Każ ta' Korriment Akut Sever fil-Kliewi Minħabba Deidrazzjoni Severa Minħabba Dijarea tal-Vjaġġatur Waqt Li Tieħu Antagonist tar-Riċettur ta' Angiotensin II Orali.
Feb 29, 2024
[Sfond] Renin-angiotensin(RA) inibituri tas-sistema bħalanġjotensinII riċetturantagonisti(ARBs) huma spiss preskritti mill-perspettiva taeffetti kardjo- u tal-kliewi protettivi. Is-Soċjetà Ġappuniża tan-Nefroloġija tirrakkomanda li l-pazjenti jingħataw parir biex iwaqqfu l-inibituri tas-sistema renin-angiotensin (RA) matul il-ġranet tal-mard bħal deni, dijarea, rimettar, u tnaqqis fil-konsum orali, peress li hemm riskju likorriment akut fil-kliewi(AKI). Madankollu, mhuwiex magħruf sew. [Każ] Raġel ta’ 70 sena. Huwa għandumard kroniku tal-kliewi(CKD) G3A minħabbanefrosklerożiu kien preskrittolmesartanuamlodipina. Għalkemm il-pazjent mar fuq vjaġġ ta 'sightseeing lejn il-Kambodja u żviluppat idemmgħudijareamadwar 8 darbiet kuljum, huwa kompla jieħu mediċini orali, inklużi ARBs. Wara li rritorna l-Ġappun, tilef 7 kg fil-piż u ħass dardir, għalhekk żar tabib lokali, fejn il-livell ta 'Cr tiegħu nstab li kien 9.8 mg/dL, u ġie riferut l-isptar tagħna. Huwa kien oliguric u Cr tiegħu tela għal 13.4 mg/dL, iżda l-awrina spontanja tjiebet bi sostituzzjoni tal-fluwidu u l-irtirar ARB. Il-funzjoni tal-kliewi tiegħu tjiebet ukoll għal Cr2.9 mg/dL, u ingħata l-ħruġ mid-dar fid-9 jum tal-isptar. Kien maħsub li kien akut fuq mard kroniku tal-kliewi minħabba deidrazzjoni mid-dijarea tal-vjaġġatur u l-ARB tiegħu.
[Konklużjoni]Huwa importanti li twaqqaf l-inibituri tas-sistema RA tiegħu fil-ġranet tal-mard.
Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI
Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Introduzzjoni
L-inibituri tas-sistema renin-angiotensin (RA), bħall-imblokkaturi tar-riċetturi tal-angiotensin II (ARBs), huma spiss preskritti għal mard kroniku tal-kliewi, pressjoni għolja, mard tal-qalb, eċċ. Huwa mixtieq li tieqaf tieħu inibituri tas-sistema RA meta ma tkunx qed tħossok tajjeb, iżda dan mhux magħruf ħafna. Nirrapportaw każ ta' insuffiċjenza renali severa minħabba deidrazzjoni severa minħabba dijarea tal-vjaġġatur waqt li kien preskritt ARB.
Eżempju tas-sintomi
Eżempju: Raġel ta’ 70 sena.
Ilmenti ewlenin: dijarea, telf ta 'piż, dardir.
[Storja kurrenti]
Olmesartan 20 mg/jum u amlodipine 5 mg/jum kienu ġew preskritti mit-tabib lokali tiegħu għal mard kroniku tal-kliewi (CKD) G3 a minħabba nefrosklerożi (Cr tiegħu 1.1 mg/dL fil-linja bażi). Huwa kien kompletament indipendenti fl-attivitajiet tal-ħajja ta 'kuljum.
