Radjoterapija Stereotattika tal-Korp f'Oligometastasi Kontralaterali tal-Kliewi minn Karċinoma taċ-Ċellola Renali f'Pazjent Nefrectomizzat
Apr 17, 2023
Sfond: Karċinoma taċ-ċelluli renali (RCC) ta 'spiss metastasizes għal organi distali bħall-pulmuni, addome, għadam, u moħħ. Għalkemm ġew deskritti każijiet rari ta 'metastasi tal-glandola adrenali minn RCC, sa fejn nafu tagħna, l-ebda każ ma rraporta l-użu ta' radjuterapija tal-ġisem stereotattika (SBRT) f'oligometastasi tal-kliewi kontralaterali f'pazjenti nefrectomizzati b'RCC.
Skont studji rilevanti, cistanche hija ħaxixa tradizzjonali Ċiniża li ilha tintuża għal sekli sħaħ biex tikkura diversi mard. Ġie ppruvat xjentifikament li jippossjedianti-infjammatorji, kontra t-tixjiħ, uantiossidantproprjetajiet. Studji wrew li cistanche hija ta 'benefiċċju għall-pazjentili jbatu minn mard tal-kliewi. L-ingredjenti attivi ta’ cistanche huma magħrufa li jnaqqsu l-infjammazzjoni,ittejjeb il-funzjoni tal-kliewiu restawrċelluli tal-kliewi indeboliti. Għalhekk, l-integrazzjoni ta' cistanche fi ħdan amard tal-kliewipjan ta 'trattament jista' joffri benefiċċji kbar lill-pazjenti fil-ġestjoni tal-kundizzjoni tagħhom.Cistanchejgħin biex inaqqas il-proteinurja, inaqqas il-livelli tal-BUN u tal-krejatinina, u jnaqqas ir-riskju ta 'aktarħsara fil-kliewi. Barra minn hekk, cistanche tgħin ukoll biex tnaqqas il-livelli tal-kolesterol u tat-trigliċeridi li jistgħu jkunu perikolużi għall-pazjenti li jbatu minnmard tal-kliewi.
Ikklikkja fuq Cistanche Tubulosa Supplementon
Għal aktar informazzjoni:
david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
Rapport tal-Każ:Nirrapportaw każ rari ta' metastasi renali kontrolaterali waħda minn RCC f'mara ta' 65-sena li seħħet sena wara nefrectomija radikali tal-lemin. Fid-dijanjosi ta' rikaduta, il-pazjent irċieva terapija mmirata b'sunitinib għal 9 xhur konsekuttivi, li rriżultat f'rigressjoni parzjali ta' metastasi renali. Biex tippreserva l-organu u tikkonsolida r-rispons, SBRT ġie amministrat lill-massa residwa. Terapija mmirata twaqqfet temporanjament 15-il jum qabel u wara SBRT. Id-doża totali ta' SBRT kienet ta' 40 Gy f'5 frazzjonijiet ta' kuljum mogħtija b'ark modulat volumetriku u b'teknika gwidata mill-immaġni. Tliet xhur wara, immaġini ta 'reżonanza manjetika dokumentat rigressjoni sħiħa tal-marda, riżultat li baqa' jippersisti fl-aħħar segwitu 19-il xahar wara SBRT.
Konklużjoni:Il-kombinazzjoni ta 'terapija mmirata sekwenzjali u SBRT ipprovdiet riżultat eċċellenti f'pazjent b'kilwa solitarja li esperjenza metastasi fil-kliewi kontralaterali minn RCC. Dan l-approċċ ta 'trattament kien ittollerat tajjeb u kkontrollat il-marda.
