Riskju ta' Riġettar Akut f'Riċevituri ta' Trapjant tal-Kliewi Wara COVID-19

Hemm tħassib globali dwar ir-riżultati wara COVID-19 f'riċevituri ta' trapjant tal-kliewi. Sal-lum, studji kbar ta’ koorti wrew rati ogħla ta’ AKI u mortalità f’riċevituri ta’ trapjant tal-kliewi li żviluppaw COVID-19 milli fil-popolazzjoni ġenerali, madankollu, għadu diskuss jekk ir-rispons immunoloġiku assoċjat ma’ SARS-CoV{{3 }} infezzjoni u/jew il-modifiki immunosoppressivi jżidu r-riskju ta' rifjut [1, 2].

Ikklikkja għal cistanche para que sirve għall-mard tal-kliewi

Mill-bidu tal-pandemija tal-COVID-19, it-tnaqqis fi, u l-irtirar tal-immunosoppressori, partikolarment f'każijiet severi, kienet prattika komuni. Madankollu, dawn l-istrateġiji mhumiex ħielsa mir-riskju [3, 4].

We evaluated the presence of de novo donor-specific antibodies (Dundas) and kidney biopsies in a group of kidney transplant recipients after recovering from COVID-19. Twenty kidney transplant recipients followed up at the National Institute of Cardiology in Mexico City, with a follow-up of at least 4 weeks after COVID-19 diagnosis, and with eGFR>20 ml/min/1.73 m2 qabel id-dijanjosi tal-COVID-19 ġew inklużi. Erba' ġimgħat wara d-dijanjosi tal-COVID-19, saru antikorpi anti-HLA u bijopsija tat-tilqim tal-kliewi (Fig. S1).

Sejbien u karatterizzazzjoni ta 'antikorpi anti-HLA saru bl-użu ta' analiżi Single Antigen Flow Beads (LSA klassi I u klassi II, Immucor, Norcross, GA). L-intensità medja tal-fluworexxenza Luminex (MFI) kienet imkejla fuq LABscan IS 200, u l-ispeċifiċitajiet b'MFI Akbar minn jew ugwali għal 1000 tqiesu pożittivi. DSAs de novo (Dundas) kienu kkunsidrati pożittivi meta ma kinux ġew identifikati qabel it-trapjant. Bijopsija tal-kliewi kienet ippjanata 4 ġimgħat wara d-dijanjosi tal-COVID-19, madankollu, xi bijopsiji kellhom jiġu differiti. Il-bijopsiji kollha ġew analizzati minn patologu espert tal-kliewi wieħed. Leżjonijiet istoloġiċi ġew ikklassifikati skont ir-Rapport tal-Laqgħa tal-Kliewi Banf 2019 [5].

Il-karatteristiċi tal-linja bażi tar-riċevituri tal-kliewi huma murija fit-Tabella 1. Id-dettalji dwar il-preżentazzjoni klinika huma murija fit-Tabella S1. Fiċ-ċentru tagħna, it-trattament immunosoppressiv naqas jew ġie rtirat f'60 fil-mija tal-pazjenti, u esklużi 3 każijiet, il-pazjenti kollha kienu rritornaw għall-kors immunosoppressiv tas-soltu tagħhom fil-ħin tal-bijopsija. Aħna ma sibniex mudell differenti ta 'modifika ta' kors immunosoppressiv f'pazjenti bi u mingħajr rifjut (67 vs 57 fil-mija, P=0.33).

Tletin fil-mija tal-pazjenti ma kellhom l-ebda anormalitajiet kbar fil-bijopsija tal-kliewi tagħhom, 20 fil-mija kellhom rifjut kroniku attiv medjat mill-antikorpi (ABMR), 15 fil-mija ABMR attiv, 20 fil-mija mħallta ABMR/ rifjut medjat minn ċelluli T (TCMR), 10 fil-mija borderline għal akut TCMR, u 5 fil-mija TCMR attiv kroniku (Tabella S2). Il-pazjenti kollha li żviluppaw Dundas (n=11) ​​ġew iddijanjostikati b'rifjut, 27.2 fil-mija b'ABMR, 36.4 fil-mija b'ABMR/TCMR imħallat, u 36.4 fil-mija b'ABMR kroniku.

Fost il-każijiet iddijanjostikati bi rifjut, 57 fil-mija tqiesu bħala subkliniċi. Ir-rifjut subkliniku ġie djanjostikat fil-każijiet kollha borderline għal TCMR attiv u ABMR attiv, f'50 fil-mija tal-ABMR kroniku attiv, u 25 fil-mija tal-ABMR/TCMR imħallat, filwaqt li t-TCMR kollha u 16.7 fil-mija tal-bijopsiji mingħajr anormalitajiet kbar kellhom ħsara persistenti fil-kliewi fil-bijopsija. . Deskrizzjoni dettaljata hija disponibbli fit-Tabelli 2 u S3.

