Studju Komparattiv Ta' L-Effikaċja ta' Intervent B'Suppliment Nutrizzjonali Għal Pazjenti b'Mard Kronika tal-Kliewi: Prova Randomised Ⅱ
Nov 15, 2023
3. Riżultati
Mit-80 parteċipant evalwati inizjalment għall-eliġibilità, 20 u 21 finalment ġew randomised f'kull wieħed miż-żewġ gruppi. Figura1 turi r-rati ta' żamma (Akbar minn jew ugwali għal90% għal kulħadd) fit-3 xhur ta' segwitu. Parteċipant wieħed intilef fil-grupp ta 'kontroll bil-mewt, tnejn fil-grupp ta' intervent bi trapjant, u ieħor fuq talba ta 'nefrologist.
Ta 'min jenfasizza li ebda wieħed mill-parteċipanti ma rċieva xi tip ta' supplimentazzjoni matul il-perjodu ta 'studju ħlief għall-prodott taħt evalwazzjoni fil-grupp ta' intervent. Il-karatteristiċi tal-linja bażi tal-parteċipanti huma murija fit-Tabella 1.
Ġiet żgurata l-proporzjonalità bejn l-irġiel u n-nisa (50% għal kull grupp). Ma ġew osservati l-ebda differenzi bijokimiċi statistikament sinifikanti bejn iż-żewġ gruppi. Madankollu, xi parametri antropometriċi, bħall-BMI, il-piż tal-ġisem, u ċ-ċirkonferenza tad-driegħ, kienu differenti b'mod sinifikanti bejn il-gruppi (kollha p <0.05).
3.1. Tolleranza tas-Suppliment tad-dieta
It-tolleranza tas-suppliment tad-dieta kienet aċċettabbli. Xi effetti sekondarji ġew irrappurtati matul l-istudju, li kkawżaw abbandun (n=1, 4.8% tal-21 parteċipant randomised) jew diffikultà biex jaderixxu mat-teħid tal-prodott f'xi pazjenti (n=3, 15.8% tal- 19-il parteċipant li temmew l-intervent). L-effetti sekondarji l-aktar komuni kienu milja, ilsien mhux maħdum, dardir u rimettar, sturdament, u nefħa fl-istonku, li ġeneralment iseħħu f'pazjenti li għandhom aktar minn 65 sena. Pazjenti iżgħar minn 65 sena kellhom inqas effetti sekondarji u, għalhekk, aderenza akbar u titjib antropometriku klinikament rilevanti.
3.2. Ikel, Bilanċ tal-Enerġija, u Aderenza mad-dieta
L-ebda differenzi statistikament sinifikanti ma ġew osservati fit-teħid tad-dieta, eskluż it-teħid ta 'ONS, fil-linja bażi u wara 3 xhur ta' intervent bejn il-fergħat ta 'intervent, ħlief għat-teħid ta' alkoħol (p=0.046) (Tabella 2). Kienu osservati differenzi sinifikanti fil-fergħa ta' kontroll wara 3 xhur ta' segwitu, bi tnaqqis fl-SFA (p=0.014), zokkor (p=0}.040), vitamina Ċ (p {{{{ 10}}.033), u l-konsum tas-sodju.
