Fehim tal-Valutazzjoni tal-Funzjoni tal-Kliewi: Il-Bażi U Avvanzi
Mar 16, 2022
għal aktar informazzjoni:Ali.ma@wecistanche.com
Houry V. Puzantian, et al
Għan Astratt:
Multiplifunzjoni tal-kliewimodalitajiet ta' valutazzjoni huma disponibbli, iżda l-adegwatezza tagħhom hija kontinwament ikkontestata. Din ir-reviżjoni tipprovdi lill-prattikanti fehim fil-fond ta 'funzjoni tal-kliewimetodi ta 'valutazzjoni, utilità klinika tagħhom, u paraguni.
Sorsi tad-dejta:It-tfittxija PUBMED saret minn intestaturi tas-suġġetti rilevanti.
Konklużjonijiet:Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR) hija l-aħjar indikatur ta'funzjoni tal-kliewi. Komposti eżoġeni bħall-inulina jgħinu biex ikejlu l-GFR, iżda sustanzi endoġeni (bħal kreatinina) huma aktar konvenjenti, għalkemm juru varjabbiltà akbar. Cystatin C hija rrakkomandata bħala markatur funzjonali; is-sinifikat kliniku tiegħu qiegħed jiġi studjat. Proteinurja żżid valur għall-istima GFR. Hemm ekwazzjonijiet użati b'mod komuni li jistmaw il-GFR bħall-Cockcroft–Gault ibbażat fuq il-krejatinina u l-modifika tad-dieta fil-mard tal-kliewi. L-ekwazzjoni tal-Kollaborazzjoni tal-Epidemjoloġija tal-Mard Kronika tal-Kliewi bbażata fuq il-ġdida (CKD EPI) turi preċiżjoni ogħla tal-klassifikazzjoni tal-pazjent fi stadji aktar bikrija tal-marda. Riċentement, l-istudju Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) fassal ekwazzjoni li tgħaqqad il-krejatinina fis-serum u ċ-ċistatina Ċ immudellar inlonġitudinali ta 'funzjoni tal-kliewi.
Implikazzjonijiet għall-prattika:Il-metodi attwali ta' stima tal-GFR għandhom limitazzjonijiet, u huma utli għall-popolazzjonijiet li fihom ġew ittestjati. Il-prattikanti għandhom ikunu infurmati tajjeb dwar ekwazzjonijiet emerġenti li jipprovdu preċiżjoni akbar fid-dijanjosi tas-CKD; dan jgħin biex jiġu implimentati strateġiji xierqa ta' prevenzjoni u intervent.
Kliem ewlieni:Funzjoni tal-kliewitestijiet; mard tal-kliewi;rata ta' filtrazzjoni glomerulari; krejatinina
cistanche għalfunzjoni tal-kliewi
Funzjoni tal-kliewil-evalwazzjoni hija komponent integrali tad-dijanjosi u l-bidu tal-prevenzjoni u t-trattament tal-mard kroniku tal-kliewi (CKD). Huwa stmat li madwar 26 miljun ruħ fl-Istati Uniti għandhom CKD (Coresh et al., 2007). Minbarra l-avvanz fit-terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi, dawn il-pazjenti għandhom riskju tal-koxxa għal avvenimenti kardjovaskulari u mortalità (Collinset al., 2003) li jeħtieġu segwitu mediku mill-qrib. Determinazzjoni ta'funzjoni tal-kliewijgħin ukoll fid-deċiżjonijiet kliniċi relatati mal-amministrazzjoni tal-fluwidu u d-dożaġġ tal-mediċina; huwa kruċjali fil-prevenzjoni ta 'effetti avversi li jirriżultaw minn proċeduri dijanjostiċi u terapewtiċi bħal dawk li jeħtieġu l-użu ta' mezz ta 'kuntrast ġol-vini. Għalhekk, valutazzjoni xierqa ta 'funzjoni tal-kliewigħandu rwol essenzjali fil-kura tal-pazjent. Matul is-snin, l-iżvilupp ta 'approċċi multipli għalfunzjoni tal-kliewivalutazzjoni qajmet tħassib dwar il-limitazzjonijiet tagħhom u l-applikabbiltà klinika. L-għan ta’ din ir-reviżjoni huwa li tipprovdi lill-prattikanti fehim fil-fond ta’funzjoni tal-kliewimetodi ta' valutazzjoni, l-utilità klinika xierqa tagħhom, u kif iqabblu.
