Stadji Ta' Mudell Transteoretiku Bħala Tbassir tat-Tnaqqis fir-Rata Stima ta' Filtrazzjoni Glomerulari: Studju Retrospettiv ta' Koorti Ⅱ

DISKUSSJONI

Sibna li l-persuni fl-istadji 3–5 kellhom drawwa ta’ imġieba aktar b’saħħitha b’ariskju aktar baxx ta 'eGFRtnaqqis wara l-aġġustament għal fatturi ta’ konfużjoni, meta mqabbla ma’ dawk li kienu fl-istadju 1. B’mod partikolari, dawk li kienu fl-istadju 3 (stadju ta’ preparazzjoni) wrewinqas eGFR tnaqqisminn dawk filstadji 4 jew 5(azzjoni, stadju ta’ manutenzjoni), filwaqt li dawk fistadju 4 jew 5kellu ftitriskju ogħla ta' eGFRtnaqqis minn dawk fl-istadju 3. TTM hija teorija terapewtika li wasslet lin-nies biex jirrealizzaw l-importanza ta 'mgieba aktar b'saħħithom skond il-kuxjenza tagħhom ta' l-imgieba.4 F'diversi studji, it-teorija TTM ġiet applikata għal suġġetti b'mard tal-istil tal-ħajja utejbu l-imġieba tagħhomdwar il-ġestjoni tal-piż, aderenza ma 'medikazzjoni kontra l-pressjoni għolja, u aderenza għal mediċini li jbaxxu l-lipidi.5–7 L-istudju preżenti, bi kwestjonarji ta' segwitu ta' 1-sena, jidher fit-Tabella1. Wera li dawk fl-istadji 3–5, iżda mhux fl-istadji 1–2, tejbu d-diversi tipi ta 'mġieba tagħhom. Għalkemm l-istudju tagħna kien immirat lejn il-popolazzjoni ġenerali, sejbiet simili kienuosservat f’pazjenti b’CKD. Reviżjoni sistematika żvelat li l-attività fiżika hija korrelatata mar-rati ta 'mortalità u t-tnaqqis ta'avvenimenti kliniċi avversi f'pazjenti b'CKD,12 jissuġġerixxi li dawn l-imġieba tajbin għas-saħħa jikkontribwixxubiextnaqqis fit-tnaqqis tal-eGFRfl-istadji 3–5. Bħalissa, il-linja gwida KDIGO tirrakkomanda danPazjenti b'CKDtwettaq aktar attivitajiet fiżiċi. Billi dawk fl-istadji 3-5 kienu assoċjati ma 'atnaqqis aktar baxx tafunzjoni renali, dawk fl-istadju 3 kellhom apronjosi aħjarminnstadji 4–5. Id-differenza tista 'tiġi spjegata mill-istatus tal-attività fiżika u d-dieta. Skont Prochaska,4 l-istadji 3 huwa definit bħala "l-istadju li fih in-nies bi ħsiebhom jieħdu azzjoni fil-futur immedjat, ġeneralment imkejjel bħala x-xahar li jmiss". Dan ifisser li l-impjegati fl-istadju 3 ma jwettqux fiżiċiazzjonijiet u dieti iżda bi ħsiebhom itejbu l-imġieba tagħhom. Għalhekk, titjib fl-imġieba tagħhom jintlaħaq u jwassal għal riżultat ta 'benefiċċju. B'kuntrast, dawk fl-istadji 4-5 huma suġġetti li diġà għamlu modifiki sinifikanti fl-istil tal-ħajja tagħhom b'tali mod li ma tantx ikollhom spazju biex itejbu aktar l-imġieba tagħhom.

Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tabella 1.Sommarju tal-karatteristiċi tal-pazjent għal kull stadju tal-bidla skont il-mudell transteoretiku

SD, devjazzjoni standard.a Dijabete"għoli": zokkor fid-demm sawmAkbar minn jew ugwali għal110 mg=dL jew emoglobina A1cAkbar minn jew ugwali għal5.6%. bDislipidemija"għoli": trigliċeridiAkbar minn jew ugwali għal150 mg=dL jew kolesterol ta' lipoproteini ta' densità għolja<40 mg=dL.c Anke jekk il-kwestjonarju fis-sena d-dieħla kien fih valuri neqsin, aħna ma neħħeniehx mid-denominatur.

Il-benefiċċju ta 'intervent ibbażat fuq TTM għat-titjib tar-riżultati tas-saħħa għadu kontroversjali. Xi riċerkaturi ħafna drabi naqsu milli juru effett pożittiv.13,14 Bħala riżultat, reviżjoni sistematika Cochrane ma setgħetx tikkonkludi li l-intervent ibbażat fuq TTM jista 'jkun effettiv fit-telf ta' piż.15 Din id-diskrepanza tista 'tiġi kkunsidrata parzjalment mill-istadji fil-mira distinti. . Metodu bbażat fuq TTM jista 'jwassalna biex nikklassifikaw l-istadji fil-mira ta' TTM li fihom il-kundizzjonijiet tas-saħħa tal-pazjenti jistgħu jitjiebu b'mod effettiv f'termini tar-riżultati tat-testijiet tal-laboratorju, b'tali mod li nistgħu nippromwovu l-għarfien tal-pazjenti dwar imġieba b'saħħitha biex ngħollu l-istadji TTM tagħhom. Fil-każ tagħna, saret analiżi għas-suġġetti f'kull stadju.

