Għal Pazjenti b'Mard Kronika tal-Kliewi U Insuffiċjenza tal-Qalb Akuta, Il-Metodu ta' Trattament Akut Huwa Hawnhekk!

Pazjent raġel ta' età medja ddaħħal l-isptar prinċipalment minħabba "għeja tal-qalb, qtugħ ta' nifs u qtugħ ta' nifs għal ġurnata". Ġurnata qabel id-dħul, il-pazjent beda jesperjenza għeja tal-qalb u qtugħ ta’ nifs wara li kien espost għal riħ. Dispnea, tagħfis fis-sider, sogħla, skumdità sputum, sputum purulent isfar, speċjalment bil-lejl, akkumpanjati minn distensjoni addominali, anoressja, ortopnea, u skumdità oħra, mingħajr uġigħ fis-sider, deni u għaraq bil-lejl, u skumdità oħra.

Ikklikkja għal cistanche deserticola għal mard tal-kliewi

Ma kien hemm l-ebda trattament barra l-isptar, u s-sintomi ma tjiebux iżda gradwalment marru għall-agħar. Illum ġejt l-isptar tagħna għall-kura. L-outpatient iddaħħal fid-dipartiment tagħna b’“insuffiċjenza tal-qalb”. Ma kien hemm l-ebda bidla fil-piż tal-ġisem.

Storja: Kien hemm storja ta 'dijabete tat-tip 2 għal aktar minn 10 snin. Huwa ma ħax mediċini ipogliċemiċi u injezzjonijiet ta 'insulina regolarment. Huwa kellu storja ta 'pressjoni għolja għal ħafna snin. Il-pressjoni tad-demm sistolika kienet għolja daqs 180mmhg. It-trattament tad-dijalisi fl-isptar tagħna jiċħad storja ta '"epatite, tuberkulożi" u mard infettiv ieħor, l-ebda storja ta' allerġija tad-droga, l-ebda storja ta 'allerġija għall-ikel, l-ebda storja ta' trawma, l-ebda storja ta 'kirurġija, l-ebda storja ta' trasfużjoni tad-demm, u l-ebda storja ta’ tilqim.

Eżami speċjalizzat: mili tal-vini ġugulari, ħsejjes mhux maħduma tan-nifs fiż-żewġ pulmuni, ħsejjes imxarrbin u niexfa, ċirku tal-qalb imkabbar, rata tal-qalb: 50 taħbita/min, ritmu tal-qalb regolari, ebda ħsejjes mismugħa f'kull żona tal-valv, addome ċatt u artab, fwied żgħir u milsa, sensittività taħt ix-xabla, l-ebda sensittività rebound u tensjoni tal-muskoli, ħsejjes normali tal-musrana, edema ħafifa taż-żewġ estremitajiet t'isfel.

Spezzjoni awżiljarja:

L-elettrokardjogramma tqajjem: ritmu tas-sinus, blokk komplut tal-fergħa tax-xellug;

Tliet oġġetti ta' infart mijokardijaku: troponin I 0.02 ng/ml;

Elettroliti: Potassju 7.60 mmol/L, Kalċju 1.44 mmol/L; ħames tipi ta 'analiżi taċ-ċelluli tad-demm: ċelluli bojod tad-demm 7.65 × 109/L, persentaġġ ta' newtrofili 86.10 fil-mija, ċelluli ħomor tad-demm 2.75 × 1012/L, emoglobina 94 g/L.

17-il oġġett tal-funzjoni tal-fwied flimkien mal-ispettru tal-enżimi mijokardijaċi: proteina totali 53.8 g/L, globulina 17.7 g/L, bilirubin totali 3.0 μmol/L, lactate dehydrogenase 305.{{11} } U/L, -hydroxybutyrate dehydrogenase 232.0 U/L, kreatine kinase isoenzyme 25.0 U/L.

