Pjuria Mingħajr Casts U Tkabbir Bilaterali tal-Kliewi Huma Marki Probabbli ta' Korriment Sever tal-Kliewi Akut Indott minn Pielonefrite Akuta: Rapport tal-Każ U Reviżjoni tal-Letteratura Ⅱ
Jan 30, 2024
Diskussjoni
Aħna esperjenzaw każ rari biAKI severa kkaġunata mill-APNli kien ikkonfermat minn bijopsija tal-kliewi. AKI ħafifa minn emodinamika relatata mal-infjammazzjoni hija komuni fl-APNs u tissolva malajr bit-trattament.
Madankollu, AKI severa fin-nuqqas taostruzzjoni fl-apparat urinarju koeżistentihija rari (5). Il-każ tagħna kien jinvolvi raġel ta 'età medja li ppreżenta b'sintomi kostituzzjonali u li kien qed jużaNSAIDs; il-funzjoni renali tiegħu marret għall-agħar 24 siegħa wara terapija antibijotika b'idratazzjoni suffiċjenti. Għalhekk, ħsibna li kawżi oħra ta’ AKI (minbarra AKI indotta mill-APN) għandhom jiġu kkunsidrati peress li ġie rrappurtat li pazjenti APN mingħajrpassaġġ urinarjul-ostruzzjoni għandha tendenza li titjieb fi żmien 24 sa 48 siegħa waraterapija antibijotika (5).
Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI
Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Il-karatteristiċi ta' każijiet adulti b'AKI severa kkawżata minn APN mingħajr ostruzzjoni tal-apparat urinarju,kilwa waħda, jewmard kroniku tal-kliewi (CKD), that were reported in the relevant English literature from 1969 to 2019 are shown in Table (6-24). Severe AKI was defined as KDIGO stage 2 or 3. However, the AKI stage could not be confirmed due to the limited data that were available in some cases. APN-induced AKI was proven by histopathology or by clinical course with antibiotic therapy. A total of twenty-six cases (T-group) were reported over the approximately 50-year period. Among them, 19 cases were histopathology-proven (H-group). The incidence of AKI stage 3 (serum creatinine 4.0 mg/dL or renal replacement therapy) (2) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H-group. The analysis of available data showed that the incidence of oliguria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/high-power field jew dipstick pożittività għal leukocyte esterase (25), u n-nuqqas ta 'casts patoloġiċi kienu 73.0%/78.9% fil-grupp T u 57.6%/ 68.4% fil-grupp H. , rispettivament. L-inċidenza ta' tkabbir bilaterali tal-kliewi fuq l-immaġini kienet 61.5% fil-grupp T u 68.4% fil-grupp H. L-awrina u/jew id-demm kienu pożittivi għal E. coli fi 73.0% tal-pazjenti fiż-żewġ gruppi. Kemm id-demm kif ukoll l-awrina kienu pożittivi għal Klebsiella fi 15.3% tal-pazjenti fil-grupp T u 21.0% fil-grupp H. Tqala, kateter permanenti, status immunokompromess, u mediċina anti-infjammatorja mhux sterojdi (NSAID)/użu analġeżiku kienu rrappurtati bħala fatturi predisponenti.
