L-Għaqda Bejn Wilms Tumur U Horseshoe Kidney

Kuntatt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Tumur ta’ Wilms fi stadju avvanzat li jinqala’ f’kilwa taż-żiemel ta’ tifel ta’ 9-sena: rapport ta’ każ

Abubakar Garba Farouk, HA Ibrahim & et al.

Sfond

Tumur ta’ Wilms (WT)huwa l-aktar tumur malinn tal-kliewi primarju rrappurtat fit-tfulija, bi prevalenza ta’ tmienja għal kull miljun tifel u tifla[1]. WT (Tumur ta’ Wilms) ġie assoċjat ma' anomaliji u malformazzjonijiet konġenitali multipli, l-aktar anomaliji komuni huma aniridija, emiipertrofija, u anomaliji ġenitourinarji [2,3]. Anomaliji u sindromi anatomiċi oħra assoċjati ma 'WT (Tumur ta’ Wilms)fil-passaġġ ġenitourinarju jinkludu ektopja renali, ipoplażja renali, duplikazzjoni ureteral, kriptorkidiżmu, hypospadias, u pseudohermaphroditism maskili [2].

Kilwa taż-żiemel (HK)huwa fost l-anomaliji renali numerużi li ġew assoċjati ma 'WT (Tumur ta’ Wilms)[4]. Tifel b'HK (Kilwa taż-żiemel) għandu riskju doppju akbar li jiżviluppa tumur embrijoniku tal-kliewi meta mqabbel mal-popolazzjoni ġenerali ta’ tfal mingħajr HK (Kilwa taż-żiemel)[5]. Anke jekk WT (Tumur ta’ Wilms)hija rari meta sseħħ flimkien ma 'ektopja renali, ġeneralment tidher aktar komuni ma' HKs (Kilwa taż-żiemel)minn forom oħra ta 'ektopja bħall-ektopja tal-kliewi pelvika [5, 6]. Hemm tendenza li tiżviluppa tumur embrijoniku f'HKs (Kilwa taż-żiemel), ma WT (Tumur ta’ Wilms)jiġu rrappurtati b'mod aktar komuni minn ipernefroma jew tumur tal-pelvi renali [7]. Preżentazzjoni b'nefħa addominali tista 'tirriżulta mhux biss minn massa intra-addominali fulminanti, iżda wkoll minn xaħam fl-obeżità fit-tfulija, akkumulazzjoni ta' fluwidu mill-axxite, u flatus jew ħmieġ f'ostruzzjoni intestinali.

Mill-{0}} pazjenti rreġistrati fin-NazzjonaliTumur ta' WilmsStudy Group (NWTSG) fuq 29 sena, 41 pazjent instabu li kellhom WT (Tumur ta’ Wilms)li jinqalgħu f'HK (Kilwa taż-żiemel), li tirrappreżenta inċidenza ta' 0.48 fil-mija . HK (Kilwa taż-żiemel)Madankollu, ma kienx rikonoxxut qabel l-operazzjoni fi 13 mill-41 pazjent minkejja l-evalwazzjoni b'tomografija kompjuterizzata (CT)[5]. Nirrikonoxxu HK (Kilwa taż-żiemel)hija diffiċli, iżda jekk tiġi djanjostikata teħtieġ sorveljanza profilattika li tuża eżami fiżiku frekwenti u/jew immaġini biex tiżgura dijanjosi bikrija u trattament ta' WT (Tumur ta’ Wilms)jekk iseħħ. It-trattament kirurġiku huwa nefrectomija tal-kilwa involuta u risezzjoni tal-istmu tal-HK (Kilwa taż-żiemel)[8].

Aħna niddeskrivu każ rari ta 'WT avvanzat (Tumur ta’ Wilms)li jirriżultaw mill-HK (Kilwa taż-żiemel)ta’ tifel ta’ 9-sena. L-isfidi tal-ġestjoni f'ambjent fqir ta' riżorsi bħal tagħna huma enfasizzati. Dan ir-rapport jenfasizza wkoll l-importanza tal-iskrinjar ta’ tfal b’anomaliji ġenitourinarji u disturbi assoċjati bħal tumur embrijoniku.

