Studju ta' Każijiet ta' Mard Kroniku tal-Kliewi: Il-kawżalità ta' ksur insuffiċjenti

Kuntatt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Ksur ċentrali mhux trawmatiku-dislokazzjoni tal-ġenbejn f'pazjent b'mard kroniku tal-kliewi u wara gastrektomija

Ken Shimizu, Hisanori Kameda, Haruo Kawamura, Takeshi Makihara, Yukio Shimizu

Introduzzjoni

Huwa magħruf sew li pazjenti b'iperparatirojdiżmu sekondarju kkawżat minnmard kroniku tal-kliewi(CKD) tiżviluppa sekondarjaosteoporożi, li tiżdiedksurriskju,2 Is-sit l-aktar komuni tal-pelviksur ta' insuffiċjenzahuwa l-għadam pubiku?. Il-pubikuksurhuwa ġeneralment stabbli u jista 'jiġi ttrattat b'mod konservattiv. Nirrapportaw hawn każ ta' insuffiċjenza aċetabulariksurikkurat b'artroplastija totali tal-ġenbejn (THA). Pazjent Raġel ta' 78-sena żar l-isptar tagħna minħabba li ma setax jimxi minħabba uġigħ madwar il-ġog tal-ġenbejn tax-xellug wara li waqa' f'Novembru 2010. Kellu storja medika ta' sindromu nefrotiku (nefropatija fil-membrana) fl-1995 u gastrektomija (kanċer gastriku) fl-2005. Fil-preżentazzjoni inizjali tal-isptar, kien irqaq ħafna; l-għoli tiegħu kien 152.5 ċm, il-piż tiegħu kien 42.7 kg, u l-indiċi tal-massa tal-ġisem tiegħu kien 18.4. Huwa lmenta minn sensittività qawwija u uġigħ f'moviment dwar il-ġog tal-ġenbejn tax-xellug. Is-sejbiet kliniċi ssuġġerew il-possibbiltà ta 'ġenbejnksur. Radjografiji sempliċi żvelaw leksurfil-ġog tal-ġenbejn tax-xellug jew fil-pelvi, għalkemm severaosteoporożibi grad ta 'indiċi Singh ta' 2 kien osservat fl-għonq femorali (Figura 1). Aħna wettaqna immaġni tar-reżonanza manjetika (MRI) biex insibu xi anormalità tal-ġog tal-ġenbejn. T1- u T2-immaġini ppeżati wrew linja ta' intensità ta' sinjal baxxa għaddejja b'mod oblikwu fil-metafiżi tal-wirk tax-xellug, li tirrappreżenta intertrokanteriku okkult.ksur(Figura 2). Testijiet tad-demm u analiżi tal-awrina wrew anemija, sottonutrizzjoni, u disfunzjoni renali (Tabella 1). Inkiseb kunsens infurmat bil-miktub mill-familja tal-pazjent għall-pubblikazzjoni ta’ dan ir-rapport tal-każ u l-immaġini li jakkumpanjawhom.

cistanche: il-ħaxix tat-trattament għall-osteoporożi

Huwa kien rikoverat għall-kura konservattiva ta 'intertrochanteric okkultksurtal-wirk tax-xellug. Fl-10 jum ta 'l-isptar, huwa żviluppa telf ta' aptit, dardir, u rimettar. It-tieni sett ta 'testijiet tad-demm u testijiet tal-gass tad-demm issuġġerixxa sintomi uremiċi akuti minħabba deterjorament tal-funzjoni renali u aċidożi metabolika (Tabelli 2 u 3). Huwa ġie kkurat immedjatament bl-emodijalisi.

