Kif Tissupplimenta sew il-Ħadid Għall-Anemija Renali CKD, Ghandek?

Il-prevalenza ta 'anemija f'mard kroniku tal-kliewi (CKD) hija għolja, b'aktar minn 50% ta' anemija fil-popolazzjoni mhux tad-dijalisi u aktar minn 90% fil-popolazzjoni tad-dijalisi. Għalhekk, l-anemija tal-kliewi hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet komuni fil-popolazzjoni CKD. Fit-trattament ta 'anemija CKD, kemm jekk huwa l-użu ta' aġenti li jistimulaw l-eritropojesi (ESAs) jew inibituri tal-fattur-prolyl hydroxylase li jinduċibbli mill-ipoksja (HIF-PHI), il-prerekwiżit huwa li tikkoreġi d-defiċjenza tal-ħadid, iżda bħalissa ħadid Għad hemm ħafna problemi bl-użu attwali ta 'supplimenti tal-ħadid, inkluż iż-żmien tal-użu inizjali, metodi ta' użu u dożaġġi, kif ukoll il-miri tal-metaboliżmu tal-ħadid mistennija li jinkisbu wara trattament ta 'supplimentazzjoni tal-ħadid, li kollha jeħtieġ li jiġu esplorati aktar.

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Żmien u metodi ta 'trattament ta' supplimentazzjoni tal-ħadid

Jekk il-pazjenti bl-anemija CKD għandhomx bżonn supplimentazzjoni tal-ħadid għandu jiġi evalwat permezz tas-sejbien ta 'indikaturi tal-metaboliżmu tal-ħadid. L-indikaturi użati b'mod komuni huma ferritin u saturazzjoni tat-transferrin biex jevalwaw jekk il-pazjenti għandhomx defiċjenza ta 'ħadid u t-tip ta' defiċjenza ta 'ħadid. It-tnaqqis tal-ħażniet tal-ħadid u l-mobilizzazzjoni/trasport tal-ħadid huma t-tnejn defiċjenza assoluta tal-ħadid; ħwienet tal-ħadid normali jew elevati u mobilizzazzjoni/trasport imnaqqsa tal-ħadid huma defiċjenza funzjonali tal-ħadid. Is-supplimentazzjoni tal-ħadid hija rakkomandata għal pazjenti b'defiċjenza assoluta tal-ħadid, iżda l-monitoraġġ tal-istatus tal-ħadid għadu jeħtieġ attenzjoni. Pazjenti b'anemija kombinata u trattament inizjali għall-anemija għandhom jiġu ttestjati darba fix-xahar, speċjalment pazjenti li qed jirċievu supplimenti tal-ħadid. Pazjenti li qegħdin fil-fażi ta' trattament ta' manteniment jew li l-emoglobina tagħhom hija relattivament stabbli għandhom jiġu ttestjati mill-inqas kull 3 xhur.

Il-Linji Gwida tal-Prattika Klinika Ċiniża tal-2021 għad-Djanjożi u t-Trattament tal-Anemija Renali jirrakkomandaw SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Miri fil-mira tat-terapija ta 'supplimentazzjoni tal-ħadid

Ħafna linji gwida qabel irrakkomandaw li l-limitu ta 'fuq tas-supplimentazzjoni tal-ħadid ikun SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L jistgħu bażikament jissodisfaw il-ħtiġijiet tat-trattament tal-anemija f'pazjenti bl-emodijalisi. Ibbażat fuq l-esperjenza tax-xogħol kliniku, iċ-ċentru tagħna jistabbilixxi l-limitu ta 'fuq tas-supplimentazzjoni tal-ħadid SF għal 400ug/L. Għal pazjenti li jużaw il-pjan ta 'trattament HIF-PHI, l-SF jista' jinżamm 'il fuq minn 200ug/L. Għal pazjenti li jużaw il-pjan ta' trattament tal-ESAs, l-SF jista' jinżamm għal 200-200ug/L. Bejn 400ug/L, ovvjament, fil-futur se jsiru provi kliniċi fuq skala kbira fuq il-popolazzjoni CKD ta 'pajjiżi biex tiġi ddeterminata l-aħjar mira għas-supplimentazzjoni tal-ħadid.

Ġestjoni ta' Defiċjenza ta' Ħadid u Tagħbija Eċċessiva tal-Ħadid

Matul it-trattament ta 'pazjenti bl-anemija CKD, għandha tingħata attenzjoni għall-identifikazzjoni ta' defiċjenza ta 'ħadid funzjonali. Xi pazjenti jistgħu jippreżentaw kemm defiċjenza funzjonali tal-ħadid kif ukoll tagħbija żejda tal-ħadid. Defiċjenza ta 'ħadid funzjonali tfisser li l-kontenut totali ta' ħadid tal-ġisem huwa normali jew miżjud. Minħabba li l-ħadid jinżamm fis-sistema reticuloendoteljali bħall-fwied u l-milsa, ma jistax jiġi rilaxxat u ttrasportat lejn il-mudullun biex jipparteċipa fil-produzzjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm. B'mod ġenerali, hemm stokk fil-maħżen, iżda l-kapaċità tat-trasport hija insuffiċjenti u ma tistax tintbagħat. . Jimanifesta bħala nuqqas ta 'ħadid maħżun iżda nuqqas ta' ħadid ta 'trasport, li jirriżulta f'defiċjenza ta' ħadid fis-sistema taċ-ċelluli ħomor tad-demm. Hepcidin elevat huwa rabta ewlenija f'defiċjenza funzjonali tal-ħadid.

