Dijanjosi U Trattament ta' Uġigħ Orofacial Idjopatiku Intrattabbli B'Disturb ta' Defċit ta' Attenzjoni/Iperattività Parti 1

Għaliex se nkunu għajjien? Kif nistgħu nsolvu l-problemi tal-għeja?

【Kuntatt】Email: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Disturb ta 'defiċit ta' attenzjoni/iperattività (ADHD) ġie rrappurtat li huwa assoċjat ma 'sindromi ta' uġigħ kroniku primarju, bħal fibromyalgia, emigranja, u uġigħ fid-dahar kroniku. Għalkemm uġigħ orofacial idjopatiku (IOP) huwa kklassifikat bħala sindromu tal-ħalq tal-ħruq jew uġigħ persistenti idjopatiku tal-wiċċ jew dentoalveolari u bħala uġigħ kroniku primarju, l-assoċjazzjoni bejn IOP u ADHD ma ġietx investigata. Dan l-istudju retrospettiv tal-koorti investiga s-severità tas-sintomi tal-ADHD imkejla bl-użu tal-iskala ADHD u l-effetti tat-trattament bl-użu ta 'mediċini ADHD u l-istabbilizzatur tas-sistema tad-dopamine aripiprazole. Il-parteċipanti kienu 25 pazjent konsekuttiv b'IOP refrattorju riferuti lil psikjatra u djanjostikati b'ADHD koeżistenti skont il-Manwal Dijanjostiku u Statistiku ta' Disturbi Mentali-5. Il-punteġġi tal-iskala ADHD kienu ogħla f'pazjenti b'IOP intrattabbli minn dawk fil-popolazzjoni ġenerali. Il-farmakoterapija użata f'dan l-istudju wasslet għal titjib klinikament sinifikanti fl-uġigħ, ansjetà/dipressjoni, u katastrofi tal-uġigħ. IOP intrattabbli u ADHD intwerew li huma assoċjati. Fil-futur, l-iskrining u l-farmakoterapija għal ADHD għandhom jiġu kkunsidrati fit-trattament ta 'IOP intrattabbli.

Cistanche jista 'jaġixxi bħala titjib kontra l-għeja u l-istamina, u studji sperimentali wrew li d-decoction ta' Cistanche tubulosa jista' jipproteġi b'mod effettiv l-epatoċiti tal-fwied u ċ-ċelloli endoteljali bil-ħsara fil-ġrieden tal-għawm li jġorru l-piż, jirregolaw l-espressjoni ta 'NOS3, u jippromwovu glycogen epatiku. sintesi, u b'hekk teżerċita effikaċja kontra l-għeja. L-estratt ta 'Cistanche tubulosa b'ħafna phenylethanoid glycoside jista' jnaqqas b'mod sinifikanti l-livelli tas-serum creatine kinase, lactate dehydrogenase, u lactate, u jżid il-livelli ta 'emoglobina (HB) u glucose fil-ġrieden ICR, u dan jista' jkollu rwol kontra l-għeja billi jnaqqas il-ħsara fil-muskoli. u jittardja l-arrikkiment tal-aċidu lattiku għall-ħażna tal-enerġija fil-ġrieden. Il-Pilloli komposti Cistanche Tubulosa tawlu b'mod sinifikanti l-ħin tal-għawm li jġorru l-piż, żiedu r-riżerva tal-glikoġenu tal-fwied, u naqqsu l-livell tal-urea fis-serum wara l-eżerċizzju fil-ġrieden, u wrew l-effett kontra l-għeja tiegħu. Id-decoction ta 'Cistanchis jista' jtejjeb ir-reżistenza u jaċċellera l-eliminazzjoni tal-għeja fl-eżerċizzju tal-ġrieden, u jista 'wkoll inaqqas l-elevazzjoni tal-creatine kinase tas-serum wara l-eżerċizzju tat-tagħbija u jżomm l-ultrastruttura tal-muskolu skeletriku tal-ġrieden normali wara l-eżerċizzju, li jindika li għandu l-effetti tat-titjib tas-saħħa fiżika u kontra l-għeja. Cistanchis tawwal ukoll b'mod sinifikanti l-ħin ta 'sopravivenza tal-ġrieden ivvelenati bin-nitrit u saħħaħ it-tolleranza kontra l-ipoksja u l-għeja.

