Trattament Ġdid Għal Korriment Akut fil-Kliewi

Kuntatt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

PARTI Ⅱ: Korriment Akut fil-Kliewi (AKI)

Fabian Aleg & Philip Earnhard

Definizzjoni ta' AKI (korriment akut fil-kliewi)

Korriment akut tal-kliewi(AKI) huwa definit bħala deterjorament akut tal-funzjoni renali fi żmien 7 ijiem. Rari jseħħ f'ambjent ta' outpatient iżda huwa relattivament komuni f'pazjenti rikoverati l-isptar. AKI(Korriment akut tal-kliewi) iwassal għal mortalità għolja fuq żmien qasir u wkoll fit-tul. Konsegwenzi rilevanti oħra ta 'AK jinkludu riskju ogħla li tiżviluppa mard tal-kliewi kroniku (CKD), pressjoni għolja arterjali, insuffiċjenza tal-qalb, u mard okklussiv arterjali periferali. Ħafna kawżi differenti jistgħu jwasslu għal AKI (Korriment akut tal-kliewi); l-etjoloġija hija klassikament kategorizzata f'kawżi prerenali, renali u postrenali, skont l-oriġini. Għal xi wħud minn dawn il-kawżi jeżisti trattament speċifiku (eż. itaffi l-ostruzzjoni tal-apparat urinarju permezz ta’ drenaġġ tal-awrina jew terapija immunosoppressiva f’AKI relatata mal-awtoimmuni(Korriment akut tal-kliewi)).B'kuntrast, m'hemm l-ebda trattament kawżali għal ħsara tubulari akuta, li hija l-konsegwenza tipika ta 'perfużjoni renali mnaqqsa minħabba instabbiltà emodinamika. F'dawn il-każijiet, it-trattament huwa biss ta' appoġġ.

Kliem ewlieni: Funzjoni tal-kliewi.Mard kroniku tal-kliewi·Kura Critkcal·Korriment akut fil-kliewi-Trattament

effetti tad-dragun herb cistanche: jikkura mard tal-kliewi

Agħfas HAWN GĦALL-PARTI Ⅰ

Terapija għall-AKI(Korriment akut tal-kliewi)

Trattament ta' AKI (Korriment akut tal-kliewi) hija bbażata fuq il-grillu, b'xi forom ta' terapija speċifika disponibbli. AKI wara l-kliewi(Korriment akut tal-kliewi) għandhom jiġu ttrattati billi jitneħħa l-ostaklu għad-drenaġġ, li, skont il-post tal-ostaklu għad-drenaġġ, isir billi jiddaħħal kateter tal-bużżieqa tal-awrina jew b'kooperazzjoni mal-uroloġija (inserzjoni ta 'kateter doppju J) u/jew radjoloġija (CT). -drenaġġ assistit tal-awrina). jista. Ħafna forom intrarenali ta' AKI(Korriment akut tal-kliewi) huma aċċessibbli għal terapija speċifika, li għandha tkun ibbażata fuq il-marda. Is-sindromi pulmonari akuti q, li huma ttrattati b'mod aggressiv b'immunosoppressjoni, għandhom jissemmew hawn bħala eżempju [30]. Madankollu, ħafna mill-AKI(Korriment akut tal-kliewi) każijiet fl-isptar huma prerenali jew assoċjati ma 'xokk, sepsis, u/jew operazzjonijiet maġġuri u l-ebda terapija speċifika hija disponibbli. Bħalissa m'hemm l-ebda għażla ta 'terapija affidabbli għall-ATN li ħafna drabi teżisti fil-kura intensiva. Il-kawżi tipiċi tal-AKI(Korriment akut tal-kliewi) fl-isptar hemm disturbi fil-bilanċ tal-volum (ipo-, iżda wkoll ipervolemija), is-sistema ċirkolatorja, u/jew sepsis. Dan il-grupp jirrappreżenta l-aktar forma komuni ta' AKI(Korriment akut tal-kliewi), li għalihom hemm terapija waħda biss ta’ appoġġ.