Metodi ta' kejl tal-funzjoni tal-kliewi
Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR) hija aċċettata bħala l-aħjar indikatur ġenerali ta'funzjoni tal-kliewi. GFR imnaqqas jista' jindika jew mard tal-kliewi primarju jew problema sekondarja bħal tnaqqis fil-perfużjoni tal-kliewi jew tossiċità tad-droga (Stevens & Levey, 2005). Huwa, fil-fatt, GFR persistentement baxx li jipprovdi indiċi tajjeb ta 'tnaqqisfunzjoni tal-kliewi(Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi [NKF], 2002), u jkun importanti li wieħed jinnota jekk il-GFR hux qed jinbidel jew jekk huwiex stabbli. Bħalissa, mod wieħed ta 'definizzjoni ta' CKDis għadu bil-livell ta 'GFR (Tabella 1; NKF, 2002). Is-severità ta 'CKD hija wkoll determinata mil-livell ta' GFR (Tabella 2).
GFR huwa definit bħala l-ammont ta 'plażma ffiltrata mill-glomeruli għal kull unità ta' ħin u tirrappreżenta s-somma tar-rata ta 'filtrazzjoni tan-nephrons funzjonali kollha. Il-GFR normali tvarja skont l-età, is-sess, ir-razza u d-daqs tal-ġisem (Stevens & Levey, 2005). GFR huwa bejn wieħed u ieħor 120-130 mL/min/1.73 m2; jonqos bl-età, huwa inqas infemales, huwa ogħla fl-Amerikani Afrikani, u jvarja ma 'mard tal-muskoli skeletriċi u amputazzjonijiet. GFR jista' jew jitkejjel jew jiġi stmat b'ekwazzjonijiet.
GFR ma jistax jitkejjel direttament. Huwa mkejjel permezz tat-tneħħija urinarja ta 'markatur ta' filtrazzjoni. Marker ideali jkun sustanza inerta ffiltrata liberament, mhux metabolizzata, imnixxija, jew assorbita mill-ġdid permezz tal-kliewi (Traynor, Mactier, Geddes, & Fox, 2006). Intużaw markaturi eżoġeni u endoġeni.
Markers eżoġeni
L-inulina hija l-markatur tal-filtrazzjoni standard tad-deheb iżda hija għalja u ingombranti biex titkejjel (Stevens & Levey, 2005). Biex jinkisbu livelli stabbli fil-plażma, huma meħtieġa bolus u infużjoni ta' l-inulina; Xi kampjuni tad-demm u tal-awrina huma meħtieġa biex tiġi stmata t-tneħħija tal-inulina.
L-investigaturi użaw ukoll komposti radjuisotopiċi: jodju-125-jotalamat, kromju-51-ethylenediaminetetraacetic acid, u technetium-99m-dietethylenetriamine pentaacetic acid. Dawn jeħtieġu prekawzjonijiet ta 'tqandil, huma għaljin, jistmaw żżejjed il-GFR, juru eliminazzjoni fit-tul f'mard avvanzat tal-kliewi, u mhumiex xierqa għall-użu fit-tqala (Rahn, Heidenreich, & Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) jew pazjenti rikoverati b'diffikultà biex tbattal il-bużżieqa.
Illum il-ġurnata, l-aġenti tal-kuntrast tar-radju (mhux radjoattivi) bħall-iohexol, iothalamate, u diatrizoate meglumine areadisponibbli u huma kkunsidrati aktar sikuri minn aġenti radjoattivi. Iohexol huwa sostnut bħala markatur bi tneħħija komparabbli għal dik ta 'inulina. Jista 'jitkejjel fil-plażma, fis-serum u fl-awrina bl-użu ta' kromatografija likwida ta 'prestazzjoni għolja. Filwaqt li dawn il-metodi għandhom potenzjal, l-amministrazzjoni bolus tas-sustanzi u t-traċċi tal-plażma meħtieġa jagħmluhom mhux mixtieqa.
cistanche għalfunzjoni tal-kliewi
Markers endoġeni
Diffikultajiet li ltaqgħu magħhom bil-kejl ta 'markaturi eżoġeni wasslu għall-evalwazzjoni bla waqfien tal-proċessi ta' filtrazzjoni ta 'sustanzi endoġeni.
Urea.L-urea, prodott finali tal-kataboliżmu tal-proteini, hija sintetizzata fil-fwied prinċipalment mill-konsum tal-proteini tad-dieta. Il-produzzjoni tiżdied b'dieti b'ħafna proteini, mediċini bħal kortikosterojdi u tetracyclines, jew kundizzjonijiet bħal trawma, emorraġija gastrointestinali, infezzjonijiet, insuffiċjenza tal-qalb u insuffiċjenza akuta tal-kliewi (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Għalkemm l-urea hija ffiltrata liberament fil-glomerulus, 40 fil-mija -50 fil-mija hija assorbita mill-ġdid fit-tubuli atproximali u distali, u jissottovalutaw il-GFR. It-tnaqqis tal-volum u l-antidijureżi jżidu r-riassorbiment tal-urea, bi tnaqqis akbar fit-tneħħija tal-urea minn inGFR. L-espansjoni tal-volum extraċellulari u d-dijureżi jżidu t-tneħħija tal-urea huma aktar mill-GFR. Dawn il-fatturi joħolqu differenzi intra-individwali u inter-individwali fil-ġenerazzjoni u l-eskrezzjoni tal-urea, li jagħmlu l-urea markatur mhux affidabbli ta’funzjoni tal-kliewi.
