Għarfien utli għal pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi

Aktar tagħrif: emily.li@wecistanche.com

Mard Kroniku tal-Kliewi

Reena Julka u Ashok Reddy

KronikaKliewiMarda(CKD) jaffettwa 5 % tal-popolazzjoni ġenerali [1]. Fl-Istati Uniti, stadju aħħari dipendenti fuq l-emodijalisimard tal-kliewiżdied b'20 % mill-2000 [2]. F'reviżjoni sistematika u metaanaliżi, il-CKD kien fattur ta 'riskju indipendenti għall-mortalità wara l-operazzjoni u avvenimenti kardijaċi - b'saħħa simili ta' assoċjazzjoni mad-dijabete, puplesija, u mard koronarju [1]. Madankollu, pazjenti b' CKD jistgħu jagħmlu operazzjoni b' mod sikur b' ġestjoni medika xierqa.

Cistanche jista ' jikkura mard tal- kliewi

EVALWAZZJONI TA' QABEL L-OPERAZZJONI

Fl-issettjar ta' qabel l-operazzjoni, huwa importanti li tiġi ddokumenta l-istorja tal-mard tal-kliewi, severità (eż., stadju kroniku tal-mard tal-kliewi), storja ta' trapjant, u etjoloġija tal-mard. Informazzjoni li tinkludi l-krejatinina fil-linja bażi u kwalunkwe problema maġġuri fil-passat (eż.,
falliment waqt l- ammissjoni għas- sepsis) huwa vitali. Kejl ta ' qabel l- operazzjoni tal- krejatinina fis- serum u l- elettroliti huwa xieraq għal dawn il- pazjenti kollha.

CKD jaffettwa l- eliminazzjoni tal- mediċina renali, l- assorbiment tal- mediċina, id- distribuzzjoni tal- mediċina, u t- tneħħija mhux mill- kliewi [3]. It-tneħħija normali tal-krejatinina (CrCl) ġeneralment tkun >100 mL/min. Il- pazjenti jeħtieġu aġġustamenti għall- aktar mediċini użati komunement meta s- CrCl jaqa ' taħt il- 50 mL / min.
Ir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari u/jew CrCl hija stmata bl-użu tal-istudju Modifika tad-Dieta fil-Mard Renali (MDRD) jew bl-użu ta' ekwazzjoni Cockcroft–Gault. Dawn l- istimi huma inqas preċiżi f' ċerti ċirkostanzi inkluż meta l- pazjenti jkollhom massa tal- muskoli ftit jew wisq [4]. Ukoll, dawn l-istimi jassumu li l-pazjent jinsab fi stat stabbli - għalhekk f'pazjenti bi krejatinina li qed tiżdied malajr, il-kalkoli jistmaw iżżejjed il- pazjentfunzjoni renali[4].

Il- morbidità u l- mortalità maġġuri f' pazjenti bi stadju tat- tmiemmard tal-kliewi(ESRD) huwa mard kardjovaskulari - l-akbar kawża waħda hija arritmiji fatali [2]. Huwa stmat li l- ipertrofija ventrikulari tax- xellug hija għolja sa 30% f' pazjenti b' CKD li għadhom mhumiex fuq id- dijalisi. Barra minn hekk, l- inċidenza ta ' pressjoni għolja pulmonari f' pazjenti b' ESRD tista ' tkun għolja sa 40%[2]. Dawn il- kundizzjonijiet komorbidi jwasslu għall- importanza ta ' valutazzjoni tar- riskju kardjovaskulari u pulmonari preoperattiva bir- reqqa. Il- kura għal pazjenti b' ESRD dipendenti fuq l- emodijalisi jew storja ta ' trapjant renali għandhom jiġu kkoordinati ma ' nefrologu.

KWISTJONIJIET KOMUNI TA' ĠESTJONI

Emodijalisi
Huwa preferut li l-emodijalisi (HD) titwettaq fil-jum ta 'qabel l-operazzjoni biex timminimizza kwalunkwe riskju mill-antikoagulazzjoni u minn xiftijiet ta' fluwidu jew elettroliti mhux solvuti [2]. L-informazzjoni lit-timijiet tan-nefroloġija tal-pazjenti dwar pazjenti HD fil-jum tal-kirurġija tista 'tkun utli jekk ikun hemm
huma kwistjonijiet ewlenin b'kontroll tal-fluwidu jew tal-potassju fl-issettjar ta 'wara l-operazzjoni.

Fl-ambjent ta 'qabel l-operazzjoni, storja ta' aċċess vaskulari (driegħ il-lemin jew tax-xellug, storja ta 'tagħqid, jew storja ta' stenożi) tista 'tipprovdi informazzjoni utli lill-persunal u kliniċi involuti fil-kura tal-pazjent. B'mod ġenerali, kateters HD m'għandhomx jintużaw għal skopijiet oħra għajr id-dijalisi. Id-dokumentazzjoni tal-ġranet tad-dijalisi tas-soltu tal-pazjent u t-tul ta 'żmien hija informazzjoni utli fil-koordinazzjoni tal-kura tal-emodijalisi.

