Anemija fil-Mard Dijabetiku tal-Kliewi: Żona Għal Titjib?
Mar 04, 2022
Kuntatt: emily.li@wecistanche.com
S Thomas*, PE Stevens
Pract Diab Int Jannar/Frar 2006 Vol. 23 Nru 1 Copyright © 2006 John Wiley & Sons, Ltd
ASTRATT
Mard tal-kliewiassoċjata mad-dijabete hija l-aktar kawża komuni tainsuffiċjenza tal-kliewi. L-iżvilupp ta 'mard tal-kliewifid-dijabete jistgħu jiġu assoċjati ma 'żieda drammatika fir-riskju ta' morbidità kardjovaskulari u mortalità u b'effett sinifikanti fuq il-kwalità tal-ħajja. Il-fokus tal-linji gwida reċenti kien fuq is-sejbien ta'mard tal-kliewiu t-trattament tal-muturi ewlenin, jiġifieri l-kontroll gliċemiku u l-pressjoni tad-demm. Huwa biss reċentement li l-impatt tal-anemija fil-popolazzjoni tad-dijabete ġie fuq quddiem. Issa nafu li l-anemija hija aktar frekwenti fid-dijabetiċimard tal-kliewiu sseħħ fi stadju aktar bikri ħafna drabi meta l-funzjoni tal-kliewi tkun biss moderatament indebolita. Ħafna minn din l-anemija mhix dijanjostikata, iżda trattament effettiv huwa disponibbli u jtejjeb il-kwalità tal-ħajja, inaqqas is-sintomi, u jista 'jkollu effetti ta' benefiċċju kbir fuq il-morbidità u l-mortalità kardjovaskulari. Hemm bżonn ta' rikonoxximent akbar tal-importanza tal-anemija, linji gwida dwar l-iskrinjar u l-ġestjoni, u riċerka dwar l-aħjar trattament u x'benefiċċji jistgħu jakkumulaw.
Copyright © 2006 John Wiley & Sons, Ltd.
Dijabete Prattika Int 2006; 23(1): 22–26
KELMI EWLENINdijabete; anemija; eritropojetina;mard tal-kliewi; nefropatija
Introduzzjoni
Individwi bid-dijabete għandhom riskju akbar ta 'progressivamard tal-kliewi. Tabilħaqq, il-mard tal-kliewi assoċjat mad-dijabete issa huwa l-aktar kawża komuni ta’ insuffiċjenza tal-kliewi li teħtieġ dijalisi jew trapjant. Iż-żieda reċenti f'dawk bid-dijabete li issa qed jagħmlu d-dijalisi hija l-aktar immarkata f'dawk b'dijabete tat-tip 2 u ta' età akbar.
L-enfasi fuqmard tal-kliewifid-dija[1]betes fil-passat kienet fil-biċċa l-kbira ttrattat l-iskoperta bikrija ta’mard tal-kliewiu bi trattamenti li jnaqqsu r-riskju ta 'żvilupp u progressjoni tal-leżjoni vaskulari dijabetika bħal kontroll gliċemiku, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm, u terapija li tbaxxi l-lipidi.
Għalkemm ilu magħruf għal żmien twil ħafna li l-anemija hija kważi inevitabbli hekk kif il-mard tal-kliewi javvanza, dan l-aspett tal-kura tal-kliewi fid-dijabete ġie traskurat sa ftit ilu. Fi stħarriġ tar-Renju Unit ta’ 644 pazjent b’dijabete u indeboliment sinifikanti tal-kliewi (rata medja stmata ta’ filtrazzjoni glomerulari [GFR] kważi ugwali għal 30ml/min) li ma kinux magħrufa li kellhom servizzi renali, 114 (17.7 fil-mija) pazjent ma kinux kellu livell ta’ emoglobina (Hb) iċċekkjat. Il-prevalenza tal-anemija mid-definizzjoni tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) fil-530 li kien fadal kienet ta’ madwar 60 fil-mija u kwart tal-irġiel u n-nisa kellhom livelli ta’ Hb.<11g>1
Żewġ żviluppi ewlenin qed iżidu l-għarfien tagħna dwar dan il-qasam importanti f’pazjenti bid-dijabete. Mill-aħħar tas-snin disgħin ix-xogħol li qed jiżdied wera li pazjenti bid-dijabete umard tal-kliewigħandhom riskju akbar ta’ anemija. It-tieni nett, ħafna qabel iddijanjostikati biżżejjedmard tal-kliewiissa qed jiġi rikonoxxut b'żieda fl-iskrinjar għad-dijabetiċimard tal-kliewiu pass lejn l-użu ta' GFR stmat bħala kejl ta' indeboliment tal-kliewi. Il-GFR jipprovdi l-aħjar kejl tas-severità tal-ħsara fil-kliewi u l-mard tal-kliewi issa huwa kklassifikat skond il-livell ta 'GFR (Tabella 1).
