Nindirizzaw il-Piż tad-Dijaliżi Madwar id-Dinja: Sfida Globali

Kliem ewlieni:Mard kroniku tal-kliewi · Mard tal-kliewi fl-aħħar stadju · Prevenzjoni · Dijaliżi fid-dar · Trapjant tal-kliewi

Astratt

CKDhija problema globali li tikkawża piżijiet sinifikanti għas-sistema tal-kura tas-saħħa u l-ekonomija minbarra l-impatt tagħha fuq il-morbidità u l-mortalità tal-pazjenti. Madwar id-dinja, kemm fl-ekonomiji li qed jiżviluppaw kif ukoll dawk żviluppati, in-nefrologi u l-gvernijiet jiffaċċjaw l-isfidi tal-ħtieġa li jipprovdu kwalità u kosteffettivi.kliewiterapija ta’ sostituzzjoni għal pazjenti b’CKD meta l-kliewi tagħhom ifallu. F'Diċembru 2019, it-3 Kungress Internazzjonali tan-Nefrologi Ċiniżi sar f'Nanjing, iċ-Ċina. Fil-laqgħa, simpożju u diskussjoni roundtable dwar kif tittratta danPiż tas-CKDsaret ma’ opinjonisti minn pajjiżi u reġjuni madwar id-dinja, inklużi l-Awstralja, il-Kanada, iċ-Ċina, Ħong Kong, Singapor, it-Tajwan, ir-Renju Unit, u l-Istati Uniti. Il-parteċipanti kkonkludew li approċċ integrat b'detezzjoni bikrija ta 'CKD,trattament fil-pront biex inaqqas il-progressjoni, u l-promozzjoni ta 'terapija tad-dijalisi bbażata fid-dar bħad-dijalisi peritoneali u l-HD fid-dar, flimkien mal-promozzjoni tat-trapjant tal-kliewi, huma modi effettivi possibbli biex tiġi miġġielda din l-isfida dinjija kontinwa.

Introduzzjoni

CKD hija problema globali li tikkawża piż sinifikanti għas-sistema tal-kura tas-saħħa u l-ekonomija. Madwar 850 miljun ruħ bħalissa jbatu minn tipi differenti ta’ disturbi fil-kliewi, filwaqt li wieħed minn kull għaxar adulti madwar id-dinja għandu CKD. Is-CKD hija pproġettata li ssir il-5 l-aktar kawża komuni ta’ snin ta’ ħajja mitlufa globalment sal-2040. Il-prevenzjoni, l-iskoperta bikrija, u t-trattament fil-pront huma miżuri kost-effettivi biex jipprevjenu l-progressjoni sussegwenti tas-CKD u l-iżvilupp ta’mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD). Sabiex titqajjem kuxjenza pubblika dwar il-piż tal-mard tal-kliewi u tippromwovi skoperta u trattament bikrija, it-tema tal-Jum Dinji tal-Kliewi 2020, inizjattiva konġunta tas-Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija u l-Federazzjoni Internazzjonali tal-Fondazzjonijiet tal-Kliewi, kienet "Is-Saħħa tal-Kliewi għal Kulħadd Kullimkien. – mill-Prevenzjoni sa l-Individwazzjoni u Aċċess Ekwi għall-Kura”. It-trapjant tal-kliewi huwa kura effettiva ħafna għall-ESKD, iżda l-provvista skarsa tal-kliewi tad-donaturi tillimitah. Għal pazjenti mingħajr kliewi ta' donatur, it-terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi li tuża d-dijalisi hija l-aħjar għażla biex tikkura l-ESKD u tittawwal is-sopravivenza. Sal-2010, 2.6 miljun ruħ madwar id-dinja kienu rċevew terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi. Madankollu, il-bidu u l-manutenzjoni tad-dijalisi jeħtieġu piż għoli ta 'riżorsi; pereżempju, tim dedikat ta’ professjonisti tal-kura tas-saħħa mħarrġa sew, tagħmir speċjali tad-dijalisi, u faċilitajiet. Dawn jistgħu ma jkunux disponibbli faċilment f'ċerti partijiet tad-dinja. Huwa stmat li mill-inqas 2.3 miljun ruħ setgħu mietu qabel iż-żmien minħabba li ma setgħetx tiġi aċċessata RRT, b'mod partikolari f'pajjiżi bi dħul baxx bħall-Asja u l-Afrika. Rapport wera li t-terapija tad-dijalisi tikkonsma 2-3 fil-mija tal-baġit annwali tal-kura tas-saħħa f’pajjiżi bi dħul għoli. Sabiex tindirizza l-kurrentCKDpiż u biex jiġu diskussi pjanijiet f'partijiet differenti tad-dinja biex il-ġestjoni tal-ESKD tkun sostenibbli, saret simpożju u diskussjoni roundtable fis-6 ta' Diċembru 2019 f'Nanjing waqt it-3 Kungress Internazzjonali tan-Nefrologi Ċiniżi. Mexxejja ta’ opinjoni minn pajjiżi u reġjuni differenti madwar id-dinja, inklużi l-Awstralja, il-Kanada, iċ-Ċina, Ħong Kong, Singapor, it-Tajwan, ir-Renju Unit, u l-Istati Uniti ppreżentaw dejta lokali attwali u soluzzjonijiet potenzjali li qed jiġu esplorati fil-pajjiżi tagħhom.