Ikklikkja fuq is-sindromu tal-għeja kronika

Abbrevjazzjonijiet

5-HT 5-Idrossitriptamina

ADHD Disturb ta' nuqqas ta' attenzjoni/iperattività

APZ Aripiprazole

ATX Atomoxetine

BMS Sindrome tal-ħalq tal-ħruq

CAARS-O Connors' Adult ADHD Rating Scale Observer-verżjoni

Awto-Rapport tal-Iskala tal-Klassifikazzjoni tal-ADHD tal-adulti tal-CAARS-S Connors

Intervall ta' kunfidenza CI

Intervista Dijanjostika DIVA għal ADHD fl-Adulti

DSM-5 Manwal Dijanjostiku u Statistiku ta' Disturbi Mentali-5

Skala ta' Ansjetà u Depressjoni tal-Isptar HADS

Skala ta' Ansjetà u Depressjoni fl-Isptar HADS-A, sottoskala għall-valutazzjoni tal-ansjetà

Skont il-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Uġigħ Orofacial (ICOP), l-1 edizzjoni, uġigħ orofacial idjopatiku (IOP) huwa definit bħala uġigħ intraoral jew tal-wiċċ unilaterali jew bilaterali ta’ etjoloġija mhux magħrufa fid-distribuzzjonijiet ta’ fergħa waħda jew aktar tan-nerv(i) trigeminali1 . L-uġigħ huwa ġeneralment persistenti, moderatament intens, mhux lokalizzat, u deskritt bħala matt, oppressiv, jew ħruq. L-IOP hija kklassifikata aktar bħala sindromu tal-ħalq tal-ħruq (BMS), uġigħ fil-wiċċ idjopatiku persistenti (PIFP), jew uġigħ dentoalveolari idjopatiku persistenti (PIDAP). BMS hija kkaratterizzata minn uġigħ bilaterali, superfiċjali, persistenti fil-mukuża orali, bi predilezzjoni għall-apex lingwali, il-bord lingwali, u l-palat; iseħħ aktar komuni fin-nisa milli fl-irġiel, speċjalment wara l-menopawsa2. PIFP huwa uġigħ persistenti fil-wiċċ u/jew orali ta' lokalizzazzjoni mhux ċara b'diversi sintomi u predilezzjoni femminili3. PIDAP huwa uġigħ profond fis-snien u r-reġjun alveolari b'lokalizzazzjoni difiża tajjeb, età relattivament baxxa tal-bidu, u ftit differenza bejn is-sessi; 70–83% tal-inċidenzi huma kkawżati minn trattament dentali4.

L-inċidenzi ta' BMS u PIFP, inkluż PIDAP, fil-popolazzjoni ġenerali, huma {{0}}.1–3.9%5 u 0.03%6, rispettivament. Madankollu, f'ambjenti kliniċi, bħal kliniċi ta 'uġigħ orali-wiċċ, l-inċidenza hija rrappurtata 7.72% għal BMS7, 10-21% għal PIFP fi kliniki ta' uġigħ orofacial3, u 2.1% għal PIDAP f'ċentri mediċi terzjarji4.

Il-patofiżjoloġija tat-tliet disturbi kollha mhix ċara; madankollu, fatturi psikosomatiċi u disfunzjoni tas-sistema nervuża ċentrali huma rrappurtati involuti8, u antidipressanti triċikliċi (TCAs)9 u terapija konjittiva tal-imġieba10 x'aktarx li jkunu effettivi. L-IOP hija marda diffiċli biex tittratta peress li r-rispons tagħha għal diversi terapiji huwa inkonsistenti, b'effikaċja limitata. L-IOP għandha rata ta’ remissjoni spontanja ta’ 3–4% anke 5–6 snin wara li tiġi kkonfermata d-dijanjosi11, u pazjenti b’IOP jistgħu jżuru diversi dentisti u tobba biex jifhmu l-kawża tal-uġigħ tagħhom u għal trattament effettiv. Għalkemm il-proċeduri dentali jistgħu jipprovdu titjib temporanju fis-sintomi, dawn jistgħu sussegwentement jerġgħu jseħħu fi snien oħra u l-postijiet oriġinali, li jikkawżaw ċiklu vizzjuż ta 'proċeduri invażivi ulterjuri fuq talba tal-pazjent u minkejja l-intenzjonijiet tajba tad-dentist. Matul dan il-proċess, il-pazjent jista 'jitlef snien multipli b'saħħithom u jesperjenza uġigħ fir-reġjun orofacial kollu. Għalhekk, il-kliniċi għandhom diffikultà kbira biex jimmaniġġjaw pazjenti bl-IOP12.

