Mard tal-Kliewi Akut Sever Huwa Assoċjat Ma' Riżultat Agħar tal-Kliewi Fost Pazjenti ta' Korriment Akut tal-Kliewi Ⅱ

Mard akut tal-kliewi(AKD) jinkludikorriment akut fil-kliewi(AKI). Madankollu, jekk il-Sistema ta' staging AKD has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>35% mil-linja bażi, (2) bidu tad-dijalisi, u (3) mortalità fl-isptar ta 'sottogruppi differenti ta' AKD ġew identifikati b'rigressjoni loġistika multivarjabbli. Fost l-4741 pazjent bl-AKI identifikati mit-2015 sa Diċembru 2018, l-istadji 1-3 tal-AKD wara l-AKI kienu komuni (53% fil-grupp eGFR tal-linja bażi aktar baxxa u 51% fil-grupp tal-eGFR tal-linja bażi ogħla). Fil-mudell ta' rigressjoni loġistika aġġustat għad-demografija u l-komorbiditajiet f'segwitu ta' 1-sena, l-istadji AKD 1/2/3 (stadju AKD 0 bħala l-grupp ta' referenza) kienu assoċjati ma' riskji ogħla ta' MAKE (stadju AKD: proporzjon ta' odds) , intervall ta' kunfidenza ta' 95% [95% CI], AKD 1: 1.85, 1.56-2.19 AKD 2: 3.43, 2.85-4.12 AKD 3: 10.41, 8.68-12.49; Irrispettivament mill-linja bażi tal-eGFR, il-kriterji tal-istadju għal AKD identifikaw pazjenti AKI li kienu f'riskju ogħla ta' tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi, dijaliżi u mortalità. Pazjenti AKD wara AKI bi stadju sever jeħtieġu kura intensifikata u intervent f'waqtu.

ĦXIEĠA ĠDIDA GĦALL-FEJQA TAL-MARD TAL-KLIEI

Korriment akut fil-kliewi(AKI) iseħħ f'madwar 10-15% tal-pazjenti rikoverati l-isptar; madankollu, l-inċidenza tagħha fl-unità tal-kura intensiva tista 'tkun aktar minn 50% tal-pazjenti1. Meta-analiżi preċedenti u reviżjonijiet sistematiċi wrew li AKI jista 'jżid b'mod sinifikanti r-riskju u l-progressjoni ta' mard kroniku tal-kliewi (CKD) kif ukoll ir-riskju ta 'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESKD) u anke mortalità2-6. Madankollu, studju prospettiv riċenti ddetermina li l-istadji AKI ma kinux assoċjati b'mod indipendenti ma' riżultati kliniċi avversi wara aġġustament għal fatturi ta' riskju multipli ta' CKD7. Mard akut tal-kliewi (AKD), bħala stadju intermedjarju bejn AKI (deterjorament f'daqqa tal-funzjoni tal-kliewi fi żmien 7 ijiem jew inqas) u CKD (indeboliment persistenti tal-funzjoni renali jew anormalitajiet strutturali għal aktar minn 90 jum), jindika bidla fil-funzjoni renali li tista' tkun qawwija. assoċjati ma 'riżultati renali fit-tul u jista' jservi bħala indikatur siewi tat-tieqa ta 'żmien xierqa għal interventi terapewtiċi2,8,9. Studju ta' osservazzjoni kbir ibbażat fuq il-popolazzjoni skopra assoċjazzjoni statistikament sinifikanti bejn AKD u avvenimenti avversi maġġuri tal-kliewi (MAKEs) relatati mal-progressjoni tas-CKD, l-ESKD, u l-mortalità10. B'AKI jew mingħajru, AKD instab ukoll li huwa assoċjat ma' riżultati kliniċi avversi fost pazjenti rikoverati l-isptar11.

1 Diviżjoni tan-Nefroloġija, Dipartiment tal-Mediċina Interna, Isptar Shuang Ho, Università Medika ta 'Taipei, Nru 291, Triq Zhongzheng, Distrett ta' Zhonghe, New Taipei City 235, Tajwan. 2 Istitut tal-Gradwati tal-Mediċina Klinika, Kulleġġ tal-Mediċina, Università Medika ta 'Taipei, Taipei, Tajwan. Ċentru ta 'Riċerka 3TMU tal-Uroloġija u l-Kliewi, Università Medika ta' Taipei, Taipei, Tajwan. 4 Istitut tal-Epidemjoloġija u l-Mediċina Preventtiva, Kulleġġ tas-Saħħa Pubblika, Università Nazzjonali tat-Tajwan, Taipei, Tajwan. 5Diviżjoni tan-Nefroloġija, Dipartiment tal-Mediċina Interna, Skola tal-Mediċina, Kulleġġ tal-Mediċina, Università Medika ta 'Taipei, Taipei, Tajwan. 6Information Technology Office, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Tajwan. 7Center għar-Riċerka Newropsikjatrika, Istituti Nazzjonali tar-Riċerka tas-Saħħa, il-Kontea ta 'Miaoli, it-Tajwan. 8Dipartiment tal-Anestesjoloġija, Isptar Shuang Ho, Università Medika ta 'Taipei, Belt Ġdida ta' Taipei, Tajwan. 9Dipartiment tal-Anestesjoloġija, Skola tal-Mediċina, Kulleġġ tal-Mediċina, Università Medika ta' Taipei, Taipei, Tajwan. 10 Dawn l-awturi kkontribwew bl-istess mod: Yih-Giun Cherng u Mai-Szu Wu. *Email: stainless1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com

