Interventi tal-Mediċina Tradizzjonali Ċiniża Għall-Preservazzjoni tal-Fertilità f'Mard Assoċjat Mat-Tnaqqis tal-Funzjoni tal-Ovarji Matul Il-Perjodu ta' Fertilizzazzjoni In Vitro

Il-fertilizzazzjoni in vitro u t-trasferiment tal-embrijuni (IVF-ET) saru l-għażla ta 'trattament primarja għal pazjenti b'infertilità assoċjata ma' tnaqqis fil-funzjoni tal-ovarji. Il-preservazzjoni tal-fertilità għal pazjenti bħal dawn ħarġet bħala hotspot ta 'riċerka. Il-Mediċina Tradizzjonali Ċiniża (TCM) tista' tintervjeni f'diversi stadji ta' IVF-ET, jew bħala trattament komprensiv awtonomu jew flimkien ma' IVF-ET, billi tapplika approċċ ibbażat fuq fażi għat-trattament. It-TCM jista' jgħin lill-IVF-ET fi stadji differenti kif ġej:

Fażi ta' qabel iċ-ċiklu: L-identifikazzjoni tal-kawża ewlenija u l-indirizzar tal-funzjoni tar-riżerva tal-ovarji li ttejjebha.

Fażi ta' Downregulation: Jirregola l-fwied u l-milsa, jarmonizza s-sintomi ta 'Yin u Yang li jtaffu l-estroġenu baxx.

Fażi ta 'Induzzjoni tal-Ovulazzjoni: Tonifying tal-kliewi u l-essenza, promozzjoni taċ-ċirkolazzjoni tad-demm u żblokk tal-meridjani-titjib tal-kwantità u l-kwalità tal-follikuli u tnaqqis tar-reazzjonijiet avversi.

Fażi ta' Wara t-Trasferiment: It-tisħiħ tal-kliewi u l-milsa, it-tisħin tal-kliewi, u t-trawwim tar-riċettività endometrijali li ttejjeb id-demm.

Bl-użu ta 'terapiji speċifiċi għat-TCM bħal acupuncture, ippressar tal-punt awrikulali, applikazzjoni ta' acupoint, enema erbali, terapija tad-dieta, eċċ., Jista 'jtejjeb il-kwantità u l-kwalità ta' bajd matur, itejjeb ir-riċettività endometrijali u jottimizza r-riżultati tar-riproduzzjoni assistita. Barra minn hekk, it-TCM tista’ ttaffi l-effetti ħżiena tat-teknoloġija riproduttiva assistita u ttejjeb ir-rata ta’ suċċess tal-IVF-ET.

Kliem ewlieni: Mard relatat mat-tnaqqis tal-funzjoni tal-ovarji; riżerva tal-ovarji mnaqqsa; insuffiċjenza prematura tal-ovarji; insuffiċjenza prematura tal-ovarji; preservazzjoni tal-fertilità;Mediċina Tradizzjonali Ċiniża; perjodu ta' fertilizzazzjoni in vitro

 

 

 

TCM Veġetali Cistanche Estratt Supplimenti Għall Ittratta Infertilità

Ikkuntattjana Għal Aktar Dettalji

 

 

 

Mard Assoċjat mat-Tnaqqis tal-Funzjoni tal-Ovarji: Stati Patoloġiċi, Infertilità, u Interventi TCM Waqt l-IVF

Mard assoċjat mat-tnaqqis tal-funzjoni tal-ovarji jirrifletti tliet stati patoloġiċi distinti. Manifestazzjonijiet bikrija jinkludu mestrwazzjoni frekwenti jew mhux frekwenti, li gradwalment timxi għal fluss mestrwali mnaqqas jew amenorrea, ħafna drabi akkumpanjata minn infertilità. Għal pazjenti infertili b'kundizzjonijiet bħal dawn, valutazzjoni u gwida bikrija tal-fertilità huma essenzjali. Meta jkun meħtieġ, għandhom jintużaw il-fertilizzazzjoni in vitro u t-trasferiment tal-embrijuni (IVF-ET).

IVF-ETjinvolvi l-irkupru tal-bajd mill-ovarji femminili, il-fertilizzazzjoni tagħhom bl-isperma in vitro, u l-kultivazzjoni tal-bajd fertilizzat għal 3-5 ijiem. L-embrijuni, jew fl-istadju tal-qsim jew tal-blastoċisti, imbagħad jiġu trasferiti fil-kavità tal-utru għall-impjantazzjoni u l-iżvilupp tal-fetu. Komunement imsejħa "trabi tat-tubu tat-test," IVF-ET saret intervent kritiku għall-infertilità [1].

