SESSWALITÀ U L-ADULT ANZANI

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Astratt

Dan id-dokument jipprovdi ħarsa ġenerali tal-komponenti bijopsikosoċjali tasesswalitàf'adulti anzjani, espressjoni sesswali f'adulti LGBTQ anzjani u b'indeboliment konjittiv, u mhux xierqasesswaliimgieba (ISB) fid-dimenzja.

Sejbiet reċenti:

Il-sesswalil-espressjoni tal-adulti anzjani hija influwenzata minn diversi determinanti psikosoċjali u bijoloġiċi inkluż it-twemmin tal-età. Għalkemm il-prevalenza tasesswalidisfunzjonijiżdied bl-età, studji tasesswalisodisfazzjon jiżvelaw li minoranza biss tesperjenza tbatija sinifikanti. Stigma kontrasesswaliespressjoni fl-adulti anzjani LGBTQ tista 'tikkawża ħabi ta'sesswaliorjentazzjoni mill-familja jew min jipprovdi l-kura minħabba biża’ ta’ rifjut. Indeboliment konjittiv jaffettwa l-frekwenza u s-sodisfazzjon bl-attività sesswali, kif ukoll il-kapaċità għall-kunsens. Il-preġudizzji tal-persunal dwar is-sesswalità jistgħu jkollhom impatt negattiv fuq l-espressjoni sesswali f'ambjenti tal-kura tas-saħħa. Mhux xieraq relatat mad-dimenzjasesswaliimgieba (ISB) huma komuni u ta’ dwejjaq. Riċerka reċenti ffukat fuq l-identifikazzjoni bikrija u l-prevenzjoni ta 'ISB, minbarra l-ġestjoni permezz ta' approċċi mhux farmakoloġiċi u farmakoloġiċi.

Sommarju:

Is-sesswalitàjibqa’ integrali għall-kwalità tal-ħajja għal ħafna adulti anzjani u konsiderazzjoni infurmata tal-bżonnijiet tagħhom hija kritika għall-għoti tal-kura tas-saħħa u l-ippjanar tas-servizz istituzzjonali. Fehim komprensiv tal-adulti anzjanisesswalitàjista’ jtejjeb l-edukazzjoni, ir-riċerka, il-politika u l-kura klinika għal din il-popolazzjoni li qed tikber.

Għal aktar informazzjoni: ali.ma@wecistanche.com

Ikklikkja għal dożaġġ ta' cistanche tubulosa għas-sesswalità

Introduzzjoni

Is-sesswalità, l-intimità u l-identità sesswali huma komponenti integrali tal-ħajja personali [1]. Sa ftit ilu, ir-riċerka dwar id-determinanti tas-sesswalità fl-adulti anzjani kienet limitata fl-ambitu [2]. Il-kostruzzjonijiet tas-soċjetà pperpetwaw kunċetti ta' età ta' adulti anzjani li qed jixjieħu barra mis-sesswalità [1,3]. Mudelli bijomediċi ta 'attività sesswali ffukaw fuq approċċ ibbażat fuq il-patoloġija għal disfunzjoni [4]. Barra minn hekk, il-biċċa l-kbira tal-istudji kienu ta' natura kwalitattiva u ffukaw fuq adulti anzjani eterosesswali, bi studji limitati biss f'adulti lesbjani anzjani, omosesswali, transġeneri u queer (LGBTQ) [5,6].

Filwaqt li l-attività sesswali fl-adulti anzjani hija marbuta mill-qrib mas-saħħa fiżika, l-ostakli biex jiġu diskussi dawn il-kwistjonijiet fl-ambjent tal-kura tas-saħħa (eż. fil-kura primarja) huma multidirezzjonali [7]. L-isterjotipi tal-età tal-adulti anzjani li huma asesswali jew bnedmin inqas milli sesswali jistgħu jikkawżaw imbarazzament personali u tħassib dwar l-istigma għall-pazjenti u l-fornituri [1]. L-ostakli sistemiċi biex jindirizzaw dan it-tħassib jinkludu edukazzjoni formali sub-ottimali fil-kurrikuli tat-taħriġ professjonali tas-saħħa, inkjesta limitata dwar l-istorja sesswali waqt evalwazzjonijiet kliniċi, u għarfien insuffiċjenti ta 'referenzi u għażliet ta' trattament [8,9]. L-attitudnijiet tal-persunal lejn is-sesswalità u l-espressjoni sesswali f'ambjenti ta 'kura fit-tul huma partikolarment importanti meta jitqiesu l-ħtiġijiet ta' residenti konjittivament intatti u indeboliti, b'implikazzjonijiet għall-kapaċità tat-teħid tad-deċiżjonijiet u l-kunsens [10, 11]. L-ISB relatat mad-dimenzja jħallu impatt fuq l-individwu, sħabhom, il-familja u l-ambjenti residenzjali li joħolqu sfidi addizzjonali filwaqt li joffri opportunitajiet ta’ tagħlim biex tkompli l-kura klinika ta’ kompassjoni [12].

Sesswalità u Tixjiħ

Is-sesswalità hija kostruzzjoni multidimensjonali li tkopri l-attività sesswali, l-imġieba, il-funzjoni, l-attitudnijiet, il-motivazzjoni u s-sħubija [13]. Studji wrew li l-adulti anzjani jkomplu jkunu sesswalment attivi aktar tard fil-ħajja, bil-moderaturi tal-attività sesswali jkunu influwenzati minn diversi fatturi, inkluż is-sess, id-disponibbiltà tal-imsieħba (inkluża s-saħħa tal-imsieħba u l-interess sesswali), il-livelli preċedenti ta’ attività sesswali, u l-attività fiżika ġenerali. u s-saħħa mentali [7,14]. Studji eteroġeni sabu li l-attività sesswali u l-intimità huma assoċjati ma’ riżultati pożittivi

relazzjonijiet interpersonali, saħħa fiżika u mentali, u kwalità tal-ħajja [7,15].