3.3. Kejl Antropometriku
L-effetti tal-intervent nutrittiv ta' {{0}}xahar fuq il-parametri antropometriċi huma dettaljati fit-Tabella 3. Ġew osservati differenzi sinifikanti fil-linja bażi bejn il-fergħat ta' intervent fil-BMI u xi parametri antropometriċi. Ġie osservat titjib sinifikanti wara aġġustament għal-livelli bażi ta' kull kejl antropometriku fil-grupp ta' intervent fil-piż tal-ġisem (1.5 kg [95% CI: 0.9 sa 2.12 kg]) u BMI (0.54 kg/m2 [95% CI: 0.31 sa 0.77]). Barra minn hekk, ġew osservati differenzi sinifikanti bejn il-gruppi fil-piż tal-ġisem u l-BMI (p=0.002 u 0.006, rispettivament). L-ebda differenzi statistikament sinifikanti ma ġew osservati fil-fergħa ta 'kontroll jew għall-bqija tal-parametri antropometriċi, iżda kienet osservata tendenza pożittiva fil-fergħa ta' intervent għat-triceps darbiet. Bl-istess mod, kien hemm tendenza lejn tnaqqis fiċ-ċirkonferenza tal-għoġol u tad-driegħ u t-triceps fil-grupp ta 'kontroll. L-ebda tibdil fl-attività fiżika ma kien osservat għal kwalunkwe grupp (id-dejta mhix murija).
3.4. Parametri Bijokimiċi
Bidliet fil-parametri bijokimiċi huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 4. Differenzi sinifikanti fil-linja bażi kienu osservati bejn il-gruppi għall-emoglobina glycated. Ġew osservati żidiet sinifikanti fil-grupp ta' intervent fil-Vitamina D (8.80 ng/dL [25 sal-75 perċentil: 5.80 sa 11.4) u livelli ta' selenju (9.16 µg/dL [95% CI: 1.36 sa 17.0]). Fil-grupp ta' kontroll, kien osservat tnaqqis sinifikanti fis-saturazzjoni ta' transferrin (-5.04% [95% CI: -8.88 sa -1.21]) u livelli ta' alpha-tocopherol (−3.31 µmol/L [95% CI: -6.30 sa -0.32] ). Barra minn hekk, ġew osservati differenzi sinifikanti bejn gruppi fil-livelli ta 'vitamina D u fosfru (p=0.010 u 0.045, rispettivament).
4. Diskussjoni
Ir-riżultati tagħna jissuġġerixxu li intervent nutrittiv b'ONS jista 'jtejjeb l-istatus nutrittiv u jnaqqas ir-riskju ta' ħela ta 'proteini-enerġija (PEW) f'pazjenti CKD li jkunu qed jagħmlu d-dijalisi. Il-parteċipanti li segwew l-intervent nutrittiv żiedu l-piż tal-ġisem tagħhom, filwaqt li l-parteċipanti mingħajr appoġġ nutrittiv wrew status nutrittiv deterjorat, bi tnaqqis f'diversi parametri nutrittivi bijokimiċi.
Il-PEW huwa prevalenti ħafna f'pazjenti b'CKD li jkunu għaddejjin minn trattament ta 'dijalisi, u l-iskoperta bikrija tiegħu hija kumplessa, peress li l-parametri bijokimiċi jistgħu jiġu affettwati minn restrizzjonijiet ta' l-uremija u idrazzjoni żejda. Minbarra konsum nutrittiv insuffiċjenti, telf ta 'proteini huwa assoċjat ma' trattamenti tad-dijalisi, u infjammazzjoni assoċjata mal-marda jew komorbiditajiet (eż., mard kardjovaskulari (CVD), dijabete, jew infezzjonijiet) tista 'tikkontribwixxi għal malnutrizzjoni [9]. Skont il-linji gwida deskritti mill-Inizjattiva tal-Kwalità tar-Riżultati tal-Mard tal-Kliewi tal-Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi, biex jinżammu l-HD jew il-PD, huwa meħtieġ minimu ta’ 1.0–1.2 g ta’ konsum ta’ proteini għal kull kg ta’ piż ideali kuljum, flimkien ma’ konsum adegwat ta' enerġija [8].
