Korriment Akut fil-Kliewi: Inċidenza, Etjoloġija, Ġestjoni U Miżuri ta' Riżultat Ta' Serje ta' Każijiet Samoan

2.3. Disinn ta' studju u ġbir ta' data

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18-il sena) ammessi fis-swali ġenerali tal-Isptar Tupua Tamasese Meaole (TTM) b’dijanjosi ta’AKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, u (3) konformità mal-kurrentMard tal-KliewiTitjib tal-kriterji Global Outcomes (KDIGO) għalDijanjosi AKI. Pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi sottostanti li esperjenzaw episodju ta' AKI matul il-perjodu ta' studju ġew inklużi wkoll fl-istudju preżenti. Il-kriterji ta' esklużjoni kienu (1) pazjenti fuqemodijalisi kronika, (2) pazjenti b'sottostantimard kroniku tal-kliewibl-ebda evidenza ta’ AKI, u (3) pazjenti li għalihom ma kienx possibbli li tiġi aċċertata dijanjosi (jiġifieri, pazjenti b’wieħed elevatkrejatinina fis-serumriżultat u l-ebda ematoloġija ta’ segwitu sussegwenti). Id-Database tal-Laboratorju tal-Isptar ġiet aċċessata biex tidentifika l-pazjenti kollha ddaħħlu fl-Isptar TTM matul il-perjodu ta 'studju b'livell ta' kreatinina fis-serum akbar minn 200 μmol/L. Dan huwa ogħla mill-intervalli ta 'referenza għal livelli normali ta' kreatinina rrappurtati fil-letteratura (60-110 μmol/L għall-irġiel adulti, 45-90 μmol/L għan-nisa adulti) [11]. Dan il-kriterju ntgħażel biex jallinja mal-kriterji użati mill-isptar tat-tagħlim tal-Fiġi li huwa affiljat mal-Università Nazzjonali tal-Fiġi: il-kriterji ta’ 200mcmol/L jirriflettu tagħhomĠestjoni tat-triage AKIlinji gwida bbażati fuq il-kuntest ta’ riżorsi baxxi. L-istudju preżenti għalhekk adotta l-istess kriterji biex jevalwa l-kuntest simili ta' riżorsi baxxi tas-Samoa. B’kollox ġew identifikati 1185 pazjent, u saret talba għar-rekords mediċi kompluti tagħhom lid-Dipartiment tar-Rekords Mediċi. Kull rekord ġie rivedut għall-adegwatezza tiegħu, u total ta '1071 rekord ma ssodisfawx il-kriterji ta' inklużjoni. Id-daqs tal-kampjun għall-istudju preżenti kien għalhekk ta' 114-il pazjent. Il-formola tal-ġbir tad-dejta hija adattament tal-formola użata mis-Soċjetà Internazzjonali għan-Nefroloġija għall-Proġett Snapshot Globali [12]. Għal kull parteċipant, inġabret l-informazzjoni li ġejja:

KEMM JIEĦU GĦAL ĊISTANCHE BIEX TAĦDEM GĦAL PAZJENTI BIL-MARD TAL-KLIDI?

2.3.1. Karatteristiċi demografiċi u bażi

• Informazzjoni Demografika: età (snin), sess (raġel/mara), etniċità (Samoan/Oħrajn).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 sena/Dijabete Mellitus/Mard Kroniku tal-Fwied/Insuffiċjenza Kronika tal-Qalb/Mard Kronika tal-Kliewi/anemija (Hb < 9 g/dL)/xejn/mhux magħruf), akkwist tal-AKI (komunità/sptar), krejatinina fis-serum tal-linja bażi fi żmien 12-il xahar preċedenti (micromole /L).