NSAIDs intużaw fi 30.7% tal-każijiet fil-grupp T u 26.3% tal-każijiet fil-grupp H. Total ta' 38.4% tal-każijiet fil-grupp T u 36.8% tal-każijiet fil-grupp H rkupraw minn AKI; 38.4% tal-każijiet fil-grupp T u 31.5% tal-każijiet fil-grupp H wrew titjib fl-AKI iżda żviluppaw CKD; 11.5% tal-każijiet fiż-żewġ gruppi saru dipendenti fuq id-dijalisi; u 11.5% każijiet fiż-żewġ gruppi mietu. Għaldaqstant, il-karatteristiċi ewlenin tal-AKI indott mill-APN kienu piwrija mingħajr casts u tkabbir bilaterali tal-kliewi. It-tkabbir bilaterali tal-kliewi jista’ jkun ikkawżat minn infiltrazzjoni interstizjali, edema, u timbotta fit-tubuli tat-tnejn.kliewi infettati. Oligoanuria kienet assoċjata ta' spiss. L-użu ta' NSAID huwa fattur ta' riskju possibbli għal AKI severa kkaġunata mill-APN. Madankollu, ir-relazzjoni kawżali bejnUżu ta 'NSAID u AKI sever indott mill-APNmhux magħruf. L-NSAIDs jistgħu jdewmu l-preżentazzjoni ta 'pazjenti APN minħabba t-taffija temporanja tal-uġigħ u d-deni, u b'hekk idewmu ġestjoni xierqa. Barra minn hekk, l-NSAIDs jistgħu jnaqqsu r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari, li jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' AKI severa indotta mill-APN. Il-każ tagħna deher karatteristiċi ta 'AKI sever indott mill-APN, inkluż l-użu ta' NSAID, oliguria, piwrija mingħajr casts, u tkabbir bilaterali tal-kliewi. Aħna ma għamilniex screening għall-infezzjoni tal-virus tal-immunodefiċjenza umana (HIV), minħabba li ma wera l-ebda storja, sintomi, jew anormalitajiet tal-laboratorju li jissuġġerixxu infezzjoni tal-HIV. Ħlief għall-użu ta 'NSAID, huwa ma kellu l-ebda fattur predisponenti ieħor irrappurtat għal APN bilaterali. Interessanti, kien qed jieħu tizanidine hydrochloride, rilassant tal-muskoli, li jaffettwa l-funzjoni tal-muskoli skeletriċi tal-bużżieqa tal-awrina, u li jista 'jintuża biex jikkura disfunzjoni tal-bużżieqa tal-awrina f'pazjenti bi spastiċità ta' sklerożi multipla (26). Ma kien hemm l-ebda rapporti ta 'APN assoċjat ma' tizanidine; madankollu, il-pazjent preżenti għandu jiġi segwit bir-reqqa għal sintomi, inkluż bużżieqa tal-awrina attiva żżejjed.
Uħud mill-karatteristiċi msemmija hawn fuq ta 'APN indottiAKI severajidhru li jixbħu oħrajnkawżi ta 'AKI, inkluż AIN, nekrożi tubulari akuta (ATN), u glomerulonefrite progressiva malajr (RPGN). Dawn il-kundizzjonijiet kollha jistgħu jikkawżaw AKI b'mod bilateralitkabbir tal-kliewi(27, 28). Il-manifestazzjonijiet kliniċi komuni ta 'AIN huma mhux speċifiċi, inklużi astenja, anoressja, dardir, u rimettar. Dejta tal-laboratorju turi AKI bi jew mingħajr oligurija, ematurja mikroskopika, proteinurja mhux nefrotika, u piwrija (29, 30). B'differenza mill-APN, AIN jista 'jkun assoċjat ma' casts WBC u casts granulari mhux pigmentati fl-awrina (29). Pazjenti b'ATN jippreżentaw ukoll sintomi kliniċi mhux speċifiċi. B'differenza mill-APN, jinstabu kasts granulari pigmentati "kannella tajn" jew casts ta 'ċelluli epiteljali tubulari, ġeneralment b'ematurja mikroskopika u proteinurja ħafifa. Madankollu, il-casts jistgħu jkunu assenti (29). Pazjenti b'RPGN minħabba glomerulonefrite crescentic juru uġigħ fil-ġenbejn, li mhuwiex komuni (31). Normalment jinstabu lewkoċitosi, anemija, u livelli elevati ta' markatur infjammatorju. Analiżi tal-awrina tiżvela proteinurja modesta, ematurja mikroskopika, u RBC u WBC casts, b'differenza mill-APN. Pjuria hija wkoll sejba komuni tal-awrina (32). Rarament, is-sejbiet tal-awrina jistgħu jkunu minimi, u n-nuqqas ta 'sediment tal-awrina attiv ma jeskludix dijanjosi ta' RPGN. Ir-rata ta' progressjoni għal insuffiċjenza renali hija varjabbli, li tvarja minn sigħat għal xhur.