CKD hija marda għalja ħafna biex tiġi kkurata. Interventi primarji u sekondarji bikrija permezz ta 'pariri nutrizzjonali jistgħu jipprevjenu u jnaqqsu l-okkorrenza tagħha u jdewmu l-progressjoni tal-marda filwaqt li jnaqqsu r-riskju li tiżviluppa CVD u kumplikazzjonijiet oħra relatati ma' CKD [16,17]. In-nuqqas ta' aderenza mar-rakkomandazzjonijiet tad-dieta jseħħ f'25% sa 86% tal-pazjenti bl-HD u huwa assoċjat ma' riskji ogħla ta' morbożità, mortalità, u sintomi oħra, bħal dgħjufija, edema, kumplikazzjonijiet metaboliċi, dardir, eċċ. [ 18,19]. F'każijiet fejn il-parir tad-dieta ma jkunx biżżejjed biex jissodisfa r-rekwiżiti nutrittivi, l-ONSs huma rakkomandati għal pazjenti b'CKD [7,10]. Supplimentazzjoni bi prodotti rikki fil-proteini u l-enerġija tista' tikkura l-malnutrizzjoni f'pazjenti b'CKD, li twassal għal status nutrittiv imtejjeb u tnaqqis fil-morbidità u l-mortalità [7,20]. L-ONSs jistgħu jżidu l-konsum ta 'enerġija u proteini ta' kuljum sa 10 kcal/kg piż tal-ġisem u 0.3 sa 0.4 g/kg piż tal-ġisem, rispettivament [10].
L-istudju preżenti juri l-effettività tas-supplimenti nutrizzjonali adattati għal CKD peress li l-prodott studjat ippermetta lill-pazjenti li faċilment jilħqu l-għanijiet tal-proteini-kaloriji. Is-suppliment nutrittiv użat fl-istudju attwali huwa meqjus bħala xarba lesta biex tixrob kompluta u bilanċjata li hija rikka fi proteina ta 'kwalità għolja (16 g / flixkun) u hija enerġetika ħafna (2 Kcal / mL). Dan il-prodott huwa adattat għall-ġestjoni tad-dieta ta 'pazjenti b'CKD, u r-riżultati attwali jaqblu ma' meta-analiżi reċenti [21], li turi li suppliment orali ta 'proteina jew enerġija jista' jtejjeb l-istatus nutrittiv għal żmien qasir ta 'pazjenti CKD li jirċievu d-dijalisi. Fl-istudju attwali, it-titjib kien assoċjat ma 'żieda fil-livelli ta' albumina fil-plażma u BMI, mingħajr ma influwenza l-livelli tal-potassju fid-demm. Studji oħra wrew ukoll l-effetti ta 'benefiċċju ta' supplimenti nutrizzjonali f'pazjenti b'CKD, li jissuġġerixxu li dan it-trattament jgħin biex jinkisbu rekwiżiti nutrittivi [22]. Tabilħaqq, il-linji gwida tas-Soċjetà Ewropea għan-Nutrizzjoni Parenteral u Enterali (ESPEN) jindikaw li s-supplimentazzjoni orali hija r-rotta preferuta ta’ riforniment għal pazjenti bid-dijalisi [7]. BMI huwa markatur assoċjat direttament mal-istatus nutrittiv f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn HD jew PD. Għalkemm ġie rrappurtat li BMI għoli (obeżità) f’pazjenti Ażjatiċi li qed jirċievu PD huwa assoċjat ma’ riskju ogħla ta’ mortalità (relazzjoni ta’ “forma ta’ V”) [21], f’pazjenti BMI għolja li qed jirċievu HD, hemm relazzjoni inversa. bejn dawn il-fatturi [23]. Dawn ir-riżultati, flimkien mas-sejbiet ta’ Stenvinkel u Liu et al. [21,23], jaqblu mal-istudju attwali, li wera żieda ta’ 0.53 kg/m2 fil-grupp ta’ intervent, meta mqabbel mal-grupp ta’ kontroll, li jissuġġerixxi li s-supplimentazzjoni orali ttejjeb l-istat nutrittiv f’pazjenti li qed jirċievu dijalisi.