Awstralja

Fl-Awstralja, rati ta 'inċidenza speċifiċi għall-età ta' pazjenti b'kuraCKDhuma komparabbli ma' dawk f'pajjiżi Ewropej iżda huma sostanzjalment aktar baxxi minn dawk f'pajjiżi oħra bħall-Istati Uniti, il-Kanada, u ħafna pajjiżi Asjatiċi. Sa 35 fil-mija tal-każijiet ESKD kienu direttament relatati mad-dijabete mellitus. Għalkemm ir-rati ta' sopravivenza tal-pazjenti b'CKD tjiebu fl-aħħar deċennji, dawn ir-rati ta' sopravivenza għadhom sostanzjalment aktar baxxi minn dawk fil-popolazzjoni ġenerali u f'pazjenti affettwati minn ċerti kanċers inklużi kanċer tal-kolorektum u tas-sider. Fl-2014, 22,218-il pazjent mietu b’mard relatat mal-kliewi, li kklassifika bħala l-ħames l-aktar kawża tipika ta’ mewt fl-Awstralja. Riferiment tard, definit bħala l-bidu tad-dijalisi fi żmien 90 jum minn riferiment għas-servizz tal-kliewi, huwa wieħed mill-kontributuri ewlenin għal mortalità prematura fost pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi. Biex ittejjeb din is-sitwazzjoni, il-gvern Awstraljan implimenta numru ta 'politiki biex itejjeb ir-rikonoxximent bikri ta' CKD, inkluż ir-rappurtar awtomatiku fil-laboratorju tar-rata stmata ta 'filtrazzjoni glomerulari, l-użu tal-promozzjoni ta' Kidney Health Australia ta 'saħħa tal-kliewikontrolli, li jinkludu l-valutazzjoni tal-pressjoni tad-demm, ir-rata ta’ filtrazzjoni glomerulari, u l-albuminurja f’pazjenti b’riskju għoli, kif ukoll l-implimentazzjoni tal-programmi edukattivi komprensivi u multipronged tal-kura tas-saħħa primarja CKD mill-Bord Konsultattiv tal-Edukazzjoni tal-Kura tas-Saħħa Primarja għal Kidney Health Australia (PEAK). ). Bħala riżultat, kien hemm tnaqqis drastiku ta’ 32 fil-mija fir-riferimenti tard għal ESKD ikkurat fl-aħħar deċennji, bl-aħħar rata rrappurtata ta’ 18 fil-mija fl-2017. CKD timponi wkoll piż sostanzjali fuq is-sistemi tal-kura tas-saħħa u ekonomiċi. Pazjenti b'CKD inċitaw spejjeż tal-kura tas-saħħa 85 fil-mija ogħla u sussidji tal-gvern 50 fil-mija ogħla minn individwi mingħajr CKD. Id-dijalisi u trattamenti relatati ammontaw ukoll għal 13 fil-mija tad-dħul fl-isptar ġenerali fl-Awstralja, b'żieda medja proġettata ta '3.6 fil-mija kull sena. Biex jitnaqqas il-piż finanzjarju, it-trapjant tal-kliewi, u t-trattament tad-dijalisi fid-dar huma spiss promossi fuq it-terapija tad-dijalisi bbażata fl-isptar f'pazjenti xierqa. Id-dijalisi bbażata fid-dar hija inqas għalja peress li teħtieġ infrastruttura u proporzjonijiet tal-persunal aktar baxxi minn sptar jew ċentri tad-dijalisi bis-satellita. Ir-rapport tas-saħħa ekonomika tal-KHA tal-2010 stmat li jistgħu jiġu ffrankati sa AUD 4 biljun b’użu akbar ta’ għażliet ta’ dijalisi ta’ trattament fid-dar (HD fid-dar u dijalisi peritoneali [PD]) minn trattament ibbażat fl-isptar għal pazjenti b’insuffiċjenza tal-kliewi, bi spiża saħansitra akbar. iffrankar li jista’ jinkiseb permezz ta’ żieda fir-rati ta’ trapjant tal-kliewi. Minħabba l-proporzjon baxx ta’ pazjenti Indiġeni li qed jiġu trapjantati, qed tiġi deliberata enfasi akbar fuq il-promozzjoni tal-aċċess għal trapjant tal-kliewi għal pazjenti Indiġeni b’insuffiċjenza tal-kliewi, speċjalment dawk li joqogħdu f’żoni remoti ħafna.

Modi Possibbli biex Tindirizza l-Piż

• L-edukazzjoni klinika u l-programmi ta' prevenzjoni jeħtieġ li jiżdiedu biex jiġu promossiRikonoxximent CKDu monitoraġġ mill-qrib tal-progressjoni f’individwi f’riskju ta’ CKD jew b’CKD stabbilita (biex jikkontrobattu n-nuqqas ta’ għarfien u rati baxxi ta’ skoperta ta’ nies b’CKD fost it-tobba tal-kura tas-saħħa primarja);

Fig. 1. Varjazzjoni reġjonali tal-prevalenza ta 'pazjenti bid-dijalisi fi provinċji differenti li turi d-distribuzzjoni irregolari fiċ-Ċina (Korteżija tas-Sistema Nazzjonali Ċiniża tad-Data tal-Klili). pmp, għal kull miljun popolazzjoni.

• sforz miftiehma, nazzjon kollu biex timplimenta integratamard kronikustrateġiji ta’ ġestjoni, inklużi koordinazzjoni u komunikazzjoni mtejba rigward pazjenti b’CKDbejn tobba tal-kura primarja u speċjalizzata biex jiġi żgurat aċċess f'waqtu għal investigazzjonijiet u trattament kliniċi xierqa;

• awtonomija tal-pazjent u appoġġ xieraq fl-għażla tal-RRT, partikolarment trattamenti tad-dijalisi fid-dar bħall-PD u l-emodijalisi fid-dar, għandhom jiġu pprovduti miċ-ċentri renali kollha filwaqt li jiġi żgurat aċċess f'waqtu għat-trapjant;

• il-ħtieġa li jiġu stabbiliti reġistri tas-CKD jew rabtiet ta' data ma' sistemi oħra ta' informazzjoni dwar is-saħħa sabiex jinqabdu r-rati veri ta' CKD u ESKD mhux ittrattat, biex jikkumplimentaw id-data miġbura fir-reġistru tad-Dijaliżi u Trapjant tal-art tal-Awstralja u New Zea (ANZDATA), u biex jinforma aħjar l-ippjanar tal-kura tas-saħħa fil-ġejjieni u l-allokazzjoni tar-riżorsi rigward il-piż dejjem jikber tas-CKD u l-ESKD fl-Awstralja.

Kanada

Matul l-aħħar 2 deċennji, in-numru ta 'inċidenti ta' pazjenti ESKD akbar minn 65 sena fil-Kanada żdied, filwaqt li dak ta 'pazjenti iżgħar minn 65 sena baqa' simili. F'2017, kien hemm madwar 38,800 pazjent bl-ESKD, li kienu jinkludu madwar 0.14 fil-mija tal-popolazzjoni. 5,559 (14 fil-mija) minnhom kienu pazjenti inċidentali. Id-dijabete mellitus hija l-aktar kawża komuniinsuffiċjenza tal-kliewi, li ammontaw għal 39 fil-mija tal-pazjenti kollha tal-ESKD. Fost il-pazjenti bl-ESKD, 60 fil-mija qegħdin fuq trattament tad-dijalisi u l-maġġoranza tagħhom jużaw HD (75 fil-mija HD, 25 fil-mija PD). L-40 fil-mija l-oħra tal-pazjenti tal-ESKD ġew ittrattati bi trapjant tal-kliewi (60 fil-mija mejjet vs. 40 fil-mija donatur ħaj).