Sa ftit ilu, il-biċċa l-kbira tal-istudji tas-sesswalità f'adulti anzjani ffukaw b'mod predominanti fuq l-impatt fiżjoloġiku tat-tixjiħ jew il-mudell mediku tas-sesswalità tal-adulti anzjani u bidliet fiżjoloġiċi relatati mal-età li jistgħu jkollhom impatt fuq iċ-ċiklu tar-rispons sesswali fl-irġiel u n-nisa [16]. Aktar reċentement, ir-riċerka nbidlet minn paradigma purament medika jew ta' disfunzjoni, għal approċċ bijopsikosoċjali u interpersonali aktar komprensiv għall-benessri sesswali [4,17]. F'din it-taqsima, il-kostruzzjonijiet bijoloġiċi, psikoloġiċi u soċjali-ambjentali se jiġu riveduti.

- Sesswali Imġieba

Adulti anzjani jibqgħu sesswalment attivi, u jidħlu f'attività ġenitali (kopulazzjoni sesswali, sess orali) u mhux iffukata fuq il-ġenitali (pereżempju tmiss, bews, tgħanniq), kif ukoll attività sesswali solitarja (masturbazzjoni) [18]. Fi studju klassiku ta' kampjun rappreżentattiv nazzjonalment (n=3005) ta' adulti anzjani fl-Istati Uniti (US), 53 fil-mija ta' dawk li wieġbu bejn l-etajiet ta' 65-74 snin u 26 fil-mija ta' dawk li wieġbu bejn l-etajiet. ta’ 75 sa 85 sena rrapportaw li kienu involuti f’attività sesswali ma’ sieħeb fit-12-il xahar preċedenti [19]. Fl-istess studju, kopulazzjoni vaġinali kienet l-aktar attività sesswali rrappurtata b'mod komuni fil-koorti kollha ta 'età, segwita minn sess orali, u masturbazzjoni. Aktar reċentement, dejta mill-Istħarriġ Nazzjonali dwar is-Saħħa u l-Imġieba Sesswali fl-Istati Uniti wriet sejbiet simili: 53 fil-mija tal-irġiel u 42 fil-mija tan-nisa bejn 60 u 69 sena, u 43 fil-mija tal-irġiel u 22 fil-mija tan-nisa 'l fuq minn 70 sena. irrapportat li kien involut f'att sesswali vaġinali [4]. Ir-riċerka tal-popolazzjoni li saret fi Spanja, il-Gran Brittanja, u l-Awstralja żvelat sejbiet simili [20-22].

- Psikosoċjali u Interpersonali Jibni

Diversi fatturi jaffettwaw l-espressjoni sesswali f'adulti anzjani. Minn perspettiva psikoloġika, dawn jinkludu għarfien u attitudnijiet dwar is-sesswalità, l-importanza tal-attività sesswali, u determinanti kulturali. L-isterjotipi tal-Punent ipinġu lill-adulti anzjani bħala asesswali, jew alternattivament, nisa u rġiel anzjani bħala sesswalment predatorji [23-25]. Attitudnijiet pożittivi dwar l-espressjoni sesswali u l-importanza tagħha, madankollu, huma assoċjati ma 'żieda fl-attività sesswali [4]. Il-proġett Midlife fl-Istati Uniti (MIDUS) sab li l-età suġġettiva, fehmiet pożittivi tas-sesswalità, u stat tajjeb tas-saħħa kienu tbassir pożittivi ta 'interess u kwalità tas-sess [26]. L-istatus tar-relazzjoni jikkontribwixxi wkoll b'mod sinifikanti għall-attività sesswali (u l-frekwenza) ma' sieħeb [4]. Studji wrew li rġiel u nisa anzjani b'sieħba jidħlu f'attività sesswali b'mod aktar frekwenti minn dawk mingħajr sieħba [27]. L-istennija tal-ħajja ogħla tan-nisa tikkontribwixxi aktar għad-disparitajiet bejn is-sessi fid-disponibbiltà tal-imsieħba u l-attività sesswali f'adulti anzjani [27, 28].

- Tixjiħ u r-Reazzjoni Sesswali Ċiklu

Bidliet fil-funzjoni sesswali mat-tixjiħ għandhom ikunu korrelatati maċ-ċiklu normali tar-rispons sesswali tal-adulti. Li jikkonsistu f'xewqa, tqanqil/eċċitament, plateau, orga, u riżoluzzjoni/perjodu refrattorju, dawn l-istadji huma komponenti fiżjoloġiċi u psikoloġiċi mhux lineari u jistgħu jiġu influwenzati minn bidliet relatati mal-età [29] fiċ-ċiklu tar-rispons sesswali li jseħħu kemm fl-irġiel kif ukoll nisa. Il-menopawsa fin-nisa hija assoċjata mal-aktar bidliet sinifikanti meta tnaqqis fil-livelli ta 'estroġenu jwassal għal atrofija vaġinali, lubrikazzjoni vaġinali mnaqqsa, u tnaqqis fl-insensittività taż-żoni eroġeni. Barra minn hekk, tnaqqis fil-produzzjoni ta 'testosterone fin-nisa jikkontribwixxi wkoll għal tnaqqis fil-libido u s-sensittività taż-żoni eroġeni. Flimkien, it-tnaqqis ormonali jista 'jirriżulta f'xewqa mnaqqsa, żieda fil-ħin għat-tqanqil sesswali, skumdità waqt kopulazzjoni vaġinali minħabba nixfa, u tnaqqis fl-intensità tal-orga [30].

Fl-irġiel anzjani, il-livelli ta 'testosterone li qed jonqsu bil-mod huma assoċjati ma' tnaqqis fil-libido u l-funzjoni sesswali iżda l-impatt huwa varjabbli u inqas korrelatat temporanjament meta mqabbel mal-assoċjazzjonijiet ma 'tnaqqis tal-ormoni fin-nisa [31]. It-tqanqil sesswali u l-ħin għall-orga jittawwal. L-erezzjonijiet jeħtieġu aktar stimulazzjoni fiżika biex jinkisbu u huma mnaqqsa fil-frekwenza u d-durabilità. Il-volum tal-eġakulat waqt l-orga jitnaqqas, u l-perjodu refrattarju jittawwal [4, 29, 30].

