Ematurja B'Żieda fil-Kreatinina, 5 Passi Biex Tiċċara Id-Djanjożi

1 Hija ematurija tan-nefroloġija?

F'pazjenti nisa żgħażagħ, il-manifestazzjoni klinika ewlenija hija s-soluzzjoni ta 'awrina ħamra. Minħabba li r-rutina tal-awrina ma kinitx pperfezzjonata qabel id-dħul, din tissejjaħ awrina ħamra. Il-possibbiltà ta 'ematurja falza għandha tiġi eskluża, u xi mediċini (rifampicin, gentamicin, eċċ.) U l-influwenza ta' l-ikel, u rutina ta 'awrina perfetta jindikaw li hemm ċelluli ħomor tad-demm fl-awrina, u hija meqjusa bħala hematurja vera.

Ikklikkja għall-benefiċċji ta' cistanche għall-mard tal-kliewi

Minħabba li l-pazjenta hija mara żagħżugħa, eskludejna l-possibbiltà ta 'ematurja kkawżata mill-mestrwazzjoni billi nistaqsu dwar l-istorja mestrwali tagħha. Jekk il-pazjent ma jkunx ċert jekk hux fil-perjodu menstruwali, nistgħu anke nwettqu titqib tal-bużżieqa tal-awrina biex nidentifikaw is-sors tal-ematurja; f'dan iż-żmien, l-ewwel se neskludu l-kawża ta 'disfunzjoni tal-koagulazzjoni sistemika. Ikkawża ematurja, u mbagħad pperfezzjonat it-test ta 'tliet tazzi tal-awrina biex tiddistingwi bejn ematurja derivata mill-medika u ematurja derivata minn kirurġija.

Flimkien mar-riżultati tat-test ta 'tliet tazzi ta' l-awrina, tista 'titqies ematurja mingħajr tbatija fil-proċess kollu (ir-riżultati tat-tliet testijiet ta' rutina ta 'l-awrina huma bejn wieħed u ieħor l-istess), flimkien mar-rutina ta' l-awrina tal-pazjent, in-numru ta 'ċelluli ħomor tad-demm hija 1001.8/ul, u l-morfoloġija taċ-ċelluli ħomor tad-demm mhix uniformi, għalhekk hija ġġudikata li hija l-oriġini glomerulari. Ematurja. Minħabba li ċ-ċelluli ħomor tad-demm huma mħassra minn pressjoni intravaskulari permezz tal-membrana tal-kantina miksura, u ċ-ċelluli ħomor tad-demm bil-ħsara huma soġġetti għal pressjoni osmotika u azzjoni bażi ta 'aċidu permezz ta' kull segment tat-tubuli renali, sabiex jidhru bħala ċelluli ħomor tad-demm deformati, il- ir-rutina tal-awrina tal-pazjent tindika ematurja akkumpanjata minn proteinurja. , u hemm manifestazzjonijiet ta 'ħsara tubulari tal-kliewi bħal tnaqqis fil-pressjoni osmotika ta' l-awrina, tnaqqis fil-gravità speċifika ta 'l-awrina, u casts ta' ċelluli epiteljali, li huma kkunsidrati bħala ematurja kkawżata minn mard renali.

2 Liema sindromu kliniku huwa dan?

Il-pazjent m'għandu l-ebda storja ta 'insuffiċjenza renali kronika, fatturi ta' riskju għoli bħad-dijabete u pressjoni għolja, u l-ebda anormalità ovvja fil-funzjoni renali, elettroliti, rutina tad-demm, rutina ta 'l-awrina, ultrasound Doppler tal-kulur urinarju, l-ebda proteinurja jew edema, u uġigħ fid-dahar baxx . , żieda fin-nocturia, u manifestazzjonijiet oħra. Wara li l-pazjent iddaħħal l-isptar, l-ultrasound Doppler bil-kulur wera d-daqs taż-żewġ kliewi: id-daqs tal-kliewi tal-lemin kien madwar 12.4x6.7x7.3cm, il-ħxuna tal-parenkima kienet madwar 1.7cm, u d-daqs tal- kliewi tax-xellug kien madwar 12.4x6.7x6.8cm, u l-ħxuna tal-parenkima kienet madwar 2.1 ċm. ċm), il-pazjent kien ta 'statura medja, id-daqs tal-kliewi kien medju, u ma kien hemm l-ebda manifestazzjonijiet kroniċi bħal demarkazzjoni kortiko-medulla mhux ċara u traqqiq tal-kortikali, għalhekk kien eskluż;

Il-manifestazzjoni klinika ewlenija tal-pazjent hija s-soluzzjoni ta 'ematurja, u l-eżami awżiljarju tat-tuberkulożi ma fihx proteinurja massiva, ipoalbuminemija, edema u iperlipidemija, u manifestazzjonijiet oħra ta' sindromu nefrotiku, għalhekk huwa eskluż; Il-pazjenta kienet mara żagħżugħa b'bidu akut, storja ta' kesħa fil-bidu, ematurja u insuffiċjenza tal-kliewi, l-ebda storja ta' edema, oligurija, anurja, disturb fl-elettroliti, u disturb sever tal-bilanċ tal-aċidu-bażi. Il-pazjent ħa aktar mediċina qabel id-dħul. Mhux eskluż li jkun ikkawżat mid-droga. Fil-preżent, il-possibbiltà ta 'nefrite akuta u glomerulonefrite progressiva malajr hija kkunsidrata f'insuffiċjenza renali;

3 Liema marda hija din?

Il-pazjent huwa żagħżugħ u mara, b'bidu akut, ematurja, u insuffiċjenza renali. Il-mard l-aktar probabbli huwa nefrite akuta u nefropatija IgA, li t-tnejn jidhru b'mod komuni wara infezzjoni batterjali strep. L-ewwel għandu perjodu itwal ta' inkubazzjoni, normalment 1- Wara 3 ġimgħat (bidu f'madwar 10 ijiem bħala medja), is-serum C3 u l-komplement totali naqsu fil-bidu tal-marda, u reġgħu lura għan-normal fi żmien 8 ġimgħat. Dan tal-aħħar għandu perjodu qasir ta 'inkubazzjoni, u ematurja grossa tista' tidher fi żmien sigħat sa jiem wara l-infezzjoni. Il-marda ta' spiss terġa' tiġri. F'xi pazjenti, IgA fis-serum huwa elevat, u C3 fis-serum huwa normali.