L-effettività tas-suppliment tad-dieta ġiet imkejla skont ir-rakkomandazzjonijiet aġġornati għall-valutazzjoni tal-istatus nutrittiv f'pazjenti b'CKD, inkluża l-evalwazzjoni ta 'parametri antropometriċi (bħal triceps darbiet, ċirkonferenza, piż tal-ġisem, eċċ.), Parametri bijokimiċi, u valutazzjoni tad-dieta [7,24,25]. F'konformità mal-linji gwida ta 'appoġġ nutrittiv għal pazjenti CKD, ONS huwa wkoll arrikkit b'vitamini u minerali, li komunement jaqgħu taħt il-livelli mixtieqa f'dawn il-pazjenti. Tabilħaqq, il-pazjenti tad-dijalisi ġeneralment jippreżentaw tnaqqis sinifikanti f'firxa wiesgħa ta 'vitamini, inkluża l-vitamina D [26]. Is-sejbiet attwali wrew żieda sinifikanti fil-livelli ta 'vitamina D fil-grupp ta' intervent. Il-livelli ta 'Vitamina Ċ tjiebu wkoll fil-grupp ta' intervent, li jista 'jtejjeb u jżid il-livelli ta' transferrin u l-bijodisponibilità tal-ħadid biex jipprevjeni ossalosi sekondarja [27]. Il-pazjenti tad-dijalisi normalment ma jurux livelli baxxi ta’ vitamini B1, B9, B12, jew C peress li dawn jistgħu jiġu sostitwiti mill-ħalq fl-aħħar tas-sessjoni tad-dijalisi. Min-naħa l-oħra, hemm evidenza dejjem akbar ta 'stress ossidattiv f'CKD, speċjalment f'pazjenti li jkunu qed jagħmlu d-dijalisi. Huwa magħruf li s-selenju għandu rwol importanti fl-eliminazzjoni ta 'speċi ta' ossiġnu reattiv [28]. Wara 3 xhur ta 'supplimentazzjoni b'FontActiv® Renal HP, il-parteċipanti wrew żieda sinifikanti fil-livelli ta' selenju fil-plażma, li jistgħu jkunu assoċjati ma 'titjib f'kejl ieħor tal-istatus nutrittiv. Din id-dejta taqbel mas-sejbiet irrappurtati minn Salehi et al. [29], li osserva titjib fil-malnutrizzjoni f'pazjenti HD permezz ta 'tnaqqis sinifikanti fl-istress ossidattiv u l-infjammazzjoni.
Sabiex jaqdi l-ħtiġijiet nutrittivi ta 'pazjenti CKD, FontActiv® Renal HP huwa mnaqqas fis-sodju, potassju, u fosfru. Il-konsum tas-sodju għandu jkun inqas minn 3-5 g / jum, it-teħid ta 'fosfat inqas minn 1000-1200 mg / jum, u l-konsum ta' potassju inqas minn 2000 mg / jum [30]. Il-kontenut ta 'dawn l-elementi f'FontActiv® Renal HP huwa baxx ħafna, b'50.5 mg ta' sodju u 28 mg ta 'fosfru u potassju. Xi nuqqasijiet ta 'mikronutrijenti tad-dieta nstabu li jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' kalċifikazzjoni arterjali. Il-Vitamina D għandha rwol importanti fiż-żamma tal-kalċju fis-serum f'medda dejqa u livelli baxxi ta 'vitamina D ġew assoċjati ma' kalċifikazzjonijiet arterjali [31,32]. Fl-istudju tagħna, titjib sinifikanti fil-livelli ta 'vitamina D kien osservat biss fil-fergħa ta' intervent. Barra minn hekk, il-livelli tas-serum ta 'xi minerali, bħal Mg u Se, ġew assoċjati ma' kalċifikazzjoni arterjali aktar baxxa. Fil-każ ta 'Mg, bosta studji ta' osservazzjoni ssuġġerew li konċentrazzjoni aktar baxxa ta 'Mg fis-serum kienet assoċjata b'mod sinifikanti ma' kalċifikazzjonijiet arterjali f'pazjenti emodijalizzati [33]. Fil-każ tas-Se, ġie deskritt l-effett potenzjali tiegħu li jinibixxi l-formazzjoni tal-kalċifikazzjoni arterjali u li jrażżan l-ossidattiv [34,35]. Fl-istudju preżenti, il-livelli ta' Se żdiedu b'mod sinifikanti wara l-intervent bl-ONSs, li l-kontenut tagħhom kien ta' 17 µg għal kull flixkun fil-prodott.