- Disfunzjoni sesswali vs. diffikultà

Filwaqt li l-maġġoranza tal-adulti anzjani jkomplu jinvolvu ruħhom fl-intimità u l-attività sesswali, il-prevalenza ta 'disfunzjoni sesswali tavvanza bl-età, li, min-naħa tagħha, immexxija b'mod qawwi żviluppi reċenti ta' aġenti farmakoloġiċi biex jittrattaw disfunzjoni sesswali [7, 32]. Lindau et al. sabet li nofs 3005 anzjani (età ta' 57-85 snin) fl-Istati Uniti rrappurtaw mill-inqas problema sesswali waħda [19]. Ix-xewqa sesswali baxxa (43 fil-mija) kienet l-aktar diffikultà sesswali rrappurtata prevalenti fin-nisa, u d-diffikultajiet erettili (37 fil-mija) kienu l-aktar prevalenti fost dawk li wieġbu l-irġiel [19]. Il-limitazzjonijiet ta 'dan u studji simili kienu n-natura awto-rapportata tad-dejta u l-parteċipanti fl-istudju limitati għal individwi sesswalment attivi li kienu predominantement bojod. Globalment, studji sabu li disturbi mentali bħad-dipressjoni, kundizzjonijiet mediċi bħad-dijabete, u fatturi jatroġeniċi huma tbassir ta’ disfunzjoni sesswali fost adulti anzjani permezz ta’ mekkaniżmi diretti (vaskulari) jew indiretti (uġigħ, diżabilità fiżika, u saħħa perċepita fqira) [33]. , 34].

Notevolment, madankollu, it-tbatija dwar diffikultà sesswali ġiet kwantifikata u studjata b'mod inqas robust. Dan jirrappreżenta sorveljanza sinifikanti, peress li l-preżenza ta '"distress klinikament sinifikanti" hija kriterju tal-Manwal Dijanjostiku u Statistiku (DSM) għad-dijanjosi ta' disfunzjoni sesswali [35]. Minkejja l-prevalenza ta’ diffikultajiet sesswali fl-adulti anzjani, studji dwar is-sodisfazzjon sesswali wrew li minoranza biss tesperjenza dwejjaq sinifikanti. Fi studju trasversali ta '297 adult ta' bejn 65 u 75 sena, aktar minn 60 fil-mija esperjenzaw mill-inqas diffikultà sesswali waħda, iżda 25 fil-mija biss irrapportaw tensjoni relatata ma 'dik id-diffikultà [36]. Wara li kkontrolla l-oqsma sesswali u l-karatteristiċi tas-sħubija (il-kwalità u l-frekwenza tal-attività sesswali), studju prospettiv ta’ 6000 flimkien ma’ adulti anzjani sab li l-kwalità sesswali tal-ħajja żdiedet bl-età, u argumenta kontra l-isterjotipi tal-età tal-espressjoni sesswali li jispiċċaw fl-età adulta [37, 38. ].

Is-sesswalità fl-adulti LGBTQ Anzjani

Sa ftit ilu, ftit sforzi ta’ riċerka kienu jinkludu mistoqsijiet dwar l-orjentazzjoni sesswali jew l-identità tal-ġeneru. Bħala riżultat, l-informazzjoni dwar adulti LGBTQ anzjani u l-espressjoni sesswali tagħhom aktar tard fil-ħajja tibqa’ limitata. F'din it-taqsima, se jiġu esplorati d-diversità tal-popolazzjoni LGBTQ li qed tixjieħ u l-impatt tal-iffissar fuq l-espressjoni sesswali f'adulti LGBTQ anzjani.

- Diversità ġewwa Diversità

Ir-rikonoxximent u l-adattament għad-diversità fi ħdan il-popolazzjoni tal-adulti LGBTQ anzjani huwa prerekwiżit biex tingħata l-aħjar kura. Kull ittra fl-akronimu LGBTQ tirreferi għal grupp uniku ta' minoranza sesswali jew tas-sessi bi kwistjonijiet eteroġenji pertinenti għal kull wieħed minn dawn il-gruppi. Minbarra d-differenzi etniċi, razzjali, reliġjużi, edukattivi u soċjoekonomiċi, id-diversità fi ħdan il-komunità LGBTQ hija relatata wkoll mal-età. Pereżempju, ir-Rapport dwar ix-Xjuħija u s-Saħħa jindika li, fost adulti LGBTQ anzjani, ir-rata ta’ vittimizzazzjoni minħabba l-identifikazzjoni LGBTQ tiżdied mal-età, u r-rata ta’ stigma internalizzata għal dawk li għandhom 80 sena jew aktar hija ogħla minn dawk 50-64 u { {3}} snin. [39].

Għalkemm il-protezzjonijiet legali mid-diskriminazzjoni u l-aċċettazzjoni tas-soċjetà tal-membri tal-komunitajiet LGBTQ qed jiżdiedu, ħafna individwi LGBTQ anzjani, speċjalment dawk li ħarġu meta kienu ħafna iżgħar, esperjenzaw forma waħda jew aktar ta’ vittimizzazzjoni personali direttament attribwibbli għall-identità tal-ġeneru u/jew sesswali tagħhom. orjentazzjoni. Il-wirt magħmul minn dawn l-esperjenzi jinkludi l-omofobija internalizzata u impatti negattivi fuq l-espressjoni sesswali u l-kwalità tal-ħajja sesswali. Tnejn u tmenin fil-mija tal-individwi LGBTQ anzjani li pparteċipaw fil-fażi inizjali tal-Istudju dwar il-Ħarsien u t-Tixjiħ irrappurtaw li esperjenzaw mill-inqas episodju ta’ vittimizzazzjoni għal ħajjithom minħabba diskriminazzjoni attwali jew perċepita tal-identità sesswali u/jew tal-ġeneru, u 64 fil-mija rrappurtaw li esperjenzaw f’ mill-inqas tliet episodji jew aktar [39]. Filwaqt li ħafna individwi LGBTQ isofru impatti negattivi dejjiema fuq il-kwalità tal-ħajja sesswali tagħhom, il-biċċa l-kbira sabu wkoll modi kif ilaħħqu jew saħansitra jirnexxu [39].

