Għandhom jintużaw id-dijuretiċi biex jipproteġu l-funzjoni tal-kliewi residwu matul l-ewwel sena tal-emodijalisi?

Id-dejta għal dan l-istudju ġiet mill-istudju DOPPS, studju ta 'koorti prospettiv ta' pazjenti adulti bl-emodijalisi CKD f'21 pajjiż. Speċifikament, ir-riċerkaturi għażlu dejta mill-fażijiet DOPPS 2 sa 5, jiġifieri, dejta mill-2002 sal-2015. Il-kriterji tal-inklużjoni kienu pazjenti bl-emodijalisi minħabba CKD. Barra minn hekk, jekk l-istorja tad-dijalisi kienet inqas minn sena, in-numru ta 'pazjenti rreġistrati f'ċentru wieħed għandu jkun akbar minn 5. Ir-riċerkaturi għażlu wkoll pazjenti li ma użawx dijuretiċi matul l-istess perjodu bħall-grupp ta 'kontroll. Għal pazjenti li użaw dijuretiċi, kienu wkoll maqsuma f'dijuretiċi tal-linja u tipi oħra ta 'dijuretiċi.

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Il-punti finali ewlenin tal-istudju

① Użu dijuretiku, jiġifieri, l-użu ta 'dijuretiċi f'pazjenti bid-dijalisi madwar id-dinja u jekk hemmx differenzi internazzjonali;

② Punti finali kliniċi, inkluż mewt għal kull kawża, rikoverar fl-isptar għal kull kawża, rikoverar fl-isptar minħabba avvenimenti kardjovaskulari avversi maġġuri (MACE) jew insuffiċjenza tal-qalb, dħul fl-isptar minħabba insuffiċjenza tal-qalb, u dħul fl-isptar minħabba ksur;

③ Bijomarkaturi relatati mal-minerali u l-anormalitajiet tal-għadam CKD (MBD), inklużi l-kalċju fid-demm, il-fosfru fid-demm, l-ormon tal-paratirojde (PTH), u l-fosfatażi alkalina totali.

④ Parametri tal-volum extraċellulari, inklużi pressjoni tad-demm sistolika (SBP) u pressjoni tad-demm dijastolika (DBP), żieda fil-piż interdialytic u volum residwu ta 'awrina.

Riżultati tar-riċerka

1 Użu dijuretiku

Total ta' 27,759 pazjent bl-emodijalisi ġew inklużi f'dan l-istudju. L-istudju sab li aktar ma tkun itwal l-istorja tad-dijalisi, inqas tkun il-probabbiltà li tirċievi trattament dijuretiku fil-linja bażi, u din is-sitwazzjoni teżisti fil-pajjiżi kollha madwar id-dinja. Madankollu, hemm differenzi kbar dwar jekk id-dijuretiċi jiġux riċevuti fil-linja bażi f'pajjiżi differenti. Fost pazjenti bi storja ta 'emodijalisi ta' inqas minn sena, 84% tal-pazjenti Ġermaniżi tad-dijaliżi rċevew kura dijuretika, u 24% biss fi Spanja. Barra minn hekk, jekk il-pazjent ikollu awrina residwa, ir-rata ta 'użu dijuretiku hija 54%, u jekk ma jkunx hemm awrina residwa, ir-rata ta' użu dijuretiku hija 38%.

Ir-riċerkaturi investigaw ukoll jekk pazjenti bl-emodijalisi b'età tad-dijalisi ta 'aktar minn 5 snin humiex jużaw dijuretiċi. L-istudju sab li r-rata ta 'użu dijuretiku hija inqas minn 10% fl-Istati Uniti, New Zealand, l-Awstralja, Spanja u l-Italja; huwa madwar 30% fil-Ġermanja u l-Isvezja. Ir-rata ta 'użu kienet 38% għal pazjenti b'awrina residwa u 9% għal dawk mingħajr.

Ta' min jinnota, id-dijuretiċi tal-linja kienu l-aktar dijuretiċi użati b'mod komuni fil-pajjiżi kollha, b'dijuretiċi oħra kienu preskritti f'{0}}% biss tal-każijiet. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti rċevew furosemide, u numru żgħir biss ta' pazjenti (6.8%) irċevew żewġ dijuretiċi.

Kien hemm differenza kbira fid-doża tad-dijuretiċi tal-linja preskritta fl-ewwel sena tad-dijalisi. Id-doża medjana ta' kuljum kienet ogħla fil-Ġermanja, l-Isvezja u Franza, filwaqt li kienet l-aktar baxxa fi Spanja u fl-Istati Uniti. Ir-riċerkaturi sabu li l-klassifikazzjoni tad-dożi kienet simili għall-użu ta 'dijuretiċi, b'eċċezzjoni waħda: il-Ġappun. Fil-Ġappun, għalkemm ħafna pazjenti bl-emodijalisi rċevew dijuretiċi, id-doża kienet l-inqas.

