Stats Fuq Il-Desats: Għeja ta 'Allarm U L-Implikazzjonijiet Għas-Sigurtà tal-Pazjent

ASTRATT

SfondIs-sistemi ta 'monitoraġġ fiżjoloġiku, bħal Masimo, użati waqt rikoverar fl-isptar, joffru approċċ mhux invażiv biex tinqabad data ta' sinjali vitali kritiċi. Dawn is-sistemi jqanqlu allarmi meta l-kejl jiddevja minn parametri stabbiliti minn qabel. Madankollu, ħafna drabi allarmi mhux urġenti jew potenzjalment foloz jikkontribwixxu għall-għeja tal-allarm, forma ta 'tagħbija żejda sensorja li jista' jkollha effetti negattivi kemm fuq il-pazjenti kif ukoll fuq il-persunal tal-kura tas-saħħa. Il-Kummissjoni Konġunta, fl-2021, ħabbret mira biex ittaffi l-imwiet relatati mal-għeja tal-allarm permezz ta’ ġestjoni mtejba tal-allarm. Madankollu, l-ebda linji gwida stabbiliti mhuma disponibbli bħalissa. Dan l-istudju għandu l-għan li jindirizza l-għeja tal-allarm fil-Mayo Clinic biex tissalvagwardja s-sigurtà tal-pazjent, trażżan il-ħruq tal-persunal, u ttejjeb is-sensittività tal-monitoraġġ tas-saturazzjoni tal-ossiġnu biex tiskopri emerġenzi fil-pront.

Cistanche jista 'jaġixxi bħala titjib kontra l-għeja u l-istamina, u studji sperimentali wrew li d-decoction ta' Cistanche tubulosa jista' jipproteġi b'mod effettiv l-epatoċiti tal-fwied u ċ-ċelloli endoteljali bil-ħsara fil-ġrieden tal-għawm li jġorru l-piż, jirregolaw l-espressjoni ta 'NOS3, u jippromwovu glycogen epatiku. sintesi, u b'hekk teżerċita effikaċja kontra l-għeja. L-estratt ta 'Cistanche tubulosa b'ħafna phenylethanoid glycoside jista' jnaqqas b'mod sinifikanti l-livelli tas-serum creatine kinase, lactate dehydrogenase, u lactate, u jżid il-livelli ta 'emoglobina (HB) u glucose fil-ġrieden ICR, u dan jista' jkollu rwol kontra l-għeja billi jnaqqas il-ħsara fil-muskoli. u jittardja l-arrikkiment tal-aċidu lattiku għall-ħażna tal-enerġija fil-ġrieden. Il-Pilloli komposti Cistanche Tubulosa tawlu b'mod sinifikanti l-ħin tal-għawm li jġorru l-piż, żiedu r-riżerva tal-glikoġenu tal-fwied, u naqqsu l-livell tal-urea fis-serum wara l-eżerċizzju fil-ġrieden, u wrew l-effett kontra l-għeja tiegħu. Id-decoction ta 'Cistanchis jista' jtejjeb ir-reżistenza u jaċċellera l-eliminazzjoni tal-għeja fl-eżerċizzju tal-ġrieden, u jista 'wkoll inaqqas l-elevazzjoni tal-creatine kinase tas-serum wara l-eżerċizzju tat-tagħbija u jżomm l-ultrastruttura tal-muskolu skeletriku tal-ġrieden normali wara l-eżerċizzju, li jindika li għandu l-effetti tat-titjib tas-saħħa fiżika u kontra l-għeja. Cistanchis tawwal ukoll b'mod sinifikanti l-ħin ta 'sopravivenza tal-ġrieden ivvelenati bin-nitrit u saħħaħ it-tolleranza kontra l-ipoksja u l-għeja.

Ikklikkja fuq Għeja

【Għal aktar informazzjoni:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

MetodiTwettaq proġett ta' titjib fil-kwalità biex jiġi miġġieled u jimminimizza l-piż tal-allarm falz, b'dejta miġbura xahrejn qabel il-bidu tal-intervent. L-għan tal-proġett kien li jonqos il-valur totali tal-allarm b'20% minn 55%–85% għal 35%–75% fi żmien xahrejn, billi juża metodoloġiji ta 'titjib tal-kwalità.

InterventiMinn Frar sa April 2021, implimentajna intervent fuq żewġ naħat: (1) waqqafna protokoll biex jevalwaw il-ħtiġijiet ta’ monitoraġġ kontinwu tal-pazjenti u waqqafna meta jkun xieraq, u (2) daħħalna sinjali edukattivi għall-pazjenti u l-persunal tal-Mayo Clinic dwar l-aħjar prattiki ta’ monitoraġġ.