- L-Impatt ta' Arranġamenti ta' Ħajja fuq l-Intimità Sesswali ta' LGBTQ Anzjani Adulti

Fejn u ma' min ħajja waħda taffettwa l-intimità sesswali tal-adulti anzjani. Dan hu veru speċjalment għall-adulti LGBTQ anzjani. Arranġamenti għall-għajxien għal individwi anzjani jistgħu jinqasmu f'ħames kategoriji: jgħixu fid-dar tiegħu stess; toqgħod mal-familja, tikri kamra jew dar; akkomodazzjoni fi gruppi bħal faċilitajiet ta’ kura residenzjali jew komunitajiet ta’ għajxien assistit u djar tal-anzjani. Kull waħda minn dawn l-għażliet tiġi b'benefiċċji u sfidi. Għalkemm l-istess spettru ta’ għażliet ta’ akkomodazzjoni għal individwi eterosesswali u cisgender anzjani huma teoretikament disponibbli għal individwi LGBTQ anzjani, xi wħud mill-għażliet possibbli jistgħu jkunu problematiċi unikament għal individwi LGBTQ anzjani bbażati fuq fatturi bħall-aċċettazzjoni mill-membri tal-familja, il-lokazzjoni ġeografika, l-ispiża, ir-relazzjoni. l-istatus u l-attitudnijiet u t-taħriġ ta’ dawk impjegati minn aġenziji tal-kura fid-dar, komunitajiet ta’ għajxien assistit u djar tal-anzjani.

It-tixjiħ fis-seħħ jista’ jkun l-aħjar mod biex jiġu ggarantiti l-awtonomija u l-privatezza kemm għall-membri waħedhom kif ukoll għal dawk akkoppjati tal-komunità LGBTQ u, imbagħad, jiġu evitati ostakli għall-espressjoni tas-sess u s-sesswalità tagħhom. Varjetà ta' fatturi, madankollu, jistgħu jpoġġu din l-għażla 'l bogħod għal ħafna LGBTQ anzjani inklużi l-ispejjeż u n-nuqqas ta' aċċess għal kura informali. Għalkemm l-aċċettazzjoni u l-appoġġ għal dawk li huma LGBTQ qed jiżdiedu, l-adulti anzjani LGBTQ għadhom jesperjenzaw diskriminazzjoni minn professjonisti u organizzazzjonijiet li l-missjoni tagħhom hija li jgħinu fl-isfidi assoċjati mat-tixjiħ. Dan jista' jimmina l-isforzi biex wieħed jixjieħ fis-seħħ u biex ikompli jesprimi liberament is-sess tiegħu u l-prattiki sesswali tas-soltu. Pereżempju, il-biża’ ta’ trattament ħażin jew diskriminazzjoni huwa maħsub li huwa fattur ewlieni li jikkontribwixxi għas-sejba li l-adulti anzjani LGBTQ huma 20 fil-mija inqas probabbli minn sħabhom eterosesswali tagħhom li jaċċessaw servizzi tal-gvern bħal għajnuna għall-akkomodazzjoni, programmi tal-ikel, bolli tal-ikel, u ċentri tal-anzjani. , li kollha jistgħu jkunu essenzjali biex jibqgħu d-dar bħala età individwali [40, 41].

L-adulti anzjani LGBTQ huma wkoll inqas probabbli minn adulti eterosesswali li jkollhom it-tfal biex jgħinuhom u jistgħu wkoll ikunu mbiegħda mill-membri tal-familja jew ikomplu jaħbu l-orjentazzjoni sesswali tagħhom minħabba biżgħat ta’ rifjut [42]. Għal ħafna adulti LGBTQ anzjani, li jgħixu ma' membru tal-familja jista' jew jillimita serjament l-opportunitajiet għall-intimità sesswali jew ma jkunx għażla.

B’relattivament ftit eċċezzjonijiet, l-ambjenti tal-kura residenzjali u tad-djar tal-anzjani jillimitaw b’mod sever l-espressjoni sesswali u tal-ġeneru tal-adulti LGBTQ anzjani. Il-biża 'u l-ansjetà li l-adulti anzjani LGBT jesperjenzaw fir-rigward tal-kura tas-saħħa spiss jintensifikaw meta ċ-ċirkostanzi jeħtieġu ċaqliq għal grupp ta' għajxien jew dar tal-anzjani [43, 44]. Il-maġġoranza tal-adulti LGBTQ anzjani jemmnu li l-fornituri tal-kura tas-saħħa fil-komunitajiet tal-irtirar jiddiskriminaw kontrihom abbażi tal-orjentazzjoni sesswali tagħhom [45]. Studji ta’ riċerka ppubblikati ddokumentaw inċidenti ta’ kunflitt, abbuż, u ostraċiżmu ta’ adulti anzjani LGBTQ f’ambjenti ta’ għajxien residenzjali minħabba wirjiet ta’ affezzjoni lejn l-istess sess jew sempliċement ir-rikonoxximent minn residenti jew persunal ieħor li l-individwu jappartjeni għal minoranza tal-ġeneru u/jew sesswali [ 43, 44, 46]. Dan it-tħassib iwassal lil lesbjani anzjani u rġiel omosesswali biex idewmu biex imorru għall-kura residenzjali [47]. Reviżjoni riċenti tal-letteratura tal-komunitajiet tal-kura fit-tul u r-residenti LGBTQ tissuġġerixxi valutazzjoni ambjentali komprensiva (li tevalwa l-għarfien/attitudnijiet tal-pazjent, tal-persunal, u tal-komunità) u taħriġ tal-persunal biex tippromwovi l-aħjar kura tal-individwi LGBTQ [48]. Matul l-aħħar għaxar snin, għadd ta’ komunitajiet ta’ akkomodazzjoni anzjani bi dħul baxx, bħal Triangle Square f’Los Angeles u l-Appartamenti John C. Anderson f’Philadelphia, ġew stabbiliti speċifikament għall-membri tal-komunità LGBTQ biex jindirizzaw dan it-tħassib [49].

Fil-futur, fehim aktar dettaljat u preċiż tas-sesswalità tal-popolazzjoni LGBTQ jista’ jkun possibbli permezz ta’ żviluppi bħal 1) inklużjoni akbar ta’ mistoqsijiet dwar l-orjentazzjoni sesswali u l-identità tal-ġeneru fi stħarriġ futuri fuq skala kbira u 2) il-kumdità li qed tiżdied antiċipat fost l-LGBTQ. individwi, speċjalment dawk li huma akbar fl-età, b'awto-żvelar ta' status ta' minoranza sesswali u/jew identità tal-ġeneru f'diversi ambjenti ta' kura tas-saħħa u riċerka.