Il-ġarr parzjali tal-piż fuq riġel ix-xellug tiegħu b'walker inbeda 4 ġimgħat wara l-intertrokanteriku okkult.ksurtal-wirk tax-xellug. Tmien ġimgħat wara l-ksur, f'daqqa waħda ħass uġigħ qawwi fil-ġenbejn kontralaterali meta kien ħdejn is-sodda tiegħu. Minħabba uġigħ qawwi fil-ġenbejn tal-lemin, ma setax joqgħod bilwieqfa jew jimxi. Radjografija sempliċi wera acetabularksurbil-penetrazzjoni tar-ras femorali fil-pelvi (Figura 3). Erġajna għamilna MRI tal-ġog tal-ġenbejn u wrejna acetabular drittksuru bidliet fis-sinjal li jissuġġerixxu ematoma tal-kavità tal-ġog tal-ġenbejn tal-lemin (Figura 4). Tomografija kompjuterizzata wriet dislokazzjoni ċentrali minħabba penetrazzjoni tar-ras femorali mill-mejda ta 'ġewwa tal-pelvi mingħajrksurtal-kolonni pelviċi ta’ quddiem u ta’ wara. Fuq il-bażi tas-sejbiet CT, il-pazjent ġie djanjostikat b'ċentraliksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn tal-lemin (Figura 5). It-testijiet tad-demm u tal-awrina ġew ripetuti biex tiġi identifikata l-kawża tal-insuffiċjenzaksur. Il-bijokimika tad-demm żvelat elevazzjoni notevoli ta 'ormon paratirojde intatt (681 pg/mL), tnaqqis ta' 1.25-dihydroxy vitamina D (4.9 pg/mL), elevazzjoni ta 'osteocalcin (radjuimmunoassay) (25 ng/mL). ), tnaqqis ta' Ca*(7.0 mg/dL), u livell normali ta' fosfru inorganiku (4.7 mg/dL). It-telopeptide urinarju N-terminal ikkoreġut bil-krejatinina tal-livell ta 'collagen tat-tip 1 kien għoli ħafna f'ekwivalenti ta' 403.7 nmol ta 'kollaġen tal-għadam/mmol ta' krejatinina. L-indiċi ta' valutazzjoni osteosono (OSI) tal-kalkanju tal-lemin ġie determinat bl-użu ta' apparat ta' valutazzjoni tal-għadam bl-ultrasound (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd..Tokyo, Ġappun). L-OSI kien 1.827(×10), li kien 63 fil-mija tal-medja tal-adulti żgħażagħ.

Figura 3Radjografija sempliċi meħuda mal-bidu tal-uġigħ fil-ġog tal-ġenbejn tal-lemin. Aċetabulariksuru penetrazzjoni tar-ras femorali lejn il-linja tan-nofs ġew osservati, u ċentraliksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn tal-lemin ġew dijanjostikati.

Figura 4Immaġini ta' reżonanza manjetika tal-ġog tal-ġenbejn wara korriment tal-ġenbejn tal-lemin (porzjon koronali tal-ġog tal-ġenbejn; xellug, immaġni peżata T1-; lemin, immaġni peżata T{2-).An acetabularksuru bidliet tas-sinjal li jissuġġerixxu ematoma madwar il-ksursit dehru fil-ġenbejn tal-lemin.

cistanche: il-ħaxix tat-trattament għall-osteoporożi

Figura 5Tomografija kompjuterizzata tal-ġog tal-ġenbejn wara korriment tal-ġenbejn tal-lemin (xellug. rikostruzzjoni multiplanar [MPR] slice koron; dritt, rikostruzzjoni tridimensjonali [3D] minn wara). L-immaġni MPR turi deformità tar-ras femorali. Ir-rikostruzzjoni 3D turi li r-ras femorali ppenetrat fir-reġjun ta 'ġewwa tal-pelvi.

Minħabba li kien anzjan u kellu ħafna kumplikazzjonijiet mediċi, għażilna THA aktar milli tnaqqis miftuħ u fissazzjoni interna tal-pelvi. Il-kirurġija ġiet ittardjata madwar 6 ġimgħat wara l-aċetabulariksurbiex tippermetti l-istabbilizzazzjoni tat-tessuti rotob fil-ksursit. Aħna użajna approċċ posterjuri għall-ġog tal-ġenbejn. Neħħejna r-ras femorali u artha f'mitħna tal-għadam. L-għadam morselized kien imħallat ma 'għadam artifiċjali u ppakkjat sewwa fl-acetabulum frisk. Imbagħad, ċirku aċetabulari (Lima Corporate, Udine, Italja) tqiegħed fl-acetabulum għar-rikostruzzjoni, u ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Varsavja, Indiana, USA) ġie kkonsolidat fil-post. Għall-wirk, Versys Cemented Stem (Zimmer, USA) ġie kkonsolidat fil-post (Figura 6). Il-piż fuq ir-riġel tal-lemin inbeda ġimagħtejn wara l-operazzjoni. Huwa nħeles 10 ġimgħat wara operazzjoni bil-mixi permezz ta’ walker ta’ stil Ġappuniż. Huwa rrapporta l-ebda uġigħ fil-ġog tal-ġenbejn tal-lemin minn 18-il xahar wara l-operazzjoni. Għalkemm kellu bżonn siġġu tar-roti biex jivvjaġġa distanzi twal, kien kapaċi jimxi bil-bastun għal distanza qasira ġewwa.