CISTANCHE JISTGĦU JITMANT IL-KLIEI U TITRATTA L-MARD TAL-KLIEI

Preżentazzjoni tal-każ

Il-pazjent kien tifel Niġerjan ta' 9-sena li jgħix f'kamp ta' persuna spostata internament (IDP) mal-ġenituri tiegħu, irreferut għall-Outpatient Clinic tal-Pedjatrija tal-Isptar tat-Tagħlim tal-Università ta' Maiduguri (UMTH) minn organizzazzjoni mhux governattiva (NGO). ) faċilità f’raħal imbiegħed tal-Istat ta’ Borno, fil-grigal tan-Niġrija. Huwa ppreżenta b'distensjoni addominali progressiva (aktar fuq in-naħa tal-lemin) ta' 5 xhur, uġigħ addominali għal xahrejn, u 1-xhur storja ta' sogħla. Il-pazjent beda jesperjenza uġigħ addominali matt-achy li ma jirradjax mingħajr fatturi ta 'serħan jew aggravanti 3 xhur wara li n-nefħa kienet innutata, u fl-istess ħin kien osservat li kellu telf ta' piż progressiv assoċjat ma 'anoressja. Il-pazjent esperjenza uġigħ ta 'ras globali okkażjonali li huwa ddeskriva bħala throbbing u deni bi tkexkix ta' bard u rigori li ġew meħlusa billi tieħu acetaminophen. Ma kien hemm l-ebda ematurja, nefħa fil-wiċċ jew fir-riġlejn, nefħa fokali f'partijiet oħra tal-ġisem, jew uġigħ fl-għadam.

Eżami fiżiku żvela tifel deni moħli b'deni kronikament morda b'temperatura ta '38.5 grad C. Il-pazjent kien pallidu iżda mhux suffejra. Ma kien hemm l-ebda limfadenopatija periferali sinifikanti, edema tal-pedala, jew varicocele viżibbli. Ma dehret l-ebda emiipertrofija jew aniridija ovvja. Il-piż tiegħu kien ta '21 kg, li huwa 72 fil-mija ta' dak mistenni (piż taħt). Il-pressjoni tad-demm kienet fil-limiti normali għall-età, is-sess u t-tul tal-pazjent. Eżami addominali żvela massa fil-ġenb tal-lemin li testendi lejn il-linja tan-nofs. Il-quddiesa kienet irregolari, soda, mhux offerta, u kemmxejn mobbli. Il-fwied u l-milsa ma tkabbrux mal-palpazzjoni, u l-kliewi tax-xellug ma kinux votabbli.

Scan CT addominali wera massa eteroġenja ta' densità baxxa li tirriżulta mill-kilwa tal-lemin li taqsam il-linja tan-nofs biex tinvolvi l-kilwa tax-xellug opposta, u immaġini tal-fażi eskretorja wrew distorsjoni u tiġbid tal-kalici tal-parti tal-kliewi tax-xellug li kienet relattivament meħlusa (Fig. . 1). Ma kien hemm l-ebda kalċifikazzjoni intrależjonali. CT tas-sider wera żewġ noduli diskreti fiż-żona ta 'fuq tax-xellug u ż-żona t'isfel tal-lemin (Fig.2). L-analiżi tal-awrina wriet ematurja mikroskopika (3 plus) u ova ta' Schistosoma haematobium, iżda l-kultura tal-awrina kienet normali. It-testijiet tal-funzjoni renali u tal-fwied ma kinux notevoli.

