatali f'doża eċċessiva, li għandu jkunmeqjusa minn perspettiva ta' tnaqqis ta' mezzi letali meta jiġi indirizzat l-uġigħ kronikuu suwiċidju.

2.2. Liema Fatturi ta' Riskju Huma Uniċi jew Aktar Prominenti f'Pazjenti b'ME/CFS meta mqabbla ma'Pazjenti Affettwati minn Kundizzjonijiet Oħra?

Hemm ukoll fatturi li huma uniċi għal ME/CFS. Is-sintomu mhux tas-soltu ta 'wara l-isforztelqa (PEM) jista' jwassal għal u jippromwovi fatturi oħra ta' riskju. PEM tirreferi għall-dehra ta' sintomi ġodda jew li jmorru għall-agħar tas-sintomi tal-linja bażi meta l-pazjenti jieħdu sehem f'attività normaliattivitajiet fiżiċi jew konjittivi, bħal bilqiegħda wieqfa, taqra artiklu ta’ gazzetta, jewmiexi madwar id-dar [4]. PEM jista' jseħħ immedjatament jew jittardja b'sigħat għal jiemu jista 'jdum sigħat għal jiem, u jnaqqas aktar il-funzjoni tal-pazjent. Għalhekk, azzjonijiet bħaltieħu mixja barra biex ittaffi d-dipressjoni jew tiltaqa’ mal-ħbieb biex tnaqqas l-iżolamentjista’ ma jkunx possibbli. Disfunzjoni konjittiva tista 'timmanifesta bħala medda qasira ta' attenzjoni, fqiramemorja, tnaqqis fil-komprensjoni, u diffikultajiet biex issib il-kliem, li jirriżultaw fi problemikomunikazzjoni u interazzjoni ma 'oħrajn. Għalkemm il-kwistjonijiet konjittivi huma wieħed mill-qalbakriterji għall-ME/CFS, 31 fil-mija sa 45 fil-mija ta’ dawk affettwati serjament irrappurtaw dan is-sintomu bħala mhuxpreżenti biss iżda jseħħ f'livell intens [33]. Sensittività eċċessiva għall-istimoli—jekkdawl, mess, ħoss, jew sustanzi (eż., ċertu ikel, fwejjaħ)—kienu osservati wkollli jkun aktar komuni u intens fil-morda serjament meta mqabbel ma 'ħafif u moderatpazjenti affettwati [34]. F'xi pazjenti, sensittivitajiet eċċessivi għandhom rwol ugwali jew akbar minngħeja jew telqa wara l-isforz meta jillimitawhom fi djarhom. Dawn is-sintomi kollhatikkontribwixxi għall-iżolament soċjali u fiżiku u tillimita aktar il-funzjoni.Barra minn hekk, peress li bħalissa m'hemm l-ebda trattament li jimmodifika l-mard għall-ME/CFS, il-l-għerq tas-sitwazzjoni ta’ Maria s’issa ma jistax jiġi indirizzat direttament. Minflok, it-trattament huwa kkonċentratdwar il-ġestjoni tas-sintomi tal-ME/CFS u l-kura ta’ appoġġ [35]. Li jista 'jwassal għal sentimenti ta'frustrazzjoni, diżappunt, u nuqqas ta’ tama. In-nuqqas ta' tama huwa rikonoxxut bħala fattur ta' riskjugħal suwiċidju f'pazjenti morda kronika u kien ikkwotat minn 48 fil-mija ta 'nies mhux depressi maME/CFS qed jikkontempla suwiċidju [17]. Barra minn hekk, peress li ħafna professjonisti tal-kura tas-saħħa mhumiex infurmati jew ikomplubiex iżommu kunċetti żbaljati dwar ME/CFS, il-pazjenti spiss iħossu li l-esperjenzi tagħhom huma miċħuda,imnaqqas, jew disprezzat. Għal għexieren ta 'snin u sa ftit snin ilu, ME/CFS kienattribwit għal dekundizzjonament [36] jew għal biża’/evitar ta’ attività irrazzjonali [37]. Marbuta mid-darpazjenti kienu kkaratterizzati bħala "pervasively passivi" "b'twemmin predominantif'kawża somatika" filwaqt li dawk li jieħdu ħsiebhom ġew akkużati li "mingħajr ma riedu kkontribwixxew għall-il-persistenza tal-kundizzjoni billi tieħu f'idejha wisq attivitajiet tal-pazjent." [38]. Għalhekk,pazjenti jkunu struzzjonijiet li gradat eżerċizzju terapija jew jinjora/de-enfasi tagħhomsintomi stess permezz ta 'terapija konjittiva-komportamentali (CBT) iwasslu għal kura jew titjib. Xi riċerkaturi u gruppi saħansitra skoraġġixxu jew wissew lill-pazjenti biex jissieħbuGruppi ta’ appoġġ ME/CFS minħabba li dawn tal-aħħar opponew dawn it-trattamenti [39,40]. Issa nafu li dawk it-teoriji huma żbaljati u saħansitra ta’ ħsara: metaboliċi, newroloġiċi,u anormalitajiet immunoloġiċi jistgħu jkunu l-bażi tal-ME/CFS [4,41–43] u bejn 54–74 fil-mijatal-pazjenti rrappurtaw li saħħithom marret għall-agħar bi programmi ta’ eżerċizzju [44]. Madankollu, dawn l-ideat u trattamenti jippersistu bħala bidliet fil-prattika tal-mediċina ta 'spissjieħdu s-snin biex jilħqu prattikanti ta 'quddiem. Nuqqas ta’ fehim mill-kura tas-saħħafornituri, jiġu ttikkettjati bħala "ribelli"/"mhux konformi" minħabba li ma qablux ma'trattamenti issa miċħuda, li jiġu akkużati għall-mard tagħhom stess, u l-piż li jkollhomteduka lill-oħrajn wassal għal sentimenti suwiċidali, dipressjoni, u nuqqas ta' tama kemm fost l-Istati Uniti kif ukollPazjenti Spanjoli [6,17]. B'kuntrast, kundizzjonijiet mediċi bħal sklerożi multipla, kronikamard tal-qalb, u puplesija huma rikonoxxuti mill-maġġoranza kbira tal-professjonisti tas-saħħa bħalamard leġittimu, severament diżabbli. Il-pazjenti jistgħu jistrieħu fuq l-għarfien tal-professjonisti tagħhom,esperjenza, u simpatija. Ħafna komunitajiet saħansitra għandhom kliniċi speċjali u nominatiservizzi ta’ appoġġ disponibbli għal dawn il-kundizzjonijiet.Nuqqas ta' għarfien u attitudnijiet negattivi jippermeaw ukoll il-fehma tal-pubbliku dwar ME/CFS.Għal dawk li jgħixu b'din il-marda, tali injoranza u stigma jistgħu jwasslu għal varjetà ta 'laqgħat ta’ dwejjaq, anke ma’ dawk meqjusa bħala kuntatti soċjali mill-qrib. McManimen et al.sabet li nies b'ME/CFS li ssodisfaw il-kriterji ta 'depressjoni jew approvaw ideat suwiċidalikienu aktar probabbli minn dawk li ma ssodisfawx il-kriterji li esperjenzaw bla appoġġinterazzjonijiet soċjali—kemm ġenerali kif ukoll fuq id-distanza, il-minimizzazzjoni, u t-tortsottoskali—u stigma [13]. Din is-sejba tissuġġerixxi li l-dismissive, interazzjonijiet ta 'ħsaraesperjenzati minn dawk b'ME/CFS jistgħu jikkontribwixxu għaż-żieda fir-riskju ta' suwiċidju. Ġostudju li jqabbel nies b'ME/CFS u/jew fibromyalgia ma' dawk b'awtoimmunidisturb, il-livell ġenerali ta 'interazzjonijiet mhux ta' appoġġ ma kienx differenti, iżda n-natura ta 'taliinterazzjonijiet għamlu; dawk b'ME/CFS kienu ferm aktar probabbli li jirrappurtaw "distanza"u "jimminimizzaw" l-interazzjonijiet [45]. Nies b'ME/CFS kienu, fi studju wieħed, aktar probabblijirrapportaw li qatt ma kienu miżżewġin minn dawk b'mard kroniku ieħor [46], jissuġġerixxi anxkiel speċifiku għall-mard tar-relazzjonijiet soċjali. Fi studju ta 'skala ta' riskju ta 'suwiċidju għan-niesbi POTS, disturb relatat mas-sintomu ta’ intolleranza ortostatika ta’ ME/CFS, 79 fil-mija ta’dawk li wieġbu rrappurtaw solitudni "għoli" jew "għoli ħafna" fuq l-Iskala ta' Solitudni tal-UCLA [47], jissuġġerixxi aktar it-tfaqqir soċjali fl-ME/CFS bħala mekkaniżmu għar-riskju ta’ suwiċidju. Il-xejra ta' nuqqas ta' appoġġ soċjali tissuġġerixxi li l-edukazzjoni u t-tnaqqis tal-istigma jistgħu jkunu amekkaniżmu qawwi għat-tnaqqis tar-riskju ta’ suwiċidju kemm fil-livell individwali kif ukoll f’dak globali.

