Determinanti Soċjali tas-Saħħa f'Persuni b'Mard tal-Kliewi

Introduzzjoni

Id-dokumenti li ġejjin ġejjin minn taħditiet mogħtija fis-Simpożju Alison Norris tal-2020 fl-Akkademja tal-Mediċina ta’ New York (NYAM). It-titlu tal-programm kienDeterminanti Soċjali ta'Saħħa tal-kliewi, il-ħames f'serje biennali stabbilita biex tfakkar il-ħajja u x-xogħol ta 'Dr Norris. Dr Norris kien nefrologu bi prattika f’Bethesda, Maryland. Hija żammet interess tul il-ħajja fi kwistjonijiet relatati mad-difiża tal-pazjent. Dan l-interess kien ġie artikolat bl-aktar mod ċar fl-2008 fi prefazju, magħmul flimkien ma' Laurie Norris u Clarence Pearson, għal volum editjat ta' Patient Advocacy for Health Care Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care (1). Norris u l-koawturi tagħha identifikaw "kontinwu tas-saħħa pubblika u medika", essenzjalment, spettru li jestendi minn ħarsa wiesgħa tal-prevenzjoni tal-mard u l-provvista ta’ riżorsi għall-preskrizzjoni speċifika u t-twassil tal-kura fuq il-bażi tal-valuri u l-aspettattivi ta’ individwu. pazjent. Kemm jekk il-qafas ta 'referenza kien soċjetali jew personali, it-tabib kien mistenni jassumi r-rwol ta' avukat tal-pazjent. Wara li Dr Norris miet mewta qabel iż-żmien fl-2009, dawn is-simpożji f'NYAM ġew stabbiliti f'ġieħha. L-udjenza għal kull simpożju kienet komposta minn nefrologi u apprendisti, infermiera tan-nefroloġija u ħaddiema soċjali, u pazjenti bikliewimard.

B'mod konsistenti mal-wisa' tal-missjoni, it-temi tas-simpożji varjaw minn dak personali ħafna għal dak tas-soċjetà. L-avveniment inawgurali fl-2011 kien iddedikat biex jeżamina kwistjonijiet psikosoċjali li jakkumpanjaw l-esperjenza tad-dijalisi: l-imbarkazzjoni fuq id-dijalisi, it-trattament tal-istress emozzjonali tad-dijalisi, u l-irtirar mid-dijalisi. Fit-tieni simpożju fl-2013, is-suġġett kientrapjant tal-kliewi, u l-enfasi kienet fuq in-nuqqas ta 'allograft u ostakli prattiċi għat-trapjant fi ħdan il-popolazzjoni ESKD. Fl-2015, l-organizzaturi tal-programm irrikonoxxew l-importanza dejjem tikber tal-prinċipji tal-kura palljattiva għall-pazjenti biCKDu pazjenti b'ESKD. Dan il-moviment deher li jaqbad l-ispirtu tal-ħlas Norris fis-sensitizzazzjoni tal-prattikanti għall-vuċi tal-pazjent fil-konfigurazzjoni tal-pjanijiet tal-kura, id-disinn tal-ambjent tat-trattament, u l-użin tal-prijoritajiet identifikati mill-pazjent fl-allokazzjoni tar-riżorsi tar-riċerka. Ir-raba' simpożju fl-2017 daru għal kwistjonijiet tas-soċjetà, u eżamina l-effett tal-politika tal-kura tas-saħħa fuq l-esperjenza tal-pazjent. Il-preferenzi tal-politika jistgħu jidhru bħala inċentivi ekonomiċi diretti (liema aspetti tal-kura kienu rimborsabbli) jew, b'mod aktar sottili, bħala l-metriċi tal-kwalità tal-kura. Is-simpożju rreveda l-opportunitajiet għall-gruppi ta’ promozzjoni biex jinfluwenzaw dawn il-politiki.

L-aktar simpożju reċenti,Determinanti Soċjali ta' Saħħa tal-kliewi, kien ankrat fl-arena tas-saħħa pubblika iżda b'kelliema li kellhom il-fond ta 'fokus biex juru kif l-ostakli sistemiċi għandhom konsegwenzi personali.