Bħala riżultat, sibna riżultati pożittivi biss fistadji 3–5, li jissuġġerixxi li l-effett jista 'jvarja bejn kull stadju. Għalhekk, meta l-istadji kollha ġew magħquda f'rapporti oħra, effett pożittiv fi kwalunkwe stadju speċifiku jista' jkun ġie kkanċellat bl-ebda effett fi stadji oħra. B'mod konsistenti, prova randomizzata preċedenti wriet li l-HbA1c tnaqqset b'mod sinifikanti f'pazjenti dijabetiċi fi stadji ta' qabel l-azzjoni, filwaqt li tali effett ġie kkanċellat meta s-suġġetti fl-istadji kollha ġew analizzati flimkien.16 Ir-riżultati tagħna jimplikaw li l-immirar ta' stadji speċifiċi jtejjeb ir-riżultati ta' testijiet tal-laboratorju b'mod effettiv. Il-kwistjoni li jmiss hija kif tmexxi l-pazjenti mill-istadji 1-2 għall-istadji 3-5 f'ambjenti kliniċi. F'dan ir-rigward, Prochaska et al żviluppaw intervent ibbażat fuq TTM li jimmira li jwassal lill-pazjenti biex jimxu fuq stadji differenti.4 Huma wrew li erba 'proċessi huma importanti biex jibdlu l-istadji: "Tkabbir tas-sensi", jkollna l-fatti; "Ħelsien drammatiku", b'attenzjoni għas-sentimenti; "Rivalutazzjoni ambjentali", tinnota l-effett tiegħek fuq oħrajn; u "Awto-liberazzjoni", impenn. Forsi, jista 'jkun ta' importanza għalina li nedukaw lill-pazjenti biex jifhmu x'inhu l-imġieba b'saħħithom, kif ibiddlu u jikkonsolidaw l-imġieba tagħhom, u x'jistgħu jagħmlu għas-saħħa ta 'dawk ta' madwarhom. Dawn il-proċessi jistgħu jipproċedu għal bidla fl-imgieba b'saħħithom biex titnaqqas il-ħsara fil-kliewi.

Minbarra t-titjib tal-imgieba b'saħħithom, iż-żamma tal-vizzju hija kwistjoni kritika oħra fit-terapiji tradizzjonali tal-imġieba konjittiva. Cooper et al eżaminaw l-effett tat-trattament konjittiv-komportamentali fuq il-piż tal-ġisem f'nies obeżi. Instab li l-effett tat-terapija tal-imġieba kien temporanju, u l-maġġoranza l-kbira reġgħu kisbu kważi l-piż kollu li kienu tilfu bit-trattament tal-imġieba matul is-snin 3 fil-prova kkontrollata randomised,17 li jindika li ż-żamma ta 'mġieba b'saħħitha tkun diffiċli. Alternattivament, diversi riċerkaturi indikaw li terapiji konjittivi ġodda, inkluż trattament ta 'mġieba bbażat fuq l-aċċettazzjoni jew intervent konxju, jistgħu jkunu għażla biex itejbu ż-żamma ta' mgieba b'saħħithom.18,19 Studji futuri jistgħu jiskopru metodi ta 'intervent aktar effettivi.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1.73 m2; li ma attendewx l-isptar minħabba d-dijabete (mingħajr riċetta tad-droga tad-dijabete); li ssodisfaw kriterju wieħed jew aktar għas-sindromu metaboliku Ġappuniż

Kien hemm diversi limitazzjonijiet għall-istudju tagħna. L-ewwel, ittrattajna l-avvenimenti kollha li jikkompetu, inklużikorriment akut fil-kliewi(AKI), bħala avvenimenti ċensurati, u jista 'jikkawża preġudizzju għall-ħaddiema b'saħħithom. Madankollu, AKI jista' jseħħ irrispettivament mill-istadji tal-bidla fl-imġieba, l-inċidenza tal-AKI hija rrappurtata b'rata baxxa ta' 500 persuna għal kull 1,000,000,20, u mortalità minn kull kawża f'pazjenti b'AKI. huwa stmat bħala wieħed minn kull erbgħa jew inqas.21 It-tieni, l-istudju tagħna ma kkunsidrax diversi fatturi ta 'taħwid mhux imkejla, inklużi drawwiet tad-dieta jew tal-eżerċizzju. Aktar studji, inkluża analiżi ta' medjazzjoni kawżali, huma meħtieġa biex jikkonfermaw l-impatt ta' drawwiet ta' stil ta' ħajja bħal dawn, minkejja li huwa diffiċli li jiġu kkwantifikati b'mod preċiż.