• Jippreżenta sintomi għal suspett ta' AKI: Deidrazzjoni (dijarea/rimettar/żieda fl-għatx/tnaqqis fil-konsum), sintomi urinarji (oligurja/poliwrija/disurja/ematurja/inkontinenza/urolith għadda), nefħa (anasarca/wiċċ u għonq/riġlejn ta' fuq) riġlejn/oħrajn), pressjoni baxxa (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Dijanjosi bbażata fuq il-kriterji AKI KDIGO: żieda fil-krejatinina fis-serum bi 0.3 mg/dL jew aktar fi żmien 48 siegħa JEW, żieda fil-krejatinina fis-serum għal 1.5 darbiet il-linja bażi jew aktar fl-aħħar 7 ijiem JEW, produzzjoni tal-awrina inqas minn 0.5 ml/kg/h għal 6 sigħat.

2.3.2. Etjoloġija

• Fatturi li jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' AKI: deidrazzjoni (dijarea/rimettar/poliwrija/tnaqqis fil-konsum), fwied (sindrome epatorenali/ċirrożi/insuffiċjenza akuta tal-fwied), kardijaċi (infart mijokardijaku akut/VHD/insuffiċjenza tal-qalb/emboliżmu pulmonari/endokardite infettiva// sindromu kardjorenali), pressjoni baxxa u xokk (xokk kardjoġeniku/emorraġija/sepsis/ikkaġunat mid-droga/anafilassi/post partum/ipo-tensjoni ta’ kawża mhux ċara), mard akut tal-kliewi (nefrite glomerulari akuta/nefrite interstizjali/pielonefrite/rabdomijolisi/rabdomijoliżi), emojoliżi intravaskulari ostruzzjoni (kundizzjoni tas-sone/tumur/prostata), infezzjonijiet (leptospirożi/dengue/TB, batterjali oħra/virali oħra), relatati mat-tqala (korriment b’xokk settiku/sepsis pu erperali), mard sistemiku (mjeloma multipla/SLE/DIC/pre -eclampsia/PPH/hyperemesis gravidarum), aġenti nefrotossiċi (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglycosides/kimoterapija/kuntrast), avvelenament (iva/le).

• Parametri tad-demm fil-jum li AKI kien ikkonfermat: Urea (umol/L), krejatinina (umol/L), u produzzjoni ta' awrina fl-aħħar 24 siegħa (MLS).

• Sit magħruf tal-infezzjoni (iva/le), u jekk iva speċifika s-sit tal-infezzjoni.

• Insuffiċjenzi oħra ta' organi: pulmonari, kardjovaskulari, epatiċi, ematoloġiċi, newroloġiċi, xejn.

2.3.3. Ġestjoni

• Trattament mhux dijalitiku fiż-żmien tad-dijanjosi ta 'AKI: terapija ta' fluwidu, dijuretiċi, vażopressuri, antibijotiċi, devjazzjoni urinarja (nefrostomija perkutanja, ċistektomija, kateterizzazzjoni tal-uretra), restrizzjoni ta 'fluwidu, oħrajn.

• Il-pazjent irċieva dijaliżi (iva/le).

• Indikazzjoni għall-bidu tad-dijalisi: tagħbija żejda ta' fluwidu, uremija sintomatika, disturbi bbażati fuq l-elettroliti jew l-aċidu, intossikazzjoni/avvelenament, oħrajn. • Numru ta' jiem mid-dijanjosi ta' AKI sal-bidu ta' l-emodijalisi (jiem).

• Parametri tad-demm dakinhar li nbdiet l-emodijalisi: Urea (mmol/ L), krejatinina (umol/L), produzzjoni ta' awrina fl-aħħar 24 siegħa (MLS).

2.3.4. Riżultat

• Status tal-pazjent: Ħaj/mejjet.

• Kawża tal-mewt: insuffiċjenza tal-kliewi, infezzjoni/sepsis, kardjovaskulari, xokk, deidrazzjoni, emorraġija, relatata mat-tqala, insuffiċjenza tal-fwied, kundizzjoni pulmonari, newroloġika, trawma, avvelenament, mard sistemiku, malinn, mhux magħruf

2.4. Analiżi tad-dejta

Id-dejta ġiet analizzata bl-użu ta' pakketti ta' softwer tal-istatistika Microsoft Excel u STATA. Inizjalment saru analiżi deskrittiva u tabelli tal-pern, segwiti minn paragun ta' varjabbli binarji (test t mhux imqabbad sinifikanti f'p < 0.05) u l-kurva Kaplan-Meier mhux aġġustata.