Dijanjosi preżunttiva tal-istadju V WT (Tumur ta’ Wilms)fi HK (Kilwa taż-żiemel)sar ibbażat fuq l-estensjoni kontigwa tat-tumur mill-kilwa tal-lemin permezz tal-istmu għall-kilwa kontralaterali. Il-pazjent irċieva kimoterapija neoadjuvanti b'vincristine u actinomicin D għal 4 ġimgħat u sussegwentement kien skedat għal nefrectomija. Is-sejba intraoperattiva kienet HK (Kilwa taż-żiemel)b'tumur li jinvolvi l-kliewi tal-lemin, l-istmu, u l-arblu t'isfel tal-kliewi tax-xellug, li jikkonferma dijanjosi preoperattiva tal-marda tal-istadju V. Nefrectomija tal-lemin, hija thymectomy u nefrectomija parzjali tax-xellug kienu mwettqa (Fig.3). Grossly, it-tumur resected (kliewi tal-lemin, istmu, u l-arblu t'isfel tal-kliewi tax-xellug) kien irregolari u sod, li jkejjel 19 cm × 12 cm × 9 cm. Il-wiċċ maqtugħ deher varjat, b'taħlita ta 'kuluri kannella kannella, griż u iswed (Fig.4a). L-istoloġija tat-tumur wriet ċellula blu tonda żgħira magħmula minn ċelluli blastemali predominantement b'fokus ta 'elementi epiteljali u mesenkimali rranġati f'mudelli trifasiċi li jinvadu l-parenkima renali. Kien hemm attività mitotika għolja b'żoni fokali ta 'nekrożi tat-tumur u rispons immuni ċellulari ospitanti (Fig.4b).

Il-kundizzjoni ta 'wara l-operazzjoni tal-pazjent ma kinitx notevoli, u kompla fuq kimoterapija awżiljarja qabel ma ingħata l-kariga d-dar. Ix-xewqa li l-pazjent ikollu radjuterapija minbarra l-kimoterapija ma kinitx fattibbli minħabba n-nuqqas ta’ faċilità ta’ radjoterapija fl-isptar tagħna matul il-perjodu ta’ ġestjoni tal-pazjent, u sfortunatament, il-ġenituri ma setgħux jaffordjaw referenza għal sptar ieħor.

Il-pazjent kien mitluf għal segwitu wara żewġ ċikli ta 'kimoterapija awżiljarja. L-isforzi kollha biex jinstab il-pazjent ma rnexxewx, peress li l-pazjent flimkien mal-ġenituri tiegħu ġew rilokati f'raħal remot li ma kienx aċċessibbli faċilment minħabba r-ribelljoni li kienet għaddejja fir-reġjun tal-grigal tan-Niġerja.

Fig. 1Immaġini CT; Immaġini mtejba b'kuntrast koronali, qatgħat ta 'qabel għal wara (a, b) li juru massa eteroġenja ta' densità baxxa (asterisks) li tirriżulta mill-kilwa tal-lemin li taqsam il-linja tan-nofs (arrowhead) biex tinvolvi l-kilwa tax-xellug (vleġeġ).

Hemm distorsjoni u tiġbid tal-kalici (vleġeġ) tal-parti relattivament meħlusa tal-kilwa tax-xellug li jifdal (ċ, d)

Fig. 2Immaġni koronali tas-sider, tieqa tal-pulmun (a), li turi nodulu fit-tond definit sew fiż-żona ta 'fuq tax-xellug (vleġġa), u fuq l-immaġni axjali (b), hemm nodulu simili fiż-żona t'isfel tal-istess xellug. pulmun, li jmiss mal-wiċċ tal-plewra ta’ wara (vleġġa).

Dawn huma indikattivi ta' metastasi pulmonari

Fig. 3Kampjun ta' nefrectomija li juri irregolarità tat-tumur

Fig. 4L-immaġni turi li t-tumur resected (a) huwa irregolari u l-wiċċ maqtugħ (b) jidher varjat, b'taħlita ta 'kuluri kannella kannella, griż u iswed.