AGĦFA HAWN BIEX TIKSEB CISTANCHE GĦAS-SAĦĦA TAL-KLIEI
Għal interventi nutrittivi, Hendrick et al. [36] wrew li l-effettività ta' kwalunkwe intervent tiddependi fuq il-livell ta' konformità. F'pazjenti CKD, l-aderenza għal trattament nutrittiv tista 'tkun limitata minn fatturi bħat-tul tat-trattament tad-dijalisi, nuqqas ta' appoġġ soċjali, eċċ. Barra minn hekk, fil-kura tan-nefroloġija, in-nuqqas ta 'konformità huwa kkaratterizzat min-nuqqas ta' sessjonijiet tad-dijalisi, tqassir intenzjonat. tat-trattament, ma jsegwix parir tad-dieta (inkluż l-ammont ta’ fluwidu rakkomandat), jew ma jsegwix preskrizzjonijiet mediċi [37]. Sabatino et al. [10] enfasizza l-importanza tal-għażla tal-ONS biex tiġi żgurata l-konformità. Aspetti ta' aċċettabilità, bħall-apparenza, ir-riħa, it-togħma, it-togħma, il-preparazzjoni u n-nisġa jistgħu jiddeterminaw il-grad ta' konformità [10]. Fl-istudju preżenti, il-konformità u l-aċċettazzjoni tat-togħma (vanilla) u n-nisġa kienu ogħla minn dawk ta 'studji oħra. Hernández-Morante et al. [38], bl-użu ta' intervent ma' Nepro, evalwa l-effettività ta' dan is-suppliment nutrizzjonali fi studju prospettiv ta' 4-xahar. Mis-60 parteċipant fil-grupp tas-supplimenti nutrizzjonali, 45% abbandunaw l-intervent. Rati simili ta' konformità kienu osservati wkoll fi prova klinika multiċentrika randomised Ewropea b'Renilóm 7.5, li fiha 47% tal-parteċipanti wrew nuqqas ta' aderenza minħabba t-togħma jew xaba' eċċessiv [15]. Fl-istudju attwali, il-problema ewlenija kienet it-tolleranza tas-suppliment. Simili għal studji oħra, it-tolleranza tat-teħid ta’ supplimenti kienet ta’ sfida, bi dislike għat-togħma tas-suppliment, dardir, rimettar, u sensazzjoni ta’ xaba’ rrappurtati wara t-teħid [15,39]
L-istudju attwali għandu diversi limitazzjonijiet. L-ewwel, id-daqs tal-kampjun kien relattivament żgħir. Barra minn hekk, il-parteċipanti ma ġewx aġġustati għal eteroġeneità f'termini ta 'etniċità (il-biċċa l-kbira kienu Kawkasi, Afrikani u Amerika t'Isfel) jew patoloġiji kroniċi oħra, li setgħu affettwaw ir-riżultati. Barra minn hekk, l-attività fiżika u l-informazzjoni tad-dieta kienu rrapportati waħedhom, inkluż it-teħid tas-suppliment nutrittiv. In-nuqqas ta' markatur bijoloġiku biex jiżgura l-konformità mal-intervent kien ukoll limitazzjoni. Il-qawwa ewlenija tal-istudju preżenti hija d-disinn RCT tiegħu, li jippermetti estrapolazzjoni tar-riżultati. Barra minn hekk, persunal imħarreġ ġabar id-dejta. Għall-kejl antropometriku, ġie stabbilit protokoll biex jinġabar il-kejl kollu taħt l-istess kundizzjonijiet mill-istess professjonist. Barra minn hekk, l-analiżi tal-kovarjati kienet dettaljata, inkluż it-teħid tad-dieta, l-użu tal-medikazzjoni, il-karatteristiċi soċjodemografiċi, id-drawwiet tat-tipjip, il-livelli ta 'attività fiżika u l-istorja medika. It-tim multidixxiplinarju tal-kura tas-saħħa kien ukoll ikkoordinat bis-sħiħ matul l-intervent.
