Dijanjosi AKI, X'Jista Jagħti l-Ittestjar tal-Komponent Ffurmat bl-Awrina?

Korriment akut tal-kliewi (AKI) huwa wieħed mill-istati tal-mard li jaffettwa l-istruttura u l-funzjoni tal-kliewi, ikkaratterizzat minn tnaqqis akut fil-funzjoni renali. AKI huwa sindromu kliniku ikkawżat minn varjetà ta 'etjoloġiji differenti, inkluż nekrożi tubulari akuta (ATN), nefrite interstizjali akuta, nefropatija glomerulari u vaskulari akuta, azotemija prerenali, u nefropatija ostruttiva akuta postrenali [1]. Bħalissa, il-kriterji għad-dijanjosi u l-istadju tas-severità tal-AKI huma bbażati fuq bidliet fil-krejatinina fis-serum (SCr) u l-ħruġ tal-awrina, iżda fin-nuqqas ta’ storja klinika estensiva, valutazzjoni tal-volum, u/jew għarfien tal-immaġni tal-kliewi, dawn l-indikaturi biss AKI ma jistgħux jiġu distinti b'mod affidabbli. Pereżempju, fl-azotemija prerenali u l-ħsara tubulari akuta (ATI), approċċ bi prova u żball b'fluwidi jew dijuretiċi ġol-vini huwa spiss użat biex ikompli jiċċara l-etjoloġija [2]. Dijanjosi differenzjali bikrija ta' AKI tiffaċilita miżuri preventivi biex tevita aktar korriment renali u potenzjalment tibda trattament bikri biex tevita insuffiċjenza renali. Studji wrew li l-iskoperta ta 'komponenti ffurmati bl-awrina tista' ttejjeb l-eżattezza tad-dijanjosi AKI u l-abbiltà ta 'dijanjosi differenzjali.

Ikklikkja għal cistanche deserticola vs tubulosa għal mard tal-kliewi

Perazella et al[3] irreġistraw 267 pazjent b'AKI u vvalutaw l-etjoloġija tal-AKI f'żewġ ħinijiet: (1) qabel id-dijanjosi mikroskopika tal-awrina (dijanjosi inizjali) u (2) pazjenti ġew rilaxxati jew mietu (dijanjosi finali), il-pazjenti kienu maqsuma skont l-evalwazzjoni Tliet kategoriji: (1) ATN (2) AKI prerenali (3) oħrajn, u bid-dijanjosi finali bħala l-istandard tad-deheb, ġiet stabbilita sistema ta’ skor tas-sediment urinarju bbażata fuq casts u ċelluli epiteljali tubulari renali (RTEC) (Tabella 1). Abbiltà dijanjostika differenzjali ta 'din is-sistema ta' punteġġ għal tipi AKI.

Ir-riżultati tal-istudju wrew li: Il-valur ATN OR żdied bil-punteġġ tas-sistema tal-punteġġ (meta mqabbel mal-punteġġ {{{{10}}}}, punteġġ 1: JEW 9.7, 95 fil-mija CI 5.{{6 }}.6;punteġġ Akbar minn jew ugwali għal 2: JEW 74.0, 95 fil-mija CI 16.6-329.1.F'pazjenti bi probabbiltà għolja ta' ATN qabel l-iskoperta (inizjalment dijanjostikati b'ATN ), kwalunkwe fondut granulari jew RTEC (punteġġ akbar minn jew ugwali għal 2) wera valur ta 'tbassir pożittiv għoli ħafna (PPV, 100 fil-mija) u valur baxx ta' tbassir negattiv għad-dijanjosi finali ta 'ATN (NPV, 44 fil-mija). probabbiltà ta 'ATN qabel l-iskoperta (dijanjosi inizjali ta' AKI prerenali), in-nuqqas ta 'casts granulari jew RTEC kellhom sensittività u speċifiċità ta' 0.73 u 0.75 għad-dijanjosi finali ta 'ATN, rispettivament, b'NPV ta' 91 fil-mija.

