Dijaliżi Profilattika Ttejjeb Riżultat Kliniku għal żmien qasir f'Pazjenti b'Mard Kronika tal-Kliewi mhux dipendenti mid-dijalisi li jkunu għaddejjin minn Kirurġija Kardijaka: Meta-analiżi ta' Provi Ikkontrollati Randomised

Kuntatt:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian u Hong Cheng

SfondDiversi studji rrappurtaw li d-dijalisi profilattika tista’ tnaqqas il-mortalità ta’ dawk li mhumiex dipendenti fuq id-dijalisi.mard kroniku tal-kliewi(CKD) pazjenti wara kirurġija kardijaka. Madankollu, ir-riżultati tal-kumplikazzjonijiet f'dawn il-provi kkontrollati randomised (RCTs) ma kinux konsistenti. Aħna immiraw li nwettqu meta-analiżi biex nevalwaw b'mod sistematiku l-effett tad-dijalisi profilattika f'dawn il-pazjenti CKD mhux dipendenti fuq id-dijaliżi.

Metodi Fittexna b'mod sistematiku Medline, Embase, Cochrane's Library, u sorsi oħra onlajn għal RCTs relatati. Ġew analizzati l-effetti tad-dijalisi profilattika fuq l-inċidenza ta 'mortalità ta' 30 jum u kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni.

RiżultatiErba' RCTs li jinkludu 395 pazjent ġew inklużi, kollha kemm huma ttrattati permezz ta' tilqim ta' bypass tal-arterja koronarja. It-trattament ta' dijalisi profilattika qabel l-operazzjoni u intraoperattiva naqqas b'mod sinifikanti r-rata ta' 30-mortalità minn kull kawża ta' jum (proporzjon tar-riskju [RR]: 0.27, intervall ta' kunfidenza ta' 95 fil-mija [CI], 0 .13–0.58, P <{{10}}.001, i2="0" fil-mija="" )="" u="" l-inċidenza="" ta'="" kumplikazzjonijiet="" pulmonari="" (rr:="" 0.39,="" 95="" fil-mija="" ci,="" 0.2{0-0.77,="" p="0.007," i2="0" fil-mija="" ),="" kardijaku="" baxx="" output="" (rr:="" 0.29,="" 95="" fil-mija="" ci,="" 0.09–0.99,="" p="0.05," i2="0" fil-mija="" ),="">korriment akut fil-kliewi(RR: {{0}}.19, 95 fil-mija CI: 0.07–0.52, P=0.001, I2=0 fil-mija ). Madankollu, ma kien hemm l-ebda differenzi statistikament sinifikanti bejn il-grupp tad-dijalisi u l-grupp ta 'kontroll f'demm gastrointestinali, sepsis jew insuffiċjenza ta' organi multipli, infezzjoni tal-feriti, arritmija, defiċit newroloġiku temporanju, puplesija u esplorazzjoni mill-ġdid għal fsada.

KonklużjoniId-dijalisi profilattika tista' ttejjeb ir-riżultati kliniċi ta' 30-jum ta' pazjenti b'CKD mhux dipendenti mid-dijalisi li jkunu għaddejjin minn kirurġija kardijaka, kienet assoċjata mal-benefiċċju ta' 30-jum tal-mortalità u wasslet għal tnaqqis fl-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet pulmonari, kif ukoll output kardijaku baxx, ukorriment akut fil-kliewi. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Copyright © 2021 L-Awtur(i). Ippubblikat minn Wolters Kluwer Health, Inc.

Kliem ewlieni:mard kroniku tal-kliewi, kirurġija tal-qalb,dijalisi, mhux dipendenti mid-dijalisi, reviżjoni.