Fluwidu u Elettrolit

Ir-reġistrazzjoni tal- "piż niexef" qabel il-kirurġija hija ta 'għajnuna fil-ġestjoni tal-istatus tal-volum tal-pazjent. Pazjenti li huma ' l fuq mill- piż niexef tagħhom huma f' riskju ta ' edema pulmonari u HTN ikkontrollat ħażin filwaqt li dawk li huma taħt il- piż niexef tagħhom huma f' riskju ta ' pressjoni baxxa fl- ambjent ta ' wara l- operazzjoni. Disturbi komuni ta ' l- elettroliti jinkludu iperkalemija u aċidożi metabolika. B' mod ġenerali, dawn għandhom jiġu mmonitorjati u kkurati fl- ambjent ta ' qabel u wara l- operazzjoni biex jitnaqqas ir- riskju ta ' arritmija ventrikulari.

Cistanche għat-titjib tal-funzjoni tal-kliewi

Mediċini

Reviżjoni tal-lista tal-mediċini li qed ifittxu drogi li jistgħu jfixklufunzjoni renalijew li jeħtieġu aġġustament fid- doża skond il- CrCl stmat tal- pazjent huwa importanti.

■ Riżorsi utli jinkludu Micromedex®, kotba elettroniċi, u kotba bħall-gwida AKP għad-dożaġġ renali [5], u l-ispiżjara huma riżorsi essenzjali għar-rakkomandazzjonijiet ta 'aġġustament tad-doża skont il-medikazzjoni u l-CrCl. KAPITOLU 18 stmat tal-pazjent: MARD KRONIKU TAL-KLIEWI 125 VII

■ Ċerti antibijotiċi (vancomycin, aminoglycosides, eċċ.) mhux biss jeħtieġu aġġustament fid- doża iżda wkoll monitoraġġ mill- qrib fl- ambjent ta ' l- isptar.
■ Evita aġenti anti- infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs) jekk possibbli.
■ Morfina u meperidine għandhom metaboliti li jistgħu jakkumulaw b' insuffiċjenza renali. Hydromorphone u fentanyl huma s- sustanzi narkotiċi ppreferuti għal pazjenti b' insuffiċjenza renali.
■ Enoxaparin huwa mdgħajjef mill- insuffiċjenza renali— użu b' kawtela f' pazjenti b' CKD (aġġustamenti fid- doża huma disponibbli iżda huwa rakkomandat monitoraġġ mill- qrib ta ' anti- fattur Xa).
■ Uża l-kawtela billi terġa ' tistabbilixxi l- inibituri ACE u l- ARBs - monitoraġġfunzjoni renaliu l-elettroliti mill-qrib fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni.

Anemija

Telf tal- produzzjoni ta ' erythropoietin bħalafunzjoni renalitnaqqis spiss iwassal għal anemija sinifikanti. Tipikament, nefrologi jużaw sustanzi li jistimulaw l- eritropojetin (ESAs) u ħadid supplimentari (PO/ IV) biex jimmiraw l- ematokrit ta ' ~ 33% [6]. Fil-perjodu ta' qabel l-operazzjoni diskussjoni ma'

in-nefroloġija tista 'tkun ta' għajnuna fl-ottimizzazzjoni tal-anemija qabel il-kirurġija bl-għarfien li l-benefiċċju tal-ESAs u l-ħadid supplimentari jieħu numru ta 'ġimgħat biex jinkiseb.

ĠESTJONI WARA L-OPERAZZJONI

Il-ġestjoni ta' wara l-operazzjoni tinkludi monitoraġġ diliġenti tal-mediċini kif deskritt hawn fuq. Aġġustamenti fid- doża fl- antibijotiċi huma ta ' spiss meħtieġa, kif inhu l- evitar ta ' NSAIDs. Risuxxitazzjoni adegwata tal-volum wara kirurġiji maġġuri hija essenzjali. It-tkomplija tal-mediċini kroniċi ACE-I jew ARB għandhom jinbdew b'attenzjoni ladarba l-funzjoni renalihuwa stabbilit biex ikun stabbli wara l-op. Ħafna pazjenti jeħtieġu dijuretiċi kronikament biex iżommu l- istat tal- volum tagħhom, u tipikament jeħtieġu dijuretiċi li reġgħu bdew wara l- op sakemm ma jiġux eżawriti fil- volum.

