Każ ta' Anġjoplastija Perkutanja U Trattament Konservattiv Għal Korriment Bilaterali ta' Arterja Renali Ċatta

Ċattkorriment fl-arterja renalihija rari u ma ġiet stabbilita l-ebda trattament standard. Nirrappurtaw każ ta' ċatt bilateralikorriment fl-arterja renaliF'liemaanġjoplastija perkutanjautrattament konservattivtwettqu. raġel tar-4 ġenerazzjoni. Waqt li kien miexi, intlaqat minn trakk u weġġa’. CT u anġjografija mtejba bil-kuntrast wrew tfixkil tal-arterja tal-kliewi tal-lemin, kuntrast fqir fil-parenkima tal-kliewi tal-lemin,ħsara intimagħall-fergħa dorsali tal-arterja tal-kliewi tax-xellug, u kuntrast ittardjat fil-parenkima renali dorsali tax-xellug. Għalkemm stajna npoġġu stent fil-fergħa dorsali tal-arterja tal-kliewi tax-xellug, il-leminokklużjoni tal-arterja renalima setgħux jiġu meħlusa perkutanju. Għalkemm ġiet ikkunsidrata rivaskularizzazzjoni kirurġika, ġie determinat li funzjoni renali suffiċjenti kienet diġà ġiet ippreservata, u l-arterja renali tal-lemin ġiet ittrattata b'mod konservattiv. Pressjoni għolja li seħħet wara l-operazzjoni ġiet ittrattata b'medikazzjoni orali.Krejatinina fis-serum4 xhur wara l-korriment kien 1. L-stent instab li kien privattiva fuq CT imtejjeb b'kuntrast f'₁₂mg/dl. Termini tal-indiċi:korriment tal-arterja tal-kliewi ċatt, anġjoplastija perkutanja,trattament konservattiv

Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Sfond

Ċattkorriment fl-arterja renalihija korriment rari li tikkomplika trawma bla tbatija ₁) ₂). Ma ġie stabbilit l-ebda metodu ta 'trattament standard, u twettqu rivaskularizzazzjoni kirurġika u trattament konservattiv, iżda f'dawn l-aħħar snin, l-utilità ta' angioplasty perkutanja ġiet rikonoxxuta ₃) ₄). Nirrapportaw każ ta’ korriment bilaterali fl-arterja tal-kliewi li fiha l-anġjoplasija perkutanja u t-trattament konservattiv saru b’suċċess biex jippreservawfunzjoni renali suffiċjenti.

Fir-4 u t-13-il jum tal-isptar, twettqet tnaqqis miftuħ tal-ksur aċetabulari tal-lemin u subluxazzjoni vertebrali. Pressjoni għolja kienet osservata mit-22 jum tal-isptar u ġiet ikkontrollata b'mediċini orali kontra l-pressjoni għolja. L-amministrazzjoni orali ta' aspirina ₁₀₀mg/jum bdiet fit-33 jum tal-marda. Hija ġiet trasferita l-isptar fit-43 jum tal-isptar mingħajr qatt ma rċeviet emodijalisi. Il-krejatinina fis-serum 4 xhur wara l-ħsara kienet 1. ₁₂mg/dl, eGFR huwa ₈₃mL/min/₁. Kien ₇₃m₂. CT imtejjeb b'kuntrast wera li l-stent imqiegħed fil-fergħa dorsali tal-arterja tal-kliewi tax-xellug kien privat, u ma kien hemm l-ebda dewmien tal-kuntrast jew atrofija fin-naħa dorsali tal-kilwa tax-xellug, iżda l-kilwa tal-lemin, fejn l-ostruzzjoni tal-fluss tad-demm ma setgħetx tiġi solvuta, kienet atrofiata ħafna.

Kienet qed tiċkien (Figura 3). Pressjoni għolja kienet ikkontrollata tajjeb b'medikazzjoni orali.