Ultrasound Doppler tal-kulur tal-qalb: f'konformità mal-bidliet tal-mard tal-qalb koronarju b'rigurġitazzjoni mitrali ħafifa, linja għolja normali fuq il-ħajt ventrikulari tax-xellug, huwa rakkomandat li tosserva l-pressjoni tad-demm; rigurġitazzjoni trikuspida ħafifa, deġenerazzjoni tal-valv aortiku b'rigurġitazzjoni ħafifa, effużjoni perikardjali.

CT tas-sider:

1. Hemm irqajja u strixxi mxerrda fiż-żewġ pulmuni, u xi septa interlobulari huma mħaxxna. Edema pulmonari u ftit infjammazzjoni jistgħu jiġu kkunsidrati. Huwa rakkomandat li terġa 'teżamina wara t-trattament.

2. L-atriju tax-xellug u l-ventrikolu tax-xellug huma mkabbra; id-densità ta 'kull kamra tal-qalb titnaqqas, li tissuġġerixxi anemija; ammont żgħir ta 'effużjoni perikardjali; kalċifikazzjoni punteġġjata tal-ħajt aortiku u valv aortiku.

dijanjosi inizjali:

Mard tal-qalb aterosklerotiku koronarju? Ċirku tal-qalb imkabbar, ritmu tas-sinus, funzjoni kardijaka grad IV, insuffiċjenza tal-qalb totali, aggravament akut ta 'insuffiċjenza tal-qalb kronika;

pnewmonja miksuba mill-komunità;

Dijabete tat-Tip 2;

Pressjoni għolja ta' Grad 3 (riskju għoli ħafna);

Insuffiċjenza renali kronika fażi uremika (anemija renali ħafifa);

Iperkalemija;

Ipokalċemija.

Wara l-ammissjoni, huwa ngħata inalazzjoni kontinwa ta 'ossiġnu, monitoraġġ ECG, methylprednisolone sodium succinate għall-injezzjoni għal kontra l-infjammazzjoni, ceftazidime għal kontra l-infezzjoni, nitroglycerin għad-dilatazzjoni tal-vini u tbaxxi l-pressjoni tad-demm, injezzjoni ta' furosemide għal dijureżi biex ittejjeb il-funzjoni tal-qalb, u immedjat dijalisi.

Mistoqsija Diskussjoni

★ 1. Il-pazjent għandu storja medika ta 'pressjoni għolja u dijabete. X'jikkawża insuffiċjenza renali kronika?

L-istorja ta 'pressjoni għolja fin-nefropatija ipertensiva hija preċeduta minn ħsara fil-kliewi. Proteinurja sseħħ wara pressjoni għolja persistenti għal aktar minn 5 snin. Proteinuja ħafifa għal moderata u ematurja huma rari. L-istadju bikri jimmanifesta prinċipalment bħala konċentrazzjoni ta 'nocturia u awrina. Mnaqqsa, il-ħsara lill-funzjoni tubulari renali hija l-aktar severa u tippreċedi l-ħsara lill-glomerulus, u hemm inqas elementi ffurmati bħal ċelluli tad-demm fl-awrina. U ħafna drabi flimkien ma 'ħsara ta' organi multipli: ipertrofija ventrikulari tax-xellug, mard vaskulari tal-fundus, mard ċerebrovaskulari, eċċ., Fl-istadju tard, B-ultrasound jista 'juri li ż-żewġ kliewi jiċkienu, u eżami CT jista' juri irregolarità granulari fuq il-wiċċ tal-kliewi. Il-bidliet patoloġiċi ewlenin.

Nefropatija dijabetika għandha storja ċara ta 'dijabete, u mikroalbuminurja, nefropatija dijabetika bikrija għandha tkun suspettata, għaliex meta d-dijabete tat-tip 2 hija kkombinata ma' retinopatija dijabetika, tista 'tiġi djanjostikata; meta l-istorja medika ma taqbilx jew ma jkunx hemm storja medika, għandha tistrieħ fuq bijopsija renali; klinikament Ir-rata ta' eskrezzjoni ta' albumina urinarja, il-funzjoni renali, u r-rata ta' filtrazzjoni glomerulari huma użati bħala l-istandard tal-gradazzjoni tan-nefropatija dijabetika. Il-ħsara fil-funzjoni glomerulari hija l-kawża ewlenija, u l-ultrasound B jista 'jintuża wkoll f'xi pazjenti fl-istadju ta' insuffiċjenza renali kronika. Il-kliewi jidhru normali fid-daqs.