Minħabba l-ħtieġa li tittejjeb l-aderenza, l-iżvilupp ta 'formuli ta' supplimenti nutrizzjonali ġodda adattati għal CKD għandu jinvolvi titjib f'varjetà ta 'karatteristiċi, inkluża diversità ta' togħmiet, nisġa u pożoloġija. Barra minn hekk, provi kliniċi kbar u randomised huma meħtieġa biex jevalwaw l-effikaċja tagħhom f’termini ta’ titjib fil-kwalità tal-ħajja, il-morbidità u l-mortalità.
5. Konklużjonijiet
L-istudju attwali juri li t-teħid ta 'kuljum ta' suppliment nutrittiv speċifiku tal-kliewi f'pazjenti CKD b'malnutrizzjoni jew dawk f'riskju ta 'malnutrizzjoni jista' jipprevjeni aktar deterjorament fil-parametri nutrittivi.
Rikonoxximenti:Nirringrazzjaw lill-voluntiera kollha li pparteċipaw fl-istudju. CIBER OBN hija inizjattiva tal-Instituto de Salud Carlos III, Spanja. Nirringrazzjaw ukoll lil E. Corbella għall-appoġġ statistiku u lill-persunal tad-Dipartiment tan-Nefroloġija u t-Trapjant tal-Kliewi. SC-B. grazzi lill-Ministeru Spanjol tal-Innovazzjoni fix-Xjenza u l-Universitajiet għall-kuntratt Formación de Profesorado Universitario (FPU17/00785).
Kunflitti ta' Interess:SV-L. huwa impjegat tal-Laboratoires Grand Fontaine. RE tirrapporta li rċeviet miżati personali mingħand Brewers of Europe, Fundación Cerveza y Salud, Instituto Cervantes, Pernaud Richar, Fundación Dieta Mediterránea, Wine and Culinary International Forum; appoġġ mhux finanzjarju minn Sociedad Española de Nutrición u Fundación Bosch y Gimpera; għotjiet mill-Instituto de Salud Carlos III u l-Laboratorji Uriach barra r-riċerka sottomessa. L-awturi l-oħra ma jiddikjaraw l-ebda kunflitt ta' interess. Il-finanzjaturi ma kellhom l-ebda rwol fit-tfassil tal-istudju; fil-ġbir, analiżi, jew interpretazzjoni tad-data; fil-kitba tal-manuskritt; fid-deċiżjoni li jiġu ppubblikati r-riżultati.
Referenzi
1. Salas-Salvadó, J.; I Sanjaume, AB; Casañas, RT; I Solà, MES; Peláez, RB Nutrición y Dietética Clínica, ir-4 ed.; Elesvier: Amsterdam, l-Olanda, 2019.