3. Riżultati

3.1. Demografija u karatteristiċi tal-linja bażi

Il-popolazzjoni tal-kampjun (N {{0}}) varjat minn 18 sa 92 sena (medja ta'=55.8 snin), b'66 (57.9%) parteċipant raġel u 48 (42.1%) nisa. (Tabella 2). AKI akkwistata mill-Komunità ġiet identifikata f'75% tal-każijiet (85/114). 80% tal-każijiet (91/114) ġew ammessi fid-Dipartiment tal-Mediċina Interna, 19% 22/114) fid-Dipartiment tal-Kirurġija, u 0.9% (1/114) fid-Dipartiment tal-Ostetrija u l-Ġinekoloġija. Mad-dħul, 52.6% tal-każijiet ippreżentaw AKI Stadju 1, segwit minn AKI Stadju 3 (27.2%) u AKI Stadju 2 (20.2%). Il-koorti tal-istudju kienet ikkaratterizzata minn Mard li Ma jitteħidx (NCDs), 54 każ (47%) li jippreżentaw pressjoni għolja, 49 każ (43%) b'mard kroniku tal-kliewi, 47 każ (41%) b'Dijabete Mellitus tat-Tip 2, 36 każ ( 32%) b'insuffiċjenza tal-qalb, każ 1 (1%) b'mard kroniku tal-fwied, u 49 każ (43%) li jirrappurtaw 2 jew aktar minn dawn il-komorbiditajiet NCD.

3.2. Inċidenza

Kien hemm total ta' 114-il ammissjoni AKI matul il-perjodu ta' studju ta' 6-xahar. Medja ta' 19-il ammissjoni fix-xahar tikkalkula għal inċidenza bbażata fl-isptar ta' 26.8 għal kull 1000 ammissjoni kull 6 xhur. L-inċidenza bbażata fuq il-popolazzjoni kienet 1880.9 għal kull miljun popolazzjoni fis-sena. Il-popolazzjoni Samoana bħalissa hija stmata li hija 200, 581 u għalhekk dan jissarraf għal madwar 378 każ AKI fis-sena.

3.3. Etjoloġija

L-aktar kawżi komuni ta 'preċipitazzjoni ta' AKI kienu deidrazzjoni (79%) u sepsis (64%) (Fig. 2). L-avvenimenti kardjovaskulari ammontaw għal 36% tal-każijiet. Il-kawżi li kien fadal kienu xokk (16%), aġenti nefrotossiċi (10%), ostruzzjoni urinarja (3.6%), insuffiċjenza akuta tal-fwied (1.8%), u relatata mat-tqala (0.9%).

3.4. Ġestjoni

Il-modalitajiet ta' trattament ewlenin kienu Antibijotiċi Ġol Vini (79%) u Fluwidi Ġol Vini (63%). Kien hemm 27 każ (24%) li laħqu indikazzjonijiet għall-emodijalisi, u 5 każijiet qablu li jipproċedu b'emodijalisi akuta intermittenti bl-użu tal-magna Fresenius 4008b. Iż-żmien medju mid-dijanjosi ta' AKI sal-bidu tad-dijalisi kien ta' 2.4 ijiem. L-indikazzjonijiet għall-emodijalisi kienu żbilanċ fl-elettroliti, disturb tal-bażi tal-aċidu, u/jew tagħbija żejda ta' fluwidu refrattorju. B'mod ġenerali, il-5 każijiet għaddew minn medja ta' 3.8 sessjonijiet ta' emodijalisi. Żewġ pazjenti esperjenzaw irkupru tal-funzjoni tal-kliewi, fejn it-treġġigħ lura seħħ f'medja ta' 16-il jum. Pazjent wieħed għadda għal Mard tal-Kliewi fl-Aħħar Stadju li jeħtieġ emodijalisi ta' manteniment permanenti. L-aħħar żewġ pazjenti mietu waqt li kienu qed jirċievu trattamenti tal-emodijalisi, u l-kawża tal-mewt kienet sepsis.