GFR stmat
Fil-passat, il-GFR ġie kkalkolat b'metodu relattivament inkonvenjenti ta' ġbir ta' kampjuni tad-demm u l-awrina fuq diversi sigħat. Bħala riżultat, kienet proċedura mhux prattika u rarament imwettqa f'dawk bid-dijabete barra ċentri ta 'riċerka speċjalizzati.
Il-biċċa l-kbira tal-kliniċi għalhekk qagħdu fuq il-kejl tal-krejatinina fis-serum biss biex jagħtu idea tal-funzjoni tal-kliewi. Dan għandu diversi żvantaġġi. Il-krejatinina fis-serum hija prodotta prinċipalment mill-metaboliżmu tal-krejatinina fil-muskoli u l-produzzjoni tal-krejatinina fis-serum hija għalhekk dipendenti fuq l-ammont ta 'muskolu tal-ġisem. Il-produzzjoni tal-krejatinina fis-serum hija, konsegwentement, ġeneralment ħafna ogħla f'nies iżgħar, fl-irġiel, u fl-iswed meta mqabbla mal-abjad.
Dawn il-limitazzjonijiet ifissru li fid-dejta minn Guy's u St Thomas sa 40 fil-mija tal-individwi b'GFR imnaqqas b'mod sinifikanti għandhom krejatinina fis-serum fil-'medda normali tal-laboratorju' u sa 20 fil-mija se jkollhom l-istadju 3.mard tal-kliewibil-krejatinina fis-serum 'normali'. Dan se jkun veru partikolarment f'individwi anzjani, nisa, u bojod.
Dawn il-problemi qanqlu pass lejn l-użu ta 'ekwazzjonijiet għall-istima tal-GFR. Hemm ħafna ekwazzjonijiet bħal dawn iżda l-aktar ekwazzjoni komuni li qed tintuża issa hija l-'ekwazzjoni mqassra MDRD' li tinkorpora l-effetti ewlenin li jbiddlu l-produzzjoni tal-krejatinina fis-serum jiġifieri l-età, is-sess u l-etniċità.2Ħafna laboratorji issa jirrappurtaw bħala rutina GFR stmat fejn tintalab kreatinina fis-serum jekk dawn il-varjabbli jiġu pprovduti.
Anemija fil-mard tal-kliewi fid-dijabete
WHO tiddefinixxi anemija bħala livell ta' Hb<12g l="" in="" pre-menopausal="" females,="" and=""><13g l="" in="" adult="" males="" and="" post-menopausal="">
Billi tuża din id-definizzjoni Thomas et al. irrapporta li fi stħarriġ trasversali ta’ 820 pazjent bid-dijabete fl-Awstralja madwar kwart tal-pazjenti kellhom anemija mhux rikonoxxuta.3Meta qabblu d-dejta tagħhom ma’ studji oħra, sabu li l-prevalenza tal-anemija f’dawk bid-dijabete kienet darbtejn sa tliet darbiet ogħla minn dik ta’ pazjenti bi simili.ħsara fil-kliewifil-popolazzjoni ġenerali. L-anemija b'mod prevedibbli tmur għall-agħar hekk kif il-ħsara fil-kliewi timxi 'l quddiem u, b'mod partikolari, il-livelli ta' Hb kienu aktar baxxi b'mod sinifikanti fil-pazjenti kollha b'GFRs stmati ta'<70ml in="" compared="" with="" higher="" levels="" of="">4
Cistanche-mard tal-kliewi
Patoġenesi ta 'anemija fil-mard tal-kliewi fid-dijabete
Eritropojetina
Id-defiċjenza tal-eritropojetin (EPO) hija l-kawża ewlenija tal-anemija tal-kliewi. L-EPO huwa ormon prodott primarjament mill-kliewi u huwa responsabbli għar-regolazzjoni tal-produzzjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm (Figura 1).
