L-Impatt Morali tal-COVID-19 Pandemija Fuq Burnout tal-Infermiera, Sodisfazzjon tax-Xogħol U Prestazzjoni Adattiva tax-Xogħol: Ir-Rwol Ta' Memorji Awtobijografiċi Ta' Avvenimenti Potenzjalment Dannużi Morali U Bżonnijiet Psikoloġiċi Bażiċi Parti 3

Edukazzjoni. L-edukazzjoni influwenzat b'mod sinifikanti l-motivazzjoni tax-xogħol, b'testijiet post-hoc li juru li l-infermiera bi lawrji ta' baċellerat kienu ferm aktar sodisfatti bix-xogħol tagħhom meta mqabbla ma' infermiera bi studji post-sekondarji (Tabella 3).

Skont ir-riċerka, it-tagħlim għandu impatt pożittiv sinifikanti fuq it-titjib tal-memorja. F'dan ir-rigward, grad ta 'baċellerat isaħħaħ il-kapaċitajiet konjittivi tagħna, itejjeb il-funzjoni tal-memorja, u jsaħħaħ il-konċentrazzjoni u l-abbiltajiet għas-soluzzjoni tal-problemi. Għalhekk, jista 'jingħad li hemm rabta mill-qrib bejn grad ta' baċellerat u l-memorja. Permezz tat-tagħlim, tista' mhux biss tikseb l-għarfien iżda wkoll ittejjeb il-kapaċitajiet konjittivi u l-memorja tiegħek.

Grad ta 'baċellerat mhux biss jipprovdi firxa wiesgħa ta' għarfien tas-suġġett, iżda aktar importanti, permezz tat-tagħlim, nistgħu niżviluppaw id-drawwiet ta 'tagħlim tagħna u l-modi ta' ħsieb. Dawn ħafna drabi jeħtieġu ħsieb aktar profond u appoġġ għall-memorja.

Barra minn hekk, grad ta 'baċellerat jeħtieġ li l-istudenti jegħlbu ammont kbir ta' għarfien u ħiliet, li jirrikjedi li nagħmlu aktar sforz u nkomplu nitgħallmu. Dan it-tip ta 'tagħlim kontinwu jista' mhux biss isaħħaħ l-akkumulazzjoni tal-għarfien iżda wkoll iħarreġ il-ħsieb u l-memorja tagħna.

Barra minn hekk, il-kurrikulu tal-baċellerat jgħin ukoll biex intejbu l-memorja tagħna. Irridu nagħmlu konnessjonijiet, nidentifikaw kunċetti differenti, u napplikawhom hekk kif nieħdu ħafna korsijiet maġġuri u elettivi. Dawn jeħtieġu li nintegraw u niġbru fil-qosor l-għarfien li tgħallimna, u b'hekk intejbu l-effetti tat-tagħlim u l-abbiltajiet tal-memorja.

Fil-qosor, hemm konnessjoni qawwija bejn grad ta 'baċellerat u l-memorja. Mhux biss tista 'tikseb għarfien permezz tat-tagħlim, iżda tista' wkoll ittejjeb il-kapaċitajiet konjittivi u l-memorja tiegħek. Nies bi grad ta' baċellerat normalment ikollhom ħiliet ta' ħsieb u kreattività ogħla u jkunu kapaċi jadattaw aħjar għall-ambjenti soċjali u tax-xogħol. Għalhekk, għandna nsegwu b'mod attiv grad ta 'baċellerat u nagħtu attenzjoni lit-taħriġ spiritwali biex nagħtu rwol sħiħ lill-potenzjal tagħna, intejbu l-memorja tagħna u l-abbiltajiet ta' tagħlim, u twitti t-triq għal suċċess futur. Wieħed jista 'jara li għandna bżonn ntejbu l-memorja tagħna. Cistanche deserticola jista 'jtejjeb b'mod sinifikanti l-memorja minħabba li Cistanche deserticola huwa materjal mediċinali tradizzjonali Ċiniż b'ħafna effetti uniċi, li wieħed minnhom huwa li jtejjeb il-memorja. L-effikaċja tal-laħam ikkapuljat ġejja mid-diversi ingredjenti attivi li fih, inklużi l-aċidu, il-polisakkaridi, il-flavonoids, eċċ. Dawn l-ingredjenti jistgħu jippromwovu s-saħħa tal-moħħ b'diversi modi.

Ikklikkja taf modi biex ittejjeb il-funzjoni tal-moħħ

3.2. Memorji li Jiddefinixxu lilhom infushom ta' PMIEs u SMTs

Kif ipotizzat fl-H1, memorji kemm tal-PMIEs kif ukoll tal-SMTs kienu pjuttost importanti (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) u pjuttost ċentrali għall-awto (MPMIE=5.4; MSMT)=4.73), peress li l-mezzi jindikaw 'importanti' u 'pjuttost importanti' fuq l-iskali 1 sa 7 użati [13].

3.3. Analiżi tal-Path tal-Mudell Kunċettwali

Għalkemm xi korrelazzjonijiet bejn il-varjabbli (Figura 1) kienu b'saħħithom (Tabella 4), il-valuri VIF kienu taħt il-5, u l-valuri tat-tolleranza kienu aktar minn 0. −3 u 3 (Tabella 4). Għal informazzjoni dwar l-outliers, jekk jogħġbok ikkonsulta l-Appendiċi Ċ u t-Tabelli A2 u A3. Peress li l-multikolinearità ma kinitx problematika u l-konsistenza interna kienet aċċettabbli, għamilna l-analiżi tal-passaġġ b'istima DWLS u bootstrapping perċentili bl-użu ta' 10,000 kampjuni mill-ġdid fuq id-dejta tagħna.