Studji wrew li s-sistema ta' punteġġ tas-sediment urinarju għandha valur ta' tbassir għoli għad-dijanjosi finali ta' ATN. Meta s-sistema ta' punteġġ ta' l-awrina mibnija punteġġ akbar minn jew ugwali għal 2 huwa tbassir qawwi ta' ATN.

Bosta studji wrew li frazzjoni ta' eskrezzjoni tas-sodju ffiltrata baxxa (FENa<1%) is considered consistent with prerenal azotemia and rules out acute tubular injury (ATI), however, these early studies ruled out chronic kidney disease (CKD), acute glomerular disease, urinary tract obstruction, or those receiving diuretic therapy [4,5]. And some studies have shown that FENa is not ideal in distinguishing prerenal azotemia from ATI [6]. Studies have shown that the appearance of mud brown casts (MBGC) is highly suggestive of ATI[7,8]. In clinical practice, there is often a discrepancy between the results of urine sediment testing and FENa, so is there a lack of consistency between the presence of FENa and MBGC? What is the relationship between the two for the differential diagnosis ability of ATI?

Varghese et al. [9] inkludew 270 pazjent b'AKI u ddeterminaw il-perċentwal ta' MBGC u FENa f'kamp ta' viżjoni b'enerġija baxxa (LPFs) għal kull kampjun. Ikkalkula l-koeffiċjent Cohen K biex tevalwa l-konsistenza ta '"l-eżistenza ta' MBGC" u "FENa akbar minn jew ugwali għal 1 fil-mija" fid-dijanjosi ta 'ATI, in-numru ta' każijiet misjuba ta 'kull abbundanza MBGC, u n-numru ta' każijiet skoperti ta 'FENa<1% in MBGC patients with each abundance is shown in figure 1. Based on this, the estimated Cohen's K coefficient is 0.2 (0.08-0.3, 95% CI), so the ability of FENa and MBGC to diagnose ATI is comparable, but when the analysis is based on the presence of CKD in AKI, the MBGC abundance > 0%, ≥10% and ≥50% of patients, FENa<1% patients accounted for 38%, 33% and 46%, respectively, for these patients, the agreement between FENa and MBGC in diagnosing ATI was poor (the estimated Cohen K coefficient was - 0.11);

Barra minn hekk, l-istudju wettaq ukoll analiżi one-way tal-varjanza biex tittestja r-relazzjoni bejn abbundanza MBGC u 0 fil-mija Inqas minn jew ugwali għal FENa < 1 fil-mija u FENa Akbar minn jew ugwali għal 1 fil-mija . Ma kien hemm l-ebda relazzjoni sinifikanti bejn l-abbundanza kollha u MBGC (Fig. 2);

Bl-użu tal-bijopsija tal-kliewi bħala l-istandard tad-deheb, il-prestazzjoni ta 'casts kannella tajn jew FENa fid-dijanjosi ta' ATI ġiet evalwata: sensittività, speċifiċità, valur ta 'tbassir pożittiv (PPV), u valur ta' tbassir negattiv (NPV). Bijopsija renali saret f'49 mill-każijiet inklużi, li 28 minnhom kellhom MBGC, u t-28 (100 fil-mija) pazjenti MBGC kollha ġew ikkonfermati li huma ATI mill-istopatoloġija. Fost pazjenti mingħajr MBGC, tmienja (38 fil-mija) kellhom evidenza ta 'ATI fuq l-istopatoloġija. Għalhekk, is-sensittività, l-ispeċifiċità, il-PPV u l-NPV ta 'MBGC għall-identifikazzjoni ta' ATI ikkonfermata bil-bijopsija kienu 78 fil-mija, 100 fil-mija, 100 fil-mija u 62 fil-mija, rispettivament. Mit-28 pazjent b'bijopsiji li kien fihom MBGC, 21 pazjent kellhom FENa akbar minn jew ugwali għal 1 fil-mija, u 7 pazjenti < 1 fil-mija, għalhekk is-sensittività, l-ispeċifiċità, il-PPV u l-NPV ta 'FENa għall-identifikazzjoni ta' ATI ikkonfermata minn bijopsija renali kienu 90 fil-mija. , 71 fil - mija , 90 fil - mija , u 71 fil - mija . Is-sensittività, l-ispeċifiċità, il-PPV, u l-NPV tal-kombinazzjoni tal-FENa akbar minn jew ugwali għal 1 fil-mija u MBGC biex jidentifikaw ATI kienu 94 fil-mija, 100 fil-mija, 100 fil-mija u 84 fil-mija, rispettivament.