Huwa impressjonanti li l-anemija fil-mard tal-kliewi dijabetiku tiżviluppa f'livelli ogħla ta 'GFR meta mqabbla ma' mard tal-kliewi mhux dijabetiku, u mhux rari tiżviluppa filwaqt li l-livell tal-krejatinina fis-serum jibqa 'fil-medda 'normali'. Madankollu, bħal fl-anemija f'pazjenti mhux dijabetiċi, il-livell ta 'Hb jaqa' hekk kif il-GFR jaqa' u huwa assoċjat ma 'nuqqas relattiv ta' rispons EPO (Figura 2).
Il-mekkaniżmi preċiżi li jwasslu għal anemija bikrija ta' defiċjenza ta' EPO f'pazjenti bid-dijabete għad iridu jiġu spjegati bis-sħiħ (Tabella 2). Fid-dijabete tat-tip 1 partikolarment, l-anemija hija aktar komuni fin-nisa fil-bidu tad-dijabetemard tal-kliewiiżda dan mhux minħabba mħażen tal-ħadid imnaqqsa.5Il-preżentazzjoni ta 'anemija mnaqqsa bl-EPO f'assoċjazzjoni ma' newropatija awtonomika,6,7u funzjoni simpatika partikolarment mibdula, tappoġġja l-kunċett ta 'newropatija awtonomika bħala kontributur. Għalkemm l-inibizzjoni ta' l-ACE tista' tnaqqas il-livelli ta' EPO,8studji kliniċi ma jissuġġerixxux li dan huwa kontributur ewlieni għall-anemija f'pazjenti bid-dijabete.9Telf tal-EPO fl-awrina u fibrożi inter[1]stizjali fid-dijabetemard tal-kliewihuma wkoll kontributuri possibbli.
Ir-rwol tal-ħadid
Id-disponibbiltà tal-ħadid hija kruċjali għall-produzzjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm. Il-metodi l-aktar komunement użati biex tinstab defiċjenza tal-ħadid huma ferritin fis-serum u saturazzjoni tat-transferin (TSAT). Il-ferritin fis-serum ikejjel il-ħażniet tal-ħadid, iżda dan il-ħadid jista 'ma jkunx disponibbli liberament għall-produzzjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm. Il-fehim tradizzjonali tad-defiċjenza tal-ħadid huwa ta' 'defiċjenza assoluta tal-ħadid' normalment relatata ma' telf ta' demm jew konsum/assorbiment fqir tad-dieta meta l-ħażniet tal-ħadid ikunu eżawriti, b'tali mod li l-livelli tal-ferritin huma<20µg .="" functional="" iron="" deficiency="" describes="" the="" situation="" where="" ferritin="" levels="" are="" 'normal'="" but="" insufficient="" 'free'="" iron="" is="" available="" for="" red="" cell="" production.="" put="" simply,="" iron="" treatment="" may="" well="" be="" effective="" and="" a="" necessary="" part="" of="" anemia="" treatment="" in="" those="" with="" diabetes="" and="">mard tal-kliewi, anke jekk jista 'ma jkollhomx id-defiċjenza ta' ħadid "assoluta tradizzjonali".
Dijanjosi u trattament ta 'anemija fil-mard tal-kliewi dijabetiċi
Sejbien u dijanjosi
Il-pazjent b'anemija jista 'jkun bla sintomi jew ikollu sintomi bħal għeja, letarġija, u sturdament li jistgħu jiġu attribwiti għal kawżi oħra tad-dijabete. M'hemm l-ebda linji gwida dwar il-frekwenza tal-ittestjar għall-anemija, iżda hija l-prattika tagħna li niċċekkjaw għadd sħiħ tad-demm kull sena kmieni.mard tal-kliewiu f'kull żjara f'dawk b'GFR stmat<50ml in.="" for="" the="" purposes="" of="" management,="" anemia="" is="" defined="" as="" a="" hb="" level="" of=""><11g l="" in="" pre[1]menopausal="" females,="" and=""><12g l="" in="" adult="" males="" and="" post-menopausal="">10,11 Kawżi oħra ta' anemija għandhom jiġu mfittxija u esklużi b'mod attiv u kwalunkwe defiċjenza ta' ħadid, kemm assoluta kif ukoll funzjonali, f'pazjenti anemiċi għandha tiġi rettifikata qabel ma tinbeda t-terapija bl-EPO.