Il-varjabbli eżoġeni tagħna kienu "Kundizzjoni Sperimentali" u karatteristiċi soċjo-demografiċi li ikkontrollajna għalihom. Il-varjabbli endoġeni tagħna kienu jinkludu l-medjaturi proposti ("Tfixkil tal-Awtonomija", "Motivazzjoni tax-Xogħol", "Tagħlim Morali", "Burnout" u "Sodisfazzjon tax-Xogħol") u l-varjabbli dipendenti tagħna, "Prestazzjoni Adattiva" (Figura 1). Ourmodel inkluda kemm serjali ("Kundizzjoni Sperimentali → Awtonomija Tfixkel → Xogħol → Tagħlim Morali") u medjazzjoni parallela ("Tagħlim Morali → Burnout → Prestazzjoni Adattiva" u, rispettivament, "Tagħlim Morali → Sodisfazzjon tax-Xogħol → Prestazzjoni Adattiva"). Ġiet inkluża wkoll mogħdija diretta minn "Kundizzjoni Sperimentali" għal "Prestazzjoni Adattiva" (i).

Aħna kkontrollajna għall-effetti tal-età tal-parteċipanti tagħna fuq l-awtonomija, il-motivazzjoni tax-xogħol, il-prestazzjoni adattiva, u s-sodisfazzjon tax-xogħol, kif ukoll għall-effetti tas-sess fuq il-motivazzjoni tax-xogħol, it-tagħlim morali, u l-prestazzjoni adattiva. Il-varjabbli "Kundizzjoni Sperimentali" kienet kodifikata b'mod finta, sabiex il-grupp ta 'referenza kien dak li fakkar avvenimenti SMT.

B'dan il-mod, nistgħu ninterpretaw il-koeffiċjenti tal-mogħdija relattivi għall-grupp li fakkar SMTs, u nagħmlu inferenzi dwar memorji ta 'PMIEs, il-fokus ewlieni tal-investigazzjoni tagħna. ġew inklużi fil-mudell. Konsegwentement, l-ekwazzjonijiet ta' rigressjoni inklużi fil-mudell tagħna kienu:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) ġew ikkalkulati abbażi tal-koeffiċjenti mhux standardizzati, u vvalutajna s-sinifikat ibbażat fuq l-Intervalli ta' Kunfidenza ta' 95% ikkalkulati għall-Iżbalji Standard bil-proċedura ta' bootstrapping ta' 10,000 re-draws percentile. Biex nivvalutaw ir-relazzjonijiet ta 'medjazzjoni ipoteżiti, immudellajna (a).

Effetti diretti għal Prestazzjoni Adattiva (i), Burnout (k), u Sodisfazzjon tax-Xogħol (j); effetti indiretti (billi mmultiplika l-koeffiċjenti tal-passaġġ li jgħaqqdu l-varjabbli indipendenti mar-riżultati proposti tagħhom); (c). l-effetti totali (is-somma ta' l-effetti diretti u indiretti) (Tabella 5). Tajjeb tajjeb tal-mudell ikun jinvolvi l-konverġenza tal-mudell, li jirriżulta f'valuri CFI u TLI li jaqbżu 0.950, valuri SRMR taħt 0.05, valuri RMSEA taħt {{9 }}.08, valuri GFI fuq 0.95, valuri AGFI 'il fuq minn 0.9, u CMIN/df taħt 3, b'chi-squaretest mhux sinifikanti [31].

Fil-każ tagħna, l-algoritmu ta 'lavaan ikkonverġi. Sibna mudell tajjeb tajjeb, u ssuġġerixxi li l-mogħdijiet speċifikati tagħna jistgħu jikkorrispondu mad-dejta osservata li ġbarna (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1;SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95% CI [0.00; 0.05];χ2(8) {{ 17}}.08, p=0.259; χ2/df=1.26). Il-valuri R2 issuġġerew li l-mudell ammonta għal 11% tal-varjanza fl-awtonomija tfixkel (R2=0.109), 37.2%—f'Motivazzjoni tax-Xogħol (R{2=0.372), 42%—f'burnout ( R2=0.42), 44%—f'Tagħlim Morali (R2=0.44), 39.7%—fis-Sodisfazzjon tax-Xogħol (R{2=0.397) u 66.7%—f'Prestazzjoni Adattiva ( R2=0.667).

L-istima tal-parametru kkonfermat l-ipoteżijiet tagħna dwar l-effetti tat-tifkira tal-PMIEs meta mqabbla ma 'l-irtirar ta' SMTs fuq it-tfixkil tal-awtonomija (H2), il-Motivazzjoni tax-Xogħol (H3) u t-Tagħlim Morali (H4), kif muri fit-Tabella 5.

Għalhekk, it-tfixkil tal-awtonomija kien ogħla b'mod sinifikanti fil-memorji tal-PMIEs milli fil-memorji tal-SMTs (H2). Il-memorji tal-PMIEs kienu segwiti minn motivazzjoni tax-xogħol aktar ikkontrollata meta kkontabbilizzaw il-kontribuzzjoni tat-tfixkil tal-awtonomija meta mqabbla ma 'memorji tal-SMTs (H3).

It-tifkir tal-PMIEs kien segwit minn tagħlim morali aktar baxx milli jfakkar l-SMTs, bi frekwenza aktar baxxa ta 'kontrafattwali moralment 'il fuq għall-grupp PMIE milli għall-grupp SMT, meta kont tat-tfixkil tal-awtonomija u l-motivazzjoni tax-xogħol (H4). Barra minn hekk, il-motivazzjoni tax-xogħol bassret b'mod sinifikanti s-sodisfazzjon tax-xogħol meta kont tat-tfixkil tal-awtonomija, u għad-differenza bejn iż-żewġ kundizzjonijiet sperimentali (Tabella 5). L-irtirar tal-PMIE kien assoċjat ma 'inqas sodisfazzjon tax-xogħol meta mqabbel ma' l-irtirar tal-SMT meta jitqies il-motivazzjoni tax-xogħol u t-tfixkil tal-awtonomija.