Fil-Kanada, pazjenti PD għandhom sopravivenza aħjar minn pazjenti HD qabel ma jaġġustaw għall-komorbiditajiet (5-rata tas-sopravivenza tas-sena: PD 55 fil-mija vs HD 43 fil-mija). Is-sopravivenza tal-pazjenti tad-dijalisi tiddependi wkoll fuq l-età peress li r-rata ta 'sopravivenza naqset b'mod gradwali, minn 77.8 fil-mija f'etajiet 18-44 sena għal 26.8 fil-mija f'etajiet akbar minn 75 sena, irrispettivament mill-modalità tad-dijalisi tagħhom. Fost il-kawżi primarji ta 'mard tal-kliewi, poliċistikumard tal-kliewisegwit minn glomerulonefrite ta l-aħjar rata ta’ sopravivenza, filwaqt li d-dijabete, vaskulari tal-kliewi, u mard tal-kliewi relatat mad-droga taw l-agħar sopravivenza fost il-pazjenti tad-dijalisi.

Ikklikkja Biex Cistanche Tubulosa

ITLOB GĦAL AKTAR:david.deng@wecistanche.com

Hemm żieda sinifikanti fid-donazzjonijiet tal-kliewi mejtin minn 541 fl-2012 għal 803 fl-2017 filwaqt li d-donazzjonijiet tal-kliewi ħajjin baqgħu simili minn 538 fl-2012 għal 535 fl-2017. Żieda bħal din fit-trapjant tal-kadavru tgħin fit-tnaqqis tal-piż tad-dijalisi għal pazjenti b'mod aħjar. kwalità tal-ħajja għal pazjenti ESKD.

Iċ-Ċina

CKDhija problema importanti tas-saħħa fiċ-Ċina. In-numru ta' pazjenti bid-dijalisi irdoppja minn 2012 għal 2017. Fl-istess ħin, iċ-Ċina tirrappreżenta l-akbar popolazzjoni bid-dijabete mellitus u fis-sena 2013, kien hemm 98.4 miljun pazjent dijabetiku ta 'età 20-79 sena fiċ-Ċina. Għalhekk, mhix sorpriża li l-ESKD ikkawżata mid-dijabete mellitus qed tiżdied b'rata mgħaġġla fil-pajjiż. Fl-2017, kien hemm 524,467 pazjent HD prevalenti u 86,344 pazjent PD prevalenti fiċ-Ċina. Fl-2017, kien hemm 90,166 pazjent b'HD li għadhom kif bdew u 15,057 pazjent b'PD li għadhom kif inbdew fiċ-Ċina, bi proporzjon ta' 86 kontra 14 fil-mija għal pazjenti b'HD kontra PD, rispettivament. Kien hemm 5,479 ċentru HD u 983 ċentru PD fl-2017. Hemm varjazzjoni reġjonali fir-rata ta 'prevalenza tad-dijalisi fiċ-Ċina, li tvarja minn 0.03 sa 0.39 fil-mija, bl-inqas rata ta' prevalenza fil-majjistral taċ-Ċina u l-ogħla rata ta 'prevalenza fiċ-Ċina ċentrali (Fig. . 1). Ir-rata ta' prevalenza ġenerali għad-dijalisi kienet 325 għal kull miljun popolazzjoni (pmp).

Fl-2015,CKDu mard assoċjat ammontaw għal 4.8 fil-mija tal-isptar ġenerali fil-pajjiż. In-nefqa medika totali ta' pazjenti internati b'CKD kienet aktar minn USD 3 biljun, li kienet 6.34 fil-mija tal-ispejjeż ġenerali. L-ispiża totali annwali medjana għal kull pazjent kienet aktar baxxa fost pazjenti PD milli fost pazjenti HD.

Fis-2009, il-gvern Ċiniż nieda riforma nazzjonali tal-kura tas-saħħa. Is-sistema l-ġdida tipprovdi 2 tipi ewlenin ta 'assigurazzjoni medika liċ-ċittadini - l-Iskema Medika Rurali Kooperattiva Ġdida (NCRMS) u l-Assigurazzjoni Medika Bażika Urbana (UBMI). L-ewwel huwa prinċipalment għar-residenti rurali kollha, filwaqt li l-aħħar huwa għall-impjegati urbani, ċittadini rtirati, residenti mhux impjegati, studenti u tfal. In-nefqa medika totali għall-pazjenti bid-dijalisi kienet ta' 429 miljun RMB f'2015, li minnhom 76.61 fil-mija kienu koperti mill-UBMI. B'mod ġenerali, in-numru ta 'pazjenti HD u PD kien jikkostitwixxi biss 0.16 u 0.02 fil-mija tal-individwi koperti mill-UBMI, filwaqt li kkunsmaw 2.08 u 0.34 fil-mija tan-nefqa ġenerali tal-UBMI.

Sabiex jiġu appoġġjati pazjenti ESKD f'żoni rurali u biex tittejjeb il-kwalità tas-servizz tad-dijalisi, il-Programm Nazzjonali ta 'Taħriġ tad-Dijaliżi fl-isptarijiet tal-kontea, sponsorjat mill-Ministeru tas-Saħħa (MOH) u l-Assoċjazzjoni tan-Nenefrologi Ċiniżi, twettaq fl-2013–2015. Involva 150 ċentru ta 'taħriġ fi sptarijiet universitarji u 800 ċentru riċevitur minn 29 provinċja fiċ-Ċina. Sa 6 xhur, kien ipprovdut taħriġ b’xejn lit-tobba u l-infermiera. Iċ-ċentri ta 'taħriġ u riċevituri ġew evalwati u akkreditati mill-MOH biex tiġi żgurata l-kwalità tas-servizz.

Il-popolazzjoni tad-dijalisi rrappurtata mill-istudju li hija taħt il-kura medika NCRMS kellha mortalità ogħla minn kull kawża minn pazjenti taħt l-UBMI. Din l-osservazzjoni tista’ tiġi attribwita għall-istat soċjoekonomiku aktar baxx tagħhom, in-nuqqas ta’ għarfien, u d-diffikultà biex jaċċessaw is-servizzi u l-faċilitajiet tad-dijalisi peress li ħafna minnhom jgħixu f’żoni rurali.

Healthy China 2030 ġiet rilaxxata mill-gvern Ċiniż f'Ottubru 2016 biex tiżgura li l-popolazzjoni Ċiniża jkollha aċċess għas-saħħa, billi tħeġġeġ il-parteċipazzjoni tas-soċjetà kollha fil-kunċett ta '"Saħħa għal Kulħadd, u Kulħadd għas-Saħħa." L-implimentazzjoni tal-ekwalizzazzjoni tas-servizzi bażiċi tas-saħħa pubblika tipprovdi lir-residenti urbani u rurali b'aċċess garantit għas-servizzi tas-saħħa bażiċi l-aktar effettivi. Is-sistema tas-servizz tas-saħħa pubblika se tiġi aġġustata u mtejba biex ir-residenti ordinarji jkollhom il-problemi ta’ saħħa tagħhom iddijanjostikati aktar kmieni u għalhekk jieħdu trattament aktar kmieni. Il-pjan għandu l-għan ukoll li jkompli jtaffi l-piż finanzjarju tan-nies meta jħallsu għal trattament tas-saħħa u mediku billi jnaqqas il-perċentwal tan-nefqa ġenerali tas-saħħa mħallsa minn individwi u jissodisfa varjetà dejjem tikber ta’ rekwiżiti tas-saħħa.