Għalhekk il-valutazzjoni tal-anemija għandha tal-anqas tinkludi kejl tal-għadd sħiħ tad-demm u kejl tal-ħadid. Ħafna kienu jkejlu regolarment il-livelli tal-vitamina B12 u l-folate. L-anemija tal-kliewi hija ġeneralment normokromika u mhux [1]moċitika. Il-preżenza ta 'mikroċitożi jew makroċitożi għandha tqanqal tfittxija għal kawżi oħra ta' anemija.
F'pazjenti b'anemija mhux renali, il-livelli ta' EPO fis-serum huma elevati b'reazzjoni għal livelli ta' Hb li qed jaqgħu (Figura 2). Jekk l-ebda kawża ħliefmard kroniku tal-kliewiinstab wara evalwazzjoni għall-anemija, x'aktarx li l-anemija hija dovuta għal defiċjenza tal-EPO u l-kejl[1] tal-livelli tal-EPO fis-serum huwa rari meħtieġ.
Ġestjoni tal-ħadid
Il-kura ta' anemija b'EPO rikombinanti teħtieġ ħażniet ta' ħadid adegwati u provvista adegwata ta' ħadid 'disponibbli'. Id-defiċjenza funzjonali tal-ħadid hija komuni f'pazjenti li qed jirċievu trattament bl-EPO u għalhekk huwa importanti li d-defiċjenza tal-ħadid tiġi ttrattata qabel il-bidu tal-EPO, u li jinżammu l-ħażniet tal-ħadid. Miżuri komunement użati ta 'defiċjenza ta' ħadid funzjonali jinkludu saturazzjoni ta 'transferrin u perċentwali ta' ċelluli ħomor ipokromiċi.12(Tabella 3.)
Il-preparazzjonijiet tal-ħadid orali huma normalment ineffettivi u jistgħu jikkontribwixxu għal effetti sekondarji gastrointestinali mhux mixtieqa, li huma komuni fid-dija[1]bete, u l-prattika tagħna hija li fil-biċċa l-kbira nevitawhom. Il-ħadid parenterali huwa għalhekk it-trattament ta 'għażla għal defiċjenza ta' ħadid funzjonali. L-introduzzjoni ta’ ferric sodium gluconate u iron saccharate naqqset b’mod sinifikanti r-riskji ta’ reazzjonijiet allerġiċi ta’ theddida għall-ħajja, iżda hemm xi tħassib li jistgħu jippredisponu għall-infezzjoni u għalhekk fil-prattika tagħna nevitawhom waqt infezzjonijiet attivi – eż. sieq infettata ulċeri.
Jekk l-istatus tal-ħadid huwa sodisfaċenti u kawżi oħra ta 'anemija ġew esklużi iżda l-anemija tippersisti, allura għandha tiġi kkunsidrata terapija EPO.
Cistanche jikkura mard tal-kliewi
Miri għat-trattament
Il-livell ta' intervent inizjali u l-konċentrazzjoni mmirata ta' Hb jibqgħu inċerti fid-dijabete. Il-biċċa l-kbira tal-linji gwida[1], ibbażati l-aktar fuq popolazzjonijiet mhux dijabetiċi, bħalissa jappoġġjaw il-korrezzjoni tal-anemija għal livell ta' Hb bejn 10 u 11g/dl. Livelli fil-mira ta' bejn 11 u 12 g/dl ġew issuġġeriti fi studji żgħar dwar pressjoni baxxa posturali.13–15
Prattiċi tat-trattament
Il-ġestjoni tal-anemija tinvolvi monitoraġġ u manutenzjoni tal-livelli tal-Hb u tal-ħadid, il-pressjoni tad-demm, u l-koordinazzjoni tal-kunsinna ta 'provvisti bejn il-kura primarja u sekondarja. Tradizzjonalment ġiet taħt l-umbrella ta 'infermiera/koordinaturi speċjalizzati fl-anemija li tipikament jaħdmu f'unitajiet renali peress li fil-biċċa l-kbira kienet limitata għal dawk fuq id-dijalisi jew li għandhom insuffiċjenza renali avvanzata.
