Riflessjoni Dwar Il-Kwalità Mikrobijoloġika tal-Ilma tal-Emodijalisi fil-Brażil

Dijaliżiintuża ħafna fit-trattament ta 'pazjenti bimard kroniku tal-kliewiu huwa meqjus bħala akwistjoni globali tas-saħħa pubblika. Dan it-trattament, li biddel il-pronjosiu l-kwalità tal-ħajja f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika, jistgħu jwasslu għal kumplikazzjonijiet li ħafna drabi huma fatali. Għal din ir-raġuni, hemm bżonn ta’ validazzjoni ta’ testijiet alternattivi li jiffavorixxu l-monitoraġġ tal-ilma trattat għad-dijalisi f’ħin reali biex jippromwovu u jipprevjenu korrimenti lill-pazjenti sottomessi għal din il-proċedura.

Kliem ewlieni: Kontroll tal-kwalità. Dijaliżi. Karatteristiċi mikrobijoloġiċi tal-ilma. Kontaminazzjoni bijoloġika.

KEMM JIEĦU BIEX TAĦDEM ĊISTANCHE?

INTRODUZZJONI MARD KRONIKA TAL-KLIEI U TRATTAMENT TA' DIJALI

Il-kliewi huma organi li jinsabu fuq il-ħajt addominali ta 'wara, pożizzjonati fuq kull naħa tas-sinsla, madankollu, minħabba l-post tal-fwied, il-kilwa tal-lemin hija iżgħar u tinsab ftit aktar baxxa mill-kilwa tax-xellug. Kull kilwa hija komposta minn madwar 800,000 sa 1 miljun nephrons, l-unità funzjonali tagħha (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

Il-kliewi jeżerċitaw importanza kbira fil-ġisem, peress li jeliminaw prodotti tal-metaboliżmu mhux mixtieqa, kimiċi barranin u tossini. Huma jżommu l-omeostażi billi jirregolaw il-bilanċ tal-ilma u l-elettroliti, iżommu wkoll ir-regolamentazzjoni ta 'pressjoni tad-demmpermezz ta 'l-eskrezzjoni ta' ormoni jew sustanzi vażoattivi bħal renin, minbarra li jirregolaw il-bilanċ ta 'aċidu-bażi permezz ta' eskrezzjoni ta 'aċidi u jippromwovu r-regolamentazzjoni ta' buffers tal-ġisem, barra minn hekk jistimulaw il-produzzjoni ta 'eritroċiti bl-eskrezzjoni ta' eritropojetin fiċ-ċirkolazzjoni, jappoġġaw il- formazzjoni ta 'l-għadam mill-produzzjoni tal-vitamina D u jwettqu s-sinteżi tal-glukosju waqt sawm fit-tul, fi kliem ieħor, iwettqu glukoneġenesi (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

It-telf progressiv u irriversibbli ta 'dawn il-funzjonijiet miżjud minn korriment renali jirriżulta f'mard kroniku tal-kliewi. Din il-marda għandha diversi stadji peress li d-dijalisi tal-kliewi jew it-trapjant tal-kliewi huwa rakkomandat għal insuffiċjenza renali kronika, l-aħħar stadju, li fih il-kliewi m'għadhomx kapaċi jżommu n-normalità (Banasik, Copstead, 2018). F'dan il-kuntest, id-dijalisi intużat ħafna, u b'hekk immodifika l-pronjosi u l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti. Il-kimika Skoċċiż Granham, fl-1854, uża t-terminu "dijalisi" għall-ewwel darba billi osserva s-separazzjoni ta 'sustanzi kollojdali u kristallojdi bl-użu ta' membrani semipermeabbli kostitwiti minn materjal veġetali (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

Fl-Olanda, f'nofs-1944, Kolff ħoloq il-kliewi artifiċjali iżda biss fl-1945 saret l-ewwel dijaliżi b'suċċess (Nakamoto, 2018). Kien biss fl-1949 li saret l-ewwel emodijalisi fil-Brażil, fl-Isptar das Clínicas, f’São Paulo, li beda l-iżvilupp ta’ din it-teknika, iżda kien biss fis-sittinijiet li l-emodijalisi ġiet introdotta bħala terapija għal pazjenti b’kliewi kronika. falliment (Gregório, 1996).