Konklużjoni

Meta mqabbel mal-stadju ta' qabel il-kontemplazzjoni (stadju 1), il-preparazzjoni, azzjoni, and stadji ta’ manutenzjoni (stadji 3, 4, u 5), kienu assoċjati ma 'imġieba aktar b'saħħitha u riskju aktar baxx ta' tnaqqis ta 'eGFR wara aġġustament għal fatturi ta' konfużjoni. L-effett tat-terapija bbażata fuq TTM jista 'jiġi ċċarat aktar f'popolazzjoni speċifika li twettaq imġieba b'saħħitha.

RIKONOXXIMENTI

Nagħrfu lill-parteċipanti kollha. Konsiderazzjonijiet etiċi: Il-protokoll tal-istudju ġie approvat mill-kumitat tal-etika tal-Iskola tal-Gradwati tal-Università ta 'Kyoto u l-Fakultà tal-Mediċina (numru tal-approvazzjoni: R1631) u approvat mill-kumitat tal-etika tal-Assoċjazzjoni tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Ġappun. Il-parteċipanti ġew infurmati biex jingħaqdu ma' stħarriġ statistiku u riċerka, li jimmaniġġjaw informazzjoni personali f'forma li tagħmilha diffiċli biex tiġi identifikata, fir-rekords. Id-dejta sottostanti dan l-artikolu ma tistax tiġi kondiviża pubblikament minħabba l-liġi Ġappuniża: "Att dwar il-Protezzjoni tal-Informazzjoni Personali". Id-dejta tinqasam fuq talba raġonevoli lill-awtur korrispondenti. Kunflitti ta' interess: Xejn iddikjarat. Kontribuzzjonijiet tal-awturi: AK, TI, u DT wettqu analiżi statistika u kellhom aċċess sħiħ għad-dejta kollha f'dan l-istudju. SK, u YI kkontribwew għad-disinn u t-tmexxija tal-istudju. YI huwa l-investigatur prinċipali tal-istudju. L-awturi kollha approvaw il-verżjoni finali tal-manuskritt biex tiġi ppubblikata u qablu li jkunu responsabbli għall-aspetti kollha tax-xogħol. Kull awtur ikkontribwixxa kontenut intellettwali importanti waqt l-abbozzar jew ir-reviżjoni tal-manuskritt, jaċċetta r-responsabbiltà personali għall-kontribuzzjonijiet tal-awtur, u jaqbel li jiżgura li l-mistoqsijiet dwar l-eżattezza jew l-integrità ta’ kwalunkwe porzjon tax-xogħol jiġu investigati u solvuti b’mod xieraq.

Sors tal-finanzjament: Il-ħlasijiet tal-pubblikazzjoni għal dan l-artikolu kienu ffinanzjati minn Għotja fl-Għajnuna għar-Riċerka Xjentifika mis-Soċjetà tal-Ġappun għall-Promozzjoni tax-Xjenza (16H02634, 19H01075). Il-finanzjaturi ma kellhom l-ebda rwol fid-disinn tal-istudju, il-ġbir u l-analiżi tad-dejta, id-deċiżjoni li jippubblikaw, jew il-preparazzjoni tal-manuskritt.

REFERENZI

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Is-saħħa globali tal-kliewi 2017 u lil hinn pjan direzzjonali għall-għeluq tal-lakuni fil-kura, ir-riċerka, u l-politika. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Kummentarju KDOQI US dwar il-linja gwida tal-prattika klinika KDIGO tal-2012 għall-evalwazzjoni u l-ġestjoni tas-CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Analiżi tar-riskji tal-mortalità li tikkompeti tal-istil tal-ħajja predijanjostiku u l-fatturi tad-dieta fis-sopravivenza tal-kanċer tal-kolorektum: l-Istudju Norveġiż tan-Nisa u l-Kanċer. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Il-mudell transteoretiku tal-bidla fl-imġieba tas-saħħa. Am J Promot tas-Saħħa. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Intervent mudell transteoretiku għal aderenza ma 'drogi li jbaxxu l-lipidi. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Effikaċja ta' sistema esperta bbażata fuq mudell transteoretiku għal aderenza kontra l-pressjoni għolja. Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervent ta 'mġieba multipla bbażat fuq mudell transteoretiku għall-ġestjoni tal-piż: effettività fuq bażi ta' popolazzjoni. Prev Med. 2008;46:238–246.

8. Liġi tal-Ministeru tas-Saħħa Ġappuniż. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Aċċessat fl-04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Ekwazzjonijiet riveduti għal GFR stmat mill-krejatinina fis-serum fil-Ġappun. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Importanza tal-bidla tar-rata tal-filtrazzjoni glomerulari bħala endpoint surrogat għall-inċidenza futura ta 'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju f'popolazzjoni ġenerali Ġappuniża: koorti bbażata fil-komunità studju. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.