Skont in-numri involuti f'xi ċentru wieħed, dan jista' jkun l-aħjar triq 'il quddiem jew jistgħu jkunu meħtieġa arranġamenti oħra. F'ċerti oqsma, dan is-servizz qed jitwaqqaf fil-kura primarja b'mod simili għall-insulina li tibda tiċċaqlaq dejjem aktar 'il barra lejn il-komunità.
It-trattament bl-EPO huwa injezzjoni li tingħata waħedha permezz ta' apparat tal-pinna. Fl-esperjenza tagħna, ħafna drabi dożi komparattivament żgħar huma meħtieġa normalment mhux aktar minn darba fil-ġimgħa fl-istadji bikrija metadisfunzjoni tal-kliewihija ħafifa/moderata. Individwi li jużaw l-insulina normalment isibu l-pass teknikament sempliċi ħafna għalkemm hija injezzjoni oħra.
Ħadid ġol-vini jingħata bħala infużjoni normalment kull ġimgħa biex jinbnew livelli inizjali u mbagħad forsi kull ftit xhur; dan normalment iseħħ f'ambjent ta 'sptar u kultant huwa problematiku f'dawk l-individwi b'kumplikazzjonijiet multipli u aċċess fqir fil-vini.
X'inhuma l-benefiċċji tat-trattament?
L-anemija mhux ittrattata għandha konsegwenzi ħżiena li jvarjaw minn effetti fuq il-kwalità tal-ħajja, il-funzjoni konjittiva, u l-libido għal żieda fil-mortalità u l-morbidità, bil-piż ekonomiku assoċjat tagħha.
Mard kroniku tal-kliewihija assoċjata ma’ żieda fil-mortalità u morbidità minn kull forma ta’ mard kardjovaskulari u pazjenti bid-dijabete huma partikolarment f’riskju akbar16 b’tali mod li l-mortalità kardjovaskulari fil-popolazzjoni tad-dijalisi hija bejn 40 u 47 darba ogħla f’dawk bid-dijabete u b’insuffiċjenza avvanzata tal-kliewi milli fil-popolazzjoni ġenerali .17Waħda mill-ewwel manifestazzjonijiet tal-mard tal-qalb fimard kroniku tal-kliewiu d-dijabete hija ipertrofija ventrikulari tax-xellug (LVH).18,19 LVH hija karatteristika fl-istadju tal-mikroalbuminurja20u żidiet fi proporzjon mal-progressjoni tamard tal-kliewif'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2.
Levin et al.21studjat 246 pazjent bikrijamard tal-kliewi, 63 minnhom kellhom ukoll id-dijabete. Sabu li tnaqqis fl-Hb ta’ 0.5g/dl kien assoċjat ma’ odds ratio ta’ 1.32 għal żieda fit-tkabbir tal-ventrikulari tax-xellug, filwaqt li żieda fil-pressjoni tad-demm sistolika ta’ 5mmHg kellha odds ratio ta’ 1.11.