F'dawn l-aħħar snin, ir-riċerka dwar l-użu taċ-ċelloli staminali u aVeġetali Ċiniżirimedju għat-trattament tamard tal-kliewikisbet attenzjoni kbira. Il-mekkaniżmu ewlieni taż-żewġ terapiji huwa li jippromwovi t-tiswija ta 'tessuti tal-kliewi midruba u jipproteġi l-funzjonijiet renali li jifdal.

Ir-rimedju veġetali Ċiniż,cistanche, intuża fil-mediċina tradizzjonali Ċiniża biex jikkura diversikronikamard tal-kliewisa mill-qedem. Huwa rrappurtat licistanchegħandu l-potenzjal li jnaqqas l-infjammazzjoni,tnaqqas il-fibrożi tal-kliewi, u jippromwovu s-sinteżi ta 'komponenti ta' matriċi extraċellulari. Ġie żvelat li dawn l-effetti huma dovuti għall-komponenti bijoattivi tagħha, inklużi ħafna sustanzi fenoliċi, triterpenoids, u coumarins.

Min-naħa l-oħra, it-teknoloġija taċ-ċelloli staminali ikkawżat rivoluzzjoni fil-prattika medika. Ir-riċerka wriet li ċ-ċelloli staminali jistgħu jiddifferenzjaw f'diversi tipi ta 'ċelloli renali u jwettqu attivitajiet terapewtiċi, inkluż il-protezzjoni tat-tessuti renali funzjonali li jifdal, it-tnaqqis tal-fibrożi tat-tessuti, u t-tiswija tat-tessuti tal-kliewi bil-ħsara.

Fl-aħħar mill-aħħar, il-kombinazzjoni tal-mediċina tradizzjonali Ċiniża max-xjenza moderna tista 'tkun iċ-ċavetta għat-trattament ta' diversimard tal-kliewi. Din l-istrateġija gradwalment ġiet aċċettata mill-komunità medika u studji diġà wrew li t-terapija magħquda ta 'cistancheu t-trattament taċ-ċelluli staminali jista 'jnaqqas b'mod konsiderevoli r-rata ta' mortalità ta 'mard tal-kliewi. 

Ikklikkja Fuq Organic Cistanche Tubulosa Reddit

Staqsi għal aktar: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Bħala konklużjoni, l-użu tacistancheu trattament taċ-ċelloli staminali fit-trattament ta 'mard tal-kliewijuri potenzjal kbir u jeħtieġ aktar riċerka. It-terapija magħquda taż-żewġ trattamenti tista 'tipprovdi għażla ta' trattament imtejba għal dawk li jiffaċċjawmard tal-kliewi.

Bil-mod il-mod sar dejjem aktar evidenti li kwistjonijiet psikosoċjali għandhom rwol fis-sopravivenza u, aktar reċentement mifhum, il-benessri tal-pazjenti biESKDuCKD, bħala riżultat ta 'riċerka mwettqa matul l-aħħar 40 sena. Fl-1981, studji mhux ikkontrollati wrew li d-dipressjoni kienet assoċjata mal-mortalità f'pazjenti kkurati b'emodijalisi fid-dar fir-Renju Unit (2). L-ambitu tar-riċerka dwar kwistjonijiet psikosoċjali kiber biex jinkludi diversi fatturi marbuta mal-istatus soċjoekonomiku (bħal dħul, okkupazzjoni, u edukazzjoni).

Ir-razza, madankollu, saret fattur ewlieni fl-evalwazzjoni tar-riżultati mill-aktar investigazzjonijiet bikrija dwar it-trattament tal-ESKD. Port (3) wera, b'mod sorprendenti, li pazjenti Suwed b'ESKD kellhom sopravivenza mtejba fuq l-emodijalisi meta mqabbla ma 'pazjenti Bojod, sejba straordinarja li mhix preżenti f'xi mard kroniku kbir ieħor. Din is-sejba żammet ukoll għal aktar minn 3 deċennji, għalkemm ma ġietx spjegata kompletament. Dejta ta' osservazzjoni minn studji fil-popolazzjoni ESKD u l-popolazzjoni tal-Medicare tissuġġerixxi li r-rwol tal-faqar huwa wkoll marbut b'mod indipendenti mal-mortalità f'dawn il-każijiet (2).