cistanche: il-ħaxix tat-trattament għall-osteoporożi

Diskussjoni

Il-patobioloġija tal-metaboliżmu anormali tal-għadam f'pazjenti b'CKD(mard kroniku tal-kliewi)huwa muri fil-Figura 7. Il-pazjent f'dan ir-rapport kien diġà żviluppa iperparatirojdiżmu sekondarju ikkawżat minn insuffiċjenza renali kronika fil-ħin tal-eżami inizjali Huwa kellu wkoll sottonutrizzjoni ta 'wara l-gastrectomy u assorbiment ħażin ta' vitamina D. L-4 ġimgħat ta 'mistrieħ tas-sodda wara l-okkult tax-xellug ġenbejnksursetgħet żiedet l-assorbiment mill-ġdid tal-għadam, li jirriżulta f’fraġilità severa tal-għadam, li setgħet ikkawżat iċ-ċentru mhux trawmatiku t-tajjeb.ksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn.

Figura 7Metaboliżmu anormali tal-għadam f'pazjenti bimard kroniku tal-kliewi.1,25(OH),D,1,25-dihydroxy vitamina D;IP, fosfru inorganiku.

Pentekoste et al. stress klassifikatksurfl-għejaksur, li jseħħu meta stress anormali jiġi applikat għall-għadam b'reżistenza elastika normali, uksur ta' insuffiċjenza, li huma prodotti bl-applikazzjoni ritmika u ripetuta ta 'forza esterna subthreshold għall-għadam b'reżistenza elastika fqira4. Hemm diversi mard sottostanti li jista 'jikkawżaksur ta' insuffiċjenza, inkluż ġerjatrikaosteoporożi, artrite rewmatojde, terapija sterojdi orali, radjuterapija bl-emodijalisi għal mard malinn, u CKD(mard kroniku tal-kliewi).

Kien hemm bosta rapporti ta’ każijiet ta’ksurtal-pelvi minħabba fraġilità tal-għadam-5. Skond Goto et al, is-sit l-aktar komuni li jmiss ta 'insuffiċjenzaksurassoċjati ma 'artrite rewmatojde, wara l-ispina, huwa l-pelvi. Madankollu, il-maġġoranza tal-pelviinsuffiċjenzaksurfl-istudju tagħhom kienu pubiċigħadamksur, u ma inkludew l-ebda acetabularksur ta' insuffiċjenza. Studji oħra rrappurtaw każijiet ta 'ksur minuri pelviku dijanjostikati permezz ta' radjografiji jew MRI biss li ġew immaniġġjati b'suċċess bi trattament konservattiv.,10. Madankollu, kien hemm biss ftit rapporti ta 'każijiet ta' ksur ċentrali u dislokazzjoni tal-ġenbejn li jeħtieġu trattament kirurġiku.

Berman et al. irrapporta l-użu ta 'trattament konservattiv għalċentraliksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika. Huma osservaw li l-kors kliniku kien eċċellenti meta inbeda piż parzjali wara trazzjoni u l-ebda ġarr ta 'piż għal 8 ġimgħat iżda ħasbu li THA tkun meħtieġa aktar tard minħabba tqassir tar-riġlejn. Barra minn hekk, Hirao et al. wettaq trattament sintomatiku f’adulti bis-sindromu Down b’fraġilità severa tal-għadam li żviluppawċentraliksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn bl-istennija li l-ġenbejn jgħaddi minn ankylosis fil-pożizzjoni dislokat2. Dan il-kors intgħażel minħabba li jew trazzjoni fit-tul u mistrieħ fis-sodda jew kirurġija tqiesu mhux xierqa fid-dawl tal-livell ta 'komprensjoni u tolleranza tal-pazjent għall-għażliet ta' trattament. L-awturi sabu li l-uġigħ fil-ġog tal-ġenbejn naqas 7 xhur wara l-ksuriżda sabet li l-firxa tal-moviment kienet limitata u li l-pazjenti ma setgħux jiċċaqilqu mingħajr siġġu tar-roti.