Kliem ewlieni:Aġenti antineoplastiċi, karċinoma–ċellula tal-kliewi, terapija tad-droga, metastasi tan-neoplażmi, radjukirurġija
INTRODUZZJONI
Karċinoma taċ-ċelluli renali (RCC) hija t-tielet l-aktar tip komuni ta’ kanċer uroloġiku wara l-kanċer tal-prostata u tal-bużżieqa tal-awrina, u fost pazjenti b’mard lokalizzat inizjalment li jgħaddu minn nefrectomija, 30 fil-mija sa 40 fil-mija jiżviluppaw metastasi.1 RCC huwa magħruf sew għall-mod imprevedibbli tiegħu ta’ jinfirex u jista 'jagħmel metastasi għal kważi kull organu malajr jew wara dewmien; l-aktar komunement metastasizes għal lymph nodes reġjonali, il-pulmuni, il-fwied, l-għadam, il-glandoli adrenali, il-moħħ, u l-ġilda. Metastasi fil-kliewi kontralaterali mhix komuni, mingħajr ebda każ irrappurtat sa minn Awwissu 2020, u l-probabbiltà li tiżviluppa kanċer primarju kontralaterali mhux sinkroniku hija rari. Id-dilemma prattika hija li tiddistingwi depożitu metastatiku minn tumur primarju asinkroniku fil-kliewi residwu ta 'wara n-nefrectomy, b'bijopsija ma tistax tiddiskrimina bejn iż-żewġ entitajiet.
Terapija mmirata molekulari tejbet b'mod notevoli l-pronjosi ta' pazjenti b'RCC metastatiku. L-inibitur tat-tyrosine kinase sunitinib għandu sopravivenza medjana mingħajr progressjoni ta' 11.5 xhur u sopravivenza globali ta' 26 xahar li tista' tilħaq 40 xahar b'terapija sekwenzjali adegwata.1,2 Skont l-età u l-istorja tagħhom, pazjenti b'RCC metastatiku jistgħu jirċievu trattamenti differenti. , inkluża kirurġija, terapija mmirata molekulari, u immunoterapija.3 Filwaqt li l-istandard ta 'kura għall-RCC metastatiku huwa terapija sistemika, it-trattament lokali tal-metastasi jibqa' kontroversjali.
L-istat oligometastatiku huwa entità ġdida ta’ marda (definita b’mod differenti b’1 sa 5 metastasi) li hija suġġetta għal strateġiji ta’ kura kurattiva.4 Pazjenti b’tumur primarju kkontrollat u mard oligometastatiku jistgħu jiġu ttrattati b’mod effettiv b’terapiji lokali bħal kirurġija jew radjuterapija diretta għal metastasi. .5 Serje kirurġika ssuġġeriet li pazjenti magħżula b'RCC li qed jirċievu metastasectomy b'intenzjoni kurattiva baqgħu ħajjin b'intervall itwal mingħajr mard meta mqabbla ma' pazjenti li ma kinux irċevew metastasectomy.6 Serje oħra wriet sopravivenza mtejba wara resezzjonijiet ta 'metastasesi limitati multipli.7 Dawn is-sejbiet wrew. li metastasectomy kompluta f'pazjenti magħżula b'RCC oligometastatiku tista 'ttejjeb is-sopravivenza u l-kwalità tal-ħajja. Ir-radjoterapija tal-ġisem stereotattika (SBRT), forma ta’ trattament ablattiv lokalment f’pazjenti b’numru limitat (Inqas minn jew ugwali għal 5) ta’ metastasi mill-bogħod, ġiet deskritta f’Ottubru 2018 fil-Kungress tas-Soċjetà Ewropea għall-Onkoloġija Medika fi Munich, il-Ġermanja, bħala "teknoloġija ġdida fil-kunsinna tar-radjuterapija, li tippermetti trattament potenzjalment kurattiv f'pazjenti oligometastatiċi."8 L-għażla bejn SBRT jew kirurġija għandha ssir fuq bażi ta 'każ b'każ u idealment minn tim multidixxiplinarju.
