Inibituri SGLT2 U l-Kontinwu Kardjorenali: Bidla Paradigma fit-Trattament ta' Pazjenti bit-T2D

Kliem ewlieni

Dijabete tat-Tip 2; Inibituri SGLT2; Kardjorenali; Mard kardjovaskulari; Mard tal-kliewi; Insuffiċjenza tal-qalb; Morbidità; Mortalità; Mard kroniku tal-kliewi; Kontinwu kardjorenali

Ikklikkja hawn biex tikseb il-benefiċċji ta 'Cistanche

EDITORJAL

Id-dijabete mellitus tat-Tip 2 (T2D) tirrappreżenta problema sinifikanti tas-saħħa pubblika, bi prevalenza li qed tiżdied b'mod drammatiku. It-T2D hija meqjusa bħala marda progressiva li tiżviluppa kumplikazzjonijiet makro- u mikrovaskulari bħal mard kardjovaskulari (CVD), insuffiċjenza tal-qalb (HF), u mard kroniku tal-kliewi (CKD), li huma interkonnessi mill-qrib u jikkostitwixxu l-kawżi ewlenin ta’ morbożità u mortalità f’dawn. pazjenti. Maż-żmien, is-sejba ta' approċċi farmakoloġiċi ġodda biex jipproteġu kontra dawn l-avvenimenti kardjorenali (il-''kontinwu kardjorenali'') sar l-għan fundamentali tar-riċerka mmirata lejn dawn il-pazjenti.

Sa ftit snin ilu, il-linji gwida tat-trattament irrakkomandaw approċċ glukoċentriku għat-T2D, iżda d-dehra ta 'aġenti terapewtiċi ġodda bħal inibituri tal-kotransporter 2 tas-sodju-glukożju (SGLT2i) jew agonisti tar-riċetturi tal-peptide 1 bħal glucagon (GLP-1 RA) fisser bidla radikali li tevolvi għal approċċ aktar olistiku li fih il-protezzjoni tal-qalb u tal-kliewi tal-pazjenti għandha rwol importanti ħafna minbarra l-kontroll gliċemiku/metaboliku [1].

SGLT2i huma klassi ta 'mediċina moderna ta' aġenti li jbaxxu l-glukożju, b'mekkaniżmu ta 'azzjoni partikolari indipendenti mill-funzjoni taċ-ċelluli b u t-tnixxija ta' l-insulina, li l-użu tagħhom f'pazjenti b'T2D żdied f'dawn l-aħħar ftit snin. Billi jinibixxu r-riċettur SGLT2, dawn il-mediċini jżidu l-glikosurja u n-natriureżi, jippromwovu benefiċċji metaboliċi differenti u jillimitaw ir-riskju ta 'ipogliċemija f'pazjenti bid-dijabete [2]. Ukoll, dawn il-mediċini juru l-potenzjal li jintużaw fi kwalunkwe stadju ta 'T2D, waħedhom jew flimkien ma' kwalunkwe klassi ta 'aġenti li jbaxxu l-glukożju. Barra minn hekk, dawn l-aġenti ġew ippruvati li jeżerċitaw effetti diretti nefroprotettivi u kardjoprotettivi [3] b'effetti importanti lil hinn mir-rwol tagħhom li jirregolaw il-glukożju.

Dawn il-benefiċċji wasslu għall-istudju ta 'SGLT2i f'pazjenti b'fenotipi differenti ta' mard kardjorenali. Evidenza minn EMPA-REG OUTOME, CANVAS Programme, DECLARE-TIMI 58, VERTIS-CV, CREDENCE, u aktar reċentement DAPA-HF, EMPEROR-Reduced, EMPEROR-Preserved, u DAPA-CKD juru li l-effetti ta’ benefiċċju ta’ SGLT2i huma osservati madwar l-istadji kollha tal-kontinwu kardjorenali, li jvarjaw minn pazjenti b'dijabete u fatturi ta 'riskju multipli għal dawk b'mard kardjovaskulari / renali stabbilit u anke indipendentement mill-istatus T2D [4, 5].

Il-benefiċċji osservati f'dawn il-provi kliniċi ġew ikkonfermati fi studji tal-ħajja reali li fihom SGLT2i ġew assoċjati ma' riskji ferm aktar baxxi ta 'mortalità minn kull kawża, rikoverazzjoni fl-isptar għal HF, u avvenimenti ewlenin tal-kliewi meta mqabbla ma' mediċini oħra li jbaxxu l-glukożju. Barra minn hekk, dan il-fehim attwali tal-mogħdijiet patofiżjoloġiċi ta 'SGLT2i jqiegħed din il-klassi ta' mediċini f'approċċ individwalizzat iċċentrat fuq il-pazjent u jippermetti lill-kliniċi biex jintervjenu fi stadji differenti tal-kontinwu kardjorenali.

Dan is-suppliment jiġbor fil-qosor l-evidenza kollha ta 'din il-bidla terapewtika u jirrevedi r-rwol ta' dawn il-mediċini mill-prevenzjoni sal-ġestjoni ta 'pazjenti li diġà żviluppaw kumplikazzjonijiet, bħal pazjenti b'HF u mard kroniku tal-kliewi.

