Tossini Uremiċi Jaffettwaw Direttament il-Ħajja tal-Pazjent! Kif tneħħihom b'mod aktar effettiv?

Il-ħafna sintomi skomdi ta 'pazjenti b'uremija, bħal għeja, aptit batut, ħakk fil-ġilda, u ħsara lil sistemi kardjovaskulari, immuni, u sistemi oħra, ħafna drabi huma attribwiti għall-effetti ta' tossini uremiċi fil-prattika klinika.

Illum se nitgħallmu dwar dawn it-tossini uremiċi u kif il-purifikazzjoni tad-demm tneħħihom.

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

It-tossini uremiċi jirreferu għal sustanzi li jakkumulaw fit-tessuti u d-demm tal-ġisem hekk kif il-funzjoni renali tonqos u jikkawżaw sintomi uremiċi, ħsara u disfunzjoni tal-istruttura taċ-ċelluli u tat-tessuti, u disturbi metaboliċi tal-ġisem.

Bħalissa, hemm aktar minn 200 tossina uremika magħrufa, u madwar 30 sustanza jista 'jkollhom tossiċità uremika. In-numru ta' tossini li għadhom kif ġew rikonoxxuti għadu qed jiżdied [1].

Fil-preżent, skont il-proprjetajiet u l-piż molekulari tagħhom, normalment jistgħu jinqasmu fi tliet kategoriji:

① Soluti solubbli fl-ilma ta 'molekula żgħira: piż molekulari relattiv<500Da, such as urea, creatinine, uric acid, etc.

② Tossini molekulari medji u kbar: piż molekulari relattiv akbar minn jew ugwali għal 500Da, bħal 2 mikroglobulina, leptin, ormon tal-paratirojde (PTH), eċċ.

③ Tossini marbuta mal-proteini: rappreżentati minn p-cresol sulfate, indoxyl sulfate, indole-3-aċidu aċetiku, aċidu hippuriku, eċċ. Għalkemm il-piż molekulari relattiv ta 'dan it-tip ta' tossina huwa ġeneralment inqas minn 500Da, ħafna mill-modi ta 'purifikazzjoni tad-demm ikollu effetti ta’ tneħħija fqira fuqha minħabba li jista’ jeħel mal-albumina tas-serum. Jekk titneħħa permezz ta 'purifikazzjoni tad-demm, l-effiċjenza tat-tneħħija ta' kull ġimgħa hija inqas minn 1/10 tal-kliewi [1].

Ħsara ta 'tossini uremiċi għall-ġisem tal-bniedem

Tossini ta' molekuli żgħar

Tossini ta 'molekula żgħar huma urea, krejatinina, aċidu uriku, eċċ li naraw fir-rapporti tat-test tal-funzjoni renali. Minħabba l-piż molekulari żgħir tagħhom, jitneħħew faċilment permezz ta 'emodijaliżi konvenzjonali. Emodijalisi waħda tista 'tnaqqas il-konċentrazzjoni tas-serum ta' urea b'Ikbar minn jew ugwali għal 70%. Għalhekk, dan it-tip ta 'tossina huwa inqas ta' ħsara għall-ġisem tal-bniedem u mhux se jiġi diskuss fid-dettall hawn.

B'paragun, dawn l-aħħar żewġ tipi ta 'tossini huma diffiċli biex jitneħħew permezz ta' emodijalisi konvenzjonali minħabba l-piż molekulari kbir tagħhom u jinżammu faċilment fil-ġisem. Studji f'dawn l-aħħar snin wrew li t-tnejn huma relatati mill-qrib ma 'avvenimenti kardjovaskulari, il-kawża primarja tal-mewt f'pazjenti uremiċi.

Għalhekk, aħna prinċipalment nintroduċu l-progress tar-riċerka u l-metodi ta 'tneħħija ta' xi tossini ta 'molekula medja u tossini marbuta mal-proteini.

Tossini molekulari tan-nofs

2 mikroglobulina hija prodotta minn limfoċiti, plejtlits, u lewkoċiti polimorfonukleari, b'piż molekulari ta '11800 Da. Jista 'jiġi metabolizzat biss mill-kliewi, u 99% jiġi assorbit mill-ġdid u dekompost mit-tubuli renali.

Fatturi bħal aċidożi, ambjent mikro-infjammatorju, u mod ta 'dijalisi f'pazjenti b'uremija jżidu l-produzzjoni ta' 2 mikroglobulina. F'pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESRD), 2 mikroglobulini jakkumulaw fil-ġisem, li jiffurmaw fibri amilojdi fl-għadam, ġonot, u organi interni, li min-naħa tagħhom tikkawża ħsara lill-organi, magħrufa bħala amyloidosis relatata mad-dijalisi, li hija kumplikazzjoni komuni. tal-ESRD.