Il-motivazzjoni tax-xogħol kienet assoċjata b'mod negattiv mal-ħruq, u l-parteċipanti li fakkru l-PMIEs kellhom livelli ogħla ta 'burnout u livelli aktar baxxi ta' prestazzjoni adattiva minn parteċipanti li fakkru l-SMTs. Il-prestazzjoni adattiva kienet mbassra b'mod sinifikanti minn tfixkil tal-awtonomija, motivazzjoni tax-xogħol, sodisfazzjon tax-xogħol, tagħlim morali u burnout, b'burnout aktar baxx assoċjat ma 'inqas awtonomija, tagħlim morali ogħla, u prestazzjoni adattiva ogħla—b'tagħlim morali ogħla, sodisfazzjon tax-xogħol u motivazzjoni tax-xogħol. L-istimi għall-età—waħda mill-varjabbli ta' kontroll tagħna—kienu sinifikanti biss fit-tbassir tas-sodisfazzjon tax-xogħol, b'infermiera iżgħar jesperjenzaw aktar minnha meta mqabbla mal-kontropartijiet anzjani tagħhom (Tabella 5). Parteċipanti li identifikaw bħala nisa rrappurtaw motivazzjoni tax-xogħol u tagħlim morali ogħla mill-parteċipanti li identifikaw bħala irġiel (Tabella 5).

Twettqu analiżi tal-medjazzjoni biex jiġu ttestjati H5, H6 u H7 (Tabella 6). It-tifkir tal-PMIEs wasslet għal livelli ogħla ta 'burnout milli jfakkar l-SMTs, relazzjoni medjata minn awtonomija li tfixkel u motivazzjoni tax-xogħol: il-parteċipanti li fakkru l-PMIEs kellhom esperjenza ta' aktar awtonomija li tfixkel u motivazzjoni tax-xogħol aktar ikkontrollata, li wasslet għal burnout ogħla, meta mqabbla mal-parteċipanti li fakkru l-SMTs. L-effett indirett tal-kundizzjoni sperimentali fuq is-sodisfazzjon tax-xogħol kien sinifikanti wkoll, bil-parteċipanti jkunu fakkru l-PMIEs, u esperjenzaw aktar awtonomija li tfixkel u motivazzjoni tax-xogħol aktar ikkontrollata, li wassal għal inqas sodisfazzjon tax-xogħol.

It-tifkar tal-PMIEs naqas il-prestazzjoni adattiva tal-infermiera aktar meta mqabbel mat-tifkir tal-SMTs, wara t-tliet mogħdijiet ta' medjazzjoni proposti. L-ewwel, it-tifkir tal-PMIEs kien assoċjat ma 'aktar tfixkil tal-awtonomija, li wassal għal aktar motivazzjoni ta' xogħol ikkontrollat, burnout ogħla, u, konsegwentement, prestazzjoni adattiva aktar baxxa. Barra minn hekk, it-tifkir tal-PMIEs naqas il-prestazzjoni adattiva meta mqabbel mat-tifkir tal-SMTs permezz tat-tfixkil tal-awtonomija, motivazzjoni tax-xogħol aktar ikkontrollata, u inqas tagħlim morali. Fl-aħħarnett, ir-recall PMIE irriżulta f'rendiment adattiv aktar baxx minn sejħa SMT, billi tfixkel l-awtonomija, li wassal għal motivazzjoni tax-xogħol aktar ikkontrollata u inqas sodisfazzjon tax-xogħol (Tabella 6). Inklużjoni, H5, H6, u H7 ġew ikkonfermati.

4. Diskussjoni

Il-pandemija tal-COVID-19 affettwat l-infermiera l-aktar f’termini ta’ saħħa fiżika u mentali, benesseri fuq il-post tax-xogħol, u prestazzjoni tax-xogħol [1–4]. Il-korriment morali huwa l-konsegwenza tal-espożizzjoni għall-PMIEs, li żdiedet matul dan iż-żmien minħabba fatturi individwali, soċjali u organizzattivi [5,24,42]. Fil-livell individwali, nistgħu nsemmu n-nuqqas inizjali ta’ għarfien mediku teoretiku u proċedurali dwar il-koronavirus il-ġdid, il-kunflitti dwar il-prijoritizzazzjoni tas-saħħa personali u tal-familja versus il-prijoritizzazzjoni tal-kura tal-pazjent, kif ukoll il-kunflitti morali bejn id-drittijiet tal-pazjenti għal-libertà kontra d-domanda tas-saħħa pubblika għat-talba tagħhom. iżolament [43,44].
Fil-livell soċjali, stressors morali inkludew spostament frekwenti tal-persunal li wassal għal koordinazzjoni fqira fost timijiet mediċi u opinjonijiet diverġenti dwar pjanijiet ta 'trattament, flimkien ma' nuqqas perċepit ta 'kompetenza tal-kollegi u biża' li ma kinux qed jirrispettaw l-istandards tas-sigurtà [43]. Organizzazzjoni, in-nuqqas ta' tħejjija istituzzjonali kien rifless f'PPE, ħin u persunal insuffiċjenti [42]. Dan ħalla lill-infermiera b'sentimenti ta' ħtija u mistħija li jirriżultaw mill-inkapaċità perċepita tagħhom li jsalvaw biżżejjed ħajjiet u jipproteġu lilhom infushom u lill-familji tagħhom [1–4].

Il-PMIEs u l-korrimenti morali kienu tradizzjonalment riċerkati f'veterani tal-gwerra, u għalhekk esplorati mhux biżżejjed fil-kura tas-saħħa u, speċifikament, fl-infermiera [23]. Billi bbażat fuq studji reċenti dwar memorji awtobijografiċi morali [6–8] u teorija ta’ awtodeterminazzjoni [9–12], l-istudju tagħna esplora kif il-memorji tal-PMIEs jistgħu jkollhom impatt fuq il-funzjonament psiko-soċjali, is-saħħa mentali, u l-prestazzjoni adattiva tal-infermiera, u b’hekk enfasizza s-sitwazzjoni li kienet qabel. qasam mhux esplorat tal-effetti fit-tul tal-pandemija tal-COVID-19.