Minħabba li RCC ġeneralment jitqies bħala tumur radju-reżistenti, storikament intużat radjuterapija frazzjonata konvenzzjonalment fi ftit okkażjonijiet u b'intenzjoni palljattiva biss.9 Madankollu, evidenza radjobijoloġika riċenti (2019) wriet li r-radjureżistenza tat-tumur tista' tingħeleb b'eskalazzjoni tad-doża, partikolarment billi tiżdied. id-doża għal kull frazzjoni.10 SBRT, definit bħala 1 sa 5 trattamenti ta 'radjazzjoni ta' doża għolja mogħtija lit-tumuri, inizjalment intużat biex jimmaniġġjaw metastasi fil-moħħ iżda intuża wkoll għal metastasi extrakranjali.11,12 SBRT jippermetti l-amministrazzjoni ta 'raġġ estern aċċellerat. dożi għoljin ipofrazzjonati għall-metastasi u spares madwar tessuti b'saħħithom permezz ta 'waqgħa rapida tad-doża barra l-mira.
Nirrapportaw każ rari ta' metastasi renali kontrolaterali waħda minn RCC li seħħet sena wara nefrectomija radikali tal-lemin u ġiet ittrattata b'terapija mmirata u SBRT.
RAPPORT TAL-KAŻ
Mara ta' {{0}}sena żviluppat metastasi kontralaterali fil-kliewi sena wara nefrectomija radikali tax-xellug għal RCC taċ-ċelluli ċari. Il-pazjent ġie riferut lid-dipartiment tagħna fit-2 ta' April018 u kien f'saħħa ġenerali tajba, b'punteġġ ta' Karnofsky Performance Status ta' 100 fil-mija. L-istorja medika tagħha kienet tinkludi dijabete mellitus, pressjoni għolja arterjali, u ipotirojdiżmu farmakoloġikament ikkontrollat tajjeb. Is-sinjali fiżiċi kienu kif ġej: mixi orjentat, kollaborattiv u awtonomu; l-ebda anormalitajiet tal-eżami newroloġiku; pressjoni tad-demm 125/70 mmHg u polz 75/min; ebda deni; u funzjonijiet regolari tal-musrana u tal-bużżieqa tal-awrina. Testijiet tal-laboratorju ta’ rutina inkluż għadd sħiħ tad-demm, testijiet tal-funzjoni tal-kliewi u tal-fwied, u l-għadd tal-elettroliti kienu fil-medda normali. Nefrectomija tal-lemin radikali kienet saret f'April 2016, u s-sejbiet tal-patoloġija ta 'wara l-operazzjoni kkonfermaw tumur lokalizzat ta' grad 2 RCC taċ-ċelluli ċari (pT2N0M0 stadju II) skont il-Kumitat Konġunt Amerikan dwar l-istadju tal-kanċer tal-Kanċer 2017.13 L-ebda rikorrenza ma ġiet osservata waqt is-segwitu sakemm Lulju 2017, meta tomografija kompjuterizzata (CT) tal-ġisem totali żvelat massa mtejba 24-mm fil-kliewi tax-xellug fin-nuqqas ta 'sinjali oħra ta' metastasi fil-moħħ, pulmuni, fwied, lymph nodes addominali, u għadam. Il-pazjent irrifjuta bijopsija, għalhekk metastasi tal-kliewi kontralaterali aktar milli tumur primarju asinkroniku ġiet iddijanjostikata abbażi taż-żmien qasir min-nefrectomija—14-il xahar—u l-post periferali tal-leżjoni.
Il-pazjent beda terapija mmirata b'sunitinib, mogħti f'doża ta' 50 mg mill-ħalq darba kuljum għal 4 ġimgħat ta' kull ċiklu ta' 6-ġimgħa. Disa 'xhur wara, il-metastasi tal-kliewi kienet naqset minn 24 mm għal 12 mm. Il-każ tal-pazjent ġie diskuss mill-grupp multidixxiplinarju uroloġiku tal-isptar tagħna, u l-indikazzjoni SBRT għall-leżjoni residwa tal-kliewi (Figura 1) ġiet kondiviża fost l-ispeċjalisti kollha bl-intenzjoni li tikkonsolida r-rispons miksub b'terapija mmirata. Terapija mmirata twaqqfet temporanjament 15-il jum qabel u wara SBRT. Biex tiddefinixxi aħjar il-mira, il-pazjent ġie studjat b'immaġini ta 'reżonanza manjetika (MRI).