Sesswalità f'Adulti Anzjani b'Indeboliment Konjittiv

Filwaqt li l-interess u l-attività sesswali jippersistu tul il-ħajja kollha, fatturi bħall-istatus tas-sieħeb, mard mediku kroniku komorbid, mard mentali, indeboliment fiżiku jew funzjonali, u indeboliment konjittiv jistgħu jaffettwaw l-espressjoni sesswali f'adulti anzjani [50- 52]. Din it-taqsima teżamina l-impatt ta 'indeboliment konjittiv fuq is-sesswalità fl-adulti anzjani.

Indeboliment konjittiv jista 'jaffettwa l-frekwenza ta' u sodisfazzjon bl-attività sesswali. Inqas minn 25 fil-mija ta 'individwi miżżewġin b'indeboliment konjittiv ħafif għal moderat ikomplu jidħlu f'attività sesswali [53]. Sa 70 fil-mija ta' dawk li jieħdu ħsieb individwi bil-marda ta' Alzheimer possibbli jew probabbli jirrappurtaw indifferenza għall-attività sesswali fl-imsieħba tagħhom [54]. Il-kortiċi prefrontali hija involuta f'diversi aspetti tal-funzjonament sesswali inkluż il-funzjoni eżekuttiva, il-ħsieb astratt, is-sens ta 'awto u oħrajn, u ġudizzju. Il-memorja u l-fatturi emozzjonali huma wkoll integrali għall-imġieba sesswali intatta [10]. Reviżjoni sistematika tal-2014 sabet tendenza ġenerali lejn imġieba sesswali mnaqqsa bi tnaqqis u indeboliment konjittiv [10]. Il-funzjonament konjittiv jinfluwenza l-perċezzjoni tas-sesswalità. Hartmans et al. eżamina oqsma konjittivi inklużi memorja, intelliġenza fluwidu, veloċità tal-ipproċessar, u funzjonament konjittiv ġenerali kif imkejjel mill-Eżami tal-Istat Mini-Mentali. Ir-riżultati wrew assoċjazzjoni bejn il-perċezzjoni tas-sesswalità bħala funzjonament konjittiv ġenerali mhux importanti u aktar baxx u intelliġenza fluwida [51]. Miżuri oħra ta’ riżultat assoċjati ma’ indeboliment konjittiv jinkludu l-perċezzjoni ta’ attività sesswali bħala spjaċevoli u li ma taqbilx ma’ ħtieġa kontinwa ta’ intimità mat-tixjiħ [51]. Minkejja dawn is-sejbiet, l-interess sesswali jibqa’ għal ħafna adulti anzjani b’indeboliment konjittiv, u l-fornituri tal-kura tas-saħħa għandhom ikunu konxji tal-ostakli potenzjali għal espressjoni sesswali b’saħħitha.

Kwistjoni li jiltaqgħu magħhom f'individwi b'indeboliment konjittiv hija dik tal-kapaċità li jagħtu l-kunsens għal attività sesswali. Il-kapaċità ta' teħid ta' deċiżjonijiet intatta tinvolvi erba' abbiltajiet: fehim ta' informazzjoni rilevanti, apprezzament tas-sitwazzjoni, abbiltà li tirraġuna u timmanipula b'mod razzjonali l-informazzjoni, u komunikazzjoni tal-għażla [55]. Jistgħu jkunu meħtieġa livelli differenti ta 'kapaċità bbażati fuq l-attività u s-severità tal-konsegwenzi potenzjali, u xi wħud argumentaw li deċiżjonijiet dwar attività sesswali jew tip ta' attività sesswali jistgħu jeħtieġu aderenza inqas stretti mal-kriterji ta 'hawn fuq [56, 57]. Bħal deċiżjonijiet oħra, il-kapaċità li tagħti l-kunsens għal attività sesswali tista 'tinbidel maż-żmien, speċjalment bi tnaqqis konjittiv progressiv. B'differenza minn xi deċiżjonijiet mediċi, id-deċiżjonijiet dwar l-attività sesswali ħafna drabi jsiru privatament u jistgħu jinbidlu fix-xprun tal-mument, u joħolqu sfidi addizzjonali għall-valutazzjonijiet tal-kapaċità sesswali [58].

Approċċ għall-valutazzjoni tal-kapaċità tal-kunsens sesswali jimpjega proċess ta 'tliet stadji li jutilizza tim ta' trattament interdixxiplinarju inkluż il-pazjent, tobba, psikologi, ħaddiema soċjali, terapisti fiżiċi u okkupazzjonali, persunal tal-infermiera, u membri tal-familja. L-ewwel pass jinvolvi screening konjittiv b'testjar konjittiv ta 'segwitu kif indikat, li jiffoka partikolarment fuq il-funzjonament eżekuttiv. Evidenza ta' indeboliment fl-ittestjar ma timplikax awtomatikament nuqqas ta' kapaċità. Issegwi intervista semi-strutturata biex tevalwa l-għarfien, ir-raġunament, u n-natura volontarja tal-għażla li tidħol f'attività sesswali. Valutazzjonijiet tal-għarfien jevalwaw l-għarfien tal-pazjent dwar tipi ta 'attività sesswali u riskji assoċjati. Ir-raġunament jinkludi l-abbiltà tal-pazjent li jipproċessa u jieħu deċiżjonijiet dwar is-sess, kif ukoll l-għarfien ta’ kif sieħeb jista’ jagħti l-kunsens tiegħu jew jirrifjuta l-attività sesswali. Il-kliniċista għandu jiżgura wkoll li d-deċiżjoni li tidħol f'attività sesswali tkun volontarja u ħielsa minn sfurzar jew sfruttament [58]. Jekk jiġi determinat li l-individwu m'għandux il-kapaċità ta' kunsens sesswali iżda juri interess kontinwu fl-attività sesswali, jista' jkun meħtieġ li jieħu d-deċiżjonijiet sostitut. Fil-każ li min jieħu d-deċiżjonijiet surrogat ikun il-konjuġi jew is-sieħeb sesswali potenzjali, il-kunflitt ta' interess jista' jeħtieġ sostitut alternattiv. Ta 'min jinnota, xi ġurisdizzjonijiet jipprojbixxu ġudizzju sostitwit għal attività sesswali f'individwi inkapaċitati [57, 59]. Fl-aħħar nett, ladarba l-valutazzjoni tal-pazjent tkun kompluta, l-input mit-tim tat-trattament huwa essenzjali biex jiġu evalwati limitazzjonijiet fiżiċi jew funzjonali għall-attività sesswali, kif ukoll kwalunkwe imġieba li tissuġġerixxi sfurzar. L-għan ġenerali huwa li jibbilanċja l-awtonomija tal-individwu kontra dmir li jipproteġi bbażat fuq vulnerabbiltajiet konjittivi [58].

