Il-Karatteristiċi tal-Ilsien Assoċjati Mal-Mard Kronika tal-Kliewi

Astratt

Sfond:

Dijanjosi tal-ilsien tal-mediċina tradizzjonali Ċiniża (TCM).għandu rwol importanti fid-divrenzjar tas-sintomi minħabba li l-ilsien jirrifletti l-kundizzjoni fiżjoloġika u patoloġika tal-ġisem. L-awtomatikusistema ta 'dijanjosi tal-ilsien(ATDS), li jaqbad immaġini tal-ilsien b'mod mhux invażiv, jista' jipprovdi informazzjoni dijanjostika oġġettiva u affidabbli.Mard kroniku tal-kliewi(CKD) bħalissa hija problema importanti tas-saħħa pubblika globali u kontributur għall-morbidità u l-mortalità minn mard li ma jitteħidx. Għalhekk, huwa interessanti li tiġi analizzata u sonda r-relazzjoni bejn l-eżami tal-ilsien u CKD.

Ikklikkja Hawn Biex Tkun Taf Aktar Dettalji Dwar Kif Cistanche tittratta CKD

Metodi:

Dan il-protokoll huwa studju ta’ osservazzjoni trasversali, ikkontrollat ​​minn każi li jinvestiga l-utilità tal-ATDS fil-prattika klinika billi jeżamina l-effikaċja tiegħu bħala għodda dijanjostika għalCKD. Se jiġu rreġistrati voluntiera li għandhom aktar minn 20 sena bi u mingħajr CKD. L-immaġini tal-ilsien se jinqabdu u l-pazjenti jinqasmu f'2 gruppi: il-grupp CKD u l-grupp b'saħħtu. Se jiġu estratti u analizzati disa' karatteristiċi tal-ilsien primarji, inklużi l-għamla tal-ilsien, il-kulur tal-ilsien, il-marka tas-snien, il-qasma tal-ilsien, il-kulur tal-pil, il-ħxuna tal-pil, il-bżieq, l-ekkimosi u tikek ħomor.

Riżultat:

Ir-riżultati ta’ dan l-istudju se jevalwaw b’mod sistematiku l-manifestazzjonijiet tal-ilsien tal-pazjenti u jeżaminaw l-effikaċja tiegħu bħala l-iskoperta u d-dijanjosi bikrija ta’CKD.

Diskussjoni:

L-għan ta 'dan il-protokoll huwa li jinvestiga karatteristiċi tal-ilsien diskriminatorji biex jiddistingwu bejn CKD u nies normali, u jistabbilixxi indiċi differenzjat biex jiffaċilita l-iskoperta mhux invażiva ta' CKD.

1 Introduzzjoni

Mard kroniku tal-kliewi(CKD), imsejħa wkoll insuffiċjenza kronika tal-kliewi, hija problema importanti tas-saħħa pubblika globali. Skond il-letteratura relatata, il-prevalenza taCKDhija madwar 11 fil-mija.[1]CKDhija deskritta bħala tnaqqis sostnut fir-rata ta' filtrazzjoni glomerulari jew evidenza ta' anormalitajiet strutturali jew funzjonali tal-kliewi.[2] Is-sintomi ta’ CKD jinkludu għeja, ħakk persistenti, tnemnim periferali, disturbi fl-irqad, twitches u bugħawwieġ fil-muskoli, nefħa fis-saqajn u l-għekiesi, dardir, u rimettar. Fatturi li jikkontribwixxu għal dawn is-sintomi jinkludu anemija, tossini uremiċi, kapaċità renali mnaqqsa, infjammazzjoni relatata mal-mard kroniku, u stress psikoloġiku assoċjat ma' mard fit-tul.[3] Meta l-mard kroniku tal-kliewi jiżviluppa f'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESRD), id-dijalisi jew trapjant tal-kliewi huma meħtieġa biex iżżomm il-ħajja.[4]

It-tkabbirprevalenza u progressjoni ta' CKDiqajjem tħassib dwar il-kapaċità tagħna li namministraw il-piż ekonomiku tagħha għall-pazjenti, dawk li jieħdu ħsiebhom, u s-soċjetà.[5] L-ispejjeż diretti u indiretti tas-soċjetà tas-CKD u l-ESRD huma sostanzjali u jiżdiedu minn sena għal sena. [6] Hemm varjabbiltà sinifikanti fl-evidenza dwar spejjeż diretti u indiretti attribwibbli għal CKD u mard tal-kliewi fl-aħħar stadju, bl-aktar evidenza kompluta kkonċentrata fuq spejjeż diretti tal-kura tas-saħħa ta 'pazjenti b'CKD avvanzata sa stadju finali. [7] Għalhekk, huwa essenzjali li jinstabu metodi ta 'trattament effettivi u konservattivi biex tittardja l-progressjoni tas-CKD.[8]