It-tim tal-port, fl-1987, irrapporta sopravivenza differenzjali minn razza f'pazjenti Amerikani bi trapjanti wkoll (4), sejba kkorroborata reċentement f'diversi popolazzjonijiet aktar kontemporanji minn Reeves-Daniel et al. (5) u oħrajn.

Dawn is-sejbiet qodma juru diversi punti ewlenin. Ir-razza, għalkemm kostruzzjoni soċjali, hija importanti. Fattur bijoloġiku importanti, varjant tal-ġene misjub kważi esklussivament f’nies ta’ dixxendenza Afrikana riċenti, iwassal suxxettibbiltà kbira għall-iżvilupp ta’ diversi tipi ta’mard tal-kliewiu għall-progressjoni aktar mgħaġġla ta 'mard stabbilit (2,6). Dawn il-varjanti tal-ġeni ġew marbuta ma 'sopravivenza ifqar ta'trapjanti tal-kliewimaħsuda minn donaturi Iswed, irrispettivament mir-razza tar-riċevituri. Dawn u fatturi bijoloġiċi oħra għandhom rwoli importanti, flimkien ma 'fatturi soċjetali u psikosoċjali, fid-determinazzjoni tar-riżultati, iżda ħafna drabi huwa diffiċli li jiġu kkwantifikati l-effetti u tiġi stabbilita l-kawżalità fi studji ta' osservazzjoni. Fatturi soċjali jistgħu jiddeterminaw l-effetti tat-trattament. Cooper-Patrick u oħrajn (7) wrew li l-konkordanza tar-razza u l-fiduċja għandhom rwoli importanti fir-relazzjoni tabib-pazjent u li jaffettwaw ir-riżultati (8). F’eżempju ieħor, esperti fl-ipertensjoni fis-snin tmenin issuġġerew, forsi għal raġunijiet fiżjoloġiċi plawżibbli bħal differenzi fil-grupp fil-livelli ta’ renin fis-serum iżda fin-nuqqas ta’ studji ta’ riżultat solidu, li l-imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju għandhom jintużaw għal pazjenti Suwed u l-inibituri tal-enżimi li jikkonvertu l-anġjotensin għandhom jintużaw. jintuża għal pazjenti Bojod (2). Dan l-approċċ għat-trattament b'intenzjoni tajba u ppubbliċizzat tajjeb iżda appoġġjat ħażin b'mod żgur ikkontribwixxa għall-mewt ta' pazjenti Iswed mhux miġbura sakemm il-pubblikazzjoni tar-riżultati mill-istudju tal-Istudju Afrikan Amerikan dwar il-Mard tal-Kliewi u l-Ipertensjoni kkonfermat li l-inibizzjoni tal-enzimi li jikkonvertu l-anġjotensin tkun salutarja. għall-gruppi kollha. Id-dipressjoni u l-ansjetà, marbuta mal-mewt f’pazjenti fuq id-dijalisi, huma relatati b’modi differenti mal-faqar, in-nuqqas ta’ aċċess għall-kura tas-saħħa, il-limiti fl-opportunitajiet edukattivi, u l-kisbiet (2). Matul dawn l-aħħar snin, is-segregazzjoni residenzjali u l-perċezzjoni tad-diskriminazzjoni razzjali ġew marbuta ma' riżultati ħżiena f'dawk b'CKD u ESKD (2,9). Sussegwentement għax-xogħol ta 'Barker u kollegi, u Brenner u kollegi, is-saħħa materna/fetali, ir-razza, u l-istatus soċjoekonomiku ġew implikati fl-iżvilupp ta' mard tal-kliewi wkoll (2). Dejta aktar reċenti tissuġġerixxi li r-razza hija prokura għad-diskriminazzjoni u r-razziżmu fir-riżultati materni-fetali (2). Dawn il-fatturi kollha jinteraġixxu f'ċirku vizzjuż li jikkontribwixxi għall-morbidità u l-mortalità tal-pazjenti.