Ħong Kong 

F'Hong Kong fl-2018, kien hemm 172 inċident ta 'pmp tal-pazjenti ESKD kull sena, li kklassifikaw bħala s-17-il l-ogħla numru ta' pazjenti ESKD pmp fid-dinja. Bħal partijiet oħra tad-dinja, id-dijabete mellitus tikkontribwixxi għall-kawża maġġuri tal-insuffiċjenza tal-kliewi. F'Hong Kong, il-maġġoranza (90-95 fil-mija) tal-pazjenti tad-dijalisi huma ġestiti fis-settur pubbliku taħt l-Awtorità tal-Isptar iffinanzjata mill-gvern. Sa mill-bidu tas-servizz tad-dijalisi fis-snin tmenin, l-Awtorità tal-Isptar adottat politika "PD l-ewwel", jiġifieri, kollhaCKDpazjenti li jeħtieġu dijaliżi se jibdew fuq PD taħt kopertura tal-kura tas-saħħa pubblika sakemm ma jkunx kontraindikat. Bħala riżultat, sa 75 fil-mija tal-pazjenti tad-dijalisi huma fuq PD, li għamel Ħong Kong il-belt bl-akbar proporzjon tal-pazjent PD għal HD fid-dinja. Il-PD joffri bosta vantaġġi fuq l-HD, inkluż spiża aktar baxxa, effettività ogħla ta 'snin ta' ħajja aġġustati għall-kwalità, inqas infezzjoni assoċjata mad-dijalisi, u preservazzjoni aħjar tal-funzjoni tal-kliewi residwa. Pazjenti PD f'Hong Kong għandhom rata ta 'sopravivenza komparabbli ma' pazjenti HD anke fil-grupp ta 'anzjani.

Apparti minn proporzjon għoli PD-to-HD, Ħong Kong ikklassifika wkoll it-tieni l-ogħla perċentwal (11.2 fil-mija) ta 'pazjenti HD fid-dar fost pazjenti HD prevalenti, biss wara New Zealand (24.3 fil-mija) fl-2016. Dejta lokali rrappurtat li HD fid-dar jagħti riżultat aħjar tal-pazjent b'sopravivenza ogħla b'mod sinifikanti minn pazjenti HD tal-isptar, u l-ispejjeż tal-bidu u l-manutenzjoni tal-HD fid-dar, kemm mill-perspettivi tas-soċjetà kif ukoll tal-fornituri tal-kura tas-saħħa, huma ħafna inqas minn dawk tal-HD tal-isptar. Home HD għandu jitqies adijalisigħażla għal dawk li għandhom falliment tal-PD jew kontra-indikazzjonijiet għall-PD. Għalhekk, l-ewwel politika tat-terapija fid-dar hija promossa fl-ambjent ta' Ħong Kong sabiex jiġi ttrattat il-piż tad-dijalisi, speċjalment b'kosteffettività u kwalità tal-ħajja aħjar għall-pazjenti, speċjalment fl-era ta 'issikkar tal-provvista tal-ħaddiema tal-ħaddiema tal-kura tas-saħħa u tnaqqis tar-riskju. ta' infezzjoni taħt pandemiji bħall-COVID-19.

Singapor

Incident dialysis patients increased constantly, from 977 per year in 2013 to 1,175 per year in 2017. More older patients entered dialysis programs, increasing the median age of incident dialysis patients from 61 years in 2008 to 64.5 years in 2017. Men outnumbered women in both incidence and prevalence rates of dialysis, and the ethnic Malays had the highest incidence and prevalence rates of dialysis. Like other countries, diabetic mellitus is the major cause of CKD (>55 fil-mija).

Il-gvern ta’ Singapor introduċa programmi tas-saħħa pubblika biex jiġġieled il-problema magħquda tal-popolazzjoni li qed tixjieħ, tnaqqis fil-forza tax-xogħol, u żiedaCKDprevalenza b'piż ekonomiku li qed jikber, u biex tinżamm is-sostenibbiltà tas-sistema tal-kura tas-saħħa. Eżempju wieħed huwa l-programm Holistic Approach to Lowering and Tracking CKD (HALT-CKD) stabbilit mill-MOH. Hija timmira pazjenti li jirċievu kura tas-saħħa pubblika sussidjata fi polikliniċi tal-kura primarja mmexxija mill-gvern. Dan il-programm jgħin lill-pazjenti jikkontrollawCKDfatturi ta’ riskju permezz ta’ identifikazzjoni bikrija u għeluqtraċċar ta 'CKDu l-kontroll tal-mard. Sal-2019, aktar minn 49,000 pazjent ingħaqdu mal-programm. Aktar minn 90 fil-mija minnhom tpoġġew fuq mediċini renoprotective bħal imblokkaturi tas-sistema renin-angiotensin. Aktar minn terz minnhom b'dijabete kkontrollata ħażin laħqu l-miri tagħhom tal-glukożju fid-demm fi żmien sena minn meta ngħaqdu mal-programm. Il-pazjenti identifikati bl-istadju G4 tas-CKD huma riferuti għas-servizzi tan-nefroloġija għal aktar valutazzjoni u pariri dwar ir-riskji tal-ESKD. Permezz ta' identifikazzjoni aktar bikrija ta' CKD avvanzata, il-pazjenti jirċievu trattament rakkomandat ta' ESKD. Dan se jevita kumplikazzjonijiet għaljin u dħul fl-isptar bla bżonn fl-ewwel sena wara d-dijanjosi ta 'ESKD.

F'Singapor, l-HD hija l-aktar prevalentidijalisimodalità, li jammontaw għal 87 fil-mija tat-trattamenti kollha tad-dijalisi. U, 98.6 fil-mija minnhom kellhom HD tliet darbiet fil-ġimgħa. Il-biċċa l-kbira tat-trattamenti tal-HD f'Singapor isiru f'organizzazzjonijiet tal-benesseri volontarji u ċentri privati ​​tad-dijalisi, filwaqt li l-kura u l-edukazzjoni tal-PD huma pprovduti prinċipalment minn sptarijiet pubbliċi akuti. Jekk wieħed jassumi biss spejjeż ta' trattament ta' dijaliżi kronika u l-ebda żjarat tat-tabib, dħul fl-isptar, żjarat tas-saħħa anċillari, u spejjeż ta' medikazzjoni, l-HD tiswa madwar 3,000 dollari Singaporani (SGD) fix-xahar, filwaqt li PD jiswa 2000 SGD fix-xahar.

