Għażla ta' Metodi ta' Purifikazzjoni tad-Demm Għal Pazjenti bid-Dijabete u l-Mard Renali fl-aħħar stadju

Riċentement, fil-Laqgħa ta' Skambju Akkademiku tal-2024 tal-Kumitat Professjonali tal-Purifikazzjoni tad-Demm tal-Assoċjazzjoni tal-Isptar tar-Riċerka Provinċjali ta 'Henan, il-Konferenza Akkademika tal-2024 tal-Alleanza tal-Emodijalisi ta' Henan u l-Konferenza Akkademika tal-2024 tal-Alleanza tal-Aċċess għad-Dijaliżi tal-Pjanuri Ċentrali, il-Professur Liu Dongwei tal-Ewwel L-Isptar Affiljat tal-Università ta 'Zhengzhou tkellem dwar "Dijabete Ġiet introdotta l-għażla ta' metodi ta 'purifikazzjoni tad-demm għal pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju.

Ikklikkja għal Cistanche għal mard tal-kliewi

Id-dejta turi li mill-2021, madwar 537 miljun adult madwar id-dinja qed ibatu mid-dijabete. Huwa mistenni li n-numru totali ta 'pazjenti bid-dijabete madwar id-dinja se jiżdied għal 643 miljun u 784 miljun sal-2030 u l-2045. Fil-preżent, in-numru ta 'pazjenti dijabetiċi f'pajjiżi jikklassifika l-ewwel fid-dinja, bir-rata ta' inċidenza tad-dijabete għall-adulti ta '12.8% u n-numru ta 'pazjenti għal 129.8 miljun. Fl-istess ħin, in-nefropatija dijabetika, bħala kumplikazzjoni komuni, saret il-kawża ewlenija ta 'mard kroniku tal-kliewi (CKD) f'pajjiżi. Pazjenti dijabetiċi li jkunu daħlu mard tal-kliewi fl-aħħar stadju (ESRD) għandhom jgħaddu minn terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi fil-ħin. Skont is-sitwazzjoni tal-pazjent stess, jistgħu jintgħażlu emodijalisi (HD), dijalisi peritoneali (PD), u trapjant tal-kliewi.

1. Għażla tal-metodi tad-dijalisi

Għal pazjenti li jistgħu jagħżlu bejn PD u HD, l-impatt tal-metodu tad-dijalisi fuq ir-rata ta 'sopravivenza fit-tul mhuwiex sinifikanti. Ir-rapport annwali tal-2018 tal-Assoċjazzjoni Ewropea tad-Dijaliżi u t-Trapjant (EDTA) iddikjara li l-pazjenti bil-PD għandhom rata ta’ sopravivenza ogħla fl-ewwel 3 snin ta’ trattament tad-dijalisi. Hekk kif jiżdiedu s-snin tad-dijalisi, il-vantaġġ tas-sopravivenza tal-PD jonqos, u r-rata ta 'sopravivenza tagħha matul l-istess perjodu hija ekwivalenti għal dik tal-HD. Barra minn hekk, l-istudju sab li ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fl-inċidenza kumulattiva ta 'dħul fl-isptar u mortalità għal kull kawża bejn PD flimkien ma' HD meta mqabbla ma 'HD.

Jekk pazjenti bid-dijabete u ESRD jagħżlux PD jew HD għandu jiġi deċiż flimkien mit-tobba u l-pazjenti abbażi tal-ħtiġijiet tal-pazjent. "Linji Gwida Ċiniżi għal Terapija ta' Sostituzzjoni Renal fil-Mard tal-Kliewi Diabetiku fl-Aħħar Stadju (2022)" jindika li fatturi li jaffettwaw it-terapija ta' sostituzzjoni renali f'pazjenti b'ESRD jinkludu l-età tal-pazjent, ir-rieda, kundizzjonijiet vaskulari periferali, kundizzjonijiet addominali, kapaċità operattiva, kwalità tal-ħajja, soċjoekonomika benefiċċji, u L-esperjenza taċ-ċentru tad-dijalisi, eċċ għandha tkun ibbażata fuq is-sitwazzjoni tal-pazjent stess, u l-għażla ta 'HD, PD, jew trapjant tal-kliewi għandha tiġi diskussa bejn it-tabib, il-pazjent, u min jieħu ħsiebhom. It-trapjant tal-kliewi għandu jsir fuq pazjenti li huma eliġibbli għat-trapjant kemm jista' jkun. Jekk il-kundizzjonijiet jippermettu, jista’ jsir trapjant kombinat tal-frixa u l-kliewi.