Tneħħija tal-krejatinina.
CrCl huwa bbażat fuq il-krejatinina tal-awrina, il-volum tal-awrina f'perjodu ta' 24-siegħa, u l-livelli tal-krejatinina fis-serum (SCr), li jindikaw eskrezzjoni tal-krejatinina kuljum: CrCl (ml/min)=[krejatinina tal-awrina (mg/mL) × 24-volum ta' siegħa (mL)]/[kreatinina fid-demm (mg/mL) × 24 × 60 min]. Minbarra l-filtrazzjoni glomerulari tal-krejatinina, it-tubuli renali inixxu l-krejatinina; għalhekk il-kejl ta' CrCl jista' jistima żżejjed tal-GFR. Pereżempju, nies b'indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) għoli juru żieda assoċjata mal-BMI fis-sekrezzjoni tubulari tal-krejatinina, b'CrCl jistma żżejjed il-GFR veru (Sinkeler et al., 2011). F'mard tal-kliewi preċedenti, din il-valutazzjoni żejda hija żball sistematiku li jirriżulta fl-istess direzzjoni, u CrCl jibqa' utli fil-monitoraġġ.funzjoni tal-kliewibidliet fl-istess pazjent. Madankollu, peress li l-GFR jonqos b'mard avvanzat, żieda varjabbli hija osservata fil-proporzjon tas-sekrezzjoni tal-krejatinina għal filtrazzjoni (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Għalhekk, CrCl huwa indikatur mhux preċiż ta 'funzjoni tal-kliewif'livelli aktar baxxi ta' GFR, jissottovalutaw is-severità tal-mard tal-kliewi. Huwa ssuġġerit li CrCl jitkejjel b'cimetidine, li jinibixxi s-sekrezzjoni tubulari tal-krejatinina; li jwassal għal stima aħjar tal-GFR (Walser, 1998). Varjazzjonijiet ta' kuljum fl-eskrezzjoni tal-krejatinina għandhom jiġu kkunsidrati wkoll. Barra minn hekk, il-ġbir ta' l-awrina 24-h huwa diffiċli, u suxxettibbli għall-iżbalji minħabba telf ta' kampjuni u ġbir żejjed min-nuqqas li jlaħlaħ l-ewwel kampjun vojt. Madankollu, CrCl ikompli jiġi rrakkomandat anke għal kundizzjonijiet li jaffettwaw il-konċentrazzjoni tal-krejatinina fejn il-produzzjoni ta' kuljum tagħha hija diffiċli biex tiġi stmata: pereżempju, dieta veġetarjana, malnutrizzjoni, obeżità, mard tal-muskoli skeletriċi, parapleġja, quadripleġja, jew amputazzjoni, u tqala (Fawaz & Badr, 2006) . Minħabba li CrCl għandu t-tendenza li jistma żżejjed il-GFR veru, u t-tneħħija tal-urea tissottovaluta l-GFR, xi wħud irrakkomandaw valuri medji tat-tnejn imkejla fl-istess ħin biex tinkiseb stima eqreb ta’funzjoni tal-kliewigħal pazjenti antiċipati li jkunu fl-istadju 4 jew 5 CKD (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles,2008).
Cistanche jista 'jtejjebfunzjoni tal-kliewi
Krejatinina fis-serum.
SCr kien l-aktar markatur tal-filtrazzjoni glomerulari investigat bir-reqqa. Il-krejatinina hija prodotta minn tqassim tal-muskoli skeletriċi u tinsab fil-laħam imsajjar. Diversi fatturi jinfluwenzaw l-SCr. L-età avvanzata, is-sess femminili u r-razza bajda huma assoċjati ma 'SCr aktar baxxi minħabba massa tal-muskoli aktar baxxa minn età iżgħar, sess maskili u razza sewda (Jones et al.,1998). Bidliet fid-drawwiet tal-ġisem bħal amputazzjonijiet, u varjazzjonijiet fit-teħid tad-dieta bħal dieta veġetarjana jew supplimenti tal-krejatinina jikkawżaw alterazzjonijiet fl-SCr. Il-krejatinina hija ffiltrata liberament fil-glomerulus u mhux assorbita mill-ġdid, iżda 10 fil-mija -15 fil-mija hija tnixxija fit-tubuli u l-eliminazzjoni extrarenali sseħħ permezz tal-passaġġ gastrointestinali (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006).