Fl-aħħarnett, ir-riċerkaturi sabu li pazjenti anzjani tal-emodijalisi b'mard kardjovaskulari u dijabete kienu aktar probabbli li jirċievu dijuretiċi.

2 Punti finali kliniċi

Ir-riċerkaturi sabu li jekk intużawx dijuretiċi jew le fl-ewwel sena tad-dijalisi ma affettwax b'mod sinifikanti l-endpoints kliniċi tal-pazjenti, inkluż mewt għal kull kawża, rikoverar fl-isptar għal kull kawża, u dħul fl-isptar għal MACE jew insuffiċjenza tal-qalb. F'termini ta' doża, meta mqabbla mal-grupp ta' kontroll, dijuretiċi b'doża baxxa (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) kienu assoċjati ma’ rata ogħla ta’ dħul fl-isptar għal kull kawża, b’HRs ta’ 1.08 (95% CI, 1.01-1.16) u 1.11 (95% CI, 1.03-1 .18), rispettivament. Madankollu, wara li kkoreġiet għal fatturi ta 'konfużjoni multipli bħall-istorja kardjovaskulari, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-mortalità bejn il-grupp dijuretiku u l-grupp ta' kontroll.

3 CKD-MBD

Dijuretiċi tal-linja kienu assoċjati ma' PTH aktar baxx (-11.6 pg/ml; 95% CI, -20.6 sa -2.5) u fosfatażi alkalina totali (-2. 3 IU/L; 95% CI, -4.8 sa -0.3), iżda ma kien hemm l-ebda dipendenza fuq id-doża. Barra minn hekk, pazjenti b'użu aktar baxx ta' dijuretiku kellhom kalċju fis-serum ogħla, madankollu, id-doża ta' dijuretiku ma affettwax ir-riskju akbar ta' dħul fl-isptar minħabba ksur.

4 Parametri tal-volum extraċellulari

Ir-riċetta tad-dijuretika kienet assoċjata ma' SBP u DBP ta' qabel id-dijalisi kemmxejn ogħla. Żieda aktar baxxa fil-piż interdialitiku kienet assoċjata ma’ dożi aktar baxxi ta’ dijuretiċi tal-linja (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 mg/d; JEW=1.73; 95% CI, 1.31-2.27).

Diskussjoni tar-riċerka

This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) dijuretiċi kienu assoċjati ma’ rata ogħla ta’ dħul fl-isptar għal kull kawża, u doża baxxa (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.

F'dan l-istudju, id-dejta mill-2002 sal-2015 wriet li ma ġew osservati l-ebda differenzi sinifikanti fl-użu tad-dijuretiku. Dan jissuġġerixxi li fil-passat, l-użu tad-dijuretiċi kien aktar ibbażat fuq l-esperjenza ta 'pajjiżi, reġjuni u istituzzjonijiet mediċi differenti aktar milli evidenza klinika dettaljata.

Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1.3 snin), kellhom prevalenza ogħla ta 'insuffiċjenza tal-qalb (6% ogħla), u kellhom prevalenza ogħla ta' mard kardjovaskulari ieħor (7% ogħla). Barra minn hekk, dan l-istudju kien studju prospettiv, filwaqt li studji preċedenti kienu kampjun żgħir, studji ta 'intervent. Dan jissuġġerixxi li jistgħu jkunu meħtieġa aktar riċerka u metodi ta 'riċerka biex jiġi ddeterminat jekk id-dijuretiċi għandhomx jintużaw f'pazjenti bl-emodijalisi, speċjalment fl-ewwel sena tad-dijalisi.

Minkejja sinjali avversi fir-riżultati ta’ rikoverar fl-isptar għal kull kawża, il-pazjenti kkurati b’dijuretiċi tal-linja, anke f’pazjenti li jużaw id-doża massima, kienu aktar probabbli li jżommu l-awrina residwa, li kienet ikkonfermata f’analiżi multivarjata fil-livell istituzzjonali, li jissuġġerixxi li dijuretiċi bi preskrizzjoni jistgħu jgħinu biex iżommu. awrina residwa. Madankollu, il-kawżalità inversa ma tistax tiġi eskluża, jiġifieri, it-tobba jużaw biss dijuretiċi f'pazjenti b'awrina residwa jew volum kbir ta 'awrina residwa. Għalhekk, jekk id-dijuretiċi jistgħux jgħinu lill-pazjenti jżommu l-awrina residwa teħtieġ aktar riċerka.

Sommarju tar-riċerka

Fil-qosor, ir-riżultati ta 'dan l-istudju huma inkonsistenti ma' studji preċedenti, li jissuġġerixxu li d-dijuretiċi ma jistgħux itejbu l-punti finali kliniċi ta 'pazjenti bl-emodijalisi, speċjalment dawk fl-ewwel sena ta' l-emodijalisi. Forsi hija meħtieġa aktar riċerka biex tesplora l-aħjar użu tad-dijuretiċi.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, u acteoside, li nstabu li għandhom effetti ta 'benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista’ jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta’ mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.