Reviżjoni ta' Scoping Ta' Taħriġ Konjittiv f'Mard Newrodeġenerattiv permezz ta' Għodod Kompjuterizzati u ta' Realtà Virtwali: Dak li Nafu S'issa Parti 1

Astratt:

Il-biċċa l-kbira tal-mard newrodeġenerattiv prevalenti bħall-marda ta 'Alzheimer, frontotemporaldementia, il-marda ta' Parkinson, u sklerożi multipla huma eteroġenji fil-profili kliniċi tagħhom u l-patofiżjoloġija sottostanti, għalkemm tipikament jaqsmu l-preżenza ta 'indeboliment konjittiv li jiggrava b'mod sinifikanti matul il-marda.

Mard newrodeġenerattiv huwa klassi ta 'mard li jaffettwa l-funzjoni normali tas-sistema nervuża ċentrali, bħall-marda ta' Alzheimer, marda ta 'Parkinson, marda ta' Huntington, eċċ. Il-karatteristika komuni ta 'dan il-mard hija l-ħsara kronika progressiva għan-newroni, li twassal għall-gradwali. deġenerazzjoni tal-funzjonijiet fiżiċi u konjittivi tal-pazjent. Fosthom, il-marda ta 'Alzheimer hija aktar komuni. Il-manifestazzjoni ewlenija ta 'din il-marda hija telf ta' memorja, magħrufa wkoll bħala dimenzja senile.

Hekk kif l-istennija tal-ħajja tal-bniedem tiżdied, l-inċidenza ta 'mard newrodeġenerattiv tiżdied gradwalment, li wkoll iġġiegħel lin-nies jagħtu aktar attenzjoni lir-relazzjoni bejn il-memorja u l-mard newrodeġenerattiv. Fir-riċerka medika, jinstab li ħafna fatturi jaffettwaw il-memorja, bħall-ambjent, l-istil tal-ħajja, il-ġenetika, eċċ. Wieħed mill-aktar fatturi importanti huwa l-edukazzjoni kulturali. Huwa għalhekk li n-nies b'edukazzjoni għolja huma inqas probabbli li jbatu minn mard newrodeġenerattiv minn dawk b'edukazzjoni kulturali baxxa. Minħabba li n-nies b'edukazzjoni kulturali għolja se jkollhom aktar ħsieb u stimulazzjoni fil-ħajja ta 'kuljum, dan se jippromwovi wkoll il-konnessjoni u t-trażmissjoni ta' informazzjoni bejn iċ-ċelloli tan-nervituri tal-moħħ, itejjeb il-memorja, u jagħmel il-funzjoni tal-moħħ iddum aktar.

Barra minn hekk, eżerċizzju xieraq jista 'wkoll itejjeb il-memorja, mhux biss eżerċizzju fiżiku, iżda wkoll eżerċizzju tal-moħħ. Jistgħu jintużaw diversi modi biex jistimulaw il-moħħ, bħal qari, tagħlim, logħob, eċċ. Dawn l-attivitajiet jistgħu mhux biss jistimulaw il-moħħ iżda wkoll itejbu l-kunfidenza u l-burdata tan-nies fihom infushom sabiex in-nies ikunu jistgħu jiffaċċjaw il-ħajja b'entużjażmu.

Fil-qosor, għalkemm il-mard newrodeġenerattiv għandu impatt kbir fuq il-funzjonijiet konjittivi tan-nies, nistgħu nipprevjenu u ntejbu kompletament l-impatt ta 'din il-marda fuqna permezz ta' stil ta 'ħajja u tagħlim attiv. Ejjew nagħtu attenzjoni għall-edukazzjoni kulturali, neżerċitaw, nistimulaw il-moħħ, inżommu moħħ miftuħ u ottimista, niffaċċjaw il-ħajja b'mod pożittiv, u nżommu qalbna żgħażagħ. Wieħed jista 'jara li għandna bżonn ntejbu l-memorja tagħna. Cistanche jista 'jtejjeb il-memorja b'mod sinifikanti minħabba li Cistanche hija mediċina tradizzjonali Ċiniża b'ħafna effetti uniċi, li wieħed minnhom huwa li jtejjeb il-memorja. L-effikaċja ta 'Cistanche ġejja mid-diversi ingredjenti attivi li fih, inklużi l-aċidu tanniku, polisakkaridi, glikożidi flavonojdi, eċċ Dawn l-ingredjenti jistgħu jippromwovu s-saħħa tal-moħħ f'ħafna modi.