Simili għal individwi LGBTQ anzjani, komunitajiet ta 'kura fit-tul huma ostaklu potenzjali ieħor għall-attività sesswali f'adulti anzjani b'indeboliment konjittiv. Żewġ ostakli sinifikanti f'dan l-ambjent huma n-nuqqas ta 'privatezza u l-preġudizzju tal-persunal kontra l-espressjoni sesswali [60]. Stħarriġ tal-2016 sab li aktar minn nofs ir-residenti tad-djar tal-anzjani jidħlu f'attività sesswali [61]. In-nuqqas ta' privatezza jista' jirriżulta minn fatturi li jinkludu kmamar kondiviżi, politiki li jeħtieġu li l-bibien jinfetħu, u l-persunal li jonqos milli jħabbat jew jistenna l-approvazzjoni qabel ma jidħol fil-kamra ta' residenti [62]. Politiki li jeħtieġu l-approvazzjoni tal-familja jew tat-tabib għal attività sesswali jistgħu jżidu aktar is-sentimenti ta 'telf ta' privatezza u imbarazzament għar-resident tad-dar tal-anzjani. Lester et al. sabet li aktar minn nofs id-djar tal-anzjani mistħarrġa kienu jeħtieġu approvazzjoni mill-familja jew rappreżentant ieħor nominat għal resident b'indeboliment konjittiv biex jidħol f'attività sesswali (kontra 12 fil-mija li jeħtieġu approvazzjoni għal residenti intatti konjittivament). Madwar 10 fil-mija tad-djar tal-anzjani mistħarrġa kienu jeħtieġu ordni ta’ tabib biex japprovaw jew jirrestrinġu l-attività sesswali [62]. Il-privatezza tista' titjieb bl-użu ta' sinjali ta' "Tfixkilx" u skedar bir-reqqa biex jiżdied l-aċċess għal attivitajiet barra mill-kamra għal sħabi tal-kamra [61]. Patriot's Place, unità ta 'kura tal-memorja fiċ-Ċentru tal-Ħajja tal-Komunità tas-Sistema tal-Kura tas-Saħħa ta' Maine tal-Veteran, jagħmel użu minn suite mistiedna għall-membri tal-familja msejħa "Kamra tal-Familja." Din il-kamra tista' tiġi riżervata minn persuna oħra sinifikanti ta' residenti u tippermetti ħin intim privat mal-maħbubin [63].

Il-preġudizzji tal-persunal u l-attitudnijiet negattivi dwar is-sesswalità fl-adulti anzjani għandhom impatt fuq l-espressjoni sesswali f'ambjenti ta 'kura fit-tul. Reviżjoni tal-letteratura tal-2015 sabet kważi terz tal-kliniċi u żewġ terzi tal-amministraturi tad-djar tal-anzjani mħaddna kuntatt ġenitali li jiskoraġġixxi bejn residenti b'indeboliment konjittiv [64]. Ladarba sar konxju tal-kuntatt sesswali, studju ieħor sab li kważi 70 fil-mija tal-persunal indikaw li kienu se jirrappurtaw l-inċident lil superviżur, 32 fil-mija kienu jirrispondu b'disgust, 27 fil-mija kienu jinjoraw l-inċident, u 20 fil-mija kienu se jippaniku. Kważi dawk kollha li wieġbu l-istħarriġ indikaw li se jinnotifikaw lill-familja

membri ta' attività sesswali [62]. Dawn l-attitudnijiet negattivi u spiss paternalisti jistgħu jiġu miġġielda b'żieda fit-taħriġ tal-persunal. L-istħarriġ dwar l-Attitudnijiet tal-Persunal dwar l-Intimità u d-Dimenzja (SAID) huwa strument ta' 20-oġġett li jista' jgħin biex jidentifika l-għarfien u l-attitudnijiet tal-persunal dwar l-intimità, is-sesswalità, u l-kapaċità tat-teħid ta' deċiżjonijiet f'residenti b'indeboliment konjittiv. L-użu ta’ għodod bħal dawn jista’ jgħin biex jiġu identifikati oqsma għal aktar taħriġ biex tiżdied is-sensittività tal-persunal, jiġi promoss l-għarfien dwar espressjoni sesswali sana, u tiddistingwi imġieba mhux xierqa li jistgħu jeħtieġu interventi kliniċi addizzjonali [52].

Imġieba Sesswali mhux xierqa fid-Dimenzja

L-ISB jista' jikkawża tbatija sinifikanti lil individwu bid-dimenzja, lil dawk li jieħdu ħsiebhom, lill-membri tal-familja tagħhom, u lill-vittmi u lill-familji tagħhom [12]. Dawn l-imgieba jwasslu għal imbarazzament u iżolament soċjali tal-individwu bid-dimenzja. Barra minn hekk, l-individwu jista’ jiddaħħal fi sptar psikjatriku jew jiġi mċaqlaq mir-residenza tiegħu għal ambjent sorveljat bħal faċilità ta’ għajxien assistit jew faċilità ta’ infermiera tas-sengħa. Barra minn hekk, dawn l-imġieba jistgħu jirriżultaw fi trawma emozzjonali jew fiżika u kumplikazzjonijiet mediċi bħal infezzjonijiet għall-vittma, l-awtur ta 'ISB, jew iż-żewġ individwi. Dawn l-imġieba spiss jistgħu jirriżultaw fi akkużi legali u piż finanzjarju sinifikanti għall-awtur tal-imġieba u l-familji tagħhom.