Fil-Brażil, hemm 758 ċentru tad-dijalisi bi programm attiv għad-dijalisi kronika, skont dejta mill-aħħar stħarriġ tad-dijalisi kronika li sar fl-2017. Kien hemm żieda fin-numru ta’ ċentri tad-dijalisi kronika meta mqabbel mal-istħarriġ preċedenti fl-2016, li fih in-numru kien 747. Hu stmat li llum, 126,583 pazjent huma sottomessi g[al din il-kura, tista’ ti;i osservata ]ieda b’relazzjoni ma/-/ensiment ta’ qabel li kien ta’ 122,825. Il-Brażil għandu prevalenza ta 'trattament tad-dijalisi ta' 610 pazjent għal kull miljun popolazzjoni (pmp), li huwa r-reġjun tal-Punent Nofsani l-aktar prevalenti (Figura 1). Fl-analiżi mill-istat, Alagoas, Minas Gerais, u d-Distrett Federali għandhom l-ogħla numru ta 'pazjenti. Kien hemm 40,307 pazjent ġdid, jiġifieri rata ta 'inċidenza ta' 194 pmp, ir-reġjun tax-Xlokk għandu l-ogħla inċidenza (Figura 2), iżda l-istat ta 'Alagoas għandu l-ogħla numru ta' pazjenti ġodda, 340 pmp (Sesso et al., 2017) ; Thomé et al., 2019).

FIGURA 1 - Stima tal-prevalenza ta' pazjenti bid-dijalisi fil-Brażil, skont ir-reġjun fil-perjodu ta' 2014-2017 (SORS: Adattat minn Thomé et al., 2019)

FIGURA 2 - Inċidenza stmata ta' pazjenti bid-dijalisi fil-Brażil, skont ir-reġjun fil-perjodu ta' 2014-2017 (SORS: Adattat minn Thomé et al., 2019).

It-trattament dijalitiku jikkonsisti li jitneħħa l-eċċess ta 'ilma u soluti permezz ta' membrana semipermeabbli. Hemm żewġ tipi ta 'trattamenti tad-dijalisi: dijaliżi peritoneali u emodijalisi (Vadakedath, Kandi, 2017). Fl-istħarriġ tad-dijalisi kronika li sar fl-2017, 91.8% tal-pazjenti bid-dijalisi għaddew minn emodijalisi konvenzjonali, 1.3% għaddew minn emodijalisi frekwenti (inqas minn 4 darbiet fil-ġimgħa) u 6.9% kienu taħt dijalisi peritoneali (Thomé et al., 2019). Fid-dijalisi peritoneali, il-peritoneum jaġixxi bħala membrana li tissepara s-soluzzjoni tad-dijalisi (dialysate) mill-kapillari peritoneali, l-iskambji tal-ilma u tas-soluti jseħħu permezz ta 'diffużjoni, ultrafiltrazzjoni u assorbiment simultanjament, it-tneħħija tas-soluzzjoni se tiġi eliminata mit-tossini tal-ġisem. u ilma żejjed. Is-soluzzjoni tad-dijalisi hija ppakkjata industrijalment f'boroż tal-plastik trasparenti u flessibbli, li huma disponibbli f'volumi ta '1.5 sa 3 litri (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

Fl-emodijalisi, il-pazjenti huma esposti kull ġimgħa għal 360 litru ta 'ilma, volum konsiderevolment akbar meta mqabbel mal-konsum tas-soltu ta' persuna ta '14-il litru fil-ġimgħa (Agar, Perkins, Heaf, 2019). B'mod konvenzjonali jew skont l-evalwazzjoni klinika ta 'kull pazjent, it-trattament ta' kull ġimgħa jista 'jikkonsisti fi tliet sessjonijiet ta' emodijaliżi ta 'madwar 4 sigħat, li jagħmlu total ta' 12-il siegħa fil-ġimgħa (Okada et al., 2001).

Il-magna tal-emodijalisi twettaq it-taħlit tal-konċentrat tal-elettroliti mal-ilma trattat, li jirriżulta fis-soluzzjoni tad-dijalisi, li tintbagħat lid-dijalisi fejn id-demm ikun espost għas-soluzzjoni tad-dijalisi permezz tal-membrani semipermeabbli, li tipprovdi skambji ta 'sustanzi bejn id-demm u d-dijalisi soluzzjoni. F'kull sessjoni, bejn wieħed u ieħor 120 sa 200 litru ta 'ilma purifikat se jkunu f'kuntatt mad-demm tal-pazjent (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).