Sewqan Irkupru Pedjatriku ta' Vaċċin fl-Ewropa

Astratt:

Sfond: Il-kopertura tat-tilqim fit-tfal żdiedet fl-Ewropa kollha f'dawn l-aħħar deċennji. Madankollu, l-isfidi jippersistu f’ħafna oqsma fi ħdan l-Unjoni Ewropea (UE), li jirriżultaw f’rati ta’ kopertura li qed jonqsu f’ħafna pajjiżi fil-perjodu bejn l-2010 u l-2021. Din ix-xejra ġenerali teħtieġ sforzi akbar biex jiġu miġġielda l-ostakli madwar l-użu tat-tilqim. Għalhekk, dan l-artikolu għandu l-għan li jiġbor fil-qosor it-tagħlimiet u t-tendenzi ewlenin fit-tilqim pedjatriku fi ħdan l-UE, b’enfasi fuq l-isfidi attwali u l-faċilitaturi. Metodi: Il-metodoloġija hija bbażata fuq l-analiżi tad-dejta primarja, prinċipalment ir-rati tal-kopertura tat-tilqim, kif ukoll ir-reviżjoni u l-analiżi tal-letteratura rilevanti magħżula, inklużi artikli riveduti minn pari, dokumenti ta’ riċerka akkademika, rapporti uffiċjali, politiki, u oħrajn disponibbli pubblikament. sorsi. Riżultati: Għall-vaċċini kollha vvalutati (DTP l-ewwel doża, DTP 3 doża, Hib3, HepB3, ħosba 1 doża, ħosba 2 doża, u polio 3 doża), jista 'jiġi osservat grad għoli ta' varjazzjoni u ċaqliq fil-kopertura.

Hemm xejra ġenerali ta' tnaqqis fil-kopertura fl-2019 meta mqabbla mal-2010, b'pajjiżi b'rendiment aktar baxx, bħar-Rumanija u l-Awstrija, li juru varjazzjonijiet fil-kopertura dejjem aktar severi bejn is-snin eżaminati fil-vaċċini analizzati. Konklużjonijiet: L-evidenza tissuġġerixxi li ż-żieda kemm fl-aċċessibbiltà kif ukoll fl-informazzjoni dwar il-vaċċini huma faċilitaturi ewlenin għall-użu tat-tilqim. Barra minn hekk, minħabba l-isfidi attwali li qed tiffaċċja l-UE, il-pjanijiet ta’ tħejjija għall-kriżijiet huma pertinenti biex jiżguraw li l-lakuni fl-immunità ma jaggravawx aktar it-tfixkil tas-sistemi tat-tilqim.

It-tilqim tat-tfal huwa mod effettiv biex tissaħħaħ l-immunità. Meta tifel jiġi mlaqqam, il-patoġeni li jinsabu fil-vaċċin jattivaw is-sistema immunitarja tat-tifel biex jipproduċu antikorpi speċifiċi li jagħrfu u jattakkaw il-patoġenu korrispondenti fil-vaċċin. Ladarba t-tfal ikunu esposti għal dawn il-patoġeni, is-sistemi immuni tagħhom malajr jeħilsuhom, u jipprevjenu jew itaffu l-bidu tal-mard. Għalhekk, it-tilqim tat-tfal jista 'jtejjeb ħafna l-immunità tagħhom u jgħinhom jiġġieldu l-mard. Għalhekk, irridu nagħtu attenzjoni biex intejbu l-immunità tagħna. Cistanche jista' jkollu effetti ovvji. L-irmied tal-laħam fih varjetà ta 'komponenti bijoloġikament attivi, bħal polisakkaridi, żewġ faqqiegħ, Huang Li, eċċ Dawn il-komponenti jistgħu jistimulaw is-sistema immuni. Diversi tipi ta 'ċelluli, iżidu l-attività immuni tagħhom.

Ikklikkja benefiċċji cistanche tubulosa

Kliem ewlieni:

kopertura tat-tilqim; teħid tal-vaċċin; eżitazzjoni tal-vaċċin; misinformazzjoni; aċċessibbiltà għat-tilqim; COVID-19; Kriżi Ukraina.

1. Introduzzjoni

It-tilqim huwa wieħed mill-aktar għodod b'saħħithom u kost-effettivi fl-istorja tas-saħħa pubblika [1], b'benefiċċji importanti għas-saħħa, ekonomiċi u soċjali [2]. Programmi effettivi ta’ tilqim pedjatriku jipproteġu kemm lit-tfal kif ukoll lill-adulti kontra mard li kultant ikun ta’ periklu għall-ħajja [3]. Meta porzjonijiet kbar ta' popolazzjonijiet jiġu mlaqqma, "immunità tal-merħla" jew "protezzjoni tal-merħla" tnaqqas it-trażmissjoni ta' mard infettiv li jista' jiġi evitat bit-tilqima [4]. Dan iwassal għall-protezzjoni indiretta ta' tfal u adulti mhux imlaqqma, inklużi dawk mhux eliġibbli għat-tilqim (eż., immunokompromessi, allerġiċi, eċċ.) u popolazzjonijiet diffiċli biex jintlaħqu jew esklużi [4]. It-tilqim pedjatriku jikkontribwixxi għal (1) it-tnaqqis tal-mortalità u l-morbidità globalment, (2) it-tnaqqis tal-inċidenza tal-mard, u (3) il-protezzjoni tas-saħħa [2,3]. Fil-qosor, huwa mutur ewlieni fil-prevenzjoni tal-mard.

Fl-Ewropa, il-kopertura tat-tilqim fit-tfal żdiedet f’dawn l-aħħar deċennji, b’diversi pajjiżi rnexxielhom jilħqu l-mira ta’ kopertura ta’ 95 fil-mija fl-aħħar għaxar snin. Madankollu, ir-rati ta' kopertura f'ħafna pajjiżi naqsu fil-perjodu bejn l-2010 u l-2021 [5]. B'riżultat ta' dan, bosta pajjiżi Ewropej esperjenzaw tifqigħat bla preċedent ta' mard li jista' jiġi evitat bit-tilqim [5]. L-aktar, kien hemm tifqigħat kbar tal-ħosba; il-każijiet żdiedu bejn l-2017 u l-2018 [6], b'74 mewt fl-2018 minħabba kumplikazzjonijiet tal-marda [7]. Rati ta’ kopertura tat-tilqim (VCRs) baxxi u li qed jonqsu f’pajjiżi mhux tal-UE li jmissu mal-UE huma wkoll kawża ta’ tħassib, peress li tifqigħat f’dawn il-pajjiżi jistgħu jinfirxu fl-UE [8,9].