Cistanche benefiċċji u effetti sekondarji għallkliewimarda, ikklikkja hawn biex tikseb il-kampjun

Pazjenti bimard kroniku tal-kliewimhux biss għandhom fatturi ta 'riskju tradizzjonali għalmard kardjovaskulari(CVD) bħal pressjoni għolja, dijabete mellitus iżda għandhom ukoll fatturi ta 'riskju speċifiċi għall-uremija bħal disfunzjoni renali, anemija u iperparatirojdiżmu [1]. Żewġ karatteristiċi importanti tas-CVD inmard kroniku tal-kliewi(CKD) jinkludu żieda fid-densità kalċifika ta 'plakki aterosklerotiċi u kalċifikazzjoni tal-arterja koronarja [2]. Bħala riżultat, huma f'riskji akbar ta 'mard koronarju tal-qalb [3], il-mortalità tagħhom minn kull kawża hija ogħla b'mod sinifikanti minn dik ta' pazjenti b'funzjoni renali normali [4], u s-CVD hija l-aktar kontributur importanti għall-morbidità u l-mortalità f' pazjenti b'CKD jew mard tal-kliewi fl-aħħar stadju [2,5,6].

Kirurġija tal-qalb, inkluż tilqim ta 'bypass ta' l-arterja koronarja (CABG), kirurġija tal-valv tal-qalb, kirurġija aortika, eċċ, huma ġeneralment applikati għat-trattament ta 'CVD f'pazjenti b'CKD f'dawn l-aħħar snin, u dawn it-tekniki huma relattivament maturi [7]. Xi studji saħansitra juru li CABG jista 'jkun preferut fuq PCI f'individwi b'CKD, minkejja li m'hemmx biżżejjed evidenza [8-10] Bħala riżultat, numru dejjem jikber ta 'pazjenti CKD jirċievu kirurġija kardijaka. Bosta studji wrew li l-insuffiċjenza tal-kliewi qabel l-operazzjoni hija relatata mill-qrib ma 'mewt fl-isptar u dijalisi fit-tul wara kirurġija kardijaka [11-14], għalhekk huwa ta' importanza vitali li jittieħdu miżuri preventivi bikrija.

Miżuri biex itejbu r-riżultati kliniċi f'pazjenti b'CKD li jkunu għaddejjin minn kirurġija kardijaka jinkludu idratazzjoni [15], infużjonijiet ta' dopamina b'doża baxxa [16], manutenzjoni ta' pressjoni għolja ta' perfużjoni waqt bypass kardjopulmonari (CPB) [17], u monitoraġġ mill-qrib tal-bilanċ tal-elettroliti likwidi matul il-perjodu perioperattiv. Madankollu, il-pronjosi tal-pazjenti b'CKD għadha mhix sodisfaċenti permezz tal-miżuri preventivi msemmija hawn fuq. Studji kkonfermaw li l-użu aggressiv bikri ta 'emofiltrazzjoni venosa kontinwa wara l-operazzjoni (CVVH) jista' jnaqqas il-mortalità ta 'CAD f'pazjenti CKD [18], iżda l-ispiża tal-użu ta' CVVH hija għolja, u hija wkoll relatata mal-ħin itwal ta 'ICU. Ġie kkonfermat ukoll minn xi studji li d-dijalisi profilattika tista 'tipproteġi l-funzjoni renali wara l-operazzjoni, iżda d-daqs tal-kampjun ta' kull studju huwa żgħir, u xi konklużjonijiet huma inkonsistenti. Għalhekk, immirajna li nwettqu meta-analiżi aġġornata tal-provi kollha kkontrollati randomised ippubblikati biex nevalwaw l-effett tad-dijalisi profilattika fuq il-pronjosi ta 'pazjenti CKD mhux dipendenti fuq id-dijaliżi kkurati b'kirurġija kardijaka.

Metodi

Medline, Embase, u l-Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) kienu mfittxija b'mod sistematiku għal provi kkontrollati randomised (RCTs) rilevanti. Barra minn hekk, ir-referenzi tal-artikoli u r-reviżjonijiet oriġinali ġew eżaminati wkoll bħala proċess kumplimentari. Id-data tat-tfittxija finali fid-database kienet it-12 ta’ Lulju 2020.