3. Screening Inizjali/Valutazzjoni tar-Riskju ta' Suwiċidju: Dan il-Pazjent Huwa Bħalissa fir-Riskjutas-Suwiċidju?

3.1. Min Għandu Jiġi Evalwat għas-Suwiċidalità u Meta Għandu jsir?

Xi organizzazzjonijiet, bħall-Kummissjoni Konġunta jirrakkomandaw screening adulti kollhapazjenti mediċi għal suwiċidju [48] filwaqt li oħrajn bħas-Servizzi Preventivi tal-Istati UnitiIt-Task Force (USPSTF) u ċ-Ċentru Kanadiż għad-Dipendenza u s-Saħħa Mentali sabu insuffiċjentievidenza għal azzjoni universali [49,50]. L-iskrinjar universali jista' ma jidentifikax aktarpazjenti f'riskju milli screening selettiv u mhux ċar jekk intervent aktar bikri huxKura tas-saħħa2021, 9, 629 8 effettivi. Screening selettiv jimmira pazjenti b'fattur ta' riskju wieħed jew aktar. Kif muri minnil-każ kliniku tagħna (Kaxxa1), pazjenti affettwati minn ME/CFS ċertament jidħlu f'din il-kategorija.Qabel ma jinbeda l-iskrinjar, il-kliniċi għandhom jippreparaw folja ta' referenza ta' mentali lokaliprofessjonisti tas-saħħa, istituzzjonijiet, u riżorsi li jistgħu jirreferu għalihom malajr jekk pazjentiskrin pożittiv u jkun f'riskju għoli ta' suwiċidju [51]. Xi pazjenti jistgħu jkunu riluttanti jew,jekk morda ħafna, ma jistgħux jiddeskrivu ċ-ċirkostanzi tagħhom: rapporti mill-familja, ħbieb udawk li jieħdu ħsiebhom għandhom jingħataw widen.Idealment, il-pazjenti kollha b'ME/CFS għandhom jiġu skrinjati mal-konsum inizjali u mbagħadkultant matul is-snin, forsi marbuta ma' meta jkunu miżuri preventivi oħraqed jiġu diskussi jew imwettqa (eż., tilqim annwali kontra l-influwenza, mammogrammi, eċċ.).It-twettiq ta 'screenings matul dawn il-ħinijiet jista' jiġi inkwadrat bħala parti mill-proċess tal-kliniċistau/jew klinika regolarment twettaq għall-pazjenti kollha. Aċċettabbiltà ta 'screening hija għolja ma'bejn 81-95 fil-mija tal-pazjenti [52,53] iqisu li huwa komponent xieraq ta' inpatientu kura medika outpatient.

Għalkemm xi pazjenti se jirrappurtaw direttament ħsibijiet jew imġieba suwiċidali matulżjara fl-uffiċċju, sa 81 fil-mija tan-nies li raw lit-tabib tagħhom ftit qabel ma mietu għamlule. Madankollu, reviżjonijiet tar-rekords mediċi u intervisti mal-kliniċi jissuġġerixxusinjali premonitorji [12]. Ċerti twemmin, dikjarazzjonijiet, sintomi, u azzjonijiet espressi minnil-pazjenti għandhom iwasslu għal screening aktar immedjat (Tabella2). Sentimenti ta’ nuqqas ta’ tama,solitudni, skonnessjoni minn oħrajn, u li tkun ta’ piż għas-soċjetà [54] ġewmarbuta ma’ riskju akbar ta’ suwiċidju fost il-morda kronika. Dikjarazzjonijiet direttament jew indirettamentmadwar dawn is-sentimenti għandhom jiġu esplorati aktar. Bidliet fil-burdata jinkludubidu ġdid ta 'dipressjoni u ansjetà, aggravament ta' disturbi tal-burdata li kienu jeżistu minn qabel, uvarjazzjonijiet rapidi/intensi. Nies li juru imġieba aġitat jew impulsivi jistgħu jkunuaktar probabbli li jipprovaw suwiċidju aktar milli jillimitaw ruħhom għal ħsibijiet [55]. Il-kliniċisti għandhom ukoll jagħtu attenzjoni għal uġigħ kroniku, irqad jew ieħor li jmur għall-agħar jew bla waqfiensintomi. Pazjenti li f'daqqa waħda jidhru aktar paċifiċi mingħajr kawża ċara wara perjoduta 'dipressjoni għandhom jiġu evalwati b'mod speċjali bir-reqqa: it-tħaffif tal-burdata tagħhom jista 'jkun dovutbiex finalment jiddeċiedi li jipproċedi bi pjan suwiċidju.Skattatur ieħor għall-mistoqsija lill-pazjenti huwa meta jseħħu avvenimenti negattivi kbar, b'mod singolarjew f'suċċessjoni ta' malajr. Eżempji ta 'avvenimenti bħal dawn huma divorzju, qgħad minħabbadiżabilità, aggravar f'daqqa tas-saħħa, ċaħda jew telf ta 'benefiċċji tad-diżabilità, falliment ta'trattament antiċipat ħafna, u t-theddida ta’ persuni bla dar. Drabi oħra, mingħajr anavveniment inċitament, il-pazjenti jistgħu sempliċiment isiru għajjien tas-sintomi bla waqfien tagħhom uċirkostanzi diffiċli. Tabilħaqq, għalkemm jistgħu jseħħu għal raġunijiet mhux relatati mas-suwiċidju,waqfien f'daqqa ta 'trattamenti, irtirar mill-kura, u evitar ta' kuntatt mas-saħħaprofessjonisti ġew immarkati bħala sinjali ta’ twissija potenzjali [55]. Jekk ingaġġat qabelpazjent jisparixxi f'daqqa, professjonisti tas-saħħa għandhom isaqsu b'mod espliċitu għaliex: huwa dovut għaldisturb tal-burdata u/jew nuqqas ta’ tama jew għal raġunijiet aktar mundani (eż., spiża tal-kura,preferenza għal fornitur ieħor)? Il-perjodu immedjatament wara attentat reċenti ta’ suwiċidju jewħruġ mill-kura psikjatrika/psikoloġika inpatient/outpatient huwa wkoll rikonoxxutli jkunu żminijiet perikolużi.It-tielet mudell huwa tbatija akuta fuq kronika.

Pazjent jista’ jkun qed ilaħħaq sa ċertu puntb'fatturi ta' riskju kroniċi iżda mbagħad tkun blind-sided minn avvenimenti addizzjonali (Kaxxa2). Fil-każ ta’ Maria, dehret li kienet qed tlaħħaq xi ftit sal-iżvilupp ta’ ġdidsintomi (uġigħ mifrux, qtugħ ta’ nifs, raxx) u tfixkil fis-sitwazzjoni tad-djar tagħha.Permezz ta' smigħ u osservazzjoni bir-reqqa ta' pazjent, il-professjonisti tas-saħħa jistgħu jibdew akonverżazzjoni billi tiddikjara bil-kalma "L-aħħar ftit ġimgħat ħoss tassew ta' sfida. Kif għandekkont qed ilaħħqu?” u mbagħad tara kif il-pazjent jirrispondi. Xi wħud, bħal Maria, sebil-miftuħ u volontarjament jaqsmu kif iħossu (eż. bla tama, għajjien, u anhedonic) li fihkaż il-professjonist tas-saħħa għandu jħallihom jitkellmu mingħajr interruzzjoni.

Tabella 2.Rigward id-dikjarazzjonijiet, is-sintomi, l-imġieba, u l-avvenimenti għandhom iwasslu lill-kliniċisti biex jevalwawgħal suwiċidju

Riċentement, Maria għaddiet minn kirurġija ta’ stabbilizzazzjoni tas-sinsla ċervikali għal uġigħ fid-driegħ tax-xellug, tnemnim, udgħjufija. Għalkemm reġgħet kisbet l-użu tad-driegħ tagħha, baqgħet b'uġigħ kroniku li gradwalmenttinfirex minn driegħ ix-xellug għal ġisimha kollha. Il-bini tagħha kellu tnixxija tal-ilma u l-appartament tagħhasofra ħsara mill-ilma. Maria żviluppat raxx, diffikultà biex tieħu n-nifs u żiedet un ġeneralibenessri. Hija tissuspetta t-tkabbir tal-moffa iżda ma setgħetx taffordja li tiġi investigata. Il-biniil-maniġment ċaħad li hemm problema. Maria trid tiċċaqlaq iżda saħħa limitata tagħha, finanzjarjamezzi u konnessjonijiet soċjali jagħmluha diffiċli biex tagħmel dan.Maria tirrapporta li tħossha bla tama fl-appuntament tagħha llum. Tgħid li ma tridx tissaportiproblemi ta’ saħħa addizzjonali. Kollox iħoss wisq biex jimmaniġġa. Ma tistax taħseb f’xi ħaġa li tgawdiaktar.