Ikklikkja taf 10 modi biex ittejjeb il-memorja

Għażliet farmakoloġiċi vijabbli għal sintomi konjittivi f'dawn il-kundizzjonijiet kliniċi bħalissa huma nieqsa. F'dawn l-aħħar snin, bosta studji bdew japplikaw għodod ta' Taħriġ Konjittiv Kompjuterizzat (CCT) u Realtà Virtwali (VR) biex jippruvaw jikkuntrastaw it-tħassir konjittiv tal-pazjenti maż-żmien.

Madankollu, għadha ma saret l-ebda reviżjoni fil-fond tal-letteratura tal-kontribuzzjoni ta’ dawn l-għażliet terapewtiċi promettenti fil-mard newrodeġenerattiv ewlieni.

Id-dokument preżenti jirrapporta l-aħħar studji CCT u VR li jimmiraw indeboliment konjittiv fl-aktar kundizzjonijiet newrodeġenerattivi komuni.

L-għan doppju tagħna huwa li nindikaw l-evidenza xjentifika disponibbli s'issa u li nappoġġaw lill-professjonisti tas-saħħa biex jikkunsidraw dawn l-għodod terapewtiċi promettenti meta nippjanaw interventi riabilitattivi, speċjalment meta l-aċċess għal konsultazzjonijiet regolari u frekwenti fl-isptar ma jkunx faċli li jiġi pprovdut.

Kliem ewlieni: Il-marda ta' Alzheimer; indeboliment konjittiv; dimenzja frontotemporali; sklerożi multipla;newropsikoloġija; Il-marda ta' Parkinson.

1. Introduzzjoni

Mard newrodeġenerattiv bħall-marda ta 'Alzheimer (AD), Dimenzja Frontotemporali (FTD), il-marda ta' Parkinson (PD), u Sklerożi Multipla (MS) huma prijorità tas-saħħa pubblika madwar id-dinja b'riperkussjonijiet mediċi, psikoloġiċi u ekonomiċi tremendi.

Il-prevalenza u l-inċidenza tagħhom żdiedu b'mod drammatiku bl-età matul l-aħħar deċennji, u huma mistennija li jkomplu jikbru minħabba ż-żieda gradwali fit-tul medju tal-ħajja f'ħafna pajjiżi [1].

Il-mard newrodeġenerattiv huwa eteroġenju fil-profili kliniċi tagħhom u fil-patofiżjoloġija sottostanti, għalkemm tipikament jaqsmu l-preżenza ta 'indeboliment konjittiv sinifikanti. Il-ħin u l-eżattezza tad-dijanjosi huma fatturi kruċjali, peress li jippermettu l-ippjanar ta 'ġestjoni f'waqtha u xierqa tad-defiċits konjittivi.

Peress li l-ebda trattamenti farmakoloġiċi effettivi għal sintomi konjittivi f'dan il-qasam kliniku huma disponibbli bħalissa, f'dawn l-aħħar snin, diversi studji bdew jinvestigaw il-kontribut potenzjali tat-Taħriġ Konjittiv Kompjuterizzat (CCT) u l-għodod tar-Realtà Virtwali (VR) f'kuntrast tat-tħassir konjittiv tal-pazjenti (ara per eżempju ir-reviżjoni sistematika minn Hill u l-kollegi [2], b'fokus speċifiku fuq indeboliment konjittiv ħafif u dimenzja).

Anki jekk l-użu ta’ dawn l-għodod remoti kien ikkunsidrat bħala għażla terapewtika promettenti mill-bidu nett, il-pandemija severa tal-COVID-19 għamlet evidenti l-ħtieġa essenzjali li jiġu ppjanati interventi mill-bogħod implimentati mill-pazjenti u dawk li jieħdu ħsiebhom mingħajr il-ħtieġa li jmorru ripetutament lejn sptarijiet u kliniċi.

Wara li ppreżentat il-karatteristiċi newropsikoloġiċi l-aktar prominenti tal-mard newrodeġenerattiv maġġuri hawnhekk meqjus, ir-reviżjoni fil-fond preżenti tirrapporta l-istudji CCT u VR tal-aktar avvanzata li jimmiraw indeboliment konjittiv f'dawn il-kundizzjonijiet kliniċi.

L-għan doppju tagħna huwa li nikkunsidraw dak li sar s'issa fil-qasam u li nenfasizzaw kif dawn l-għażliet terapewtiċi jistgħu jgħinu lill-professjonisti tas-saħħa jimmaniġġjaw b'mod aktar effettiv id-defiċits konjittivi li jikkaratterizzaw il-profili tal-pazjenti filwaqt li jnaqqsu b'mod sinifikanti n-numru ta' żjarat fil-kliniċi.

1.1. Profili Newropsikoloġiċi tal-Mard Newrodeġenerattiv Prinċipali

Il-marda ta' Alzheimer (AD) hija disturb newrodeġenerattiv ta' diżabbiltà kbira li jirrappreżenta aktar minn 60% tad-dijanjosi tad-dimenzja fost l-anzjani madwar id-dinja.