Mard parenkimali tal-kliewi jista' inizjalment iwassal għal mekkaniżmi ta' kumpens ipertrofiċi u iperinflattivi fin-nephrons funzjonali li jipprevjenu żidiet ta' SCr, u b'hekk jaħbufunzjoni tal-kliewideterjorazzjoni (Shemesh, Golbetz, Kriss, & Myers, 1985). Tnaqqis sostanzjali fil-GFR minn 120 għal 80 mL/min/1.73 m2 huwa akkumpanjat biss b'żieda żgħira ta' SCr minn 0.8 għal 1.2 mg/dL (Figura 1; Inker & Perrone, 2012). Għalhekk, SCr huwa markatur insensittiv ta 'funzjoni tal-kliewifil-bidu tal-mard tal-kliewi.
Hekk kif il-mard tal-kliewi jimxi 'l quddiem, il-krejatinina hija iper secreta minn tubuli nephron funzjonali li jwasslu għal GFR stmat iżżejjed. Qabel l-istandardizzazzjoni tal-krejatinina (Myers et al., 2006), kien hemm ineżattezzi fil-kejl tal-krejatinina u varjazzjonijiet fil-kalibrazzjoni tal-assaġġ fost u ġewwa l-laboratorji (Coresh et al., 2002; Murthy, Stevens, Stark, & Levey, 2005) li kkawżaw mhux xierqa.funzjoni tal-kliewievalwazzjoni. Għar-raġunijiet kollha ta 'hawn fuq, oħrajnfunzjoni tal-kliewiġew imfittxija markaturi.
Ċistatina Ċ.
Cystatin C fis-serum, markatur relattivament ġdid, huwa potenzjalment superjuri għal SCr taħt ċerti kundizzjonijiet. Cystatin C hija proteina li tappartjeni għas-superfamilja ta 'inibitur ta' cysteineprotease, hija prodotta minn ċelluli nukleati, iffiltrata fil-glomerulus, assorbita mill-ġdid, u metabolizzata fit-tubuli (Madero, Sarnak, & Stevens, 2006). Ir-riassorbiment tiegħu, il-metaboliżmu, u l-eskrezzjoni extrarenali jfixklu l-kejl xieraq tat-tneħħija fl-awrina tiegħu.
Cystatin C fis-serum juri varjabilità intra-individwali akbar minn SCr (Madero et al., 2006). Fatturi assoċjati maċ-ċistatina Ċ huma t-tul, il-piż, it-tipjip, id-dijabete, l-għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm, l-istat tal-funzjoni tat-tirojde, il-kortikosterojdi, u l-infjammazzjoni bħal żieda fil-livelli ta’ proteina C-reattiva ta’ sensittività għolja (Knight et al., 2004; Stevenset al., 2009) . B'differenza SCr, cystatin C mhix affettwata mill-massa tal-muskoli u fatturi tad-dieta; huwa prodott tal-ġeni u huwa ġġenerat kontinwament (Abrahamson et al., 1990). Għalkemm cystatin C kien maħsub li huwa indipendenti mill-età u s-sess (Laterza, Price, & Scott, 2002) rapporti reċenti jindikaw età akbar u sess maskili jistgħu jkunu assoċjati ma 'livelli ogħla ta' cystatin C (Knight et al., 2004).
Cystatin C hija markatur aktar sensittiv mill-krejatinina li tiskopri tnaqqis bikrifunzjoni tal-kliewi(Collet al., 2000); madankollu, f'livelli aktar baxxi ta 'GFR (Inqas minn jew ugwali għal 70mL/min/1.73 m2), valutazzjonijiet ibbażati fuq SCr jistgħu jwettqu aħjar. Fil-preżenza ta 'evidenza promettenti fuq cystatinC, reviżjoni ta' studji multipli dwar l-istima tal-GFR żvelat li cystatin C fis-serum huwa jew ekwivalenti jew superjuri għal SCr (Dharnidharka, Kwon, & Stevens, 2002); evidenza konklużiva għadha pendenti (Prigent, 2008) .
Ekwazzjonijiet ta' tbassir għall-istima tal-funzjoni tal-kliewi
L-ekwazzjonijiet ta' stima tal-GFR jipprovdu stimi robusti tal-GFR bl-inklużjoni ta' varjabbli demografiċi u fiżjoloġiċi li jaffettwaw sustanzi endoġeni bħal Cr. Il-kritiċi jenfasizzaw l-interpretazzjoni bir-reqqa tar-riżultati u l-iskemi ta’ klassifikazzjoni derivati minn dawn l-għodod ta’ valutazzjoni (Glassock & Winearls, 2008). Il-prestazzjoni tal-ekwazzjonijiet hija evalwata permezz ta' miżuri ta' preġudizzju, preċiżjoni u preċiżjoni (Stevens, Zhang, & Schmid, 2008). Bias hija d-differenza medja bejn GFR imkejjel (mGFR) u GFR stmat (eGFR). Il-preċiżjoni tirreferi għal varjazzjoni jew tinfirex madwar dik id-differenza medja. L-eżattezza tixhed kemm il-preġudizzju kif ukoll il-preċiżjoni. Stimi bi preċiżjoni għolja għandhom preġudizzju baxx u preċiżjoni għolja (Figura 2). L-eżattezza ħafna drabi tiġi ġġudikata mill-valur ta 'P30 (eżattezza fi ħdan 30 fil-mija), li hija l-perċentwali ta' eGFRs fi ħdan 30 fil-mija ta 'mGFR.
