Pjuria Mingħajr Casts U Tkabbir Bilaterali tal-Kliewi Huma Marki Probabbli ta' Korriment Sever tal-Kliewi Akut Indott minn Pielonefrite Akuta: Rapport tal-Każ U Reviżjoni tal-Letteratura

Astratt:Il-pazjent kien raġel ta' 38-sena li kien esperjenza dardir u deni għal ftit jiem u ppreżenta uġigħ fid-dahar, oligurija, u piwrija, li jissuġġerixxi pjelonefrite akuta (APN). Huwa werakorriment akut fil-kliewi(AKI) bi tkabbir bilaterali tal-kliewi u kien qed juża mhux sterojdimediċini anti-infjammatorji(NSAIDs). AKI indotta minn APN ġiet ikkonfermata minn bijopsija tal-kliewi. L-AKI ġie kkurat b'suċċess b'terapija antibijotika. Tfittxija fil-letteratura rilevanti għal rapporti dwar AKI severa kkaġunata mill-APN ippruvata istopatoloġikament uriet li l-karatteristika ewlenija kienet tkabbir bilaterali tal-kliewi b'piwrija mingħajr kastijiet.Oligoanurjakienet assoċjata ta’ spiss ma’AKI severa kkaġunata mill-APN, u l-użu NSAID jista 'jkun fattur ta' riskju possibbli. Trattament antibijotiku fil-pront ibbażat fuq il-karatteristiċi kliniċi ta 'AKI indott minn APN jista' jtejjeb ir-riżultati renali.

Kliem ewlieni: korriment akut fil-kliewi,tkabbir tal-kliewi, mediċina anti-infjammatorja mhux sterojdi, pjelonefrite, piwrija

Agħfas HAWN BIEX IKseb ESTRAT TA' CISTANCHE ORGANIKU NATURALI B'25% ECHINACOSIDE U 9% ACTEOSIDE GĦALL-FUNZJONI TAL-KLIEI

Servizz ta 'Appoġġ Ta' Wecistanche-L-akbar esportatur ta' cistanche fiċ-Ċina:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Shop Għal Aktar Speċifikazzjonijiet Dettalji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Introduzzjoni

Pjelonefrite akuta(APN) hija l-aktar komuniinfezzjoni batterjali tal-kliewi bbażata fil-komunità(1). APN għandu l-potenzjal li jikkawża mewt minħabba sepsis jew xokk settiku, li jista 'jwassal għalkorriment akut fil-kliewi(AKI) minħabba nekrożi tubulari akuta. AKI severa [definit bħala Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) stadju 2 jew 3 (2)] ikkawżat minn APN innifsu huwa rari. L-istopatoloġija tipika ta 'APN hija leżjoni tubulointerstizjali li turi infiltrazzjoni irqaq ta' l-interstizju renali u t-tubuli minn ċelloli infjammatorji, b'nekrożi tubulari u formazzjoni ta 'timbotta. L-akkumulazzjoni fokali ta' lewkoċiti tista' tirriżulta f'formazzjoni ta' axxess fis-sit tal-tessut renali meqrud(3). Kura bikrija ta' APNs tista' tevita l-mewt u ttejjeb il-pronjosi renali.

APN juri sinjali u sintomi tat-tnejninfjammazzjoni sistemikauinfjammazzjoni tal-bużżieqa tal-awrina. Madankollu, sa 20% tal-pazjenti m'għandhomx sintomi tal-bużżieqa tal-awrina (4). Il-preżentazzjonijiet kliniċi u s-severità tal-marda jvarjaw ħafna, li jvarjaw minn uġigħ ħafif fil-ġenb bid-deni jew mingħajru għal xokk settiku (4, 5). Huwa improbabbli li ż-żewġ kliewi jkunu infettati fl-istess ħin. Għalhekk, AKI sever indott mill-APN huwa pjuttost rari fil-assenza ta' urinarja koeżistentiostruzzjoni tal-passaġġ (5), u jista 'jkun diffiċli li klinikament tikkonferma AKI indotta mill-APN.

Hawnhekk qed nirrapportaw każ rari ta’Sever indott mill-APNAKI li kien ikkonfermat minn bijopsija tal-kliewi. Aħna rrevejna l-letteratura Ingliża rilevanti għal pazjenti b'AKI severa kkaġunata mill-APN, li ġew ittrattati fl-aħħar 50 sena u analizzajna l-karatteristiċi kliniċi.