3.5. Riżultat

Matul il-perjodu ta' studju ta' 6-xahar, 20.2% (23/114) każijiet mietu waqt id-dħul. Il-kawżi ewlenin tal-mewt kif ikklassifikati fuq iċ-ċertifikati tal-mewt kienu Avvenimenti Kardjovaskulari (35%) u Sepsis (35%) (Fig. 3). Il-bqija tal-kawżi tal-mewt kienu mard pulmonari (22%), tumuri malinni (4%), u avvenimenti newroloġiċi (4%).

Tabella 2 Età u distribuzzjoni tas-sess għall-parteċipanti fl-istudju.

Fig. 2. Kawżi ta' preċipitazzjoni ta' AKI

Fig. 3. Kawżi tal-mewt.

Il-pazjenti ġew segwiti 3 xhur wara l-ħruġ. Total ta’ 91 każ (79.8%) kienu ħajjin meta ħarġu mill-isptar. L-AKI ġiet solvuta fi 23 każ (25%). L-AKI ma rsolvix 40 każ (40%), li minnhom 26 kienu każijiet magħrufa ta' CKD, u 14 kienu każijiet de-novo. Total ta’ 23 pazjent (25%) mietu fi żmien tliet xhur (10 mietu fl-isptar, 13 mietu d-dar). Total ta' 5 każijiet (6%) intilfu għal segwitu.

4. Diskussjoni

L-istudju preżenti ddeskriva l-esperjenza ta 'AKI fost pazjenti li jattendu l-isptar terzjarju ta' referenza nazzjonali f'Samoa. Dan huwa l-ewwel studju ta’ riċerka ppubblikat dwar l-AKI minn pajjiż Gżira tal-Paċifiku. Ġiet ikkalkulata inċidenza ta' AKI bbażata fl-isptar ta' 26.8 għal kull 1000 ammissjoni kull 6 xhur għal Samoa. Fost total ta '114 ammissjoni fl-isptar AKI, 75% tal-każijiet kienu akkwistati mill-komunità, u aktar minn 40% ippreżentaw ko-morbiditajiet NCD. Il-fatturi ewlenin ta' preċipitazzjoni għall-AKI kienu deidrazzjoni (79%) u sepsis (64%). Ir-rata tal-mortalità tal-pazjent intern kienet 20.2% (n=23), fejn 78.3% (n=18) tal-każijiet kienu AKI miksuba mill-komunità, u 21.7% (n=5) kienu sptar -akkwistat AKI. Il-kawżi ewlenin tal-mortalità kienu avvenimenti kardjovaskulari (35%) u sepsis (35%). Fit-3 xhur wara l-ħruġ mill-isptar, 25% tal-każijiet ta 'AKI kienu solvuti kompletament, 25% tal-pazjenti kienu mietu, u 18.7% tal-każijiet ta' AKI kellhom progress għal mard kroniku tal-kliewi.