Barra minn hekk, il-pandemija li għaddejja, flimkien mal-kunflitt attwali fl-Ukrajna, tkompli taggrava t-theddida ta’ tifqigħat ta’ mard li jista’ jiġi evitat permezz ta’ tilqim fl-UE permezz tat-tfixkil tal-programmi ta’ tilqim ta’ rutina [10–12]. L-akbar tnaqqis sostnut fit-tilqim pedjatriku matul l-aħħar 30 sena ġie rreġistrat f’dejta uffiċjali ppubblikata mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) u l-Fond tan-Nazzjonijiet Uniti għat-Tfal (UNICEF) [11]. Globalment, id-dejta mill-ewwel erba’ xhur tal-2020 indikat tnaqqis fil-kopertura tad-Difterite Tetnu Pertussis (DTP), li ġeneralment titqies bħala markatur affidabbli tal-kopertura tat-tilqim [10]. Il-VCRs naqsu f'kull reġjun, u żiedu d-distakk fl-immunizzazzjoni, u rriżultaw fi tifqigħat evitabbli ta 'mard li jista' jiġi evitat bit-tilqim (VPDs) [10,11]. Dawn il-fatturi kollha, flimkien ma’ varjazzjonijiet regolari fil-livelli ta’ kopertura tat-tilqim, ifasslu xenarju ta’ riskji mtejba ta’ tifqigħa fl-UE.

Tnaqqis fil-VCRs huwa ta' tħassib; tindika nuqqas ta' affidabbiltà u reżiljenza fil-programmi ta' tilqim. Barra minn hekk, hija assoċjata ma 'żieda f'individwi mhux imlaqqma u mhux imlaqqma biżżejjed, b'probabbiltà ogħla ta' tifqigħat tal-VPD. Individwi li mhumiex imlaqqma biżżejjed huma definiti f'dan l-artikolu bħala dawk li ma rċevewx id-dożi kollha rakkomandati għal vaċċin partikolari. F'dan il-kuntest ta' sfida, sistemi ta' tilqim robusti u reżiljenti madwar l-UE huma kruċjali biex jipproteġu l-popolazzjoni minn mard li jista' jiġi evitat u mewt minħabba mard li jista' jiġi evitat permezz ta' tilqim (VPDs), kif ukoll biex jiżguraw l-irkupru minn kwalunkwe kriżi futura. Permezz tal-analiżi tal-bidliet fil-kopertura tat-tilqim ta’ dawn il-vaċċini fl-UE, flimkien ma’ valutazzjoni tal-impatt tal-interventi tal-politika fuq il-VCRs, dan l-artikolu jindika lievi u ostakli ewlenin madwar l-użu tat-tilqim biex jinżammu jew jiżdiedu r-rati ta’ kopertura.

2. Materjali u Metodi

2.1. Vaċċini Analizzati

Il-vaċċini analizzati f'dan l-artikolu ntgħażlu abbażi ta' indikaturi u rakkomandazzjonijiet attwali tad-WHO, li huma l-ewwel doża DTP, it-tielet doża DTP, Haemophilus influenzae tip b (Hib3), it-tielet doża tal-Epatite B (HEPB3), l-ewwel doża tal-ħosba, it-tieni doża tal-ħosba, u poljo 3 doża. Minħabba n-nuqqas ta' dejta jew rakkomandazzjonijiet disponibbli fil-programmi ta' tilqim pedjatriku fil-pajjiżi tal-UE, il-vaċċini pnewmokokki u Bacillus Calmette–Guérin (BCG) ġew esklużi. Huwa importanti li wieħed jinnota li, fiż-żmien tal-analiżi, kien hemm nuqqas ta' dejta għall-kopertura tat-tilqim HepB3 għas-Slovenja, fl-2020, kif ukoll kopertura tat-tilqim tat-tieni doża tal-ħosba għall-Finlandja, fl-2010, 2014, u 2015; Lussemburgu, 2010; Ċipru, 2020.

Analiżi ta’ dejta primarja estratta minn sett ta’ dejta disponibbli esternament saret f’Lulju 2022. Din kienet tinkludi dejta dwar il-kopertura tat-tilqim mis-27 Stat Membru tal-UE kollha bejn l-2010 u l-2021. Ir-rati ta’ kopertura għal kull vaċċin huma inkwadrati fil-kuntest tal-limitu ta’ kopertura tat-tilqim ta’ 95 fil-mija meħtieġ biex jipprevjenu tifqigħat li jistgħu jiġu evitati bil-vaċċin u jilħqu "immunità tal-merħla", kif rakkomandat mill-WHO [13,14]. Sakemm ma jkunx speċifikat mod ieħor, id-dejta kollha dwar il-kopertura tat-tilqim f’din ir-reviżjoni hija bbażata fuq id-dejta tal-WHO/UNICEF/Estimi Konġunti tal-Kopertura Nazzjonali tal-Immunizzazzjoni (WUENIC) [15]. Meta d-dejta WUENIC ma kinitx disponibbli, ġiet utilizzata dejta komparabbli oħra (eż., ibbażata fuq dejta oħra disponibbli tad-WHO jew settijiet ta' dejta nazzjonali uffiċjali).

2.2. Analiżi tal-Letteratura

Saret analiżi mmirata tal-letteratura rilevanti magħżula, inklużi artikli riveduti mill-pari, dokumenti ta’ riċerka akkademika, rapporti uffiċjali, politiki, u sorsi oħra disponibbli pubblikament. Dan kien jinkludi riċerka dwar ix-xejriet fil-kopertura tat-tilqim u l-politiki tat-tilqim madwar l-UE u fi Stati Membri magħżula, inklużi l-Awstrija, il-Bulgarija, il-Ġermanja, l-Italja u r-Rumanija. Il-kliem prinċipali kienu jinkludu tilqim, tilqim, programmi ta’ tilqim, rati ta’ kopertura ta’ tilqim, politiki ta’ tilqim, vaċċini, skeda ta’ tilqim, tifqigħa ta’ mard infettiv, tifqigħa tal-ħosba, tfixkil tas-servizzi ta’ tilqim, kriżi tar-refuġjati fl-Ukraina, u kunflitt fl-Ukraina. Din l-analiżi tal-letteratura sservi biex tikkuntestwalizza u tikkumplimenta l-analiżi tad-dejta biex tkabbar il-fehim tax-xejriet, ix-xejriet, u r-relazzjoni bejn l-interventi tal-politika u r-rati tal-kopertura tat-tilqim.

