L-Impatt tal-Monitoraġġ mill-Bogħod Fuq Riżultati Kliniċi Standardizzati tad-Dijaliżi Peritoneali fid-Dipartiment tan-Nefroloġija

Bid-domanda dejjem tiżdied u l-piż ekonomiku tat-terapija ta 'sostituzzjoni tal-kliewi madwar id-dinja. Dejta aġġornata mill-"ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) turi li r-rata medjana globali ta 'inċidenza ta' insuffiċjenza renali hija 146/miljun ruħ u r-rata medjana ta 'prevalenza hija 823/miljun ruħ. Fl-istess ħin, l-ispejjeż tat-trattament tad-dijalisi peritoneali u tal-emodijalisi huma ta 'US$ 18,959/sena u US$ 19,380/sena rispettivament [1].

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Meta mqabbel mal-emodijalisi, id-dijalisi peritoneali għandha vantaġġi uniċi bħal trattament fid-dar, tħaddim sempliċi, spiża aktar baxxa, protezzjoni tal-funzjoni renali residwa, u kwalità ta 'ħajja aħjar u rata ta' sopravivenza bikrija għall-pazjenti. Madwar id-dinja, id-dijalisi peritoneali tammonta għal 9% tat-terapiji kollha ta 'sostituzzjoni tal-kliewi u 11% tat-trattamenti kollha tad-dijalisi. Il-prevalenza medjana globali tad-dijalisi peritoneali hija ta '38.1/1 miljun ruħ, b'varjazzjoni reġjonali ta' aktar minn 5000 darba. Nofs il-pazjenti kollha li qed jirċievu d-dijalisi peritoneali ġejjin miċ-Ċina, l-Istati Uniti, il-Messiku u t-Tajlandja [2].

Dejta maħruġa mis-Sistema ta 'Reġistrazzjoni Renal tal-Istati Uniti (USRDs) fl-2022 turi li fost pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju, il-proporzjon tat-trattament tad-dijalisi peritoneali laħaq 12.7%, żieda ta' 1.2% mill-2019 (11.5%). Dejta mis-Sistema Nazzjonali tad-Dejta tal-Kliwi taċ-Ċina (CNRDS) fi tmiem l-2022 turi li n-numru totali ta’ pazjenti bid-dijalisi fiċ-Ċina kontinentali qabeż il-miljun, inklużi 140,544 pazjent li qed jagħmlu dijalisi peritoneali [3-4].

01 Progress tar-riċerka dwar ir-riżultati kliniċi standardizzati tad-dijalisi peritoneali

Ibbażat fuq l-istatus epidemjoloġiku globali tad-dijalisi peritoneali, ir-riżultati kliniċi standardizzati tad-dijalisi peritoneali huma maqsuma f'erba 'kategoriji: riżultati kliniċi, riżultati rrappurtati mill-pazjent, riżultati surrogati u riżultati oħra, li minnhom riżultati kliniċi u riżultati rrappurtati mill-pazjent huma r-riżultati ewlenin. Il-vantaġġi tar-riżultat kliniku tad-dijalisi peritoneali jinkludu preservazzjoni aħjar tal-funzjoni tal-kliewi residwu, sodisfazzjon imtejjeb tal-pazjent, kwalità tal-ħajja mtejba, riżultati aħjar tat-trapjanti tal-kliewi (riċevituri tat-trapjant), ħtieġa mdewma għal aċċess vaskulari (speċjalment fi tfal żgħar), ġestjoni msaħħa tal-anemija, u tnaqqis. ir-riskju ta' infezzjonijiet virali li jinġarru mid-demm u respiratorji (inkluż SARS-CoV ġdid-2) [5].

L-inizjattiva tal-2019 Standardized Outcomes in Nephrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) tiddetermina l-ġerarkija tar-riżultati tad-dijalisi peritoneali u l-prijorità tar-rappurtar ibbażata fuq il-livell ta’ importanza tagħhom għall-partijiet interessati: is-saff ewlieni huwa l-aktar riżultat ewlieni importanti u għandu jiġi inkluż f’ l-istudji kollha Rapportati; saffi tan-nofs u ta 'barra huma importanti għal xi gruppi jew xi gruppi u rrappurtati f'xi studji. Fosthom, ir-riżultati ewlenin jinkludu infezzjonijiet relatati mad-dijalisi peritoneali, mard kardjovaskulari, mortalità, falliment tekniku, u parteċipazzjoni fil-ħajja [6-9].