Ħsibijiet u osservazzjonijiet

Korriment fl-arterja renali hija kkawżata minn trawma bla tbatija. ₀₅︲₀． Hija korriment rari li sseħħ f'₀₈%₁)₂). Skont it-tip ta 'korriment, jista' jinqasam f'laċerazzjonijiet u qsim li jinvolvu l-ħxuna kollha tal-arterja, u ħsara intimal li hija lokalizzata biss għall-intima. Tiċrit u qsim jaffettwaw il-pronjosi tal-ħajja minħabba fsada, u l-korrimenti tal-intima jaffettwaw il-pronjosi funzjonali minħabba fluss tad-demm indebolit. ．． Għalhekk, l-urġenza u l-kontenut ta 'kull trattament huma differenti, iżda l-ħsara fl-arterja renali mhix klassifikata skond it-tip ta' korriment fis-Soċjetà Ġappuniża ta 'Klassifikazzjoni ta' Korriment fl-Organi tat-Trawmatoloġija ₂₀₀₈₅) u l-Assoċjazzjoni Amerikana għall-Kirurġija ta 'Skala ta' Korriment fil-Kliewi tat-Trawma ₆). Bħala trattament, emostasi hija meħtieġa meta jkun hemm fsada minħabba laċerazzjonijiet jew qsim. Min-naħa l-oħra, m'hemm l-ebda opinjoni stabbilita dwar l-aħjar trattament għal disturbi fil-fluss tad-demm ikkawżati minn ħsara fl-inti bħal f'dan il-każ.

Trattament ta 'korriment intima ta' l-arterja tal-kliewi ċatt jinkludi rivaskularizzazzjoni kirurġika, trattament konservattiv, u anġjoplasty perkutanja. Storikament, ġiet ippruvata rivaskularizzazzjoni kirurġika, iżda r-rata ta 'suċċess tekniku u r-rata ta' preservazzjoni tal-funzjoni renali huma biss 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% bilkemm huwa riżultat tajjeb₂)₇)︲₉). Għal din ir-raġuni, madwar l-2012, ġiet ippruvata rivaskularizzazzjoni kirurġika f'każijiet ta 'ħsara lil waħda jew iż-żewġ kliewi, iżda l-funzjoni tal-kliewi b'saħħithom ġiet ippreservata.

Issa hemm rapporti li jirrakkomandaw trattament konservattiv jekk il-kundizzjoni tkun preżenti. L-angioplasty perkutanja ġiet irrappurtata għall-ewwel darba fl-2012 (2015), u hija meqjusa bħala għażla raġonevoli minħabba r-rata ta 'suċċess tekniku tajjeb tagħha ta' 43% u r-rata ta 'preservazzjoni tal-funzjoni renali ta' 20%. F'dan il-każ, hemm lok għal diskussjoni dwar x'għandu jsir meta r-rivaskularizzazzjoni perkutanja tal-arterja tal-kliewi tal-lemin hija impossibbli. Aħna nemmnu li l-funzjoni renali residwa adegwata ma setgħetx tinżamm jekk il-korrimenti kollha ġew ittrattati b'mod konservattiv, għalhekk wettaqna rivaskularizzazzjoni għall-fergħa dorsali tal-arterja renali tax-xellug. Ġie rrappurtat li hemm korrelazzjoni bejn il-volum parenkimali renali u l-funzjoni renali. Wara nefrectomija, il-funzjoni tal-kliewi residwa ġiet irrappurtata li tiżdied b'mod kumpensatorju b'₂₀︲₂₅%. F'dan il-każ, meta mkejjel wara l-operazzjoni, il-volum parenkimali renali kien ₁₄₀cm₃ fuq in-naħa tal-lemin u ₁₅₆cm₃ fuq in-naħa tax-xellug, li jindika fluss tad-demm indebolit.