L-evidenza disponibbli tindika li l-ISB jidher f'7 fil-mija sa 25 fil-mija tal-individwi bid-dimenzja [12]. Għalkemm il-proporzjonijiet eżatti tas-sess mhumiex disponibbli, huwa stmat li dawn l-imgieba huma aktar komuni fost l-irġiel meta mqabbla man-nisa bid-dimenzja. Fost individwi bid-dimenzja, l-ISB komuni nnutat jinkludu taħdit sesswali, atti sesswali, u atti sesswali implikati [65].

In-newrobijoloġija ta 'ISB tinvolvi erba' żoni tal-moħħ, li mbagħad jinfluwenzaw it-tip ta 'ISB esebit minn individwu bid-dimenzja [66]. Dawn iż-żoni jinkludu l-lobi ta 'quddiem, is-sistema temporali-limbika, l-istriatum, u l-ipotalamu.

Il-valutazzjoni ta 'individwi b'ISB tibda bi storja bir-reqqa li tinkiseb mill-individwu, min jieħu ħsiebhom, u wkoll mill-fornituri mediċi tagħhom [12, 67, 68]. Imbagħad isir eżami fiżiku mmirat biex jiġu esklużi kundizzjonijiet mediċi jew newroloġiċi sottostanti li jikkawżaw jew jaggravaw l-ISB. Dan normalment ikun segwit minn workup tal-laboratorju xieraq biex jiġu esklużi kundizzjonijiet mediċi jew newroloġiċi u medikazzjoni

reviżjoni biex jiġu identifikati aġenti li jistgħu jikkawżaw jew jaggravaw ISB. Barra minn hekk, jitlestew skali ta’ klassifikazzjoni standardizzati u/jew eżami newropikoloġiku biex jeskludu l-firxa u s-severità ta’ indeboliment konjittiv, il-psikopatoloġija sottostanti, u l-istruttura tal-personalità li jistgħu jkunu qed jikkawżaw l-ISB.

Minkejja n-nuqqas ta’ disponibbiltà ta’ evidenza ta’ kwalità għolja, id-dejta disponibbli tindika effikaċja kemm għall-modalitajiet ta’ trattament farmakoloġiku kif ukoll mhux farmakoloġiku fil-ġestjoni tal-ISBs [12, 66-69]. Barra minn hekk, il-kombinazzjoni taż-żewġ modalitajiet ta' trattament tidher li għandha effett sinerġistiku fil-ġestjoni tal-ISBs.

Strateġiji utli ta 'trattament mhux farmakoloġiku jinkludu l-provvista ta' psikoterapija ta 'appoġġ għal individwi b'ISB u oħrajn sinifikanti tagħhom, strateġiji ta' modifika fl-imġieba inklużi direzzjoni mill-ġdid, distrazzjoni, u minimizzazzjoni ta 'indikazzjonijiet ambjentali li jistgħu jippreċipitaw ISB [12, 66, 68]. Għal dawk li għandhom it-tendenza li jesponu lilhom infushom jew masturbate fil-pubbliku, modifikazzjonijiet tal-ħwejjeġ bħal jumpsuits jew ħwejjeġ biż-żippijiet fuq wara nstabu li huma ta 'għajnuna. Għal dawk li jinterpretaw ħażin l-indikazzjonijiet ambjentali bħala li huma ta’ natura sesswali u juru ISB, jista’ jkun ta’ għajnuna li jipprovdu spjegazzjonijiet li jinftiehmu faċilment u tfakkiriet ġentili li t-tweġibiet tagħhom mhumiex xierqa u inaċċettabbli.

L-edukazzjoni ta' dawk li jieħdu ħsiebhom hija għodda importanti biex titnaqqas l-okkorrenza ta' ISB [12, 66]. Dawk li jieħdu ħsiebhom ħafna drabi jkunu f'dilemma peress li jridu jipprovdu kura xierqa lil individwi b'ISBs iżda jridu jħossuhom sikuri waqt li jipprovdu kura. Programmi ta' edukazzjoni sesswali xierqa għal dawk li jieħdu ħsiebhom jistgħu jippermettulhom irawmu ħwienet xierqa għall-espressjoni sesswali normali filwaqt li jipprevjenu l-ISB, u b'hekk jippromwovu sens ta' sigurtà kemm għall-pazjent kif ukoll għal min jieħu ħsiebhom.

Strateġiji ta' ġestjoni farmakoloġika li wrew benefiċċju fit-trattament tal-ISB fost individwi bid-dimenzja jinkludu antikonvulsivi, antidipressanti, kontra l-pressjoni għolja, antipsikotiċi, aġenti li jsalvaw il-konjizzjoni, imblokkaturi tar-riċetturi H2, u aġenti ormonali [12, 66-69]. M'hemm l-ebda prova double-blind ikkontrollata bi plaċebo għal xi waħda minn dawn il-klassijiet ta' medikazzjoni għall-ISB. Bħala regola ġenerali, il-mediċini għandhom jintużaw biss jekk jinbdew interventi mhux farmakoloġiċi u ma jirnexxux. Huwa prudenti li ssegwi r-regola ġenerali ta '"ibda baxx u tmur bil-mod" meta tippreskrivi aġenti psikotropiċi lill-adulti anzjani speċjalment lil individwi bid-dimenzja. Effetti avversi li joħorġu mill-kura għandhom jiġu mmonitorjati bir-reqqa. Mediċini li jistgħu jippreċipitaw jew jaggravaw l-ISBs għandhom jiġu minimizzati jew jitwaqqfu. Tabella 1 telenka klassijiet ta' medikazzjoni li wrew benefiċċju fil-ġestjoni tal-ISB fost individwi bid-dimenzja [12, 66-69].

L-użu ta 'aġenti ormonali għall-ġestjoni ta' ISB fost individwi bid-dimenzja hija kwistjoni sensittiva ħafna [12]. L-inkapaċità potenzjali ta' individwu b'ISB relatat mad-dimenzja li jipprovdi kunsens infurmat għall-użu ta' aġenti ormonali huwa suġġett kontenzjuż. Barra minn hekk, il-profil tal-effetti sekondarji tal-aġenti ormonali u l-istigma soċjali assoċjati mal-użu ta 'dawn il-mediċini peress li l-użu tagħhom huwa meqjus bħala "kastrazzjoni kimika" għandhom jiġu ttrattati b'sensittività u ftuħ. Id-diskussjoni ta’ Frank mal-persuni li jieħdu ħsieb individwu u mal-membri tal-familja dwar il-benefiċċji u r-riskji possibbli tal-aġenti ormonali hija l-ewwel pass tajjeb biex jiġu solvuti kwistjonijiet kontroversjali. L-użu ta' aġenti ormonali għandu jkun riżervat għall-ġestjoni ta' ISB li naqsu milli jirrispondu għal modalitajiet oħra ta' trattament.