3. Riżultati

Biex jiġi vvalutat l-istat tal-bidliet fil-kopertura tat-tilqim fl-UE matul iż-żmien, saret analiżi ta’ serje ta’ żmien tar-rati tal-kopertura tat-tilqim għall-perjodu mill-2010 sal-2021 ibbażata fuq l-indikaturi tat-tilqim tad-WHO tad-DTP l-ewwel doża, id-DTP it-tielet doża, Hib3, HepB3, l-ewwel doża tal-ħosba, it-tieni doża tal-ħosba, u t-tielet doża tal-poljo.

Il-VCRs ivarjaw madwar l-UE maż-żmien u bejn vaċċini, pajjiżi u reġjuni differenti. Għall-vaċċini kollha vvalutati, jista' jiġi osservat grad għoli ta' varjazzjoni u ċaqliq fir-rati ta' kopertura tat-tilqim fl-UE matul il-perjodu mill-2010 sal-2021. Hemm xejra ġenerali ta' tnaqqis fil-kopertura tat-tilqim fil-vaċċini fl-2019 meta mqabbel mal-2010. Pajjiżi b'rendiment aktar baxx, bħall-Awstrija jew ir-Rumanija, juru varjazzjonijiet aktar frekwenti jew aktar severi bejn il-vaċċini. B'kuntrast, pajjiżi b'rendiment ogħla għandhom it-tendenza li jkollhom ftit jew l-ebda varjazzjoni fil-kopertura.

3.1. Vaċċin DTP

Filwaqt li l-kopertura għall-ewwel doża DTP kienet ogħla fl-2019 milli fl-2010 għall-Kroazja, id-Danimarka, l-Italja u Malta, il-kopertura fl-2019 kienet naqset meta mqabbla mal-2010 għall-Awstrija, Ċipru, l-Estonja, il-Finlandja, il-Ġermanja, il-Litwanja, l-Olanda u l-Isvezja (Figura 1). Fl-2010, id-Danimarka kienet l-uniku pajjiż b'rata ta' kopertura taħt il-limitu fil-mira ta' 95 fil-mija. Fl-2019, din il-kopertura żdiedet għal 97 fil-mija fid-Danimarka filwaqt li naqset kemm fl-Awstrija kif ukoll fl-Estonja għal taħt il-limitu fil-mira. It-tnaqqis huwa partikolarment qawwi fl-Estonja, fejn il-kopertura naqset minn 96 fil-mija fl-2010 għal 92 fil-mija fl-2019.

Ir-rata ta’ kopertura naqset fil-Belġju, il-Bulgarija, l-Italja, il-Litwanja u r-Rumanija fl-2020 meta mqabbla mal-2019, u ġabet lill-Bulgarija u lill-Italja taħt il-limitu fil-mira ta’ 94 fil-mija (Figura 1). Il-kopertura kienet inqas fl-2021 meta mqabbla mal-2020 fil-Bulgarija, ir-Repubblika Ċeka, l-Estonja, il-Latvja, il-Litwanja, is-Slovakkja, is-Slovenja, u Spanja.

Għat-tielet doża tad-DTP (Figura 2), il-kopertura kienet ogħla fl-2019 milli fl-2010 għad-Danimarka, l-Italja, il-Latvja, Malta u l-Portugall. Għall-Awstrija, il-Bulgarija, il-Kroazja, Ċipru, ir-Repubblika Ċeka, l-Estonja, il-Finlandja, Franza, il-Ġermanja, il-Litwanja, l-Olanda, il-Polonja, ir-Rumanija, is-Slovakkja, is-Slovenja, u Spanja, il-kopertura kienet inqas fl-2019 meta mqabbla mal-2010. Tnaqqis fil-kopertura għad-DTP It-3 doża hija aktar immarkata milli għad-DTP l-ewwel doża. Tlettax mis-sebgħa u għoxrin Stat Membru tal-UE waqgħu taħt il-mira ta' 95 fil-mija fl-2019 meta mqabbla ma' 10 fl-2010. Xi pajjiżi kienu aktar affettwati f'sena partikolari, bħall-Belġju u l-Isvezja—fejn il-kopertura naqset fl-2020 iżda rkuprat għar-rata preċedenti tagħhom. fl-2021.

Kien hemm tnaqqis fil-kopertura fl-2021; il-kopertura kienet inqas fl-2021 milli fl-2020 għal tlettax-il pajjiż (l-Awstrija, il-Bulgarija, il-Kroazja, ir-Repubblika Ċeka, l-Estonja, il-Finlandja, il-Ġermanja, l-Italja, il-Latvja, il-Litwanja, ir-Rumanija, is-Slovenja, u Spanja).

3.2. Vaċċin Hib3

Il-kopertura ta’ Hib3 (Figura 3) kienet inqas fl-2019 milli fl-2010 f’sittax-il pajjiż (l-Awstrija, il-Belġju, il-Kroazja, Ċipru, ir-Repubblika Ċeka, l-Estonja, il-Finlandja, Franza, il-Ġermanja, il-Litwanja, l-Olanda, il-Polonja, is-Slovakkja, is-Slovenja, Spanja, u l-Isvezja). Bejn l-2019 u l-2020, il-VCRs baqgħu konsistenti fil-biċċa l-kbira tal-pajjiżi tal-UE. Niżel f’sitt pajjiżi (il-Bulgarija, il-Kroazja, l-Italja, il-Litwanja, il-Polonja u r-Rumanija), u żdied biss fi Spanja. Ir-rati ta’ kopertura Hib3 baqgħu kostanti bejn l-2019 u l-2021 fi ħdax-il pajjiż (l-Awstrija, il-Belġju, Ċipru, id-Danimarka, Franza, il-Greċja, l-Ungerija, il-Lussemburgu, l-Olanda, il-Portugall, u s-Slovakkja). Għal tnax-il pajjiż, il-VCRs naqsu fl-2021 meta mqabbel mal-2020 (il-Bulgarija, il-Kroazja, ir-Repubblika Ċeka, l-Estonja, il-Finlandja, il-Ġermanja, l-Irlanda, il-Latvja, il-Litwanja, ir-Rumanija, is-Slovenja, u Spanja). Żdiedu fl-2021 għal Malta u l-Isvezja biss.