Fl-istudju preżenti, il-maġġoranza tal-preżentazzjonijiet fl-isptar AKI kienu fost nies fil-grupp ta 'età 50-69 b'komorbiditajiet multipli NCD. Din is-sejba tallinja mal-kriżi tas-saħħa pubblika tal-NCD rikonoxxuta sew fil-Gżejjer tal-Paċifiku, u tista’ wkoll tispjega għaliex id-demografija bażi tagħna hija aktar komparabbli mal-preżentazzjonijiet tal-AKI għal pajjiżi bi dħul għoli minn pajjiżi bi dħul baxx-baxx-medju (LLMICs) [12] ]. L-istudju AKI Global Snapshot sab li l-AKI f'LLMICs għandu tendenza li jseħħ fost adulti żgħażagħ mingħajr ko-morbiditajiet NCD. Il-kriżi tas-saħħa pubblika tal-kriżi tal-NCD tista’ wkoll tispjega parzjalment il-fatt li r-rata ta’ ammissjoni fl-isptar AKI f’Samoa (2.7%) hija simili għal dik ta’ pajjiż bi dħul għoli l-Awstralja (1.6%). Fejn l-esperjenza tas-Samoan hija tipika tal-ambjent LLMIC huwa fil-proporzjon kbir ħafna ta 'preżentazzjonijiet AKI akkwistati mill-komunità, sejba x'aktarx assoċjata ma' raġunijiet multipli għal kura fl-isptar dewmien (jiġifieri, trasport/loġistika, preferenza għall-mediċina tradizzjonali).

Fil-koorti tal-istudju tagħna, 24% (n=27) tal-pazjenti laħqu l-indikazzjonijiet għall-emodijalisi, u minn dawn, 18.5% biss (n=5) ipproċedew bl-emodijalisi. Minħabba li tlieta minn dawn il-pazjenti mietu waqt li kienu qed jagħmlu l-emodijalisi, jista’ jkun li l-popolazzjoni tagħna tikkunsidra l-emodijalisi biss meta l-pazjent ikun tassew kritiku. Sfortunatament, iċ-ċans ta 'sopravivenza f'każijiet bħal dawn huwa żgħir. Kien barra mill-ambitu ta 'dan l-istudju li jesplora t-twemmin, l-attitudnijiet u l-imġieba tas-saħħa tal-pazjenti u l-familji tagħhom fir-rigward tal-emodijalisi, u dan għandu jitqies fi studji futuri. Jista' jkun li r-riluttanza biex tipproċedi bl-emodijaliżi fis-Samoa hija marbuta mal-perċezzjoni li hija l-emodijalisi, aktar milli l-istadji avvanzati ta' mard(i) ta' theddida għall-ħajja, li hija l-kawża tal-mewt.

L-Inizjattiva AKI!Now hija strateġija globali mmirata biex toħloq għarfien, rikonoxximent u ġestjoni akbar tal-AKI [13]. Is-sħubija ma' attivitajiet ta' promozzjoni tas-saħħa u t-twassil ta' messaġġi ewlenin tas-saħħa pubblika għandhom jagħtu kontribut pożittiv għat-tnaqqis tal-piż tal-AKI fis-Samoa. Il-Jum Dinji tal-Kliewi (l-10 ta' Marzu) huwa avveniment annwali li joffri pjattaforma nazzjonali biex jenfasizza l-mard tal-kliewi akut/kroniku. Dawn l-inizjattivi għandhom ikunu favorevoli għal dawk li jfasslu l-politika tas-saħħa, minħabba l-evidenza li l-investiment fi strateġiji ta’ prevenzjoni tal-AKI se jnaqqas il-piż finanzjarju u tar-riżorsi tal-mard tal-kliewi akut/kroniku fil-futur [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L għal nisa adulti). Minħabba li d-deidrazzjoni kienet il-fattur preċipitanti ewlieni fil-koorti Samoan tagħna, għandha tintlaqa' kollaborazzjoni bejn it-tim ta 'riċerka tagħna u din l-inizjattiva ISN. Ir-riżultati mis-Samoa jistgħu jkunu traslazzjonali għal pajjiżi oħra tal-Gżejjer tal-Paċifiku, u jista' jiġi kkunsidrat studju tal-Gżira Pan-Paċifiku.