In-newrofiżjoloġija ta 'AD hija prinċipalment ikkaratterizzata mill-akkumulazzjoni extra-ċellulari ta' amyloid-peptideplaques u tangles newrofibrillari intraċellulari li fihom reġjuni onkortikali u sub-kortikali tal-proteina tau fosforilata [3].

Dawn l-anormalitajiet fiżjoloġiċi jimminaw l-integrità ċerebrali, u jikkawżaw atrofija globali tal-materja bajda u griża li tinvolvi reġjuni frontali, kortiċi cingulati u temporali u praecuneus, atrofija selettiva tal-hippocampal, u żieda fil-volum ventrikulari [4,5].

Madankollu, il-konnessjoni bejn iż-żieda fil-plakek tal-amilojde u l-manifestazzjonijiet ta 'defiċits konjittivi ewlenin li tipikament jikkaratterizzaw il-profili tal-pazjenti tidher li mhix daqshekk diretta, peress li t-trattamenti mmirati biex inaqqsu l-akkumulazzjoni tal-amilojde huma relattivament inutli f'kuntrast ta' tnaqqis konjittiv [6,7].

L-ewwel anormalitajiet newrofiżjoloġiċi jaffettwaw l-istrutturi tal-lobu temporali medjali involuti fil-memorja [8], l-irkupru semantiku [9], u l-ipproċessar spazjali [10]. Bħala riżultat, bidliet konjittivi bikrija tipikament jinvolvu telf progressiv tal-memorja, attenzjoni viżuospazjali mnaqqsa, u diżorjentazzjoni topografika [11-13], speċjalment f'AD bikri [14].

Imbagħad, il-progressjoni tal-marda tinfirex fuq skala kbira [15], li tikkawża amnesija anterograda [16] u indeboliment sinifikanti fil-qasam tal-funzjonijiet eżekuttivi [17]. Matul l-istadji bikrija tal-kundizzjoni, mhuwiex trivjali li tiddistingwi AD minn manifestazzjonijiet pre-kliniċi li jeħtieġu attenzjoni bħal Indeboliment Konjittiv Ħafif (MCI) [18,19].

Defiċits konjittivi AD u komorbidità ma 'disturbi newropsikjatriċi bħal dipressjoni, ansjetà, aggressività, u diżinibizzjoni jaffettwaw ħafna l-Kwalità tal-Ħajja (QoL) kemm tal-pazjenti kif ukoll ta' dawk li jieħdu ħsiebhom [20,21].

Il-preservazzjoni tal-awtonomija fit-twettiq ta 'attività strumentali tal-ħajja ta' kuljum u l-intervent biex itejbu l-funzjonijiet konjittivi jidhru li jaffettwaw direttament it-titjib tal-punteġġi tal-QoL [20,22].

Kura definittiva għall-AD għadha ma nstabitx, peress li l-etjoloġija għadha mhix magħrufa u l-patoġenesi mhix ċara [23]. Għal din ir-raġuni, il-protokolli terapewtiċi ewlenin jistgħu biss jippruvaw inaqqsu l-progressjoni tal-marda billi jnaqqsu s-sintomi jew idewmu l-bidu tagħhom biex iżommu livell suffiċjenti ta 'funzjonament fiżiku, psikoloġiku u soċjali [24].

Normalment, interventi bħal dawn huma mfassla biex itejbu l-imġieba individwali mmirata lejn l-għan u jeħtieġu l-parteċipazzjoni attiva ta 'dawk li jieħdu ħsieb u professjonisti [25].Id-dimenzja frontotemporal (FTD) hija disturb newrodeġenerattiv li jaqsam diversi aspetti kliniċi ma' AD.

Id-dijanjosi differenzjali mhijiex trivjali fl-istadji l-aktar bikrija tal-progressjoni tal-marda, u għodod ta 'screening konjittiv bħall-Eżami Mini-Mental State Examination (MMSE) mhumiex sensittivi biżżejjed biex jiddifferenzjaw bejn FTD u AD [26].

Id-differenzi ewlenin fid-dominju tal-imġieba jirrigwardaw it-telf ta 'kuxjenza soċjali u personali u l-preżenza ta' mgieba ripetittivi sterjotipati f'FTD [27,28], filwaqt li min-naħa konjittiva, hija nieqsa minn deterjorament sinifikanti tal-memorja.

Memorji episodiċi u awtobijografiċi huma ppreservati relattivament tajjeb peress li ma ġiet osservata l-ebda deterjorazzjoni tal-ippokampju fl-FTD, speċjalment fl-istadji bikrija [29,30].