Tajjeb li nirrepeti li li tistaqsi jew titkellem dwar suwiċidju mal-pazjenti ma tistimulaxġodda jew jinkoraġġixxu ħsibijiet eżistenti ta’ suwiċidju. Kemm reviżjoni tal-2014 [56] u meta-analiżi tal-2018 [57] li tindirizza din il-kwistjoni ma sab l-ebda riskju sinifikanti mill-iskrinjar; riskju ta’ suwiċidju utentattivi tnaqqsu kemmxejn minflok. Ħafna nies se jħossu meħlus li l-prattikantqed jieħu l-inkwiet tagħhom bis-serjetà. Diskussjonijiet bħal dawn lanqas huma għalxejn. Nies li jippruvaw jewjgħix suwiċidju spiss juru ambivalenza dwar l-azzjonijiet tagħhom [58]. Xi parti minnhomtrid tgħix: l-aktar drammatiku, id-29 persuna kollha li baqgħu ħajjin qabża mill-Golden GateBridge irrakkontat li ddispjaċu d-deċiżjoni tagħhom hekk kif niżlu mill-pont [59,60]. Għal nies morda kronika, is-suwiċidju jista’ jkun inqas dwar it-tmiem ta’ ħajjithom milli t-tmiem tagħhomsintomi u l-konsegwenzi downstream. Per eżempju, Anne Ortegen, milquta bilME/CFS severi, innotat li xorta żammet il-ferħ u l-kurżità tagħha dwar il-ħajja iżda "insupportabbli tbatija fiżika” mingħajr ebda trattament effettiv fil-vista ġegħluha tfittex għajnuna medikafil-mewt [61]. Sfortunatament, xi tobba u awtoritajiet, bi żball jattribwixxu ME/CFSsintomi għal etjoloġiji psikjatriċi/psikoloġiċi, żammew bil-forza pazjenti f'pazjenti internamentunitajiet psikjatriċi. Tfal [62] u adulti affettwati serjament kienu speċjalmentvulnerabbli peress li ma jistgħux jappoġjaw bil-qawwa għalihom infushom. Per eżempju, Alluraphie Mirza, li s-saħħa tagħha kienet qed tonqos malajr, ġiet ittikkettata bħala suwiċidali u sussegwentementrikoverat l-isptar. Il-familja tagħha ħadet ħafna ħin, spejjeż, u manuvri legali biex tiksebharilaxx. Meta mietet, awtopsja skopriet infjammazzjoni sinifikanti tagħhakorda spinali, li setgħet ikkontribwixxa għall-kundizzjoni tagħha [63]. Għalhekk, il-pazjenti jistgħu jkunuġustament riluttanti jew jibżgħu li jammettu ħsibijiet jew azzjonijiet suwiċidali. Il-kliniċi jistgħuiserrħu moħħ il-pazjenti billi jfasslu valutazzjonijiet fil-kuntest ta’ mard mediku kroniku (eż.“Ħafna pazjenti morda kronika, bħall-pazjenti tiegħi b’mard tal-qalb jew tal-pulmun kultantesperjenza sentimenti suwiċidali. Ħassejt bl-istess mod?") u billi nfurmahom li s-suwiċidjuspiss jistgħu jiġu ġestiti b'mod koperattiv mal-aġenzija li żżomm il-pazjent f'outpatientiffissar. L-istandards kontemporanji tas-saħħa mentali jinkoraġġixxu l-kura bl-inqas restrittivimod u setting possibbli [64]. 

3.2. Kif Għandhom Jiġu Skrunjati jew Evalwati l-Pazjenti? Liema Kwistjonijiet Għandhom Jingħataw Attenzjoni l-Kliniċilil jew Staqsi dwar?

Peress li ħafna professjonisti mediċi ma jħossux kunfidenti li jivvalutaw is-suwiċidalità[65,66], nirrakkomandaw li tuża strumenti validati u standardizzati kemm jista' jkun. Għar-rutinascreening, verżjonijiet awto-amministrati ta 'dawn l-istrumenti jistgħu jintużaw, jew il-mistoqsijietmitluba minn persunal anċillari (eż., assistenti mediċi) iżda għal sitwazzjonijiet aktar urġenti, is-saħħaprofessjonist tal-kura għandu jistaqsi l-mistoqsijiet huma stess. Pazjenti affettwati serjament jistgħujeħtieġu għajnuna minn dawk li jieħdu ħsiebhom biex jimlew il-kwestjonarji jew dawk li jieħdu ħsiebhomjista’ jkollu jservi bħala wieġbu prokura. Jista' jkun hemm bżonn li jiġu amministrati kwestjonarjibit-telefon jew permezz ta’ żjarat virtwali. L-użu ta 'dawn l-għodod jiżgura li kwistjonijiet importanti humakoperti bl-użu ta' mistoqsijiet validati, it-tweġibiet tal-pazjent huma interpretati b'mod xieraq permezz ta' anskala vverifikata minn esperti, u teżisti dokumentazzjoni bir-reqqa ta’ din il-konversazzjoni kruċjali.Bħalissa, hemm nuqqas ta' strumenti qosra u validati għall-iskrinjar jew il-valutazzjonimaħluqa speċifikament biex tintuża minn professjonisti mediċi f'ambjenti ta' klinika okkupata. Żewġ riċentiil-kandidati huma Ask Suicide-Screening Ques tal-Istitut Nazzjonali tal-Istati Uniti tas-Saħħa Mentalizzjonijiet (ASQ) [67,68] (Figura2) u l-Iskala tal-Klassifikazzjoni tas-Severità tas-Suwiċidju ta’ Columbia (C-SSRS) [69] (Figura3). Iż-żewġ strumenti jieħdu biss minuti biex jamministraw (5 u 6 mistoqsijiet rispettivament), jindirizzaw ideat suwiċidju passiv u attiv (iż-żewġ tipi jagħtu riskju ugwali), staqsimistoqsijiet sempliċi Iva/Le inizjalment, u pront lill-pazjenti għal aktar dettalji. Jekk il-pazjenti ma jistgħuxjew ma tridx twieġeb xi mistoqsija fuq l-ASQ, l-inadempjenza hija li tiskurja l-mistoqsija bħalagħalkemm il-pazjent wieġeb "Iva". Għalkemm 4 mill-5 mistoqsijiet tal-ASQ jikkonċernaw ħsibijiet,is-C-SSR ikopri ħsibijiet, metodi, intenzjonijiet, u pjanijiet speċifiċi. "Iva" tweġibiet fuqkull mistoqsija sussegwenti huma marbuta ma 'riskju ta' suwiċidju li qed jiżdied. Intenzjonijiet aktar b'saħħithom upjanijiet aktar riċenti, espliċiti jindikaw riskju ogħla [18,70]. Innota ż-żewġ strumenti tinvestigadwar storja ta' azzjonijiet suwiċidali tul il-ħajja [71]; kuntrarju għall-ideat suwiċidali fil-passat remot,azzjonijiet fi kwalunkwe ħin fil-passat iżidu b'mod sinifikanti r-riskju ta' attentat ieħor.Iż-żewġ strumenti jisseparaw b'mod superb pazjenti mhux suwiċidali; madankollu, il-ħila litidentifika pazjenti f'riskju b'mod preċiż hija mħallta. Valuri negattivi ta' tbassir huma l-perċentwaliiġġenerat meta l-pazjenti li l-kwestjonarji tagħhom jindikaw riskju minimu u li verament humariskju minimu (veru-negattivi) huma diviż bin-numru totali ta’ pazjenti (kemm vera- ufoloz-negattivi) determinati mill-kwestjonarju li jkunu f'riskju minimu. Tbassir pożittivil-valuri huma kkalkulati bl-istess mod ħlief li jikkonċernaw pazjenti li l-kwestjonarji tagħhomjindika xi riskju ta’ suwiċidju. Għas-C-SSRS, fost suġġetti psikjatriċi jew mhux psikjatriċiirreġistrat f'varjetà ta 'provi kliniċi, valuri ta' tbassir negattivi (NPV) għal prospettiviimġieba suwiċidali varjaw minn 97.93 fil-mija għal 99.63 fil-mija. B'kuntrast, il-valuri ta 'tbassir pożittivi(PPV) huma pjuttost baxxi, li jvarjaw minn 8.97 fil-mija sa 16.49 fil-mija, bil-valuri ogħla osservati f'pazjenti psikjatriċi [72]. Għall-ASQ, f'pazjenti interni mediċi u kirurġiċi, meta mqabbla mal-Kwestjonarju tal-Ideazzjoni Suwiċidali għall-Adulti itwal, aktar dettaljat, l-NPV kien 100 fil-mija u l-PPV kien 32 fil-mija.

Figura 2.Staqsi Mistoqsijiet ta' Skrinjar tas-Suwiċidju (ASQ). Riprodotta bil-permess minn Dr Lisa M.Horowitz, Arch Ped Adolesc Med, ippubblikat minn JAMA Network, 2012 [67]. 