Ġiet akkwistata CT scan tal-ippjanar bil-pazjent f'pożizzjoni supina fi ħdan apparat ta 'immobilizzazzjoni, u ntużat sistema ta' koordinati ddisinjata apposta (qafas tal-ġisem) għall-lokalizzazzjoni eżatta tat-tumur. Intużat maskra termoplastika abdominopelvika biex timminimizza l-moviment tas-setup. MIMvista, verżjoni 6.6 (MIM Software Inc) intużat għall-kontorn tal-volum u l-fużjoni ta 'l-immaġni ta' MRIs ma 'ppjanar CT. Il-volum gross tat-tumur (GTV) kien definit bħala l-volum tal-leżjoni radjoloġikament viżibbli f'sekwenzi tal-MRI peżati T2- li jtejbu l-kuntrast. Il-volum tal-mira klinika (CTV) kien koinċidenti ma 'GTV, u l-volum tal-mira tal-ippjanar (PTV) kien GTV/CTV flimkien ma' 4 mm addizzjonali fid-direzzjonijiet kollha. Is-sinsla tad-dahar, marġini ta 'sigurtà mill-korda (volum ta' salvataġġ tal-ippjanar tal-korda), il-kliewi tax-xellug, u l-musrana ż-żgħira kienu delineati bħala organi f'riskju (Figura 2).
SBRT ġie amministrat bl-użu tat-teknika ta 'terapija bl-ark modulat volumetriku fin-nuqqas ta' tekniki ta 'nifs ħieles jew ta' nifs, iddisinjati bis-sistema ta 'Ippjanar tat-Trattament ta' Monaco (Elekta AB) permezz tal-algoritmu Monte Carlo. It-trattament ingħata bl-użu ta 'l-aċċeleratur lineari Elekta Synergy b'enerġija tar-raġġ tar-raġġi-x MV mingħajr mod ta' ċċattjar mingħajr filtru u ark wieħed ta '340 grad li jdur lejn l-arloġġ minn 190 grad sa 170 grad. L-inċertezza statistika tal-algoritmu Monte Carlo kienet 1 fil-mija, u d-doża finali ġiet ikkalkulata b'riżoluzzjoni tal-grilja ta '2 mm. Id-doża ta 'preskrizzjoni kienet total ta' 40 Gy f'5 frazzjonijiet kull jum konsekuttiv, b'95 fil-mija tal-PTV jirċievu mill-inqas 95 fil-mija tad-doża ta 'preskrizzjoni. Ir-restrizzjonijiet tad-doża adottati kienu dawk issuġġeriti minn Hanna et al (jiġifieri, Dmean kien 40 Gy; V10Gy għall-kliewi solitarju kien 28 fil-mija).14 Il-PTV u l-organi f'dożi ta 'riskju huma murija fit-Tabella.
Il-pazjent ma rċievax mediċini minn qabel u ma kellu l-ebda effetti sekondarji akuti waqt it-trattament. L-ebda modifika tat-test tal-funzjoni renali ma ġiet osservata ġimgħa wara SBRT. Il-valuri tat-tneħħija tal-krejatinina u tal-krejatinina qabel l-SBRT u wara l-SBRT baqgħu stabbli (1.4 mg/dL u 38 mL/min, rispettivament). Biex tiġi evitata n-nefrotossiċità tal-kuntrast tal-jodju CT, sar segwitu radjoloġiku bl-MRI 3 xhur wara SBRT u kull 4 xhur sussegwentement. Fl-aħħar segwitu 19-il xahar wara SBRT, MRI wera rispons sħiħ; il-leżjoni ttrattata ma kinitx għadha tinkixef (Figura 3).