Importanti, l-FTD tiżviluppa aktar kmieni u timxi aktar malajr minn AD [31,32], u jagħmel proċess dijanjostiku effiċjenti saħansitra aktar kruċjali għal din il-kundizzjoni. Manifestazzjonijiet kliniċi ta 'FTD huma eteroġeni u jinkludu l-ewwel distinzjoni bejn varjant ta' mġieba (bvFTD) u afasja progressiva primarja (PPA), b'din tal-aħħar maqsuma aktar f'varjanti semantiċi (svPPA), mhux fluwenti (nfvPPA) u logopeniċi (lvPPA).

Il-varjant tal-imġieba (bvFTD) huwa kkaratterizzat mid-deterjorament tal-kortiċi frontali u prefrontali li jiddeterminaw anormalitajiet fl-imġieba u indebolimenti tal-funzjonijiet eżekuttivi, memorja tax-xogħol, u konjizzjoni soċjali [33-35]. Rigward PPA, il-varjant semantiku tiegħu (svPPA) huwa kkaratterizzat minn deġenerazzjoni ta ' il-kortiċi temporali anterjuri tax-xellug, tan-nofs u inferjuri [36,37].

Is-sintomi konjittivi ewlenin ta 'svPPA jinkludu telf ta' memorja semantika kemm f'dominji verbali kif ukoll mhux verbali, komprensjoni tal-kliem indebolita, u diffikultajiet biex jiġu rikonoxxuti l-ismijiet u l-uċuħ ta 'nies magħrufa.

Indebolimenti fit-twettiq ta' kompiti mhux verbali jissuġġerixxu t-tfixkil gradwali tas-sistema ta' għarfien kunċettwali aktar milli kundizzjoni purament relatata mal-lingwa [38].Il-varjant mhux fluwenti/agrammatiku (nfvPPA) huwa kkaratterizzat minn atrofija kortikali fil-ġirku frontali inferjuri tax-xellug, kortiċi premotor. , u l-insula anterjuri [39] u d-defiċits konjittivi ewlenin tagħha huma evidenti fid-diskors agrammatiku, fil-komprensjoni ta 'sentenzi sintattikament kumplessi, u l-apraxia tad-diskors, filwaqt li l-fehim ta' kelma waħda u l-għarfien semantiku huma ġeneralment ippreservati [30,40].

Il-PPA logopediku (lvPPA) huwa kkaratterizzat minn atrofija tal-kortiċi temporali posterjuri tax-xellug u l-lobu parietali inferjuri, li jirriżulta f'anomija, disfluency, indeboliment ripetizzjoni tas-sentenzi, u indeboliment fil-livell fonoloġiku u sintattiku tal-ipproċessar lessikali [30] (Gorno-Tempini et al., 2011). Il-marda ta' Parkinson (PD) hija kkaratterizzata prinċipalment minn indeboliment tal-mutur inkluż rogħda, akinesja, riġidità, u instabbiltà posturali.

Issa huwa stabbilit sew li t-tnaqqis konjittiv kif ukoll l-ipproċessar emozzjonali diffiċli huwa sintomu maġġuri tal-PD diżabbli [41-43]. F'ħafna każijiet, indeboliment fid-dominju konjittiv jista' jiġi tipikament ikklassifikat bħala MCI sħiħ [44].

Valutazzjoni newropsikoloġika tad-dominju konjittiv f'pazjenti PD normalment tenfasizza defiċits ħfief għal moderati fid-dominju viżwospazjali, l-attenzjoni u l-memorja tax-xogħol (WM), u tnaqqis ġenerali fil-funzjonijiet eżekuttivi [45] iwassal għal sintomi ta 'mġieba sinifikanti wkoll.

Minħabba li dawn il-bidliet għandhom impatt sinifikanti fuq l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa u l-kwalità tal-ħajja (QoL) kemm tal-pazjenti kif ukoll ta 'dawk li jieħdu ħsiebhom [46], hija prijorità li jiġu identifikati strateġiji ta' intervent effettivi biex inaqqsu d-deterjorament konjittiv.

Għal dan il-għan, it-trattamenti farmakoloġiċi naqsu milli jindirizzaw u jtejbu s-sintomi konjittivi f'pazjenti b'PD [47,48], filwaqt li serje ta' approċċi mhux farmakoloġiċi, li jikkonsistu fi stimulazzjoni konjittiva u/jew stimulazzjoni tal-moħħ mhux invażiva [49], ġibdu interess dejjem akbar. matul l-aħħar ftit snin.

Simili għall-PD, pazjenti affettwati minn Sklerożi Multipla (MS) ħafna drabi huma affettwati minn disfunzjoni konjittiva [50-52], minbarra defiċits prominenti tal-mutur u newropsikjatriku [53].