Aħna ttestjajna t-twaħħil ta 'mudell kunċettwali li jiddeskrivi l-mekkaniżmi li permezz tagħhom memorji ta' PMIEs jistgħu jaffettwaw il-prestazzjoni adattiva tal-infermiera billi jżidu l-burnout u jnaqqas is-sodisfazzjon tax-xogħol (Figura 1). Is-sejbiet tagħna juru li l-espożizzjoni għall-PMIEs, it-tfixkil tal-awtonomija, il-motivazzjoni tax-xogħol, il-burnout, it-tagħlim morali u s-sodisfazzjon tax-xogħol jistgħu jnaqqsu l-prestazzjoni adattiva tal-infermiera b'mod indipendenti u konġunt. Minkejja r-rilevanza tiegħu matul il-pandemija attwali, l-istudju tal-prestazzjoni adattiva fil-kura tas-saħħa ġie traskurat ħafna [45].

Il-prestazzjoni adattiva hija waħda mill-aktar dimensjonijiet importanti tal-prestazzjoni tax-xogħol f'ambjenti li jinbidlu kontinwament. It-tixrid rapidu tal-coronavirus il-ġdid ħolqot pressjoni, stress, u trasformazzjonijiet radikali tal-prattika mingħajr preċedent fis-sistemi tal-kura tas-saħħa globali, fil-biċċa l-kbira mhux ippreparati biex jimmaniġġjaw kriżi tas-saħħa ta 'dan il-kobor (eż, [3]). Skont ir-riżultati tagħna, l-espożizzjoni għal PMIEs relatati max-xogħol setgħet affettwa b'mod drammatiku din il-ħila fl-infermiera, u enfasizza l-ħtieġa tal-organizzazzjonijiet li jidħlu għal tiswija morali wara l-espożizzjoni tal-PMIE [46]. Notevolment, sa fejn nafu aħna, dan huwa wkoll l-ewwel studju li juri li t-tagħlim morali jista’ jaffettwa wkoll il-prestazzjoni adattiva tal-infermiera, u jżid mas-sejħiet biex jipprovdilhom klima etikament sikura [42].

Il-burnout u s-sodisfazzjon tax-xogħol kienu wkoll influwenzati b'mod negattiv billi tfakkar il-PMIEs permezz tal-mogħdijiet medjazzjoni proposti (Figura 1). Il-pandemija tal-COVID-19 eżerċitat effett kbir fuq dawn il-parametri tas-saħħa okkupazzjonali fl-infermiera, b'livelli għoljin ta' burnout u sodisfazzjon tax-xogħol baxx meqjusa bħala kwistjonijiet urġenti fil-kura tas-saħħa [20]. Ir-riżultati tagħna jissuġġerixxu li l-espożizzjoni għall-PMIEs, flimkien ma’ l-awtonomija li tfixkel u l-motivazzjoni tax-xogħol ikkontrollata setgħu kkontribwew għal din iż-żieda, f’konformità mar-riżultati preċedenti [11]. Madankollu, sibna li l-motivazzjoni tax-xogħol timmedja r-relazzjoni bejn il-komponent li jfixkel l-awtonomija tal-memorji PMIE u l-burnout, rispettivament is-sodisfazzjon tax-xogħol, li ma kienx muri qabel, sa fejn nafu. Għalhekk, is-sejbiet tagħna jenfasizzaw l-importanza li tiġi kkultivata motivazzjoni determinata minnha nfisha fl-infermiera biex tiżdied is-sodisfazzjon tax-xogħol u tnaqqas il-burnout, li tista 'wkoll tnaqqas l-intenzjonijiet ta' turnover u żżid l-impenn affettiv [47], iż-żewġ oqsma problematiċi matul il-pandemija [48].

Skont is-sejbiet tagħna u l-letteratura preċedenti [10], l-appoġġ organizzattiv għall-awtonomija tal-infermiera jista’ jtejjeb il-motivazzjoni awtodeterminata tagħhom, u b’hekk jikkapitalizza fuq il-potenzjal sħiħ tagħhom [49]. Konsegwentement, l-infermiera għandhom jiġu appoġġati biex ikunu kburin bix-xogħol tagħhom, jingħataw aktar awtonomija, imħeġġa jesprimu l-opinjonijiet tagħhom, u rikonoxxuti bħala parti imprezzabbli mit-tim mediku [49].

L-infermiera li jfakkru lill-PMIEs ipperċepixxu lilhom infushom bħala trasgressuri morali u bħala vittmi morali, filwaqt li l-infermiera li jfakkru lill-SMTs raw lilhom infushom prinċipalment bħala trasgressuri morali, f'konformità ma 'studji preċedenti u perspettivi teoretiċi li jenfasizzaw li l-PMIE huma trasgressjonijiet morali mwettqa bla rieda, peress li jiksru valuri morali personali/professjonali [2, 23]. Peress li memorji ta 'PMIEs u SMTs jistgħu jikkostitwixxu memorji li jiddefinixxu lilhom infushom skont is-sejbiet tagħna, suppożizzjoni li għandha tiġi ttestjata aktar, jistgħu jaffettwaw b'mod negattiv kif l-infermiera jipperċepixxu l-ambjent tax-xogħol tagħhom u l-professjoni tagħhom [11-13].