Ġie rrappurtat li 41.3% tal-pazjenti b’IOP kellhom storja ta’ diżordni mentali qabel il-bidu tal-uġigħ, madwar nofs il-pazjenti kellhom disturbi psikjatriċi fit-tul, u terz kellhom komorbidità psikjatrika fiż-żmien li sar l-istħarriġ. , li jindika li d-disturbi mentali juru kors kroniku u fit-tul. L-aktar komorbiditajiet psikjatriċi komuni kienu dipressjoni maġġuri, disturb ta’ ansjetà, u Manwal Dijanjostiku u Statistika ta’ Disturbi Mentali-5 (DSM{-5) disturbi tal-personalità ta’ Cluster C anzjużi u tal-biża’ (personalità evitanti, dipendenti, u ossessiva-compulsiva). disturbi)8. Barra minn hekk, il-maġġoranza tal-pazjenti kellhom ukoll wieħed jew aktar sintomi ta 'uġigħ kroniku ieħor, u kważi l-pazjenti kollha kellhom sintomi oħra ta' uġigħ meta żviluppaw uġigħ orofacial, li jissuġġerixxi li t-tliet disturbi IOP għandhom vulnerabbiltajiet komuni għal uġigħ kroniku u disturbi psikjatriċi. Disturbi IOP huma rrappurtati kkawżati minn disfunzjoni tas-sistema dopaminerġika, u ġie propost li huma fuq l-istess spettru ta 'uġigħ newroplastiku, biss bi gradi differenti ta' diżabilità8,13.

Disturb ta 'defiċit ta' attenzjoni/iperattività (ADHD), disturb tal-iżvilupp, huwa rrappurtat ukoll assoċjat ma 'uġigħ kroniku. L-ADHD hija kkaratterizzata minn defiċit ta’ attenzjoni, iperattività, u/jew impulsività, li tippersisti għal perjodu relattivament twil mit-tfulija sal-età adulta u tikkawża disfunzjoni fil-ħajja ta’ kuljum14. Il-patofiżjoloġija ta 'ADHD hija disfunzjoni tas-sistemi nervużi dopaminerġiċi u noradrenerġiċi. Psikostimulanti li jtejbu n-newrotrażmissjoni tad-dopamina, inibituri selettivi tar-reuptake tan-noradrenaline, agonisti tar-riċetturi alfa-2 noradrenerġiċi15, u stabilizzaturi tas-sistema tad-dopamina16 jistgħu jtejbu s-sintomi tal-ADHD. Studji preċedenti ssuġġerew li l-ADHD hija assoċjata ma 'fbromyalgia17-22, emigranja23, u uġigħ kroniku t'isfel tad-dahar. Dawn id-disturbi ta 'uġigħ huma kklassifikati bħala sindromi ta' uġigħ primarji fil-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, Il-Ħdax-il Reviżjoni26, li jissuġġerixxi li l-ADHD x'aktarx li jikkoeżistu ma 'uġigħ primarju kroniku. IOP huwa wkoll ikklassifikat bħala tip ta 'uġigħ kroniku primarju; madankollu, għalkemm ma huma disponibbli l-ebda rapporti preċedenti dwar konnessjoni bejn l-IOP u l-ADHD, simili għall-IOP, pazjenti b'ADHD huma aktar probabbli li jesperjenzaw dipressjoni, disturbi ta' ansjetà, u DSM-5 disturbi tal-personalità ta' Cluster C ansjużi u biża' milli l-ġenerali. popolazzjoni27. Peress li n-newropatoloġija tal-ADHD hija wkoll maħsuba li hija kkawżata minn disfunzjoni tas-sistema dopaminerġika28, IOP u ADHD jistgħu jeżistu flimkien peress li jaqsmu oriġini komuni.

Hawnhekk, għamilna studju ta 'koorti retrospettiv ta' pazjenti b'IOP intrattabbli riferuti lil psikjatra minn speċjalisti fil-kura dentali psikosomatika minħabba diffikultà biex jimmaniġġjaw is-sintomi tagħhom biex jiddelinejaw il-karatteristiċi ta 'pazjenti refrattorji. Dan l-istudju ffoka fuq is-severità tas-sintomi ta 'ADHD imkejla bl-użu ta' l-iskala ADHD, u l-effettività tat-trattament bl-użu ta 'drogi ADHD u l-istabbilizzatur tas-sistema dopamine aripiprazole (APZ) f'IOP intrattabbli.