B'mod partikolari, indeboliment konjittiv huwa osservat fil-veloċità u l-attenzjoni tal-ipproċessar, il-funzjonijiet eżekuttivi, il-memorja, u anke xi aspetti tal-lingwa [54]. Bidliet bħal dawn iweġġgħu l-QoL tal-pazjenti.

1.2. Profili Newropsikoloġiċi tal-Mard Newrodeġenerattiv Prinċipali

Biex tittardja l-bidu tas-sintomi konjittivi u tnaqqas it-tnaqqis konjittiv, it-Taħriġ Konjittiv Kompjuterizzat u r-Realtà Virtwali ġew żvelati li huma għodod utli [2,55]. It-Taħriġ Konjittiv Kompjuterizzat (CCT) huwa ġeneralment ibbażat fuq protokolli li fihom il-kompiti mmirati biex itejbu u jħarrġu konjittivi. il-funzjonijiet jitwettqu bl-użu ta' apparat elettroniku bħal kompjuters, tablets, u/jew smartphones [56–59].

Ir-Realtà Virtwali (VR) u r-Realtà Augmentata (AR) huma tipi partikolari ta 'CCT. Fil-VR, is-suġġetti jinteraġixxu ma' ambjenti ġġenerati mill-kompjuter li huma mibnija minn riċerkaturi biex jikkontrollaw varjabbli ambjentali u jissimulaw esperjenzi multimodali [60].

Il-protokolli VR jistgħu jiġu differenzjati skont it-tip ta 'attività mwettqa u t-teknoloġija adottata biex jipprovdu ambjent xi ftit jew wisq immersiv [61]. Ir-Realtà Virtwali mhux immersiva (VR) tikkonsisti fi protokolli kompjuterizzati li jissimulaw ambjenti reali fuq skrins 2D.

B'kuntrast, it-terminu Realtà Virtwali (VR) immersiva bis-sħiħ, jirreferi għal simulazzjoni tal-kompjuter li tissostitwixxi d-dinja sensorjali esterna tas-suġġetti b'ambjent artifiċjali tridimensjonali li fih is-suġġetti jistgħu jiċċaqilqu jew jinteraġixxu bħallikieku kien ambjent reali [62] .Din l-immersjoni tista 'tinkiseb bl-użu ta' Head Mounted Displays (HMD) jew kmamar partikolari bl-ambjent artifiċjali proġettat fuq il-ħitan u apparati ta 'qbid tal-moviment kif fis-sistema Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) [63].

Bħalissa, l-interazzjonijiet ma 'ambjenti virtwali fil-VR huma medjati mill-adozzjoni ta' apparati li jiġbru motorresponses (jiġifieri, buttuni) jew sensuri li jiġbru mozzjoni ta 'partijiet tal-ġisem (jiġifieri, motion-capturescamera, aċċellerometri, u l-eye-tracking), iżda l-implimentazzjoni futura ta' interfaces moħħ-kompjuter bħala apparat ta' kontroll jistgħu potenzjalment iwasslu għal livelli ogħla ta' immersjoni fl-VR [64].

Fl-AR, oġġetti kompjuterizzati addizzjonali huma simulati miksijin ma’ l-ambjent tad-dinja reali meqjusa permezz ta’ HMD, gogils speċjali, jew apparat ieħor bħal smartphones biex jistimulaw l-interazzjoni ma’ oġġetti simulati jew jintegraw karatteristiċi simulati fuq oġġetti reali mingħajr il-ħtieġa li jinbena ambjent virtwali kompletament simulat [65 ,66].

2. Materjali u Metodi

Biex niżguraw ir-riproduċibbiltà tar-riċerka tagħna, ibbażata fuq il-linji gwida għar-reviżjonijiet tal-iskop proposti minn Arksey u O'Malley [67], aħna:

1. Identifika l-mistoqsija ta 'riċerka tagħna bħala "X'inhu magħruf s'issa mil-letteratura eżistenti dwar studji CCT u VR li jimmiraw indeboliment konjittiv fl-aktar kundizzjonijiet newrodeġenerattivi komuni?" B'mod partikolari, għandna l-għan li nirrimarkaw l-evidenza xjentifika disponibbli bħalissa biex tipprovdi appoġġ lill-professjonisti tas-saħħa biex jikkunsidraw dawn l-għodod terapewtiċi promettenti meta jippjanaw interventi riabilitattivi.