★ 2. Il-pazjent kellu dispnea f'daqqa matul il-perjodu tad-dijalisi, u kellu trattament ta 'emodijalisi ta' manteniment fit-tul fl-isptar tagħna (darbtejn fil-ġimgħa, 4 sigħat kull darba). Matul il-perjodu tad-dijalisi, il-piż tiegħu żdied ħafna, u kellu storja ta 'mard tal-qalb koronarju, Huwa kkawżat minn aggravament akut ta' insuffiċjenza tal-qalb kronika jew aċidożi metabolika kkawżata minn insuffiċjenza renali?

Insuffiċjenza tal-qalb akuta ħafna drabi timmanifesta bħala dispnea, seduta sfurzata, jbiddel pallidu, ċjanożi, irritabilità, eċċ., tnaqqis sostnut fil-pressjoni tad-demm jew saħansitra xokk, u meta jiġi kkombinat ma 'edema pulmonari, jista' jimmanifesta bħala tħarħir kontinwu, irritabilità, u sens ta’ biża’, akkumpanjat minn qtugħ ta’ nifs. Il-frekwenza tiżdied u xi wħud se sogħla phlegm ragħwa roża.

F'insuffiċjenza renali kronika, il-GFR jonqos, metaboliti bħal aċidu fosforiku, aċidu sulfuriku, u sustanzi aċidużi oħra jinżammu minħabba disfunzjoni tal-eskrezzjoni renali, u tista 'sseħħ aċidożi għolja ta' anjoni gap iperkloremija (jew klorur pożittiv).

Jista 'jkun hemm l-ebda anormalità ovvja fl-istat respiratorju ta' aċidożi metabolika ħafifa; meta l-grad ta 'aċidożi jiġi aggravat, ir-rata respiratorja tista' tiġi aċċellerata u l-amplitudni tagħha tista 'tiġi approfondita; meta sseħħ aċidożi metabolika severa, jista 'jidher in-nifs ta' Kussmaul, li huwa manifestat bħala meta inspiratorju Japprofondixxi u jnaqqas il-veloċità u jħaffef meta joħroġ. Il-prinċipju huwa li meta l-aċidożi tiġi stimulata mir-riċetturi ċentrali u tal-madwar, iċ-ċentru respiratorju huwa eċċitati biex iżid it-tneħħija tad-dijossidu tal-karbonju u jnaqqas il-pressjoni parzjali tad-dijossidu tal-karbonju biex jikseb ċertu kumpens.

Meta l-pazjent ma jkunx għadda minn testijiet tal-gass tad-demm, kif tiġġudika l-kawża tad-dispnea?

Fil-bidu tal-bidu tal-pazjent, ir-rata tal-qalb kienet aċċellerata b'mod sinifikanti (150-180 taħbita/min), qtugħ ta' nifs, ortopnea, vini ġugulari magħquda, pressjoni tad-demm għolja sa 180mmHg, akkumpanjata minn edema taż-żewġ estremitajiet t'isfel, u CT tas-sider wera edema pulmonari, għalhekk il-mard tal-qalb koronarju kien ikkunsidrat Flimkien ma 'insuffiċjenza tal-qalb akuta, ingħatat nitrogliċerina biex iddilata l-vini biex titbaxxa l-pressjoni tad-demm, dijuretiku ta' injezzjoni ta 'furosemide u trattamenti oħra. Madankollu, il-pazjent ma neħħiex l-awrina 6 sigħat wara d-dijureżi; il-pazjent kellu iperkalemija, flimkien mal-istorja medika tiegħu, hemm probabbiltà għolja li kien ikkumplikat b'aċidożi metabolika, u seta' jiġi kkurat b'korrezzjoni tal-aċidu, dijureżi, zokkor ipertoniku, kalċju, eċċ., Iżda dan Il-pazjent jindika dijaliżi akuta .