Barra minn hekk, memorji li jiddefinixxu lilhom infushom jankraw identitajiet tax-xogħol [11], u memorji tal-PMIEs jistgħu jwasslu għall-iżvilupp ta 'sens ta' awto-kunċett immorali aktar minn memorji ta 'SMTs, minħabba n-nuqqas perċepit ta' aġenzija waqt PMIEs, li fixkel it-tagħlim morali fil-kampjun tagħna. Meta n-nies jiftakru l-ħażin morali sever, jitgħallmu minnu billi jissimulaw mentalment modi alternattivi ta' azzjoni, li kienu jġegħluhom iħossuhom li kieku kienu moralment tajbin (jiġifieri, kontrafattwali morali 'l fuq) [7]. Min-naħa tiegħu, dan iwassal għal intenzjonijiet b'saħħithom li jġibu ruħhom b'mod differenti fil-futur (jiġifieri, titjib morali), li jiżgura awto-kunċett moralment tajjeb fil-futur. Id-differenzi fit-tagħlim morali li ħarġu fir-riżultati tagħna jissuġġerixxu li filwaqt li dan il-proċess seħħ għall-infermiera li fakkru l-SMTs, f'konformità mar-riċerka preċedenti [7], ma segwax l-esperjenzi tal-PMIEs. Imbagħad, wara li tkun esperjenzajt PMIE jista' jbiddel kemm il-preżent kif ukoll il-futur infermiera moralment tajba awto-kunċett, essenzjali għal identità professjonali pożittiva [50].

Il-konsegwenzi ta' din l-alterazzjoni jistgħu jestendu lil hinn mill-kunċett personali u r-riżultati (jiġifieri, burnout, sodisfazzjon tax-xogħol, u prestazzjoni adattivi) u jilħqu l-kunċett personali personali peress li l-moralità hija komponent essenzjali tal-identità personali [51]. Barra minn hekk, jistgħu wkoll iwasslu għal riżultati negattivi oħra tas-saħħa, kif osservat f'membri ta' forom armati esposti għal PMIEs, inklużi l-awto-ħsara, is-suwiċilità, l-użu ta' sustanzi, problemi soċjali, u żieda fir-riskju ta' PTSD u dipressjoni (eż, [23]). Studji futuri għandhom jeżaminaw dawn is-suppożizzjonijiet b'mod empiriku.

Is-sejbiet tagħna huma rilevanti wkoll għal dawk li jfasslu l-politika. L-appoġġ tal-awtonomija tal-infermiera b'mod organizzattiv u l-inklużjoni tagħhom fil-proċessi tat-teħid tad-deċiżjonijiet jista' jkollu effetti ta' benefiċċju fuq l-impatt perċepit tal-espożizzjoni għall-PMIEs [42]. Il-preparazzjoni ta' l-infermiera minn qabel billi tipprovdilhom rendikont onest u dirett tad-diffikultajiet etiċi li jkunu deħlin jista' jnaqqas ir-riskju ta' problemi ta' saħħa mentali sussegwenti [4]. Briefings ta' rutina dwar il-PMIEs, organizzati bejn sħabhom jew inkluż superviżur ta' appoġġ, jistgħu jgħinu biex jifformulaw mill-ġdid kif huma jfakkru dawk l-inċidenti u l-effetti ħżiena tagħhom. Fl-aħħarnett, l-organizzazzjonijiet tal-kura tas-saħħa għandhom jidħlu fit-tiswija morali, billi jerġgħu jibnu l-fiduċja għall-infermiera li raw trasgressjonijiet morali severi mwettqa mis-superjuri tagħhom [46]. Wara li tgħaddi l-kriżi, il-persunal għandu jkun immonitorjat b'mod attiv biex jidentifika membri li qed ibatu u jirreferihom għal servizzi ta' assistenza psikoloġika, fejn jistgħu jiksbu l-għajnuna meħtieġa biex itaffu l-ħtija, il-mistħija, u sintomi psikoloġiċi oħra [4].

Ir-riċerka tagħna mhix mingħajr limitazzjonijiet. Il-kampjun tagħna kien jinkludi numru mhux ugwali ta' infermiera li jidentifikaw bħala nisa u infermiera li jidentifikaw bħala irġiel. Għalkemm il-proporzjon fil-kampjun tagħna huwa pjuttost rappreżentattiv ta’ dak misjub fil-popolazzjoni ġenerali ta’ infermiera fir-Rumanija [52] u madwar id-dinja [53], li kien jinkludi biss madwar 10% ta’ infermiera li jidentifikaw bħala rġiel, u b’hekk iżid il-validità esterna tagħna, jista’ jkollu influwenzadour riżultati. Studji futuri li għandhom għan primarju ta' differenzi bejn is-sessi fil-prestazzjoni adattiva għandhom jindirizzaw dan meta jagħżlu l-parteċipanti tagħhom.

Ukoll, kellna ftit parteċipanti bi lawrji tal-baċellerat u tal-masters fil-kampjuni tagħna, li huwa wkoll rappreżentattiv ġust tal-infermiera fir-Rumanija. Madankollu, f'kuntesti oħra, dan jista' jikkostitwixxi limitu għall-ġeneralizzazzjoni tar-riżultati tagħna f'dan ir-rigward. Għalkemm huma kkunsidrati adegwati minn xi wħud, il-kampjun tagħna jista 'jitqies bħala modest minn oħrajn, għalhekk studji futuri jistgħu jżidu n-numru ta' parteċipanti meta jinvestigaw dan is-suġġett. Fl-aħħarnett, minħabba kunsiderazzjonijiet etiċi, ma stajniex nipprovdu analiżi tematika tal-inċidenti mfakkra mill-parteċipanti tagħna, peress li ma jagħtux informazzjoni volontarja li jista' jkollha konsegwenzi negattivi għalihom jekk issir pubblika, speċjalment meta jirrakkonta trasgressjonijiet tal-SMT, li jistgħu jinkludu wkoll żbalji mediċi. Madankollu, riċerka tal-passat uriet li ġudizzji awto-rapportati ta 'moralità huma affidabbli ħafna, bin-nies isibuha faċli biex jiskopru x'jikkostitwixxi att (im)morali [54]. Minħabba li aħna ċċekkjati manipulazzjonijiet sperimentali tagħna, aħna kunfidenti fir-riżultati tagħna f'dan rigward.