2. Kim, SM; Kang, QK; Kim, HJ; Kyung, MS; Oh, HJ; Kim, JH; Kwon, O.; Ryu, DR Tqabbil tal-imgieba tad-dieta tal-pazjenti b'emodijalisi u dijalisi peritoneali. BMC Nephrol. 2020, 21, 91. [CrossRef] [PubMed]
3. Jha, V.; Garcia-Garcia, G.; Iseki, K.; Li, Z.; Naicker, S.; Plattner, B.; Saran, R.; Wang, AYM; Yang, CW Mard kroniku tal-kliewi: Dimensjoni u perspettivi globali. Lancet 2013, 382, 260–272. [CrossRef]
4. Imtieħen, KT; Xu, Y.; Zhang, W.; Bundy, JD; Chen, CS; Kelly, TN; Chen, J.; Hu, J. Analiżi sistematika tad-dejta bbażata fuq il-popolazzjoni dinjija dwar il-piż globali tal-mard kroniku tal-kliewi fl-2010. Kidney Int. 2015, 88, 950–957. [CrossRef] [PubMed]
5. Gorostidi, M.; Sánchez-Martínez, M.; Ruilope, LM; Graciani, A.; de la Cruz, JJ; Santamaría, R.; del Pino, MD; GuallarCastillón, P.; de Álvaro, F.; Rodríguez-Artalejo, F.; et al. Mard kroniku tal-kliewi fi Spanja: Prevalenza u impatt ta 'akkumulazzjoni ta' fatturi ta 'riskju kardjovaskulari. Nefrologia 2018, 38, 606–615. [CrossRef] [PubMed]
6. Naylor, HL; Jackson, H.; Walker, GH; Macafee, S.; Magee, K.; Hooper, L.; Stewart, L.; Maclaughlin, HL Linji gwida bbażati fuq l-evidenza tal-assoċjazzjoni tad-dieta Brittanika għar-rekwiżiti tal-proteini tal-adulti li jkunu għaddejjin minn emodijalisi ta 'manutenzjoni jew dijalisi peritoneali. J. Hum. Nutr. Dieta. 2013, 26, 315–328. [CrossRef] [PubMed]
7. Fiaccadori, E.; Sabatino, A.; Barazzoni, R.; Carrero, JJ; Cupisti, A.; De Waele, E.; Jonckheer, J.; Kantant, P.; Cuerda, C. Linja Gwida ESPEN Linja gwida ESPEN dwar in-nutrizzjoni klinika f'pazjenti rikoverati l-isptar b'mard tal-kliewi akut jew kroniku. Clin. Nutr. 2021, 40, 1644–1668. [CrossRef]
8. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, J.-J.; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. Linja Gwida tal-Prattika Klinika KDOQI għan-Nutrizzjoni f'CKD: Aġġornament 2020. Em. J. Kidney Dis. 2020, 76, S1–S107. [CrossRef]
9. Oquendo, LG; Asencio, JMM; de las Nieves, CB Fatturi li jikkontribwixxu għall-aderenza tad-dieta terapewtika f'pazjenti li qed jirċievu trattament bl-emodijalisi: Reviżjoni integrattiva. J. Clin. Nurs. 2017, 26, 3893–3905. [CrossRef]
10. Sabatino, A.; Piotti, G.; Cosola, C.; Gandolfini, I.; Kooman, JP; Fiaccadori, E. Proteina tad-dieta u supplimenti nutrizzjonali fl-emodijalisi konvenzjonali. Semin. Ċempel. 2018, 31, 583–591. [CrossRef]
11. Ikizler, TA Nutrizzjoni Ottimi f'Pazjenti Emodijalisi. Adv. Dis kroniku tal-kliewi. 2013, 20, 181–189. [CrossRef]
12. Huarte-Loza, E.; Barril-Cuadrado, G.; Cebollada-Muro, J.; Cerezo-Morales, S.; Coronel-Díaz, F.; Doñate-Cubells, T.; FernándezGiraldez, E.; Izaguirre-Boneta, A.; Lanuza-Luengo, M.; Liébana-Cañada, A.; et al. Nutrición en pacientes en diálisis. Consenso SEDYT. Ċempel. Traspl. 2006, 27, 138–161.
Servizz ta 'Appoġġ Ta Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