DISKUSSJONI
F'RCC metastatiku, it-terapija sistemika hija l-pedament tat-trattament. Terapija mmirata b'inibituri ta 'tyrosine kinase u inibituri ta' checkpoint ġiet stabbilita bħala trattament effettiv għal RCC metastatiku, iżda minoranza biss ta 'pazjenti jiksbu rispons sħiħ wara terapija mmirata.15 Approċċi addizzjonali huma meħtieġa biex tittejjeb l-effikaċja ta' dawn l-aġenti. Strateġija waħda tiddependi fuq il-kombinazzjoni ta’ terapija mmirata mar-radjuterapija, u b’hekk twassal għal żieda fis-sensittività tal-RCC għall-effett tar-radjazzjoni jonizzanti minħabba s-sinerġija bejn dawn il-modalitajiet.16 F’diversi studji kliniċi, SBRT intwera li huwa effettiv ħafna fil-kontroll tal-għadam u metastasi tal-pulmun minn RCC.17 Madankollu, dejta limitata hija disponibbli dwar l-effettività ta' SBRT f'RCC li taffettwa organi oħra. Fi prova prospettiva ta’ fażi 2, Svedman et al stabbilixxew li SBRT għal pazjenti b’RCC primarju u metastatiku jipprovdi rata għolja ta’ kontroll lokali (98 fil-mija).18 Wersäll u kollegi wrew rata ta’ kontroll lokali ta’ 90 fil-mija wara SBRT ta’ RCC metastatiku biex il-pulmun, is-sodda tal-kliewi, l-għoqiedi limfatiċi u l-glandoli adrenali.19 Altoos et al, janalizzaw ir-rata ta’ rispons ta’ SBRT meta mqabbla mar-radjuterapija frazzjonata konvenzjonalment għal leżjonijiet RCC toraċiċi, addominali, tal-ġilda u tat-tessut artab, irrapportaw rati ta’ kontroll fi 12 u 24 xahar. , rispettivament, ta '100 fil-mija u 93.41 fil-mija għal SBRT vs 62.02 fil-mija u 35.27 fil-mija għal radjuterapija frazzjonata konvenzzjonalment.20 Fi studju retrospettiv Taljan multiċentriku li jinvestiga r-riżultat tat-trattament b'SBRT f'57 leżjonijiet sekondarji mhux tal-moħħ iddijanjostikati f'48 pazjent b'RCC metastatiku, Buti et al irrappurtaw rata ta' kontroll lokali ta' 1-sena ta' 87.7 fil-mija b'SBRT, u 18-il pazjent (37.5 fil-mija) interrompew b'mod permanenti t-terapija sistemika wara SBRT.21 Dawn l-istudji jissuġġerixxu li SBRT jista' jkun aktar effettiv fil-kontroll ta' leżjonijiet RCC milli baxxi. doża radjuterapija konvenzjonali.
Ir-reżistenza tar-radju ta' RCC tista' tiġi megħluba minn benefiċċji radjobijoloġiċi li jirriżultaw mill-ipofrazzjonament u d-dożi ogħla singoli mogħtija ma' SBRT. B'mod partikolari, SBRT f'tumur ipervaskulari bħal RCC iwassal għal ħsara endoteljali u effetti antianġjoġeniċi.16 Għalhekk, fl-ambjent metastatiku, u aktar speċifikament fil-fażi oligometastatika b'piż baxx ta 'tumur, SBRT jista' jirrappreżenta għażla terapewtika lokali promettenti flimkien ma ' drogi ġodda. Fil-każ rari tagħna ta 'RCC f'pazjent diġà nephrectomized b'metastasi tal-kliewi kontralaterali parzjalment risponsivi għal sena 1 ta' terapija mmirata, iddeċidejna li nsegwu intenzjoni radikali billi namministraw SBRT fuq il-leżjoni residwa tal-kliewi. F'xenarju solitarju tal-kliewi ta 'wara l-kirurġija, il-kwistjoni kritika kienet li tingħata doża ablattiva lit-tumur filwaqt li jiġu evitati nephrons residwi funzjonali minn korriment mir-radjazzjoni. It-teknika SBRT, b'radjoterapija ipofrazzjonata, irradjazzjoni ta 'preċiżjoni għolja, u verifika ta' mira ta 'kuljum permezz ta' CT b'raġġ ta 'koni, ippermettietna nilħqu l-għan mingħajr ħsara fil-funzjoni tal-kliewi tal-pazjent.