Metodi

Disinn ta 'studju, settings, u pazjenti. Dan l-istudju tal-koorti investiga b'mod retrospettiv il-punteġġi tal-iskala tal-ADHD u d-dijanjosi tal-ADHD f'pazjenti b'IOP refrattorju matul iż-żjara inizjali biex jeżamina jekk hemmx assoċjazzjoni bejn IOP intrattabbli u ADHD. Is-severità tas-sintomi tal-ADHD ġiet evalwata bl-użu tal-Iskala tal-Klassifikazzjoni tal-ADHD għall-Adulti (CAARS) ta' Conners, u l-ADHD ġiet iddijanjostikata skont id-DSM-5. Il-psikjatra li jattendi (SK) regolarment iwettaq l-evalwazzjoni CAARS fl-ewwel żjara tal-pazjent.

Aħna rrevedejna l-valutazzjonijiet kliniċi ta 'uġigħ, burdata, u ħsieb katastrofiku mmexxija mill-psikjatra f'kull sessjoni ta' rutina, flimkien mal-algoritmi tal-medikazzjoni segwiti mill-psikjatra fil-prattika tas-soltu tiegħu, u evalwajna r-riżultati tal-prattika permezz ta 'analiżi lonġitudinali. L-intensità ta 'l-uġigħ ġiet evalwata bl-użu ta' l-Iskala ta 'Klassifikazzjoni Numerika (NRS), il-burdata bl-użu ta' l-Iskala ta 'Ansjetà u Depressjoni fl-Isptar (HADS), u l-ħsieb katastrofiku bl-użu ta' l-Iskala ta 'Katastrofizzazzjoni ta' Uġigħ (PCS), u mqabbla qabel u wara t-trattament. Dr SK evalwa regolarment il-pazjenti bl-użu tal-"Pain NRS", il-"HADS", u l-"PCS", u pprovda feedback dwar il-punteġġi tal-iskala lill-pazjenti f'kull żjara.

Tletin pazjent konsekuttiv b’IOP refrattorju ġew riferuti lil psikjatra (SK) fiċ-Ċentru tal-Uġigħ tal-isptar universitarju tagħna bejn Mejju 2016 u Marzu 2020 b’suspett ta’ disturb somatiku tas-sintomi wara li ġie stabbilit li t-trattament ikun diffiċli minn speċjalista fid-dentistrija psikosomatika fi ċentru mediku terzjarju. Id-dijanjosi tal-IOP saret minn speċjalista fid-dentistrija psikosomatika li rrefera lill-pazjent. Id-definizzjoni ta' IOP intrattabbli mhijiex definita; għalhekk, aħna ddefinijna din il-kundizzjoni bħala IOP b'saħħitha u dejjiema li ma rrispondietx għall-psikoedukazzjoni, psikoterapija, u l-użu ta 'tliet mediċini jew aktar (eż., antidipressanti, analġeżiċi, jew kontra l-konvulżjonijiet). Dawn il-pazjenti ġew ikkurati mid-dentist tagħhom u rreferew l-isptar universitarju tagħna minħabba li aktar kura kienet diffiċli. Dan l-istudju ta 'koorti retrospettiv sar mid-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki tal-Assoċjazzjoni Medika Dinjija.

Kriterji ta' inklużjoni u esklużjoni. Mit-30 pazjent b'IOP intrattabbli msemmija hawn fuq, pazjenti dijanjostikati b'ADHD ġew inklużi bħala s-suġġetti f'dan l-istudju. Pazjenti taħt it-18-il sena jew b'ġudizzju indebolit minħabba psikożi severa, status manijatiku, jew depressjoni ġew esklużi minn dan l-istudju.

Valutazzjoni u dijanjosi ta 'ADHD. Il-parteċipanti kollha u l-familji tagħhom ġew ordnati biex iwieġbu l-verżjoni twila tal-Awto-Rapport tal-Iskala tal-Klassifikazzjoni tal-Adult ADHD ta’ Connors (CAARS-S) jew il-verżjoni tal-osservatur (CAARS-O) fil-ħin tal-ewwel eżami mediku tagħhom f’dan l-istudju29, 30. Il-CAARS-S u l-CAARS-O għandhom tmien sottoskali u jikkalkulaw il-punteġġi T għal kull wieħed. Pazjenti b'punteġġ T akbar minn 65 fuq il-CAARS-S jew il-CAARS-O ġew ikklassifikati bħala pożittivi għal CAARS, li jindika livell klinikament sinifikanti ta' sintomi ta' ADHD. Il-CAARS tintuża ħafna bħala kejl tas-sintomi tal-ADHD f'adulti ta' età akbar minn jew ugwali għal 18-il sena.