Ibbażat fuq il-linji gwida KDIGO mill-2012 [1] u r-rakkomandazzjonijiet tas-sezzjoni tal-kliewi tas-Soċjetà Ġermaniża għall-Kura Intensiva Interna u l-Mediċina ta’ Emerġenza (DGIN), is-Soċjetà Awstrijaka għall-Mediċina Intensiva Interna u Ġenerali u l-Mediċina ta’ Emerġenza (OGIAIN) u l-Ġermaniż Assoċjazzjoni Interdixxiplinarja - ftehim għal kura intensiva u mediċina ta 'emerġenza (DIM;31) u adattat għas-sitwazzjoni attwali tal-istudju, ir-rakkomandazzjonijiet li ġejjin jistgħu jingħataw għal terapija ta' appoġġ:

Ottimizzazzjoni tal-bilanċ tal-volum: F'każ ta 'defiċjenza ta' volum, il-volum għandu jingħata, preferibbilment b'soluzzjonijiet ta 'elettroliti sħaħ u jevitaw NaCl, peress li dan tal-aħħar huwa assoċjat ma' ipernatremija, aċidożi iperkloremika, u ħsara fil-kliewi. Jekk jingħataw likwidi kollojdali, għandha tintgħażel l-albumina, trasfużjonijiet tad-demm u plażma (plażma friska ffriżata", FFP; [32]) fil-każ ta 'xokk emorraġiku, huwa importanti li tiġi kkontrollata l-amministrazzjoni tal-volum.F'xokk (partikolarment f'xokk settiku). ), l-amministrazzjoni tal-volum għandha titwettaq kmieni u biżżejjed, preferibbilment bħala amministrazzjoni ta 'bolus b'kontroll ta' suċċess sussegwenti bbażat fuq emodinamika. Madankollu, l-ipervolemija għandha dejjem tiġi evitata, peress li hija assoċjata wkoll ma 'AK [33,34]. Tagħbija żejda tal-volum tista' wkoll spiss iseħħu fil-kors ta 'amministrazzjoni tal-volum kontinwata b'mod mhux kritiku (ara Fig.2).Fil-każ ta' ipervolemija, l-ottimizzazzjoni tal-bilanċ tal-volum tfisser ibbilanċjar negattiv, bħalma huwa spiss meħtieġ b'diżkumpens kardijaku (ara Fig.2).

benefiċċju ta 'estratt ta' cistanche tubulosa: jipprevjeni insuffiċjenza tal-kliewi

Żamma ta' perfużjoni u pressjoni ta' perfużjoni: Anke fażijiet ipotoniċi qosra huma assoċjati ma' AKI(Korriment akut tal-kliewi)[35], għalhekk pressjoni baxxa għandha tiġi evitata u għandha tkun immirata pressjoni arterjali medja ta' 65 mm Hg. Għal pazjenti bi pressjoni għolja kronika, hemm evidenza li mira ogħla ta' pressjoni tad-demm ta' 80-85mm Hg (pressjoni medja) tgħin biex tevita l-AKI(Korriment akut tal-kliewi)[36]. Il-vasopressor tal-ewwel linja huwa norepinephrine.

Fil-każ ta 'diżkumpens kardijaku jew "output baxx" kardijaku, minbarra l-bilanċ tal-volum, il-ħruġ kardijaku għandu jiġi ottimizzat b'terapija kawżali (trattament ta' infart mijokardijaku, kontroll tar-ritmu tal-qalb, intervent fuq il-valvi tal-qalb) u f'xokk kardjoġeniku. b'inotropiku. Il-monitoraġġ emodinamiku għandu jsir kif xieraq f’pazjenti fl-unità tal-kura intensiva Evita l-ipergliċemija∶ L-ipergliċemija tista’ tikkontribwixxi b’mod addittiv għall-AKI(Korriment akut tal-kliewi), għalkemm l-evidenza hija inkonsistenti u l-ipogliċemija (jatroġenika) hija wkoll riskju minħabba kontroll gliċemiku strett iżżejjed Evitar ta 'nefrotossini: Drogi potenzjalment nefrotossiċi għandhom jitqiesu bħala dijanjosi differenzjali fil-kjarifika ta' AKI (Korriment akut tal-kliewi) u għandu jitwaqqaf jew jiġi evitat bħala fattur potenzjalment addittiv fl-AKI(Korriment akut tal-kliewi) ta' oriġini oħra. Studju ta’ koorti ma’ pazjenti tal-kura intensiva seta’ juri li 60 fil-mija tal-pazjenti rċevew mill-inqas sustanza waħda potenzjalment nefrotossika, li kienet assoċjata ma’ riskju akbar ta’ AKI(Korriment akut tal-kliewi) [37]. Ħafna sustanzi potenzjalment nefrotossiċi ġejjin mill-grupp ta 'anti-infettivi u li jiddependu mid-doża jagħmlu ħsara direttament liċ-ċelloli epiteljali tubulari (aminoglycosides).