KONKLUŻJONI
Għalkemm aħna konxji li "tibla ma tagħmilx ir-rebbiegħa," ir-rarità tal-avveniment deskritt fir-rapport tal-każ tagħna turi l-fattibilità u l-effettività ta 'SBRT flimkien ma' terapija mmirata għal oligometastatiku tal-kliewi minn RCC f'pazjent b'kilwa solitarja.
RIKONOXXIMENTI
Il-proċeduri kollha mwettqa f'dan l-istudju li jinvolvu parteċipanti umani kienu skont l-istandards etiċi tal-kumitat ta 'riċerka istituzzjonali u/jew nazzjonali u mad-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki tal-1964 u l-emendi aktar tard tagħha jew standards etiċi komparabbli. Inkiseb kunsens infurmat mill-pazjent inkluż fl-istudju. L-awturi m'għandhom l-ebda interess finanzjarju jew proprjetarju fis-suġġett ta 'dan l-artikolu.
REFERENZI
1. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al. Sunitinib kontra interferon alfa f'karċinoma metastatika taċ-ċelluli renali. N Engl J Med. 2007;356(2):115-124. doi: 10.1056/NEJMoa065044
2. Buti S, Petrelli F, Ghidini A, Vavassori I, Maestroni U, Bersanelli M. Kombinazzjonijiet ibbażati fuq immunoterapija kontra trattament standard ta 'l-ewwel linja għal karċinoma metastatika taċ-ċelluli tal-kliewi taċ-ċelluli ċari: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Clin Transl Oncol. 2020;22(9):1657-1663. doi: 10.1007/s12094-020-02292-z
3. Dabestani S, Marconi L, Hofmann F, et al. Trattamenti lokali għal metastasi ta 'karċinoma taċ-ċelluli renali: reviżjoni sistematika. Lancet Oncol. 2014;15(12):e549-e561. doi: 10.1016/S1470 2045(14)70235-9
4. Milano MT, Biswas T, Simone CB II, Lo SS. Oligometastases: storja ta' ipoteżi. Ann Palliat Med. 31 ta’ Marzu 2020;apm. 2020.03.31. doi: 10.21037/apm.2020.03.31
5. Milano MT, Katz AW, Zhang H, Okunieff P. Oligometastases ittrattati b'radjuterapija sterjotattika tal-ġisem: segwitu fit-tul ta 'studju prospettiv. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;83(3):878-886. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.08.036
6. Kavolius JP, Mastorakos DP, Pavlovich C, Russo P, Burt ME, Brady MS. Risezzjoni ta' karċinoma metastatika taċ-ċelluli tal-kliewi. J Clin Oncol. 1998;16(6):2261-2266. doi: 10.1200/JCO.1998.16.6.2261
7. van der Poel HG, Roukema JA, Horenblas S, van Geel AN, Debruyne FM. Metastasectomy fil-karċinoma taċ-ċelluli tal-kliewi: analiżi retrospettiva multiċentrika. Eur Urol. 1999;35(3):197-203. doi: 10.1159/000019849
8. Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Radjoterapija ablattiva stereotattika għat-trattament komprensiv ta' 4-10 tumuri oligometastatiċi (SABR-COMET-10): protokoll ta' studju għal prova ta' fażi III randomised. BMC Cancer. 2019;19(1):816. doi: 10.1186/s12885-019-5977-6
9. Cheung P, Thibault I, Bjarnason GA. Ir-rwoli emerġenti tar-radjuterapija ablattiva sterjotattika għal karċinoma metastatika taċ-ċelluli renali. Curr Opin Appoġġ Palliat Care. 2014;8(3):258-264. doi: 10.1097/SPC.0000000000000074
10. Funayama S, Onishi H, Kuriyama K, et al. Il-kanċer tal-kliewi mhuwiex reżistenti għar-radju: tnaqqis bil-mod iżda kontinwu tat-tumur wara terapija ta 'radjazzjoni tal-ġisem sterjotattika. Technol Cancer Res Treat. 2019;18:1533033818822329. doi: 10.1177/1533033818822329
11. Wang CJ, Christie A, Lin MH, et al. Sigurtà u effikaċja ta 'terapija ta' radjazzjoni ablattiva sterjotattika għal metastasi extrakranjali tal-karċinoma taċ-ċelluli tal-kliewi. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;98(1):91-100. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.01.032
12. Haque W, Verma V, Butler EB, Teh BS. L-użu ta 'radjukirurġija sterjotattika għal metastasi fil-moħħ tal-karċinoma taċ-ċelluli renali. Clin Genitourin Cancer. 2018;16(4):e935-e943. doi 10.1016/j.clgc.2018.03.015