3.3. Vaċċin HepB3

Il-kopertura tat-tilqim HepB3 segwiet xejra simili fit-tnaqqis (Figura 4), b'VCRs aktar baxxi fl-2019 milli fl-2010 għal tlettax-il pajjiż (l-Awstrija, il-Bulgarija, il-Kroazja, Ċipru, ir-Repubblika Ċeka, l-Estonja, il-Ġermanja, l-Italja, il-Litwanja, il-Polonja, ir-Rumanija, is-Slovakkja. , u Spanja). Fir-Rumanija deher tnaqqis kbir, fejn il-kopertura naqset minn 98 fil-mija fl-2010 għal 87 fil-mija fl-2020.

Bejn l-2020 u l-2019, il-VCRs naqsu f’sitt pajjiżi (il-Bulgarija, il-Kroazja, l-Estonja, l-Italja, il-Litwanja u l-Polonja). Din it-tendenza kompliet fl-2021 għall-pajjiżi msemmija hawn fuq, ħlief l-Italja u l-Polonja, flimkien mar-Repubblika Ċeka, l-Irlanda, il-Latvja, ir-Rumanija u Spanja.

3.4. Vaċċin tal-Ħosba

Ir-rati ta’ kopertura għall-ewwel doża tal-ħosba (Figura 5) kienu aktar baxxi fl-2019 milli fl-2010 fi tlettax-il pajjiż (il-Bulgarija, il-Kroazja, Ċipru, ir-Repubblika Ċeka, l-Estonja, il-Finlandja, il-Greċja, il-Litwanja, l-Olanda, il-Polonja, ir-Rumanija, is-Slovakkja u s-Slovenja) . Il-kopertura naqset bejn l-2019 u l-2020 fi tmien pajjiżi (il-Bulgarija, il-Kroazja, id-Danimarka, l-Italja, il-Litwanja, Malta, il-Polonja, u r-Rumanija). Fl-2021, il-kopertura kompliet tonqos meta mqabbla mal-2020 fil-pajjiżi preċedenti (ħlief għall-Bulgarija, id-Danimarka u l-Italja) kif ukoll fl-Estonja, il-Finlandja, l-Irlanda, il-Latvja, l-Olanda, is-Slovakkja u Spanja. Bejn l-2020 u l-2021, il-kopertura naqset fi tmien pajjiżi (il-Kroazja, l-Estonja, il-Latvja, il-Litwanja, Malta, is-Slovakkja, Spanja, u l-Isvezja), filwaqt li żdiedet f’erba’ pajjiżi (l-Awstrija, il-Bulgarija, id-Danimarka u l-Olanda).

Bl-istess mod, il-kopertura għat-tieni dożi tal-ħosba kienet inqas fl-2019 milli fl-2010 (Figura 6). It-tnaqqis huwa partikolarment qawwi fir-Rumanija, fejn il-kopertura niżlet minn 93 fil-mija għal 76 fil-mija (fl-2010 u l-2019, rispettivament). It-tnaqqis fil-kopertura kompla fl-2020, b'għaxar pajjiżi jesperjenzaw tnaqqis meta mqabbel mal-2019 (il-Bulgarija, il-Kroazja, l-Estonja, l-Irlanda, l-Italja, il-Latvja, il-Litwanja, l-Olanda, il-Portugall, ir-Rumanija u s-Slovenja).

3.5. Vaċċin kontra l-poljo

Ir-rati ta’ kopertura tal-poljo jsegwu xejra ta’ tnaqqis simili (Figura 7), bil-kopertura tonqos fl-2019 milli fl-2010 f’sittax-il pajjiż (l-Awstrija, il-Bulgarija, il-Kroazja, Ċipru, ir-Repubblika Ċeka l-Estonja, il-Finlandja, Franza, il-Ġermanja, il-Litwanja, l-Olanda, il-Polonja, ir-Rumanija , Slovakkja Slovenja, u Spanja). Ir-rati ta’ kopertura kienu aktar baxxi f’sitt pajjiżi fl-2020 meta mqabbla mal-2019 (il-Bulgarija, il-Finlandja, il-Litwanja, ir-Rumanija, Spanja u l-Isvezja). Din it-tendenza kompliet bil-kopertura tkompli tonqos fl-istess pajjiżi (ħlief fl-Isvezja), flimkien ma’ ħames pajjiżi oħra (il-Kroazja, ir-Repubblika Ċeka, l-Estonja, il-Ġermanja, il-Latvja, u s-Slovenja) bejn l-2020 u l-2021. Mill-2021, tnax-il pajjiż biss laħqu l- Mira ta’ 95 fil-mija għat-tilqim kontra l-poljo (il-Belġju, Ċipru, id-Danimarka, Franza, il-Greċja, l-Ungerija, il-Lussemburgu, Malta, l-Olanda, il-Portugall, is-Slovakkja, u l-Isvezja), ħamsa inqas mill-2010.

4. Diskussjoni

4.1. Vulnerabbiltà tas-Sistemi tat-Tilqim

Varjazzjonijiet jew varjazzjonijiet fil-VCRs huma ta' tħassib. B'mod ġenerali, il-pajjiżi li rrappurtaw VCRs aktar baxxi għandhom it-tendenza li jkollhom varjazzjonijiet dejjem aktar severi f'tali kopertura. Il-varjazzjonijiet tat-tilqim jenfasizzaw il-fraġilità tal-kopertura tat-tilqim u l-ekosistema tal-immunizzazzjoni. Jinħtieġu sforzi qawwija biex jiġi żgurat li l-pajjiżi jkollhom sistemi ta’ tilqim robusti u reżiljenti biex jindirizzaw din it-tendenza.

4.1.1. Tagħrif ħażin tat-tilqim

Kemm kopertura tal-vaċċin insuffiċjenti kif ukoll varjazzjonijiet jaġixxu bħala ostakli għal "immunità tal-merħla" effettiva u jtejbu r-riskju tat-tifqigħa. Dawn l-ostakli jistgħu jkunu marbuta mal-eżitazzjoni tal-vaċċin [16,17]. L-informazzjoni ħażina, li ħafna drabi tidher flimkien mal-eżitazzjoni dwar it-tilqim u l-moviment kontra t-tilqim, hija enfasizzata bħala raġuni għar-rati ta' kopertura subottimali kemm tal-Awstrija kif ukoll tal-Bulgarija [16]. Skont rapport tal-Kummissjoni Ewropea tal-2018, instab li l-popolazzjoni Bulgara kienet l-inqas probabbli li taqbel li l-vaċċini huma sikuri [17]. Bl-istess mod, huwa nnutat bħala raġuni għat-tnaqqis fir-rati ta' kopertura tar-Rumanija matul l-aħħar għaxar snin (eż., il-kopertura HepB3 naqset minn 98 fil-mija fl-2010 għal 87 fil-mija fl-2020) [16,18]. Dan is-sentiment jintwera fir-rapport tal-Kummissjoni Ewropea tal-2022; L-Awstrija, il-Belġju, il-Bulgarija, il-Kroazja, Ċipru, ir-Repubblika Ċeka, id-Danimarka, l-Estonja, il-Finlandja, Franza, il-Ġermanja, il-Greċja, l-Ungerija, il-Latvja, il-Litwanja, Malta, l-Olanda, is-Slovakkja, is-Slovenja, Spanja u l-Isvezja jesprimu tnaqqis fil-fiduċja fit-tilqim. rigward l-Istat tal-Fiduċja tat-Tilqim fl-Unjoni Ewropea [19]. Biex tiġġieled dan, l-evidenza tissuġġerixxi li l-implimentazzjoni ta' kampanji robusti ta' għarfien pubbliku, flimkien ma' parir mediku affidabbli, jista' jkun ta' suċċess [17]. L-involviment tal-professjonisti tas-saħħa ġie identifikat ukoll bħala kruċjali biex imexxi l-fiduċja fit-tilqim [20,21].