Dawndeterminanti soċjali tas-saħħahuma tbassir qawwija tal-mortalità u l-morbożità — murija f’bosta studji fil-popolazzjoni ġenerali.Determinanti soċjalitas-saħħahuma fatturi kritiċi fid-determinazzjoni tal-aderenza tal-pazjent u l-abbiltà li jirċievu kura medika—kif ukoll il-morbidità u l-mortalità—demostrati kemm fil-popolazzjonijiet tal-ESKD kif ukoll tal-CKD (2). Matul l-aħħar ftit xhur, il-pandemija tal-marda tal-koronavirus tal-2019 żvelat li dawn il-kwistjonijiet huma intrinsikament marbuta mal-istorja tan-nazzjon tagħna u mal-istituzzjonijiet attwali, il-politiki, l-ambjenti tax-xogħol u l-prattika medika (9–11). Ir-razziżmu strutturali u sistemiku (11,12)—web kumplessa li taffettwa l-aspetti kollha tal-ħajja nazzjonali tagħna—kien assoċjat mas-saħħa fiżika u mentali ifqar ta’ popolazzjonijiet minoritarji (9–12) u tista’ titqies bħala tema tal-aktar reċenti. Simpożju Norris.

L-ewwel nofs tas-simpożju tal-2020 ħa perspettiva nazzjonali. Dr Keith Norris tal-Università ta’ Kalifornja, Los Angeles fetaħ il-programm b’eżami tal-kura tas-CKD għall-ifqar pazjenti tagħna, li għalihom ix-xiri ta’ servizzi preventivi tas-saħħa ta’ kull tip irid jieħu post lura għat-talbiet tal-ġurnata. Dan kien segwit minn konsiderazzjoni tal-kura tas-CKD fil-komunità Iswed minn Dr Neil Powe tal-Università ta 'California, San Francisco, u fil-komunità Latinx, inkluż il-kontinġent tagħha ta' ħaddiema immigranti, minn Dr Lilia Cervantes tal-Università ta 'Colorado. Fejn il-gomma tiltaqa' mat-triq fil-kura u l-prevenzjoni tas-CKD tinsab fl-għadd kbir ta 'deċiżjonijiet personali li kull persuna tieħu biex tiddeċiedi lil min se tara għall-kura u x'għandu ssegwi. Il-kwalità tal-komunikazzjoni tal-kamra tal-eżamijiet tista 'tkun kruċjali, fit-tajjeb jew għall-agħar, fl-influwenza tagħha fuq deċiżjonijiet bħal dawn, kwistjoni li ġiet ikkunsidrata minn Dr Ebony Boulware ta' Duke University. Fl-aħħarnett, ġiet ipprovduta valutazzjoni ta' 180-grad f'forum immexxi minn Dr Daniel Cukor tal-Istitut Rogosin, li fih pazjenti b'CKD u pazjenti b'ESKD ħarġu rapport mill-quddiem dwar il-fehmiet tagħhom bħala riċevituri ta'kliewikura.

Minħabba l-ġrajjiet ta’ dawn l-aħħar xhur, li matulhom id-dinja ppruvat tlaħħaq ma’ pandemija u li fihom il-Belt ta’ New York ġġieled għal ħajjitha, rapport ta’ dan is-simpożju minn Jannar 2020 jidher issa bħala tifkira sħuna ta’ żmien aktar ġentili. Lil hinn minn dan, il-kurrent ta 'inġustizzja razzjali fir-rigward tas-sopravivenza personali u ekonomika bażika jista' jidher li jirrendi diskussjoni ta 'disparitajiet fit-trattament CKD bħala komunikazzjoni minn torri tal-avorju. That being said, it-triq personali tagħna 'l quddiem bħala nefrologi tista' tibda biss minn fejn ngħixu fi ħdan il-komunità tal-kliewi.