Kriterji ta' inklużjoni

(1) Iddisinjati bħala RCTs biex jevalwaw l-effett tad-dijalisi profilattika fuq il-pronjosi ta' pazjenti CKD mhux indipendenti mid-dijalisi (krejatinina fis-serum Akbar minn jew ugwali għal 2 mg/dl jew rata ta' filtrazzjoni glomerulari stmata [eGFR] Inqas minn jew ugwali għal 60 ml/min/1.73m2 ) ikkurati b'kirurġija kardijaka inkluża kirurġija ta 'l-arterja koronarja, kirurġija tal-valv tal-qalb, kirurġija tal-qalb miftuħa, kirurġija aortika, operazzjoni ta' swiċċ arterjali, smektomija ta 'anewriżmu tal-qalb, trapjant tal-qalb u l-bqija. (2) Dijalisi profilattika qabel jew intraoperattiva twettqet fil-grupp tad-dijalisi, filwaqt li l-grupp ta 'kontroll irċieva biss dijalisi ta' emerġenza minħabba ħsara fil-kliewi akuta wara l-operazzjoni (AKI) jew kumplikazzjonijiet oħra. Il-modalitajiet dijalitiċi jinkludu emodijalisi, emodijalisi b'fluss għoli, emodijafiltrazzjoni, emofiltrazzjoni, skambju tal-plażma, purifikazzjoni kontinwa tad-demm, eċċ.

Valutazzjoni tal-kwalità u estrazzjoni tad-dejta

Żewġ investigaturi astrattaw id-dejta b'mod indipendenti minn studji li laħqu l-kriterji ta' inklużjoni u kwalunkwe nuqqas ta' qbil ġie solvut mit-tielet reviżur. Intużat formola ta' ġbir ta' dejta strutturata biex tiġi astratta l-karatteristiċi tal-linja bażi tal-popolazzjonijiet tal-istudju u r-riżultati ta 'interess. Il-kwalità tal-provi inklużi ġiet evalwata bl-użu ta' kriterji ppubblikati qabel. Id-dejta estratta kienet tinkludi d-disinn tal-istudju, l-ewwel awtur, id-data tal-pubblikazzjoni, id-daqs tal-kampjun, il-karatteristiċi kliniċi tal-linja bażi, il-miżuri ta’ intervent, il-ħin tal-waqfa fl-ICU, il-proporzjonijiet ta’ pazjenti b’kumplikazzjonijiet, u 30-mortalità ta’ jum. Għall-evalwazzjoni tal-kwalità tal-RCTs inklużi, ġew applikati s-seba' oqsma tal-Għodda Cochrane tar-Riskju ta' Preġudizzju, li kkwantifikaw l-RCTs inklużi bl-aspetti li ġejjin: ġenerazzjoni ta' sekwenza każwali, ħabi tal-allokazzjoni, blinding tal-parteċipanti u tal-persunal, blinding tal-assessuri tar-riżultat, mhux kompluti. data tar-riżultat, rappurtar selettiv tar-riżultat u theddid potenzjali ieħor għall-validità.

Miżuri tar-riżultat

Ir-riżultat primarju kien 30-mortalità minn kull kawża ta' jum. Ir-riżultati sekondarji kienu jinkludu l-ħin tal-waqfa fl-ICU u l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni.