Figura 2 Bias, preċiżjoni, u preċiżjoni
Ekwazzjoni Cockcroft–Gault
L-ekwazzjoni Cockcroft-Gault (Tabella 3) hija bbażata fuq studju li sar fuq 249 pazjent irġiel rikoverati fl-isptar (ikkoreġuti għan-nisa), ta' bejn 18 u 92 sena (Cockcroft & Gault, 1976). Jinkludi l-piż attwali tal-ġisem, li teoretikament għandu jqis id-differenzi fil-massa tal-muskoli. L-għan kien li jiġi stmat CrCl mingħajr 24-h ġabra ta' awrina.
L-ekwazzjoni hija bbażata fuq SCr; valuri CrCl ikkalkulati jvarjaw minn mGFR minħabba żbalji fil-kejl SCr. Il-kalibrazzjoni mill-ġdid għall-assaġġ oriġinali ma tistax titwettaq minħabba li l-metodi tal-laboratorju użati biex tiġi derivata l-formula ġew abbandunati (Stevens & Levey, 2005). L-ekwazzjoni tista 'tagħmel stima żejda ta' CrCl fl-istati ta 'l-obeżità u ta' tagħbija żejda ta 'fluwidu, fejn il-piż "attwali" jista' ma jipprevedix b'mod ċar il-massa tal-muskoli (Traynor et al., 2006). Madankollu, minkejja l-limitazzjonijiet tagħha, l-ekwazzjoni hija utli għat-traċċar tal-bidlietfunzjoni tal-kliewiu għad-dożaġġ tad-droga (rekwiżiti tat-tikkettar tal-FDA).
Modifika tad-dieta fil-mard tal-kliewi (MDRD) studyequation
L-ekwazzjoni MDRD (Tabella 3), rakkomandata mill-NKF (2002), hija f'użu kliniku wiesa'. Irriżulta mill-istudju MDRD li investiga 1628 suġġett b'mard tal-kliewi mhux dijabetiku avvanzat (Levey et al., 1999). L-ekwazzjoni oriġinali kienet tinkludi età, sess, razza, SCr, ureanitrogen fis-serum, u konċentrazzjonijiet ta' albumina. L-investigaturi rrappurtaw li l-eGFR mill-ekwazzjoni MDRD ma ddevjax b'mod sistematiku mill-mGFR konkorrenti, u għalhekk kien imparzjali. Barra minn hekk, 91 fil-mija tal-eGFRs imbassra mill-ekwazzjoni kienu fi ħdan 30 fil-mija tal-valuri mGFR konkorrenti (Levey, Greene, Kusek, & Beck, 2000), għalhekk huwa raġonevolment preċiż.
Il-kalibrazzjoni għal SCr standardizzata bbażata fuq metodoloġija goldstandard ġiet rakkomandata ħafna għall-użu xieraq ta 'ekwazzjonijiet ta' stima tal-GFR (Coreshet al., 2002; Myers et al., 2006). L-inkorporazzjoni ta' SCr standardizzat fl-ekwazzjoni MDRD tipprovdi eGFRs aktar preċiżi minn miżuri SCr mhux standardizzati (Levey et al., 2006, 2007).
Filwaqt li l-Cockcroft-Gault tiddependi fuq il-piż, l-MDDRequation hija aġġustata għall-erja tas-superfiċje tal-ġisem li tikkonta varjazzjonijiet fil-massa tal-muskoli b'ċertu mard jew amputazzjonijiet. L-ekwazzjoni MDRD taqbeż il-formula Cockcroft-Gault f'età akbar, pazjenti obeżi (Fares et al.,2004), u dijabetiċi (Poggio, Wang, Greene, Van Lente, & Hall, 2005). L-ekwazzjoni MDRD, bħall-Cockcroft–Gault, hija inqas preċiża fil-bidu tal-mard tal-kliewi; huwa biasedtoward sottovalutarfunzjoni tal-kliewi(Poggio, Wang, et al., 2005). L-użu tiegħu f'pazjenti morda rikoverati fl-isptar jeħtieġ aktar verifika (Poggio, Nef, et al., 2005). L-MDRD ma ġiex ittestjat fit-tfal, tqala, jew estremi tad-daqs tal-ġisem.