Hemm diversi sorsi ta' finanzjament disponibbli għall-kura medika. Dawn jinkludu MediShield Life, Medisave, u Medi Fund. Essenzjalment, MediShield hija skema ta' assigurazzjoni nazzjonali obbligatorja li tipprovdi sa 1,000 SGD kull xahar għad-dijalisi; Medisave huwa kont personali tal-iffrankar tas-saħħa li jħallas għall-assigurazzjoni sa limitu annwali u jippermetti ħlasijiet għad-dijalisi ta '450 SGD kull xahar; u MediFund tkopri biss in-nefqa medika essenzjali, u ma tkoprix l-ispiża tad-dijalisi. Barra minn hekk, pazjenti li jixtru assigurazzjoni medika privata integrata ma 'MediShield Life igawdu benefiċċji miżjuda tad-dijalisi sal-punt li l-ko-pagamenti jistgħu jitnaqqsu għal inqas minn 5 fil-mija tal-ispejjeż tat-trattament tad-dijalisi. Minbarra l-kopertura tal-assigurazzjoni, huma disponibbli diversi sussidji minn organizzazzjonijiet tal-karità inklużi l-Fondazzjoni Nazzjonali tal-Kliewi u l-Fondazzjoni tad-Dijaliżi tal-Kliewi, li fihom l-ammont tas-sussidju jiddependi fuq iċ-ċittadinanza tal-pazjenti u l-istatus ta’ residenza permanenti, u d-dħul per capita tal-familja. Minkejja l-għażliet multipli għal appoġġ finanzjarju fuq in-nefqa medika, għad hemm diversi nuqqasijiet fil-finanzjament u s-servizzi; dawn jinkludu n-nuqqas ta 'appoġġ għat-trasport u dawk li jieħdu ħsiebhom u qafas inadegwat għal dijaliżi palljattiva u kura konservattiva tal-kliewi.

Tajwan

Fl-2016, it-Tajwan għandu l-ogħla inċidenza (493 ppm) u prevalenza (3,392 ppm) ta 'ESKD fid-dinja. Id-dijabete mellitus hija għal darb'oħra l-iktar kawża komuni ta' insuffiċjenza tal-kliewi, li tirrappreżenta 46.1 fil-mija tal-pazjenti inċidentali tal-ESKD fil-pajjiż. Il-maġġoranza tal-pazjenti tad-dijalisi rċevew HD (91.8 fil-mija HD, 7.7 fil-mija PD). Ir-rata ta' sopravivenza ta' 5-sena ta' pazjenti bid-dijalisi hija ogħla minn dik fl-Amerika u fl-Ewropa. Skont id-dejta tar-reġistru mill-Uffiċċju Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa, l-inċidenza u l-prevalenza ta 'pazjenti ESKD ta' aktar minn 55 sena żdiedu fl-aħħar 20 sena, speċjalment fil-grupp ta 'età avvanzata (aktar minn 75 sena). Iż-żiedapiż tad-dijalisifit-Tajwan jista 'jkun relatat mal-polza ta' assigurazzjoni nazzjonali, żieda fl-istennija tal-ħajja tal-popolazzjoni ġenerali, kura aħjar tad-dijabetiċi, rata baxxa ta 'trapjant, mediċini nefrotossiċi possibbli, u sopravivenza tajba ta' pazjenti bid-dijalisi.

Fig. 2. Rata ta' inċidenza ta' RRT fl-Ingilterra, l-Iskozja, Wales u l-Irlanda ta' Fuq tar-Renju Unit li turi plateau mill-2010 sal-2016. (Id-dejta rrappurtata hawn ġiet fornuta mill-UKRR tal-Assoċjazzjoni Renal. din id-dejta hija r-responsabbiltà tal-awturi u bl-ebda mod m'għandha titqies bħala politika jew interpretazzjoni uffiċjali tal-UKRR jew tal-Assoċjazzjoni Renal.) pmp, għal kull miljun popolazzjoni.

Minħabba t-tkabbir sinifikanti tal-popolazzjoni tad-dijalisi prevalenti fit-Tajwan, il-gvern ipprova jikkontrolla n-nefqa ġenerali. Fl-2016, ir-rimborż għal kull trattament HD inkluż għall-ESA u l-mediċini kollha, u l-investigazzjonijiet tal-laboratorju kien ta’ USD 105. L-istess ċifra għall-2006 kienet ta’ USD 131. Għall-PD, fl-2016, ir-rimborż fix-xahar kien ta’ USD 1,433, u l-istess ċifra għal L-2006 kienet ta’ USD 1,423. Il-gvern kien qed jipprova jagħti xi inċentivi għall-użu tal-PD.

Biex ittejjeb il-kura taCKDu jittardja r-rata tal-progressjoni tas-CKD, il-gvern beda l-Proġett ta 'Kura ta' qabel l-ESKD fl-2007, li kien jinvolvi firxa wiesgħa ta 'strateġiji inkluż screening tal-awrina għal popolazzjonijiet ta' riskju għoli; kura integrata għal pazjenti CKD fl-istadju 3B, 4, u 5; u ħlasijiet ta' bonus għall-kura ta' qabel l-ESKD mill-assigurazzjoni. Dan irriżulta f'mortalità mnaqqsa minn kull kawża, mewt relatata ma 'mard kardjovaskulari, mard infettiv, kanċer, u arrest kardijaku barra mill-isptar. L-ispiża tal-bidu u ż-żamma tad-dijalisi tnaqqset ukoll b'mod sinifikanti. L-istudju kkonkluda li l-programm ta’ ħlas għall-prestazzjoni tejjeb il-kwalità ta’ qabel id-dijalisiCKDkura u pprovda benefiċċji ta’ sopravivenza u iffrankar ta’ spejjeż fit-tul għal pazjenti bid-dijalisi.

Ir-Renju Unit

Ir-rata ta 'inċidenza ta' RRT żdiedet matul l-aħħar snin (Fig. 2). Fl-istess ħin, kien hemm tkabbir sostanzjali fl-anzjani fuq id-dijalisi f’dawn l-aħħar snin. Sabiex tiġi ttrattata l-piż tad-dijalisi, ġew impjegati l-istrateġiji li ġejjin: ittejjeb ir-rata ta’ trapjant ta’ donatur ħajjin preventiv, tiżdied ir-rati tat-trapjant tal-kadavru (opt-out is-sistema adottata reċentement fl-Ingilterra), tnaqqas il-preżentaturi tard li jibdew RRT, u żżid l-utilizzazzjoni tal-PD u l-kura ta’ appoġġ għall-anzjani pazjenti fraġli komorbidi.