Amphotericin B, vancomycin） jew jista 'jwassal għal ostruzzjoni tubulari jew nefropatija tal-kristall (aciclovir, cotrimoxazole b'doża għolja, vancomycin; 38]). Barra minn hekk, numru ta 'mediċini jistgħu jwasslu għal nefrite interstizjali, irrispettivament mid-doża - kumplikazzjoni li hija diffiċli biex tiġi djanjostikata, speċjalment f'pazjenti morda b'mod kritiku. Mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi għandhom jiġu evitati b'mod strett u sostitwiti b'analġeżiċi oħra. Fil-frattemp, madankollu, huwa fil-biċċa l-kbira mhux ikkontestat li l-amministrazzjoni tal-midja tal-kuntrast (CM) hija assoċjata fl-aħjar ma 'riskju baxx ta' AK indott mill-aġent tal-kuntrast [39]. Jekk ikun hemm indikazzjoni eżistenti, dijanjostiċi u interventi korrispondenti appoġġjati minn aġent ta' kuntrast m'għandhomx jinżammu.

- Pawża tal-mediċini: Il-mediċini nefrotossiċi kollha għandhom jitwaqqfu immedjatament jekk AKI(Korriment akut tal-kliewi) iseħħ. Għalkemm l-inibituri ACEL (angiotensin-converting enzyme) u l-imblokkaturi tar-riċetturi tal-angiotensin huma nefroprotettivi fit-tul minħabba t-tnaqqis fil-pressjoni intraglomerulari li jinduċu, iwasslu għal tnaqqis fil-GFR. Għandhom jitwaqqfu f'AKI(Korriment akut tal-kliewi) inibituri tat-trasportatur 2") għandhom jitwaqqfu, li jwasslu wkoll għal tnaqqis żgħir fil-GFR, li bħalissa huwa inċert, iżda jidher rakkomandabbli fil-każ ta' AKI sever(Korriment akut tal-kliewi). L-antidijabetiċi orali l-oħra kollha għandhom jitwaqqfu wkoll. Skont is-severità tal-AKI(Korriment akut tal-kliewi), għandu jitqies ukoll li l-mediċini assoċjati ma’ riskju ta’ iperkalemija jitwaqqfu fi żmien tajjeb. Huwa importanti wkoll li d-doża tal-mediċini kollha tiġi aġġustata għall-GFR.

effetti tad-dragun herb cistanche: jikkura mard tal-kliewi u jtejjeb il-funzjoni tal-kliewi

Trattament ta' kumplikazzjonijiet

Minbarra terapija ta' appoġġ immirata biex tappoġġja l-irkupru tal-funzjoni renali, kumplikazzjonijiet possibbli ta' AKI (Korriment akut tal-kliewi) għandhom jiġu antiċipati u ttrattati fil-ħin. L-aktar kumplikazzjonijiet komuni ta' AKI(Korriment akut tal-kliewi) f'pazjenti morda b'mod kritiku jinkludu ipervolemija u aċidożi metabolika【41】. L-ipervolemja għandha tiġi kkurata bl-użu ta' dijuretiċi biex tinżamm dijureżi adegwata, u l-aċidożi metabolika tista' tiġi mmaniġġjata b'buffers Għandha tingħata attenzjoni wkoll lill-iperkalemija. Terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi għandha tinbeda fil-każ ta' uremija kinetikament manifesta jew ipervolemija, iperkalemija, u/jew aċidożi persistenti li ma jistgħux jiġu kkontrollati.

Żvantaġġi fil-ġestjoni tal-AKI(Korriment akut tal-kliewi)