4.1. Limitazzjonijiet ta 'l-istudju preżenti

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) setgħu eskludew każijiet ta’ AKI ta’ severità inqas mill-inklużjoni fl-istudju, (2) Il-kodifikazzjoni inkonsistenti tad-dijanjosi tal-AKI fis-Sistema ta’ Informazzjoni tal-Pazjent tal-isptar setgħet eskludiet każijiet mill-inklużjoni fl-istudju, u (3) il-krejatinina reaġent kien out of stock għal tliet ġimgħat tal-perjodu ta 'studju, li jipprojbixxi l-identifikazzjoni tal-każ. L-istudju preżenti sottovaluta aktar milli stima żżejjed l-inċidenza ta 'AKI f'Samoa.

5. Konklużjoni

Dan huwa l-ewwel studju ta 'riċerka ppubblikat dwar l-AKI fil-Gżejjer tal-Paċifiku u juri li l-inċidenza bbażata fl-isptar u r-riżultati mhux favorevoli tal-AKI huma għoljin f'Samoa. Id-disinn ta 'studju preżenti jissottovaluta l-isptar veru u l-piż nazzjonali ta' AKI. Kuxjenza akbar dwar din il-kundizzjoni mhux rikonoxxuta hija ġġustifikata fost il-pubbliku, uffiċjali tal-gvern, u professjonisti tas-saħħa. Bħalissa hemm rieda tajba u momentum internazzjonali biex jiġi indirizzat il-piż tal-mard tal-kliewi akut u kroniku madwar id-dinja, u s-Samoa għandha opportunità li tmexxi l-isforzi fil-Gżejjer tal-Paċifiku.

Provenjenza u reviżjoni minn pari Mhux ikkummissjonat, evalwat minn pari esternament.

L-approvazzjoni etika għall-istudju preżenti nkisbet mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tas-Saħħa tal-Fiġi National University College (CHREC) u l-Gvern tas-Samoa Ministeru tas-Saħħa - Kumitat tar-Riċerka tas-Saħħa (MoH-HRC). L-approvazzjoni tal-gatekeeper inkisbet ukoll mid-Deputat Direttur Ġenerali tal-Isptar TTM.

Jekk jogħġbok indika kwalunkwe sors ta' finanzjament għar-riċerka tiegħek Xejn.

Kontribuzzjoni tal-awtur Ix-xogħol sar minn NMC bħala parti mill-istudji tal-Master tiegħu, u MLP u FL kienu s-superviżuri tiegħu. Il-kollega AK għen fir-reviżjoni tat-teżi tal-Master fil-format preżenti għall-pubblikazzjoni tal-ġurnali.

Jekk jogħġbok għid kwalunkwe kunflitt ta' interess. L-ebda kunflitt ta' interess ma tiddikjara.

Referenzi

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Acute kidney injury, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Epidemjoloġija globali u riżultati ta' ħsara akuta fil-kliewi, Nat. Dun Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´ a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., Inċidenza Dinjija ta 'AKI: a meta-analiżi, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´ a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of acute kidney injury, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Il-karatteristiċi kontrastanti ta' ħsara akuta fil-kliewi f'pajjiżi żviluppati u li qed jiżviluppaw, Nat. Clin. Prattika. Nephrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., L-inizjattiva tal-{2}}by25 tas-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija għal korriment akut tal-kliewi (żero imwiet li jistgħu jiġu evitati sal-2025): każ tad-drittijiet tal-bniedem għan-nefroloġija, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Eliminating acute kidney injury by 2025: an achievable goal, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Emodijalisi f'Samoa: mudell għal nazzjonijiet oħra tal-Paċifiku, The Lancet Reg. Saħħa - Punent. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Kidney failure in Samoa, The Lancet Reg. Saħħa - Punent. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 guideline: updating consensus preferred reporting of case series in Surgery (PROCESS) linji gwida, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonizing adult reference intervals in Australia and New Zealand - l-istorja kontinwa, Clin. Biochem. Rev 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Nutr. Metabol. 68 (Suppl. 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI!Now Initiative: rakkomandazzjonijiet għal għarfien, rikonoxximent, u ġestjoni ta 'AKI, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Spejjeż tal-kura tas-saħħa assoċjati ma 'AKI, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 12 (2017) 1733–1743.