Riċentement, studjuż Brittaniku ippubblika reviżjoni intitolata "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" f'CJASN, l-aqwa ġurnal internazzjonali tan-nefroloġija, li tiġbor fil-qosor l-implimentazzjoni ta 'prattika ta' preskrizzjoni ta 'dijalisi peritoneali ta' kwalità għolja "iċċentrata fuq il-persuna" bbażata fuq l-aħħar rakkomandazzjonijiet tal-ISPD. Metodi ta' trattament tad-dijalisi, inkluż monitoraġġ mill-bogħod tal-pazjent (RPM) [9].

02 RPM tad-dijalisi peritoneali awtomatizzata (APD-RPM)

L-RPM tirreferi għall-użu ta 'diversi mezzi ta' komunikazzjoni bħal telefowns, telefowns ċellulari, u l-Internet biex tittrasmetti informazzjoni personali ta 'pazjenti fuq distanza twila lil ċentri ta' monitoraġġ rilevanti. Wara analiżi mill-persunal mediku, il-pazjenti jew il-persunal relatat jiġu nnotifikati fil-ħin u jiġu pprovduti servizzi mediċi korrispondenti. L-applikazzjoni ta' monitoraġġ mill-bogħod fil-ġestjoni tal-mard kroniku intużat f'dawn l-aħħar snin [10-12].

Il-ġenerazzjoni l-ġdida ta 'magni APD rrealizzat funzjonijiet RPM sa ċertu punt: RPM ġeneralment jikkonsisti minn servers tas-sħab, magni APD, u terminals mediċi biex jiffaċilitaw l-interazzjoni tabib-pazjent, akkwist u integrazzjoni ta' informazzjoni aktar kompleta. Is-sistema RPM tista 'wkoll iżżid softwer ta' applikazzjoni fuq in-naħa tal-pazjent u apparat periferali ieħor li jista 'jtella' awtomatikament informazzjoni dwar is-saħħa, bħal monitors tal-pressjoni tad-demm, skali tal-piż, eċċ Fl-istess ħin, għandha funzjonijiet bħal ġestjoni tal-informazzjoni, aġġustament tal-preskrizzjoni, data trasmissjoni, analiżi awtomatika, u monitoraġġ onlajn [13].

L-implimentazzjoni tat-telemonitoraġġ tinkludi l-ġbir u t-trażmissjoni tad-dejta, kif ukoll appoġġ bit-telefon jew vidjow, għalkemm il-biċċa l-kbira tal-evidenza hija relatata primarjament mat-telemonitoraġġ relatat mad-dijalisi. Il-monitoraġġ mill-bogħod tal-pazjent ibbażat fuq id-dejta jinkludi prinċipalment data bijometrika (pressjoni tad-demm, rata tal-polz, piż) u data relatata mat-trattament (tip ta’ dijalisat, tul ta’ żmien tat-trattament, numru ta’ bidliet fil-fluwidu tad-dijalisi peritoneali, volum kumulattiv ta’ ultrafiltrazzjoni, allarmi tal-magni), li huma maħżuna fuq is-server remot. Xi wħud mid-dejta tinġabar awtomatikament minn magni APD, filwaqt li xi wħud jiddependu fuq pazjenti jew persuni li jieħdu ħsiebha li jidħlu fiha bl-użu ta 'apparati speċjalizzati jew apps mobbli. Id-dejta mbagħad tiġi riveduta minn professjonisti tal-kura tas-saħħa, li jistgħu jikkawżaw azzjonijiet bħal tibdil tal-preskrizzjonijiet tad-dijalisi mill-bogħod jew li jappoġġjaw direttament pazjenti bid-dijalisi peritoneali bit-telefon jew personalment [14]. Fil-ġestjoni tad-dijalisi peritoneali, il-ġestjoni tal-kumplikazzjonijiet hija partikolarment importanti (Figura 3). Smart APD-RPM għandu vantaġġi ovvji fl-aspetti li ġejjin [15]:

Tagħbija eċċessiva tal-volum: Trattament APD intelliġenti mill-bogħod jista 'jivvaluta l-istatus tal-volum tal-pazjent (pressjoni tad-demm, piż, edema) f'ħin reali, jiggwida l-ġestjoni tad-dieta tal-pazjent, pjan ta' dijalisi, trattament tad-droga, eċċ., jikkoreġi minnufih it-tagħbija tal-volum, u tnaqqas l-okkorrenza ta' avvenimenti kardjovaskulari u ċerebrovaskulari.

Peritonite u infezzjonijiet relatati mal-kateter: Permezz tal-filtrat tad-dijalisi peritoneali, kateter tad-dijalisi peritoneali, u stampi tal-ħruġ, l-immaġini jiġu trażmessi lura lejn it-terminal mediku, li jista 'jivvaluta fil-pront is-sitwazzjoni u l-effett tat-trattament ta' peritonite relatati mad-dijalisi peritoneali u infezzjonijiet tal-kateter; għal każijiet suspettati ta 'infezzjoni, kuljum Follow-up, sib il-kawża, u ittrattaha kemm jista' jkun malajr ladarba tiġi djanjostikata.