Fil-ġestjoni ta' pazjenti b'AKI (Korriment akut tal-kliewi), it-tħassib dwar l-aggravar tal-ħsara fil-kliewi kultant iwassal għal deċiżjonijiet tipiċi ħżiena li għandhom jiġu evitati:- AKI(Korriment akut tal-kliewi) xorta twassal għal azzjoni kważi riflessa li tippreskrivi fluwidu, tista 'twassal għal ipervolemija skont il-kuntest u l-ammont. Kif diskuss hawn fuq, dan huwa assoċjat ma' rkupru ifqar minn AKI (Korriment akut tal-kliewi) u aktar kumplikazzjonijiet inkluża l-mortalità 【34】. Fl-AKI(Korriment akut tal-kliewi), the Volumenhaushat optimiet werden, was nur bei einem Teil der Patienten eine Volumengabe bedeutet. Eine automatische Volumengabe füralle Patienten mit AKl ist falsch.[46]. Huwa importanti li telf ta 'GFR jew riżerva GFR renali jista' wkoll jiġi moħbi wara funzjoni tal-kliewi formalment normalizzata, li hija assoċjata ma 'riskju akbar ta' CKD (ara Fig.3). Fl-ewwel xhur wara AKI(Korriment akut tal-kliewi), għandha tingħata attenzjoni espliċitament lill-irkupru tal-funzjoni tal-kliewi u terapija ta’ sostituzzjoni tal-kliewi li tista’ ma tibqax meħtieġa. L-aħjar indikazzjoni ta 'dan hija l-bidu tad-dijureżi, b'volum ta' dijureżi ta 'madwar 500 ml kuljum mingħajr dijuretiċi li jkollhom l-aħjar valur ta' tbassir fi studju wieħed 【47】. Valur tal-kreatinina notevolment baxx jew li jonqos waqt id-dijalisi jista' jkun ukoll indikazzjoni ta' funzjoni tal-kliewi li qed tirkupra.

Nota: Ħafna pazjenti juru rkupru tal-funzjoni tal-kliewi waqt l-AKI(Korriment akut tal-kliewi) l-aktar fi żmien 3 xhur.

Influwenza medika diretta fuq l-irkupru tal-funzjoni tal-kliewi wara AKI (Korriment akut tal-kliewi) bħalissa mhux possibbli, hawn ukoll it-terapija hija purament ta' appoġġ. Dan jinkludi wkoll l-evitar ta 'sustanzi nefrotossiċi u l-ottimizzazzjoni tal-emodinamika. Matul id-dijalisi, l-għan għandu jkun li jitnaqqas il-volum bl-aktar mod ġentili possibbli u jiġu evitati fażijiet ipotensivi [49].

Segwitu outpatient

AKI(Korriment akut tal-kliewi) iżid ir-riskju li tiżviluppa CKD 【7】 jew kumplikazzjonijiet kardjovaskulari [9] u tmut qabel [6]. Għal din ir-raġuni, il-KDIGO diġà rrakkomanda kontroll ta' segwitu outpatient tal-AKI kollha(Korriment akut tal-kliewi)pazjenti 3 xhur wara AKI(Korriment akut tal-kliewi) avveniment fl-2012 [1]. L-għanijiet tas-segwitu ta' l-outpatient huma li jiġi oġġettiv il-funzjoni tal-kliewi wara AKI (Korriment akut tal-kliewi) u biex jottimizzaw il-pressjoni tad-demm, il-bilanċ tal-volum, u l-medikazzjoni. Informazzjoni bir-reqqa tal-pazjent u r-rakkomandazzjoni ta 'astinenza stretta tul il-ħajja minn mhux sterojdi

mediċini ideali kontra r-rewmatiċi (NSAIDs) u determinazzjoni regolari tal-pressjoni tad-demm. Dokument mill-2013 jipprova l-mortalità aktar baxxa wara AKI(Korriment akut tal-kliewi) li jeħtieġu dijaliżi b'segwitu nefroloġiku [50]. Nota

Segwitu outpatient ta' AKI(Korriment akut tal-kliewi) pazjenti hija ta’ importanza kbira.

Dragun herb cistanche: herb kbir għall-funzjoni tal-kliewi

Konklużjoni għall-prattika

AKI (korriment akut fil-kliewi) hija waħda mill-aktar forom komuni ta' [ Ħsara fil-kliewi b'mod ġenerali u hija assoċjata kemm ma' żieda fil-mortalità kif ukoll ma' konsegwenzi fit-tul bħal mard kroniku tal-kliewi. Kawżi li jistgħu jiġu kkurati bħal mard tal-hamstring jew nefrite glomerulari għandhom jiġu esklużi.

- Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, madankollu, l-ebda terapija speċifika mhi disponibbli u t-terapija hija purament ta 'appoġġ.

- Il-fokus huwa mbagħad ħdejn it-trattament tal-primal triggering raw ottimizzazzjoni tal-bilanċ tal-volum u l-emodinamika billi jiġu evitati n-nefrotossini. It-tnaqqis tal-volum għandu jiġi evitat daqs l-espansjoni tal-volum.

letteratura

1 KhwaiaA2012) Linja gwida tal-prattika klinika KDXGO għalkorriment akut fil-kliewi. Nephron Cin Pract120xc179-184 httpsy//doiorg/10.1159000339789