Valutazzjoni tas-Smigħ U l-Funzjonijiet Vestibulari f'Pazjent Post-COVID-19: Studju ta' Każ Kliniku Parti 1
Aug 17, 2023
Astratt: L-infezzjoni SARS-CoV-2 tista’ tikkawża kumplikazzjonijiet bħal sindromu ta’ wara l-COVID-19, li tinkludi għeja kronika, mijalġja, artralġja, kif ukoll varjetà ta’ manifestazzjonijiet newroloġiċi, eż. newropatija ta’ fibri żgħar, smigħ u disfunzjoni vestibolari, u indeboliment konjittiv. Dan il-każ kliniku jiddeskrivi pazjent ta' 41-sena li jbati minn sindromu ta' wara l-COVID-19 u sindromu ta' għeja kronika. Sar eżami dettaljat, inkluż studju fil-fond tas-smigħ periferali u ċentrali u l-funzjonijiet vestibolari, kif ukoll it-tul u d-densità tal-fibra tan-nervituri żgħar fil-ġilda u l-kornea tal-għajn. Kuntrarjament għall-aspettattivi, ma nstabet l-ebda disfunzjoni tas-sistema nervuża periferali, minkejja l-preżenza ta 'sturdament u instabbiltà tal-mixi fil-pazjent. It-testijiet tas-smigħ (test ta 'skoperta ta' vojt u test dikotiku) wrew disturbi tal-ipproċessar tas-smigħ ċentrali. Il-leżjoni evalwata fl-ipproċessar ta' informazzjoni tas-smigħ temporali u verbali tista' tkun fattur sinifikanti li jikkontribwixxi għal tagħbija żejda addizzjonali ta' attività newrali u li twassal għal għeja kronika meta twettaq attivitajiet ta' kuljum f'pazjenti b'kumplikazzjonijiet tas-CFS u ta' wara-19 COVID.
Cistanche jista 'jaġixxi bħala titjib kontra l-għeja u l-istamina, u studji sperimentali wrew li d-decoction ta' Cistanche tubulosa jista' jipproteġi b'mod effettiv l-epatoċiti tal-fwied u ċ-ċelloli endoteljali bil-ħsara fil-ġrieden tal-għawm li jġorru l-piż, jirregolaw l-espressjoni ta 'NOS3, u jippromwovu glycogen epatiku. sintesi, u b'hekk teżerċita effikaċja kontra l-għeja. L-estratt ta 'Cistanche tubulosa b'ħafna phenylethanoid glycoside jista' jnaqqas b'mod sinifikanti l-livelli tas-serum creatine kinase, lactate dehydrogenase, u lactate, u jżid il-livelli ta 'emoglobina (HB) u glucose fil-ġrieden ICR, u dan jista' jkollu rwol kontra l-għeja billi jnaqqas il-ħsara fil-muskoli. u jittardja l-arrikkiment tal-aċidu lattiku għall-ħażna tal-enerġija fil-ġrieden. Il-Pilloli komposti Cistanche Tubulosa tawlu b'mod sinifikanti l-ħin tal-għawm li jġorru l-piż, żiedu r-riżerva tal-glikoġenu tal-fwied, u naqqsu l-livell tal-urea fis-serum wara l-eżerċizzju fil-ġrieden, u wrew l-effett kontra l-għeja tiegħu. Id-decoction ta 'Cistanchis jista' jtejjeb ir-reżistenza u jaċċellera l-eliminazzjoni tal-għeja fl-eżerċizzju tal-ġrieden, u jista 'wkoll inaqqas l-elevazzjoni tal-creatine kinase tas-serum wara l-eżerċizzju tat-tagħbija u jżomm l-ultrastruttura tal-muskolu skeletriku tal-ġrieden normali wara l-eżerċizzju, li jindika li għandu l-effetti tat-titjib tas-saħħa fiżika u kontra l-għeja. Cistanchis tawwal ukoll b'mod sinifikanti l-ħin ta 'sopravivenza tal-ġrieden ivvelenati bin-nitrit u saħħaħ it-tolleranza kontra l-ipoksja u l-għeja.