★ 3. X'tip ta' arritmija esperjenza l-pazjent, u x'kienet ir-raġuni?

Ewwel daqqa t'għajn, il-QRS huwa wiesa 'u deformat fl-elettrokardjogramma, u l-ewwel reazzjoni hija arritmija ventrikulari, imma jekk tħares bir-reqqa, m'hemm l-ebda mewġa ta' fużjoni ventrikulari u qbid ventrikulari, u mhix mewġa sine. Il-qalb hija kemmxejn rilassata. Wara li tikkonsulta lis-superjur, ikkunsidra: il-blokk sħiħ tal-fergħa tax-xellug tal-qatta, imma għaliex din l-arritmija tinsab? Huwa minħabba l-iperkalemija?

X'għandu jkun il-pass li jmiss fit-trattament?

L-effett ta 'potassju għoli fuq il-qalb huwa manifestat bħala bidliet fil-permeabilità tal-jone u l-potenzjal tal-membrana taħt kundizzjonijiet ta' potassju għoli, li jirriżulta f'bidliet fl-awtomatità, konduzzjoni u eċċitabbiltà tagħha.

Hemm tliet tipi ta 'kanali tal-joni, Na plus , K plus , u Ca2 plus fl-ambjent tal-kardjomijoċiti. Jiġu diskussi biss il-ftuħ u l-għeluq tagħhom. It-tabella li ġejja telenka r-relazzjoni korrispondenti bejn il-potenzjal ta 'azzjoni tal-qalb u l-proċess ta' depolarizzazzjoni u ripolarizzazzjoni tal-qalb.

Iperkalemija komuni timmanifesta prinċipalment bħala tnaqqis fil-funzjoni sistolika mijokardijaka, ħsejjes tal-qalb baxxi u ċatt, rata tal-qalb batta, blokk atrijoventrikulari, fibrillazzjoni ventrikulari, u saħansitra arrest kardijaku.

L-iperkalemija l-ewwel taffettwa r-ripolarizzazzjoni, u l-ħruġ tal-potassju jiżdied malajr fl-aħħar tal-perjodu ta 'ripolarizzazzjoni mgħaġġla, u jikkawża qċaċet tal-mewġ T, u l-ħruġ tal-potassju jiżdied fl-istadji bikrija u plateau ta' ripolarizzazzjoni rapida, li tikkawża depressjoni tas-segment ST; imbagħad taffettwa aktar id-depolarizzazzjoni inizjali, Potassju tad-demm elevat iżid il-valur assolut tal-potenzjal ta 'mistrieħ tal-membrana, li jwassal għat-tnaqqis ta' depolarizzazzjoni u t-tnaqqis ta 'awtodixxiplina, konduzzjoni, u awto-dixxiplina sesswali. It-tnaqqis fil-konduttanza taċ-ċelluli jtawwal il-PR, anki l-blokk tal-konduzzjoni, u ċ-ċelloli tax-xogħol jistgħu jimmanifestaw bħala twessigħ, tqassir u ekwalizzazzjoni ta 'mewġ P u mewġ QRS.

Different blood potassium levels have different ECG manifestations. When the blood potassium is >6mmol/L, se jkun hemm mewġa T dejqa u qawwija fil-bażi. Meta l-potassju fid-demm ikun 7-9mmol/L, l-intervall PR se jitwal, il-mewġa P tisparixxi, u l-mewġa R se tidher. Tnaqqis, eċċ.; meta l-potassju fid-demm ikun 9-10mmol/L, tidher mewġa sine, il-kumpless QRS jitwal, u l-mewġa T hija għolja u qawwija.

Flimkien mal-istorja medika, ġie preliminarjament dedott li kienet ikkawżata minn iperkalemija. Wara l-emodijalisi, is-sintomi tal-pazjent ta 'għeja tal-qalb u qtugħ ta' nifs tjiebu b'mod sinifikanti, u meta l-potassju tad-demm irkupra, il-QRS irkupra gradwalment fl-elettrokardjogramma, u finalment, ġie skarikat mill-isptar.

għal aktar informazzjoni:ali.ma@wecistanche.com