F'pazjenti fuq dijalisi minn studji kbar ta' osservazzjoni għal kull kawża, l-anemija hija assoċjata ma' żieda fir-rati ta' mortalità u żieda fl-isptar.22,23
Titjib fil-funzjoni tal-qalb u l-mortalità huwa mistenni mit-trattament tal-anemija fid-dijabete, iżda bħalissa hemm nuqqas ta 'provi kkontrollati randomised biex jikkonfermaw dan u l-biċċa l-kbira tad-dejta bħalissa huma ta' osservazzjoni. Fi studji żgħar, il-benefiċċji kliniċi l-oħra tal-korrezzjoni tal-anemija bit-terapija EPO jinkludu kapaċità mtejba ta 'eżerċizzju, funzjoni konjittiva mtejba, kwalità ta' ħajja aħjar u żieda fil-libido. Ħafna mill-evidenza ġejja minn studji fuq pazjenti bid-dijalisi. Il-korrezzjoni tal-anemija bl-EPO żżid il-kapaċità tax-xogħol kemm f'pazjenti li qed jirċievu d-dijalisi kif ukoll f'pazjenti qabel id-dijalisi. Intwera wkoll b'mod ċar titjib fil-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti.24–27
Hemm diversi studji żgħar fid-dijabete li jissuġġerixxu li t-terapija EPO rikombinanti hija effettiva, sigura u tollerata tajjeb fil-korrezzjoni tal-anemija assoċjata mad-dijabete.28,29 Ir-rispons Hb għat-trattament bl-EPO kien rapidu u miżmum, u tajjeb daqs dak f’pazjenti mhux dijabetiċi b’mard kroniku tal-kliewi. L-istudji kollha jirrappurtaw titjib fil-benessri tal-pazjent. F'dawk il-pazjenti b'newropatija awtonomika u pressjoni baxxa posturali sintomatika, titjib sinifikanti fil-pressjoni tad-demm bil-wieqfa u tnaqqis ta 'pressjoni baxxa posturali sintomatika ġew osservati wara trattament EPO, għalkemm b'xi żieda wkoll fl-ipertensjoni supina. B'mod aneddotjali, kultant innutajna wkoll tnaqqis fid-dħul b'gastroparesi meta anemija assoċjata ġiet ittrattata flimkien ma 'miżuri oħra.
Prodotti Cistanche għall-kliewi
Effetti avversi
Effetti avversi rrappurtati tat-terapija EPO kienu jinkludu pressjoni għolja, iperkalemija, sintomi simili għall-influwenza, uġigħ u irritazzjoni madwar is-sit tal-injezzjoni, u aplasija pura taċ-ċelluli ħomor (avveniment avvers rari kważi kollha flimkien ma’ formulazzjoni waħda li issa ġiet irtirata).
L-użu ta 'mediċini kontra l-pressjoni għolja huwa sa 21 fil-mija ogħla f'pazjenti kkurati b'terapija EPO iżda dawn l-effetti avversi rarament jikkawżaw problemi kliniċi sinifikanti.
Jekk trattament bikri u effettiv tal-anemija jissarrafx jew le f'riżultati mtejba f'pazjenti bid-dijabete għad irid jara. L-esperjenza limitata tat-trattament tal-anemija f'dan il-grupp ta' pazjenti tqanqal il-ħtieġa għal aktar dejta klinika dwar il-korrezzjoni tal-anemija f'mard tal-kliewi dijabetiku bikri, speċjalment fir-rigward tar-riżultati kardjovaskulari.
Konklużjonijiet
L-anemija sseħħ kmieni fil-kors tal-kumplikazzjonijiet tal-kliewi tad-dijabete, ħafna drabi ħafna qabel riferiment għas-servizzi tan-nefroloġija. Ir-rikonoxximent ta 'din il-problema klinika jista' jipprevjeni investigazzjoni mhux meħtieġa għal kawżi oħra ta 'anemija u joffri effetti ta' benefiċċju fuq il-kwalità tal-ħajja u l-benessri tal-pazjent. It-trattament tal-anemija fid-dijabete huwa effettiv, sigur u tollerat tajjeb. Għalkemm għadha mhix parti mil-linji gwida nazzjonali, l-anemija għandha titqies aktar fil-kura tad-dijabete.
Punti ewlenin
• Anemija fimard tal-kliewifid-dijabete ħafna drabi ma tkunx rikonoxxuta u ta’ spiss ma tiġix immaniġġjata għalkemm tista’ tikkontribwixxi għall-morbożità u l-mortalità żejda li dehru fil-marda
• L-anemija tista’ tkun aktar severa u sseħħ fi stadju aktar bikri f’dawk li għandhom mard tal-kliewi dijabetiċi meta mqabbla ma’ oħrajn.mard tal-kliewi. Dan jista 'jkun relatat mal-koeżistenza ta' newropatija awtonomika
• Nuqqas ta' produzzjoni ta' eritropojetin huwa l-kawża ewlenija ta' anemija assoċjata mad-dijabetemard tal-kliewi
• Defiċjenza tal-ħadid 'Funzjonali' hija komuni fl-anemija ta'mard tal-kliewiu l-iżgurar ta 'ħadid "adegwat" huwa essenzjali fit-trattament tal-anemija tamard tal-kliewiu għandha ssir qabel ma tintuża l-eritropojetin.