L-ebda ħsara ma ġiet osservata fil-kliewi tax-xellug ventrali f'₉₃cm₃, u bi trattament konservattiv biss, il-funzjoni tal-kliewi residwa kienet eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Kien mistenni li jkun ₇₃m₂. Wara nefrectomija

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Aħna ġġudikajna li t-trattament konservattiv kien xieraq skont ir-rakkomandazzjonijiet ta' . Erba 'xhur wara l-korriment, il-funzjoni renali ġiet ippreservata biżżejjed, u l-ġudizzju tagħna kien ikkunsidrat bħala aċċettabbli. Anke f'każijiet fejn ikun hemm ostruzzjoni tal-fluss tad-demm minħabba korriment intima fl-arterja tal-kliewi ċatt fuq iż-żewġ naħat, bħal f'dan il-każ, huwa possibbli li preservazzjoni suffiċjenti tal-funzjoni renali tista 'tinkiseb b'approċċ minimament invażiv permezz ta' trattament flessibbli ċċentrata fuq anġjoplastija perkutanja. Hemm. F'dan il-każ, għalkemm l-anġjoplastija perkutanja ġiet irrappurtata li kellha rata ta 'suċċess għolja, ir-rikanalizzazzjoni tal-arterja tal-kliewi tal-lemin ma nkisbitx. Ġie rrimarkat li l-iskemija sħuna fit-tul u l-okklużjoni sħiħa huma assoċjati ma 'rata ta' suċċess imnaqqsa fir-rivaskularizzazzjoni kirurġika, u f'dan il-każ, ħadet żmien twil biex tirrivaskularizza, u l-arterja tal-kliewi tal-lemin ġiet kompletament magħluqa. Ma jistax jiġi miċħud li dan seta’ kkontribwixxa għall-falliment. Min-naħa l-oħra, fil-każ ta’ okklużjoni sħiħa fil-karta li tiġbor fil-qosor l-anġjoplastija perkutanja msemmija hawn fuq, il-perjodu sakemm ir-riperfużjoni kien

Il-ħin medjan kien ₆ sigħat, iżda r-rata ta 'suċċess tekniku kienet ₈₈%, li tissuġġerixxi fatturi potenzjali oħra wkoll. Minħabba li l-ħsara hija rari u n-numru ta 'każijiet huwa żgħir, huwa diffiċli li jiġu derivati ​​l-fatturi li jikkontribwixxu mill-esperjenza ta' istituzzjoni waħda, u nemmnu li huwa meħtieġ li tiġi aggregata l-esperjenza ta 'istituzzjonijiet multipli.

Konklużjoni

Esperjjejt korriment rari msejjaħ korriment bilaterali fl-arterja tal-kliewi ċatt. Billi nwettqu anġjoplastija perkutanja l-ewwel u ksibna b'suċċess rivaskularizzazzjoni parzjali, stajna nippreservaw biżżejjed funzjoni renali għal kirurġija minimament invażiva mingħajr rivaskularizzazzjoni kirurġika. M'hemm l-ebda kunflitt ta' interess.

Letteratura

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Ġestjoni u riżultati fl-isptar ta 'korrimenti fl-arterji tal-kliewi ċatt: analiżi ta' 517-il pazjent mill-Bank Nazzjonali tad-Dejta dwar it-Trawma. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Ħsara fl-arterja tal-kliewi ċatt: inċidenza, dijanjosi u ġestjoni. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Użu ta 'l-stent Palmaz fit-trattament primarju ta' korriment intima ta 'l-arterja renali sekondarja għal trawma ċatt. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Ġestjoni multidixxiplinarja ta 'Blunt Renal Artery Fil-ġurija ma' Terapija Endovaskulari fl-Issettjar ta 'Polytrauma: Rapport ta' Każ u Reviżjoni ta 'it erature. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Kumitat tal-Klassifikazzjoni tal-Klassifikazzjoni tal-Korriment tal-Organi tas-Soċjetà Ġappuniża tat-Trawmatoloġija: Klassifikazzjoni tal-Korriment tal-Kliewi 2008 (Soċjetà Ġappuniża tat-Trawmatoloġija). Ġurnal Ġappuniż tat-Trawma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Immudellar ta 'korriment ta' organi: milsa, fwied u kliewi. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.