Ekwazzjonijiet ibbażati fuq Cystatin C
F'dawn l-aħħar snin, ġew żviluppati ekwazzjonijiet ta' stima tal-GFR ibbażati fuq cystatin C (Tabella 3) (Madero et al., 2006; Stevens et al., 2008). Għalkemm kien hemm nuqqas ta' omoġeneità fl-eGFR għal livelli simili ta' cystatin C bl-użu ta' ekwazzjonijiet differenti, xi studji jirrappurtaw stima mtejba tal-GFR b'ekwazzjonijiet ibbażati fuq cystatin C (Tanaka, Suemaru, & Araki, 2007). Dan tal-aħħar jirriflettifunzjoni tal-kliewib'mod aktar preċiż minn ekwazzjonijiet ibbażati fuq il-krejatinina f'popolazzjonijiet li jipproduċu livelli baxxi ta 'krejatinina bħal anzjani, tfal, riċevituri ta' trapjant tal-kliewi, u pazjenti b'ċirrożi. Minkejja dawn it-tentattivi, studji komparattivi dwar cystatin C u ekwazzjonijiet ibbażati fuq il-krejatinina għadhom inkonklussivi (Stevens, Padala, & Levey, 2010). L-użu kemm ta' cystatin C kif ukoll ta' SCr, madankollu, intwera li jipprovdi stimi aħjar ta' GFR minn ekwazzjonijiet li jużaw il-markaturi separatament; il-persentaġġ ta 'eGFRs fallingwithin 30 fil-mija ta' mGFRs żdied minn 80.4 fil-mija ekwazzjonijiet ibbażati fuq increatinine għal 89 fil-mija b'ekwazzjoni ta 'kombinazzjoni ta' kreatinina cystatin C (Stevens et al., 2008;Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008).
Rakkomandazzjonijiet dwar l-użu kliniku ta 'ekwazzjonijiet ibbażati fuq cystatinC għadhom pendenti (Prigent, 2008). Huwa rrakkomandat li l-kalibrazzjoni ta' l-analiżi ta' cystatin-C tkun standardizzata, u l-ekwazzjonijiet ibbażati fuq cystatin-C jiġu validati aktar f'popolazzjonijiet differenti.
Ekwazzjoni tal-kollaborazzjoni tal-epidemjoloġija CKD (CKD-EPI).
L-ekwazzjoni CKD-EPI (Tabella 3) reċentement ġiet żviluppata minn dataset ikkumpilat li jinkludi nies b'mard tal-kliewi u mingħajrhom. L-għan ewlieni kien li tinkiseb preċiżjoni akbar f'GFRs ogħla meta mqabbla mal-ekwazzjoni MDRD (Levey, Stevens, et al., 2009). Il-popolazzjoni kienet tinkludi l-aktar bojod u Amerikani Afrikani. L-Asjatiċi ma kinux ġew aġġustati fl-ekwazzjoni, ġie kkalkulat koeffiċjent ta 'korrezzjoni (0.813) għall-użu ta' CKD-EPI f'koorti Ġappuniża (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe, & Matsuo, 2010).
L-ekwazzjoni l-ġdida CKD-EPI taqbeż l-MDRD rakkomandat. Fl-istudju oriġinali, bias aktar baxx, preċiżjoni ogħla, u preċiżjoni nkisbu bl-ekwazzjoni CKD EPI milli bl-MDRD (p <.001) (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" l-aktar="" f'pazjenti="" b'egfr="" akbar="" minn="" jew="" ugwali.="" sa="" 60ml/min/1.73="" m2.="" b'ckd-epi,="" perċentwali="" akbar="" b'mod="" sinifikanti="" (p=""><.001) ta="" 'egfrs="" kienu="" fi="" ħdan="" 30="" fil-mija="" ofmgfr="" minn="" dak="" tal-mdrd;="" madankollu,="" l-awturi="" xorta="" qiesu="" l-eżattezza="" bħala="" subottimali.="" barra="" minn="" hekk,="" bl-użu="" ta'="" ckd-epi="" aktar="" pazjenti="" jiġu="" kklassifikati="" bħala="" stadju="" 2="" li="" inkella="" jiġu="" kklassifikati="" bħala="" każijiet="" ta'="" stadju="" 3="" aktar="" avvanzati="" b'mod="" falz="" pożittiv,="" bl-użu="" tal-mdrd.="" dan="" jindika="" li="" ckd-epi="" għandu="" lowbias="" meta="" mqabbel="" mal-ekwazzjoni="" mdrd.="" l-ekwazzjoni="" ckd-epi="" ssuġġeriet="" prevalenza="" ta="" 'ckd="" ta'="" 11.5="" fil-mija;="" inqas="" minn="" dak="" (13.1="" fil-mija)="" miksub="" mill-ekwazzjoni="" mdrd="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" rati="" ta'="" prevalenza="" mnaqqsa="" nkisbu="" wkoll="" bl-ekwazzjoni="" ckd-epi="" fi="" studji="" oħrajn="" fl-istati="" uniti,="" l-awstralja="" u="" l-ġappun="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor,="" &="" coresh,2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).fi="" studju="" ta'="" singapor="" taċ-ċiniżi,="" il-malażi="" u="" l-indjani,="" inkisbu="" prevalenzi="" simili="" miż-żewġ="" ekwazzjonijiet="" (sabanayagam,="" wong,="" &="" tai,="" 2009).="" din="" id-diskrepanza="" tista="" 'tkun="" minħabba="" l-influwenza="" ta'="" fatturi="" oħra="" bħal="" differenzi="" fl-analiżi="" tal-krejatinina,="" karatteristiċi="" tal-kampjun,="" massa="" tal-muskoli,="" u="" dieta="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">
Riċentement, l-investigaturi CKD-EPI irrappurtaw dwar ekwazzjoni kkombinata tal-krejatinina-ċistatina C żviluppata ġdida li hija aktar preċiża fil-klassifikazzjoni CKD minn ekwazzjonijiet li jużaw jew markatur waħdu (Inker et al., 2012).