Diagnosis of ADHD was made by a psychiatrist (S.K.) at the time of the first visit according to the criteria of the DSM-514. The diagnosis was verified using the semi-structured Diagnostic Interview for ADHD in Adults 2.0 (DIVA 2.0)31 conducted on the first visit as well. DIVA 2.0 provides typical examples of dysfunction in the 18 diagnostic criteria for ADHD and five domains (work/education, romantic/family relationships, social interactions, leisure/hobbies, and confidence/self-image) caused by the ADHD symptoms in daily life from childhood through adulthood, and is an aid to ADHD diagnosis. According to the DSM-5 diagnostic criteria, ADHD in a person aged>17-il sena jiġi djanjostikat jekk mill-inqas ħamsa mid-disa' sintomi ta' nuqqas ta' attenzjoni jew mill-inqas ħamsa mid-disa' sintomi iperattivi/impulsivi huma preżenti. L-ADHD hija kklassifikata fi tliet tipi: predominantement inattent, predominantement iperattiv-impulsiv, u kombinat.

Valutazzjoni tal-uġigħ. It-tul tal-uġigħ (xhur) kien definit bħala l-perjodu mill-bidu tal-IOP sal-ewwel żjara tal-pazjent fiċ-ċentru tal-uġigħ tagħna. L-intensità tal-uġigħ ġiet evalwata bl-użu tal-NRS32, skala ta' 11-punt ta' klassifikazzjoni tal-uġigħ, bi 0 li ma jindika l-ebda uġigħ u 10 li jindika l-ogħla uġigħ. L-NRS jevalwa l-intensitajiet massimi, minimi u medji tal-uġigħ tal-pazjenti. Id-differenza minima klinikament importanti (MCID) kienet tnaqqis ta' -1 punt (jew -15.0%) fuq l-NRS. Tnaqqis ta' -2 punti (jew -33.0%) jew aktar fuq l-NRS huwa meqjus bħala titjib ottimali.

Valutazzjoni tal-istat tal-burdata. L-ansjetà u d-dipressjoni ġew evalwati bl-użu tal-HADS34. L-HADS hija skala ta' valutazzjoni validata għall-iskrinjar ta' distress psikoloġiku f'pazjenti mhux psikjatriċi fil-prattika klinika li tikkonsisti f'14-il mistoqsija, li sebgħa minnhom jiffurmaw sottoskala għall-valutazzjoni tal-ansjetà (HADS-A), u s-sebgħa li jifdal jiffurmaw sottoskala għall-valutazzjoni tad-dipressjoni ( HADS-D). L-oġġetti kollha ġew skurjati fuq 4-skala ta' punti li tvarja minn 0 sa 3, b'21 punt kull wieħed għal HADS-A u HADS-D bħala l-ogħla punteġġ. Ir-riżultati HADS-A/D ta’ 8 punti jew ogħla fuq kull sottoskala kienu kkunsidrati bħala manifestazzjonijiet kliniċi ta’ ansjetà u dipressjoni35. Ibbażat fuq studji preċedenti, l-MCID tal-HADS ġie stabbilit għal 1.5 36.

Valutazzjoni tal-katastrofi tal-uġigħ. Il-ħsieb katastrofiku assoċjat mal-uġigħ ġie evalwat bl-użu tal-PCS37. Ħsieb katastrofiku aktar intens iżid l-intensità tal-uġigħ u d-diżabilità tal-ħajja ta’ kuljum u jżid il-probabbiltà li l-uġigħ isir kroniku38. PCS huwa kwestjonarju amministrat minnu nnifsu li jinkludi 13-il oġġett; il-punteġġi għal kull mistoqsija jvarjaw minn 0 sa 4, b'punteġġ totali possibbli ta' 0 sa 52 punt. Total ta '30 punt fuq il-PCS jikkorrispondu mal-75 perċentil tad-distribuzzjoni tal-punteġġ tal-PCS f'pazjenti b'uġigħ kroniku. Pazjenti b'punteġġ ogħla mill-75 perċentil kienu f'riskju għoli li jiżviluppaw uġigħ kroniku. MCID għal PCS kien bejn 38 u 44%40.