Huwa mar fuq vjaġġ turistiku ta' 6-ġurnata lejn il-Kambodja, u mit-tieni jum tal-vjaġġ, beda jkollu dijarea bl-ilma madwar 8 darbiet kuljum. Il-pazjent ma kellux deni u seta’ jikkontrolla l-uġigħ addominali tiegħu u seta’ jieħu medikazzjoni orali, għalhekk kompla jieħu l-mediċini kollha preskritti mill-ħalq. Il-pressjoni tad-demm ma tkejletx minħabba li l-pazjent kien qed jivvjaġġa, iżda ma ġew osservati l-ebda sintomi suġġettivi li jissuġġerixxu pressjoni baxxa jew deidrazzjoni intravaskulari, bħal ħfief jew sensazzjoni ta 'dlam quddiem l-għajnejn meta wieqaf.
Wara li rritorna lejn il-Ġappun, huwa kompla jkollu dijarea ta 'l-ilma kannella 5 darbiet kuljum, u meta jiżen id-dar, sab li kien tilef 7 kg (minn 82 kg għal 75 kg). Żviluppa wkoll dardir, għalhekk l-għada li mar lura d-dar (minn hawn 'il quddiem imsejjaħ Jum 1), żar it-tabib lokali tiegħu. Peress li l-livell ta 'Cr kien għoli daqs 9.5 mg/dL, il-pazjent ġie riferut l-isptar tagħna b'dijanjosi ta' aggravament akut ta 'mard kroniku tal-kliewi. Fl-intervisti mal-persuna stess, ġie żvelat li t-tieni nofs tal-vjaġġ u
Ġie ssuġġerit li kien qed isofri mill-oligurja fl-1 u t-2 Ġranet wara li rritorna l-Ġappun (skont il-pazjent, ``immur spiss it-tojlit biex niddejjaq, iżda nħoss li ma tantx kont nagħmilt l-awrina.'') .
Huwa talab informazzjoni addizzjonali dwar id-dijarea kkawżata minn nies li jivvjaġġaw lejn ix-Xlokk tal-Asja, iżda minbarra l-fatt li xorbu l-ilma tal-pixxina, ma sab l-ebda informazzjoni addizzjonali ta’ nota.
【Storja medika】
Mard kroniku tal-kliewi: Nefrosklerożi,Mard Kronika tal-Kliewi(CKD) G3 a, it-teħid tad-demm f'tabib preċedenti madwar xahar ilu wera Cr1.1 mg/dL.
Pressjoni għolja: Dan kien innutat 5 sa 6 snin ilu. L-ebda storja ta’ kirurġija inkluża kirurġija addominali.
【allerġija】
xejn speċjali.
[Mediċina orali]
Amlodipine 5 mg pillola, pillola waħda darba kuljum filgħodu.
Olmesartan 20 mg pillola, pillola waħda darba kuljum filgħodu.
[Istorja soċjali]
L-ebda alkoħol. Waqaft inpejjep 10 snin ilu.
[Sejbiet fiżiċi mal-wasla]
Għoli: 165 cm, piż: 75 kg (BMI: 30.1 kg/m2). Kuxjenza ċara. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15-il punt), pressjoni tad-demm 164/87 mmHg, rata tal-polz 98/min, temperatura tal-ġisem 36.4 grad , SpO2 96% (arja tal-kamra), rata respiratorja 16/min.
Ma kien hemm l-ebda ebusija nukali, l-istudenti kienu 3 mm/3 mm, u r-rifless tad-dawl kien mgħaġġel. Ma kien hemm l-ebda pallor fil-konġuntiva palpebrali, u l-ebda sfurija jew iperemija fil-konġuntiva bulbari. Ma kien hemm l-ebda limfadenopatija palpabbli fl-għonq, u ma kien hemm l-ebda ħmura jew ħażiż abjad fil-farinġi. Il-mukuża orali kienet niexfa ħafna. Fis-sider, ma kien hemm l-ebda differenza xellug-lemin fil-ħsejjes respiratorji, la rales u lanqas stridor ma nstemgħu, u ma nstema l-ebda murmur tal-qalb. Fl-addome, il-ħsejjes tal-peristalsi intestinali żdiedu kemmxejn.