RiżultatiIl-medji tal-linja bażi ta' allarmi ħomor (158.6), snoozes manwali (37.8), u self-resolves (120.7); l-ewwel fażi ta 'wara l-intervent wriet tnaqqis fl-allarmi ħomor (125.5), snoozes manwali (17.8), u awto-risolvi (107.8). It-tieni fażi ta 'wara l-intervent irreġistrat 138 allarm aħmar, 13-il snoozes manwali, u 125 self-resolves. Il-paragun tal-linja bażi wera medja ta '16.92% ta' tnaqqis ta 'allarmi fost iż-żewġ interventi (p-valur: 0.25).

KonklużjoniInterventi sempliċi bħall-edukazzjoni u t-tekniki tal-komunikazzjoni wrew strumentali fit-tnaqqis tal-piż allarmanti għall-pazjenti u l-persunal. Is-sejbiet jenfasizzaw l-użu prattiku u l-effikaċja ta’ dawn il-metodi fi kwalunkwe ambjent tal-kura tas-saħħa, u b’hekk jikkontribwixxu biex tittaffa l-kwistjoni prevalenti tal-għeja tal-allarm.

INTRODUZZJONI

L-apparati mediċi elettroniċi huma komunement użati biex jimmonitorjaw il-vitali tal-pazjent. Masimo joffri teknoloġiji ta 'monitoraġġ mhux invażivi u kontinwu li jeżaminaw il-qari tal-ossiġnu, ir-rata tal-polz u l-indiċi tal-perfużjoni. Dawn l-apparati jarmu allarmi, li ħafna drabi mhumiex urġenti, potenzjalment foloz, u jikkontribwixxu għall-fenomeni ta ''għeja ta' allarm'— desensibilizzazzjoni għall-allarmi. Il-moviment tal-pazjent, il-pożizzjonament mhux korrett, u t-tneħħija prematura tal-apparat jikkontribwixxu għal allarmi foloz. L-istimi jindikaw li aktar minn 70% tal-allarmi jistgħu jkunu foloz u jostakolaw is-sigurtà tal-pazjent.1 Ħoss żejjed huwa ta 'ħsara għall-ambjent terapewtiku tal-pazjent u jikkontribwixxi għall-aġitazzjoni u delirju akkwistat fl-isptar. Allarmi superfluwi huma ta 'ħsara għall-konċentrazzjoni tal-persunal tal-isptar, il-ħin tar-rispons u jżidu l-istress psikoloġiku. Aħna immiraw li nnaqqsu n-numru totali ta' allarmi b'20% minn 55%–85% għal 35%–65%, minn Jannar sa April 2022. Nużaw metodoloġiji ewlenin ta' titjib tal-kwalità bħad-Define, Measure, Analyse, Improve, and Control ( DMAIC), fittxejna li ntejbu l-komunikazzjoni u nnaqqsu l-monitoraġġ bla bżonn SpO2 u l-piżijiet tal-allarm.

METODI

Ġbir tad-data bażi

Il-monitoraġġ kontinwu Masimo jintuża b'mod attiv fil-kampus prinċipali tal-Mayo Clinic (St. Mary's and Methodist) f'Rochester, Minnesota. Il-persunal tal-infermiera fl-artijiet tal-pazjenti internament, minbarra l-unitajiet tal-kura intensiva, tipikament mhumiex standardizzati għall-mudell tal-kura tal-pazjent 1:1. Billi l-persunal tal-infermiera jista' jkopri sa tlieta jew erba' pazjenti fi kwalunkwe ħin partikolari, dawn l-artijiet jistgħu jiddependu fuq persunal addizzjonali biex jgħin fl-evalwazzjoni tal-ħtiġijiet tal-pazjenti. Masimo jippermetti flessibbiltà peress li tista' tiġi implimentata kullimkien fl-istituzzjoni. Il-metriċi tal-allarm tal-linja bażi ġew ikkwantifikati u kkategorizzati bħala allarmi manwali jew allarmi solvuti (b'intervent attiv jew mingħajru). L-allarmi snoozed ġew ipproċessati manwalment mit-tekniċi meta pperċepiti bħala beninni. Bl-użu ta' metodoloġija SIPOC+R fid-definizzjoni tal-proċessi, ġew identifikati l-partijiet interessati ewlenin. Dawn il-partijiet interessati kienu jinkludu tekniċi ta' monitoraġġ u staff tal-infermiera. Wara li avviċinaw il-membri tat-tim minn kull grupp, it-temi ewlenin ġew identifikati bl-użu ta 'dijagramma ta' kawża u effett Ishikawa (għodda tal-fishbone). Ir-rikonoxximent ta' komunikazzjoni f'waqtha kien tħassib kbir għaż-żewġ gruppi.