2 mikroglobulina, bħala rappreżentant tat-tossini molekulari tan-nofs, tintuża biex tiġġudika l-adegwatezza tad-dijalisi. Studji wrew li 2 mikroglobulina hija assoċjata ma 'mortalità għal kull kawża f'pazjenti ESRD, u konċentrazzjoni ta' inqas minn 27.5 mg/L tista 'tikseb l-aħjar rata ta' sopravivenza.

PTH

PTH jitneħħa miċ-ċelloli ewlenin tal-paratirojde b'piż molekulari ta' madwar 9400 Da. PTH elevat jista 'jikkawża disturbi fil-metaboliżmu tal-għadam u tal-minerali, jiġifieri mard kroniku tal-kliewi disturbi tal-metaboliżmu tal-minerali u tal-għadam (CKD-MBD). Minbarra s-sistema skeletriċi, PTH għandu effetti tossiċi fuq sistemi multipli madwar il-ġisem.

Konċentrazzjonijiet għoljin ta 'PTH fid-demm jistgħu jżidu l-kontenut ta' kalċju fiċ-ċelluli ħomor tad-demm, u b'hekk jaffettwaw l-integrità tagħhom u jżidu l-qerda taċ-ċelluli ħomor tad-demm. PTH jista 'jaġixxi wkoll fuq iċ-ċelluli bojod tad-demm biex jinibixxi r-risponsi immuni. Konċentrazzjonijiet għoljin ta 'PTH jistgħu wkoll jinibixxu direttament il-metaboliżmu tal-enerġija taċ-ċelluli mijokardijaċi, li jikkawżaw ipertrofija mijokardijaka u insuffiċjenza tal-qalb.

Leptin

Leptin huwa prodott tal-proteina kodifikat mill-ġene tal-obeżità, li l-biċċa l-kbira tiegħu huwa mnixxi minn tessut xaħmi abjad. Il-funzjonijiet fiżjoloġiċi ewlenin tiegħu jinkludu: it-tnaqqis tal-aptit, il-kontroll tal-konsum tal-enerġija u l-konsum tal-ġisem, jinibixxi direttament is-sintesi tax-xaħam, jaffettwa l-endokrinali, jipparteċipa fir-regolamentazzjoni tal-ematopoiesi u s-sistema immuni, jippromwovi t-tkabbir u jaffettwa r-riproduzzjoni, u effetti bijoloġiċi periferali oħra.

Leptin huwa prinċipalment metabolizzat mill-kliewi, u l-livelli ta 'leptin huma miżjuda b'mod sinifikanti f'pazjenti ESRD.

Bosta studji fid-dar u barra wrew li l-leptin huwa assoċjat ma 'malnutrizzjoni f'pazjenti bl-emodijalisi. Il-livelli ta' leptin huma wkoll relatati ma' bugħawwieġ fil-muskoli relatati mal-emodijalisi.

Tossini marbuta mal-proteini

Omoċisteina għolja:

Huwa magħruf sew li l-iperomoċisteinemja hija fattur ta' riskju indipendenti għal avvenimenti kardjovaskulari. Studji wrew li l-iperomoċisteinemija tista 'tagħmel ħsara liċ-ċelloli endoteljali u tinibixxi t-tiswija u r-riġenerazzjoni tal-vini tad-demm. Fl-istess ħin, hija relatata mill-qrib ma 'mortalità kardjovaskulari ogħla u għal kull kawża f'pazjenti b'uremija.

Paracresol sulfate

Studju prospettiv ta’ koorti fuq pazjenti anzjani tal-emodijalisi wera li pazjenti b’konċentrazzjonijiet aktar baxxi ta’ paracresol sulfate fis-serum kellhom rati ta’ mortalità ta’ kull kawża u ta’ avvenimenti kardjovaskulari aktar baxxi minn dawk b’konċentrazzjonijiet ogħla ta’ paracresol sulfate. Wara li aġġusta għal fatturi li jinfluwenzaw bħall-età, is-sess, l-albumina u l-livelli tal-emoglobina, paracresol sulfate kien għadu relatat mill-qrib ma 'kull kawża u mortalità kardjovaskulari.

Indoxyl sulfate (IS)

Indole huwa metabolit tat-tryptophan minn batterji intestinali, li jkompli jiġi kkonvertit f'indoxyl sulfate fil-fwied. IS għandu kemm tossiċità vaskulari kif ukoll nefrotossiċità.

Studji sabu li l-istress ossidattiv sistemiku indott mill-IS huwa rabta ewlenija fil-ħsara kardjovaskulari tiegħu. IS jista 'jikkawża risponsi ta' stress ossidattiv fiċ-ċelloli tubulari tal-kliewi, ċelloli interstizjali, ċelloli vaskulari tal-muskoli lixxi, kardjomijoċiti u osteoblasti. Barra minn hekk, jista 'jikkawża ħsara endoteljali u jinibixxi l-proliferazzjoni u t-tiswija endoteljali. Huwa involut fil-progressjoni tal-mard kardjovaskulari u l-osteodistrofija f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi.