Analiżi statistika

Id-dejta kontinwa ġiet evalwata permezz tad-differenza medja peżata (MD), filwaqt li d-dejta kategorizzata ġiet analizzata bl-użu ta’ proporzjonijiet tar-riskju (RR) b’intervall ta’ kunfidenza ta’ 95 fil-mija (CI). Għat-test tal-eteroġeneità, intuża t-test Q ta' Cochrane, li indika eteroġeneità sinifikanti jekk P < 0.10.="" l-istatistika="" i2,="" li="" tirrifletti="" l-perċentwal="" tal-varjazzjoni="" totali="" fost="" l-istudji="" li="" hija="" kkawżata="" minn="" eteroġeneità="" aktar="" milli="" ċans,="" ġiet="" ikkalkulata="" wkoll="" fit-test.="" jekk="" instabet="" eteroġeneità="" sinifikanti,="" intużat="" l-esklużjoni="" gradwali="" ta'="" studju="" wieħed="" kull="" darba="" biex="" titwettaq="" analiżi="" tas-sensittività="" biex="" tiddetermina="" l-impatt="" ta'="" studju="" individwali="" fuq="" ir-riżultati.="" l-analiżi="" tad-dejta="" saret="" bl-użu="" tal-maniġer="" tar-reviżjoni="" (verżjoni="">

Riżultati

Tiftix fil-bażi tad-dejta

Il-flowchart tat-tfittxija tal-letteratura hija ppreżentata f'Fig. 1. Total ta 'studji 5623 ġew identifikati permezz ta' tfittxija inizjali fid-database, u studji 5558 ġew esklużi wara l-qari ta 'titoli u astratti minħabba l-irrilevanza tagħhom. Mill-65 studju li baqa' li għaddew minn reviżjoni tat-test sħiħ, 61 ġew esklużi aktar bir-raġunijiet elenkati f'Fig. 1. Fl-aħħarnett, 4 RCTs [19-22] ġew inklużi fil-meta-analiżi b'total ta' 395 pazjent (grupp tad-dijalisi). , n=188; grupp ta' kontroll, n=207) (Tabella 1). It-tipi kollha ta 'kirurġija kardijaka f'dawn l-istudji huma CABG, u t-tipi kollha ta' intervent tagħhom huma dijaliżi konvenzjonali. Madankollu, il-modalità dijalitika fi studju wieħed [21] kienet dijaliżi intraoperattiva, filwaqt li dik tal-istudji l-oħra saret darbtejn jew tliet darbiet fi żmien 72 siegħa qabel l-operazzjonijiet.

Evalwazzjoni tal-kwalità Id-dettalji tal-valutazzjoni tal-kwalità f'kull qasam tal-Għodda tar-Riskju ta' Preġudizzju ta' Cochrane huma elenkati fil-Fig. 2,3. B'mod ġenerali, il-kwalità tal-RCTs inklużi kienet moderata. Tnejn mir-riċerki rrappurtaw il-ġenerazzjoni ta 'sekwenzi każwali, u l-istrateġiji għall-ħabi tal-allokazzjoni ġew irrappurtati fihom [21,22]. Kien impossibbli li kirurgi għomja u kliniċi oħra fil-kamra tal-operazzjoni milli jinnutaw il-preżenza ta 'apparat tad-dijalisi u blinded għall-allokazzjoni tal-intervent.

Mortalità għal kull kawża

4 provi li jinkludu 395 pazjent irrappurtaw dejta dwar il-mortalità minn kull kawża. Total ta' 8 (4.3 fil-mija) avveniment seħħew fost 188 pazjent fil-grupp tad-dijalisi kontra 32 (15.5 fil-mija) avveniment fost 207 pazjenti fil-grupp ta' kontroll. Fuq il-bażi tal-mudell b'effett fiss, dijalisi profilattika tista' tnaqqas b'mod sinifikanti r-rata ta' mewt għal kull kawża fi żmien 30 ijiem ta' pazjenti b'CKD mhux dipendenti mid-dijaliżi kkurati b'kirurġija kardijaka (RR: 0 .27, 95 fil-mija CI, 0.13-0.58, P < 0.001,="" i2="0" fil-mija;="" fig.="">

Kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni

Il-benefiċċju tad-dijalisi profilattika fil-prevenzjoni ta' kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni kien osservat billi tqabbel ma' pazjenti b'CKD mhux dijalisi li qed jagħmlu kirurġija kardijaka. Riżultati ta’ meta-analiżi b’mudell ta’ effett fiss urew li d-dijalisi profilattika naqqset b’mod sinifikanti l-inċidenza ta’ kumplikazzjonijiet pulmonari (RR: 0.39, 95 fil-mija CI, 0.2{0–) 0.77, P=0.{0{07, I{2=0 fil-mija ), output kardijaku baxx (RR: 0.29, 95 fil-mija CI: 0.09–0.99, P=0.05, I{2=0 fil-mija ), u AKI (RR: 0.19, 95 fil-mija CI: 0.07– 0.52, P=0.001, I2=0 fil-mija ) (Fig. 4). Madankollu, dijalisi profilattika ma rriżultatx f'benefiċċju statistikament sinifikanti fil-prevenzjoni ta 'fsada gastrointestinali, sepsis jew insuffiċjenza ta' organi multipli, infezzjoni tal-feriti, arritmija, defiċit newroloġiku temporanju, puplesija, u esplorazzjoni mill-ġdid għal fsada.

ICU waqfa

Meta mqabbel mal-grupp ta 'kontroll, id-dijalisi profilattika naqqset il-ħin tal-waqfa fl-ICU b'mod drammatiku (MD: -52.75, 95 fil-mija CI: -68.80 sa -36.71, P <0.001, i2="0" fil-mija;="" fig.="" 5).="" għalhekk,="" id-dijalisi="" profilattika="" tista="" 'tqassar="" b'mod="" sinifikanti="" l-ħin="" ta'="" osservazzjoni="" fl-icu,="" li="" tista="" 'tikkontribwixxi="" ħafna="" biex="" tnaqqas="" il-piż="" tat-trattament="">

Diskussjoni

Il-funzjoni tal-qalb u tal-kliewi hija relatata mill-qrib ma 'xulxin, il-pazjenti b'CKD għandhom riskju ogħla ta' mard kardjovaskulari mill-popolazzjoni ġenerali. Bit-titjib fil-ġestjoni preoperattiva u t-teknika kirurġika ta 'CABG, numru kbir ta' pazjenti CKD jirċievu kirurġija kardijaka f'dawn l-aħħar snin. Madankollu, il-pazjenti b'insuffiċjenza renali huma aktar suxxettibbli għall-bypass kardjopulmonari, u għalhekk il-mortalità u l-morbidità jibqgħu ogħla f'dan il-grupp ta 'riskju għoli. Huma aktar vulnerabbli għall-anestesija, bidliet emodinamiċi kkawżati minn bypass kardjopulmonari, u effetti tossiċi ta 'drogi kkawżati mill-akkumulazzjoni tad-droga, li obbligawna ninvestigaw miżuri preventivi speċifiċi li jistgħu potenzjalment itejbu r-riżultati kirurġiċi.

F'dawn l-aħħar snin, kien hemm ftit studji dwar dijalisi profilattika f'pazjenti mhux dipendenti fuq id-dijalisi li qed jagħmlu kirurġija kardijaka, u RCTs kienu saħansitra aktar rari. Barra minn hekk, l-RCTs rilevanti kollha huma studji b'ċentru wieħed u m'għandhomx meta-analiżi rilevanti. F'din il-meta-analiżi ġew analizzati erba' RCTs fuq pazjenti CKD mhux dipendenti fuq id-dijalisi, huma minn tliet ċentri u ta 'razez differenti. Barra minn hekk, il-miżuri ta' intervent kienu bejn wieħed u ieħor l-istess, u l-eteroġeneità tar-riżultati kienet żgħira.