L-Ewwel Intervent

Biex intejbu l-komunikazzjoni, żviluppajna sinjali mtejba biex jindikaw politiki lill-membri kollha tal-persunal u lill-pazjenti. Preċedentement, informazzjoni minima dwar il-karretti SpO2 ma indikatx liema tim(i) għandhom jiġu kkuntattjati għall-ittestjar dijanjostiku jew it-twaħħil mill-ġdid. Aħna kkwantifikajna manwalment in-numru ta 'allarmi wara li s-sinjalar il-ġdid ġie implimentat biex niċċaraw kwalunkwe tibdil permezz ta' analiżi statistika.

It-tieni intervent

Ġimagħtejn wara l-implimentazzjoni, użajna skript mudell fir-rekord elettroniku tas-saħħa. Dan iwassal lill-infermiera biex jevalwaw jekk il-monitoraġġ SpO2 tal-pazjent kienx għadu meħtieġ. It-tekniċi tal-monitoraġġ jirrevedu każijiet ta’ allarm għal kull pazjent fl-aħħar 24–48 siegħa u jeżaminaw il-kundizzjonijiet li ġejjin: rati tal-qalb għoljin/baxxi, arrest kardijaku, jew avvenimenti sinifikanti li kienu jeħtieġu timijiet ta’ rispons rapidu.

RIŻULTATI

Linja bażi

Fil-linja bażi, kien hemm medja ta '158.6 allarmi ħomor għal kull pazjent, 37.8 snoozes manwali, u 120.8 allarmi awtorisolti. Il-ġbir bikri tad-dejta wera li l-pazjenti jistgħu jallarmaw 1.5 darbiet fi żmien 2-siegħa, li juri varjazzjonijiet minn 55% għal 85% ta' notifiki foloz.

Intervent(i)

Wara l-intervent 1, kien hemm medja ta '125.5 allarmi ħomor għal kull pazjent, 17.75 snoozes manwali, u 107.75 allarmi awtorisolti li juru xejra 'l isfel. Meta teżamina l-intervent 2, kien hemm medja ta '138 allarm aħmar għal kull pazjent, 13-il snoozes manwali, u 125 allarm awto-solvuti.

Analiżi

Ġie determinat il-perċentwal tal-allarmi totali snoozed u solvuti waħedhom. Il-mezzi tqabblu bl-użu ta' test t mhux imqabbad b'żewġ denbu. Is-sinifikat statistiku kien preżunt meta l-valur p kien<0.05. In comparison to the baseline, there was an average of 16.92% reduction of alarms among both interventions with a p-value of 0.25.  After the implementation of intervention 1, the average number of snooze and self-resolved alarms per patient,   per hour, started to have an upward trend. At intervention 1, the p-value was <0.05, and at intervention 2, the p-value was <0.005 in comparison to baseline data, as represented in Figure 1. Interventions implemented over time show gradual downward trending. These results signify that the improvement of snoozed and self-resolved alarms was unlikely due to chance.

KONKLUŻJONI

It-tnaqqis tal-għeja tal-allarm huwa kumpless u jeħtieġ evalwazzjoni minn perspettivi multipli. Xi rapporti ta’ studju juru li inqas minn 1%–36% tal-allarmi jeħtieġu intervent attwali.2 Fl-isforzi tagħna biex nimplimentaw bidla pożittiva, nistgħu naraw il-potenzjal għal effetti downstream li jvarjaw minn tnaqqis tat-tagħbija konjittiva għal timijiet ta’ kura okkupati għal effiċjenza mtejba għal dawk li jieħdu ħsiebhom. , ir-riżultati tal-pazjenti, is-sigurtà tal-pazjenti, kif ukoll l-esperjenzi tal-pazjenti.

L-aktar intervent promettenti kien li jitnaqqas in-numru ta 'pazjenti fuq monitoraġġ kontinwu. Meta evalwajna l-allarmi, sibna li l-aktar rispons rapidu ġara f'4min meta fornitur waqqaf jew neħħa l-monitoraġġ kontinwu minn pazjent. Aħna nemmnu li dan huwa minħabba li l-fornituri jinsew iwaqqfu l-pazjenti meta jsiru stabbli. Barra minn hekk, l-identifikazzjoni ta' diversi pazjenti li twaqqfu ftit minuti biss qabel ma dehru l-iskariki tagħhom, tista' tindika li l-pazjenti setgħu setgħu jitwaqqfu aktar kmieni jekk innotifikati.