Ir-riċerka futura għandha tinvestiga wkoll jekk il-perċezzjonijiet tal-intenzjonijiet għandhomx sehem fit-tfixkil tal-awtonomija għall-PMIEs peress li r-riċerka tal-passat wriet li reati mhux intenzjonati huma pperċepiti bħala inqas negattivi [6]. Jista' jkun li PMIEs pperċepiti bħala neqsin mill-intenzjoni ma jkollhomx impatt daqshekk qawwi fuq il-burnout, is-sodisfazzjon tax-xogħol, jew il-prestazzjoni adattiva. Pereżempju, jekk infermier sħabi baqa' d-dar wara li kkuntratta l-coronavirus il-ġdid u pazjent miet minħabba nuqqas ta 'persunal, in-nuqqas ta' intenzjoni li tikkaratterizza l-inċident inaqqas l-impatt psikoloġiku fuq l-infermier li jiftakar dan l-inċident.

5. Konklużjonijiet

L-infermiera sofrew ħafna mill-espożizzjoni għall-PMIEs matul il-pandemija tal-COVID-19. Dan kien minħabba piżijiet ta’ xogħol ogħla u rati ta’ infezzjoni, provvisti mediċi insuffiċjenti, u dilemmi etiċi ta’ sfida addizzjonali (eż., allokazzjoni tar-riżorsi meta l-bżonnijiet tal-pazjent jaqbżu l-provvisti disponibbli), flimkien ma’ il-ħtija u l-mistħija assoċjati mal-perceivedinability li jiġu salvati biżżejjed ħajjiet [1,2,4,46].

L-akkumulazzjoni tar-residwu morali li ħallew warajhom mill-PMIEs jista' jkollha effett detrimentali fuq il-prestazzjoni tax-xogħol, billi timmina u tiddiumanizza l-prattika tal-kura. Is-sejbiet tagħna wrew li inċidenti uniċi tal-PMIEs meta jiġu mfakkra, jistgħu jweġġgħu l-motivazzjoni tax-xogħol, is-sodisfazzjon tax-xogħol, it-tagħlim morali, il-burnout, u l-prestazzjoni adattivi tagħhom. Studji oħra jikkonfermaw l-importanza tal-isfidi etiċi li jiffaċċjaw l-infermiera madwar id-dinja minħabba l-pandemija u jitolbu kemm azzjoni kif ukoll aktar riċerka dwar dan il-fenomenu [1–3,5,25,42].

Pereżempju, fir-Renju Unit, il-burnout awto-identifikati fil-persunal tal-NHS jinkludi komponent morali sinifikanti, bin-nuqqas ta' involviment f'tiswija morali jwassal għal telf ta' fiduċja fit-tul u relazzjonijiet deterjorati mal-istabbiliment tax-xogħol [46]. Fl-Istati Uniti, studju lonġitudinali wera li l-ħsara morali tal-infermiera baqgħet stabbli fuq tliet xhur matul il-pandemija, filwaqt li t-tbatija psikoloġika naqset, speċjalment f’ambjenti tax-xogħol li ma kinux ta’ appoġġ [55]. Fl-Italja u fl-Awstrija, l-inkwiet morali u l-korriment morali kienu l-fatturi ta’ tensjoni ewlenin li ffaċċjaw il-ħaddiema tal-kura tas-saħħa, u l-ġustizzja organizzattiva u t-teħid ta’ deċiżjonijiet deċentralizzati kienu essenzjali biex jittaffew l-effetti negattivi tagħhom [56]. Fl-Iżrael, l-esponiment għall-PMIEs kien għoli matul il-pandemija COVID-19 fil-kura tas-saħħa, li wassal għal dipressjoni, ansjetà, żieda fl-awtokritika, u tnaqqis fl-awtokompassjoni [57].

Fiċ-Ċina, matul il-pandemija tal-COVID-19, l-infermiera sabu li l-awtonomija organizzattiva u l-appoġġ għall-konnessjoni kienu essenzjali għall-ġestjoni tal-firxa wiesgħa ta’ problemi etiċi li qamu [43], li wasslu għal dipressjoni, ansjetà, benessri baxx, u eżawriment emozzjonali [58]. Fl-Awstralja, il-pandemija ġabet għadd simili ta’ problemi, bi stress morali li jwasslu għal ansjetà, depressjoni, disturb ta’ stress posttrawmatiku, u burnout, u b’interventi mmirati meħtieġa biex jipprevjenu l-esponiment għall-PMIEs u l-effetti negattivi tagħhom [44]. Aħna ningħaqdu mal-awturi ta 'hawn fuq biex nirrakkomandaw li t-tmexxija tal-kura tas-saħħa fil-livelli kollha tkun imħarrġa biex tidentifika u tevita ħsara morali bbażata fuq it-tradiment u biex timplimenta prattiki organizzattivi ta' tiswija morali biex tnaqqas l-intenzjonijiet tal-fatturat u tippromwovi l-fiduċja reċiproka.