Rapport tal-Każ

Raġel ta' {{0}}sena ppreżenta lid-dipartiment tagħna b'dardir u telf ta' aptit, li kien baqa' jippersisti għal 4 ijiem qabel id-dħul tiegħu, u deni ta' 39 grad u uġigħ fil-griżmejn, li kien baqa' jippersisti għal 3 ijiem qabel id-dħul tiegħu. Huwa kien qed jieħu tramadol hydrochloride, acetaminophen, u loxoprofen sodium hydrate kif meħtieġ. Ġurnata qabel id-dħul tal-pazjent, huwa deher fit-taqsima tal-emerġenza fl-isptar tagħna, ilmenta mis-sintomi msemmija hawn fuq. Wara li mar lura d-dar, huwa beda jesperjenza uġigħ addominali matt u ħalla uġigħ t’isfel tad-dahar u ġie trasferit l-isptar tagħna. L-istorja preċedenti tiegħu kienet tinkludi l-marda ta’ Kawasaki u infart ċerebrali b’emipleġija tax-xellug ta’ kawża mhux magħrufa fl-età ta’ 11-il sena. Il-marda Kawasaki tiegħu kienet ilha inattiva minn dak iż-żmien. Huwa kien qed jieħu carbamazepine, trihexyphenidyl hydrochloride, u tizanidine hydrochloride għall-immaniġġjar tas-sintomi wara infart ċerebrali. Huwa kien ħa wkoll 200 mg/kuljum ta' celecoxib għal uġigħ ġenerali fl-estremitajiet tax-xellug tiegħu għal 10 ijiem qabel id-dħul. Għalkemm kellu infart ċerebrali, il-pazjent ma ġiex dijanjostikat bil-bużżieqa newroġenika u ma kellu l-ebda disturb fl-awrina qabel id-dħul tiegħu. Huwa ma xorbux alkoħol u ċaħad l-użu tad-droga ġol-vini. Livell ta' krejatinina fis-serum ta' 0.66 mg/dL kien ġie rreġistrat 6 snin qabel. Eżami fiżiku fuq l-ammissjoni żvela dan li ġej: sensi allert; għoli, 165.0 ċm; piż tal-ġisem, 75.0 kg; temperatura tal-ġisem, 38.5 grad; pressjoni tad-demm, 127/87 mmHg; rata tal-qalb, 107 taħbita/min; saturazzjoni ta 'ossiġnu, 99%.

Il-palpazzjoni taż-żoni addominali tan-nofs sa xellug t'isfel kienet uġigħ, u sensittività kienet teżisti fl-angolu kostvertebrali tax-xellug. Instabet emipleġija spastika tax-xellug. Analiżi tal-awrina wriet ir-riżultati li ġejjin: pH 5.0; demm okkult negattiv; 3+ proteina; 1+ lewkoċiti esterase; nitriti pożittivi; 1-4 ċelluli ħomor tad-demm (RBCs)/kamp ta' qawwa għolja; 30-49 ċelluli bojod tad-demm (WBCs)/kamp ta' qawwa għolja; il-preżenza ta 'batterji; u n-nuqqas ta 'casts patoloġiċi. Il-kimika tal-awrina wriet is-sejbiet li ġejjin: proteina, 0.91 g/g kreatinina; N-aċetil- -D-glukosaminidase, 37.1 U/ L; 2-mikroglobulina, 1.4210 ug / L; u mikroglobulina alfa 1-, 51.0 mg/L. Analiżi tad-demm żvelat is-sejbiet li ġejjin: emoglobina, 14.7 g/dL; Għadd tal-WBC, 24,400/μL; għadd tal-plejtlits, 155,000/μL; albumina, 2.5 g/dL; nitroġenu urea fid-demm, 49.3 mg/dL; krejatinina, 2.67 mg/dL; emoglobina A1c, 5.6%; Na, 128 mEq/L; u K, 3.5 mEq/L. Is-sejbiet immunoloġiċi kienu kif ġej: proteina C-reattiva, 31.66 mg/dL; kumpliment normali 3 u 4 livelli; seroloġija tal-epatite B u Ċ, negattiva; titru anti-streptolysin O, normali; antikorp anti-nukleari, negattiv; u antikorp anti-DNA, negattiv. X-ray tas-sider wera kamp normali tal-pulmun. Tomografija kompjuterizzata wriet tkabbir bilaterali tal-kliewi mingħajr idronefrożi jew sinjali ta 'nekrożi papillari (Fig. 1a).