Cistanche jista 'jtejjebfunzjoni tal-kliewi
Studju tal-Koorti ta' Insuffiċjenza Renal Kronika (CRIC).
Fi sforz biex tittejjeb l-istima tal-GFR, l-istudju CRIC (Feldman et al., 2003) jirrapporta ekwazzjoni ġdida tal-istima tal-GFR biex tinkludi kemm SCr kif ukoll cystatin C, minbarra l-età, is-sess u r-razza (Anderson et al., 2012) . Bl-użu ta 'din l-ekwazzjoni, 89 fil-mija ta' eGFRs jaqgħu fi ħdan 30 fil-mija ofmGFRs. Din l-ekwazzjoni ġiet żviluppata internament għalfunzjoni tal-kliewivalutazzjoni fil-CRIC u se jiġu utilizzati biex jimmonitorjaw il-progressjoni tas-CKD f'dik il-koorti ta 'studju. Validazzjoni esterna tkun meħtieġa biex tiddetermina l-utilità klinika u l-ġeneralizzazzjoni tagħha għal popolazzjonijiet differenti.
Meta wieħed iqis l-ekwazzjonijiet kollha għalfunzjoni tal-kliewistima, studji futuri għandhom isegwu markaturi ġodda biex itejbu l-eżattezza tal-istimi tal-GFR u jesploraw metodi biex jevalwaw il-bidla fil-GFR maż-żmien.
Proteinurja bħala indikatur ta 'mard tal-kliewi
Kliewi b'saħħithom ineħħu ammonti żgħar ta 'proteina. Livelli dejjem jiżdiedu tal-proteina urinarja jindikaw ħsara fil-kliewi skont il-linji gwida tal-prattika tal-NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) (NKF, 2002). Is-sistema ta' stadju NKF CKD tqis il-proteinurja u l-eGFR bħala markaturi separati ta' mard tal-kliewi. Tqabbil reċenti, meta wieħed iqis il-proteinurja flimkien ma 'eGFR, kien aktar probabbli mis-sistema ta' stadju NKF biex tikklassifika b'mod korrett individwi għal riżultat ta 'mard tal-kliewi: irduppjar tal-krejatinina sa tmiem is-segwitu, bidu tad-dijalisi, jew trapjant tal-kliewi (Tonelli et al., 2011).
The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g għan-nisa huwa meqjus għoli jew għoli ħafna (Levey, Cattran, et al., 2009), proporzjonat ma CKD. Xogħol kontinwu jinvolvi l-modifika tal-linji gwida globali tal-prattika klinika minn grupp ta’ ħidma tal-Mard tal-Kliewi: It-Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO).