Jista 'jaġixxi fuq il-ferroportin fuq il-membrana taċ-ċelluli taċ-ċelluli epiteljali intestinali u s-sistema reticuloendoteljali, li tikkawża li tiġi internalizzata u degradata. Il-ħadid ma jistax jiġi trasferit 'il barra miċ-ċelloli u jinqabad fiċ-ċelloli. . Infjammazzjoni fis-CKD u ħadid żejjed fil-ġisem huma l-kawżi ewlenin ta 'żieda fil-livelli ta' hepcidin. Ħadid żejjed jinqabad fis-sistema reticuloendoteljali, li jikkawża tagħbija żejda ta 'ħadid, li jista' jikkawża ħsara strutturali jew funzjonali lill-qalb, pulmun, fwied, milsa, frixa u organi oħra, pigmentazzjoni tal-ġilda, eċċ. Manifestazzjonijiet kliniċi jinkludu arritmija, insuffiċjenza kardjopulmonari, ċirrożi tal-fwied , funzjoni immuni Anormalitajiet, eċċ., jaffettwaw serjament il-pronjosi tal-pazjenti.

L-MRI hija l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta 'tagħbija żejda tal-ħadid. Għat-trattament ta 'defiċjenza ta' ħadid funzjonali, l-ewwel għandha titwaqqaf is-supplimentazzjoni tal-ħadid ġol-vini. L-għan tat-trattament huwa li jiżdied it-trasport u l-użu tal-ħadid. HIF-PHI jista 'jintuża biex inaqqas il-livell ta' hepcidin, iżid it-trasferimentin u l-kapaċità totali tal-irbit tal-ħadid, u jirregola l-ferritin. , tippromwovi l-użu tal-ħadid u tnaqqas it-tagħbija żejda tal-ħadid. Minbarra l-HIF-PHI, pazjenti b'emodijalisi jew dijalisi peritoneali jistgħu jgħaddu minn dijalisi intensifikata; għal tagħbija żejda severa tal-ħadid, uża kelaturi tal-ħadid, bħal deferoxamine, deferoxamine, pilloli dispersibbli deferasirox; tagħbija żejda tal-ħadid flimkien ma 'insuffiċjenza ta' l-emoglobina Pazjenti bi pressjoni tad-demm baxxa jistgħu jgħaddu minn terapija ta 'ħruġ tad-demm. It-tagħbija żejda tal-ħadid hija kkawżata minn fatturi jatroġeniċi f'ħafna każijiet, għalhekk il-prevenzjoni għandha tkun il-prijorità.

Agħti fil-qosor

Kemm jekk pazjenti bl-anemija CKD jirċievu trattament HIF-PHI jew ESAs, is-supplimentazzjoni tal-ħadid jeħtieġ li tkun kawta. Is-supplimentazzjoni tal-ħadid hija adattata biss għal pazjenti b'defiċjenza assoluta tal-ħadid, speċjalment is-supplimentazzjoni tal-ħadid ġol-vini. L-indikaturi tal-metaboliżmu tal-ħadid għandhom jiġu mmonitorjati mill-qrib matul il-proċess. Fl-anemija CKD, għandha tingħata attenzjoni biex tiġi identifikata defiċjenza funzjonali tal-ħadid. Għal dawn il-pazjenti, għalkemm is-suppliment tal-ħadid jista 'jibbenefika xi pazjenti mill-anemija, xorta jagħmel aktar ħsara milli ġid. Id-direzzjoni tat-trattament għandha tkun li tippromwovi l-utilizzazzjoni tal-ħadid u tidentifika l-preżenza ta 'tagħbija żejda tal-ħadid kemm jista' jkun kmieni. Bl-ottimizzazzjoni tal-pjanijiet ta 'trattament tal-anemija, speċjalment il-fehim aktar profond tan-nies tal-metaboliżmu tal-ħadid, il-firxa fil-mira tal-indikaturi tal-metaboliżmu tal-ħadid qed tinbidel ukoll. Naturalment, dan jeħtieġ aktar studji kliniċi fuq skala kbira biex jipprovdu appoġġ għall-evidenza, u jeħtieġ ukoll li t-tobba jużawha fil-prattika klinika. Akkumula kontinwament esperjenza fil-prattika.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uActeoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin biex ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.