Globalment, 8% -12% tal-koppji ta’ età riproduttiva jbatu minn infertilità [2]. Kull sena, it-teknoloġija IVF-ET tintuża biex tindirizza kwistjonijiet bħal rati baxxi ta’ rispons fl-ovarji, kwalità fqira tal-embrijuni, rati baxxi ta’ tqala klinika, u kumplikazzjonijiet bħalSindromu ta' Iperstimulazzjoni tal-Ovarji (OHSS). L-inċidenza ta 'OHSS ħafifa hija 20%-33%, filwaqt li OHSS moderat għal sever iseħħ fi 3%-8% tal-każijiet. Għal nisa b'riskju għoli, bħal dawk b'ovarji poliċistiċi jew b'rendiment għoli ta' ovoċiti wara l-irkupru, ir-riskju ta 'OHSS huwa saħansitra ogħla [4].

Il-Mediċina Tradizzjonali Ċiniża (TCM) toffri vantaġġi sinifikanti u karatteristiċi distinti fl-indirizzar tat-tnaqqis tal-funzjoni tal-ovarji matul il-perjodu tal-IVF. It-TCM għandu rwol attiv fil-preservazzjoni tal-fertilità għall-pazjenti. Dan l-artikolu jirrevedi l-kunċetti bażiċi tat-tnaqqis tal-funzjoni tal-ovarji, il-patoġenesi tat-TCM u l-prinċipji tat-trattament, u l-valutazzjoni tal-fertilità, li jiġbor fil-qosor l-interventi tat-TCM matul diversi stadji tal-IVF-ET. L-għan huwa li jiġu pprovduti strateġiji terapewtiċi ġodda għal trattamenti TCM komprensivi u bbażati fuq fażijiet biex tiġi ppreservata l-fertilità f'pazjenti bħal dawn.

 

Ħarsa ġenerali lejn il-Mard Assoċjat mat-Tnaqqis tal-Funzjoni tal-Ovarji

Mard assoċjat mat-tnaqqis tal-funzjoni tal-ovarji jinkluduRiżerva tal-Ovarji Mnaqqsa (DOR), Insuffiċjenza Prematur tal-Ovarji (POI), uInsuffiċjenza Prematur tal-Ovarji (POF).

DORtirreferi għal tnaqqis fil-kwantità u/jew kwalità tal-ovoċiti fl-ovarji, akkumpanjata minn tnaqqisOrmon Anti-Müllerjan (AMH)livelli, imnaqqsaGħadd tal-follikuli antral (AFC), u elevatiOrmon li jistimula l-follikulu (FSH)livelli [5]. DOR jirriżulta f'fertilità mnaqqsa iżda mhux definit mill-età, l-etjoloġija, jew l-istatus mestrwali. Skont stħarriġ epidemjoloġiku, ir-rati ta 'prevalenza massimi ta' DOR huma 3.8%, 6.0%, 11.0%, u 28.6% għan-nisa ta 'età 20-24, 25-29, 30-34, u 35-39, rispettivament [6].

POIjirreferi għal tnaqqis fil-funzjoni tal-ovarji li jseħħ qabel l-età ta '40, ikkaratterizzat minn mestrwazzjoni mhux frekwenti jew assenti, livelli elevati ta' gonadotropin (FSH> 25 U / L), u tnaqqis li jvarja fil-livelli tal-estroġenu [5]. Meta-analiżi żvelat rata ta' prevalenza globali ta' 3.5% għall-POI, b'pajjiżi li qed jiżviluppaw juru rata ogħla (5.3%) minn pajjiżi żviluppati (3.1%). Il-prevalenza tal-POI qed tiżdied matul l-aħħar 20 sena [7].

POFhuwa l-istadju finali ta 'tnaqqis fl-ovarji qabel l-età ta' 40, li jimmanifesta bħala mestrwazzjoni mhux frekwenti li timxi għal amenorrea, b'livelli elevati ta 'gonadotropin (FSH > 40 U/L) u livelli mnaqqsa ta' estroġenu. Il-POF spiss ikun akkumpanjat minn sintomi tal-perimenopawża [5].