Ikklikkja fuq Kawżi ta' Għeja
【Għal aktar informazzjoni:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】
Kliem ewlieni: sindromu ta' wara l-COVID-19; awtoimmunità; telf tas-smigħ; testijiet tas-smigħ; testijiet vestibolari; test ta' skoperta tal-vojt; test dikotiku
1. Introduzzjoni
Fl-2020, id-dinja ffaċċjat pandemija ta' infezzjoni COVID-19, li mhux biss wasslet għal żieda drammatika fin-numru ta' pazjenti li jbatu minn pnewmonja virali u insuffiċjenza respiratorja iżda wkoll għall-evalwazzjoni ta' numru sinifikanti ta' kumplikazzjonijiet, magħrufa bħala sindromu post-covid [1,2]. Fl-2021, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa introduċiet il-kunsens Delphi, fejn ġew deskritti l-kriterji għal dan is-sindromu, li ppermetta lill-ispeċjalisti mediċi jaħdmu b'"kundizzjoni post-COVID-19" (U09.9) bħala dijanjosi [3]. Il-kriterji għal dan is-sindromu speċifikaw il-preżenza ta 'sintomi għal mill-inqas 2 xhur wara l-bidu tal-marda. L-ilmenti tipiċi kienu jinkludu, fost oħrajn, għeja kronika, ipertermija sub-febrili, indeboliment konjittiv, artralġja, u mialġja. Disfunzjoni tas-sistema nervuża awtonomika kienet ukoll deskritta ta 'spiss. [1–4].
Bosta sintomi tas-sindromu ta' wara l-COVID-19 fakkru lill-ispeċjalisti mediċi f'dawk fis-sindromu ta' għeja kronika (CFS/ME) [5,6]. CFS/ME hija marda ta 'etjoloġija mhux magħrufa, ikkaratterizzata minn żieda fl-għeja fiżika u mentali, li tippersisti wara l-mistrieħ u hija akkumpanjata minn varjetà ta' sintomi awtonomiċi [7]. Sa 70% tal-pazjenti CFS jinnotaw il-preżenza ta 'kawżi infettivi, prinċipalment etjoloġija virali, assoċjati ma' SARS-CoV-2 u Herpesviridae spp., segwiti mill-progressjoni ta 'kumplikazzjonijiet immunoloġiċi u awtonomiċi [8,9]. Fil-patoġenesi tas-CFS/ME, huma deskritti wkoll disturbi newroimmuni, endokrinali u metaboliċi, madankollu, il-mekkaniżmi patofiżjoloġiċi eżatti għadhom mhux studjati biżżejjed [7-11].
Il-profil immunoloġiku tas-sindromu ta' wara l-COVID-19 u CFS/ME jinkludi indeboliment fil-profil taċ-ċitokini u l-konċentrazzjoni tal-immunoglobulina, attivazzjoni taċ-ċelluli T u B, u tnaqqis fiċ-ċitotossiċità taċ-ċelloli naturali killer [12]. Il-preżenza ta’ diversi awtoantikorpi ġiet deskritta, b’mod partikolari, antikorpi antinukleari, antifosfolipidi, antiganglioside, u antikorpi għan-newrotrażmettituri u r-riċetturi tagħhom, prinċipalment għar-riċetturi adrenerġiċi -1 u -2 u riċetturi tal-aċetilkolina M3 u M4 [13 –15]. Studju reċenti wera r-rispons immunoloġiku għall-awtoantiġeni tat-tessut newrali f'pazjenti post-COVID-19 kif ukoll xebh seroloġiku bejn din il-kundizzjoni u s-sindromu antifosfolipidi [13].