• It-trattament tal-anemija jista’, minbarra li jtejjeb il-kwalità tal-ħajja, ikollu benefiċċji sinifikanti f’dawk b’newropatija awtonomika u pressjoni baxxa posturali sintomatika.
• Il-livelli mmirati ta' l-emoglobina f'dawk fuq kura bl-eritropojetin għandhom ikunu bejn 10 u 11g/dl
Dikjarazzjoni ta' kunflitt ta' interess
Iż-żewġ awturi aġixxew bħala konsulenti għal Roche li jagħmel wieħed mill-aġenti li jistimulaw l-eritropojesi.
Referenzi
1. John RI, Webb MC, Stevens PE. Anemija fid-Dijabete: mhux rikonoxxuta u ttrattata biżżejjed (Astratt). It-18-il Kungress tal-Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete, Pariġi, Awwissu 2003.
2. Linji gwida għall-Mard Kronika tal-Kliewi. Identifikazzjoni, Ġestjoni, u Riferiment.Londra: Royal College of Physicians, 2005.
3. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C, et al. Mhux rikonoxxutAnemija f'Pazjenti bid-Dijabete. Kura tad-Dijabete 2003; 26: 1164–1169.
4. Astor BC, Muntner P, Levin A, et al. Assoċjazzjoni tal-Funzjoni tal-Kliewi bl-Anemija: It-Tielet Stħarriġ Nazzjonali ta 'Eżami dwar is-Saħħa u n-Nutrizzjoni (1988–1994). Arch Intern Med 2002; 162: 1401–1408.
5. Rampersad M, Thomas S. L-anemija ta 'defiċjenza ta' Erythro[1]poietin hija komuni f'mard tal-kliewi dijabetiku bikri. Med dijabetiku 2002; 19(Suppl 2): 3(A9).
6. Biaggioni I, Robertson D, Krantz S, et al. L-anemija tal-falliment auto[1]nomiku primarju u t-treġġigħ lura tagħha b'eritropojetina rikombinanti. Ann Intern Med 1994; 121: 181–186.
7. Kojima K, Totsuka Y. Anemija minħabba konċentrazzjoni mnaqqsa ta' eritropojetin fis-serum f'pazjenti dijabetiċi mhux uremiċi. Dijabete Res Clin Pract 1995; 27(3): 229–233.
8. Wang AY, Yu AW, Lam CW, et al. Effetti ta' losartan jew enalapril fuq l-emoglobina, l-eritropojetin li jiċċirkola, u l-fattur tat-tkabbir li jixbaħ l-insulina-1 f'pazjenti b'eritroċitosi wara t-trapjant u mingħajrha. Am J Kidney Dis 2002; 39(3): 600–608.
9. Ishimura E, Nishizawa Y, Okuno S, et al. Id-dijabete mellitus iżżid is-severità tal-anemija f'pazjenti mhux dijalizzati b'insuffiċjenza renali. J Nephrol 1998; 11(2): 83.
10. Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi. K/DOQI Linji Gwida ta' Prattika Klinika għal Anemija ta' Mard Kronika tal-Kliewi, 2000. Am J Kidney Dis 2001; 37(Suppl 1): S182–S238.
11. Linji Gwida Ewropej tal-Aħjar Prattika għall-Immaniġġjar tal-Anemija f'Pazjenti b'Insuffiċjenza Kronika tal-Kliewi. Nephrol Dial Trapjant 1999; 14(Suppl 5): 1–50.
12. Hsu C, McCulloch CE, Curhan GC. Status tal-ħadid u livell ta 'emoglobina f'insuffiċjenza renali kronika. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2783–2786.
13. Locatelli F, Conte F, Marcelli D. L-impatt tal-livelli tal-ematokrit u t-trattament tal-eritropojetina fuq il-mortalità u l-morbidità ġenerali u kardjovaskulari - l-esperjenza tar-Reġistru tad-Dijaliżi tal-Lombardija. Nephrol Dial Trapjant 1998; 13(7): 1642–1644.