Dawn il-PPVs baxxi huma konformi ma’ strumenti oħra ta’ valutazzjoni tas-suwiċidju [73] u jistama jkun allarmanti kif l-ewwel jidhru. Il-valuri ta' tbassir huma sostanzjalment influwenzatimill-prevalenza jew in-nuqqas ta’ kundizzjoni f’popolazzjoni. Peress li l-prevalenza ta 'ail-kundizzjoni tiżdied, il-PPV jiżdied filwaqt li l-NPV jonqos. Attentati suwiċidaliu tlestijiet, mhux ideation, fil-kura primarja outpatients, għadhom relattivament rari, bilprevalenza ta' 1 fil-mija [18] jew inqas. Għalhekk, il-PPVs se jkunu baxxi. Il-prevalenza x'aktarx hija ogħlafost pazjenti morda medikament kroniku (eż., 8.9 fil-mija) [74]: b'dik iż-żieda, il-PPV seżid. It-tieni, it-tbassir ta 'attentati ta' suwiċidju futuri jista 'ma jkunx l-aħjar miżurata' l-effettività ta' dawn l-istrumenti. Valutazzjoni u screening per se ma jipprevjenux jewwaqqaf attentati ta’ suwiċidju. Minflok, dawn l-azzjonijiet jgħinu lill-kliniċi biex jidentifikaw min jeħtieġ aktarevalwazzjoni u biex jitfasslu pjanijiet ta’ kura individwalizzati. Jekk il-pjan jaħdem kif maħsub, suwiċidjutentattivi qatt ma jistgħu jsiru. Bil-maqlub, jekk il-pazjent huwa determinat li jikkommetti suwiċidju,se jirriżultaw attentati u suwiċidji kompluti.

Figura 3.Skala tal-Klassifikazzjoni tas-Severità tas-Suwiċidju tal-Kolumbja (C-SSRS): skrin b'punti ta' triage għall-primarjakura. Oqgħod attent għall-mistoqsija 2: jekk "Iva", staqsi mistoqsijiet 3 sa 6; jekk "Le", staqsi mistoqsija 6. "Iva"tweġibiet f'kaxxi bojod jindikaw riskju minimu; kaxxi sofor, riskju baxx; oranġjo, riskju moderat; u aħmar,riskju għoli. Il-pazjenti għandhom jiġu kklassifikati skont il-kaxxa tal-ogħla riskju li għaliha jwieġbu "Iva".Riprodott bil-permess minn Dr Kelly Posner Gerstenhaber.

5. Ġestjoni tas-Suwiċidalità

5.1. Liema Passi Tagħmel Li Jmiss? X'inhuma l-Interventi Pazjenti Suwiċidali KollhaGħandu Jirċievi?

Approċċ ta' 2-pass li jinkorpora kemm ġestjoni ġenerali tas-suwiċidju kif ukollġestjoni ta' fatturi speċifiċi għall-pazjent tista' tiġi implimentata. L-approċċ deskritt hawnjapplika l-aktar għal pazjenti b'riskju baxx għal moderat li huma adattati għal kura outpatient.Għal pazjenti b'riskju għoli, il-kura inizjali tagħhom tista' ssir mill-kamra tal-emerġenza u/jewunità psikjatrika inpatient. Wara l-iskarigu, jistgħu jintużaw passi simili għal dawn ta 'riskju għolipazjenti jekk ma jkunux diġà nbdew minn kliniċisti preċedenti.Il-ġestjoni ġenerali tikkonsisti minn (a) li l-pazjenti jiġu riferuti għal professjonisti tas-saħħa mentaliu (b) tikkollabora ma' pazjenti biex jinħoloq pjan ta' sigurtà għas-suwiċidju. Kif issemma qabel,kliniċisti għandhom jiġġeneraw u jżommu lista ta 'professjonisti tas-saħħa mentali lokali, faċilitajiet, u riżorsi sabiex ir-referenzi jkunu jistgħu jsiru malajr u bla xkiel possibbli.Idealment, il-pazjenti għandhom jidhru jew jiġu kkuntattjati fi żmien 48-72 siegħa. Il-psikjatri jistgħu jgħinuġestjoni farmakoloġika ta 'dipressjoni, ansjetà, u xi sintomi bħall-irqad.Madankollu, anke pazjenti mingħajr ansjetà jew dipressjoni jistgħu jibbenefikaw mis-saħħa mentalikura [87]. Trattamenti psikoloġiċi bl-użu ta' mġieba dijalettika u konjittivaproċessi ta’ terapija kif ukoll terapija ġdida msejħa Collaborative Assessment and Managementtas-Suwiċidalità huma mfassla biex jindirizzaw speċifikament is-suwiċidalità [88]. Provi kliniċi ustudji osservazzjonali juru dawn it-trattamenti jnaqqsu ħsibijiet suwiċidali u attentati mill37.5 fil-mija sa 60 fil-mija [88,89]. Qabel ma l-pazjenti jitilqu mill-uffiċċju tagħhom jew itemmu ż-żjara, il-kliniċi għandhom jikkollaboraw magħhombiex joħolqu pjan ta' sigurtà suwiċidju [90]. Bħad-dijabete "jum tal-mard" jew pjanijiet ta 'azzjoni għall-ażmaĦafna mill-fornituri mediċi diġà huma familjari magħhom, dawn huma dokumenti bil-miktub il-pazjentjista’ faċilment ifittex gwida meta ħsibijiet u sentimenti suwiċidali jitfaċċaw jew jintensifikaw.Dawn il-pjanijiet mhumiex biss prattiċi waħedhom; jgħinu wkoll lill-pazjent iħossu aktar fikontroll billi tfakkarhom fl-azzjonijiet alternattivi li kkompilaw [90,91]. "Viżjoni tal-mina"jew kostrizzjoni psikoloġika, fejn il-pazjenti jħossuhom maqbuda u ma jistgħux jaraw għażliet oħra,hija rikonoxxuta sew fost pazjenti suwiċidali [58]. L-involviment f'azzjonijiet alternattivi jippermetti wkollħsibijiet impulsivi li jxerrdu [92]. Fl-2008, Brown u Stanley ipproduċew 6-pjan ta' sigurtà ta' suwiċidju b'pass li l-kliniċisti uil-pazjenti jistgħu faċilment jimlew flimkien [92]. Persunal ieħor (eż., infermiera, assistenti mediċi, eċċ.)jistgħu wkoll jiġu mħarrġa biex jgħinu lill-pazjenti jimlew il-formola. Tabella4 jelenka dawn is-6 komponenti, kampjunmistoqsijiet biex iġibu tweġibiet, u eżempji ta’ kif il-pazjenti jistgħu jwieġbu. Għal kartamudell li jista’ jiġi stampat u użat immedjatament, ara l-suicidesafetyplan.comwebsajt. Ħeġġeġ lill-pazjenti biex ikunu dettaljati kemm jista' jkun u biex jimlew il-passi bl-użu tagħhomkliem. Madankollu, jekk pazjent ma jsibx wieħed mill-passi utli għalihom, jista 'jaqbeżdan. Nies imsemmija fil-"Pass 3" mhux bilfors għandhom bżonn ikunu jafu dwar is-suwiċilità tal-pazjentbilli dawk fi "Pass 4" u "Pass 5" jistgħu diġà jafu jew jistgħu jiġu infurmati mill-pazjent. L-armi tan-nar huma metodu komuni u letali ta’ suwiċidju fl-Istati Uniti, għalhekk il-Pass 6għandha dejjem tinkludi mistoqsijiet dwar l-aċċess għal pistoli u xkubetti. Peress li pazjenti biME/CFS spiss jieħdu l-irqad, l-uġigħ, jew mediċini oħra, jistaqsu dwar liema mediċini għandhom,jekk għandhomx pilloli ħażniet u kif jiġu ttrattati. Barra minn hekk, ippersonalizzait-tweġiba: jekk pazjent iġib jaqbeż minn pont, kun żgur li l-Pass 6 jindirizza danmetodu. Għalkemm mhux pass, staqsi lill-pazjenti biex jirreġistraw ir-raġunijiet tagħhom biex jgħixu fuq il-formola.Fl-aħħarnett, staqsi lill-pazjenti kemm huma probabbli li jwettqu l-passi u liema ostakli humajista’ jiltaqa’ magħhom. Jekk meħtieġ, irrevedi l-pjan sabiex ikun sempliċi biex taġġorna.