Cistanche tubulosa u Cistanche Standardizzata

PREVENZJONI TA' KUMPLIKAZZJONIJIET KARDJORENALI

M'hemm l-ebda dubju li l-prevenzjoni u t-trattament fl-istadji bikrija tat-T2D huma aktar kosteffettivi mill-ġestjoni ta 'mard aktar avvanzat [6]. Fid-dawl tar-riżultati favorevoli miksuba b'SGLT2i, kemm fil-prevenzjoni primarja kif ukoll sekondarja, għandu jiġi kkunsidrat il-fatt li pazjenti b'T2D u komorbiditajiet jistgħu jiġu kkurati aħjar u għandhom għażliet biex jevitaw jew idewmu dawn il-kumplikazzjonijiet. Għalhekk, il-valutazzjoni tal-istatus ta' riskju kardjovaskulari u renali ta' kull pazjent saret obbligatorja biex it-terapija tiġi individwalizzata skont l-istatus kliniku.

IR-RWOL TA' SGLT2i F'INSIBILITÀ TAL-QALB

F'pazjenti b'T2D, HF ġie rrappurtat li huwa l-aktar manifestazzjoni frekwenti ta' mard kardjovaskulari primarju. Sa ftit ilu, l-ebda terapiji HF diretti lejn il-metaboliżmu tal-glukożju ma kienu disponibbli, iżda data reċenti dwar l-użu ta 'SGLT2i f'pazjenti b'HF (DAPA-HF, EMPERORReduced, EMPEROR-Preserved, u l-prova SOLOIST-WHF) bidlet din il-paradigma li turi li huma qed jimmiraw f'waqthom mekkaniżmi varji li jsostnu l-patoġenesi tal-HF li jmorru lil hinn mill-kontroll metaboliku tad-dijabete. Id-dejta ppubblikata disponibbli tissuġġerixxi li SGLT2i jista 'jipprevjeni, jittardja, u jnaqqas ir-riskju ta' HF, itejjeb il-kwalità tal-ħajja, u jżid is-sopravivenza fl-istadji differenti tal-kontinwu kardjovaskulari. Ibbażat fuq din l-evidenza klinika, diversi linji gwida introduċew SGLT2i bħala trattament tal-HF tal-ewwel linja.

Pilloli Cistanche

SGLT2i GĦAT-TRATTAMENT TA' KUMPLIKAZZJONIJIET REALI

Dejta estensiva issa hija disponibbli dwar l-effetti renali ta 'SGLT2i (bħal provi kliniċi DAPA-CKD jew CREDENCE), li turi l-benefiċċju renoprotettiv ta' dawn il-mediċini fuq rati differenti ta 'filtrazzjoni glomerulari u valuri albuminurja. Għaldaqstant, l-aktar soċjetajiet professjonali rilevanti aġġornaw il-linji gwida u r-rakkomandazzjonijiet tagħhom dwar l-użu ta’ dawn l-aġenti f’nies b’mard kroniku tal-kliewi.

B'kont meħud ta' dak imsemmi hawn fuq u minħabba l-evidenza xjentifika solida u abbundanti li teżisti dwar SGLT2i, l-awturi ta 'dan is-suppliment speċjali għamlu kompitu eċċellenti ta' sinteżi. Nixtieq nistieden lil dawk kollha interessati fil-ġestjoni ta 'nies b'T2D biex jaqraw is-suppliment peress li l-fokus tiegħu huwa fuq dawk li huma l-protagonisti veri tal-professjoni tagħna.

Estratt ta' Cistanche

REFERENZI

1. Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. Approċċi farmakoloġiċi għat-trattament gliċemiku: standards ta 'kura medika fid-dijabete—2022. Kura tad-Dijabete. 2022;45: S125–43.

2. Scheen AJ. Inibituri tat-tip 2 tal-kotrasportatur tas-sodju-glukożju għat-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 2. Nat Rev Endocrinol. 2020;16:556–77.

3. Cowie MR, Fisher M. Inibituri SGLT2: mekkaniżmi ta 'benefiċċju kardjovaskulari lil hinn mill-kontroll gliċemiku. Nat Rev Cardiol. 2020;17:761–72.

4. Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, et al. Inibituri SGLT2 għall-prevenzjoni primarja u sekondarja ta 'riżultati kardjovaskulari u renali fid-dijabete tat-tip 2: reviżjoni sistematika u meta-analiżi ta' provi ta 'riżultat kardjovaskulari. Lancet. 2019;393:31–9.

5. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb u frazzjoni ta' ejection mnaqqsa. N Engl J Med. 2019;381: 1995–2008.

6. Herman WH. Il-kost-effettività tal-prevenzjoni tad-dijabete: riżultati mill-Programm ta 'Prevenzjoni tad-Dijabete u l-Istudju tar-Riżultati tal-Programm ta' Prevenzjoni tad-Dijabete. Clin Diabetes Endocrinol. 2015;1:9.

Javier Escalada