Il-pazjent tagħna kellu deni għoli, uġigħ fid-dahar baxx, oliguria, piwrija, batterjurija, nitriti fl-awrina tiegħu, lewkoċitożi, u livell għoli ta 'proteina C-reattiva, li ssuġġerixxa li APN kienet dijanjosi preżunttiva xierqa mad-dħul; għalhekk, ceftriaxone sodium (2 g kull 24 siegħa) ingħata ġol-vini. Għalkemm wera AKI b'oligurja mingħajr pressjoni baxxa u l-eskrezzjoni frazzjonali tiegħu ta' Na kienet ta' 0.01%, idratazzjoni suffiċjenti ma żiedetx il-volum tal-awrina tiegħu u l-krejatina fis-serum tiegħu ma naqsitx, u eskludiet l-AKI prerenali biss. Anzi, il-krejatinina fis-serum tiegħu żdiedet minn 2.67 mg/dL għal 5.22 mg/dL fit-2 jum tad-dħul. Għalkemm tiegħulivell ta’ kreatinina fis-serumlaħqet il-quċċata, saret bijopsija tal-kliewi fir-4 jum tad-dħul biex tiġi ċċarata l-kawża tal-AKI.

Il-bijopsija tal-kliewiżvelatsklerożi globalif'1 minn 23 glomeruli. Xi glomeruli wrew numri żgħar ta 'infiltrazzjoni taċ-ċelluli infjammatorji, inklużi lewkoċiti polimorfonukleari (Fig. 2a). Kien hemm grad minn ħafif għal moderat ta 'infiltrazzjoni ta' ċelluli infjammatorji mħallta, magħmul minn lewkoċiti polimorfonukleari, limfoċiti u eosinophils rari, f'żoni żonali tat-tubulointerstizju bi ċatt u atrofija taċ-ċelluli epiteljali tubulari irqiq (Fig. 2b). Pus casts instabu sporadikament fit-tubuli (Fig. 2b, c). Deher grad ħafif ta 'hyalinosis arteriolari. L-ebda vaskulite ma nstabet fl-ebda livell tal-arterji. Studju tal-immunofluworexxenza kien negattiv għal IgG, IgA, IgM, C3, u C1q. Dawn is-sejbiet ikkonfermaw li l-AKI kien ikkawżat prinċipalment minn nefrite interstizjali akuta (AIN) minħabba APN.

Figura 2. Mikroskopija tad-dawl tal-kampjun tal-bijopsija tal-kliewi. A: Glomerulus b'infiltrazzjoni ta 'xi lewkoċiti polimorfiċi (arrowhead; tbajja perjodika ta' acid-Schiff; ingrandiment oriġinali ×400). B: Infiltrazzjoni ta 'ċelluli infjammatorji irqiq, atrofija tubulari, u dilatazzjoni tubulari huma osservati f'żoni żonali. Xi tubuli b'ċelluli epiteljali ċċattjati jinkludu timbotta (asterisks; Tbajja ta' Hematoxylin u Eosin; ingrandiment oriġinali ×200). C: A tubuli b'ċelluli epiteljali ċċattjati huwa ostakolat bil-formazzjoni mitfugħa timbotta billewkoċiti polimorfiċi(vleġġa; Tbajja perjodika ta 'aċidu-Schiff; ingrandiment oriġinali ×200).

Il-livelli tal-katina ħafifa ta' kappa u lambda mingħajr serum, livelli ta' antikorpi ċitoplasmiċi kontra n-newtrofili u majeloperossidażi u proteinażi 3-, u anti-membrana tal-kantina glomerulari(GBM) livelli ta' antikorpi kienu rrappurtati li kienu fil-meded normali. Għalkemm l-ebda batterja ma tkabbret fil-kulturi tal-awrina u tad-demm, probabbilment minħabba użu preċedenti tal-antibijotiċi, it-terapija antibijotika b'ceftriaxone sodium kompliet għal 14-il jum flimkien ma' daptomycin (700 mg kull 48 siegħa ġol-vina). Il-livell tal-krejatinina fis-serum tal-pazjent tjieb għal 1.60 mg/dL fil-jum tal-bijopsija tal-kliewi u naqas gradwalment għal 0.70 mg/dL fil-15-il jum tad-dħul. L-ultrasound ta 'segwitu ma wera l-ebda awrina residwa fil-bużżieqa tal-awrina eżatt wara l-awrina. Tomografija kompjuterizzata wriet li l-kliewi bilaterali kienu ta 'daqs normali mingħajr l-ebda sinjali ta' nekrożi papillari fi xhur 2 wara l-ħruġ (Fig. 1b).