Barra minn hekk, innutajna li l-allarmi snoozed manwalment kellhom xejra 'l isfel b'valur p ta'<0.05 in snoozed alarms and a reduction in total alarms. After our data analysis, we were unable to discern what prompted this despite its significance. Theories include the technicians could be preoccupied and unable to respond before being silenced or resolved, our signage proved effective, and patients contacting staff to initiate faster intervention. Though we were unable to attribute exactly what the precipitating agent was, the data were statistically significant.

Għalkemm il-proċess tagħna kien limitat mit-teknoloġija, flussi tax-xogħol iddisinjati, u restrizzjonijiet ta 'ħin, l-interventi tagħna wrew effett korrelattiv ta' sinifikat statistiku. Is-sejbiet mill-interventi tagħna kienu inkoraġġanti minkejja li ma laħqux l-għan tagħna ta’ tnaqqis ta’ 20% bi tnaqqis nett biss ta’ 16.9%. Id-dejta tista 'ma tkunx konklużiva, iżda pjan ta' azzjoni kien inġieb għal diversi timijiet ta 'kura għal użu immedjat u prattiku mis-sejbiet tagħna. L-għeja tal-allarm hija problema sinifikanti fil-kura tas-saħħa li jeħtieġ li tiġi indirizzata biex tiġi żgurata s-sikurezza tal-pazjent, tnaqqas l-burnout tal-persunal u tittejjeb is-sensittività tal-monitoraġġ tal-SpO2 biex jinstabu emerġenzi.

Għalkemm il-proċess tagħna kien limitat mit-teknoloġija, flussi tax-xogħol iddisinjati, u restrizzjonijiet ta 'ħin, l-interventi tagħna wrew effett korrelattiv ta' sinifikat statistiku. Is-sejbiet mill-interventi tagħna kienu inkoraġġanti minkejja li ma laħqux l-għan tagħna ta’ tnaqqis ta’ 20% bi tnaqqis nett biss ta’ 16.9%. Id-dejta tista 'ma tkunx konklużiva, iżda pjan ta' azzjoni kien inġieb għal diversi timijiet ta 'kura għal użu immedjat u prattiku mis-sejbiet tagħna. L-għeja tal-allarm hija problema sinifikanti fil-kura tas-saħħa li jeħtieġ li tiġi indirizzata biex tiġi żgurata s-sikurezza tal-pazjent, tnaqqas l-burnout tal-persunal u tittejjeb is-sensittività tal-monitoraġġ tal-SpO2 biex jinstabu emerġenzi.

RikonoxximentiNixtiequ nirringrazzjaw u nirrikonoxxu lil Dr Rachel Olson u Danielle O'Laughlin, PAC personalment għall-ħidma kontinwa mal-Programm ta 'Assistent tat-Tabib f'Mayo Clinic. Il-gwida, l-għarfien u l-passjoni tagħhom għat-titjib tal-kura tal-pazjent wasslu għas-suċċess ta’ dan il-proġett. Nixtiequ wkoll nuru l-apprezzament profond tagħna lil Dr Peter Noseworthy u Dr Anthony Kashou għall-appoġġ tagħhom.

KontributuriKull membru qasam kontribut ugwali għal dan il-proġett. Faċilitaturi bħal Dr PAN u Dr AHK għenu biex jiggwidaw l-ambjent kliniku tal-prattika HRPML. Dr RO u DO'L, PAC ggwidaw strateġiji ta 'titjib tal-kwalità.

FinanzjamentL-awturi ma ddikjarawx għotja speċifika għal din ir-riċerka minn xi aġenzija ta' finanzjament fis-setturi pubbliċi, kummerċjali jew mhux għall-profitt.

Interessi li jikkompetuXejn iddikjarat.

Kunsens tal-pazjent għall-pubblikazzjoniMa japplikax.

Provenjenza u reviżjoni minn pariMhux ikkummissjonat; evalwat minn pari esternament.

REFERENZI

1. Johnson KR, Hagadorn JI, Sink DW. Tnaqqis tal-għeja tal-allarm f'żewġ unitajiet ta' kura intensiva tat-trabi tat-trabi permezz ta' kollaborazzjoni għat-titjib tal-kwalità. Am J Perinatol 2018;35:1311–8.

2 Sendelbach S, Funk M. Għeja tal-allarm. AACN Adv Crit Care 2013;24:378–86.

【Għal aktar informazzjoni:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】