Fil-qosor, ISB huwa grupp ta 'mġieba pjuttost komuni u estremament ta' dwejjaq li jidhru fost individwi bid-dimenzja. Għalkemm limitata, hemm data emerġenti dwar l-epidemjoloġija, newrobijoloġija, valutazzjoni, u trattamenti għall-ISB fid-dimenzja. Riċerka ġdida dwar l-ISB hija ffukata mhux biss fuq il-ġestjoni xierqa ta’ dawn l-imġieba iżda wkoll fuq l-identifikazzjoni u l-prevenzjoni bikrija.

Konklużjoni

Għalkemm fatturi fiżjoloġiċi u psikosoċjali jaffettwaw l-espressjoni sesswali, is-sesswalità tibqa’ integrali għall-kwalità tal-ħajja għal ħafna adulti anzjani. Il-fornituri tal-kura tas-saħħa għandhom iqisu d-diversità tas-sess u tas-sessi kif ukoll il-kostruzzjonijiet tas-sesswalità multifatturi mat-tixjiħ biex isiru mgħammra aħjar biex jindirizzaw komponenti bħall-espressjoni sesswali, disfunzjoni sesswali, identità sesswali u stigma, indeboliment konjittiv, u kapaċità ta’ kunsens, u xi drabi, sesswalment mhux xierqa. imgieba. Ir-rikonoxximent u t-titjib tal-ostakli potenzjali għall-espressjoni sesswali sana jistgħu jtejbu l-kwalità tal-ħajja għall-adulti anzjani u l-maħbubin tagħhom.

Referenzi:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. Fi: Ayalon L., Tesch- Römer C. (edituri) Contemporary Perspectives on Ageism. Perspettivi Internazzjonali dwar ix-Xjuħija, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Funzjonijiet sesswali f'adulti anzjani. Am J Geriatr Psikjatrija. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Kostruzzjonijiet tas-sesswalità fil-ħajja aktar tard: Analiżi ta 'ritratti ta' rivisti Kanadiżi u gazzetti ta 'dating online. J Tixjiħ Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Relazzjonijiet u espressjoni sesswali fil-ħajja aktar tard: perspettiva bijopsikosoċjali. Terapija Sesswali u Relazzjonali. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Dan l-artikolu jirrevedi l-kostruzzjonijiet bijopsikosoċjali tas-sesswalità fl-adulti anzjani.

5. l Sinkovic M, Towler L. Tixjiħ sesswali: reviżjoni sistematika ta 'riċerka kwalitattiva dwar is-sesswalità u s-saħħa sesswali ta' adulti anzjani. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Dan l-artikolu jipprovdi reviżjoni sistematika tar-riċerka kwalitattiva dwar is-sesswalità fl-adulti anzjani.

6. Hafford-Letchfield, T. X'għandha x'taqsam magħha l-imħabba? L-iżvilupp ta' prattiki ta' appoġġ għall-espressjoni tas-sesswalità, l-identità sesswali, u l-ħtiġijiet ta' intimità ta' nies anzjani. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Is-sess, is-saħħa, u s-snin ta 'ħajja sesswalment attiva miksuba minħabba saħħa tajba: evidenza minn żewġ stħarriġ trasversali tat-tixjiħ ibbażat fuq il-popolazzjoni tal-Istati Uniti. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Attività sesswali u tixjiħ. Għaqda J Am Med Dir

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Attitudnijiet ta 'prattikant ġenerali biex jiddiskutu kwistjonijiet ta' saħħa sesswali ma 'nies anzjani. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Il-funzjonament konjittiv u l-influwenza tiegħu fuq l-imġiba sesswali fit-tixjiħ normali u d-dimenzja. Int J Geriatr Psikjatrija. 2014:29: 441-446. •• Din ir-reviżjoni tal-letteratura teżamina l-assoċjazzjoni bejn l-istatus konjittiv u l-attività sesswali.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Is-sesswalità fid-dar tal-anzjani, parti 1: attitudnijiet u ostakli għall-espressjoni sesswali. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llIswed B, Muralee S, Tampi RR. Imġieba sesswali mhux xierqa fid-dimenzja. J Geriatr Psikjatrija Neurol. 2005:18(3):155-62. Dan l-artikolu jipprovdi reviżjoni fil-fond tal-ISBs fid-dimenzja.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sinteżi ta 'dixxiplini xjentifiċi fl-insegwiment tas-saħħa: Il-mudell bijopsikosoċjali interattiv. Perspettiva Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Is-saħħa sesswali u l-funzjoni fil-ħajja aktar tard: studju bbażat fuq il-popolazzjoni ta’ 606 anzjani ma’ sieħeb. Am J Geriatr Psikjatrija. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Attività sesswali wara 60: Reviżjoni sistematika ta 'fatturi assoċjati. Sex Med Rev 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Xewqa sesswali, disfunzjoni erettili u l-bijomedikalizzazzjoni tas-sess f'irġiel eterosesswali anzjani. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Il-benessri sesswali. F'Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, edituri. Manwal APA tas-sesswalità u l-psikoloġija. Washington, DC, l-Istati Uniti: Assoċjazzjoni Psikoloġika Amerikana; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Sess u Sesswalità fit-Tixjiħ. F'Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, edituri. Manwal tas-Soċjoloġija tas-Sessi. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Studju tas-sesswalità u s-saħħa fost l-adulti anzjani fl-Istati Uniti. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Dan l-istudju klassiku jeżamina l-attivitajiet sesswali, l-imġieba, u l-problemi sesswali fost l-adulti anzjani li jgħixu fil-komunità tal-Istati Uniti billi juża dejta minn NSHAP.

20.Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Imġieba sesswali fost adulti anzjani fi Spanja: Riżultati minn popolazzjoni bbażata fuq stħarriġ nazzjonali dwar is-saħħa sesswali. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511