Madankollu, id-definizzjonijiet differenti ta 'AKD jistgħu jindikaw varjanza fl-akutezza u s-severità tal-mard tal-kliewi fost sottogruppi differenti ta' pazjenti AKD12. Disfunzjoni persistenti tal-kliewi għal aktar minn 7 ijiem wara l-AKI (wara l-AKI AKD) hija assoċjata ma' riżultati avversi tal-kliewi u kardjovaskulari11,13-17. Is-16-il Inizjattiva tal-Kwalità tal-Mard Akut (ADQI) tirrakkomanda definizzjonijiet u kriterji ta' stadju għall-AKD wara l-AKI u l-irkupru tal-kliewi, iżda t-trajettorji kliniċi tal-funzjoni renali wara l-AKI u l-valur pronjostiku tal-istadju tal-AKD jibqgħu fil-biċċa l-kbira mhux magħrufa2,18. Għalhekk, biex nesploraw il-mudell evoluttiv tal-funzjoni renali wara l-AKI, ksibna d-dejta kollha disponibbli tal-krejatinina fis-serum (SCr) minn sptar terzjarju wieħed biex tiddefinixxi l-inċidenza u r-riżultati kliniċi ta 'stadji differenti ta' AKD wara l-AKI.

Metodi

Sors tad-dejta.

Aħna rkupraw data tal-laboratorju u amministrattiva mid-database tas-sistema ta 'informazzjoni tas-saħħa ta' sptar terzjarju wieħed biex twettaq studju retrospettiv ta 'koorti. Il-Bord Konġunt ta' Reviżjoni Istituzzjonali tal-Università Medika ta' Taipei (TMU-JIRB-N201906062) approva l-istudju preżenti u rrinunzja għall-ħtieġa ta' kunsens infurmat minħabba li d-dejta kollha kienet ġiet de-identifikata. L-istudju preżenti sar mil-linji gwida tat-Tisħiħ tar-Rapportar ta' Studji ta' Osservazzjoni fl-Epidemjoloġija (STROBE)19.

Informazzjoni tal-koorti.

Id-dejta kollha disponibbli tal-SCr ta’ pazjenti li għandhom aktar minn 20 sena mill-1 ta’ Jannar, 2014, sal-31 ta’ Diċembru, 2019, ġiet analizzata statistikament. Id-dejta tal-Pazjent SCr mill-1 ta’ Jannar, 2015, sal-31 ta’ Diċembru, 2018, l-ewwel ġiet miġbura f’dejta per capita bħala koorti ta’ osservazzjoni. Id-dejta tal-SCr mill-1 ta’ Jannar, 2014, sal-31 ta’ Diċembru, 2014, kollha ntużaw bħala s-sors tal-linja bażi tad-dejta SCr (ara “Definizzjoni u stadju ta’ AKI, AKD, u klassifikazzjoni tal-linja bażi tal-eGFR”). Dejta SCr u data oħra tal-laboratorju mill-1 ta 'Jannar 2019, sal-31 ta' Diċembru 2019, ġew inklużi biex jiġi żgurat li l-perjodu ta 'osservazzjoni ta' kull pazjent b'AKI identifikat mill-algoritmu jkun ugwali għal jew aktar minn sena. Barra minn hekk, biex tesplora l-valur pronjostiku ta 'wara l-AKI u l-effett kliniku, iddefinijna d-data tal-okkorrenza tal-AKI bħala d-data tal-indiċi. Pazjenti li ma żviluppawx AKI jew li rċevew l-ewwel dijalisi tagħhom qabel id-data tal-indiċi ġew esklużi. Barra minn hekk, pazjenti iżgħar minn 20 sena u dawk b'informazzjoni nieqsa dwar id-data tat-twelid jew is-sess kienu esklużi. Pazjenti mingħajr dejta wara AKI, mingħajr dejta fi żmien 7-90 jum wara AKI, u dawk mingħajr dejta lil hinn minn 90 jum wara AKI ġew esklużi wkoll biex jiddelinejaw il-bidliet evoluzzjonarji tal-funzjoni renali. Il-komorbiditajiet sottostanti, bħal mard tal-qalb ipertensiv, dijabete mellitus, anemija, mard ċerebrovaskulari, tumuri malinn, mard pulmonari ostruttiv kroniku, u mard tas-sistema diġestiva, ġew identifikati bl-użu tal-kodiċi ICD-9-CM jekk intużaw darba jew aktar f' dijanjosi ta' pazjent intern jew darba jew aktar għal dijanjosi ta' pazjenti barra fi żmien sena qabel l-okkorrenza ta' AKI (determinata skont l-indiċi tal-krejatinina [C1]). Barra minn hekk, biex nevalwaw l-effetti pronjostiċi possibbli tal-elettroliti, għamilna medja tad-dejta kollha disponibbli tas-sodju u l-potassju fis-serum fi żmien 3 xhur qabel l-okkorrenza tal-AKI u użajna l-valuri medji bħala fatturi bijo-kimiċi fil-mudell tagħna.