Disfunzjoni tal-kateter: Meta l-volum tal-estrazzjoni jitnaqqas, il-ħin tal-estrazzjoni jitwal, jew isseħħ l-ostruzzjoni tal-estrazzjoni, il-magna APD intelliġenti remota se turi allarm aħmar fil-pront fuq it-terminal mediku, speċjalment għal diversi jiem konsekuttivi. Il-persunal mediku għandu janalizza d-dejta u l-immaġini kollha fil-ħin. , ikkuntattja lill-pazjent biex jistaqsi dwar il-kundizzjoni, u jekk meħtieġ, uża eżamijiet tal-immaġini biex tivverifika l-ispostament tat-tarf tal-kateter, imblukkar tal-kateter jew disfunzjoni oħra, skoperta bikrija u trattament f'waqtu.

Il-Linji Gwida tal-ISPD tal-2020 jindikaw direzzjoni għall-prattika klinika, jiġifieri, l-RPM hija miżura importanti għall-ġestjoni b'ċirku magħluq tal-preskrizzjonijiet tad-dijalisi peritoneali, li hija ta 'għajnuna għall-prattika u l-kisba ta' dijalisi peritoneali ta 'kwalità għolja [16].

03 Effett tal-RPM fuq ir-riżultati kliniċi tad-dijalisi peritoneali

Rigward ir-riżultati kliniċi ta 'pazjenti b'APD-RPM, hemm rapporti rilevanti f'ħafna studji minn diversi pajjiżi.

1. Rata ta' fatalità tal-każ u sopravivenza teknika

Diversi studji wrew li r-rata ta 'sopravivenza ta' pazjenti bid-dijalisi peritoneali mhijiex inferjuri għal dik tal-emodijalisi [17]. Studji wrew li t-trattament APD, speċjalment it-trattament APD b'funzjoni RPM, għandu vantaġġ ta 'sopravivenza. Fl-2023, ġie ppubblikat studju ta’ koorti ta’ osservazzjoni retrospettiv multiċentriku Spanjol fis-Soċjetà Amerikana tan-Nefroloġija Kidney Week, li kien jinkludi 232 pazjent minn 16-il sptar u uża t-tqabbil tal-punteġġ tal-propensità biex inaqqas iċ-ċaqliq fil-linja bażi biex itejjeb l-APD-RPM u l-APD- Ma kien hemm ebda komparabbiltà bejn pazjenti kkurati b'RPM. Ir-riżultati wrew li qabel PAM, APD-RPM kien assoċjat ma 'mortalità aktar baxxa u sopravivenza teknika ogħla meta mqabbel ma' APD-no RPM; wara PSM, APD-RSM kien għadu assoċjat ma 'sopravivenza teknika ogħla [18]. Studju wieħed wettaq meta-analiżi u reviżjoni sistematika dwar ir-riżultati tal-ġestjoni remota ta' pazjenti bid-dijalisi peritoneali (RPM-PD) matul l-epidemija tal-COVID-19. L-istudju fittex fid-databases PubMed, Embase u Cochrane, u total ta' 22 studju ġew inklużi. Analiżi kwantitattiva tal-istudju wriet li meta mqabbla mal-ġestjoni tad-dijalisi peritoneali tradizzjonali, pazjenti RPM-PD kellhom rati ta' falliment tekniku aktar baxxi (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 sa {{21} }.04) u rati aktar baxxi ta' dħul fl-isptar (differenza medja standardizzata =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) u rata ta' fatalità f'każijiet aktar baxxi (log RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). Dan ir-riżultat jikkonferma li l-RPM-PD huwa superjuri għall-ġestjoni tradizzjonali f'diversi riżultati u jista 'jtejjeb ir-reżistenza għar-riskju waqt interruzzjonijiet tas-servizz mediku [19].

Fil-konferenza ASN2021, studju ikkontrollat ​​randomizzat Messikan inkluda 417 RPM-APD u 398 pazjent APD. Ir-riżultati wrew li permezz ta' analiżi tar-riskju kompetittiva, it-trattament tal-APD b'RPM jista' jnaqqas ir-riskju ta' mewt għal kull kawża (APDvs. APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), riskju ta' mewt relatat mal-kardjovaskulari (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P{=0.01), filwaqt li jtawwal iż-żmien biex l-ewwel AE. [20].