13. Amin MB, Edge S, Greene F, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manwal. 8 ed. Springer; 2017.
14. Hanna GG, Murray L, Patel R, et al. Konsensus tar-Renju Unit dwar restrizzjonijiet tad-doża tat-tessut normali għar-radjuterapija sterjotattika. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2018;30(1):5-14. doi 10.1016/j.clon.2017.09.007
15. Iacovelli R, Alesini D, Palazzo A, et al. Terapiji mmirati u reazzjonijiet kompluti fit-trattament tal-ewwel linja tal-karċinoma metastatika taċ-ċelluli renali. Meta-analiżi ta' provi ppubblikati. Cancer Treat Rev 2014;40(2):271-275. doi: 10.1016/j.ctrv.2013.09.003
16. Dengina N, Mitin T, Gamayunov S, Safina S, Kreinina Y, Tsimafeyeu I. Terapija ta 'radjazzjoni tal-ġisem stereotattika flimkien ma' terapija sistemika għal karċinoma metastatika taċ-ċelluli renali: studju multiċentriku prospettiv. ESMO Miftuħ. 2019 Ottubru 13;4(5):e000535. doi: 10.1136/esmoopen-2019-000535
17. Zaorsky NG, Lehrer EJ, Kothari G, Louie AV, Siva S. Terapija ta 'radjazzjoni ablattiva stereotatika għal karċinoma taċ-ċelluli renali oligometastatiċi (SABR ORCA): meta-analiżi ta' 28 studju. Eur Urol Oncol. 2019;2(5):515-523. doi 10.1016/j.euo.2019.05.007
18. Svedman C, Sandström P, Pisa P, et al. Prova prospettiva tal-fażi II tal-użu tar-radjuterapija sterjotattika extrakranjali f'karċinoma taċ-ċelluli renali primarja u metastatika. Acta Oncol. 2006;45(7):870-875. doi: 10.1080/02841860600954875
19. Wersäll PJ, Blomgren H, Lax I, et al. Radjoterapija sterjotattika extrakranjali għal karċinoma taċ-ċelluli renali primarja u metastatika. Radiother Oncol. 2005;77(1):88-95. doi: 10.1016/j.radonc.2005.03.022
20. Altoos B, Amini A, Yacoub M, et al. Rati ta 'kontroll lokali ta' karċinoma metastatika taċ-ċelluli tal-kliewi (RCC) għal leżjonijiet toraċiċi, addominali u tat-tessut artab bl-użu ta 'radjuterapija stereotattika tal-ġisem (SBRT). Radiat Oncol. 2015;10:218. doi: 10.1186/s13014-015-0528-z
21. Buti S, Bersanelli M, Viansone A, et al. Riżultat tal-kura ta 'leżjonijiet metastatiċi minn karċinoma taċ-ċelluli tal-kliewi li għaddejjin minn Radjoterapija tal-ġisem sterjotattiku extra-kranjali: l-istudju retrospettiv flimkien. Kanċer Ittratta Res Commun. 2020;22:100161. doi: 10.1016/j.ctarc.2019.100161
Għal aktar informazzjoni: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501