Kampanji ta’ kuxjenza wrew li jmexxu bidla pożittiva fil-kopertura tat-tilqim. Il-Bulgarija rat bidliet pożittivi fil-VCRs wara l-2016 meta tnediet kampanja ta’ informazzjoni dwar il-vaċċini [22]. Il-proġett ipprovda informazzjoni dwar l-iskeda ta' tilqim Bulgara, is-sigurtà tat-tilqim, u l-benefiċċji tat-tilqim. L-iżvilupp ta' websajt li ppromwoviet l-involviment tal-komunità u pprovda l-possibbiltà ta' komunikazzjoni bejn individwi u professjonisti tas-saħħa ġie nnutat bħala waħda mill-aktar għodod effettivi [22]. Madankollu, filwaqt li l-kopertura żdiedet wara l-kampanja tal-2016, naqset fl-2020 u fl-2021, li tikkoinċidi mal-pandemija tal-COVID-19. Dan jikkorrobora l-kunċett ta 'żieda fil-vulnerabbiltà tal-programm ta' tilqim fi żminijiet ta 'kriżi.

Madankollu, kampanji ta' għarfien dwar it-tilqim waħedhom jistgħu ma jkunux biżżejjed. Fl-Awstrija, kampanja ta’ għarfien ġiet implimentata kmieni fl-2014 biex jiżdiedu r-rati ta’ tilqim. Kienet flimkien ma' pjan ta' azzjoni nazzjonali għall-eliminazzjoni tal-ħosba, il-gattone u r-rubella (MMR).

Dan il-pjan immira lir-refuġjati, u ta prijorità għolja lill-immunizzazzjoni ta' din il-popolazzjoni [16]. Filwaqt li l-VCRs tal-ħosba żdiedu wara l-bidu tal-kampanja, kien hemm tnaqqis fl-2018. Madankollu, il-kopertura għal vaċċini li ma kinux il-fokus tal-kampanja naqset wara l-2014, u dan jindika li l-kampanja naqset milli jkollha impatt usa’ fuq l-attitudnijiet għat-tilqim fi ħdan L-Awstrija.

4.1.2. Politika tat-Tilqim

Il-politiki tat-tilqim ivarjaw fost il-pajjiżi tal-UE. Tnax-il pajjiż tal-UE (il-Belġju, il-Bulgarija, il-Kroazja, ir-Repubblika Ċeka, Franza, l-Ungerija, l-Italja, il-Latvja, Malta, il-Polonja, is-Slovakkja u s-Slovenja) għandhom politiki obbligatorji ta’ tilqim għal mill-inqas vaċċin wieħed fl-iskeda tat-tilqim pedjatriku [23]. Madankollu, il-mandati tat-tilqim għandhom diversi livelli ta’ suċċess fir-rigward tal-kopertura [24]. Pereżempju, fl-Italja, Franza, u l-Latvja affettwaw b'mod pożittiv il-kopertura. Madankollu, it-tilqim huwa obbligatorju fil-Bulgarija, u jesperjenza gradi għoljin ta' fluttwazzjoni fil-VCRs, b'kopertura taħt il-limitu indikat għall-vaċċini kollha vvalutati fl-2021 [24]. Madankollu, politiki li ppromwovew evalwazzjonijiet regolari tas-saħħa għat-trabi, jew l-armonizzazzjoni tal-iskeda ta' tilqim ma' kontrolli tas-saħħa ta' rutina għat-tfal, kienu faċilitaturi għal kopertura akbar [25]. Xi pajjiżi tal-UE, bħall-Estonja u l-Ġermanja, introduċew b'suċċess kontrolli obbligatorji għat-trabi, fejn il-vaċċini jistgħu jingħataw għalkemm mhux obbligatorji huma stess [25].

Bidliet fil-politika fit-teknoloġiji diġitali ntwerew li jiġġieldu l-informazzjoni ħażina dwar il-vaċċini u jżidu l-VCRs: sistemi ta’ tfakkira diġitali żiedu l-għarfien dwar ir-reġistrazzjonijiet korretti tal-vaċċini fid-Danimarka [26]. Id-dejta turi żieda fil-kopertura għall-biċċa l-kbira tal-vaċċini wara l-introduzzjoni ta’ politika tal-2014 li kienet iċċentrata fuq it-teknoloġiji diġitali [26]. Ippermetta lill-Ministeru tas-Saħħa Daniż, permezz tas-Statens Serum Institut, juża s-Sistema elettronika nazzjonali ta’ Informazzjoni dwar it-Tilqim biex jibgħat tfakkiriet bil-miktub lill-ġenituri li għandhom tilqim tat-tfal nieqsa, kif ukoll jagħti aċċess għal ħarsa ġenerali online tal-istatus tat-tilqim jew jibgħat tfakkiriet dwar tilqim nieqsa.