2. Ir-rata ta 'l-isptar u t-tul ta' l-isptar

Studju retrospettiv ta' koorti multiċentriku fil-Kolombja inkluda 360 pazjent li juża l-APD, maqsum f'65 pazjent fil-koorti APD-RPM u 295 pazjent fil-koorti APD-no RPM. Il-pazjenti ġew segwiti għal sena wara l-kura APD, u r-rata ta' dħul fl-isptar u t-tul taż-żjara ġew irreġistrati. Wara li l-pazjenti ġew imqabbla b'punteġġ ta 'propensità 1: 1 (63 pazjent f'kull koorti), ir-rata ta' dħul fl-isptar u t-tul tal-waqfa fiż-żewġ gruppi ġew evalwati. Ir-riżultati wrew li r-rata annwali ta 'l-isptar tal-pazjenti fil-grupp APD-RPM tnaqqset b'39%, u l-ġranet annwali ta' dħul fl-isptar tnaqqsu bi kważi ġimgħa [21].

3. Ottimizza l-pjanijiet ta 'trattament u ttejjeb ir-riżultati tal-pazjenti

Studju ta’ koorti ta’ osservazzjoni retrospettiv multiċentriku fil-Kolombja inkluda 49 pazjent b’mard tal-kliewi fl-aħħar stadju f’46 klinika minn Ottubru 2016 sa Mejju 2017. Qabbel APD ma’ RPM u APD mingħajr RPM (pjattaforma RPM hija Sharesource) biex tanalizza l-impatt tal-espożizzjoni tal-RPM u klinika. effetti tat-trattament. Ir-riżultati wrew li meta mqabbel ma 'APD mingħajr RPM, il-grupp APD b'RPM kellu aktar aġġustamenti ta' riċetta, aktar konsultazzjonijiet preventivi, u pressjoni tad-demm dijastolika aktar baxxa [22].

4. Intervent għal Problemi tal-Kateter

Rapport ta’ każ mill-Isvizzera rrapporta li pazjent ta’ 23-sena b’mard tal-kliewi fl-aħħar stadju kellu drenaġġ anormali waqt it-trattament b’APD-RPM (il-ħin tal-injezzjoni tad-dijalisat kien normali, il-ħin tad-drenaġġ kien imtawwal b’mod sinifikanti, u l-volum tad-drenaġġ kien b’mod sinifikanti imnaqqsa). Wara li l-istaff mediku skopra l-problema, huma ddeċidew li l-kateter jista 'jiġi spostat u fil-pront ikkuntattja lill-pazjent għal aktar eżami. Ġie kkonfermat li l-kateter ġie spostat u t-trattament konservattiv ma kienx effettiv. Il-problema tal-ispostament tal-kateter finalment ġiet solvuta permezz tal-laparoskopija. Il-pazjent kien segwit għal 6 xhur u l-fenomenu ma reġax deher [23].

5. Punteġġ tal-kwalità tal-ħajja

Ir-riżultati ta’ studju ta’ koorti retrospettiv Taljan fl-2020 wrew li meta mqabbel ma’ trattament APD mingħajr RPM, it-trattament APD-RPM jista’ jtejjeb b’mod sinifikanti l-punteġġi tal-kwalità tal-ħajja tal-pazjent waqt it-trattament (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87.50, P=0.018) [erbgħa u għoxrin].

04 Sommarju u Outlook

Il-pjattaforma ideali ta 'monitoraġġ mill-bogħod tad-dijalisi peritoneali għandha tqis kemm il-prattiċità kif ukoll il-faċilità ta' użu. Għandu jkun magħmul minn funzjoni ta 'sejħiet bil-vidjo, sinjali vitali u funzjoni ta' monitoraġġ tal-parametri tat-trattament tad-dijalisi peritoneali, sistema ta 'ġestjoni u analiżi tad-dejta, eċċ. Jista' jipprovdi edukazzjoni tas-saħħa regolari, gwida remota, u operazzjonijiet standardizzati, u Jgħin biex titnaqqas l-okkorrenza ta ' kumplikazzjonijiet relatati bħal peritonite u tagħbija żejda ta 'volum, u jnaqqas ir-rata ta' riammissjoni biex ittejjeb il-pronjosi.

It-trattament tad-dijalisi "iċċentrat fuq il-persuna" imur lil hinn minn sempliċi preskrizzjoni tad-dijalisi iżda huwa mudell ta' trattament u kura personalizzat, kollaborattiv u li jagħti s-setgħa għal pazjenti b'mard tal-kliewi. Billi nimplimentaw l-RPM u nevalwaw ir-riżultati kliniċi rrappurtati mill-pazjent, nistgħu niżguraw li l-fokus tal-kura tad-dijalisi peritoneali tinbidel mit-trattament tal-marda għat-trattament tan-nies bil-marda.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uActeoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.