Waħda mill-kawżi possibbli tas-sintomi multipli u mifruxa f'pazjenti post-COVID-19 u CFS hija meqjusa bħala newropatija tal-fibra żgħira [16,17]. Din il-polinewropatija ta 'natura awtoimmuni tista' twassal għall-iżvilupp ta 'disawtonomija, li tispjega l-preżenza ta' manifestazzjonijiet awtonomiċi, dgħjufija u indeboliment konjittiv, flimkien ma 'disfunzjoni tal-perfużjoni ċerebrali [18]. L-evalwazzjoni tad-disfunzjoni tas-sistema nervuża periferali tista' twassal għall-oġġettifikazzjoni ta' kriterji dijanjostiċi għas-sindromu ta' wara l-COVID-19 u CFS.
It-telf tas-smigħ huwa manifestazzjoni komuni f'diversi mard awtoimmuni sistemiku [19-21]. Telf tas-smigħ awtoimmuni primarju huwa deskritt ukoll, bl-involviment ta 'diversi awtoantiġeni tal-widna ta' ġewwa (proteina żero, tubulin, cochlea, antiġen taċ-ċelluli li jappoġġjaw il-widna ta 'ġewwa, kollaġen tat-tip II, u, speċjalment, proteina ta' xokk tas-sħana 70) [22]. Meta wieħed iqis l-iżvilupp ta 'newropatija ta' fibra żgħira f'pazjenti b'CFS u s-sindromu post-COVID-19, indebolimenti tal-funzjonijiet tas-smigħ u vestibolari huma wkoll possibbli u riveduti fl-istudji [23-25]. Meta wieħed iqis li dawn l-ilmenti jistgħu jiġu nnutati mill-pazjenti nfushom biss meta d-disfunzjoni tas-smigħ tkun qed timxi 'l quddiem sa medda ħafifa jew severa, studji tas-smigħ u vestibolari jistgħu jkunu parti importanti mill-investigazzjoni klinika. Meta wieħed iqis l-ilmenti frekwenti ta’ telf ta’ memorja u defiċit ta’ attenzjoni f’pazjenti b’post-COVID-19 u CFS, il-valutazzjoni tas-smigħ tidher li hija studju li jista’ jiċċara l-mekkaniżmi patofiżjoloġiċi tal-marda u jippermetti t-twettiq ta’ dijanjosi differenzjali . Il-valutazzjoni ta 'disturbi vestibolari f'dan il-grupp ta' pazjenti hija meħtieġa primarjament biex tiġi evalwata disfunzjoni ortostatika, li sseħħ f'madwar 70% tal-każijiet [26].
2. Deskrizzjoni tal-Każ Klinika
2.1. Anamnesi tal-Pazjent
Il-pazjenta, 41 sena, mara, kellha ilmenti ta 'dgħjufija u għeja kostanti, li ma ppermettewhiex twettaq b'mod sħiħ rutini ta' kuljum u attività professjonali. Hija nnutat episodji ta 'pireksja sa 38.5 ◦C bħala rispons għal avvenimenti emozzjonali u stress (temperatura medja tal-ġisem 36.9-37.3 ◦C), akkumpanjati minn sintomi bħal influwenza. Hija nnotat ukoll intolleranza ortostatika, dardir, u rimettar, kif ukoll disturbi fl-irqad, diffikultajiet ta 'attenzjoni, sturdament, u anke waqgħat fid-dlam u episodji regolari ta' infezzjoni tal-virus tal-herpes. Dawk l-ilmenti intensifikaw gradwalment u b'mod sinifikanti wara episodju ta' infezzjoni SARSCoV-2 fl-2020. Minħabba l-preżenza ta' għeja kostanti, kif ukoll sintomi immunoloġiċi, awtonomiċi, u newrokognittivi, il-pazjent talab għajnuna medika, jissuspetta CFS u post- sindromu COVID-19.
