Ir-Reġim ta 'Trattament Immunosoppressiv Għall-Pazjenti LN Għandu Jiġi Aġġustat Individwalment Ibbażat Fuq Bijopsija Renali U Indikaturi Kliniċi.

L-għan tat-trattament fil-lupus nefrite (LN) huwa li tnaqqas l-attività tal-marda biex ittejjeb ir-riżultati tal-kliewi u tal-pazjenti fit-tul. Madankollu, l-għażliet ta 'trattament attwali ma jistgħux jiksbu remissjoni klinika kompleta għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, u anke wara remissjoni klinika, ir-rati ta' rikorrenza u mortalità tal-pazjenti għadhom għoljin. Għalhekk, ħafna mill-pazjenti jistgħu jeħtieġu kura immunosoppressiva fit-tul. Xi studji sabu li pazjenti b'LN għadhom qed jużaw immunosoppressanti 10 snin wara terapija ta' induzzjoni. Xi esperti saħansitra jistmaw b'mod pessimist li xi pazjenti bl-LN se jkollhom bżonn terapija immunosoppressiva tul il-ħajja. Inibituri. Min-naħa l-oħra, l-użu fit-tul ta 'immunosoppressanti huwa assoċjat ma' infezzjonijiet, ħsara irriversibbli fl-organi, u malinn. Għalhekk, kif taġġusta l-immunosoppressanti individwalment u b'mod preċiż hija mistoqsija denja ta 'tħassib għat-tobba.

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Riċentement, JASN ħareġ rakkomandazzjoni konġunta minn esperti minn ħafna pajjiżi (l-Istati Uniti, il-Ġermanja, l-Awstralja, l-Olanda, eċċ.). Huma jemmnu li l-pazjenti għandhom jgħaddu minn bijopsiji renali ripetuti matul perjodi differenti ta 'terapija ta' induzzjoni LN biex jaġġustaw individwalment il-kors ta 'medikazzjoni immunosoppressiva. Dan l-artikolu huwa maqsum f'żewġ partijiet, jiġifieri l-isfond u s-sinifikat tal-proposta, u l-pjan direzzjonali speċifiku.

Sfond u sorsi ta' pariri

Bħalissa, il-waqfien tal-immunosoppressanti jew it-tnaqqis tad-doża fl-LN huwa bbażat fuq remissjoni sħiħa u parzjali tal-LN, li hija definita bħala titjib jew stabbilizzazzjoni tal-funzjoni renali u titjib tal-proteinurja. Madankollu, il-proteinurja hija wkoll bijomarkatur tar-risponsi immuni, kemm akuti kif ukoll kroniċi. Hekk kif il-kura LN timxi 'l quddiem, il-livell ta' infjammazzjoni tal-pazjent jonqos, li jista 'jwassal għal tnaqqis fil-proteinurja. Madankollu, jekk in-nephron sofra ħsara istoloġika, jista 'wkoll jiżviluppa proteinurja jew iżid il-livelli ta' proteina fl-awrina fil-futur. U dan jista 'jiġi interpretat ħażin bħala rikaduta tar-rispons immuni.

Studju kliniku ta 'bijopsiji tal-kliewi ripetuti ttestja din l-ipoteżi u wera li r-riżultati ta' bijopsiji tal-kliewi (jew leżjonijiet tal-kliewi) huma varjabbli. Pereżempju, s-crents ċellulari, karyorrhexis, u nekrożi fibrinojde għandhom it-tendenza li jsolvu malajr waqt it-trattament inizjali, filwaqt li l-iperplażja intrakapillari, id-depożizzjoni ialina, u l-infjammazzjoni interstizjali ċara aktar bil-mod matul Iktar minn jew ugwali għal 3 snin ta 'trattament ta' manutenzjoni. L-immunoglobulina glomerulari u l-anormalitajiet tal-kompliment jippersistu għal aktar minn 3 snin, u r-rigressjoni sħiħa tal-immunofluworexxenza glomerulari normalment idum għal aktar minn 10 snin. Minkejja terapija immunosoppressiva aggressiva, ħsara kronika fil-kliewi tista 'sseħħ kmieni fil-kors tal-marda. Għalhekk, konsiderazzjoni ta' jekk jitwaqqfux jew jitnaqqsux l-immunosoppressanti m'għandhiex tkun ibbażata biss fuq il-livelli ta' proteinurja iżda għandha tiġi kkombinata ma' evidenza klinika u istoloġika oħra (eż., bijopsija renali).