Fir-Renju Unit, pazjenti li jibdew id-dijalisi juru preferenza lejn l-HD fuq it-terapija tad-dijalisi bbażata fid-dar u l-PD. Il-proporzjon RRT għat-trattament ta' ġurnata 90 ta' HD:PD: trapjant kien bejn wieħed u ieħor 70 fil-mija:20 fil-mija:10 fil-mija mill-2010 sal-2016. Għal preżentaturi tard (<90 days to nephrologists), 12% start on PD, while with planned dialysis (≥90 days to nephrologists), 22% start on PD.

Biex jiġi żgurat skoperta bikrija taCKDbit-titjib tal-proċess ta 'riferiment tan-nefrologi u biex tiġi evitata d-dijalisi ta' emerġenza, is-Servizz Nazzjonali tas-Saħħa (NHS) beda proġett ta '"kliniċi virtwali CKD" (VC). Ir-riżultati tal-laboratorju minn pazjenti taħt il-kura tat-tabib ġenerali ttellgħu awtomatikament fir-Reġistri Elettroniċi tal-Pazjent immexxija mill-NHS. Il-pazjenti mbagħad ġew riferuti immedjatament lin-nefrologi meta s-sistema tal-kompjuter tiskopri xi deterjorament fil-funzjoni tal-kliewi. Din l-istrateġija mhux biss tirrikonoxxi l-marda bikrija u tippermetti trattament bikri iżda tipprovdi wkoll biżżejjed żmien biex il-pazjenti jifhmu n-natura tal-marda u l-modalitajiet differenti ta’ RRT u jieħdu d-deċiżjoni tagħhom qabel l-insuffiċjenza tal-kliewi tagħhom. Harnett et al. irrapportaw li taħt dan il-proġett, l-ebda pazjent mill-VC ma kien jeħtieġ dijaliżi ta 'emerġenza, li jissuġġerixxi sorveljanza robusta. Is-sopravivenza kienet simili għal pazjenti biCKDrilaxxati għall-kura primarja.

Fir-Renju Unit inbdiet Sħubija għall-Kura Sekondarja Primarja biex jittejbu r-Riżultati fil-Mard Kronika tal-Kliewi. Fi 23 prattika ta 'intervent (11,651 pazjent), infermier prattikant tas-CKD ħadem ma' prattika nominata biex jinterpreta l-fajl tad-dejta u jimplimenta interventi ta 'ġestjoni tas-CKD fil-livell tal-pazjent ibbażati fuq linji gwida. Bit-titjib sinifikanti fil-proċess tal-kura ġenerali, il-piż u l-ispejjeż assoċjati tas-CKD u l-mard assoċjat inkluż il-piż tal-mard kardjovaskulari tnaqqsu b'mod sinifikanti.

Fig. 3. Bidliet fir-rata ta’ pazjenti li qed jagħmlu trattament ta’ dijalisi fid-dar fl-Istati Uniti mill-1995 sal-2016 (sors tad-dejta: Tabella ta’ Referenza D.1 u analiżi speċjali, USRDS ESKD Database). L-ESKD huwa l-aħħar stadjumard tal-kliewi.

L-Istati Uniti

In-nefqa totali fuq l-ESKD żdiedet b'mod konsistenti mill-2004. Fl-Istati Uniti, il-maġġoranza tan-nefqa hija koperta minn Fee-For-Service tal-Medicare mħallsa, segwita minn Medicare Managed Care u Patient Care. Fl-2015, is-sistema tal-Medicare nefqet kważi USD 33.8 biljun fuq ESKD u mard relatat, li jikkorrispondi għal madwar 1 fil-mija tal-baġit tal-gvern tal-Istati Uniti. Il-biċċa l-kbira tan-nefqa tintefaq fuq servizzi outpatients u inpatient, speċjalment fuq dħul fl-isptar kardjovaskulari u relatat ma' infezzjonijiet. Għal nefqa relatata mad-dijalisi, is-servizz HD huwa l-aktar għali, b'aktar minn USD 25 biljun f'nefqa fl-2016. Huwa antiċipat li l-infiq se jkompli jiżdied fil-futur. Bħala riżultat, l-Istati Uniti ffirmaw Ordni Eżekuttiv dwar l-Inizjattiva tas-Saħħa tal-Kliewi Amerikana Avvanzata fl-10 ta’ Lulju 2019. Hemm prinċipalment 3 għanijiet taħt din l-inizjattiva: (1) biex jitnaqqas in-numru ta’ Amerikani li qed jiżviluppaw ESKD b’25 fil-mija sal-2030, (2) ) jimmiraw li 80 fil-mija tal-pazjenti Amerikani ġodda tal-ESKD jirċievu terapija tad-dijalisi fid-dar jew jirċievu trapjant tal-kliewi sal-2025, u (3) jimmiraw li jirdoppjaw in-numru ta’ kliewi disponibbli għat-trapjant sal-2030.

Hemm diversi modi possibbli biex tiġi minimizzata n-nefqa tad-dijalisi. Mod wieħed effettiv huwa li tiġi żgurata tranżizzjoni bla xkiel minn CKD għal ESKD u tiġi evitata d-dijalisi tal-ħabta, li hija assoċjata ma 'spiża żejda ta' USD 18,500 għal kull persuna. Dan jinkludi rikonoxximent bikri ta 'pazjenti ta' riskju għoli, ippjanar bikri tad-dijalisi, il-ħolqien bikri ta 'aċċess għad-dijalisi, u l-evitar ta' dijaliżi ta 'emerġenza. Mod ieħor huwa li timmassimizza l-użu tat-terapija tad-dijalisi fid-dar. Kemm id-dejta tal-USRDS kif ukoll dik Kanadiża wriet li t-trattament tad-dijalisi fid-dar ġarrab spiża ferm aktar baxxa minn HD fiċ-ċentru. Billi taqleb pazjent wieħed minn HD għal PD, il-gvern diġà jista' jiffranka sa USD 20,000 fis-sena għal kull pazjent. Meta wieħed iqis in-numru totali ta 'pazjenti HD, il-gvern ikun jista' jiffranka USD 300 miljun fis-sena billi sempliċement jaqleb 30 fil-mija tal-pazjenti HD għal PD. Il-Figura 3 turi l-bidliet fir-rata ta' pazjenti li qed jagħmlu trattament ta' dijalisi fid-dar fl-Istati Uniti mill-1995 sal-2016. Ta' min jinnota li r-rata niżlet mill-1995 għal nofs u tard-2010s u reġgħet bdiet titla'. Dan huwa konformi mal-Att dwar it-Titjib tal-Pazjenti u l-Fornituri tal-Medicare li għadda fl-2008. Din is-sistema ta’ ħlas prospettiva introdotta dak iż-żmien għall-programm ESKD bil-pakkett tad-dijalisi kienet tinkludi strateġija ġdida ta’ rimborż biex tħeġġeġ lill-fornituri tad-dijalisi tal-Istati Uniti biex iqiegħdu aktar pazjenti fuq id-dijalisi fid-dar. . Poġġa l-biċċa l-kbira tal-ispejjeż għall-kura tad-dijalisi, speċjalment il-mediċini injettati, fi ħdan grupp ta 'servizzi. Ikun interessanti li wieħed jara kif din it-tendenza se tinbidel taħt l-Inizjattiva l-ġdida ta’ Advancing American Kidney Health fl-Istati Uniti li ġiet introdotta fl-2019. l-orħos u l-aktar mod kost-effettiv biex tittawwal is-sopravivenza f'pazjenti ESKD.