Ilmenti bħal għeja kostanti u deni assoċjati ma 'stress b'sintomi li jixbħu lill-influwenza l-pazjent innota mit-tfulija, iżda qabel, kienu episodiċi u kellhom severità ħafifa. Wara l-infezzjoni COVID-19 u t-tilqim mill-ġdid tal-ħosba f'Diċembru 2020, is-sintomi saru persistenti u evidenti, u marru għall-agħar l-attivitajiet ta' kuljum tal-pazjent. Matul l-aħħar sentejn, hija nnotat nuqqas ta 'rqad bi qawmien bikri li kien ipprovokat minn teħid ta' alkoħol, xogħol żejjed, u stress emozzjonali. Il-pazjent innota wkoll il-preżenza ta 'stabbiltà bil-lejl bi waqgħat perjodiċi. Barra minn hekk, wara l-infezzjoni SARS-CoV-2, hija bdiet tinnota disregolazzjoni awtonomika, li timmanifesta b'intolleranza ortostatika u dardir u rimettar b'żieda fil-pressjoni tad-demm sistolika 'l fuq minn 110 mm Hg. Barra minn hekk, l-episodji rikorrenti ta 'infezzjoni tal-virus tal-herpes matul l-aħħar ftit snin ġew evalwati. Fit-tfulija, hija sofriet ġidri r-riħ, gattone, otite li seħħet ta 'spiss, tonsillite, farinġite, kif ukoll episodji rikorrenti ta' infezzjoni virali tal-herpes. Fl-2016, ġiet evalwata papilloma tal-glandola mammarja. Fl-2016 ukoll, ġiet iddijanjostikata b'ipotirojdiżmu, u ġie preskritt trattament b'levothyroxine. L-ebda mard kroniku ieħor ma ġie evalwat.
2.2. Riżultati ta' Eżamijiet Kliniċi u tal-Laboratorju
Kwestjonarju tas-Sintomi DePaul (DSQ-2) [7]: CFS/ME
Studji immunoloġiċi: CMV-IgG+, VCA IgG+, EBNA IgG+.
ECG: ebda sinjali patoloġiċi żvelati.
Ultrasonografija ta 'bastimenti brachiocephalic: sinjali ta' influwenza eteroġenika fil-livell extrakranjali ta 'l-arterji vertebrali.
MRI tal-moħħ: l-ebda patoloġija evalwata.
Għadd sħiħ tad-demm, test tal-kimika tad-demm, analiżi tal-awrina: l-ebda patoloġija evalwata.
Konsultazzjoni newroloġika: Funzjonijiet konjittivi ppreservati. Nervituri kranjali mingħajr patoloġija. Is-saħħa tal-muskoli fl-estremitajiet ta' fuq u t'isfel D=S, l-ebda patoloġija evalwata. Riflessi profondi kienu simetriċi. Is-sensittività superfiċjali u profonda ġiet ippreservata. Stabbli fil-pożizzjoni ta' Romberg. Ebda anormalitajiet tal-mixi.
2.3. Eżami Vestibulari
It-testijiet vestibolari newroloġiċi standard kollha saru b'riżultati normali.
2.4. Eżami Smigħ
Ir-riżultati tal-awdjometrija standard tal-arja u tal-għadam urew li s-smigħ tonali kien ukoll fil-medda normali (Figura 1).
Tnaqqis żgħir fit-telf tas-smigħ sa 25 dB għaż-żewġ widnejn instab biss bi stimulazzjoni ta '8 kHz. It-test ta 'Luscher sar fi frekwenzi ta' 6 u 8 kHz, u l-limiti tal-modulazzjoni tal-intensità għall-widnejn tax-xellug u tal-lemin kienu 0.8 u 1.0 dB, rispettivament. Peress li r-riżultat tat-test kien negattiv, ma nstabet l-ebda disfunzjoni tal-ħoss suprathreshold. Għalhekk, il-kundizzjoni tas-smigħ periferali tal-pazjent tista 'tiġi evalwata bħala proċess patoloġiku inizjali fl-organu ta' Corti.