Żewġ valuri pronjostiċi kliniċi ta 'MBGC ġew evalwati simultanjament: (1) żieda ta' 50 fil-mija fil-krejatinina fis-serum (sCr) mil-linja bażi mal-ħruġ (mard akut tal-kliewi, AKD); (2) ħtieġa għal dijaliżi akuta waqt l-isptar (AKI, ħtieġa għal terapija ta 'sostituzzjoni renali [AKI-RRT]). L-evalwazzjoni twettqet billi kkalkola l-odds ratio (OR) u l-proporzjon ta’ probabbiltà pożittiva ( plus LR). Għall-evalwazzjoni tal-kapaċità ta 'tbassir pronjostiku ta' MBGC, ġew inklużi 371 pazjent, li minnhom 68 fil-mija kellhom AKD sussegwenti u 37 fil-mija kellhom bżonn AKI-RRT. Il-preżenza ta 'MBGC ssuġġeriet probabbiltà akbar ta' AKD fil-ħruġ, filwaqt li FENa akbar minn jew ugwali għal 1 fil-mija ma kienx assoċjat mar-riżultat. Barra minn hekk, MBGC u FENa akbar minn jew ugwali għal 1 fil-mija ma kinux relatati ma 'AKI-RRT. Meta l-pazjenti bl-ESLD tħassru, il-valur OR u l-proporzjon ta 'probabbiltà pożittiva ta' MBGC għat-tbassir ta 'AKD żdiedu, filwaqt li FENa akbar minn jew ugwali għal 1 fil-mija kienet għadha mhux korrelata (Figura 3). F'termini ta 'tbassir AKI-RRT, MBGC u FENa akbar minn jew ugwali għal 1 fil-mija kienu għadhom mhux relatati. Jikkombinaw FENa akbar minn jew ugwali għal 5 fil-mija u MBGC akbar minn jew ugwali għal 50 fil-mija LPFs meta mqabbla maż-żewġ indikaturi singoli ta 'hawn fuq, il-kapaċità li tbassar AKI-RRT għadha mhix sinifikanti, u l-abbiltà li tbassar AKD mhix tajba daqs l-indikatur uniku MBGC.

Bħala konklużjoni, il-preżenza ta 'MBGC ikkonfermata minn bijopsija renali kienet konsistenti ma' ATI u tbassir ta 'AKD. Din id-dejta tissuġġerixxi li d-dijanjosi ta 'esklużjoni għal ATI ma tistax tistrieħ biss fuq frazzjoni ta' esklużjoni tas-sodju ffiltrata baxxa FENa, u l-ittestjar tal-komponenti ffurmati bl-awrina għandu jintuża għad-dijanjosi ta 'AKI.

Kif jittratta Cistanche il-mard tal-kliewi?

Cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inkluż mard tal-kliewi. Huwa derivat miż-zkuk imnixxfa ta 'Cistanche deserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche huma phenylethanoid glycosides, echinacoside, u acteoside, li nstabu li għandhom effetti ta' benefiċċju fuq is-saħħa tal-kliewi.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista’ jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta’ mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni renali. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin biex ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.