It-tlestija tal-formola hija stmata li tieħu bejn 30 u 45 min. Wara, diversigħandhom isiru kopji, inkluża waħda għar-rekords mediċi tal-kliniċista, u bosta kopjibiex il-pazjent jinħażen f'postijiet konvenjenti. Per eżempju, kopja minjatura fuqil-lejla tagħhom jew verżjoni skanjata fuq il-mowbajl tagħhom jistgħu jkunu aktar faċli biex issibhom minnformola tal-karta fil-kexxun tal-iskrivanija. Ikseb permess bil-miktub biex taqsam il-pjan mal-partitarji tal-pazjent sabiex ikunu jistgħu jsaħħu l-passi. Għal aktar informazzjoni dwar kifuża l-mudell, żur suicidesafetyplan.com. Xi kliniċisti jesprimu li ma jafux kifli tistaqsi dwar il-mezzi u tirrakkomanda modi kif tirrestrinġihom [93]: il-Prevenzjoni tas-Suwiċidju Iċ-Ċentru tar-Riżorsi jipprovdi taħriġ onlajn b'xejn permezz tal-Pariri tagħhom dwar l-Aċċess għal LetaliMezzi programm [94]. Meta mqabbla ma 'pazjenti li jirċievu kura tas-soltu, pazjenti introdotti għas-sigurtà suwiċidjuippjanar waqt żjara kamra ta 'emerġenza kienu nofs ċans li jippruvaw suwiċidju fil-6 xhur sussegwenti [95]. Barra minn hekk, żewġ terzi ta’ dan il-grupp ikkwotaw il-pjanijiet bħala fistrumentali fit-tnaqqis tar-riskju ta 'suwiċidju tagħhom, u d-doppju ta' ħafna wrew għal segwituappuntamenti tas-saħħa mentali bħal dawk fil-grupp tal-kura tas-soltu. B'kuntrast, għalkemm dawnġew rakkomandati għal ħafna snin, m'hemm l-ebda evidenza konsistenti ta 'effettivitàgħal kuntratti bla suwiċidju, fejn il-pazjent iwiegħed lill-kliniċista li mhux se jieħuazzjoni [96]. Għalkemm kuntratti bħal dawn jistgħu jġiegħlu lill-kliniċi jħossuhom aktar sikuri, ma jagħmlux danjgħin lill-pazjenti fi kriżi u jista 'saħansitra jġiegħel lill-pazjenti biex jaħbu sentimenti intensi, minn asforz żbaljat biex jiġi evitat li l-kliniċista jiġi diżappuntat.L-approċċ tal-{0}}pass huwa illustrat fil-Kaxxa6. 

It-tabib ta’ Maria jgħarrafha li skont dak li esprimiet, is-sitwazzjoni medika/soċjali tagħha, uir-riżultati tal-kwestjonarju, hija f'riskju moderat ta 'suwiċidju. Hija tintroduċi Maria għall-iskop tapjanijiet ta’ sigurtà suwiċidju u flimkien jibdew ilestu wieħed. Fil-bidu, Maria ma tistax taħseb biex tikkalmaattivitajiet u lanqas fuq min tista’ sserraħ għall-appoġġ. Bi ftit aktar probing, hi tiftakar hiwaqgħet il-passatemp tan-nitting tagħha wara li x-xogħol sar okkupat wisq u li qalilha l-ġar tagħha Sarahċempel kwalunkwe ħin biex tiċċettja. Waqt li jkunu qed jimlew il-formola, it-tabib jitlob lir-receptionist biex jissettjaup appuntament fil-jumejn li ġejjin ma 'psikjatra, Dr Joseph Lopez, li joffri virtwaliħatriet fil-prattika tiegħu.L-assistent mediku jistampa materjali dwar is-suwiċidju bil-hotline nazzjonali għall-prevenzjoni tas-suwiċidjuu helpline lokali fuqhom. Hija tagħti lil Maria l-fuljett.

5.2. X'inhuma l-Fatturi ta' Riskju ta' Suwiċidju speċifiċi għall-individwu? Kif Għandhom Jiġu Indirizzati?

Fatturi speċifiċi individwali jirreferu għal dawk il-karatteristiċi koperti fit-Tabella1 u fil-it-tieni valutazzjoni tar-riskju ta' suwiċidju. Dawn jissejħu "speċifiċi individwali" għaliexmhux kull pazjent suwiċidali huwa affettwat minnhom u lanqas il-grad ta 'influwenza tagħhom huwa l-istess għalkull pazjent. Xi fatturi saħansitra jżidu r-riskju f'pazjent wieħed iżda huma protettivi f'ieħor.Pereżempju, żwieġ hieni huwa protettiv imma wieħed imħassar minn konflitt jew abbuż mhuwiex.Xogħol sinifikanti li jħallas tajjeb jista' jkun protettiv filwaqt li jkun pożizzjoni ta' stress u bi ħlas baxxjista’ jkun agħar mill-qgħad. Għalhekk, ibbażat fuq dak li jirrapporta l-pazjent, il-kliniċistaser ikollu jagħmel ġudizzju dwar kif jikklassifika fattur. Tabella5 juri mod wieħed biexjikkategorizza fatturi speċifiċi għall-pazjent, eżempji ta 'fatturi, u eżempji ta' interventi biexjindirizzawhom.Żewġ fatturi li jeħtieġu trattament immedjat irrispettivament mill-preżenza ta 'oħrajn humaansjetà u dipressjoni. Kif imsemmi hawn fuq, filwaqt li d-dipressjoni ma tispjegax kollha suiċidi, jista 'jkun marbut ma' 17 fil-mija sa 54 fil-mija minnhom [79,80]. Bejn 21–88 fil-mija u 17–47 fil-mija[97,98] ta 'pazjenti b'ME/CFS jistgħu jkunu milquta minn ansjetà jew disturbi fil-burdata, rispettivament.Punteġġi HADS 'il fuq minn 11 jindikaw il-preżenza ta' ansjetà jew dipressjoni: ir-riżultati ta 'Maria jindikawhi affettwata mit-tnejn. Trattament farmakoloġiku ta 'dipressjoni u ansjetà għal nies biME/CFS mhix differenti minn dawk mingħajrha [97,99]. Bħal fil-kura ta 'kull pazjent bikundizzjoni medika kronika, il-kliniċi għandhom jevitaw mediċini li jistgħu jinteraġixxu magħhommedikazzjoni eżistenti u jaggravaw is-sintomi ME/CFS (eż., konjizzjoni) filwaqt li jiffavorixxumediċini li jistgħu jservu għal skopijiet doppji (eż., citalopram jista’ jintuża kemm għall-ansjetàu dipressjoni). Xi pazjenti jistgħu jirreaġixxu b'mod qawwi għall-mediċini, speċjalment dawk b'mod severmarid: għalhekk, li tibda b'doża aktar baxxa mis-soltu u tittitra bil-mod huwa għaqli.Għalkemm trattamenti psikoloġiċi bħal CBT mhumiex rakkomandati għal ME/CFS,huma moderatament effettivi għal disturbi tal-burdata u disturbi ta' ansjetà [100,101]. Mariagħandhom jiġu riferuti lil konsulent jew terapista li jistgħu jappoġġjawha matul il-qasir biexterminu medju. Jekk possibbli, agħżel professjonisti tas-saħħa mentali li jittrattaw pazjenti regolarmentb'mard mediku kroniku li diżabilita u li huma familjari ma' jew lesti jitgħallmudwar ME/CFS. Il-pazjenti jista’ jkollhom bżonn ikunu konvinti li t-trattament psikoloġiku mhuwiexqed jiġi preskritt għall-ME/CFS innifsu. Għidilhom li tista’ tirreferihom għal saħħa mentali oħraprofessjonali jekk il-prattikant inizjali ma jkunx kompatibbli magħhom.

