SGLT-2i Għandu wkoll Dan l-Effett Fuq Pazjenti CKD

L-iperuriċemija u l-livelli elevati ta' aċidu uriku fis-serum huma kumplikazzjonijiet komuni u manifestazzjonijiet kliniċi f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi (CKD). Studji preċedenti wrew li madwar 60% tal-pazjenti CKD ibatu minn iperuriċemija mingħajr sintomi. Studji wrew ukoll li l-iperuriċemija hija fattur indipendenti li taċċellera l-progressjoni ta 'CKD u taffettwa l-pronjosi finali ta' CKD. Aktar importanti minn hekk, l-iperuriċemija żżid ir-riskju ta 'mard kardjovaskulari f'pazjenti b'CKD, u b'hekk iżid ir-riskju tal-mewt tal-pazjent. Għalhekk, kif jitnaqqsu l-livelli ta 'aċidu uriku huwa ta' tħassib għat-tobba.

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Skulari preċedenti sabu li l-inibituri tal-kotransporter 2 tas-sodju-glukożju (SGLT-2i) jistgħu jnaqqsu l-livelli ta 'aċidu uriku f'pazjenti b'funzjoni renali normali, iżda jekk jistax inaqqsu l-livelli ta' aċidu uriku f'pazjenti b'CKD għadu kontroversjali. Xi studji prekliniċi sabu li l-livell ta' tnaqqis ta' aċidu uriku minn SGLT-2i huwa relatat mal-funzjoni renali. Huwa ssuġġerit li SGLT-2i jista' ma jkollux effett sinifikanti li jbaxxi l-aċidu uriku f'pazjenti b'CKD. Allura dan huwa l-każ?

Riċentement, BMJ ppubblikat Meta-analiżi, li wriet li SGLT-2i jista' effettivament inaqqas il-livelli ta' aċidu uriku f'pazjenti b'CKD. Aktar importanti minn hekk, l-istudju sab li dapagliflozin u ipragliflozin dehru li kienu aħjar biex inaqqsu l-livelli ta' aċidu uriku f'pazjenti b'CKD.

Disinn tar-riċerka

Din hija meta-analiżi li ssegwi l-linji gwida PRISMA. Id-dejta ġejja minn Emabase, PubMed, Scopus, u Web of Science. L-istudji inklużi fl-analiżi kienu provi kkontrollati randomised (RCT) u laħqu l-erba’ punti li ġejjin:

① Pazjenti CKD adulti (Ikbar minn jew ugwali għal 18-il sena), inklużi pre-dijalisi, dijalisi peritoneali, emodijaliżi, u riċevituri ta 'trapjant tal-kliewi;

② Il-grupp ta' intervent irċieva SGLT-2i waħdu jew flimkien ma' mediċini oħra;

③ Il-grupp ta 'kontroll jew il-grupp tal-plaċebo irċieva trattament konvenzjonali waqt li kien qed jirċievi plaċebo;

④ L-endpoints tar-riċerka għandhom jinkludu livelli ta' aċidu uriku fis-serum u avvenimenti avversi.

Bidliet fil-livelli ta' aċidu uriku fis-serum kienu espressi bħala differenzi medji standardizzati (SMD). Ta' min jinnota, l-istudju ma llimitax it-tip jew id-doża ta' SGLT-2i. Għalhekk, ir-riċerkaturi kklassifikaw l-effikaċja tat-tnaqqis tal-aċidu uriku ta 'diversi metodi ta' intervent permezz tal-kurva tal-klassifikazzjoni tal-probabbiltà preferuta (SUCRA).

Riżultat tar-riċerka

Total ta' 8 RCTs, 9290 pazjent issodisfaw il-kriterji ta' inklużjoni u fl-aħħar ġew inklużi f'din il-meta-analiżi. Hemm 6 tipi ta' SGLT-2i inklużi, jiġifieri dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin, sotagliflozin, ipragliflozin, u tofogliflozin. Minbarra li tqabbel l-effikaċja u s-sigurtà ta 'dawn il-mediċini mal-plaċebo, hemm ukoll paraguni bejn gruppi ta' dożaġġ differenti. Pereżempju, dapagliflozin għandu paragun bejn il-grupp ta' dożaġġ ta' 5 mg u l-grupp ta' dożaġġ ta' 10 mg.

Studji wrew li SGLT-2i jista' jnaqqas b'mod sinifikanti l-livelli ta' aċidu uriku f'pazjenti b'CKD.