Appendiċi A. Proċedura Sperimentali

L-istudju kien waħdu. Wara li qraw u qablu mal-kunsens infurmat, il-parteċipanti mlew informazzjoni soċjo-demografika dwar is-sess soċjo-kulturali li identifikaw miegħu, l-età tagħhom, u l-esperjenza tax-xogħol tagħhom, kif wriet riċerka preċedenti li huma iżgħar, għandhom aktar esperjenza, u jidentifikaw bħala mara. trawwem prestazzjoni adattiva [29,59,60]. Imbagħad, wara [6,8], ipprovdejna definizzjonijiet u eżempji għar-rwoli ta '"vittmi morali" u "trasgressuri morali" lill-parteċipanti fiż-żewġ kundizzjonijiet sperimentali. Trasgressuri morali kienu definiti bħala "individwi li l-intenzjonijiet u l-azzjonijiet tagħhom iġibu magħhom avvenimenti ta 'ħsara" u vittmi morali bħala "individwi li jesperjenzaw sentimenti u emozzjonijiet miġjuba mill-azzjonijiet tal-trasgressur morali" [6]. Infurmajna wkoll lill-parteċipanti li l-istess individwu jista’ jkun trasgressur morali jew vittma morali f’ħinijiet differenti jew saħansitra fl-istess ħin. Adattajna l-eżempji ta’ trasgressuri morali u vittmi użati mill-awturi fl-istudju tagħhom biex ikunu adattati aħjar l-ambjenti tax-xogħol tal-infermiera u biex jirriflettu trasgressjonijiet morali aktar severi. Operalizzajna s-severità tat-trasgressjonijiet morali bil-kobor tal-effetti ta 'ħsara li kellha fuq il-pazjent [61]. It-trasgressjonijiet użati bħala eżempji tfasslu skond Brüggemann et al. [62].

"Laura hija infermiera fi sptar fir-Rumanija. Filgħodu waħda matul ir-4 mewġa tal-pandemija tal-COVID-19, qamet ma tiflaħx u ttestjat lilha nfisha għall-COVID-19 id-dar bi tliet testijiet rapidi. Għalkemm it-tliet testijiet it-testijiet kienu po]ittivi, marret ix-xog[ol xorta wa[da,g[ax kellha l-opportunita’ ta[dem xift ]ejda u tag[mel aktar flus.Pazjenti u kollegi qabdu l-infezzjoni ming[andha u diversi minnhom g[adhom fl-ICU, bi pronjosi riservati.Laura [asset [atja u mistħija dwar il-konsegwenzi tal-azzjoni tagħha”.

Imbagħad, ġew ippreżentati b'eżempju differenti, li qaleb ir-rwoli tal-vittma/trasgressur morali tal-ewwel eżempju:
"Laura hija infermiera fi sptar fir-Rumanija. Matul ir-4 mewġa tal-pandemija tal-COVID-19, hija bla ma kienet taf tieħu ħsieb pazjent li kien infettat bil-COVID-19. Il-pazjent kien jaf dwar l-infezzjoni, iżda gideb dwar dan, ħadet vantaġġ mill-fatt li l-pazjenti ma ġewx ittestjati qabel ma ġew impenjati. Laura, flimkien ma 'diversi pazjenti u kollegi oħra, ikkuntrattaw COVID-19 mingħand il-pazjent, u issa tinsab fl-ICU, bi pronjosi riżervata. Laura ħassejtu tradit u rrabjat dwar il-konsegwenzi tal-azzjoni tal-pazjent”.

Fl-aħħar, ippreżentajnahom b’definizzjoni ta’ PMIEs: “ġrajjiet jew azzjoni li matulhom int ħassejt kemm bħala vittma morali kif ukoll bħala trasgressur morali meta għamilt jew rajt xi ħaġa li ħassejt li kienet moralment ħażina mhux għax ridt, imma għax ħassejtek bħallikieku għamilt. ma jkollokx għażla” [2,23]. Imbagħad segwejna b’eżempju ta’ PMIE li jirrifletti kwistjoni li ħafna infermiera u fornituri tal-kura tas-saħħa fir-Rumanija kienu kkonfrontati magħha waqt ir-4 mewġa tal-pandemija:

"Laura hija infermiera fi sptar fir-Rumanija. Matul ir-4 mewġa tal-pandemija COVID-19, is-sodod fl-ICU kienu kollha okkupati, u kellha tieħu ħsieb pazjent fl-ER. Il-pazjent kien malajr sejra għall-agħar, u kellu bżonn ħafna aċċess għal ventilatur. Xejn ma kien disponibbli, u l-proċeduri meħtieġa għat-trasferiment tal-pazjent għal sptar ieħor kienu waqfu minħabba kwistjonijiet ta 'burokrazija. Is-saturazzjoni tal-ossiġnu tal-pazjent naqset malajr, u, minkejja l-isforzi ta' Laura u tat-tabib, huwa miet qabel ma kienu lesti l-karti għat-trasferiment.Laura ħassitha kemm ħatja li ma salvatx ħajjet il-pazjent kif ukoll ittradita mis-sistema medika li ppermettiet li dan iseħħ”.

L-eżempji kollha ppreżentati lill-parteċipanti rreferew sitwazzjonijiet relatati max-xogħol li fihom l-attanti ewlenin kienu infermiera u pazjenti, kemm għall-ekwivalenza bejn iż-żewġ kundizzjonijiet sperimentali (memorja episodika tal-SMT u memorja episodika tal-PMIE) kif ukoll biex jippreparaw lill-parteċipanti tagħna biex ifakkru memorji ċentrali għall-prinċipali tagħhom. attività tax-xogħol—kura għall-pazjenti.

"Jekk jogħġbok iddeskrivi memorja personali ta' avveniment speċifiku relatat max-xogħol tiegħek matul il-pandemija tal-COVID-19 li fiha kont trasgressur morali, kif definit u eżemplati hawn fuq. Agħżel memorja sinifikanti għalik li għandha mill-inqas tliet xhur , u ħafna drabi tiġi f'moħħok. Din il-memorja għandha tkun l-aktar ħaġa moralment ħażina li għamilt matul il-pandemija b'konsegwenzi ta' ħsara għal pazjent. Iddeskrivi b'mod ġenerali x'ġara, fejn ġara, ma' min kont (jekk xi ħadd), u kif int u nies oħra rreaġixxejt.