4.1.3. Aċċessibilità għat-Tilqim

Żieda fl-aċċessibbiltà għat-tilqim tfisser it-tnaqqis tal-ostakli strutturali. L-ostakli strutturali jfixklu t-teħid tat-tilqim, bħalma huma l-ħtieġa li wieħed jieħu ħin barra mix-xogħol biex it-tifel/tifla jittieħed għand it-tabib [27]. Fir-Rumanija, fl-2015, il-post tal-amministrazzjoni għat-tfal fl-età tal-iskola nbidel mill-iskola għal tabib tal-familja [28]. Sussegwentement, il-kopertura waqgħet fl-2015 f'ħafna vaċċini. Il-Belġju għandu rati ta' kopertura għolja b'mod konsistenti għall-biċċa l-kbira tal-vaċċini, ogħla minn 95 fil-mija kopertura, ħlief għat-tieni doża tal-ħosba. Ir-raġunijiet għal dawn ir-rati huma maħsuba li jinkludu aċċessibilità mtejba għall-vaċċini; it-tilqim huwa pprovdut permezz tas-servizzi tas-saħħa pubblika u l-fornituri tal-kura tas-saħħa primarja flimkien mal-pedjatri [16]. Is-servizzi huma ġeografikament imqassma tajjeb madwar il-pajjiż u huma kompletament bla ħlas—jeħtieġ biss ħlas amministrattiv meta jitwettaq mit-pedjatra [16]. Ostaklu addizzjonali huwa d-dewmien fl-akkwist [16,18]. Fir-Rumanija, l-ebda doża tal-vaċċin DTP ma nxtrat mill-ministeru tas-saħħa fl-aħħar tal-2016 [28]. Tnaqqis korrispondenti fir-rati ta' kopertura għat-tielet doża tad-DTP seħħ fl-2017.

Eżempju ta' tnaqqis f'dawn l-ostakli strutturali huwa l-vaċċin eżavalenti. Il-vaċċin kombinat jippermetti żjarat imnaqqsa lil professjonist fil-kura tas-saħħa, kif ukoll spejjeż aktar baxxi tat-tilqim. Ġew assoċjati wkoll ma' żidiet fil-kopertura u tilqim aktar f'waqtu [29]. F'Malta, l-introduzzjoni tal-vaċċin eżavalenti fil-programm nazzjonali ta' tilqim għat-tfal fl-2010 kienet segwita minn żieda fil-kopertura tal-vaċċin [23,30]. Il-kopertura tat-tielet doża tad-DTP, li hija indikatur ewlieni għall-prestazzjoni tal-programm ta’ tilqim ta’ rutina [30], żdiedet minn 76 fil-mija fl-2010 għal 96 fil-mija fl-2011 u baqgħet fuq il-livelli limitu għas-snin ta’ wara. Fi Franza, il-kopertura HepB3 żdiedet b'mod kostanti. Din il-progressjoni bdiet fl-2008, li huwa meta l-vaċċin eżavalenti li jinkludi Hep B3 l-ewwel sar rimborżabbli [31].

4.2. Sfidi kurrenti: Il-Pandemija u l-Kriżi tal-Ukrajna

Il-pandemija tal-COVID-19 kellha impatt fuq is-servizzi tat-tilqim f'ħafna pajjiżi. Dan jidher fit-tendenza ta’ tnaqqis fil-kopertura tat-tilqim fil-vaċċini kollha fl-2019 meta mqabbel mal-2010, bi tnaqqis ulterjuri fl-2020 u l-2021 [15]. Id-dejta tissuġġerixxi li t-tfixkil pandemiku kien ogħla fl-2021; madankollu, dan jista' jkun riżultat ta' ġbir ta' data mdewma peress li l-istimi tal-kopertura ma jseħħux f'ħin reali. Il-kopertura Hib3 naqset fl-2021 meta mqabbla mal-2020 għal 12-il pajjiż [15]. Ir-rati ta' kopertura ta' HepB3 isegwu xejra simili; il-kopertura naqset fl-2020, wara l-bidu tal-pandemija, bil-biċċa l-kbira ta’ dawn il-pajjiżi jesperjenzaw tnaqqis ulterjuri fl-2021 [15]. Il-kopertura globali tal-ħosba tal-1 u t-tieni doża naqset, kif ukoll il-kopertura tal-vaċċin tal-poljo [10]. Fi Franza, f'Marzu 2020 ġew amministrati 10.7 fil-mija inqas vaċċini MMR u 18.3 fil-mija inqas vaċċini tat-tetnu meta mqabbla mal-istess perjodu fis-snin preċedenti [32]. Dan it-tnaqqis kompla fl-2021.

Din it-tendenza kienet ripetuta fil-Greċja, fejn kien irreġistrat tnaqqis qawwi fil-kopertura fil-vaċċini kollha bejn l-2020 u l-2021 [33]. Il-VCRs varjaw skont il-miżuri tal-illokkjar, b'dejta li tissuġġerixxi kważi żero tilqim tal-adolexxenti fi Frar 2021, meta żvolġiet it-tielet lockdown. L-impatt tal-pandemija fuq il-kopertura tat-tilqim ivarja bejn il-pajjiżi tal-UE, x'aktarx minħabba d-differenzi fil-miżuri ta' trażżin implimentati u kif pajjiżi differenti ġew affettwati mill-COVID-19. L-interruzzjoni tal-iskeda tat-tilqim matul il-pandemija kompliet aggravata minħabba d-devjazzjoni tar-riżorsi għall-isforzi ta’ għajnuna COVID-19, inkluż tfixkil fil-katina tas-servizz u tal-provvista [10,11]. Din it-tnaqqis fir-rati ta' kopertura żżid il-probabbiltà ta' tifqigħat ta' VPD; livelli ta' kopertura inadegwati diġà rriżultaw f'tifqigħat ta' ħosba u poljo li jistgħu jiġu evitati [11,34].

It-tifqigħat ta' VPD huma ta' importanza partikolari minħabba l-kriżi li għaddejja fl-Ukrajna. L-Ukrajna u l-pajjiżi ġirien tal-UE, bħall-Polonja u r-Rumanija, diġà qed jissieltu man-nuqqasijiet fl-immunità fil-popolazzjoni tagħhom, partikolarment fil-popolazzjoni pedjatrika [12]. Dawn il-pajjiżi għandhom rati ta' kopertura taħt il-limitu għall-poljo u ż-żewġ dożi tal-vaċċin tal-ħosba. Dan ipoġġi piż addizzjonali fuq is-sistemi tal-kura tas-saħħa; il-lakuni eżistenti fl-immunità fil-pajjiżi ospitanti tar-refuġjati se jkunu partikolarment vulnerabbli [35]. L-Ukrajna ilha tesperjenza tifqigħa tal-poljo minn Ottubru 2021 u hija endemika għall-ħosba [12]. Id-difterite hija wkoll sors ta’ tħassib; każijiet jistgħu jiġu aggravati minħabba nuqqas ta’ aċċess għall-ilma, sanità, u iġjene, flimkien ma’ kopertura subottimali għal tilqim ta’ rutina u tat-tfulija [35]. Barra minn hekk, it-tfixkil tal-programmi ta’ tilqim mingħajr rkupru effettiv ikabbar ir-riskju ta’ VPDs. Biex tikkontrobattu dan, jistgħu jiġu implimentati serje ta' azzjonijiet, bħal servizzi mtejba ta' sensibilizzazzjoni, attività supplimentari ta' tilqim, u t-tisħiħ tas-sistemi ta' data ta' immunizzazzjoni ta' rutina [36]. Il-monitoraġġ tat-tifqigħat tal-VPD u l-iżgurar ta’ ġbir ta’ data sistematiku f’ħin reali kienu kruċjali biex jippermettu dijanjosi bikrija u ġestjoni tal-każijiet [37].