Sibna li 70 fil-mija tal-pazjenti li rkupraw minn COVID-19 kellhom sinjali ta’ rifjut akut fil-bijopsija tat-tilqim tal-kliewi. Din ir-rata għolja ta’ sinjali ta’ rifjut ippruvati bil-bijopsija, li kważi nofshom huma kklassifikati bħala rifjuti subkliniċi, hija kwistjoni ta’ tħassib. F'koorti ta' 47 riċevitur ta' trapjant tal-kliewi b'minimizzazzjoni ta' immunosoppressjoni għal COVID-19, Pampols et al. irrapporta li ħadd ma żviluppa Dundas; madankollu, bijopsiji allograft ma sarux [6].

Sitta mill-pazjenti tagħna kellhom storja ta 'rifjut akut, fi 3 minnhom il-bijopsija tal-allograft żvelat ABMR attiv kroniku, li jista' jkun l-evoluzzjoni tar-rifjut preċedenti. Madankollu, anke esklużi dawn il-pazjenti, bijopsija wriet rifjut attiv f'9 pazjenti mingħajr storja ta' rifjut. Huwa possibbli li Dundas kien preżenti qabel id-dijanjosi tal-COVID-19, madankollu, 25 fil-mija tar-rifjut akut tat-tip 2 ġew iddijanjostikati fi żmien 12-il xahar wara t-trapjant, u żied iċ-ċans li Dundas ġie żviluppat qrib il-COVID-19. Fir-rigward tal-aderenza mat-trattament immunosoppressiv matul il-pandemija tas-SARS-CoV-2, Aziz et al. irrapportati dwar riċevituri tal-kliewi mingħajr dijanjosi ta' COVID-19 li żviluppaw rifjut akut matul il-pandemija tal-COVID-19 minħabba nuqqas ta' aderenza u telf ta' segwitu [7]. Din il-possibbiltà ma tistax tiġi eskluża fis-serje tagħna.

L-analiżi tagħna hija preliminari, u n-nuqqas ta 'bijopsiji serjali u testijiet tad-dnDSAs ma jippermettux li jinġibdu konklużjonijiet kawża-effett; madankollu, f'dawn il-limiti, is-sejbiet tagħna jissuġġerixxu li l-isfida immunoloġika relatata mal-COVID-19-, flimkien mat-tnaqqis tal-immunosoppressjoni jistgħu jikkawżaw rifjut ta' trapjant tal-kliewi; din għandha tkun twissija liċ-ċentri tat-trapjanti biex jimmonitorjaw disfunzjoni tal-allograft. Madankollu, krejatinina fis-serum stabbli wara infezzjoni COVID-19 ma teskludix ħsara kontinwa lit-trapjant, għalhekk, għandha tiġi kkunsidrata bijopsija tal-kliewi. Huma meħtieġa aktar studji biex jikkonfermaw dawn is-sejbiet li jikkonċernaw.

Referenzi

1. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, et al (2020) Korriment akut tal-kliewi f'COVID-19: evidenza emerġenti ta' patofiżjoloġija distinta. J Am Soc Nephrol 31:1380–1383

2. Gabarre P, Dumas G, Dupont T, Darmon M, Azoulay E, Zafrani L (2020) Korriment akut tal-kliewi f'pazjenti morda b'mod kritiku b'COVID-19. Kura Intensiva Med 46:1339–1348

3. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, Blumberg EA, Kumar D, Green M, et al (2020) Marda tal-koronavirus 2019: implikazzjonijiet ta 'infezzjonijiet emerġenti għat-trapjant. Am J Transplant 20:1768–1772

4. Mahalingasivam V, Craik A, Tomlinson LA, Ge L, Hou L, Wang Q, et al (2021) Reviżjoni sistematika ta 'COVID-19 u trapjant tal-kliewi. Kidney Int Rep 6:24–45

5. Loupy A, Haas M, Roufosse C, Naesens M, Adam B, Afrouzian M, et al (2020) Ir-rapport tal-laqgħa tal-kliewi tal-medda 2019 (I): aġġornamenti u kjarifika tal-kriterji għar-rifjut medjat minn ċelluli T u antikorpi . Am J Trapjant 20:2318–2331

6. Pampols PA, Trujillo H, Melilli E, Urban B, Sandino J, Favá A, et al (2021) Minimizzazzjoni ta 'immunosoppressjoni f'riċevituri ta' trapjant tal-kliewi rikoverati għall-COVID-19. Clin Kidney J 14:1229–1235

7. Aziz F, Muth B, Parajuli S, Garg N, Mohamed M, Mandelbrot M, et al (2020) Rati għoljin mhux tas-soltu ta' rifjut akut matul il-pandemija tal-COVID-19: kawża ta' tħassib? Kidney Int 98:513–514

għal aktar informazzjoni:Ali.ma@wecistanche.com