It-trattamenti kirurġiċi ewlenin għall-ġenbejn ċentraliksurb'dislokazzjoni huma tnaqqis miftuħ u THA, u fir-rapporti kollha li sibna, THA saret minħabba d-diffikultà ta 'fissazzjoni interna anatomika tal-aċetabulum li jisporġi fil-pelvi u l-istress operattiv sever involut. Fukunishi et al.13 u Fujinaka et al.14 irrappurtaw riżultati eċċellenti wara THA mwettqa wara 2 xhur mingħajr piż f'pazjent b'artrite rewmatojde u pazjent b'korriment kronika tal-fwied, rispettivament.

Fil-qosor, esperjenzajna każ tal-pelviinsuffiċjenzaksurf'pazjent b'sekondarjaosteoporożiminħabba insuffiċjenza renali kronika u sottonutrizzjoni. Effettivaksuril-prevenzjoni kienet diffiċli fil-pazjent bil-kumplikazzjonijiet imsemmija hawn fuq. THA bir-rikostruzzjoni ta 'l-acetabulum kienet għażla effettiva fil-pazjent b'ċentru mhux trawmatikuksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn.

cistanche: il-ħaxix tat-trattament għall-osteoporożi

Konklużjoni

Nirrapportaw hawn każ ta 'nontrawmaticċentraliksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn f'pazjent b'CKD(mard kroniku tal-kliewi). Pazjenti b'sottonutrizzjoni minħabba insuffiċjenza renali kronika jistgħu jiżviluppaw severiinsuffiċjenzaksurbħal dan.THA b'rikostruzzjoni aċetabulari bl-użu ta 'ċirku ta' appoġġ u tilqim tal-għadam morselized kien effettiv għat-trattamentċentraliksur-dislokazzjoni tal-ġenbejn f'pazjent b'dawn il-kumplikazzjonijiet.

cistanche: il-ħaxix tat-trattament għall-osteoporożi

Referenzi

1.Skorecki K, Green J, Brenner BM. Insuffiċjenza renali kronika. Fi: Prinċipji ta 'Harrison tal-Mediċina Interna.16th ed. Kasper DL,Braunwald E,Fauci AS, et al.,Eds. McGraw-Hill, New York,2005;1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, et al.Il-metaboliżmu tal-għadam u l-minerali fis-saħħa u l-mard.Fi: Prinċipji ta 'Harrison tal-Mediċina Interna. 18 ed.

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, Eds. McGraw-Hill, New York, 2011;3082-3095. 3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H, et al.Insuffiċjenzaksurassoċjati ma 'artrite rewmatojde: Ħames rapporti ta' każijiet. Kanto J Orthop and Traumatol 2005;36:104-108.

4. Pentekoste RL, Murray RA, Brindley HH. Għeja, insuffiċjenza, u patoloġiċiksur. JAMA 1964;187:1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M.Insuffiċjenzaksur.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M, et al. Tliet każijiet tapelvikuksurf'pazjenti bl-artrite rewmatojde. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T, et al. Pelvikuinsuffiċjenzaksur; rapport ta’ 12-il każ.Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Ortopedika Ġappuniża 2002;55:1634-1639.

8. Yoshimine F. Sittax-il każ ta' okkult uinsuffiċjenzaksurtal-pelvi. Ġurnal tal-ĠappunFratturaSoċjetà 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, et al.Ksur ta' insuffiċjenzatal-aċetabulum mingħajr trawma apparenti. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline] [CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraacetabularinsuffiċjenzaksur.Radjoloġija 1985;157:15-17.[Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC,Chinitz JL.Central acetabularksur-dislokazzjoni sekondarja għal aċċessjoni epilettika f'pazjent renali kroniku. J Trauma 1981;21:66-67.[Medline] [Cross-Ref]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T, et al. Severinsuffiċjenzaksurf'2 adulti b'sindrome ta' Down.Kanto JOrthop Traumatol 2005;36: 226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al.Rikostruzzjoni acetabular bl-użu tal-pjanċa KT għal pazjenti RA b'acetabularinsuffiċjenzaksur. Ġog tal-ġenbejn 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T,Yamaguchi K, Funayama A. Każ ta’ċentraliksuru dislokazzjoni tal-ġenbejn jekk wieħed jassumi anksur ta' insuffiċjenzamingħajr korriment estern ovvju. Hip Joint 2010;36: 639-641.