It-Tabella 1 tiġbor fil-qosor il-faċilitaturi u l-ostakli diskussi hawn. Tabella 2 tagħti ħarsa ġenerali qasira tar-rakkomandazzjonijiet derivati ​​mill-evidenza riveduta. Ir-rakkomandazzjonijiet jiffokaw fuq l-oqsma tal-aċċessibbiltà tat-tilqim, l-informazzjoni dwar it-tilqim, u l-pjanijiet ta’ kriżi. Dawn ir-rakkomandazzjonijiet huma bbażati fuq ir-rakkomandazzjonijiet ewlenin tat-Taskforce tal-Politika Internazzjonali dwar l-Immunizzazzjoni tal-Federazzjoni Dinjija tal-Assoċjazzjonijiet tas-Saħħa Pubblika (WFPHA) biex titjieb ir-reżiljenza tal-programmi ta’ tilqim pedjatriku fl-UE biex dawk li jfasslu l-politika jmexxu 'l quddiem fil-livelli tal-UE u nazzjonali [38].

5. Konklużjonijiet

Matul l-aħħar għaxar snin, il-VCRs varjaw ħafna madwar l-UE, b'pajjiżi b'rendiment aktar baxx juru li huma aktar suxxettibbli għal dawn il-varjazzjonijiet. Jista' jkun hemm diversi fatturi wara VCRs insuffiċjenti fil-pajjiżi tal-UE, bl-eżitazzjoni dwar il-vaċċin meqjusa fost il-kontributuri ewlenin. Il-pajjiżi jimplimentaw firxa ta’ azzjonijiet biex jippruvaw itejbu r-rati ta’ kopertura, bħal kampanji ta’ għarfien pubbliku jew bidliet fil-politika, li jistgħu jikkorrelataw ma’ żidiet fil-kopertura. Madankollu, l-ostakli relatati mal-aċċessibbiltà tal-vaċċin (jew in-nuqqas tiegħu) u l-informazzjoni ħażina tal-vaċċin jistgħu jkunu assoċjati ma’ tnaqqis fir-rati tal-kopertura tal-vaċċin. L-evidenza tissuġġerixxi li l-faċilitazzjoni tal-aċċess għall-vaċċini wriet li żżid il-kopertura. Dan jinkludi fatturi bħal kampanji ta’ rkupru effettivi, aċċess għal servizzi ta’ tilqim, kopertura pubblika tal-ispejjeż tat-tilqim, u kampanji ta’ informazzjoni/edukazzjoni, li aġixxew bħala lieva għar-rati ta’ kopertura tat-tilqim.

Barra minn hekk, bil-kriżi attwali tal-Covid-19 u l-Ukraina li qed jikkonverġu, il-moviment tal-popolazzjoni tal-massa joħloq riskju sostanzjali ta' tixrid internazzjonali minħabba lakuni fil-kopertura tat-tilqim. Tpoġġi piż addizzjonali fuq is-sistemi tal-kura tas-saħħa. Il-pajjiżi milquta l-aktar mill-isfidi attwali huma aktar vulnerabbli għal kriżijiet mhux mistennija, li jalimenta l-isfidi eżistenti relatati ma’ rati ta’ kopertura mnaqqsa. Biex tiġi żgurata l-aħjar protezzjoni ta’ kulħadd minn mard li jista’ jiġi evitat, l-evidenza tirrakkomanda pjanijiet konkreti ta’ tħejjija għall-kriżijiet kif ukoll azzjoni kostanti biex jinkisbu u jinżammu sistemi ta’ tilqim robusti u reżiljenti.

Kontribuzzjonijiet tal-Awtur:

Kunċettwalizzazzjoni, investigazzjoni, metodoloġija, u kurazzjoni tad-dejta, CA u ML; kitba—preparazzjoni, reviżjoni u editjar tal-abbozz oriġinali, MC; superviżjoni, kitba—reviżjoni u editjar, akkwist ta' fondi, ML; superviżjoni MM L-awturi kollha qraw u qablu mal-verżjoni ppubblikata tal-manuskritt.

Finanzjament:

Din ir-riċerka kienet appoġġata minn għotja mhux ristretta minn MSD.

Dikjarazzjoni tal-Bord ta' Reviżjoni Istituzzjonali:

Ma japplikax.

Dikjarazzjoni ta' Kunsens Informat:

Ma japplikax.

Dikjarazzjoni tad-Disponibbiltà tad-Data:

Analiżi tad-dejta primarja estratta minn settijiet ta’ dejta disponibbli esternament saret f’Lulju 2022. L-analiżi kienet tinkludi dejta dwar il-kopertura tat-tilqim fis-27 Stat Membru tal-UE kollha bejn l-2010 u l-2021. Data tal-Kopertura tal-Immunizzazzjoni (WUENIC) sakemm ma jkunx indikat mod ieħor. Fejn id-dejta WUENIC ma kinitx disponibbli, intużat dejta komparabbli oħra, ibbażata fuq dejta oħra disponibbli tad-WHO jew settijiet ta’ dejta nazzjonali uffiċjali, bħal minn Ministeri tas-Saħħa nazzjonali.

WUENIC (WHO/UNICEF), Dejta dwar it-tilqim; Il-kopertura tat-tilqim tal-Pajjiżi l-Baxxi HepB, 2010 sors: WHO, Dejta dwar it-tilqim—UFFIĊJALI; Kopertura tat-tilqim tas-Slovenja HepB: intuża sors differenti għad-dejta tal-2019 u l-2020: WHO, Dejta dwar it-tilqim—UFFIĊJALI; Kopertura tat-tilqim tal-Isvezja HepB: intuża sors differenti għad-dejta tal-2010: Istitut Svediż għall-Kontroll tal-Mard Infettiv, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, installat f'Jannar 2010, gällande barn födda 2007, 2010; Dejta dwar il-kopertura tat-tilqim tat-tieni doża tal-ħosba tal-Italja: intuża sors differenti għad-dejta tal-2010–2012: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric—Anno 2010; Il-Finlandja: intuża sors differenti għad-dejta tal-2011–2013: Istitut Finlandiż għas-Saħħa u l-Benessri, THL, Kopertura tat-tilqim fit-tfal; Dejta dwar il-kopertura tat-tilqim tat-tieni doża tal-ħosba tal-Irlanda, 2011–2020 ibbażata fuq is-sena skolastika, iċ-Ċentru ta' Sorveljanza tal-Ħarsien tas-Saħħa.