Fotomikrografija juru (c) ċelluli epiteljali (vleġġa) - H & E x 200; (d) ċelluli mesenkimali (M) u ċelluli blastemali (B) - H&E x 100 b'attività mitotika għolja

Diskussjoni

Dan ir-rapport juri l-fatt li pazjenti b'kundizzjoni li ilha fit-tul u dilemma dijanjostika jistgħu jippreżentaw lil faċilità tal-kura primarja mingħajr għodod dijanjostiċi xierqa bħal fir-reġjun tagħna li huwa meqrud minn ribelljoni, li jirriżulta f'dewmien fid-dijanjosi u l-ġestjoni. Dan jista 'jenfasizza t-tabib tal-kura primarja u s-sistema tal-faċilità, simili għar-rapport ta' Devaraj [9]. HK (Kilwa taż-żiemel)hija anormalità rari tal-istruttura u l-pożizzjoni tal-kliewi fir-retroperitoneum. Rapporti fuq WT (Tumur ta’ Wilms)li jinqalgħu f'HK (Kilwa taż-żiemel)huma ftit, b'wieħed biss mis-subreġjun tal-Afrika tal-Punent [10]. B'differenza mill-każ tagħna, li kien jinvolvi WT bilaterali (Tumur ta’ Wilms), il-każ minn Sokoto, in-Niġerja, involva WT unilaterali (Tumur ta’ Wilms), u l-pazjent miet 5 ijiem wara t-tieni kors ta 'kimoterapija neoadjuvanti [10]. Iż-żewġ mases tal-kliewi fil-HK (Kilwa taż-żiemel)fil-pazjent tagħna kienu magħquda fil-poli t'isfel, li hija l-aktar sejba komuni sa 90 fil-mija tal-każijiet [11]. Filwaqt li l-varjabbiltà tal-anatomija vaskulari tissuġġerixxi provvista tad-demm anormali tista 'tkun kawża possibbli tal-pożizzjoni anormali, migrazzjoni anormali taċ-ċelloli nefroġeniċi matul l-istadju bikri tat-tqala meta ż-żewġ kliewi jkunu qrib ħafna tirriżulta fil-fużjoni tal-kliewi [12] . Għalkemm l-etjoloġija ta 'WT (Tumur ta’ Wilms)fl-HK (Kilwa taż-żiemel)għadu mhux magħruf, hemm spekulazzjoni li WT (Tumur ta’ Wilms)tiżviluppa bħala riżultat tas-sekwestru tal-blastema metanefrika fl-istmu, li għandha l-potenzjal li tgħaddi minn trasformazzjoni malinna [13]. Il-formazzjoni tal-HK (Kilwa taż-żiemel)probabbli jippredisponi għall-okkorrenza tat-tieni avveniment li jirriżulta f'WT (Tumur ta’ Wilms). Tumuri renali oħra li ġew deskritti fi tfal b'HK (Kilwa taż-żiemel)jinkludu teratoma u rabdomiosarkoma[14-16]. L-inċidenza ta 'WT (Tumur ta’ Wilms)li jirriżultaw minn HK (Kilwa taż-żiemel)huwa stmat li jvarja minn {{0}}.4 fil-mija [4] sa 0.9 fil-mija [17] tal-WT kollu (Tumur ta’ Wilms). Filwaqt li ħafna mill-pazjenti ma jkollhom l-ebda sintomi u l-HK tagħhom (Kilwa taż-żiemel)jiġi skopert inċidentalment fuq l-immaġini, il-pazjent tagħna kellu tkabbir progressiv malajr ta 'l-addome assoċjat ma' uġigħ.Tumur ta’ Wilmshuwa, madankollu, l-aktar tumur komuni tal-kliewi tat-tfulija. Ir-rata ta 'sopravivenza ta' WT (Tumur ta’ Wilms)huwa aktar minn 85 fil-mija f'pajjiżi avvanzati minħabba preżentazzjoni bikrija u kimoterapija u radjuterapija qawwija u effettiva għal kundizzjonijiet bħal dawn[18]. Sfortunatament, dan jibqa’ ta’ sfida kbira fin-Niġerja u fil-biċċa l-kbira tan-nazzjonijiet l-oħra li qed jiżviluppaw, l-aktar minħabba l-faqar, id-dewmien fil-preżentazzjoni, u n-nuqqas ta’ ħafna modalitajiet ta’ trattament [19].