14. Besarab A, Bolton WK, Browne JK, et al. L-effetti tan-normali meta mqabblab'valuri ta' ematokrit baxxi f'pazjenti b'mard tal-qalb li qed jirċievu emodijalisi u epoetin. N Engl J Med 1998; 339: 584–590.
15. Hoeldtke RD, Streeten DHP. Kura ta' pressjoni baxxa ortostatika b'eritropojetin. N Engl J Med 1993; 329: 611–615.
16. Stephenson JM, Kenny S, Stevens LK, et al. Proteinurja u mortalità fid-dijabete: l-Istudju Multinazzjonali tal-WHO dwar il-Mard Vaskulari fid-Dijabete. Med dijabetiku 1995; 12(2): 149–155.
17. Suzuki K, Kato K, Hanyu O, et al. L-indiċi tal-massa ventrikulari tax-xellug jiżdied fiproporzjon mal-progressjoni tan-nefropatija dijabetika f'pazjenti dijabetiċi tat-tip 2. Dijabete Res Clin Pract 2001; 54: 173–180.
18. Levey AS, Beto JA, Coronado BE, et al. Il-kontroll tal-epidemija tal-mard kardjo[1]vaskulari f'mard [1]kroniku tal-kliewi: X'nafu? X’għandna bżonn nitgħallmu? Fejn immorru minn hawn? Task Force tal-Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi dwar il-Mard Kardjovaskulari. Am J Kidney Dis 1998; 32: 853–906.
19. Spring MW, Raptis AE, Viberti GC.L-istruttura u l-funzjoni ventrikulari tax-xellug huma assoċjati mal-mikroalbuminurja indipendentement mill-pressjoni tad-demm fid-dijabete tat-tip 2 [Astratt]. Dijabete 1997; 46: 109A.
20. Nielsen FS, Ali S, Rossing P, et al. Ipertrofija ventrikulari tax-xellug f'pazjenti dijabetiċi mhux dipendenti fuq l-insulina b'nefropatija dijabetika u mingħajrha. Med dijabetiku 1997; 14(7):538–546.
21. Levin A, Thompson CR, Ethier J, et al. Żieda fl-Indiċi tal-Massa Ventrikulari tax-Xellugfil-Mard Bikrija tal-Kliwi: Impatt tat-Tnaqqis fl-Emoglobina. Am J Kidney Dis 1999; 34: 125–134.
22. Xia H, Ebben J, Ma JZ, et al. Livelli ta 'ematokrit u riskji ta' dħul fl-isptar f'pazjenti bl-emodijalisi. J Am Soc Nephrol 1999; 10(6): 1309–1316.
23. Collins AJ, Li S, St Peter W, et al. Mewt, dħul fl-isptar, u assoċjazzjonijiet eko[1]nomiċi fost pazjenti bl-emodijalisi inċidentali b'valuri emat[1]okrit ta' 36 sa 39 fil-mija . J Am Soc
Nephrol 2001; 12(11): 2465–2473.
24. Revicki DA, Brown RE, Feeny DH, et al. Kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa assoċjata mat-terapija rHuEPO għal pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi pre[1]dijaliżi. Am J Kidney Dis 1995; 25: 548–54.
25. Winkler AS, Watkins PJ. Trattament fit-tul tal-anemija fid-dijabete mellitus tat-tip I bl-eritropojetin. Med dijabetiku 2000; 17: 250–251.
26. Marsh JT, Brown WS, Wolcott D, et al. It-trattament b'rHuEPO itejjeb il-moħħ u l-funzjoni konjittiva tal-pazjenti anemic dial[1]ysis. Kidney Int 1991; 39: 155–163.
27. Bárány P, Pettersson E, Konarski-Svenson JK. Effetti fit-tul fuq il-kwalità tal-ħajja tal-korrezzjoni tal-anemija bl-eritropojetin. Nephrol Dial Trapjant 1993; 8: 426–432.
28. Winkler AS, Landau S, Watkins PJ. Trattament b'eritropojetina ta' pressjoni baxxa posturali f'pazjenti dijabetiċi ta' tip I anemiċi b'newropatija awtonomika. Kura tad-Dijabete 2001; 24: 1121–1123.
29. Rarick MU, Espina BM, Colley DT, et al. Trattament ta' anemija unika f'pazjenti b'IDDM b'epoetin