Analiżi statistiċi. Analiżi statistiċi saru bl-użu tal-verżjoni JMP Pro 16 (SAS Institute Japan, Tokyo, Japan). Peress li CAARS jifred gruppi standardizzati Ġappuniżi għall-irġiel u n-nisa, il-punteġġi tas-sottoskala CAARS għal pazjenti IOP b'ADHD ġew analizzati separatament għall-irġiel u n-nisa mal-grupp standardizzat Ġappuniż. Ir-riżultati tat-test t tal-kampjuni indipendenti b'żewġ denbu ġew espressi bħala differenzi medji u intervalli ta' kunfidenza (CIs) ta' 95%. Il-bidliet fil-varjabbli tar-riżultat minn linja bażi individwali sal-endpoint ġew analizzati bl-użu ta' testijiet ta' kampjuni f'pari. Il-punti u l-perċentwali ta 'titjib fl-uġigħ NRS għal kull dijanjosi dentali ġew evalwati bl-użu ta' analiżi one-way tal-varjanza u t-test ta 'Tukey għal analiżi post-hoc. Il-livell ta’ sinifikat statistiku ġie stabbilit għal P<0.05 for convenience; however, considering the risk of type 1 error, its interpretation should be limited to that of a reference to observe the overall trend only. In addition, P values adjusted by the Bonferroni method are provided as corrected P values.

Medikazzjoni. L-algoritmu tal-medikazzjoni użat minn Dr SK fil-prattika tas-soltu tiegħu jidher f'Fig. 1. F'każijiet fejn il-pazjent ma kellu l-ebda kontra-indikazzjonijiet għall-medikazzjoni, l-ewwel mediċina tal-għażla kienet il-methylphenidate psikostimulant (MP)15. F'każijiet fejn MP ma rriżultax f'titjib suffiċjenti jew b'effetti avversi intollerabbli, il-pazjent għadda minn terapija kombinata ma 'MP u l-inibitur selettiv ta' reuptake norepinephrine atomoxetine (ATX)15 jew qaleb għal ATX. F'każijiet fejn l-amministrazzjoni ta' ATX ma rriżultatx f'titjib suffiċjenti jew b'effetti avversi intollerabbli, il-pazjent għadda minn terapija kombinata b'APZ jew qaleb għal APZ. APZ huwa agonist parzjali tar-riċetturi tad-dopamine D2; jissejjaħ ukoll stabilizzatur tas-sistema tad-dopamina peress li jrażżan l-attività eċċessiva tad-dopamina jew jattivaha meta d-dopamina ma tkunx attiva15. APZ huwa maħsub li jtejjeb ADHD16, uġigħ kroniku41, u IOP42,43. F'każijiet fejn l-għoti ta' APZ ma rriżultax f'titjib suffiċjenti jew b'effetti avversi intollerabbli, il-pazjent għadda minn terapija kombinata bi clonidine, agonist tar-riċettur noradrenerġiku alpha 2 li huwa effettiv għal ADHD15, jew qaleb għal clonidine. L-effetti terapewtiċi fuq l-uġigħ NRS, HADS, u PCS ġew iġġudikati 2 xhur wara li r-riċetta ġiet riveduta b'titjib suffiċjenti, fin-nuqqas ta 'xi effetti sekondarji li jipprevjenu lill-pazjenti milli jkomplu l-mediċina.

Approvazzjoni etika u kunsens għall-parteċipazzjoni. Dan l-istudju ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tal-Isptar tal-Università ta 'Tokjo (l-approvazzjoni nru 3678). Il-kunsens infurmat inkiseb bil-fomm mis-suġġetti kollha fl-okkażjoni taż-żjarat fil-kliniċi, u s-suġġetti kollha pprovdew kunsens infurmat bil-miktub għall-parteċipazzjoni fi u l-pubblikazzjoni ta 'dan l-istudju. Barra minn hekk, il-parteċipanti ġew garantiti l-opportunità li jirtiraw jew jirrifjutaw il-parteċipazzjoni u infurmati li jistgħu jagħżlu li ma jagħmlux dan l-istudju permezz tal-homepage tal-websajt tal-Isptar tal-Università ta 'Tokjo.

Riżultati

Karatteristiċi kliniċi. Biex jiġu spjegati l-karatteristiċi kliniċi u l-metodi ta 'trattament ta' IOP intrattabbli b'ADHD, tat-30 pazjent IOP konsekuttiv riferuti, 25 pazjent b'IOP u ADHD (83.3%) ġew inklużi fl-analiżi tagħna.