Konklużjoni

Il-piż tas-CKDfuq is-sistema u l-ekonomija globali tal-kura tas-saħħa mir-rata dejjem tikber tal-prevalenza tal-mard u d-domanda indotta għad-dijalisi hija bla dubju kwistjoni kbira. Għalkemm s'issa, m'hemm l-ebda soluzzjoni waħda li tista' tiġi adottata b'mod universali biex issolvi l-problema, din id-diskussjoni roundtable kkonkludiet li approċċ integrat b'detezzjoni bikrija ta'CKD, trattament fil-pront biex inaqqas il-progressjoni, promozzjoni ta 'terapija tad-dijalisi bbażata fid-dar bħall-PD, u HD dar, flimkien mal-promozzjoni ta'kliewiit-trapjant huwa potenzjalment mod effettiv biex tiġi miġġielda din l-isfida li għaddejja madwar id-dinja. Il-ħtieġa li jkun hemm strateġiji ta' prevenzjoni primarji, sekondarji u terzjarji hija importanti. Madankollu, fatturi lokali bħall-aċċettazzjoni kulturali, il-preferenzi tal-pazjenti, u l-istatus finanzjarju tal-pajjiż għandhom jiġu kkunsidrati qabel ma tiġi implimentata kwalunkwe bidla fil-politika.

Dikjarazzjoni ta' Etika

Dan huwa rapport tal-konferenza u reviżjoni, u l-ebda suġġett uman jew annimal ma kien involut. L-ebda dikjarazzjoni ta' etika mhi meħtieġa.

Dikjarazzjoni ta' Kunflitt ta' Interess

PKTL irċieva onorarji tal-kelliem minn FibroGen u AstraZeneca. WHL irċeviet onorarju għall-kelliem mingħand Alexion u Astellas u għotja għall-edukazzjoni mingħand Novartis. BWT irċeviet onorarji, konsultazzjonijiet jew ħlasijiet għall-kelliema, jew appoġġ għall-ivvjaġġar minn Böhringer Ingelheim, Novartis, Astellas, Sanofi, Servier, MSD, Astra-Zeneca, u Otsuka. XQY irċieva appoġġi ta 'studju ta' riċerka minn Baxter Healthcare Corporation, kumpanija Wanbang, KyowaKirin, u AstraZeneca. GSK u XQY aġixxew ukoll bħala konsulenti għal Fresenius Kabi, Baxter Healthcare Corporation, u AstraZeneca. ZHL u JCH qed jaħdmu bħala editur kap u editur assoċjat, rispettivament, għall-Mard tal-Kliewi, u PKTL, JHC, u XQY huma membri tal-bord editorjali għalMard tal-Kliewi.

Sorsi ta' Finanzjament

Dan l-istudju u d-dokument ma rċevew l-ebda appoġġ finanzjarju.

Kontribuzzjonijiet tal-Awtur

Huwa kkonfermat li l-awturi kollha jikkontribwixxu għall-konċepiment u d-disinn tal-karta u kienu involuti f'taqsimiet differenti tal-karta dwar l-akkwist, l-analiżi jew l-interpretazzjoni tad-dejta għall-karta. L-awturi kollha kienu involuti fl-abbozzar tad-dokument u r-reviżjoni tiegħu b'mod kritiku għal kontenut intellettwali importanti u approvaw il-verżjoni finali sottomessa lill-Kidney Diseases. L-awturi kollha qablu li jkunu responsabbli għall-aspetti kollha tad-dokument biex jiżguraw l-eżattezza jew l-integrità tagħha.

REFERENZI

1 Soċjetà Internazzjonali tan-Nefroloġija. Laqgħa ta' livell għoli tan-Nazzjonijiet Uniti tal-2019 dwar l-UHC: nimxu flimkien biex nibnu s-saħħa tal-kliewi madwar id-dinja. 2019. Miġbur fl-20 ta' Lulju 2019

2 Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, Andreoli S, Fung WW, Hradsky A, et al. Is-saħħa tal-kliewi għal kulħadd kullimkien-mill-prevenzjoni sa skoperta u aċċess ekwu għall-kura. Kidney Int. 2020 Frar;97(2):226–32.

3 Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A, Fukutaki K, Fullman N, McGaughey M, et al. Tbassir tal-għomor tal-ħajja, snin ta' ħajja mitlufa, u mortalità għal kull kawża u kawża speċifika għal 250 kawża ta' mewt: referenza u xenarji alternattivi għall-2016–40 għal 195 pajjiż u territorju. Lancet. 2018;392(10159):2052–90.

4 Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Aċċess mad-dinja kollha għal trattament għal mard tal-kliewi fl-aħħar stadju: reviżjoni sistematika. Lancet. 2015;385(9981): 1975–82. 5 Vanholder R, Annemans L, Brown E, Gansevoort R, Gout-Zwart JJ, Lameire N, et al. It-tnaqqis tal-ispejjeż tal-mard kroniku tal-kliewi filwaqt li tingħata kura tas-saħħa ta’ kwalità: sejħa għall-azzjoni. Nat Rev Nephrol. 2017;13(7):393– 409.

6 Lim WH, Johnson DW, McDonald SP, Haw ley C, Clayton PA, Jose MD, et al. Sfidi imminenti tal-piż tal-mard tal-kliewi fl-aħħar stadju fl-Awstralja. Med J Aust. 2019 Ottubru; 211(8):374–e3.