Jekk jogħġbok ftakar li m'aħniex interessati fl-identitajiet ta' xi ħadd involut, għalhekk tħossok liberu li tuża frażijiet bħal kollega, kap', 'pazjent', u denominaturi ġeneriċi oħra. Dak li huwa importanti għalina huwa li inti tiftakar dettalji speċifiċi, mhux li nkunu nafuhom. Iddeskrivi r-rwol tiegħek u x'kienu l-konsegwenzi tar-reazzjoni tiegħek jew tal-azzjonijiet tiegħek matul dan l-avveniment. Jekk jogħġbok ipprovdi biżżejjed dettalji sabiex inkunu nistgħu nifhmu bis-sħiħ dak li ġara bħallikieku qed tgħid storja lil xi ħadd. Nixtiequ nassigurakom ukoll li l-kontenut tal-memorji tiegħek mhux se jkun kondiviż ma' ħadd barra mill-ewwel żewġ awturi u mhux se jintuża fl-analiżi tagħna".

Il-parteċipanti fil-kundizzjoni PMIE irċevew l-istess istruzzjoni, bl-ewwel sentenza modifikata hekk: "Jekk jogħġbok iddeskrivi memorja personali ta' avveniment speċifiku relatat max-xogħol tiegħek matul il-pandemija tal-COVID-19 li fiha kont kemm trasgressur morali kif ukoll vittma amorali. , PMIE, kif definit u eżemplati hawn fuq".

Appendiċi Ċ. Trattament ta' Outliers

Biex tiskopri outliers multivarjati, użajna Cook's Distance Test [63], biex nevalwaw l-influwenza ta 'outliers fuq il-koeffiċjenti ta' rigressjoni billi tkejjel il-bidla fl-estimi tal-parametri meta każijiet estremi jitħassru. Normalment, il-valuri ta' Cook akbar minn wieħed huma kkunsidrati influwenti u eliminati mis-sett tad-dejta [64]. Kriterju aktar restrittiv huwa l-eliminazzjoni tal-osservazzjonijiet b'distanza ta' Cook fuq erba' darbiet il-medja [62,63]. B'M=0.0{0190 (SD=0.01), il-valur ta' referenza ikkalkulat għall-mudell tagħna kien 0.0076. Ma sibna l-ebda osservazzjoni b'valur ta' Cook fuq 1. Madankollu, 28 osservazzjoni qabżu l-valur ta' referenza, li jvarjaw minn 0.139 sa 0.007.

Eskludejnahom mill-analiżi u erġajna mexxa l-mudell. Aħna ma sibniex differenzi fl-istimi tal-parametri u l-effett meta mqabbla mal-mudell inkluż it-28 każ (Tabelli A2 u A3), għalhekk iddeċidejna li nżommu r-riżultati inizjali (Tabelli 5 u 6), inżommu l-vantaġġ li jkollna sett ta 'dejta akbar. It-twaħħil tal-mudell tjiebet kemmxejn wara li tneħħew l-outliers (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0.018,95% CI [0.02; 0.05]; χ2(8)=9.56, p=0.297; χ2 /df=1.195). Il-valuri R2 ssuġġerew li l-mudell kien jammonta għal 12.2% tal-varjanza fl-awtonomija li tfixkel (R2=0.122), 39%-inWork Motivation (R2=0.390), 43.7%-f'burnout (R 2=0.437), 45.9%—f'Tagħlim Morali(R{2=0.459), 44.9%—f'Sodisfazzjon tax-Xogħol (R{2=0.449) u 71.2%—f'Prestazzjoni Adattiva( R2=0.712).

Referenzi

1. Rushton, CH; Thomas, TA; Antonsdottir, IM; Nelson, KE; Boyce, D.; Vioral, A.; Swavely, D.; Ley, CD; Hanson, GC Moral Injury u Reżiljenza Morali fil-Ħaddiema tal-Kura tas-Saħħa waqt COVID-19 Pandemija. J. Palliat. Med. 2021, 25, 712–719. [CrossRef][PubMed]

2. Williamson, V.; Murphy, D.; Greenberg, N. COVID-19 u esperjenzi ta' korriment morali f'ħaddiema ewlenin ta' quddiem. Okkupa. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. Niffaċċjaw il-COVID-19 fl-Italja: Etika, Loġistika, u Terapewtika fuq il-Front Line tal-Epidemija. N. Engl. J. Med. 2020,382, 1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Greenberg, N.; Docherty, M.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Il-ġestjoni tal-isfidi tas-saħħa mentali li jiffaċċjaw il-ħaddiema tal-kura tas-saħħa waqt il-pandemija tal-COVID-19. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Maftei, A.; Holman, AC Il-prevalenza ta' espożizzjoni għal avvenimenti potenzjalment moralment dannużi fost it-tobba matul il-pandemija tal-COVID-19. Eur. J. Psikotraumatol. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Helion, C.; Helzer, EG; Kim, S.; Pizarro, DA Memorja asimmetrika għall-ħsara kontra li ssir ħsara. J. Exp. Psikolu. Ġen 2020,149, 889–900. [CrossRef]

7. Stanley, ML; Cabeza, R.; Smallman, R.; De Brigard, F. Memorja u Simulazzjonijiet Kontrafattwali għall-Ħżiena tal-Passat FosterMoral Tagħlim u Titjib. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Huang, S.; Stanley, ML; De Brigard, F. Il-fenomenoloġija ta 'tiftakar it-trasgressjonijiet morali tagħna. Mem. Konjizzjoni. 2020, 48,277–286. [CrossRef]

9. Deci, EL; Olafsen, AH; Ryan, RM Teorija tal-awtodeterminazzjoni fl-organizzazzjonijiet tax-xogħol: L-istat tax-xjenza. Annu. Dun Organ.Psikol. Organ. Imġiba. 2017, 4, 19–43. [CrossRef]

10. Ryan, RM; Deci, EL Teorija ta' Awtodeterminazzjoni: Bżonnijiet Psikoloġiċi Bażiċi fil-Motivazzjoni, Żvilupp, u Benessri; The GuilfordPress: New York, NY, USA, 2017. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com