Id-disturb tal-ipproċessar tas-smigħ jew id-disturb tal-ipproċessar tas-smigħ ċentrali ġie ttestjat bl-użu ta 'diversi testijiet. Twettqet it-test-awdjometrija tal-fużjoni binawrali b'taħdit binawrali alternanti (BNR), li, skont awturi differenti, hija sensittiva ħafna għall-leżjonijiet tal-brainstem [27] u għal disturbi taċ-ċentri tal-ipproċessar tas-smigħ ta' livell ogħla [28] mill-pazjent b'suċċess. Hija għarfet 100% tal-kliem monosillabiku ppreżentati fis-skiet lill-widnejn tax-xellug u tal-lemin, u 95% ta 'kliem bħal dawn fis-smigħ binaural meta l-ewwel nofs ta' kelma kienet mogħtija lil waħda mill-widnejn u t-tieni kienet kontralaterali. Ir-riżultat miksub kien normali. Waqt l-eżami tal-memorja tas-smigħ bl-użu tat-test ta 'żieda tas-serje tas-smigħ b'ritmu (PASAT) [29], il-pazjent żied 55 minn 60 pari ta' ċifri mismugħa mingħajr żbalji, li huwa ekwivalenti għal 83% tweġibiet korretti. Dan ir-riżultat jikkorrispondi għall-valuri medji murija minn suġġetti adulti mill-kontrolli b'saħħithom [29].
Iż-żewġ testijiet l-oħra tal-ipproċessar tas-smigħ ċentrali li l-pazjent wettaq b'diffikultajiet sinifikanti. It-test tas-smigħ tal-kelma dikotika, li jiskopri disfunzjoni fil-konnessjonijiet interemisferiċi u bidliet fil-funzjonament tal-corpus callosum [30], għadda mill-pazjent b'numru kbir ta 'żbalji. Kien hemm 66% tweġibiet korretti mill-widna tax-xellug u 81% mil-lemin. It-test wera predominanza sinifikanti tal-widna tal-lemin. Fil-każ ta' smigħ normali, in-numru ta' tweġibiet korretti fit-test dikotiku mhuwiex inqas minn 90% [31]. Ir-riżultati tat-test dikotiku huma murija fil-Figura 2. Il-pazjenta ma setgħetx tirriproduċi s-6 kelmiet kollha fi kwalunkwe mit-30 awdizzjoni, u f'2 każijiet hija ma rriproduċiet ebda mill-kliem ippreżentati lill-widna tax-xellug tagħha.
2.5. Evalwazzjoni tan-Newropatija tal-Fibra Żgħar
Biex tistudja l-preżenza possibbli ta 'newropatija ta' fibra żgħira f'dan il-pazjent, saru żewġ testijiet: bijopsija tal-ġilda bl-għadd tal-fibri tan-nervituri intraepidermali, u mikroskopija konfokali tal-kornea. Il-bijopsija tal-ġilda ttieħdet mill-parti laterali tal-koxxa u ġiet ippreparata u mwaħħla skont il-protokoll standard.
Id-densità tal-fibra żgħira intraepidermali fil-pazjent kienet 9.4 fibri għal kull mm meta l-valur normali tal-5 perċentili għall-età tagħha huwa meqjus bħala 5.7 fibri għal kull mm [34]. Għalhekk, ma ġew evalwati l-ebda sinjali ta 'newropatija ta' fibra żgħira fil-parti distali tal-estremità.
Biex tispeċifika dan ir-riżultat, saret mikroskopija konfokali tal-kornea, fejn inkisbu l-immaġini tal-plexus subbasal tal-kornea (Figura 4).
Skont ir-riżultati miksuba, id-densità u t-tul tal-fibri tan-nervituri tal-kornea fil-pazjent kienu fil-valuri normali, għalkemm CNBD u CNFL kienu aktar baxxi mill-medjani kkoreġuti skont is-sess u l-età.
【Għal aktar informazzjoni:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】