Fis-sottokategorija IOP, 14-il pazjent kellhom BMS, sitta kellhom PIDAP, u ħamsa kellhom PIFP. Tabella 1 turi l-karatteristiċi demografiċi u kliniċi tal-pazjenti. It-tul medju tal-uġigħ kien 107.2 xahar, li jfisser li l-pazjenti kienu pazjenti refrattorji li kienu sofrew uġigħ fit-tul. Fost il-25 pazjent bi storja li rċevew mediċina bir-riċetta, 15 (60.{0%) kellhom storja ta' użu ta' antidipressanti triċikliċi, 10 (40. 0%) ta' użu ta' clonazepam, disgħa (36.0%) ta' użu ta' pregabalin, 19 (76.0%) ta' użu ieħor ta' kontra l-konvulsiva, 10 (4) 0.0%) ta 'użu ta' duloxetine, tnejn (8.0%) ta 'użu qawwi ta' opjojdi, sitta (24.0%) ta 'użu ta' tramadol hydrochloride, sitta (24.0%) ta 'użu ta' drogi anti-infjammatorji mhux sterojdi, 25 (100% ) ta 'inibitur selettiv tat-teħid mill-ġdid ta' serotonin u użu ieħor ta 'antidipressanti, 19 (76.0%) ta' użu antipsikotiku atipiku, u 12 (48.0%) ta 'użu ta' medikazzjoni għall-irqad.

Fost il-25 pazjent, 19 (76.0%) kellhom storja ta' trattament psikjatriku, b'disturbi somatiċi ta' sintomi f'disa' (36.0%), depressjoni f'10 (4). {{10}}.0%), disturbi ta' ansjetà f'ħames (20.0%), disturb bipolari f'wieħed (4.0%), stress posttrawmatiku disturb f'wieħed (4.0%), disturb ta' dissoċjazzjoni f'wieħed (4.0%), u attentat ta' suwiċidju f'pazjent wieħed (4.0%). Id-19-il pazjent kollha bi storja ta' trattament psikjatriku għaddew minn farmakoterapija psikjatrika; madankollu, ma kien hemm l-ebda titjib fis-sintomi ta 'uġigħ orofacial kroniku.

In-numru ta' oġġetti tal-kriterji dijanjostiċi għall-ADHD fid-DSM{{0}} (nuqqas ta' attenzjoni/iperattività-impulsività) li kull pazjent issodisfa huwa muri fit-Tabella S1 ta' Informazzjoni Supplimentari. L-investigazzjoni dwar is-sottotipi ta’ ADHD indikat li tliet pazjenti (12.0%) sofrew mit-tip mhux attenti, tnejn (8.0%) mit-tip iperattiv, u 20 (80.0%) mit-tip magħqud. tip.

Il-punteġġi medji tat-tmien sottoskali (AH) tal-CAARS-S u l-CAARS-O f'pazjenti b'IOP huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 2 għall-pazjenti kollha u skont is-sess. It-tqabbil tal-punteġġi CAARS bejn pazjenti b'IOP intrattabbli b'ADHD (irġiel: 5, nisa: 20) u l-popolazzjoni ġenerali fil-Ġappun (irġiel: 245, nisa: 270)30 jidher ukoll fit-Tabella 2, u r-riżultati jintwerew separatament. għall-irġiel u n-nisa fit-tmien sottoskali CAARS-S/O minħabba li l-istandardizzazzjoni CAARS hija stabbilita skont is-sess. Peress li wieħed mill-kriterji għad-dijanjosi ta 'ADHD huwa li l-grad tas-sintomi tiegħu huwa sproporzjonat għal-livell ta' żvilupp standard, u biex tiżdied il-validità tad-dijanjosi ta 'ADHD, qabbilna l-punteġġi CAARS ta' pazjenti b'IOP intrattabbli ma 'dawk ta' standardizzat. kampjun ta’ suġġetti Ġappuniżi. Il-punteġġi T tas-sottoskala CAARS ġew ikkategorizzati f'intervalli ta' 5-punti, b'punteġġi T ta' 45–55 meqjusa bħala "medja", 56–60 meqjusa bħala "ftit atipiċi", 61–65 meqjusa bħala "kemmxejn atipiċi", 66– 70 meqjusa bħala "moderament atipiċi", u 71 jew aktar meqjusa bħala "markevolment atipiċi". Punteġġ T ogħla għal kull sottoskala indikat sintomi ADHD aktar severi.

Fost it-tmien sottoskali tal-CAARS, sottoskali E, F, u G jivvalutaw sa liema punt is-sintomi ta 'ADHD ta' pazjent jissodisfaw il-kriterji ta 'DSM-IV; is-sottoskala H, imsejħa l-indiċi ADHD, tindika sa liema punt is-sintomi tal-ADHD tal-pazjent jeħtieġu trattament. Ħlief għas-sottoskala E CAARS-S għall-irġiel, li ma kinitx differenti b'mod sinifikanti mill-kampjun standardizzat, kemm pazjenti rġiel kif ukoll nisa b'IOP intrattabbli f'dan l-istudju kellhom punteġġi ogħla b'mod sinifikanti fuq is-sottoskali E, F, u G fuq iż-żewġ CAARS-S/ O meta mqabbla ma' kampjuni standardizzati. Fuq is-sottoskala H tal-CAARS-S/O, kemm pazjenti rġiel kif ukoll nisa b'IOP intrattabbli skorjaw b'mod sinifikanti ogħla mill-kampjun standardizzat fuq il-CAARS-S/O.