Konklużjoni
L-adegwatezza tafunzjoni tal-kliewil-istrateġiji ta' valutazzjoni hija ta' tħassib. GFR huwa ddeterminat billi titkejjel l-eskrezzjoni ta 'komposti amministrati b'mod esoġenu jew endoġeni, jew b'ekwazzjonijiet ta' stima. Hemm diffikultajiet fil-kejl tal-GFR minn sustanzi eżoġeni; il-markaturi endoġeni kienu l-pedament fil-funzjoni tal-kliewivalutazzjoni. Studji tal-koorti bħall-CRIC wrew li eGFR jaħdem kif ukoll mGFR għal endpoints kliniċi komuni relatati mal-insuffiċjenza tal-kliewi: anemija, aċidożi, u żidiet fil-potassju jew fosfat (Hsuet al., 2011). L-urea hija markatur li jikkorrelata l-aħjar ma' stadji avvanzati ta' mard tal-kliewi, iżda mhuwiex meqjus bħala markatur affidabbli minħabba varjabbiltà intra-individwali u inter-individwali għolja. CrCl jista' jiġi utilizzat f'pazjenti b'mard bikri tal-kliewi madankollu, il-perjodu ta' ġbir ta' l-awrina 24-h jagħmilha suxxettibbli għall-iżbalji u ingombranti għall-pazjenti, u mhuwiex indikatur tajjeb tal-GFR f'mard avvanzat. SCr, darba markatur ta 'filtrazzjoni promettenti, huwa indikatur relattivament fqir ta'funzjoni tal-kliewiwaħdu. Diversi fatturi jaffettwaw il-ġenerazzjoni tiegħu, il-krejatinina turi sekrezzjoni tubulari tal-kliewi, inkoerenza mal-GFR fil-bidu tal-mard tal-kliewi, u potenzjal għal żbalji fil-kejl tal-laboratorju. Madankollu, SCr huwa komponent essenzjali tal-ekwazzjonijiet tal-istima tal-GFR. Cystatin C, aktar ġdidfunzjoni tal-kliewimarkatur, jidher li huwa ekwivalenti għal SCr fl-istima tal-GFR; is-superjorità tagħha għal SCr għadha dibattibbli. Il-proteinurja hija rrakkomandata bħala markatur importanti flimkien ma 'eGFR, li potenzjalment tippermetti lill-prattikanti jevalwaw aħjar il-progressjoni tal-mard tal-kliewi.
Ġew żviluppati ekwazzjonijiet multipli għall-istima tal-GFR bl-użu ta' varjabbli demografiċi u kliniċi. L-ekwazzjoni MDRD, attwalment rakkomandata mill-NKF, intweriet li taqbeż il-formula Cockcroft–Gault. L-MDRD hija ekwazzjoni relattivament robusta li tiddependi fuq SCr standardizzat minbarra varjabbli demografiċi. Cystatin C ġiet integrata f'ekwazzjonijiet ta' stima tal-GFR minħabba l-potenzjal għoli tagħha għal xierqafunzjoni tal-kliewivalutazzjoni; madankollu, riżultati komparattivi b'ekwazzjonijiet ibbażati fuq SCr għadhom inkonklussivi. Riċentement, l-ekwazzjoni CKD-EPI ġiet rakkomandata biex tissostitwixxi l-MDRD fil-prattika klinika ta 'rutina (Levey, Stevens, et al.,2011; Stevens et al., 2010). L-eżattezza ogħla tagħha fil-klassifikazzjoni CKD ta 'mard bikri tgħin biex tirriindirizza r-riżorsi għall-pazjenti u tiffaċilita l-proċessi mediċi għal pazjenti b'riskju baxx. Barra minn hekk, l-istudju CRIC, ibbażat fuq kohortof ta 'parteċipanti, fassal ekwazzjoni ġdida ta' stima tal-GFR biex tinkludi kemm SCr kif ukoll cystatin C (Anderson et al.,2012). L-utilità klinika tagħha għad trid tiġi esplorata.
Fl-aħħarnett, il-prestazzjoni tal-metodi ta 'stima tal-GFR hija kritika. L-ekwazzjonijiet disponibbli juru limitazzjonijiet; l-użu tagħhom ikun l-aktar xieraq għall-popolazzjonijiet li fihom ġew ittestjati. Il-prattikanti għandhom iqisu stimi mhux GFR, it-tip ta' mard tal-kliewi, il-proteinurja, u s-sedimenti tal-awrina evalwazzjoni tal-pazjent. Hemm bżonn ta' kjarifika ulterjuri dwar kif il-prattikanti għandhom japplikaw l-estimi tal-GFR miksuba b'metodi differenti f'diversi settings kliniċi. Barra minn hekk, il-prattikanti għandhom ikunu viġilanti biex jidentifikaw l-ekwazzjonijiet li ġejjin li jistgħu jgħinu fid-dijanjosi ta 'CKD bi preċiżjoni akbar, jiddixxerni l-istadji differenti, u jintervjenu kif xieraq.
Cistanche jista 'jtejjebfunzjoni tal-kliewi
Rikonoxximenti
L-awturi jirringrazzjaw lil Dr Barbara Riegel, Dr PamelaCacchione, u s-Sinjura Justine Sefcik għar-reviżjoni u r-rispons tagħhom dwar il-manuskritt
Fehimfunzjoni tal-kliewivalutazzjoni
Minn: ' Fehimfunzjoni tal-kliewivalutazzjoni: Il-baŜi u l-avvanzi' minnHoury V. Puzantian, et al
---Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Professjonanti tal-Infermiera 25 (2013) 334–341 C 2013 L-Awtur(i) C 2013 Assoċjazzjoni Amerikana tal-Professanti tal-Infermiera