F'din il-meta-analiżi, wrejna li għal pazjenti CKD mhux dipendenti mid-dijalisi, dijalisi profilattika hija assoċjata ma 'benefiċċju ta' mortalità, u kienet assoċjata mill-qrib ukoll mat-tnaqqis fil-morbidità ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni inklużi kumplikazzjonijiet pulmonari, output kardijaku baxx. , u AKI. Diversi raġunijiet possibbli jistgħu jikkontribwixxu għall-inċidenza mnaqqsa ta' kumplikazzjonijiet pulmonari. L-ewwel, tagħbija żejda tal-volum, aċidu-bażi, u disturbi ta 'elettroliti kkawżati minn insuffiċjenza renali huma relatati maż-żieda tas-suxxettibilità għal infezzjoni f'sistemi ta' organi oħra. U l-akkumulazzjoni ta 'fatturi proinfjammatorji tista' twassal għal reazzjonijiet anti-infjammatorji, għalhekk il-pazjenti CKD naqsu l-immunità għall-infezzjonijiet [25]. Bħala riżultat, l-inċidenza ta 'infezzjoni pulmonari severa hija ogħla f'pazjenti CKD minn dik fil-popolazzjoni ġenerali. Barra minn hekk, hemm inċidenza għolja ta 'esttubation mdewma minħabba konġestjoni pulmonari ikkawżata minn tneħħija tal-ilma indebolita [19] u metaboliżmu mdewma tad-droga anestetika [19], li jistgħu jikkontribwixxu għal inċidenza ogħla ta' kumplikazzjonijiet pulmonari. Id-dijalisi tista 'wkoll taffettwa b'mod favorevoli l-kuntrattilità, il-mekkaniżmi l-aktar probabbli jinkludu t-tneħħija tat-tossini uremiċi, żidiet fil-kalċju jonizzat fil-plażma, u żieda fil-konċentrazzjonijiet tal-bikarbonat [19,22]. Bħala konklużjoni, dijalisi profilattika tista 'ttejjeb ir-riżultati kliniċi ta' pazjenti CKD mhux dipendenti mid-dijaliżi li jkunu għaddejjin minn kirurġija kardijaka, u l-kawża l-aktar probabbli hija l-protezzjoni kardjo-renali tad-dijalisi. Id-dijalisi profilattika tista 'wkoll tqassar it-tul taż-żjara fl-ICU, li tissuġġerixxi li l-pazjenti fil-grupp tad-dijalisi jistgħu jirkupraw aktar malajr. Madankollu, il-proċess tat-teħid tad-deċiżjonijiet li l-pazjenti jingħataw għal livell aktar baxx ta 'kura huwa influwenzat ukoll minn xi raġunijiet oġġettivi bħal nuqqas akut ta' sodod tal-ICU u disponibbiltà jew nuqqas ta' sodod tal-ward [21].

Hemm differenza notevoli bejn l-istadju III (eGFR 30–60 ml/min/1.73 m2) u l-istadju IV/V (eGFR<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Terapija ta' dijalisi profilattika tista' tnaqqas l-inċidenza ta' AKI wara l-operazzjoni f'pazjenti b'CKD mhux dipendenti fuq id-dijaliżi, u tista' titqies fil-prattika klinika għal dawn il-gruppi ta' riskju għoli ta' AKI li jkunu għaddejjin minn kirurġija kardijaka. Aħna żviluppajna sistema ta 'punteġġ ta' tbassir kliniku għal AKI f'pazjenti li jkunu għaddew minn kirurġija kardijaka, li tista 'tidentifika l-gruppi ta' riskju għoli ta 'AKI [27]. Pjattaforma kollaborattiva tad-dipartiment u kirurġija kardjovaskulari tista 'tinħoloq biex tagħmel valutazzjoni preliminari ta' AKI f'pazjenti CKD li huma ppreparati biex jiġu kkurati permezz ta 'kirurġija kardijaka, u n-nefrologi jistgħu jagħmlu strateġiji profilattiċi ta' dijalisi u miżuri preventivi oħra biex inaqqsu r-riskju ta 'AKI wara l-operazzjoni. .