2. Iż-żmien biex tibda d-dijalisi

Id-dijalisi bikrija tista' ma tkunx aħjar. Studju kkontrollat ​​randomised fuq dijalisi bikrija vs dijalisi tard wera li dijalisi bikrija f'pazjenti CKD stadju 5 ma tejbitx ir-rati ta 'sopravivenza u r-riżultati kliniċi; L-analiżi tas-sottogrupp ta' pazjenti bid-dijabete wriet li d-differenza fil-mortalità ma kinitx statistikament sinifikanti.

Id-dijalisi tard mhix neċessarjament ħażina. Dejta ta’ studju mis-Sistema tad-Data tal-Mard tal-Kliwi tal-Istati Uniti (USRDS) wriet li meta mqabbla mal-grupp ta’ bidu tard [rata stmata ta’ filtrazzjoni glomerulari (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

L-għażla taż-żmien xieraq għad-dijalisi tista 'ttaffi s-sintomi ta' l-uremija, tnaqqas l-ispejjeż mediċi, ittejjeb il-kwalità tal-ħajja, tnaqqas ir-riskju ta 'mewt, ittejjeb il-pronjosi tal-pazjent, u timmassimizza l-benefiċċji kliniċi għall-pazjenti. Iż-żmien tal-bidu tad-dijalisi għal pazjenti dijabetiċi b'ESRD għandu jinbidel minn "iċċentrat fuq it-trattament" għal "iċċentrat fuq is-saħħa", u l-ħin tad-dijalisi għandu jintgħażel xjentifikament ibbażat fuq is-sintomi. "Linji Gwida Ċiniżi għal Terapija ta' Sostituzzjoni Renal fil-Mard tal-Kliewi Dijabetiku fl-Aħħar Stadju (2022)" jirrakkomanda li l-indikazzjoni għall-pazjenti biex jidħlu fil-kura tad-dijalisi hija eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Stabbiliment ta' aċċess għad-dijalisi

Id-dejta tal-USRD turi li l-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti bħalissa jużaw fistuli interni għad-dijalisi, u l-kateters jammontaw għal 80% tad-dijalisi inizjali tal-pazjenti dijabetiċi. Madankollu, ir-rata ta 'mortalità tad-dijalisi tal-kateter f'pazjenti dijabetiċi ESRD hija ogħla. Anke jekk pazjenti bid-dijabete u ESRD għandhom problemi bħal diffikultà biex jistabbilixxu u jimmaturaw fistuli interni u rati għoljin ta 'okklużjoni, xorta huwa rakkomandat li ma jaqtgħux qalbhom mill-fistuli interni faċilment. Meta l-pazjent huwa mistenni li jkollu perjodu twil ta 'sopravivenza, ipprova joħloq kundizzjonijiet biex tistabbilixxi fistula arteriovenuża awtologa (AVF), segwita minn fistula vaskulari artifiċjali (AVG) biex tevita kateterizzazzjoni venuża ċentrali (CVC). Meta l-pazjenti huma mistennija li jkollhom riskju għoli ta 'falliment tal-AVF jew funzjoni ħażina, AVG tista' tkun l-ewwel għażla u CVC għandu jiġi evitat kemm jista 'jkun. Meta l-pazjenti jeħtieġu dijaliżi b'mod urġenti jew malajr kemm jista 'jkun, AVG lest biex jintlibes huwa aħjar minn CVC. Meta l-pazjenti huma mistennija li jkollhom sopravivenza limitata u kwalità fqira tal-ħajja, m'hemm l-ebda vantaġġ jew żvantaġġ assolut għall-aċċess.

L-istabbiliment ta 'aċċess għad-dijalisi għandu jaderixxi mal-prinċipju ta' "pazjent l-ewwel", ikun iċċentrat fuq il-pazjent, u jimplimentah fil-proċess kollu tal-għażla tal-mod RRT, għażla VA, stabbiliment, manutenzjoni u rikostruzzjoni, u jifformula pjan ta 'sopravivenza ESRD.