Għal pazjenti li jirċievu emodijalisi, il- kura hija ġestita l- aħjar f' konsultazzjoni ma ' nefrologu. Il- pazjenti jistgħu jeħtieġu dijalisi addizzjonali jew ultrafiltrazzjoni skond it- tagħbija tal- volum li tkun irċeviet intraoperattiva u l- istabbiltà klinika tal- pazjent.

FSADA

Pazjenti b' CKD u ESRD huma f' riskju ta ' uremija li jistgħu jikkawżaw disfunzjoni tal- plejtlits li tirriżulta f' żieda fil- fsada perioperattiva [3]. Dan jista ' jitnaqqas b' emodijalisi adegwata. Jekk tkompli fsada eċċessiva hemm strateġiji addizzjonali li jistgħu jkunu ta 'għajnuna, inkluż it-twaqqif tal-mediċini kollha li jistgħu jinibixxu l-funzjoni tal-plejtlits inkluż l-aspirina. Diskussjoni ma 'nefrologu jew ematologu ħafna drabi tkun ta' għajnuna fir-rigward tal-użu ta 'desmopressin, krijopirat, jew trasfużjoni.

PROĊEDURI TA' KUNTRAST

Pazjenti b' CKD jista ' jkollhom bżonn evalwazzjoni li teħtieġ midja tal- kuntrast. L-ewwel nett, ikkunsidra l-ħtieġa tal-proċedura u kwalunkwe alternattiva (ultrasound, CT scan mingħajr kuntrast, jew MRI mingħajr gadolinju). Jekk it-test ikun meħtieġ, ikkunsidra l-idratazzjoni minn qabel u l-użu ta' N-acetylcysteine qabel il-proċedura ta' kuntrast [7]. Madankollu, innota li hemm varjazzjoni fil-prattika fir-rigward tal-protokolli tar-radjoloġija, u studji aktar reċenti ma sabux benefiċċji bl-użu ta' N-acetylcysteine [8].

■ Jekk il- pazjent jista ' jittollera l- espansjoni tal- volum bi bikarbonat tas- sodju, ikkunsidra t- trattament qabel u wara studji ta ' kuntrast. Il-pazjent għandu jirċievi bolus ta' 3 mg/kg ta' bikarbonat iżotoniku għal siegħa qabel il-proċedura u għandu jitkompla b'rata ta' 1 mL/kg/siegħa għal 6 xhur wara l-proċedura.
■ N-Acetylcysteine, f'doża ta '1,200 mg mill-ħalq darbtejn kuljum, jista' jingħata l- ġurnata ta 'qabel u fil- jum tal- proċedura. (Nota: Il-Protokolli jvarjaw bejn 600 u 1,200 mg darbtejn kuljum.)

Minn: IL-MEDIĊINA PERIOPERATTIVA IKKONSULTA L-MANWAL --Kapitolu 18 Mard Kroniku tal-Kliewi minn Reena Julka u Ashok Reddy

REFERENZI

1. Mathew A, Devereaux PJ, O'Hare A, et al. Mard kroniku tal- kliewi u mortalità wara l- operazzjoni: reviżjoni sistematika u meta- analiżi. Int tal-Kliewi 2008;73:1069–81.
2. Rainor D, Borthwick E, Ferguson A. Ġestjoni Perioperattiva tal-pazjent tal-emodijalisi. Iddajljar semin 2011;24(3):314–26.
3. Krishnan M. Kura minn qabel ta 'pazjenti b'mard tal-kliewi. Jiena Tabib tal-Fam. 2002;66(8):1472–6.
4. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Valutazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi-rata ta' filtrazzjoni glomerulari mkejla u stmata. N engl J Med. 2006;354:2473–83.
5. Aronoff GR, Bennett WM, Berns JS, Brier ME, Kasbekar N, Mueller BA, Pasko DA, Smoyer WE. Preskrizzjoni tal- mediċina f' insuffiċjenza renali. Il-5 ed. AKP Press; 2007.
6. KDOQI. Linja gwida tal-prattika klinika KDOQI u rakkomandazzjonijiet dwar il-prattika klinika għall-anemija f'mard kroniku: aġġornament tal-2007 tal-mira tal-emoglobina. Am J Dis tal-Kliewi 2007;50:471–530.
7. Rudnick MR. Prevenzjoni ta 'korriment akut tal-kliewi kkawżat mill-midja radjukuntrattata mill-midja. UpToDate. Frar 2011. http://www.uptodateonline.com. Aċċessat Diċembru 2011.
8. Investigaturi tal-ACT. Acetylcysteine għall- prevenzjoni ta ' riżultati renali f' pazjenti li jgħaddu minn anġjografija vaskulari koronarja u periferali: riżultati ewlenin mill- acetylcysteine randomised għal prova ta ' nefropatija kkaġunata mill- kuntrast (ACT). Ċirkolazzjoni. 2011;124(11):1250–9.
Epub 22 Awissu 2011.