Fl-analiżi tas-sottogrupp, instab li 10 mg dapagliflozin u 50 mg ipragliflozin kellhom livelli aktar b'saħħithom li jbaxxu l-aċidu uriku, bl-SMD laħaq -0.88 (95% CI, -2. 12~0.22) u -0.67 rispettivament.

Skont il-valur SUCRA, l-aħjar tipi u dożi ta' SGLT-2i għat-tnaqqis tal-livelli ta' aċidu uriku fis-serum f'pazjenti b'CKD ġew ikklassifikati kif ġej:

Klassifikazzjoni tal-effikaċja li tnaqqas l-aċidu uriku

①Dapagliflozin 10mg (SUCRA=18.11%)

②Dapagliflozin 5mg (SUCRA=31.29%)

③ipragliflozin 50mg (SUCRA= 31.54%)

④tofogliflozin 20mg (SUCRA=44.56%)

⑤ Empagliflozin 10mg (SUCAR=52.30%)

F'termini ta' sigurtà, 6 minn 8 studji rrappurtaw avvenimenti avversi, u 2 studji ma rrappurtawx avvenimenti avversi. L-inċidenza ta' avvenimenti avversi kienet 87.6% fil-grupp SGLT-2i u 87.6% fil-grupp tal-plaċebo (RR=0.99; 95% CI, 0.97~1.{ {14}}; P=0.147).

diskussjoni tar-riċerka

Previous studies have shown that SGLT-2i has a uric acid-lowering effect in people with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >60ml/min/1.73㎡, iżda m'għandu l-ebda effett simili fuq pazjenti CKD b'eGFR<60ml/min/1.73㎡. Discover. Some meta-analyses show that only in patients with type 2 diabetes, SGLT-2i can significantly reduce serum uric acid levels (MD= -0.965mg/dL; 95% CI, -1.029~0.901; I²=98.7%). Therefore, whether SGLT-2i can affect serum uric acid levels in CKD patients is still controversial.

Bħalissa, il-linji gwida CKD ta' KDIGO jirrakkomandaw li SGLT{{0}}i għandu jintuża f'pazjenti adulti b'CKD b'insuffiċjenza tal-qalb jew eGFR Iktar minn jew ugwali għal 2{0 ml/min/1.73 m2 u albumina urinarja għall-proporzjon tal-krejatinina (UACR) Iktar minn jew ugwali għal 200 mg/g (1A). Din ir-rakkomandazzjoni tindika li SGLT-2i huwa mediċina tal-ewwel linja għal CKD. Għalhekk, l-esplorazzjoni tad-diversi effetti ta' SGLT-2i fuq pazjenti b'CKD għandha valur kliniku importanti. Riċerka minn Chino et al. sabet li SGLT-2i jista' jaċċellera l-eskrezzjoni tal-aċidu uriku u jnaqqas il-livelli tal-aċidu uriku fid-demm. Għal individwi b'livelli bażi ta' aċidu uriku fis-serum bejn 3.3 u 6.7 mg/dL, SGLT-2i normalment jista' jnaqqas il-livelli ta' aċidu uriku fis-serum tagħhom b'madwar 0.60 sa 0.75 mg/dL.

Fil-livell molekulari, Nokikov et al. irrapporta li t-trasportatur tal-aċidu uriku 1 (URAT 1) u l-kotrasportatur tal-glukożju 9 (GLUT9) huma relatati mal-eskrezzjoni tal-aċidu uriku. Chino et al. sabet li SGLT-2i jista 'jaffettwa l-attività GLUT9, jinibixxi r-riassorbiment tubulari renali ta' aċidu uriku, u b'hekk iżid l-eskrezzjoni ta 'aċidu uriku. Għalhekk, il-bażi fiżjoloġika għal SGLT-2i biex iżid l-eskrezzjoni tal-aċidu uriku hija l-funzjoni renali, li tista’ tispjega għaliex l-effikaċja ta’ SGLT-2i li tnaqqas l-aċidu uriku tonqos hekk kif tonqos il-funzjoni renali. Madankollu, din il-meta-analiżi sabet li anke għal pazjenti b'CKD b'indeboliment fil-funzjoni tal-kliewi, SGLT-2i għad għandu l-effett li jnaqqas l-aċidu uriku.

Bħala konklużjoni, għal pazjenti b'CKD, SGLT-2i xorta jista' jnaqqas b'mod effettiv il-livelli ta' aċidu uriku fis-serum, u dapagliflozin u ipragliflozin jidhru li huma aħjar.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inkluż mard tal-kliewi. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uacteoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuq is-saħħa tal-kliewi.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini tad-demm, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.