BENEFIĊĊJU TA' CISTANCHE

Il-pazjent tagħna ppreżenta massa addominali u uġigħ simili għall-aktar preżentazzjoni sintomatika ta’ reviżjoni ta’ 52 każ irrappurtat fil-letteratura mill-1895, meta Hildebrand irrapporta l-ewwel każ ta’ WT (Tumur ta’ Wilms)fi HK (Kilwa taż-żiemel), sa Frar 2004 [20]. Il-pazjent tagħna kellu l-marda tal-istadju V fid-dijanjosi, li hija kuntrarja għas-sejbiet ta 'Huang et al., Li rrevedew 52 każ, bl-ebda pazjent ma jippreżenta l-marda tal-istadju V [21]. Il-pazjent tagħna kellu tumur li jinvolvi ż-żewġ naħat tal-HK (Kilwa taż-żiemel)u metastasi fil-pulmuni, u għalhekk kellhom kimoterapija neoadjuvanti segwita minn nefrectomija tal-lemin, hija thymectomy, u nefrectomija parzjali tax-xellug imwettqa biex tgħin biex tippreserva l-funzjoni renali u kimoterapija awżiljarja ċiklika b'radjuterapija maħsuba kif rakkomandat mill-NWTSG jew is-Soċjetà Internazzjonali tal-Onkoloġija Pedjatrika (SIOP) . Madankollu, ma kienx disponibbli fiċ-ċentru, u l-kura tal-familja ma tistax taffordja riferiment għaċ-ċentru fejn disponibbli.

Tfal b'HK (Kilwa taż-żiemel)għandhom riskju akbar li jiżviluppaw WT (Tumur ta’ Wilms)meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali. Żieda fis-sorveljanza ta' rutina għall-mases tal-kliewi fi tfal b'HK (Kilwa taż-żiemel)hija għalhekk iġġustifikata, b'mod simili għar-rakkomandazzjoni għal tfal b'WT oħra (Tumur ta’ Wilms)-sindromi assoċjati bħal aniridia u sindromu Beckwith-Wiedemann. Ibbażat fuq inċidenza ta' 1 minn kull 400 każ ta' HK (Kilwa taż-żiemel), [4] ir-riskju li jkollok WT (Tumur ta’ Wilms)hija estremament żgħira u ma tistax tiġġustifika s-sorveljanza ta’ dawn il-pazjenti skont il-linji gwida NWTSG. Pazjenti b'aniridia għandhom ċans ta' 40 fil-mija li jkollhom WT (Tumur ta’ Wilms), u dawk bis-sindromu Beckwith-Wiedemann għandhom ċans massimu ta '10 fil-mija [22]. Ir-rakkomandazzjonijiet tas-sorveljanza għall-mases renali f'pazjenti b'aniridia u s-sindromu Beckwith-Wiedemann jinkludu ultrasonografija kull 3 xhur sal-età ta '7 snin, segwita minn eżami fiżiku kull 6 xhur sat-tlestija tat-tkabbir [23]. Tfal b'WT (Tumur ta’ Wilms)li jinqalgħu f'HK (Kilwa taż-żiemel)ma jvarjawx minn dawk b'kilwa normali f'termini ta' preżentazzjoni klinika jew sottotip istoloġiku [24].HK (Kilwa taż-żiemel)ma jbiddilx bla bżonn il-pronjosi ta 'WT (Tumur ta’ Wilms); madankollu, jista' joħloq diffikultajiet operattivi sinifikanti u problemi wara l-operazzjoni minħabba varjazzjonijiet anatomiċi fil-forma tal-HK (Kilwa taż-żiemel), b'relazzjoni varjabbli bejn il-bastimenti l-kbar u l-ureteri. Normalment ikun hemm arterja renali waħda għal kull kilwa. Arterji tal-kliewi duplikati jew saħansitra triplikati jistgħu jkunu qed ifornu kliewi waħda jew iż-żewġ kliewi. Il-provvista tad-demm lill-istmu tista' tiġi direttament mill-aorta jew mill-arterja tal-kliewi, u rarament mill-arterji mesenteriċi inferjuri jew iljaċi [24]; għalhekk, anġjografija renali tista 'tkun ta' għajnuna kemm fid-dijanjosi tat-tumur kif ukoll fl-immappjar tal-provvista tad-demm f'WT (Tumur ta’ Wilms) li jinqalgħu f'HK (Kilwa taż-żiemel)għall-ippjanar tal-qtugħ kirurġiku.