Dijanjosi fit-TCM hija bbażata fuq 4 proċeduri, osservazzjoni, riħa jew smigħ, inkjesta, u palpazzjoni. Id-dijanjosi tal-ilsien, li sservi bħala għodda vitali mhux invażiva biex tipprovdi informazzjoni klinika utli, għandha rwol ċentrali fit-TCM.[9] L-ilsien huwa meqjus li jirrifletti l-kundizzjoni fiżjoloġika u patoloġika tal-ġisem, kif ukoll il-grad u l-progressjoni tal-mard, permezz tal-meridjani li jgħaqqdu l-ilsien mal-organi interni.[10,11] Billi josservaw il-karatteristiċi tal-ilsien, il-prattikanti tat-TCM jistgħu sonda qi-demm, yin-yang disturbi li huma importanti fl-għażla tat-trattament u l-pronjosi. Klinikament, il-prattikanti josservaw il-karatteristiċi tal-ilsien, bħall-kulur u l-għamla tal-ilsien, il-kulur u l-ħxuna tal-pil, u l-ammont ta 'bżieq, biex jgħinu jiddeduċu l-mudell primarju ta' pazjent. Madankollu, id-dijanjosi tal-ilsien ħafna drabi hija preġudikata minn ġudizzju suġġettiv, li joriġina minn esperjenza personali, għarfien, ħiliet dijanjostiċi, mudelli ta 'ħsieb, u perċezzjoni/interpretazzjoni tal-kulur. L-inkonsistenza tad-dijanjosi suġġettiva tista' tittejjeb bl-użu ta' l-iżvilupp ta' strumenti validati.[12]

Is-sistema awtomatika ta' dijanjosi tal-ilsien (ATDS) wriet konsistenza għolja u tista' tipprovdi informazzjoni oġġettiva u affidabbli u analiżi tal-karatteristiċi tal-ilsien, li tiffaċilita lit-tobba biex jagħmlu osservazzjonijiet u dijanjosi effettivi ta' mard speċifiku.[13] Saru studji preċedenti dwar l-esplorazzjoni tal-assoċjazzjoni bejn il-karatteristiċi tal-ilsien u mard speċifiku, inkluż artrite rewmatojde,[14] kanċer tas-sider,[15] dijabete tat-tip 2,[11] sindromu metaboliku,[16] dismenorrea,[17] puplesija iskemika, [18] u l-marda tar-rifluss gastroesophageal.[19]

Madankollu, sa fejn nafu tagħna, għadu ma sar l-ebda studju dwar l-iskrutinju komprensiv tal-karatteristiċi tal-ilsien f'pazjenti b'CKD li jużaw l-ATDS. L-għanijiet ta 'dan il-protokoll huma li jiġi applikat l-ATDS mhux invażiv biex jevalwa l-manifestazzjonijiet tal-ilsien f'pazjenti b'CKD, u biex jipprovdi informazzjoni siewja għat-tobba kliniċi, li tista' tintuża biex tiffaċilita l-iskoperta u d-dijanjosi bikrija ta 'CKD, biex janalizza l-istatus attwali tal-pazjenti. , u biex tiskeda dinamikament pjanijiet ta 'trattament.

2 Metodi

2.1 Approvazzjoni etika u kunsens għall-parteċipazzjoni

Dan il-protokoll ġie rivedut u approvat mill-Bord ta’ Reviżjoni Istituzzjonali tal-Isptar Kristjan ta’ Changhua, Tajwan (IRB nru. 190404) f’Mejju 2019. In-numru ta’ identifikazzjoni tal-protokoll fuq https://clinicaltrials.gov huwa NCT04708743 (data ta’ reġistrazzjoni: 14 ta’ Jannar 2021). ). Dan l-istudju jitwettaq skont il-prinċipji tad-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki. Il-kunsens infurmat bil-miktub se jinkiseb mill-pazjenti kollha qabel l-iskrizzjoni. Informazzjoni personali dwar parteċipanti potenzjali u rreġistrati se tinġabar, tinqasam, u tinżamm f'armarju indipendenti sabiex tiġi protetta l-kunfidenzjalità qabel, matul u wara l-prova.