Mal-palpazzjoni, kienet ratba u ma ġiet osservata l-ebda sensittività jew għassa muskolari. L-eżaminazzjoni tar-rektum ma żvela la ippurgar bid-demm u lanqas sensittività. Eżami newroloġiku ma żvela l-ebda sintomi lokali notevoli. Ġew osservati l-ġilda u l-ġogi tal-ġisem kollu, u ma ġiet osservata l-ebda ħmura jew raxx ovvji. L-ebda edema ta' isfel tar-riġel ma ġiet osservata. Il-pazjent kellu moviment tal-musrana fid-dipartiment tal-emerġenza, u l-ippurgar kien kannella u ilma.
[Sejbiet ta’ eżami maż-żjara]
Is-sejbiet tat-test tad-demm u s-sejbiet tat-test tal-awrina huma miġbura fil-qosor fit-Tabella 1. Indeboliment renali sever kien osservat b'UN-102.9 mg/dL u Cr13.4 mg/dL, iżda K fis-serum kien fil-medda normali ta' 4.5 mEq/ L. Analiżi kwalitattiva tal-awrina żvelat 3+ proteina fl-awrina, 3+ demm moħbi, u bosta ċelluli ħomor tad-demm u urotelju fis-sediment tal-awrina. Ma ġew osservati l-ebda casts patoloġiċi. Is-sejbiet tal-gass tad-demm ma wrew l-ebda żieda fil-livelli tal-aċidu lattiku, iżda ġew osservati aċidożi metabolika minħabba espansjoni tal-vojt tal-anjoni konsistenti mal-uremija u l-kumpens respiratorju.
Kif muri fit-Tabella 2, saru testijiet għad-dijanjosi differenzjali tad-dijarea f'vjaġġaturi lejn ix-Xlokk tal-Asja, iżda t-testijiet kollha kienu negattivi.
[Sejbiet tal-immaġni waqt iż-żjara]
X-ray tas-sider ma wriet l-ebda anormalitajiet notevoli, u immaġini sempliċi CT torakoaddominali ma wrew l-ebda atrofija renali jew ostruzzjoni tal-apparat urinarju, u l-ebda anormalità notevoli oħra. Eżami bl-ultrasound wera li l-kontrattilità ventrikulari tax-xellug kienet viżwalment tajba (iperdinamika), iżda d-deidrazzjoni intravaskulari kienet sinifikanti.
[Progress wara l-isptar]
Il-pazjenta ġiet iddijanjostikata b'aggravament akut ta' disfunzjoni renali kronika (AKI fuq CKD) minħabba deidrazzjoni severa minħabba dijarea tal-vjaġġatur, u l-kors kliniku tagħha ssuġġerixxa li l-ARB tagħha seta' kien fattur fl-aggravament. Wara li ddaħħal l-isptar, ARB twaqqaf u AKI ġie mmaniġġjat b'sostituzzjoni ta 'fluwidu extraċellulari u dieta ristretta tal-potassju. Għad-dijarea tal-vjaġġatur, intużat dieta faċilment diġestibbli, u wara li kkonfermat li l-evalwazzjoni speċifika tal-infezzjoni (Tabella 2) kienet negattiva, ġew amministrati wkoll aġenti kontra d-dijarea u preparazzjonijiet ta 'batterji tal-aċidu lattiku.
Il-progress huwa miġbur fil-qosor fil-Figura 1. Ġurnata wara d-dħul, hija ma rrispondietx għal sostituzzjoni ta 'fluwidu extraċellulari u kienet oliguric (output ta' l-awrina 300 ml / jum), u Cr tagħha tela 'għal quċċata ta' 13.4 mg / dL, iżda tjiebet aktar minn ħin u Cr2 tagħha. Naqas għal 9 mg/dL. Il-kundizzjoni ġenerali tiegħu tjiebet u ngħata l-ħruġ mid-dar fid-9 jum tal-isptar. Bħalissa qed tiġi segwita bħala outpatient, u l-livell ta 'Cr tagħha tjieb għal 1.6 mg/dL.