KONTRA TUMORESTRATT TA' CISTANHCE

Konklużjonijiet

Tfal b'massa addominali fil-biċċa l-kbira għandhom preżentazzjoni mdewwma u għalhekk għandhom jiġu eżaminati bir-reqqa permezz ta 'studji ta' immaġini, inkluż l-użu ta 'CT. Kimoterapija qabel l-operazzjoni fil-każ ta 'WT (Tumur ta’ Wilms)jista 'jkun metodu ta' trattament tajjeb biex titnaqqas il-morbożità kirurġika, tippromwovi tneħħija sħiħa, u tippreserva l-funzjoni renali.

Madankollu, minħabba dewmien fil-preżentazzjoni u xi kultant id-dijanjosi, minbarra numru limitat ta 'mediċini għall-kimoterapija u diffikultajiet involuti f'kirurġiji ta' tumuri malinni fit-tfal, żieda fil-morbidità hija r-regola f'ħafna pajjiżi li qed jiżviluppaw bħan-Niġerja. Sfidi oħra jinkludu nuqqas ta' faċilitajiet bħar-radjoterapija, fondi biex ikopru t-trattament tal-tumuri malinni, u kundizzjonijiet oħra komorbidi. Ħafna minn dawn l-isfidi lagħbu fil-każ indiċi, kif muri b'mod ċar mill-inkapaċità tiegħu li jirritorna għal segwitu.

L-ESTRATT TA' CISTANHCE ITEJB IL-FUNZJONI TAL-KLIEI

Referenzi

1. Petruzzi M, Green DM. Tumur ta' Wilms. Pediatr Clin North Am. 199744:939-52.

2. Pendergrass TW. Anomaliji konġenitali fi tfal b'tumur ta' Wilms. Kanċer. 1976;37:403-8.

3. Miller RW, Fraumeni JF, Manning MD.Konkorrenza eċċessiva tat-tumur ta 'Wilms b'aniridia, emiipertrofija, u difetti konġenitali oħra. J Pediatr. 1964;65:1088-9.

4. Mesrobian HG, Kelalis PP, Hrabovsky E, Othersen HBJr, deLorimier A Nesmith B.Tumur ta’ Wilmsfil-kliewi taż-żiemel: rapport mill-Istudju Nazzjonali WilmsTumor.JUrol.1985;133:1002-3.

5. Neville H, Ritchey ML, Shamberger RC, Haase G, Perlman S, Yoshioka T. L-okkorrenza ta'Wilmstumurfil-kliewi taż-żiemel: rapport mill-Grupp ta’ Studju Nazzjonali tat-Tumur Wilms (NWTSG.

6. J Pediatr Surg. 2002;37(8):1134-7. Rac G, Ellet JD, Sarkissian H, Eklund M, Stec AA. Iftaħ nephric parzjali-6. Tomy għalWilmstumurf’kliewi ektopiku pelviku cross-fused.Uroloġija. 2016;93:188-90.

7. van der Poel HG, FeitzWF,BokkerinkJ, Staak FV,de Vries JD.Wilmstumurb'ċisti teratomatiċi f'kilwa taż-żiemel: żvantaġġ dijanjostiku. J Urol. 1997;157:1837-2138.