2.2 Parteċipanti

Irreklutajna outpatients mid-Dipartiment taNefroloġijau Mediċina Tradizzjonali Ċiniża tal-Isptar Kristjan ta 'Changhua minn Lulju 2019. L-individwi kollha ġew reklutati ġew infurmati bl-iskop tal-istudju, proċeduri, riskji u benefiċċji potenzjali, u mbagħad ġiet iffirmata l-formola tal-kunsens. Is-suġġetti jkunu eliġibbli jekk jissodisfaw il-kriterji li ġejjin: età 'l fuq minn 20 sena; grupp sperimentali b'CKD stadju 3 sa 5 (rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata < 60 ml/minuta/1.732) inklużi pazjenti bid-dijalisi; grupp ta 'kontroll bl-ebda storja medikazzjoni u żjara klinika għal eżami tas-saħħa; ma offriet biex jissieħbu f'din ir-riċerka u ffirmaw il-ftehim tal-bord ta 'reviżjoni istituzzjonali. Suġġetti b'xi waħda mill-kundizzjonijiet li ġejjin se jkunu esklużi: kanċer; infezzjoni akuta; ma jistax joħroġ l-ilsien b'mod stabbli; riskju ta’ dislokazzjoni tal-ġog temporomandibulari.

2.3 Disinn tal-istudju

Dan il-protokoll huwa studju ta 'osservazzjoni cross-sectional, ikkontrollat ​​mill-każijiet li jinvestiga l-utilità tal-ATDS fil-prattika klinika billi jeżamina l-effikaċja tiegħu bħala għodda dijanjostika għal pazjenti CKD stadju 3 sa 5. Wara li jagħtu l-kunsens tagħhom, il-parteċipanti se jgħaddu minn qbid tal-immaġni tal-ilsien bl-użu tal-ATDS. L-eżami ATDS se jsir taħt kundizzjonijiet ambjentali kostanti u mill-istess operatur edukat. L-immaġini tal-ilsien taż-żewġ gruppi: gruppi sperimentali u ta 'kontroll, inġabru mis-Sistema ta' Dijanjosi Awtomatika tal-Ilsien validata bil-karatteristiċi tal-ilsien korrispondenti estratti awtomatikament. Aħna analizzajna d-dejta tas-suġġetti u l-karatteristiċi tal-ilsien mill-ATDS.

2.4 Ġbir tad-dejta

Għal kull suġġett inġabret informazzjoni inkluża demografija, indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI, kg/m2), stadju CKD, rata stmata ta 'filtrazzjoni glomerulari u nitroġenu tal-urea fid-demm. Inġabru wkoll it-tul tal-istorja tas-CKD, il-komorbidità u l-kumplikazzjoni fi grupp sperimentali. Inġabru immaġini tal-ilsien għal kull suġġett biex ikomplu jiġu derivati ​​l-karatteristiċi tal-ilsien rilevanti ta 'kull parteċipant. Id-dettalji personali kollha u r-ritratti tas-suġġetti rreklutati ġew encrypted biex tiġi żgurata l-kunfidenzjalità.

2.5 Intervent: sistema awtomatika ta 'dijanjosi tal-ilsien

Kif muri fil-Figura 1, l-ATDS ġie żviluppat biex jaqbad immaġini tal-ilsien u awtomatikament estratt karatteristiċi b'mod affidabbli biex jassisti d-dijanjosi tal-prattikanti tat-TCM. Ix-chassis ta 'ATDS huwa magħmul apposta, filwaqt li l-partijiet li jifdal, pereżempju, kamera, sors ta' dawl LED ċirkolari, eċċ., Jistgħu jinxtraw fuq l-ixkaffa. Il-valur tal-ATDS jiddependi fuq il-kapaċità tiegħu li jsegmenta r-reġjun tal-ilsien u jiġbed il-karatteristiċi tal-ilsien awtomatikament. Il-Figura 2 turi l-passi tal-ipproċessar fi 3 funzjonijiet ewlenin, jiġifieri, il-qbid tal-immaġni u l-kalibrazzjoni tal-kulur, is-segmentazzjoni taż-żona tal-ilsien, u l-estrazzjoni tal-karatteristika tal-ilsien, inkorporati fl-ATDS.[13,20] Hemm 9 karatteristiċi primarji għad-dijanjosi klinika tal-ilsien tat-TCM, Jiġifieri, kulur tal-ilsien, forma tal-ilsien, bżieq, pil tal-ilsien, kwalità tal-ilsien, qsim tal-ilsien, ekkimosi, marka tas-snien, u tikka ħamra. Il-karatteristiċi estratti huma aktar suddiviżi skont iż-żoni li jinsabu, jiġifieri, żoni milsa–istonku, fwied–marrara-xellug, fwied–marrara-lemin, kliewi, u żoni tal-qalb–pulmun. L-esperjenza tal-prattikanti tat-TCM u l-opinjonijiet professjonali multipli huma integrati biex tinħoloq il-klassifikazzjoni finali bbażata fuq il-karatteristiċi msemmija hawn fuq tal-karatteristiċi tal-ilsien derivati.