Rikonoxximenti:

Nixtiequ nirringrazzjaw lill-WFPHA International Immunization Policy Taskforce għall-kummenti tagħhom dwar il-manuskritt.

Kunflitti ta' Interess:

L-awturi ma jiddikjaraw l-ebda kunflitt ta' interess. Il-finanzjaturi ma kellhom l-ebda rwol fit-tfassil tal-istudju; fil-ġbir, analiżi, jew interpretazzjoni tad-data; fil-kitba tal-manuskritt; jew fid-deċiżjoni li jiġu ppubblikati r-riżultati.

Referenzi

1. Kummissjoni Ewropea. L-Istat tas-Saħħa fl-UE: Rapport Kumpannju. 2017. Disponibbli onlajn: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (aċċessat fuq 1 ta’ Ġunju 2022).

2. Rodrigues, C.; Plotkin, S. Impatt tal-vaċċini; Perspettivi tas-Saħħa, Ekonomiċi u Soċjali. Quddiem. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. Il-Valur tat-Tilqim Pedjatriku: Il-Ħarsien tal-Ġenerazzjonijiet kurrenti u futuri madwar l-Ewropa. 2020.

4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Effett tal-merħla tal-vaċċini. Scand. J. Infetta. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. Bechini, A.; Boccalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Kopertura tat-tilqim fit-tfal fl-Ewropa: Impatt ta' politiki differenti tas-saħħa pubblika. Espert Rev Vaccines 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. Il-każijiet tal-ħosba fl-Ewropa ttriplikaw mill-2017 għall-2018. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. WHO Ewropa. It-tilqim Issaħħaħ il-Ġlieda kontra r-Reżistenza Antimikrobika. 2020.

8. ECDC. It-tifqigħa tal-Ħosba fl-Ukrajna u l-Potenzjal ta' Tixrid fl-UE. 2012.

9. UNICEF. L-Isfida: Il-Moldova Qed tiffaċċja xejra allarmanti ta' tnaqqis fil-kopertura tat-tilqim.

10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Impatt li l-pandemija tal-COVID-19 fuq it-tilqim ta' rutina fit-tfal u l-isfidi li ġejjin: Reviżjoni narrattiva. Acta Pediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. MIN. Il-COVID-19 Pandemija tikkawża l-akbar żjieda kontinwa fit-tilqim fi Tliet Deċennji. 2022. Disponibbli onlajn: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (aċċessat fil-5 ta’ Ġunju 2022).

12. MIN. Gwida dwar it-Tilqim u l-Prevenzjoni ta' Tifqigħat ta' Mard Prevenibbli bit-Tilqim għall-Pajjiżi li Jospitaw Refuġjati mill-Ukrajna. 2022. Disponibbli onlajn: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (aċċessat fil-5 ta’ Ġunju 2022).

13. MIN. Il-Gwida għat-Tfassil ta' Programmi ta' Immunizzazzjoni (TIP). 2013. Disponibbli onlajn: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (aċċessat fil-5 ta' Ġunju 2022).

14. NU. It-tilqim Oħloq 'Umbrella ta' Immunità' kontra Tifqigħat Globali tal-Ħosba. 2019. Disponibbli onlajn: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (aċċessat fl-1 ta’ Lulju 2022).

15. MIN. Dejta dwar l-Immunizzazzjoni. Disponibbli onlajn: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (aċċessat fl-1 ta' Lulju 2022).

16. Osservatorju Ewropew dwar is-Sistemi u l-Politiki tas-Saħħa. L-Organizzazzjoni u l-Konsenja tas-Servizzi tat-Tilqim fl-Unjoni Ewropea. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Disponibbli onlajn: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_service es_en{{7} }.pdf (aċċessat fil-5 ta' Ġunju 2022).

17. Kummissjoni Ewropea. L-Istat tal-Fiduċja fit-Tilqim fl-UE 2018; Kummissjoni Ewropea: Brussell, il-Belġju, 2018. [CrossRef]

18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Leru, P.; Chiorean, I.; Muntean, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. L-għarfien jinfluwenza l-attitudnijiet lejn it-tilqim fir-Rumanija. Exp. Ther. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. Kummissjoni Ewropea. L-Istat tal-Fiduċja fit-Tilqim fl-Unjoni Ewropea 2022; Kummissjoni Ewropea: Brussell, il-Belġju, 2022. [CrossRef]

20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V.; Il-Kumitat tat-Tilqim tas-Soċjetà Taljana tal-Immunoloġija u l-Allergoloġija Pedjatrika (SIAIP). Għarfien, għarfien u attitudni dwar it-tilqim tal-professjonisti tal-kura tas-saħħa pedjatrika: Stħarriġ fi ħdan is-Soċjetà Taljana tal-Allerġija u l-Immunoloġija Pedjatrika. Ital. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio, MP; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I.; Di Pietro, A. Eżitazzjoni dwar it-tilqim: Ħarsa ġenerali lejn l-Opinjonijiet tal-Ġenituri dwar it-tilqim u r-Raġunijiet Possibbli ta' Rifjut tat-Tilqim. J. Saħħa Pubblika Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]

22. ASSI. Vaksinko: Kampanja Informazzjoni dwar it-Tilqim fil-Bulgarija. Disponibbli onlajn: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (aċċessat fl-1 ta' Ġunju 2022).

23. ECDC. Vaccine Scheduler—Malta: Vaċċinazzjonijiet Rakkomandati. Disponibbli onlajn: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (aċċessat fl-1 ta’ Ġunju 2022).

24. Kuznetsova, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. Effettività ta 'Programmi ta' Ttilqim tat-Tfal ta' Rutina Obbligatorji u Ibbażati fuq Inċentivi fl-Ewropa: Reviżjoni Sistematika tal-Letteratura. Vaċċini 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Effett tal-liġi obbligatorja tat-tilqim fuq l-inċidenza tal-ħosba u r-rubella u l-kopertura tat-tilqim fl-Italja (2013–2019). Hum. Vaċċini Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com