Minħabba l-pressjonijiet tax-xogħol u tal-familja li qed jiżdiedu, kif ukoll fatturi ambjentali u immuni, l-inċidenza tat-tnaqqis fil-funzjoni tal-ovarji qed ikollha tendenza lejn etajiet iżgħar. Jekk ma jiġix ittrattat, DOR jista’ javvanza għal POI fi żmien 1–6 snin, li eventwalment iwassal għal POF [8].

Il-Fehim tal-Mediċina Tradizzjonali Ċiniża (TCM) tat-Tnaqqis tal-Funzjoni tal-Ovarji

Testi storiċi tat-TCM ma jirreġistrawx direttament mard assoċjat mat-tnaqqis tal-funzjoni tal-ovarji. Madankollu, abbażi tal-manifestazzjonijiet kliniċi tagħhom, dawn il-kundizzjonijiet jistgħu jiġu kklassifikati taħt termini bħal"mestrwazzjoni bikrija", "mestrwazzjoni mdewma", "mestrwazzjoni skarsa", "amenorrea", "waqfien bikri tal-mestrwazzjoni", "infertilità", u"sintomi tal-perimenopawża".

FilĠinekoloġija ta 'Fu Qingzhu, huwa nnutat:
"L-"ilma tas-sema" ta 'mara jieqaf f'seba' darbiet seba 'snin. Madankollu, xi nisa jesperjenzaw waqfien bikri tal-mestrwazzjoni qabel din l-età, li ħafna drabi tiġi żbaljata bħala defiċjenza tad-demm u amenorrea, meta fil-fatt hija dovuta għal staġnar tal-Qi fil-qalb, fwied, u milsa."
Dan it-test jenfasizza r-rwol tal-kliewi fil-mestrwazzjoni, u jiddikjara li t-trattament għal waqfien bikri tal-mestrwazzjoni għandu jiffoka fuq defiċjenza tal-kliewi filwaqt li jindirizza l-istaġnar tal-Qi fil-qalb, il-fwied u l-milsa.

Mill-perspettiva tat-TCM,DOR, POI, u POFjirrappreżentaw stadji differenti ta 'tnaqqis tal-funzjoni tal-ovarji, iżda l-patoġenesi ċentrali tagħhom tinsab fihadefiċjenza tal-essenza tal-kliewi. Id-defiċjenza fl-essenza tal-kliewi twassal għal ġenerazzjoni inadegwata ta' Qi u demm, li tirriżulta f'defiċjenza tal-ChonguRenmeridjani u l-Baħar tad-Demm, li jonqos milli jfur fuq l-iskeda. Dan jimmanifesta bħala mestrwazzjoni mdewma jew skarsa, jew saħansitra amenorrea. Id-defiċjenza tal-essenza tal-kliewi tikkawża wkoll tnaqqis tal-Qi tal-kliewi, u tfixkel il-bilanċ ta 'Yin u Yang fil-kliewi. Dan iwassal għal sintomi bħal fwawar, għaraq bil-lejl, u sħana f'ħames ċentri, li komunement jidhru f'sindromi perimenopawża. Peress li l-kliewi jirregolaw ir-riproduzzjoni, defiċjenza tal-Qi tal-kliewi u nutriment inadegwat tal-ChonguRenmeridjani jfixklu l-fertilità.

Filosofija tat-Trattament tat-TCM

Fil-prattika klinika, it-trattament m'għandux jiffoka biss fuq il-mili tal-essenza tal-kliewi. Id-dijanjosi għandha tkun ibbażata fuq defiċjenza tal-kliewi bħala l-kawża ewlenija filwaqt li jitqiesu kundizzjonijiet koeżistenti. In-nisa moderni jiffaċċjaw pressjonijiet dejjem akbar mix-xogħol u l-familja, kif ukoll l-aspettattivi tal-fertilità tas-soċjetà, li ħafna drabi jirriżultaw fiFwied Qi staġnar. Il-prattikanti moderni rinomati tat-TCM għandhom għarfien differenti dwar l-etjoloġija u l-patoġenesi ta’ dawn il-kundizzjonijiet:

Chen Huinong: Jemmen li t-tnaqqis tar-riżerva tal-ovarji ġej minn defiċjenza tal-Yin tal-kliewi bħala l-għerq u l-iżbilanċ tal-Yin-Yang tal-kliewi bħala l-qafas ġenerali, li jinvolvi l-qalb, il-fwied u l-milsa. It-trattament jinkludi demm nutrittiv u Yin, riforniment ta 'essenza, armonizzazzjoni Yin u Yang, serħan il-moħħ u nutrizzjoni tal-fwied, tonifying il-milsa, u t-tisħiħ taċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Chen jenfasizza wkoll li l-POI huwa kkawżat minn tnaqqis bikri tal-"ilma tas-sema," li huwa attribwit għal ħsara Yin fit-tliet berners, telf ta 'regolament fil-Baħar tal-Mudullun, u defiċjenza fil-ChonguRenmeridjani [9–10].