Lista kompluta tal-karatteristiċi tal-ilsien estratti hija mqassra hawn taħt:

1. Kulur tal-ilsien: Jinkludi kemmxejn abjad, kemmxejn aħmar, aħmar, aħmar skur, u vjola skur

2. Forma ta 'l-ilsien: Jinkludi forma (rqiqa u żgħira, moderata, xaħam u kbira) u korp ta' l-ilsien (normali, inklinat lejn ix-xellug, inklinat lejn il-lemin)

3. Bżieq: Jinkludi l-erja totali u l-ammont ta 'bżieq (xejn, ftit, normali, eċċessiv)

4. Pil ta 'l-ilsien: Jinkludi kulur tal-pil (abjad, isfar, żebgħa), ammont, żona ta' kopertura medja, żona ta 'kopertura massima, żona ta' kopertura minima, grad ta 'ħxuna (xejn, irqiq, oħxon).

5. Kwalità tal-ilsien: Organi li jikkorrispondu għaż-żona li tkopri (milsa-istonku, fwied-marrara-xellug, fwied-marrara-lemin, kliewi, żoni tal-qalb-pulmun)

6. Xquq tal-ilsien: Jinkludi l-ammont, l-erja medja tal-kisi, l-iqsar tul, l-itwal tul

7. Ecchymosis: Ammont, żona ta 'coving medja, żona ta' kopertura massima, żona ta 'kopertura minima.

8. Marka tas-snien: Jinkludi n-numru, l-erja medja tal-kisi, l-erja massima tal-kisi, l-erja minima tal-kisi.

9. Tikka ħamra: Jinkludi n-numru, l-erja tal-kisi medja, l-erja massima tal-kisi, l-erja minima tal-kisi.

2.6 Miżuri tar-riżultat

2.6.1 Miżuri primarji tar-riżultat

Disa' karatteristiċi tal-ilsien primarji se jiġu estratti mill-ATDS kif ġej: forma tal-ilsien: żgħira u rqiqa, moderata, kbira u grassa; Kulur tal-ilsien: kemmxejn abjad, kemmxejn aħmar, aħmar, aħmar skur, u vjola skur; marka tas-snien: tinkludi numru, medja li tkopri ż-żona, żona ta 'kopertura massima, żona ta' kopertura minima, u organi li jikkorrispondu għaż-żona ta 'kopertura; qasma tal-ilsien: ammont, żona ta 'kisi medja, l-iqsar tul, u l-itwal tul; kulur tal-pil: abjad, isfar, u żebgħa; ħxuna tal-pil: xejn, irqiq, oħxon; ammont tal-pil, żona ta 'kisi medja, żona ta' kopertura massima, żona ta 'kopertura minima, u organi li jikkorrispondu għaż-żona ta' kopertura; bżieq: jinkludi l-erja totali u l-ammont ta 'bżieq (xejn, ftit, normali, eċċessiv); ekkimosi: ammont, żona ta 'kisi medja, żona ta' kopertura massima, żona ta 'kopertura minima, u organi li jikkorrispondu għaż-żona ta' kopertura; tikek ħomor: numru, żona ta 'kopertura medja, żona ta' kopertura massima, żona ta 'kopertura minima, u organi li jikkorrispondu għaż-żona ta' kopertura. L-identifikazzjoni tal-karatteristika se tkun aktar suddiviża f'5 segmenti (milsa-istonku, fwied-marrara-xellug, fwied-marrara-lemin, kliewi, u żona qalb-pulmun) skond it-teorija tal-mediċina tradizzjonali Ċiniża.

2.7 Daqs tal-kampjun

Aħna kkalkulajna d-daqs tal-kampjun se jkun 453 b'qawwa=0.9, alpha=0.{{10}}5, konvenzjoni tad-daqs tal-effett r=0.3, u rata antiċipata ta' abbandun ta' 10 fil-mija, bl-użu tas-softwer G∗Power 3.0.1.0.