Meta wieħed iqis il-karatteristiċi kliniċi rilevanti tal-pazjenti: Nefropatija IgA hija probabbli ħafna. Minħabba li l-etjoloġija tal-pazjent mhix magħrufa u kkombinata ma 'insuffiċjenza renali, marda ċara hija premessa għall-formulazzjoni ta' pjan ta 'trattament. Barra minn hekk, eżami istopatoloġiku tal-bijopsija renali huwa metodu meħtieġ għad-dijanjosi ta 'nefropatija IgA. Il-krejatinina kienet ogħla mad-dħul, u l-emodijalisi ngħatat diversi drabi biex tnaqqas il-krejatinina. Wara li tnaqqas ir-riskju ta 'titqib, saret bijopsija tat-titqib tal-kliewi.

Ir-rapport patoloġiku tal-bijopsija tal-kliewi indika: 1. Konformi ma 'nefropatija IgA proliferattiva mesanġjali ħafifa, Lee grad II; 2. Korriment tubulari-interstizjali akut, għalhekk il-marda kienet definita.

4 X'inhi l-kawża?

Huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn mard tal-kliewi primarju minn mard tal-kliewi sekondarju. Mard primarju tal-kliewi jinkludi nefrite medjata mir-rispons immuni, infezzjoni fl-apparat urinarju, vini tad-demm renali, tumuri tal-kliewi, u mard ieħor; mard tal-kliewi sekondarju jista 'jkun sekondarju għal tumuri oħra, disturbi metaboliċi, eċċ., mard awtoimmuni u diversi mediċini u veleni jikkawżaw ħsara lill-kliewi.

Flimkien ma 'dan ir-rekord mediku, huwa l-aktar meħtieġ li jiġi eskluż mard tal-kliewi ikkawżat minn purpura allerġika u lupus erythematosus sistemiku. Skont il-pazjent, il-pazjent m'għandu l-ebda eritema discoid, eritema tal-farfett, fotosensittività, ulċeri orali, alopeċja, u ħsara f'ħafna sistemi, u l-ebda indikaturi relatati mal-immunità (ds-DNA, antikorp antifosfolipidi, anti-SM, ċelluli anti-demm antikorp, eċċ.) kienu anormali, għalhekk ġew esklużi; il-pazjent ma kellu l-ebda storja reċenti ta 'allerġiji, l-ebda purpura tal-ġilda mqassma b'mod simmetriku fuq iż-żewġ estremitajiet t'isfel, l-ebda uġigħ addominali, l-ebda nefħa u uġigħ fil-ġogi, u sintomi oħra relatati, għalhekk ikunu esklużi.

Fl-aħħar ġiet identifikata bħala nefropatija IgA primarja bi ħsara tubular-interstizjali akuta.

5 Kif tittratta?

Il-bidliet patoloġiċi u t-tibdiliet fid-distribuzzjoni tan-nefropatija IgA f'rekords mediċi differenti huma kumplessi u diversi, u l-istandards ta 'klassifikazzjoni patoloġika tagħha ġew studjati, inkluża l-klassifikazzjoni Lee fl-1982, il-klassifikazzjoni Haas fl-1997, u l-klassifikazzjoni Oxford f'{{2} }.

Kura ta 'appoġġ ottimizzata għat-trattament tinkludi ġestjoni tal-pressjoni tad-demm, dożi massimi tollerati ta' inibituri ta 'enżimi li jikkonvertu angiotensin jew imblokkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin, modifiki fl-istil tal-ħajja (restrizzjoni tas-sodju, eżerċizzju xieraq, eċċ.), u evitar ta 'drogi nefrotossiċi Stenna.

Nefropatija IgA primarja, Lee grad II, din il-ħsara patoloġika hija relattivament ħafifa, u terapija bl-ormoni tista 'ma tkunx meħtieġa, iżda hija kkombinata ma' korriment tubular-interstizjali akut. Biex tiġi evitata l-fibrożi interstizjali, hydrochloride għandu jingħata immedjatament wara li r-riżultati patoloġiċi jkunu rrappurtati. L-ebda injezzjoni 6of 0mg trattament anti-infjammatorju, supplimentat b'pilloli li jintmagħdu tal-karbonat tal-manjeżju tal-aluminju biex jipproteġu l-istonku, pilloli tal-karbonat tal-kalċju D3 biex jipprevjenu l-osteoporożi relatata mal-ormoni.

Wara t-trattament rilevanti, l-ematurja sparixxa u l-krejatinina kienet sinifikament aktar baxxa minn qabel, iżda l-pazjent xorta kellu bżonn jieħu pilloli ta 'prednisone acetate għal anti-infjammatorji għal żmien twil wara l-ħruġ, u qal lill-pazjent biex jaġġusta d-doża taħt il-gwida ta' tabib speċjalizzat, u ma twaqqafx il-mediċina jew teħodha waħdu. Naqqas id-doża biex tevita r-rikorrenza tal-marda.

għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com