2. Identifika studji rilevanti li jkunu komprensivi kemm jista' jkun biex iwieġbu l-mistoqsija ċentrali tar-riċerka tagħna. Għal dan il-għan, adottajna strateġija li kienet tinvolvi t-tfittxija għal evidenza ta’ riċerka permezz ta’ sorsi differenti (databases elettroniċi, listi ta’ referenza, tiftix bl-idejn ta’ ġurnali ewlenin). Fl-ewwel pass, għamilna tfittxija bbażata fuq EBSCO, GoogleScholar, u PubMed billi użaw dawn il-kombinazzjonijiet speċifiċi ta’ kliem prinċipali: "Taħriġ Konjittiv" JEW "Taħriġ fir-Realtà Virtwali" "Taħriġ fir-Realtà Mgħollija" JEW "telerijabilitazzjoni" U "Il-marda ta’ Alzheimer" JEW " dimenzja frontotemporali"JEW "Il-marda ta' Parkinson" JEW "Sklerożi Multipla".

Peress li konna interessati li nesploraw l-aħħar evidenza, aħna ffukajna t-tfittxija tal-letteratura tagħna fuq artikli li ġew ippubblikati bejn l-2015 u l-2020. Madankollu, inkludejna wkoll artikli ppubblikati qabel kull meta kien meħtieġ biex niċċaraw l-informazzjoni li ħarġet minn studji aktar reċenti. Suċċessivament, ir-reviżjoni ġiet estiża aktar billi kkunsidrat l-artikoli rilevanti kollha rrappurtati fir-referenzi ta 'kull karta

3. Għażlet l-istudji li jadottaw kriterji ta 'inklużjoni u esklużjoni, ibbażati fuq il-mistoqsija ta' riċerka speċifika tagħna. L-analiżi kienet iffukata primarjament fuq studji li jirrappurtaw dettalji dwar taħriġ konjittiv, karatteristiċi tal-pazjenti, preżenza/assenza ta’ sintomi konjittivi, disinn ta’ studju, protokolli sperimentali, kwantifikazzjoni ta’ parametri ta’ taħriġ ta’ interess (f’termini ta’ tul u frekwenza ta’ sessjonijiet ta’ taħriġ), u data ta’ immaġni tal-moħħ, fejn disponibbli. Eskludejna riċerka fuq suġġetti b'saħħithom u/jew wettqet f'annimali mhux umani. Fl-aħħarnett, tneħħew id-duplikati u/jew ir-riżorsi żejda madwar id-databases. Il-Figura 1 tirrapporta l-flowchart li ġejja.

4. Iċċettja d-dejta tagħna, billi tiġbor fil-qosor l-aspetti rilevanti tal-istudji magħżula tagħna. Informazzjoni rreġistrata kif ġej: Awturi, Sena ppubblikata, Daqs tal-kampjun, Dijanjosi tal-kampjun kliniku, Età medja tal-kampjun, Tul tal-intervent/taħriġ, Tip ta’ studju, Tip ta’ kundizzjoni jew grupp ta’ kontroll sperimentali, Taħriġ konjittiv użat, Riżultati ewlenin , It-tul u l-preżenza ta' segwitu (ara t-Tabelli 1 u 2).

5. Ġabra fil-qosor u rrapportat ir-rakkont narrattiv tagħna tas-sejbiet, billi norganizzaw il-letteratura b'mod tematiku skont l-ewwel kriterju (tip ta 'disturb newrodeġenerattiv) u nassiguraw it-tieni kriterju (tip ta' taħriġ/intervent CCT u VR).

3. Riżultati

3.1. Il-Marda ta' Alzheimer (AD)

3.1.1. Taħriġ Konjittiv Kompjuterizzat (CCT)

L-interventi tat-taħriġ konjittiv (CT) huma bbażati fuq protokolli ddisinjati speċifikament biex inaqqsu d-deġenerazzjoni tal-funzjonijiet konjittivi prinċipalment imfixkla fl-AD, bħall-memorja, l-attenzjoni u s-soluzzjoni tal-problemi biex tiġi restawrata l-funzjonalità globali individwali [68].

L-interventi ta' taħriġ konjittiv fl-AD huma ta' valur. L-effikaċja tagħhom biex idewmu l-indebolimenti u jtejbu l-funzjonament konjittiv globali ġiet iddokumentata f'xi studji [69-71]. Studji oħra naqsu milli juru effett pożittiv. Madankollu, it-taħriġ konjittiv jista 'jkun problematiku peress li prestazzjonijiet fqar jistgħu jkunu assoċjati ma' impenn terapewtiku mnaqqas, żieda fil-frustrazzjoni u dipressjoni [72].

Matul l-aħħar għaxar snin, aċċess eħfef għal apparat elettroniku u l-ħtieġa għal terapija minn popolazzjonijiet kbar kienu ddeterminaw użu mifrux wiesa’ tas-CCT bħala għajnuna teknoloġika, speċjalment f’każijiet ta’ terapija fid-dar (jew Teleriabilitazzjoni) għal pazjenti mifrudin fis-sodda [73] jew f’każ. ta' avvenimenti pandemiċi li kienu jeħtieġu iżolament soċjali [74].