Issa, il-pandemija ġdida tal-koronavirus—li taffettwa lin-nies ta’ kulur b’mod preferenzjali għal varjetà ta’ raġunijiet (b’fatturi psiko-soċjali forsi l-aktar prominenti involuti) — kixfet ir-rwoli importanti li d-differenzi tar-razza jista’ jkollhom fir-riżultati akuti tas-saħħa, kif ukoll ir-rwol ta’ ir-razziżmu strutturali, b’modi diretti u indiretti. Dan is-simpożju fittex li jġib flimkien esperti prominenti fil-qasam u jiffoka fuq id-determinanti soċjali tas-saħħa f'pazjenti b'CKD u ESKD, li huma importanti għall-pazjenti u r-riżultati bħall-bilanċ tal-fluwidu u l-elettroliti, telf ta 'massa nephron, anemija, u infjammazzjoni. Il-pazjenti tagħna ma jistgħux jgħixu u jirnexxu f’ambjenti kkaratterizzati minn faqar, razziżmu, vjolenza, u nuqqas ta’ aċċess għal ikel u kenn xieraq. Biex tkun ta’ benefiċċju għas-saħħa tan-nazzjon, ir-razziżmu għandu jintemm u l-faqar jiġi sterminat jekk is-saħħa ta’ kulħadd, inklużi l-pazjenti b’CKD u ESKD, trid titjieb.

Żvelar

L-Istitut Nazzjonali tad-Dijabete u Diġestivi uKilwaMardirċieva ħlas in natura, inkluż l-ivvjaġġar, l-alloġġ, u ikla ta 'P. Kimmel fis-simpożju. P. Kimmel huwa l-koeditur tal-Mard Kliewi Kronika, it-2 Edizzjoni (Academic Press, San Diego, CA, 2020). L-awtur li fadal m'għandu xejn x'jiżvela.

Finanzjament

Xejn.

Rikonoxximenti

L-opinjonijiet espressi hawnhekk mhux bilfors jirrappreżentaw dawk tal-Istitut Nazzjonali tad-Dijabete Diġestiva uKilwaMard, l-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa, id-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani, jew il-gvern tal-Istati Uniti tal-Amerika.

Il-kontenut ta' dan l-artikolu jirrifletti l-esperjenza u l-fehmiet personali tal-awtur(i) u m'għandux jitqies bħala parir jew rakkomandazzjoni medika. Il-kontenut ma jirriflettix l-opinjonijiet jew l-opinjonijiet tas-Soċjetà Amerikana tan-Nefroloġija (ASN) jew CJASN. Ir-responsabbiltà għall-informazzjoni u l-fehmiet espressi hawnhekk hija kompletament tal-awtur(i).

Referenzi

1. Earp JAL, Franċiż EA, GilkeyMB: PatientAdvocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Determinanti soċjali tad-disparitajiet razzjali f'CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Port FK: Mortalità u kawżi ta 'mewt f'pazjenti b'insuffiċjenza renali fl-aħħar stadju. Am J Kidney Dis 15: 215–217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: Influwenza tar-razza tad-donatur u r-riċevitur tal-kliewi kadavri fuq is-sopravivenza tat-tilqim: Analiżi multifatturali. Am J Kidney Dis 9: 191–199, 1987

5. Reeves-Daniel AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: The Sopravivenza tal-ġene APOL1 u allograft wara trapjant tal-kliewi.AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; Investigaturi ta' Studju AASK; Investigaturi ta 'l-Istudju CRIC: Varjanti ta' riskju APOL1, razza, u progressjoni ta 'mard kroniku tal-kliewi. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: Razza, sess, u sħubija fir-relazzjoni pazjent-tabib. JAMA 282: 583–589, 1999

8. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Razziżmu u saħħa: Evidenza u riċerka meħtieġa. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 u ekwità tas-saħħa—Żmien biex naħsbu kbir. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: Id-dijanjosi u t-trattament tar-razziżmu sistemiku. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: Razziżmu strutturali, fatturi ta 'riskju soċjali, u Covid-19—Konverġenza perikoluża għall-Amerikani Iswed. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Disparitajiet tas-saħħa razzjali u Covid-19—Attenzjoni u kuntest. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

Staqsi għal aktar: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501