Għalhekk, l-istudjużi mexxew l-istudju WIN-Lupus, li rreġistra 96 ​​pazjent b'LN ippruvat bil-bijopsija, irċevew terapija immunosoppressiva għal 2 sa 3 snin, u kisbu remissjoni klinika sħiħa jew parzjali (definita speċifikament bħala remissjoni sħiħa). : Funzjoni renali normali jew stabbli, sediment urinarju inattiv, proteinurja<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Għandu jiġi nnutat meta tiġi interpretata d-dejta ta 'hawn fuq li r-remissjoni klinika ma tistax tiġi kkonfermata b'bijopsija, għalhekk ma jistax jiġi eskluż li xi reazzjonijiet jew leżjonijiet mikro-infjammatorji għadhom iseħħu fit-tessut renali. L-istudju LuFLA wera korrelazzjoni bejn attività istoloġika klinikament li ma tistax tiġi osservata u rikorrenza futura tal-LN. Fl-istudju LuFLA, 44 pazjent li kienu ilhom fuq terapija immunosoppressiva għal mill-inqas 36 xahar u li kisbu remissjoni klinika kompleta (proteinurja<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Għalhekk, biex tgħin lit-tobba jiddeterminaw jekk pazjenti b'remissjoni klinika u istoloġika jistgħux iwaqqfu l-aġenti immunoloġiċi. Studju wieħed ta' koorti sab li fost pazjenti b'rispons istoloġiku sħiħ (punteġġ tal-attività tat-tessut renali ta' 0), 9.2% biss tal-pazjenti żviluppaw rikorrenza tal-LN, b'rata ta' inċidenza ta' 1.5 attakki fis-sena biss.

Ibbażat fuq ir-riżultati tal-istudji msemmija hawn fuq, l-esperti żviluppaw mappa personalizzata tal-mogħdija tat-twaqqif tal-immunosoppressanti, li tista 'tgħin lit-tobba jiggwidaw aħjar lill-pazjenti biex iwaqqfu l-medikazzjoni u jnaqqsu r-riskju tal-pazjent ta' rikorrenza tal-LN.

Għal pazjenti LN li rċevew terapija ta 'induzzjoni u terapija ta' appoġġ għal 12-il xahar, jekk il-pazjent jikseb remissjoni sħiħa, it-terapija immunosoppressiva għandha titkompla, iżda għal pazjenti LN b'remissjoni parzjali, jeħtieġ li jiġi ddeterminat il-livell ta 'proteinurja. F'pazjenti b'LN li l-proteinurja tagħhom ma titjiebx aktar, għandha tiġi kkunsidrata bijopsija renali ripetuta. Abbażi tar-riżultati tal-bijopsija renali, jiġi ġġudikat jekk il-pazjent għandux ikompli juża terapija immunosoppressiva jew jaġġusta l-pjan ta’ terapija immunosoppressiva.

Għal pazjenti LN li rċevew terapija ta’ induzzjoni għal 36 sa 42 xahar u li s-sintomi kliniċi tagħhom naqsu, jeħtieġ li jgħaddu minn bijopsija renali oħra, u abbażi tal-punteġġ tal-attività tat-tessut renali tal-bijopsija renali, jiġi ġġudikat jekk il-pazjent għandux iwaqqaf l-immunosoppressjoni. terapija. Għal pazjenti b'punteġġ ta' attività tat-tessut renali ta' 1 sa 2, fatturi mhux renali bħal antikorpi anti-ds-DNA u komplement tas-serum jeħtieġ li jiġu kkunsidrati qabel ma jiġi deċiż jekk titwaqqafx it-terapija immunosoppressiva. Għal pazjenti b'bijomarkaturi ta' lupus extrarenali pożittivi b'mod persistenti, il-bijopsija renali għandha tiġi ripetuta kull 24 xahar sakemm il-punteġġ tal-attività tat-tessut renali jsir 0 qabel ma titwaqqaf it-terapija immunosoppressiva. Jekk il-pazjent ikollu mard extrarenali/sintomi li jeħtieġu terapija immunosoppressiva, it-terapija immunosoppressiva għandha titkompla.

Għal pazjenti LN ta 'età ta' 60 sa 68 xahar, minbarra li jikkunsidraw il-punteġġ tal-attività tat-tessut renali, jekk l-indiċi ta 'kroniċità huwa stabbli, jista' jitqies ukoll it-twaqqif tat-terapija immunosoppressiva, iżda jeħtieġ li jitqiesu fatturi extrarenali, bħall-prestazzjoni tal-ġilda u oħrajn bijomarkaturi.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uacteoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.