Idealment, il-professjonisti tas-saħħa mentali għandhom jiġu nnotifikati li soluzzjonijiet komuni għalpazjenti oħra bħal eżerċizzju fiżiku, żieda fis-soċjalizzazzjoni, "homework" intens (jiġifieri,kotba tax-xogħol ikkumplikati u twal), u mużika rilassanti jistgħu ma jkunux possibbli jew iridu jkunuadattat għal pazjenti b'ME/CFS minħabba sintomi bħal PEM, disfunzjoni konjittiva,u sensittività eċċessiva għall-ħoss. Minħabba t-tnaqqis tal-mobilità tagħhom, b'mod moderat u severpazjenti morda jibbenefikaw ħafna minn terapija mogħtija mill-bogħod permezz tat-telefon uvidjokonferenzi: fortunatament, dawn il-modalitajiet jidhru li huma effettivi komparabbilment [102] biexsessjonijiet amministrati personalment. Żjarat iqsar iżda aktar frekwenti, interazzjoni asinkronika,u/jew bil-miktub vs orali jistgħu jkunu ta’ benefiċċju. Għal diskussjoni fil-fond tal-valutazzjoni utrattament ta' kwistjonijiet psikjatriċi f'ME/CFS, ara l-artikoli tal-awtur ES [97,99]. Bħal kull pazjent affettwat minn kundizzjonijiet multipli, kroniċi u/jew kumplessi, kuraspiss iseħħ maż-żmien u żjarat multipli. Il-kliniċi se jkollu bżonn jagħti prijoritàliema fatturi għandhom jiġu indirizzati u liema interventi jibdew minnufih kontra liemajistgħu jistennew. L-ewwel, staqsi lill-pazjenti "X'nistgħu nagħmlu jew nibdlu li jagħmel ħajtek tiswatgħix?" It-tweġibiet mogħtija jistgħu jkunu sorprendenti u jinvolvu lill-pazjent fl-ippjanar tal-kura.Kriterji oħra jistgħu jkunu l-urġenza ta' fattur (eż., bla dar imminenti), kemm malajrl-intervent jista 'jibda jaħdem (eż., medikazzjoni għall-uġigħ), u kemm għandu l-fattur komuniinstab li jinfluwenza r-riskju ta’ suwiċidju fost nies b’ME/CFS (eż., nieqsa mill-kura tas-saħħafornituri infurmati dwar ME/CFS).Hemm ftit twissijiet meta jiġu introdotti rimedji simili għal dawk fit-Tabella5. Pazjentiaffettwati minn ME/CFS jistgħu jkunu sensittivi ħafna għall-komponenti attivi jew inattivi (eż,aġenti koloranti, preservattivi) f'medikazzjoni. Għalhekk, ibda baxx u ittitra kwalunkwe medikazzjonibil-mod. Attività fiżika mwettqa biex ittaffi l-ko-morbiditajiet (eż. fibromyalgia,sindromu ta’ intolleranza ortostatika posturali) jew waqt valutazzjonijiet (eż. terapija fiżika)għandhom jiġu adattati sabiex il-pazjenti jevitaw li jikkawżaw PEM. Għal pazjenti morda sever, fiżikul-attività tista’ ma tkunx possibbli mingħajr ma l-pazjent isir aktar marid. Għalkemm uġigħ (eż,uġigħ fil-ġogi/muskoli, uġigħ fil-griżmejn, uġigħ ta’ ras) huwa komuni f’ME/CFS [103] u disturbi fl-irqadhuma parti mill-kriterji dijanjostiċi għall-ME/CFS [4,104], il-kliniċi għandhom jevalwaw il-kawża tas-sintomi qabel ma attribwixxihom biss jew kompletament lil ME/CFS, speċjalment jekk il-l-uġigħ huwa ġdid jew sejjer għall-agħar. Per eżempju, fibromyalgia, uġigħ ta 'ras emigranja, u ostruttivl-apnea ta' l-irqad huma kundizzjonijiet komorbidi komuni iżda kull kundizzjoni għandha trattamenti speċifiċi.Kien hemm każijiet rari fejn il-kanċer fi stadju tard ġie skopert li kien is-sors ta 'uġigħ.Jekk possibbli, ipprova tirreferi lill-pazjenti għal professjonisti oħra li huma infurmati jew miftuħagħat-tagħlim dwar ME/CFS.Is-sinifikat tal-validazzjoni u l-fehim imwassal anke minn wieħed ta 'appoġġkliniċista ma jistax jiġi enfasizzat biżżejjed. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti affettwati minn ME/CFS imġarrbusnin ta' professjonisti mediċi indifferenti jew degradanti [6]. Anke jekk kliniċista ma jkunxadept fil-kura għal pazjenti ME/CFS, kwalunkwe sforz ta’ bona fide biex titgħallem dwar ME/CFS ujikkomunika simpatija se tkun apprezzata. Waqt appuntament qasir, il-kliniċi jistgħujaqilgħu l-fiduċja tal-pazjenti billi tismagħhom bir-reqqa, tirrifletti lura lilhom tagħhomfehim ta’ dak li ntqal, u jammettu onestament dak li jafu jew letaf. Hemm ħafna passi (Kaxxa7) kliniċisti jistgħu jieħdu biex itejbu r-relazzjoni tagħhom mapazjenti [105]

Provvista ta’ ġimgħa ta’ doża baxxa ta’ amitriptyline, li tindirizza kemm irqad kif ukoll newropatika kronikauġigħ, jissejjaħ mill-assistent mediku fi spiżerija li tagħti. Maria qalulha l-medikazzjonijista' jieħu sa 4 ġimgħat biex jibda jaħdem. It-tabib jgħid ukoll lil Maria li se tistaqsi terapista fiżiku,terapista okkupazzjonali, u ħaddiem soċjali mediku biex iżuruha d-dar.Meta toħroġ mill-uffiċċju, Maria titwaqqaf mir-receptionist u tgħid li se tkun qed tisma’ minnil-klinika fi żmien jumejn biex tiċċekkja kif sejra

5.3. Kif għandhom jiġu segwiti l-pazjenti suwiċidali?

Bħal kull kundizzjoni medika akuta, il-kliniċi huma responsabbli biex jiżguraw danpjanijiet ta’ kura huma esegwiti b’mod xieraq u f’waqtu. Apparti milli tirranġa għalħatriet sussegwenti fi ħdan il-klinika tagħhom stess u jirrevedu jekk l-interventihuma personalment mibdija qed jaħdmu, jikkoordinaw kura ma 'anċillari u speċjalistafornituri/faċilitajiet u l-komunikazzjoni mal-pazjent u l-partitarji tagħhom huma wkoll vitali(Kaxxa8). Jekk il-pazjent jintbagħat lill-kamra ta 'emerġenza jew għal outpatient immedjat mentalikura tas-saħħa u xejn ma jiġi rrappurtat lura, l-uffiċċju tat-tabib għandu jivverifika l-pazjentwasal, deher, u ddaħħal għall-kura interna jew ħarġet b’sussegwentiwara kura psikjatrika. Jekk ikun indikat biss trattament outpatient, it-tabib jew l-istaff tagħhomgħandu jikkuntattja lill-pazjent 24-48 siegħa wara ż-żjara inizjali. Staqsi lill-pazjenti kif qed iħossuhom,tirrevedi u taġġusta l-pjan ta 'sikurezza kif meħtieġ, tiskrutinizza jekk aċċess għal mezzi letaliġie mblukkat [106], u ċċekkja li jew diġà dehru minn mentaliprofessjonist tas-saħħa jew se jkun qed iżomm l-appuntament li sar. Bħalissa, sa 50 fil-mija tapazjenti suwiċidali ma jidhrux għall-appuntamenti psikjatriċi/psikoloġiċi tagħhom [90]. Dawn il-“kuntatti ta’ kura”—kemm kemm jista’ jkun qisu qasir u minimi—intwerewbiex tnaqqas l-ideat u l-imġieba suwiċidali f'xi studji [90,107]. 

Fis-sitwazzjoni ta’ Maria, it-tabib għandu jagħmel appuntament formali ta’ segwitu (Kaxxa9) magħha għall-ġestjoni tal-medikazzjoni (eż., Kienet kapaċi tikseb l-amitriptyline? Hasippruvathom? X'kienu l-effetti?) u fiż-żjara li jmiss, rrikonoxxi kull sforzhi ressqet (eż., "Naf kemm trid tkun diffiċli li tilħaq lill-barranin għall-għajnuna.Għandek tkun kburi bik innifsek."). Tkellem fil-qosor jew tirrevedi noti mill-terapista okkupazzjonali u ħaddiem soċjali jistgħu jaġġornaw lill-kliniċista dwar dak tal-pazjentstatus funzjonali, netwerk ta 'appoġġ, u sitwazzjoni tad-djar. Tistaqsi mistoqsijiet miftuħa,tħalli lill-pazjent imexxi l-konversazzjoni kultant, u juri interess personali fihil-pazjent jista’ wkoll jappoġġja lill-pazjent fit-triq tiegħu lejn saħħa mentali aħjar. Jekk pazjentjinħeles mill-kura psikjatrika interna, għandu jsir appuntament outpatientfi żmien 7 ijiem l-iktar [108]. Matul l-ewwel ġimgħa u l-ewwel xahar wara d-dħul fl-isptar, il-ir-riskju ta’ suwiċidju huwa 200 u 300 darba ogħla mill-popolazzjoni ġenerali, rispettivament [109]. Anke wara 5 sa 10 snin, ir-rata ta 'suwiċidju kienet 30 darba dik tal-popolazzjoni ġenerali.Għalhekk, is-suwiċidalità għandha titqies bħala kundizzjoni kronika li t-tabib jistaqsi dwarhaokkażjonalment anke meta l-pazjent ikun stabbli, kemm kieku bi pressjoni għolja jewdijabete. Il-kliniċisti għandhom ikunu konxji wkoll ta' meta l-pazjenti jieqfu jew jinħarġu minnukura psikjatrika/psikoloġika outpatient.

It-tabiba tiċċelebra l-progress tagħha magħha u ġġiegħel lil Maria tħossok kunfidenti biżżejjed biex tistaqsi lit-tabibjekk l-intolleranza ortostatika—li hi setgħet taqra aktar dwarha—jistax tagħti każxi wħud mid-dardir u l-isturdament tagħha. It-tabiba jammetti li ma tantx taf dwar l-OI imma seipprova titgħallem aktar dwarha. Ħatra ta' segwitu hija skedata fi ġimgħatejn.