Il-"Linji Gwida Ċiniżi għal Terapija ta' Sostituzzjoni Renal fil-Mard tal-Kliewi Diabetiku fl-Aħħar Stadju (2022)" jirrakkomandaw li pazjenti HD b'nefropatija dijabetika fl-aħħar stadju jagħżlu individwalment AVF, AVG, jew kateters tad-dijalisi b'mini u kmiem Dacron bħala aċċess vaskulari fit-tul. Il-plasty AVF għandha tiġi kkunsidrata għal pazjenti li huma mistennija li jeħtieġu kura HD fi żmien 3 sa 6 xhur. Jekk il-pazjent jeħtieġ li jistabbilixxi AVG, jista 'jiġi stabbilit 3 sa 6 ġimgħat qabel ma tibda d-dijalisi. Għal tilqim lesti għall-ilbies jew kateters tad-dijalisi b'mini u kmiem Dacron, dan jista' jiġi ttardjat sa sigħat sa jiem qabel ma jkun meħtieġ it-trattament tad-dijalisi.

4. Għażla tal-modalità tad-dijalisi

Il-permeabilità tal-membrana, il-fluss tad-dijalisi, id-dijalisi, eċċ kollha jistgħu jaffettwaw il-pronjosi tal-pazjent. Il-mod tad-dijalisi għal pazjenti dijabetiċi ESRD għandu jintgħażel individwalment abbażi tal-kundizzjoni tagħhom. Il-"Linji Gwida Ċiniżi għal Terapija ta' Sostituzzjoni Renal fil-Mard tal-Kliewi Diabetiku fl-Aħħar Stadju (2022)" jirrakkomanda li l-modi HD ta 'manutenzjoni kollha użati komunement fil-prattika klinika jistgħu jintużaw għal pazjenti HD dijabetiċi. HD, high-throughput HD, HD filtrazzjoni, u hemoperfusion huma kollha adattati għat-trattament ta ' purifikazzjoni tad-demm ta ' manutenzjoni ta ' pazjenti dijabetiċi ESRD. Il-kors rakkomandat HD huwa tliet darbiet fil-ġimgħa. Jekk tintuża darbtejn fil-ġimgħa, huwa rakkomandat li jiġi estiż il-ħin tad-dijalisi wieħed. Jekk possibbli, is-soluzzjoni tad-dijalisi peritoneali ta' icodextrin tista' tintuża biex tnaqqas l-espożizzjoni għall-glukożju. L-ultrafiltrazzjoni tista 'tiżdied mingħajr ma tiżdied it-tagħbija tal-glukożju, u ma nstabu l-ebda effetti avversi fuq il-funzjoni tal-kliewi residwu. Huwa adattat b'mod speċjali għal pazjenti bi trasport peritoneali għoli u ultrafiltrazzjoni fqira li jużaw dijalisat tradizzjonali.

Kif Jittratta Cistanche il-Mard tal-Kliewi?

Cistanchehija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura diversi kundizzjonijiet tas-saħħa, inklużikliewimard. Huwa derivat mill-zkuk imnixxfa ta 'Cistanchedeserticola, pjanta indiġena għad-deżerti taċ-Ċina u l-Mongolja. Il-komponenti attivi ewlenin ta 'cistanche humaphenylethanoidglikosidi, echinacoside, uActeoside, li nstabu li għandhom effetti ta’ benefiċċju fuqkliewiis-saħħa.

Mard tal-kliewi, magħruf ukoll bħala mard tal-kliewi, jirreferi għal kundizzjoni li fiha l-kliewi ma jkunux qed jaħdmu sew. Dan jista 'jirriżulta f'akkumulazzjoni ta' prodotti ta 'skart u tossini fil-ġisem, li jwassal għal diversi sintomi u kumplikazzjonijiet. Cistanche jista' jgħin fil-kura tal-mard tal-kliewi permezz ta' diversi mekkaniżmi.