Barra minn hekk, għalkemm mhux muri fit-Tabella 2, fost it-tmien sottoskali tal-CAARS-S/O għall-pazjenti, pazjenti rġiel kellhom punteġġi ogħla b'mod sinifikanti minn pazjenti nisa fuq is-sottoskala A CAARS-O (differenza medja: 14.8; CI, 3.3-26.3; P=0.01), sottoskala CAARS-O E (differenza medja: 20.6; CI, 6.0–35.1; P=0.008), CAARS -O sottoskala F (differenza medja: 19.8; CI, 4.0–35.6; P=0}.02), CAARS-O sottoskala G (differenza medja: 21.2; CI, 7.2–35.1; P=0. 004), u CAARS-O sottoskala H (differenza medja: 12.6; CI, 1.1–24.1; P=0.03).

Kors ta 'medikazzjoni u riżultati. Ħamsa mill-25 pazjent b'IOP dijanjostikati b'ADHD ma għaddewx minn farmakoterapija (pazjenti li ma xtaqux jirċievu farmakoterapija rċevew terapija komportamentali konjittiva outpatient ma' Dr. SK bħala protokoll alternattiv). Il-bidliet fil-punteġġi tal-iskala tal-uġigħ qabel u wara t-trattament għall-20 pazjent (BMS: 12, PIFP: 5, PIDAP: 3) li għaddew minn farmakoterapija skont il-kors ta’ trattament użat f’dan l-istudju huma murija f’Tabella 3. Fil-grupp ta’ trattament , l-uġigħ massimu, minimu u medju NRS tjieb b'2.8±2.5, 1.6±2.6, u 2.7±2.6 punti, rispettivament. PCS wera titjib ta '13.1±14.8 punti, li jindika differenzi statistikament sinifikanti.

Id-doża mogħtija ta 'kull medikazzjoni u t-titjib perċentwali fl-NRS medju għall-uġigħ huma murija fit-Tabella S1 ta' Informazzjoni Supplimentari. Id-doża medja ta' monoterapija MP kienet 39.6±19.7 mg/kuljum, b'titjib ta' 41.7±45.0%. Id-dożi medji tal-kombinazzjoni ta' MP u ATX kienu 57.{{10}}±26.0 mg/kuljum u 76.7±45.1 mg/jum, rispettivament, b'46.7±61.1% titjib. Id-dożi medji tal-kombinazzjoni ta' ATX u APZ kienu 72 mg/jum u 6 mg/jum, rispettivament, b'titjib ta' 100±0.0% . Id-doża medja ta' monoterapija ATX kienet 110.0±2{{4{{50}}}}.0 mg/kuljum, b'53.1± 22.6% titjib. Id-dożi tal-kombinazzjoni ta' ATX u APZ kienu 80.{{6{0}} mg/kuljum u 6.0 mg/jum, rispettivament, b'1{{66 }}0 ± 0.0% titjib. Id-doża ta' monoterapija APZ kienet 7.5±3.9 mg/kuljum, b'titjib ta' 68.3±16.9%. Id-doża ta' monoterapija CL kienet 300.0 mg/kuljum, b'titjib ta' 20.0±0.0%. Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fil-punteġġi tat-titjib tal-NRS jew perċentwali skont is-sess, l-età jew il-medikazzjoni. Meta investigati bl-użu tad-dijanjosi dentali (BMS, PIDAP, u PIFP), analiżi one-way tal-varjanza ma wriet l-ebda differenza sinifikanti fin-numru ta 'punti NRS imtejba (BMS: 2.7 ± 2.8, PIDAP: 0.0 ± 1.0, PIFP: 4.4 ± 0.9 ) (F(2,19)=3.36 P=0.059); madankollu, kien hemm differenza sinifikanti fil-perċentwali ta' NRS mtejba (BMS: 50.7 ±38.9%, PIDAP: −1.9 ±17.2%, PIFP: 79.8 ±23.2%) (F(2,19)=5.50 P<0.05), and post-hoc analysis (Tukey's test) showed a significant difference in PIDAP vs. PIFP  (P<0.05).

【Kuntatt】Email: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501