6. Ostakoli, Lakuni, u Opportunitajiet

Aħna nirrikonoxxu li l-proċess ta 'valutazzjoni u trattament dettaljati f'dan l-artikolu jista'tkun ta’ sfida biex timplimenta. Jeżistu ostakli għar-riċerka, kliniċi u soċjetali.6.1. Ostakoli għar-RiċerkaĦafna aktar investigazzjoni dwar ir-relazzjonijiet bejn suwiċidju, mard fiżiku kroniku,u ME/CFS huma meħtieġa. Ħafna drabi, kunċetti, valutazzjonijiet, u interventi kellhomjiġu estrapolati minn qasam għal ieħor minħabba li l-istudji kienu nieqsa jew nieqsa. Għależempju, fatturi ta 'riskju għal ideat suwiċidali jistgħu ma jkunux l-istess bħal dawk għal attentati ta' suwiċidjujew tlestija. Motivazzjoni għas-suwiċidju f'ME/CFS jew f'mard mediku kroniku tista'tkun differenti minn dik ta’ pazjenti psikjatriċi jew tal-popolazzjoni ġenerali. Epidemjoloġiċistudji ta' suwiċidju f'ME/CFS kienu ta' natura retrospettiva, jew permezz ta' rekord medikureviżjonijiet jew awtopsji psikoloġiċi. Dan fisser l-inċidenza vera u l-prevalenza ta 'suwiċidju mhumiex magħrufa u l-muturi tas-suwiċidju jistgħu jiġu spjegati aħjar. Ħafna minn dak li aħnataf dwar ME/CFS innifsu huwa bbażat fuq pazjenti adulti li jingħataw dijanjosi ME/CFSu jippossjedu l-istatus tas-saħħa, finanzjarju u soċjali biex jaċċessaw il-ftit speċjalisti mferrxaglobalment. Għalkemm is-C-SSRS u l-ASQ huma ta' għajnuna, l-użu tagħhom minn saħħa mhux mentaliprofessjonisti f'pazjenti adulti li dehru f'ambjenti mediċi outpatients ibbażati fil-komunità għanduma kienx stabbilit sew. Valutazzjonijiet ta 'awto-rapport għandhom ukoll nuqqasijiet: sa 25 fil-mija ta'pazjenti li ppruvaw suwiċidju b’mod attiv ċaħdu s-suwiċidju waqt l-appuntamenti tal-ġimgħaqabel [110] minħabba mistħija, imbarazzament u tħassib dwar it-telf tal-awtonomija jekk dawnkienu rikoverati l-isptar. Ir-raffinament tar-riskju jiddependi wkoll fuq l-interpretazzjoni tal-kliniċi tal-pazjenti.kliem. Konsegwentement, xi xjenzati qed isegwu bil-ħerqa bijomarkaturi li jistgħu jbassruriskju [111]. Hemm riċerka adegwata f'xi oqsma ta 'trattament, bħall-effikaċja ta'antidipressanti jew terapija komportamentali djalettika speċifika għas-suwiċidju, iżda inqas f'oħrajn, bħall-impatt tat-terapija okkupazzjonali fuq ir-riskju ta’ suwiċidju meta jkunu preżenti restrizzjonijiet funzjonali.Ir-reviżjoni tar-riċerka għal dan id-dokument tiżvela għadd kbir ta 'mistoqsijiet u kwistjonijiet li għadhomli tiġi mwieġba.6.2. Ostakoli tal-Kura KlinikaOstakoli edukattivi, attitudnali, loġistiċi, finanzjarji u legali jimpedixxu l-aħjar kura.Fornituri tal-kura tas-saħħa jammettu faċilment li mhumiex kunfidenti dwar id-dijanjosi u l-ġestjonikemm ME/CFS [4] u suwiċidalità [65,66]. Nisperaw, il-proċess deskritt (Figura1) uiddettaljat f'dan l-artikolu javvanza l-għarfien tal-prattikanti dwar is-suwiċilità u l-provvistiminnhom bi pjan ta’ kura sempliċi. Edukazzjoni mifruxa tal-fornituri tal-kura tas-saħħau l-pubbliku dwar ME/CFS huwa pass kritiku fit-tnaqqis tal-istigma u dawk li ma jappoġġawxinterazzjonijiet soċjali li jmexxu s-suwiċidju f'ME/CFS. L-Akkademja Nazzjonali tal-Istati Uniti tal-2015Rapport tal-Mediċina għall-Kliniċi [4], 2014 Assoċjazzjoni Internazzjonali għall-Għeja KronikaSindromu/Enċefalomielite Mialġika (IACFS/ME) Primer [33], Ċentri tal-Istati Uniti għall-MardKontroll u Prevenzjoni (CDC) websajt ME/CFS [112], u US ME/CFS Clinician Coalitionsommarju qasir [113] jipprovdu gwida dwar il-kura klinika tal-ME/CFS.Kif ippreżentat f'dan l-artikolu, l-aħjar riżultati jeħtieġu xogħol ta 'professjonisti multipliing flimkien mal-pazjent. Koordinazzjoni u komunikazzjoni fost dawn l-individwihuma vitali iżda ħafna drabi jiġu traskurati. Ħatriet multipli għall-kura separati bil-ħin u fiżikuil-lokazzjoni huma ta’ sfida speċjalment għal popolazzjonijiet morda serjament. Xi organizzazzjonijiet humateżamina jekk professjonisti tas-saħħa mentali inkorporati fi prattiċi mediċi, fejn dawntista' tara pazjenti immedjatament jew persunal imħarreġ apposta (eż. infermier jew ħaddiem soċjali)assenjati għal kliniċi outpatients jistgħu jgħinu [12,18]. Il-kliniċisti kienu wkoll imħassba dwarjekk il-protokolli li jindirizzaw is-suwiċidju humiex se jieħdu wisq ħin jew riżorsi. Għal kemm il-ASQ u C-SSRS, f'ambjenti mhux psikjatriċi, aktar minn 95 fil-mija tal-iskrinjar huma kklassifikati bħala "le" jewriskju "minimu" (li jfisser l-ebda azzjoni oħra meħtieġa), 1.9 fil-mija , bħala riskju moderat, u 0.2–0.5 fil-mijabħala riskju għoli [68,114]. Dawn l-aħħar żewġ perċentwali x'aktarx huma ogħla fost il-pazjenti milqutaminn ME/CFS għadha tista' ma tkunx daqshekk kbira kif mistenni. Minn punt istituzzjonali tafehma, protokolli standardizzati rriżultaw f'kura aktar kosteffettiva bħala kmamar ta 'emerġenzau konsulenti tas-saħħa mentali jibagħtu l-enerġija immedjata tagħhom lejn pazjenti fil-l-ogħla riskju aktar milli tferrex fost il-pazjenti kollha f’riskju ta’ suwiċidju.Ir-rimborż tal-assigurazzjoni tas-saħħa u l-kopertura għall-kura tas-saħħa mentali jibqgħu jkunuostakli. Minkejja l-liġijiet dwar il-parità tas-saħħa mentali li għaddew fl-Istati Uniti fl-2008 u l-2013favur it-trattament ugwali tal-kundizzjonijiet tas-saħħa mentali u fiżika [115], infurzartar-regolamenti ma kienx konsistenti u lanqas uniformi madwar il-pajjiż. Pereżempju,ir-rimborż għall-kura medika primarja huwa 30-50 fil-mija ogħla minn dak għas-saħħa fl-imġiebakura u awtorizzazzjonijiet minn qabel jostakolaw l-aċċess f'waqtu għall-kura [116]. Iċ-ċirkostanzi huma wkollsfida fil-Kanada: is-sistema tal-kura tas-saħħa ffinanzjata pubblikament tipprovdi aċċess limitat għalprofessjonisti tas-saħħa mentali, bħal psikologi u counsellors [117]. Listi ta' stennija u l-in-nuqqas ta 'kapaċità ta' aċċess għal xi ħadd b'għarfien espert speċifiku għall-mard huma n-normi. Fl-2020, il-L-Alleanza Kanadiża dwar il-Mard Mentali u s-Saħħa Mentali introduċiet Saħħa Mentali ġdidaAtt dwar il-Parità [118]. Xi kliniċisti jinkwetaw li se jinżammu responsabbli għas-suwiċidju lest ta' pazjentu b’hekk tevita għal kollox li tistaqsi dwar is-suwiċidju. Fl-Istati Uniti, il-kunċetti li jirregolawresponsabbiltà fis-suwiċidju huma l-istess bħal dawk li jaffettwaw kundizzjonijiet mediċi oħra: l-eżistenzata’ dmir, ksur negliġenti ta’ dak id-dmir, ħsara ppruvata lill-pazjent, u prossimarabta bejn ksur u ħsara [119]. Riżultati mhux favorevoli waħedhom ma jagħmlux danbilfors iwassal biex isib lill-kliniċista tort. Minflok, is-sentenzi huma bbażati fuq jekkil-professjonist aġixxa b'mod raġonevoli skont standards ta 'kura aċċettati mill-komunità.Il-passi u l-kwestjonarji diskussi f'dan l-artikolu huma bbażati fuq il-letteratura xjentifikau tallinja mal-linji gwida tal-2018 mill-Alleanza ta' Azzjoni Nazzjonali tal-Istati Uniti għas-SuwiċidjuPrevenzjoni [90]. Il-bini ta’ pjanijiet ta’ sikurezza għas-suwiċidju jista’ jnaqqas l-espożizzjoni legali [120]. Dokumentazzjoni bir-reqqa u f'waqtha ta' dak li sar u r-raġuni għad-deċiżjonijiet [15] bħalakif ukoll tikkomunika l-pjan ta’ kura lill-familja jew lill-partitarji tal-pazjent (ma’ dik tal-pazjentpermess bil-miktub) jistgħu jipproteġu aktar kontra r-responsabbiltà