7 Rapport tas-Saħħa tal-Kliewi Awstralja 2016.

8 Kazmi WH, Obrador GT, Khan SS, Pereira BJ, Kausz AT. Referenza tard tan-nefroloġija u mortalità fost pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju: analiżi tal-punteġġ tal-propensità. Nephrol Dial Trapjant. 2004;19(7):1808–14.

9 Reġistru ta' Dijaliżi u Trapjant Awstraljan u New Zealand. 41 rapport. Kapitolu 1: inċidenza ta 'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju. Adelaide: reġistru ANZDATA. 2018.

10 Reġistru Kanadiż ta' Sostituzzjoni ta' Organi. 2017. Aċċessat fl-20 ta’ Diċembru 2020

11 Istitut Kanadiż għall-Informazzjoni dwar is-Saħħa. 2015. Aċċessat fl-20 ta’ Diċembru 2020

12 Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete. 2013. Aċċessat fl-20 ta’ Diċembru 2020

13 Sistema Nazzjonali Ċiniża tad-Dejta Renali. Aċċessat fit-2 ta' Diċembru 2020

14 Zhang L, Zhao MH, Zuo L, Wang Y, Yu F, Zhang H, et al. Ċina Kidney Disease Network (CK-NET) 2015 rapport tad-dejta annwali. Kidney Int Suppl. 2019 Mar;9(1):e1–e81.

15 Yip WC, Hsiao WC, Chen W, Hu S, Ma J, Maynard A. Evalwazzjoni bikrija tar-riformi enormi u kumplessi tal-kura tas-saħħa taċ-Ċina. Lancet. 2012;379(9818):833–42.

16 Kummissjoni Nazzjonali tas-Saħħa u l-Ippjanar tal-Familja tar-Repubblika Popolari taċ-Ċina. Yearbook statistiku taċ-Ċina tas-saħħa u l-ippjanar tal-familja. Beijing, iċ-Ċina: Peking Union Medical College Press; 2017.

17 Yao X, Chen S, Lei W, Shi N, Lin W, Du X, et al. Ir-relazzjoni bejn il-mortalità mill-emodijalisi u t-tip ta 'assigurazzjoni medika Ċiniża. Ren Fail. 2019 Nov;41(1):778–85.

18 Tan X, Zhang Y, Shao H. Healthy China 2030, avvanz għat-titjib tas-saħħa. Promozzjoni tas-Saħħa Glob. 2019;26(4):96–9.

19 USRDS. 2020. Aċċessat fl-20 ta' Diċembru 2020

20 Leung CB, Cheung WL, Li PK. Reġistru tal-kliewi f'Hong Kong-l-ewwel 20 sena. Kidney Int Suppl. 2015;5(1):33–8.

21 Li PK, Rosenburg ME. Perspettiva barranija dwar il-kisba ta 'programm ta' dijalisi peritoneali b'suċċess l-ewwel. Kilwa360. Lulju 2020;1(7):680–4.

22 Wong CKH, Chen J, Fung SKS, Mok M, Cheng YL, Kong I, et al. Analiżi tal-kost-effettività tul il-ħajja tal-modalitajiet tad-dijalisi tal-ewwel linja għal pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju taħt il-politika tal-ewwel dijalisi peritoneali. BMC Nephrol. 2020;21(1):42.

23 Choy AS, Li PK. Sostenibbiltà tal-politika tad-dijalisi peritoneali l-ewwel f'Hong Kong. Purif tad-Demm. 2015;40(4):320–5.

24 Li PK, Szeto CC. Is-suċċess tal-programm tad-dijalisi peritoneali f'Hong Kong. Nephrol Dial Trapjant. 2008;23(5):1475–8.

25 Li PK, Liġi MC, Chow KM, Leung CB, Kwan BC, Chung KY, et al. Sopravivenza tajba tal-pazjent u t-teknika f'pazjenti anzjani fuq dijalisi peritoneali ambulatorja kontinwa. Perit Dial Int. 2007;27(Suppl 2):S196–201.

26 USRDS. 2018. Aċċessat fl-20 ta’ Diċembru 2020

27 Rapport annwali tar-reġistru tal-kliewi ta’ Singapor 2018. Aċċessat fit-3 ta’ Diċembru 2020.

28 WAQQFA Programm CKD.

29 Teo BW, Ma V, Xu H, Li J, Lee EJ; Grupp ta' Riċerka Klinika tan-Nefroloġija. Profil ta 'l-isptar u l-mewt fl-ewwel sena wara d-dijanjosi ta' mard renali fl-aħħar stadju f'popolazzjoni Ażjatika multi-etnika. Ann Acad Med Singap. 2010 Frar;39(2):79–87.

30 Leo CCH, Chan GC. Perspettivi globali fid-dijalisi: Singapor. Kilwa360. 2020;1(11): 1306–9.

31 Skemi u Sussidji tal-Kura tas-Saħħa, Singapor. Aċċessat fl-20 ta' Diċembru 2020

32 Lin MY, Cheng LJ, Chiu YW, Hsieh HM, Wu PH, Lin YT, et al. Effett tal-programm nazzjonali ta 'kura ta' qabel l-ESRD fuq l-infiq u l-mortalità f'pazjenti bid-dijalisi inċidentali: Studju bbażat fuq il-popolazzjoni. PLoS Wieħed. 2018;13(6):e0198387.

33 Harnett P, Jones M, Almond M, Balasubramanian G, Kunnath V. Klinika virtwali biex ittejjeb ir-riżultati fit-tul f'mard kroniku tal-kliewi. Clin Med. 2018;18(5):356–63.

34 Major RW, Brown C, Shepherd D, Rogers S, Pickering W, Warwick GL, et al. Is-sħubija tal-kura primarja-sekondarja biex ittejjeb ir-riżultati fl-istudju tal-mard kroniku tal-kliewi (PSP-CKD): prova randomised cluster fil-kura primarja. J Am Soc Nephrol. 2019;30(7):1261–70.

35 Piwko C, Vicente C, Marra L, Jivraj F, Appel E, Wolpin J, et al. Il-prova START: paragun tal-ispiża tal-bidu ottimali vs sub-ottimali tad-dijalisi fil-Kanada. J Med Econ. 2012; 15(1):96–104.

36 Beaudry A, Ferguson TW, Rigatto C, Tangri N, Dumanski S, Komenda P. L-ispiża tat-terapija tad-dijalisi skont il-modalità fil-Manitoba. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Awissu 7;13(8):1197–203.

37 Golper TA. L-impatt possibbli tas-sistema ta 'ħlas prospettiv tagħna ("bundle") fuq it-tkabbir tad-dijalisi peritoneali. Perit Dial Int. 2013 Nov–Diċ;33(6):596–9.

ITLOB GĦAL AKTAR:david.deng@wecistanche.com