2.8 Analiżi tad-dejta

Il-karatteristiċi tal-ilsien tas-suġġetti li qed jipparteċipaw fl-istudju ġew estratti mill-ATDS. L-analiżi statistiċi kollha se jsiru bl-użu tal-programm tal-pakkett statistiku SPSS, verżjoni 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). It-test Mann-Whitney sar fuq is-settijiet tad-dejta miksuba fil-gruppi sperimentali u ta 'kontroll biex jiġu identifikati l-karatteristiċi b'differenza sinifikanti (P ​​<.05). It-test Mann–Whitney huwa test mhux parametriku użat biex iqabbel 2 gruppi indipendenti ta 'dejta meħuda bħala kampjun u mingħajr il-kundizzjoni ta' distribuzzjonijiet normali. L-istatistika tat-test għat-test Mann–Whitney hija U. Dan il-valur jitqabbel ma' tabella ta' valuri kritiċi għal U bbażata fuq id-daqs tal-kampjun ta' kull grupp.

2.9 Monitoraġġ tad-Data

Kumitat ta' monitoraġġ tad-dejta mhuwiex meħtieġ minħabba dan l-istudju ta' osservazzjoni.

3 Diskussjoni

Skont it-teorija tal-mediċina tradizzjonali Ċiniża, is-sindromu tat-TCM jiddifferenzja fuq jiddependi prinċipalment fuq 4 modi ta 'dijanjosi. Fosthom, id-dijanjosi tal-osservazzjoni tikklassifika l-ewwel, u l-ilsien huwa s-suġġett ewlieni tal-osservazzjoni. L-ilsien huwa maħsub li huwa manifestazzjoni ta 'barra tal-istatus tal-vixxri, u jista' jinqasam għal żona milsa-istonku, żona fwied-marrara-lemin, fwied-żona marrara-xellug, żona tal-kliewi, u żona tal-qalb-pulmun. Huwa maħsub ħafna li l-ilsien huwa konness ma 'l-organi interni permezz ta' meridjani; għalhekk, il-kundizzjonijiet tal-organi, il-qi, id-demm, u l-fluwidi tal-ġisem, kif ukoll il-grad u l-progressjoni tal-mard huma kollha riflessi fuq l-ilsien.[21,22] Il-kundizzjonijiet tal-organi, il-proprjetajiet, u l-varjazzjonijiet tal-patoġeni jistgħu jinstabu permezz tal-osservazzjoni. tal-ilsien. Pereżempju, bidliet fil-proprjetà tal-ilsien jirriflettu primarjament l-istatus tal-organu u l-fluss tal-qi u d-demm; varjazzjonijiet fil-pil tal-ilsien jistgħu jiġu impjegati biex jiddeterminaw l-impatt ta 'fatturi patoġeniċi eżoġeni u l-fluss tal-qi tal-istonku. Fil-prattika klinika tat-TCM, il-prattikanti josservaw il-karatteristiċi tal-ilsien, bħall-kulur, il-forma u l-ammont ta 'bżieq, qabel ma jiddeduċu l-marda primarja ta' pazjent.

Hemm diversi studji li jiddiskutu r-relazzjoni bejn is-CKD u l-karatteristiċi tal-ilsien bħall-ħxuna tal-kisi tal-ilsien, mikrobijota tal-kisi tal-ilsien, u markaturi metaboliċi, u temperatura tal-ilsien. Pieralisi et al investigaw il-frekwenza tal-kisi tal-ilsien u l-kolonizzazzjoni tagħha mill-ħmira fi grupp ta' pazjenti b'CKD.[23] Anuradha et al analizzaw il-kontenut tal-bżieq tas-sodju, il-potassju, il-kalċju, l-urea, il-bikarbonat, u l-manifestazzjonijiet orali f'pazjenti b'CKD.[24] Lin et al irrapportaw jekk hemmx assoċjazzjoni bejn il-ħxuna tal-kisi tal-ilsien u l-laboratorju, varjabbli istoloġiċi f'pazjenti b'nefropatija membranuża idjopatika.[25] Madankollu, l-istudju propost se jipprovdi aktar dettalji u evidenza tal-utilità tal-analiżi tal-immaġni tal-ilsien għall-identifikazzjoni tas-CKD. Barra minn hekk, dan il-metodu ta 'dijanjosi tal-ilsien jista' jiġi utilizzat fil-prattika klinika u l-edukazzjoni. Aħna interessati li nistudjaw id-differenzi bejniethom, li jistgħu jkunu viżibbli fuq l-immaġini tal-ilsien, u fil-valutazzjoni tar-relazzjoni bejn CKD u d-dijanjosi tal-ilsien.

Bħala konklużjoni, ir-riżultati ta 'din il-prova huma mistennija li jipprovdu evidenza siewja li tappoġġja l-użu tad-dijanjosi tal-ilsien biex jevalwaw l-istatus ta' pazjenti b'CKD, jgħinu lit-tobba kliniċi biex jidentifikaw problemi potenzjali, u jimplimentaw ġestjoni xierqa ta 'dawn il-kundizzjonijiet.