Xiao Chenglong (Kaptan Nazzjonali tat-TCM): Jenfasizza li POF jirriżulta minn defiċjenza tal-kliewi, insuffiċjentiMeridjan Chongfunzjoni, u defiċjenza tad-demm fil-Baħar tad-Demm [11].

Xia Guicheng (Master Nazzjonali tat-TCM): Assoċja l-qalb mal-burner ta 'fuq, peress li tirregola l-moħħ u tikkorrispondi għall-funzjonijiet tal-moħħ bħall-ipotalamu u l-pitwitarja. Huwa jasserixxi li supplimentazzjoni sempliċi tal-kliewi hija insuffiċjenti u jipproponi l-kunċett ta '"diżarmonija qalb-kliewi"bħala patoġenesi primarja. It-trattament jiffoka fuq l-armonizzazzjoni tal-qalb u l-kliewi, u jenfasizza l-kalma tal-qalb biex issostni Yin [12–14].

Liu Minru (Master Nazzjonali tat-TCM): Attributi funzjoni ta 'l-ovarji tnaqqis għal nuqqasijiet fil-kliewi Qi (kliewi Yin u Yang) u essenza tal-kliewi, flimkien ma' staġnar fil-qalb, fwied, u kanali tal-milsa [15]. Liu jidentifika sindromi komuni bħal defiċjenza ta 'Yin tal-kliewi b'staġnar Qi tal-fwied, defiċjenza ta' Yang tal-kliewi b'disfunzjoni tal-milsa Yang, tnaqqis fl-ilma tal-kliewi b'defiċjenza tad-demm tal-qalb, u defiċjenza tal-essenza tal-kliewi b'vojt tal-Baħar tal-Marrow [16].

Xu Runshan (Master Nazzjonali tat-TCM): Jissuġġerixxi li l-POI spiss ikun ikkawżat minn defiċjenza konġenitali tal-Qi tal-kliewi, xogħol eċċessiv jew twelid, disturbi emozzjonali, u fatturi oħra li jwasslu għal disfunzjoni fil-fwied, il-milsa u l-kliewi. Dan jirriżulta fi Qi u defiċjenza tad-demm fil-ChonguRenmeridjani, stasis tad-demm fil-meridjani, u finalment disfunzjoni fil-kliewi-sema ilma-Chong u Ren-assi utru.

 

Disfunzjoni tal-Assi Chong-Ren-Utru u Valutazzjoni tal-Fertilità għal Pazjenti b'Tnaqqis tal-Funzjoni tal-Ovarji

Valutazzjoni tal-Fertilità għal Pazjenti b'Tnaqqis tal-Funzjoni tal-Ovarji

Għal pazjenti bi tnaqqis fil-funzjoni tal-ovarji, il-valutazzjoni u l-gwida tal-fertilità għandhom isiru kmieni kemm jista 'jkun, filwaqt li jitqiesu fatturi bħall-età, il-livelli tal-ormoni fis-serum, l-istorja medika, u mard primarju assoċjat. Meta meħtieġ, l-intervent tal-fertilizzazzjoni in vitro (IVF) għandu jiġi kkunsidrat, peress li huwa klinikament sinifikanti għall-preservazzjoni tal-fertilità. Valutazzjoni u gwida bikrija tal-fertilità huma partikolarment importanti għal pazjenti anzjani [18-19].

Etàhuwa fattur kritiku li jaffettwa l-funzjoni tar-riżerva tal-ovarji. Hekk kif tiżdied l-età, il-funzjoni mitokondrijali tonqos, u dan iwassal għal fertilità mnaqqsa. Rapporti dwar it-teknoloġija riproduttiva assistita (ART) jindikaw li fost iċ-ċikli kollha ta’ trattament, 36.2% tal-pazjenti għandhom inqas minn 35 sena, 23.4% għandhom 35-37 sena, 20.7% għandhom 38-40 sena, 9.5% għandhom 41-42 sena, u 10.1% għandhom aktar minn 42 sena. Fl-2021, l-età medja tal-pazjenti li kienu qed jagħmlu ART fl-Istati Uniti kienet 36.3 snin [20].