L-użu tas-CCT għar-riabilitazzjoni konjittiva u t-trattament ta 'mard psikjatriku huwa kontroversjali [75-79]. L-ewwel, hemm inkwiet dwar kunflitti ta' interess minn kumpaniji li jagħtu parir lill-prodott tagħhom biex jistmaw iżżejjed l-effikaċja tagħhom għal skopijiet kummerċjali [80].

Barra minn hekk, kwistjonijiet kruċjali oħra biex tintwera l-effikaċja tas-CCT huma l-varjetà kbira ta’ metodoloġiji u miżuri tar-riżultat fost l-istudji [81], u għadu mhux ċar jekk l-effetti fuq il-konjizzjoni humiex imtawla fuq medda twila ta’ żmien jew jistgħux jagħtu spinta lill-konjizzjoni biss għal żmien qasir wara t-tmiem. tat-taħriġ [82,83]. Madankollu, meta-analiżi reċenti ta '12-il prova kkontrollata randomised wriet li CCT jista' jtejjeb b'mod sinifikanti l-funzjonijiet konjittivi, speċjalment fid-dominju tal-memorja b'inqas firxa fid-dominju tal-attenzjoni, il-lingwa u l-funzjonijiet eżekuttivi f'pazjenti b'AD ħafifa u MCI [84].

Ġew osservati protokolli CCT differenti li huma aktar effettivi fuq pazjenti MCI u AD fi stadju bikri meta mqabbla ma 'kundizzjonijiet newrodeġenerattivi oħra u individwi b'saħħithom [81,85].

L-interventi konjittivi mmirati lejn l-istadju bikri ta' l-AD huma partikolarment effettivi [68,86] peress li, f'dak l-istadju, il-funzjonijiet konjittivi huma indeboliti iżda xorta juru funzjonalità residwa. Alescio-Lautier u l-kollegi [87] użaw kompiti kompjuterizzati tal-memorja ta 'rikonoxximent viżwali u kompiti ta' attenzjoni ffukati viżwalment flimkien ma 'kompitu semantiku tal-karta bil-lapes ma' pazjenti b'AD ħafifa.

Id-diffikultà tal-protokoll CCT tagħhom kienet stabbilita fuq il-ħtiġijiet individwali ta 'kull pazjent biex jitnaqqas it-tbatija u jiġi massimizzat ir-rispons pożittiv li jaffettwa r-riżultati terapewtiċi [72].

Wara 15-il sessjoni ta 'taħriġ (minn 90 sa 120 min kull ġimgħatejn), huma osservaw titjib fil-punteġġi tal-Mini-Mental State Examination (MMSE), memorre recall, u ħeffa verbali filwaqt li l-grupp ta' kontroll wera tnaqqis fil-prestazzjonijiet.

Cavallo u l-kollegi [88] adottaw protokoll CCT li jinkludi ħidmiet li mmirati funzjonijiet konjittivi differenti indeboliti fi stadju bikri AD (jiġifieri, memorja, attenzjoni, funzjoni eżekuttiva, u lingwa) u li d-diffikultà tagħhom kienet imfassla għall-prestazzjoni ta 'kull pazjent.

Total ta' 80 pazjent AD fi stadju bikri ġew reklutati u maqsuma fi grupp attiv u ta' kontroll. Il-protokoll CCT strutturat ġie amministrat lill-grupp attiv għal 30 min, 3 ijiem fil-ġimgħa, għal 12-il ġimgħa.

Il-grupp ta' kontroll wettaq kompiti kompjuterizzati ġenerali mhux strutturati (eż., jaqra artikli, jisma' mużika, jara vidjows) għall-istess ħin u bl-istess frekwenza bħall-grupp attiv.

Wara l-perjodu ta 'taħriġ, pazjenti fil-grupp attiv urew titjib sinifikanti f'miżuri newropikoloġiċi differenti li jinvolvu funzjonijiet konjittivi differenti mill-grupp ta' kontroll. Dan ix-xejra kien stabbli matul is-segwitu ta' 6-xahar. B'mod kruċjali, f'xi kompiti relatati mal-funzjonijiet eżekuttivi u l-memorja, il-prestazzjoni tal-pazjenti fil-grupp attiv żdied wara t-taħriġ.

B'kuntrast, il-prestazzjoni tal-pazjenti fil-grupp ta 'kontroll naqset maż-żmien. Dan il-mudell jissuġġerixxi li intervent konjittiv kompjuterizzat strutturat jista 'jdewwem it-tnaqqis konjittiv u jtejjeb il-funzjonijiet konjittivi f'pazjenti bikrija ta' AD.