Meta jitqabblu l-karatteristiċi ta 'AIN, ATN, u RPGN, pyuria mingħajr casts patoloġiċi tista' tkun karatteristika ta 'AKI severa indotta minn APN. Piwrija iżolata mhix tas-soltu peress li reazzjonijiet infjammatorji fil-kliewi jew fis-sistema tal-ġbir huma assoċjati wkoll ma 'ematurja. Il-preżenza ta 'WBCs ma' batterji hija indikattiva ta 'pjelonefrite. Madankollu, jekk il-pazjenti użaw mediċini, bħall-NSAIDs, li jistgħu jinduċu AIN jew ATN (33, 34), huwa diffiċli li tiddiskrimina AKI indotta mid-droga minn AKI indotta minn APN, bħal fil-każ tagħna. Barra minn hekk, f'pazjenti AKI b'sintomi kostituzzjonali u riżultati ta 'analiżi ta' l-awrina mhux speċifiċi, il-possibbiltà ta 'RPGN ma tistax tiġi eskluża. Dijanjosi definita ta 'AKI indotta mill-APN teħtieġ bijopsija tal-kliewi. Madankollu, f'ċerti pazjenti, il-bijopsija tal-kliewi mhux dejjem tista' ssir bla xkiel u malajr minħabba mard. Jekk pazjenti bl-AKI għandhom sinjali infettivi, piwrija mingħajr casts, u tkabbir bilaterali tal-kliewi, wara li jibdew terapija antibijotika u jirtiraw mediċini suspettati, bijopsija tal-kliewi tista’ tiġi posposta għal informazzjoni oħra, inklużi r-riżultati tad-dejta tal-laboratorju relatata mal-PRGN u l-effikaċja tat-terapija antibijotika. fuq diversi jiem oħra, jistgħu jinkisbu. Fil-qosor, il-karatteristiċi ewlenin ta 'AKI sever indott mill-APN jinkludu tkabbir bilaterali tal-kliewi b'piwrija mingħajr kastijiet. Oligoanuria ta' spiss kienet assoċjata ma' AKI severa kkaġunata minn APN, u NSAIDs jistgħu jkunu fattur ta' riskju possibbli. Trattament antibijotiku fil-pront ibbażat fuq il-karatteristiċi kliniċi ta 'AKI indott minn APN huwa essenzjali biex ittejjeb ir-riżultati renali.
Referenzi
1. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Analiżi epidemjoloġika bbażata fuq il-popolazzjoni tal-pjelonefrite akuta. Clin Infect Dis45: 273-280, 2007.
2. Linja Gwida ta' Prattika Klinika KDIGO għal Korriment Akut fil-Kliewi. Kidney Int Suppl 2: 19-36, 2012.
3. Iványi B, Ormos J, Lantos J. Infjammazzjoni tubulointerstizjali, formazzjoni fondut, u ħsara parenkimali renali f'pjelonefrite sperimentali. Am J Pathol113: 300-308, 1983.
4. Piccoli GB, Consiglio V, Colla L, et al. Trattament antibijotiku għal pyelonefrite akuta 'mhux ikkumplikata' jew 'primarja': 'reviżjoni semantika' sistematika. Int J Aġenti Antimikrobiċi28 (Suppl1): S49-S 63, 2006.
5. Johnson JR, Russo TA. Pielonefrite akuta fl-Adulti. N Engl J Med378: 48-59, 2018.
6. Bailey RR, Little PJ, Rolleston GL. Ħsara renali wara pjelonefrite akuta. Br Med J1: 550-551, 1969.
7. Trivedi HL, Kumar S, Minielly JA. Mikroaxxessi kortikali renali bħala l-kawża ta 'insuffiċjenza renali akuta riversibbli. Uroloġija9: 177-179, 1977.
8. Adler SN. Pjelonefrite mhux ostruttiva kienet inizjalment meqjusa bħala insuffiċjenza renali akuta. Arch Intern Med138: 816-817, 1978.
9. Baker LR, Cattell WR, Fry IK, Mallinson WJ. Insuffiċjenza renali akuta minħabba pjelonefrite batterika. QJ Med48: 603-612, 1979.
10. Olsson PJ, Black JR, Gaffney E, Alexander RW, Mars DR, Fuller TJ. Insuffiċjenza renali akuta riversibbli sekondarja għal pyelonefrite akuta. South Med J73: 374-376, 1980.