8. ShashikumarV, Somers LA Pilling GP 4th, Cresson SL.Wilmstumurfil-kilwa taż-żiemel. J Paediatr Surg.1974;9(2):185-9.

9. Devaraj NK. Rapport tal-każ: każ ta’ effużjoni perikardijaka li jippreżenta lill-kura primarja.The Med JMalaysia.2017:72(4):252-3.

10. GarbalB, SaniMS, Isezuo OK, Waziri MU, Muhammad SA, Hano J, et al. Tumur ta' Wilms fi tifel bil-Kliewi taż-Żwiemel taż-Żiemel li deher fl-Isptar tat-Tagħlim tal-Università Usmanu Danfodiyo, Sokoto-rapport ta' każ.Afr J Paed Nephrol.2017;4:44-8.

11. Taghavi K, Kirkpatrick J, Mirjalili SA.Il-kliewi taż-żiemel: anatomija kirurġika u embrijoloġija. J Paediatr Urol.2016;12:275-80.

12. Domenech-Mateu JM, Gonzalez-ComptaX. Kilwa taż-żiemel: teorija ġdida tal-embrijoġenesi tagħha bbażata fuq l-istudju ta 'embrijun uman ta' 16mm. Anat Rec. 1988;222:408-17

13. Kapur VK, Sakalakle RP, Samuel VK, Meisheri M, Bhagwat AD, Ramprasad A, et al.Association of extrarenal Wilms'tumour with a horseshoe kidney. J Paediatr Surg.1998;33:935-7.

14. Dische MR, Johnson R. Teratomain a kidna taż-żiemel.Uroloġija. 1979;13:435-6.

15. Murphy DM, Zincke H.Karċinoma taċ-ċelluli tranżizzjonali f'kilwa taż-żiemel. Rapport ta '3każijiet u reviżjoni tal-letteratura.Br J Urol. 1982;54:484-5.

16. Bentley D, Tumur malinn assoċjat mal-kliewi taż-żiemel. Uroloġija.1976;8:146-8.

17.Miller RW, FraumeniJF Jr, Manning MD.Assoċjazzjoni ta 'Wilms'tumour ma' aniridia, emiipertrofija, u malformazzjonijiet konġenitali oħra. N Eng J Med. 1964;270:992-4.

18. Dome JS, GrafN, Geller J, Fernandez CV Mullen EA, SpreaficaF, et al. Avvanzi fiWilmstumurtrattament u bijoloġija: progress permezz ta’ kollaborazzjoni internazzjonali.JC lin Oncol.2015;33(27:2999-3007.

19.Wabada S,Abubakar AM,Bwala KJ,Oyinloye AO,Ibrahim H, Dulla HM.Wilmstumur: riżultat ta' trattament ta' 18-sena u sfidi ffaċċjati fil-ġestjoni ta' dan it-tumur fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw.East Afr Med J. 201794(10):846-53.

20. Huang EY, Mascarenhas L, Mahour GH.Wilms'tumur and horseshoe kliewi: rapport ta 'każ u reviżjoni tal-letteratura.J Paediatr Surg. 2004;39(2):207-12.

21. GreenDM, Breslow NE, Beckwith JB, Norkool P. Screening ta 'tfal b'emiipertrofija, aniridia, u sindromu Beckwith-Wiedemann f'pazjenti b'Wilmstumur: rapport tal-istudju Nazzjonali WilmsTumour. Med Pediatr Oncol. 1993;21:188-92.

22. Clericuzio CL, Johnson C. Screening għalWilmstumurf'individwi b'riskju għoli.Haematol Oncol Clin North Am.1995;9:1253-65.

23. KumarT, JiwaneA,Kothari PBhusare D, Kutumble R, Kulkarni BK.Wilmstumurf’kilwa taż-żiemel. J Indian Assoc Paediatr Surg.2001;6:143-5. 24.Kolln CPBoatman DL, Schmidt JD, Flocks RH. Kilwa Horseshoe: reviżjoni ta 'pazjenti 105.J Urol. 1972;107:203