Definizzjoni u stadju ta' AKI, AKD, u klassifikazzjoni bażi eGFR.

Aħna ddefinijna l-AKI abbażi tal-2014 NHS England "algoritmu għall-iskoperta ta' ħsara akuta fil-kliewi (AKI) ibbażata fuq bidliet fil-krejatinina fis-serum maż-żmien" (Fig. S1) biex tippermetti paraguni internazzjonali ma' studji oħra dwar sistemi ta' twissija elettroniċi AKI . L-algoritmu ikkonforma mal-linji gwida tal-Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) rigward id-definizzjoni ta 'AKI ibbażata fuq il-valuri SCr. F'dan l-algoritmu, il-valuri C1 servew bħala l-ewwel data tad-dħul. L-inqas valuri SCr fi żmien 0 sa 7 ijiem qabel C1 ġew definiti bħala l-linja bażi tad-dejta tal-krejatinina (RV1). Jekk RV1 ma kienx disponibbli, allura l-valur medjan tad-dejta SCr kollha disponibbli fi żmien 8-365 jum qabel ma nkisbu l-valuri C1 intuża bħala l-SCr tal-linja bażi (RV2). L-indiċi SCr-proporzjon SCr-linja bażi (C1/RV1 jew C1/RV2) ġie kkalkulat biex jiddefinixxi AKI. Ladarba AKI ġiet definita, id-dejta tal-krejatinina bil-valuri massimi bejn is-7 u d-90 jum wara l-AKI ġiet irkuprata biex tikkalkula l-istadji tal-AKD billi tuża algoritmu ieħor (Fig. 1). L-algoritmu tal-istadju AKD kien ibbażat fuq is-16-il kunsens ADQI2, li huwa kongruwenti mal-istadju AKI. Il-pazjenti mbagħad ġew kategorizzati skont l-agħar stadji tal-AKD fi stadju AKD 0 (grupp ta 'referenza) u stadju AKD 1-3 (gruppi ta' tqabbil). Il-klassifikazzjoni tal-linja bażi tal-eGFR ġiet iddefinita abbażi tar-rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR) derivata mir-referenza SCr (RV1 jew RV2), ikkalkulata bl-użu tal-ekwazzjoni ta' Kollaborazzjoni tal-Epidemjoloġija tal-Mard Kronika tal-Kliewi20. Biex tiddetermina s-sinifikat kliniku ta 'AKI u AKD fost il-pazjenti b'eGFR ta' linja bażi differenti, aħna kkategorizzajna l-koorti tagħna f'żewġ gruppi: "grupp eGFR linja bażi ogħla" u "grupp eGFR linja bażi aktar baxx" li kellhom eGFR fil-linja bażi akbar minn jew ugwali għal 60 mL / min/1.73 m2 u eGFR bażi<60 mL/min/1.73 m2, respectively.

Analiżi statistika. Aħna qabblu l-karatteristiċi tal-linja bażi skont il-klassifikazzjoni eGFR tal-linja bażi bl-użu ta’ t-test għal varjabbli kontinwi u test Ca hi-squared għal varjabbli kategoriċi. Aħna użajna mudell ta’ rigressjoni loġistika biex neżaminaw l-effetti pronjostiċi ta’ indikaturi kliniċi, inklużi l-età, is-sess, il-komorbiditajiet, l-eGFR tal-linja bażi

Figura 1. Algoritmu għall-istadju ta 'mard akut tal-kliewi. L-algoritmu għall-istadju tal-mard akut tal-kliewi (AKD), huwa bbażat fuq il-kunsens tas-16-il Inizjattiva tal-Kwalità tal-Mard Akut (ADQI), li huwa kongruwenti mal-istadju AKI. SCr kreatinina fis-serum, valur ta' referenza RV. Pazjenti bi stadju AKD 0 b'dan l-algoritmu tqiesu bħala l-grupp ta' referenza fl-analiżi statistika li ġejja. Fatturi ta 'konverżjoni għall-krejatinina fis-serum f'mg/dL għal μmol/L, × 88.4.

Approvazzjoni etika.

L-istudju ġie approvat mill-Bord Konġunt ta' Reviżjoni Istituzzjonali tal-Università Medika ta' Taipei (TMU-JIRB-N201906062) u tneħħiet il-ħtieġa għal kunsens infurmat minħabba li d-dejta kollha kienet ġiet de-identifikata.