L-aħħar studji wrew li IS jista 'jirregola l-espressjoni tar-riċetturi tal-fattur tat-tkabbir epiteljali, u b'hekk itejjeb it-trasduzzjoni tas-sinjali ta' angiotensin II, u fl-aħħar iwassal għal aterosklerożi. IS jippromwovi l-infiltrazzjoni ta 'monoċiti/makrofaġi interstizjali renali, jipproduċi varjetà ta' fatturi profibrotiċi, u jinduċi fibrożi interstizjali renali.

Effetti ta 'metodi differenti ta' purifikazzjoni tad-demm fuq it-tneħħija ta 'tossini uremiċi

Bħalissa, il-metodi ta 'purifikazzjoni tad-demm użati b'mod komuni fil-prattika klinika jinkludu l-emodijalisi konvenzjonali, l-emodijalisi b'fluss għoli, l-emofiltrazzjoni u l-emoperfużjoni. Kif issemma fl-artikolu preċedenti, l-emodijalisi konvenzjonali tista 'faċilment tneħħi tossini ta' molekula żgħira, iżda huwa diffiċli li titneħħa molekula medja u tossini marbuta mal-proteini, li teħtieġ metodi oħra ta 'purifikazzjoni tad-demm biex jgħinu biex jitneħħew.

L-emodijalisi ta 'fluss għoli hija metodu ta' dijaliżi li juża daqs tal-pori tal-membrana kbir u membrana ta 'dijalisi polimeru ta' piż molekulari għoli. Għandu diffużività u permeabilità tajba. Jista 'mhux biss ineħħi t-tossini ta' molekula żgħira permezz ta 'diffużjoni u konvezzjoni iżda wkoll ineħħi tossini ta' molekula kbira permezz ta 'assorbiment. Fl-istess ħin, jista 'wkoll inaqqas ir-rispons għall-istress infjammatorju [3].

L-emodjafiltrazzjoni tgħaqqad il-vantaġġi tal-emodijalisi u l-emofiltrazzjoni u timita l-prinċipji ta 'riassorbiment tubulari u filtrazzjoni glomerulari biex tneħħi tossini molekulari medji u kbar mid-demm ta' pazjenti b'uremija.

L-emoperfużjoni hija l-aktar mod ta 'assorbiment bikri użat fit-tneħħija klinika ta' tossini marbuta mal-proteini. Peress li l-emoperfużjoni nnifisha ma tistax tneħħi l-ilma jew tirregola l-bilanċ tal-elettroliti u l-bażi tal-aċidu, ħafna drabi tintuża flimkien mal-emodijalisi konvenzjonali.

Studju domestiku wera li l-effett tal-emoperfużjoni flimkien mal-emodijaliżi fit-tneħħija tat-tossini marbuta mal-proteini huwa aħjar mill-emodijalisi u l-emodijalisi b'fluss għoli [4].

Madankollu, huwa diffiċli li wieħed jgħid liema mit-tlieta hija aktar b'saħħitha jew aktar dgħajfa, u jekk jistgħux jiġu sostitwiti minn xulxin.

Minħabba li hemm ħafna tipi ta 'tossini uremiċi, bħalissa hemm inqas tossini li jistgħu jintużaw bħala standard għad-determinazzjoni tat-tneħħija tat-tossini. Pereżempju, ħafna drabi nużaw 2 mikroglobulina bħala indikatur biex niġġudikaw l-adegwatezza tad-dijalisi. Madankollu, ħafna tossini oħra huma diffiċli biex jitkejlu, għalhekk huwa impossibbli li wieħed jiġġudika b'mod preċiż kif jaħdmu metodi differenti ta 'purifikazzjoni tad-demm fit-tneħħija ta' tossini bħal dawn, u liema metodu huwa aħjar.

Pereżempju, studju wera li kemm l-emodijalisi ta 'fluss għoli kif ukoll l-emodjafiltrazzjoni jistgħu effettivament ineħħu tossini molekulari kbar, medji u żgħar mid-demm. L-ewwel jista 'jneħħi b'mod effiċjenti PTH, filwaqt li l-aħħar jista' jneħħi aħjar 2 mikroglobulina.

Għalhekk, fil-prattika klinika, sabiex tgħin lill-pazjenti b'uremija ineħħu b'mod effettiv it-tossini, it-tliet metodi ta 'hawn fuq ħafna drabi huma kkombinati biex jinkiseb effett ta' tneħħija tat-tossini aktar komprensiv.

Irrispettivament mill-metodu ta 'purifikazzjoni tad-demm magħżul, antikoagulazzjoni raġonevoli hija meħtieġa. Meta tieħu l-emoperfużjoni flimkien ma 'l-emodijalisi bħala eżempju, kif taġġusta d-doża ta' antikoagulanti?

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uActeoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandha effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.