6.3. Ostakoli tas-Soċjetà

Fl-aħħar mill-aħħar, biex titnaqqas it-tbatija u s-suwiċidju fl-ME/CFS, iridu jittieħdu passi fuq aakbar, livell sistemiku, lil hinn minn dawk tar-riċerka u l-isferi tal-kura klinika. Edukazzjonidwar ME/CFS għandhom jiġu estiżi għal-leġiżlaturi u fornituri tal-benefiċċji tad-diżabilità, liikollhom l-awtorità li jindirizzaw in-nuqqas ta’ riżorsi li huma esperjenzati b’mod daqshekk komuni minn dawkma' ME/CFS u ċċitata direttament bħala fattur ewlieni f'ideat ta' suwiċidju [17]. Riċentement, xi wħudprofessjonisti tas-saħħa mentali għafsu għal programmi li jirrispondu għall-għeruq esternita’ suwiċidju, inkluż il-faqar, il-konnessjoni soċjali, il-qgħad, id-disponibbiltà tal-armi tan-nar,u bla dar [121–123]. L-espansjoni ta’ programmi bħal dawn se jibbenefikaw ukoll lill-pazjenti biME/CFS għalkemm xi programmi eżistenti (eż. Meals on Wheels) mhumiex familjari magħhomME/CFS u għalhekk, il-pazjenti jiffaċċjaw xettiċiżmu meta japplikaw għalihom. Edukazzjoni tal-pubbliku huwa meħtieġ ukoll biex titnaqqas l-istigma u tagħmel l-interazzjonijiet soċjali mhux ta’ appoġġsewqan suwiċidalità f'ME/CFS dejjem aktar rari.6.4. Opportunitajiet EmerġentiEffett potenzjalment pożittiv tal-pandemija u l-illokkjar tal-COVID-19 huwa l-espansjoniużu ta’ kura virtwali: teleterapija, telemediċina, eċċ. Kura fid-dar, jew personalment jewvirtwali, diġà qed jintuża f'xi pazjenti ġerjatriki li jdumu fid-dar [124]; adattamenti simililil dawk b'ME/CFS li huma marbuta mad-dar jew mis-sodda jistgħu jagħmlu mentali aċċessibbliservizzi tas-saħħa li inkella jistgħu jikkawżaw wisq telqa wara l-isforz biex jattendi. Filprova kkontrollata randomised ta 'kura bbażata fid-dar għal nies bi sklerożi multipla, niesli rċevew kura fid-dar urew titjib sinifikanti f'diversi oqsma ta 'kwalità tal-ħajja, inkluż ir-rwol relatat mas-saħħa mentali-funzjonament emozzjonali u soċjalioqsma [125]. B'mod kritiku, dan il-mudell ta' kura bbażata fid-dar integra fiżiku u mentalikura tas-saħħa, xi ħaġa importanti fl-ME/CFS peress li sintomi fiżiċi bħall-irqadid-disturb u l-uġigħ huma fatturi ta 'riskju maġġuri għas-suwiċidju, kif diskuss qabel.Anke terapija online asinkronika intweriet f'xi studji biex tnaqqas is-suwiċidjuideazzjoni fil-popolazzjonijiet tal-kura primarja [126,127], u programmi bbażati fuq l-internet għall-komorbiditàdipressjoni u mard kroniku juru xi suċċess fit-tnaqqis tar-rati tad-dipressjoni fil-meta-analiżi [128]. L-interventi mogħtija bit-telefon ukoll urew xi suċċess; anintervent għal pazjenti dipartiment ta 'emerġenza li jikkonsisti fi pjan ta' sigurtà, provvedimenttar-riżorsi tal-kriżi, u serje ta 'follow-ups bit-telefon naqqsu attentati ta' suwiċidju fil-is-sena ta' wara bi 30 fil-mija [129]. Għalhekk hemm diversi metodi fattibbli ta' kura tas-saħħa mentalikunsinna minbarra żjarat tradizzjonali fl-uffiċċju personalment, li jistgħu jtejbu l-aċċess għal talikura fil-futur. L-adattament tal-kura tas-saħħa mentali u fiżika għal-limitazzjonijiet tal-enerġijata’ nies b’ME/CFS jirrappreżenta pass loġiku li jmiss fit-trattament ta’ din il-marda u mhuwiexbla preċedent x'imkien ieħor fil-letteratura dwar il-prevenzjoni tas-suwiċidju u l-mard kroniku.

7. Konklużjonijiet

Bħal mard kroniku u debilitanti ieħor, ME/CFS ipoġġi lill-individwi f'żiedariskju ta’ mewt b’suwiċidju. Diversi karatteristiċi prominenti f'ME/CFS jaggravaw dan ir-riskjuu jagħmlu d-dijanjosi u l-ġestjoni tas-suwiċidalità impenjattivi. Dawn jinkludu assenza takwalunkwe trattament li jimmodifika l-mard, limitazzjonijiet funzjonali severi li jillimitaw numri mdaqqsata 'pazjenti fid-dar, u sintomi (eż., PEM, sensittivitajiet għall-medikazzjoni, dys konjittivifunzjoni) jillimitaw ċerti terapiji. Attribuzzjoni ħażina ta' għexieren ta' snin ta' ME/CFS għal fiżikudekondizzjonament jew irrazzjonali, twemmin ipokondrijaku flimkien mal-konflazzjoni ta 'ME/CFSb'dipressjoni jew ansjetà rriżultaw ukoll f'forza tax-xogħol tal-kura tas-saħħa mhux edukata fl-aħjaru wieħed xettiku, dismissive fl-agħar. Is-severità tal-indeboliment spiss ma tiġix rikonoxxuta.Konsegwentement, xi pazjenti huma riluttanti li jidħlu fil-kura psikjatrika/psikoloġikaminkejja li kultant ikollu bżonnha b’mod iddisprat. Nuqqas ta' rikonoxximent xieraq minn professjonisti mediċiu l-awtoritajiet min-naħa tagħha fisser assenza u skarsezza ta’ riżorsi mmirati jewdisponibbli għall-pazjenti, kemm jekk kura medika/psikjatrika/psikoloġika, appoġġ soċjali minnmembri tal-familja jew ħbieb, jew benefiċċji tad-diżabilità.Professjonisti mediċi outpatient għandhom rwol vitali fit-titjib ta 'din il-kaskata ta' efil-fetti. Aħna pprovdejna qafas għall-identifikazzjoni u l-ġestjoni ta 'pazjenti suwiċidali adultimilquta minn ME/CFS permezz tal-adattament tar-rakkomandazzjonijiet attwali għal din il-popolazzjoni traskurata. Permezz tat-tnejn li huma japplikaw interventi bbażati fuq l-evidenza mmirati lejn il-pazjenti suwiċidali kollhau tfassal interventi speċifiċi għaċ-ċirkostanzi ta' pazjent individwali (Kaxxa10), aħnajemmnu li t-tbatija u s-suwiċidju jistgħu jittaffew.

Eventwalment, Maria tingħaqad ma 'grupp ta' appoġġ ta 'Facebook għal pazjenti b'ME/CFS. Hekk kif jgħaddi ż-żmien, hikapaċi joffri appoġġ u tamiet lil membri ġodda. Dan jagħtiha sens imġedded ta’ skop.

ISSIB L-AĦJAR KURA OLISTIKU BOTANIKA GĦAR-RILAXX L-ISTRESS

Il-formula Neuro Regen tagħna maħduma bl-idejn bir-reqqa tinkludi l-ħwawar l-aħjar riċerkati. juri potenzjal aqwa għall-ġestjoni STRESS RILAXX

Jinkludi:

Estratt ta' Cistanche #4-

Cistanchehija l-ħaxix l-aktar użat komunement fil-preskrizzjonijiet tal-mediċina tradizzjonali Ċiniża biex itaffi l-għeja fiżika u t-tqaddidnewrastenja. Fil-fatt,Cistanchehuwa tip ta 'materjal ta' l-ikel. Fuq il-bażi teoretika tal-mediċina tradizzjonali, il-mediċina moderna wettqet ukoll ħafna riċerka dwar l-effett kontra l-għeja ta 'Cistanche. Esperimenti wrew li l-kontra l-għejaeffett taCistanchehuwa dovut għat-titjib tal-organi tal-ġisem taCistanche. Cistanchejistgħu jtejbu l-funzjonijiet tal-kliewi u tal-fwied, u b'hekk jiksbu aneffett kontra l-għeja. Din li ġejja hija ħarsa ġenerali ta 'kif Cistanche jista' jtaffi l-għeja.

(AGĦFAS IL-LINK FUQ BIEX TAF AKTAR DETTAL DWAR CISTANCHEFUNZJONI KONTRA L-GĦEJA)