Kwistjoni miftuħa oħra tirrigwarda t-tul ta' żmien tal-effetti ta' benefiċċju indotti minn CT. Ħafna mill-interventi ma damux aktar minn sitt xhur u għalhekk ftit hu magħruf dwar l-effett ta’ dawn il-programmi fuq pazjenti AD wara sitt xhur ta’ kura.

Fi studju reċenti minn Rodríguez-Mora u l-kollegi [89], l-awturi jevalwaw, f’kampjun ta’ disgħa u tletin pazjent AD, l-effikaċja tal-Programm Komprensiv ta’ Taħriġ Konjittiv (CPCT) ta’ tnax-il xahar li jikkonsisti f’sett ta’ stimulazzjonijiet konjittivi, intervent. f'attivitajiet tal-ħajja ta' kuljum (ADL), u taħriġ bil-mutur li jdum 12-il xahar.

Il-pazjenti kollha ġew evalwati fil-linja bażi u f'intervalli ta' tliet xhur permezz tal-MMSE, l-Eżami Konjittiv ta' Cambridge (CAMCOG), l-Iskala ta' Attivitajiet Strumentali ta' Ħajja ta' Kuljum ta' Lawton (IADL), u l-Iskala ta' Deterjorament Globali (GDS).

L-awturi ma sabu l-ebda sinjali ta' tnaqqis mentali bejn il-linja bażi u l-istadji ta' 12-xahar peress li ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-evalwazzjonijiet tal-MMSE, IADL, u GDS.

Għal din ir-raġuni, l-awturi kkonkludew li s-CPCT jestendi l-benefiċċju ta 'interventi mhux farmakoloġiċi għal pazjenti AD għal tnax-il xahar u li l-implimentazzjoni tagħha tista' tipprovdi lill-qraba tal-pazjenti b'xi garanzija dwar id-dewmien tal-marda.

Kwistjoni kruċjali hija li jiġu pprovduti terapiji kontinwi effettivi biex jistimulaw il-konjizzjoni tal-pazjenti. Bil-kooperazzjoni tal-persuni li jieħdu ħsiebhom, huwa possibbli li tiġi amministrata CCT utli, irħas u faċli għall-utent direttament id-dar.

L-effikaċja tas-CCT ta' kuljum fuq il-kapaċità li tuża pillola ġiet osservata minn Imbeault u l-kollegi [90]. Huma fasslu intervent fuq pazjent AD b'defiċit sever tal-memorja episodika fi studju ta 'każ wieħed. Il-pazjent ġie mħarreġ biex juża l-pillola biex jiskeda appuntamenti fittizji u, fl-aħħar nett, jiġi ttestjat billi jiskeda u jipparteċipa f'ħatriet reali.

Barra minn hekk, il-pazjenta tejbet il-kapaċità tagħha li tuża applikazzjonijiet differenti oħra fuq il-pillola u rrapportat tnaqqis fil-problemi tal-ħajja ta 'kuljum u titjib fil-kapaċitajiet tal-memorja minn meta ġiet introdotta l-pillola. Dan l-istudju ssuġġerixxa l-impatt ta 'applikazzjonijiet ta' tablet u smartphone portabbli fuq titjib funzjonali globali [91,92].

Lizio u l-kollegi instabu titjib newropsikoloġiku bl-użu ta’ batterija CCT oħra fid-dar [93]. Il-protokoll tagħhom kien jikkonsisti f'7 kompiti differenti li jinvolvu funzjonijiet konjittivi differenti, inklużi funzjonijiet viżuomotor, funzjonijiet eżekuttivi viżuospazjali u ta 'ppjanar quddiem, memorja episodika viżuospazjali għal żmien qasir, attenzjoni viżuospazjali, u kompitu ta' funzjonament eżekuttiv ċentrali amministrat fil-forma ta 'logħob serju [94,95].

Wara 15-il jum ta 'taħriġ ta' kuljum, il-parteċipanti wrew titjib fl-eżattezza u l-ħinijiet ta 'reazzjoni fil-kompiti kollha. -kunfidenza, awto-klassifikazzjoni tal-kapaċità tal-memorja, u motivazzjoni [96].

Reviżjoni sistematika riċenti dwar l-effikaċja tat-telerijabilitazzjoni fid-dar [97]uriet li l-effetti tagħha fuq l-abbiltajiet konjittivi huma komparabbli ma’ interventi konvenzjonali wiċċ imb wiċċ, u enfasizza l-ħtieġa għal aktar riċerka b’metodoloġiji u kejl komparabbli biex jintwera t-trattament fid-dar validu. alternattiva għat-trattamenti klassiċi.

For more information:1950477648nn@gmail.com