Ir-riċerka turi li r-rata naturali ta’ korriment għan-nisa tqal ta’ bejn il-35 u l-45 sena tista’ tilħaq 40%, u tiżdied għal 60–65% għan-nisa ta’ aktar minn 45 sena [21]. Barra minn hekk, għal nisa 'l fuq minn 35 li għaddejjin minn ART, ir-rata ta' telf bikri tat-tqala f'ċikli friski hija 38.81% [22].

Biex tindirizza dawn l-isfidi, il-"Linji Gwida għad-Djanjożi u t-Trattament tal-Infertilità f'Nisa ta' Età Avvanzata"[23] u l-"Linji Gwida ta' Prattika Klinika Ċiniża għat-Teknoloġija Riproduttiva Assistita f'Nisa Infertili ta' Età Avvanzata"[18] jirrakkomandaw evalwazzjoni tal-funzjoni tal-ovarji u eżami komprensiv tal-infertilità għal nisa ta 'età akbar minn jew ugwali għal 35 li ilhom jippruvaw jikkonċepixxu mingħajr suċċess għal sitt xhur jew aktar mingħajr kontraċezzjoni. Meta meħtieġ, ART hija ssuġġerita biex tqassar iż-żmien għat-tqala. Għal nisa ta' età akbar minn jew ugwali għal 40, evalwazzjoni immedjata tar-riżerva tal-ovarji u eżami tal-infertilità huma rakkomandati, b'intervent dirett tal-IVF biex jiżdiedu ċ-ċansijiet ta' tqala. L-iskrinjar ġenetiku ta' qabel l-impjantazzjoni (PGS) u l-pariri ta' qabel it-tqala dwar ir-riskji ta' età materna avvanzata huma wkoll avżati meta meħtieġ.

Iż-żewġ linji gwida [18, 23] jirrikonoxxuormon anti-Müllerjan (AMH)bħala bijomarkatur għall-valutazzjoni tal-funzjoni tal-ovarji. Il-livelli ta 'AMH huma kategorizzati fi tliet firxiet biex jindikaw l-istatus ta' riżerva tal-ovarji u r-rispons għall-medikazzjoni:

AMH < 1.0 ng/mL: Tindika riżerva bażi baxxa tal-ovarji, li tissuġġerixxi risponsibbiltà baxxa potenzjali tal-ovarji.

AMH 1.0–3.5 ng/mL: Jissuġġerixxi rispons tajjeb għall-istimulazzjoni tal-gonadotropin.

AMH > 3.5 ng/mL: Tbassar rispons għoli għal iperstimulazzjoni tal-ovarji kkontrollata (COH), li teħtieġ monitoraġġ mill-qrib tal-bidliet fl-ovarji waqt COH biex jipprevjeni s-sindromu tal-iperstimulazzjoni tal-ovarji (OHSS).

Madankollu, hemm nuqqas ta' qbil dwar l-użu ta'inibina B (INHB)bħala markatur għall-funzjoni tal-ovarji. L-ewwel linja gwida tissuġġerixxi li INHB huwa aktar sensittiv mill-FSH għall-valutazzjoni tal-funzjoni tal-ovarji, filwaqt li t-tieni linja gwida ma tirrakkomandax INHB minħabba l-ispiża għolja u l-affidabbiltà kontroversjali tiegħu.

Bħalissa, l-indikaturi kliniċi l-aktar komunement użati għall-evalwazzjoni tal-funzjoni tal-ovarji humaFSH u AMH. Għalkemm l-ittestjar INHB huwa għali u r-rwol tiegħu bħala markatur tal-funzjoni tal-ovarji jibqa 'kontenzjuż, mhuwiex użat ħafna fil-prattika klinika. Barra minn hekk, il-Proporzjon FSH/LHjista' jservi wkoll bħala markatur għar-riżerva tal-ovarji. Meta l-proporzjon FSH/LH jaqbeż it-3.6, hemm probabbiltà għolja ta 'rispons fqir tal-ovarji, li jżid ir-riskju ta' kanċellazzjoni taċ-ċiklu.