L-ewwelnett, instab li ċistanche għandu proprjetajiet dijuretiċi, li jfisser li jista 'jżid il-produzzjoni ta' l-awrina u jgħin biex jelimina l-prodotti ta 'skart mill-ġisem. Dan jista 'jgħin biex itaffi l-piż fuq il-kliewi u jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' tossini. Billi jippromwovi d-dijureżi, cistanche jista 'jgħin ukoll biex Tnaqqas il-pressjoni tad-demm għolja, kumplikazzjoni komuni ta' mard tal-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti antiossidanti. L-istress ossidattiv, ikkawżat minn żbilanċ bejn il-produzzjoni ta 'radikali ħielsa u d-difiżi antiossidanti tal-ġisem, għandu rwol ewlieni fil-progressjoni tal-mard tal-kliewi. ies jgħinu biex jinnewtralizzaw ir-radikali ħielsa u jnaqqsu l-istress ossidattiv, u b'hekk jipproteġu l-kliewi mill-ħsara. Il-glikożidi tal-phenylethanoid misjuba f'cistanche kienu partikolarment effettivi fit-tneħħija tar-radikali ħielsa u l-inibizzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi.

Barra minn hekk, il-cistanche nstabet li għandha effetti anti-infjammatorji. L-infjammazzjoni hija fattur ewlieni ieħor fl-iżvilupp u l-progressjoni tal-mard tal-kliewi. Il-proprjetajiet anti-infjammatorji ta 'Cistanche jgħinu biex inaqqsu l-produzzjoni ta' ċitokini pro-infjammatorji u jinibixxu l-attivazzjoni ta 'mogħdijiet obbligatorji ta' infjammazzjoni, u b'hekk itaffu l-infjammazzjoni fil-kliewi.

Barra minn hekk, intwera li cistanche għandha effetti immunomodulatorji. Fil-mard tal-kliewi, is-sistema immuni tista 'tiġi disregolata, li twassal għal infjammazzjoni eċċessiva u ħsara fit-tessuti. Cistanche jgħin biex jirregola r-rispons immuni billi jimmodula l-produzzjoni u l-attività taċ-ċelloli immuni, bħal ċelluli T u makrofaġi. Din ir-regolamentazzjoni immuni tgħin biex tnaqqas l-infjammazzjoni u tevita aktar ħsara lill-kliewi.

Barra minn hekk, cistanche instab li jtejjeb il-funzjoni renali billi jippromwovi r-riġenerazzjoni ta 'tubi renali b'ċelloli. Iċ-ċelloli epiteljali tubulari tal-kliewi għandhom rwol kruċjali fil-filtrazzjoni u r-riassorbiment ta 'prodotti ta' skart u elettroliti. Fil-mard tal-kliewi, dawn iċ-ċelloli jistgħu jiġu mħassra, u dan iwassal għal ħsara fil-funzjoni tal-kliewi. Il-kapaċità ta 'Cistanche li tippromwovi r-riġenerazzjoni ta' dawn iċ-ċelluli tgħin biex terġa 'tiġi rrestawrata l-funzjoni renali xierqa u ttejjeb is-saħħa ġenerali tal-kliewi.

Minbarra dawn l-effetti diretti fuq il-kliewi, cistanche instab li għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra fil-ġisem. Dan l-approċċ olistiku għas-saħħa huwa partikolarment importanti fil-mard tal-kliewi, peress li l-kundizzjoni ta 'spiss taffettwa organi u sistemi multipli. che intwera li għandu effetti protettivi fuq il-fwied, il-qalb, u l-vini, li huma komunement affettwati minn mard tal-kliewi. Billi tippromwovi s-saħħa ta 'dawn l-organi, cistanche tgħin biex ittejjeb il-funzjoni ġenerali tal-kliewi u tevita aktar kumplikazzjonijiet.

Bħala konklużjoni, cistanche hija mediċina tal-ħxejjex tradizzjonali Ċiniża użata għal sekli sħaħ biex tikkura mard tal-kliewi. Il-komponenti attivi tiegħu għandhom effetti dijuretiċi, antiossidanti, anti-infjammatorji, immunomodulatorji u riġenerattivi, li jgħinu biex itejbu l-funzjoni renali u jipproteġu l-kliewi minn aktar ħsara. , cistanche għandu effetti ta 'benefiċċju fuq organi u sistemi oħra, li jagħmilha approċċ olistiku għat-trattament tal-mard tal-kliewi.