L-istudju tagħna għandu xi limitazzjonijiet. L-ewwel, ma kienx hemm tipi oħra ta 'kirurġija kardijaka ħlief għal CABG, iżda studju retrospettiv li jinkludi t-tipi kollha ta' kirurġija kardijaka f'ċentru wieħed wera wkoll li d-dijalisi profilattika perioperattiva tista 'tnaqqas l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet, waqfa fl-isptar wara l-operazzjoni, u mortalità fl-isptar. ta' pazjenti b'CKD mhux dipendenti mid-dijalisi [25]. Għalhekk, ir-riżultati ta 'dan l-istudju huma applikabbli wkoll għal kirurġiji kardijaċi oħra. It-tieni, il-ħin u l-modalitajiet ta 'intervent f'dawn l-istudji mhumiex identiċi, għalhekk il-ħin ottimali tad-dijalisi ma jistax jiġi definit b'mod ċar. It-tielet nett, l-istudji inklużi f'din il-meta-analiżi m'għandhomx segwitu adegwat, għalhekk il-pronjosi fit-tul tad-dijalisi profilattika fuq CABG f'pazjenti CKD mhux dipendenti fuq id-dijaliżi għadha mhix ċara. Fl-aħħar iżda mhux l-inqas, id-dejta tal-pazjent individwali ma kinitx disponibbli għalina, għalhekk konna limitati bl-użu ta 'dejta fil-qosor disponibbli minn studji ppubblikati. Il-pazjenti kellhom sfondi varjabbli u terapiji farmakoloġiċi, li kellhom il-potenzjal li jħawdu r-riżultati tagħna. Fl-aħħar nett, kemm in-numru kif ukoll id-daqs tal-kampjun tal-istudji inklużi kienu żgħar, u dawn ir-riżultati ma kinux ibbażati fuq evidenza ta 'kwalità għolja minn RCTs. Madankollu, ma kien hemm l-ebda eteroġeneità ppreżentata fil-maġġoranza tar-riżultati rrappurtati tagħna, li tissuġġerixxi konsistenza fir-riżultati tal-provi inklużi. Din il-konklużjoni għandha tiġi vvalidata mill-ġdid f'RCTs futuri ta' kwalità għolja.

Konklużjoni

Fil-qosor, din il-meta-analiżi wriet li d-dijalisi profilattika tista 'ttejjeb il-pronjosi għal żmien qasir f'pazjenti CKD mhux dipendenti mid-dijaliżi li jirċievu kirurġija kardijaka. Fi kliem ieħor, id-dijalisi preoperattiva jew intraoperattiva kienet assoċjata ma 'benefiċċju ta' mortalità għal kull kawża u wasslet għal tnaqqis fl-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet pulmonari, kif ukoll output kardijaku baxx, u AKI. Kura b'dijalisi profilattika qabel jew waqt kirurġija kardijaka għandha tkun rakkomandata fil-kliniċi.

Rikonoxximenti Kunflitti ta' interessM'hemm l-ebda kunflitt ta' interess

Referenzi

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al.; Parteċipanti tal-Konferenza. Mard kroniku tal-kliewi u mard tal-arterji koronarji: Reviżjoni tal-istat tal-arti tal-JACC. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Aterosklerożi kalċifika aċċellerata u intensifikata u disfunzjoni mikrovaskulari f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157–162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Fatturi ta 'riskju ta' mard kardjovaskulari f'mard kroniku tal-kliewi: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, et al. Impatt ta 'mard kroniku tal-kliewi u anemija fuq ir-riżultati wara rivaskularizzazzjoni koronarja perkutanja. Am J Cardiol 2019; 124:851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Ġestjoni ta 'mard ta' l-arterji koronarji u sindromu koronarju akut fil-popolazzjoni ta 'mard kroniku tal-kliewi-Reviżjoni tal-letteratura attwali. Hemodial Int 2017; 21:472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Stratifikazzjoni tar-riskju u trattament ta 'mard koronarju f'mard kroniku tal-kliewi u mard tal-kliewi fl-aħħar stadju. Semin Nephrol 2018; 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Kanada RB, Akbilgic O, et al. Rivaskularizzazzjoni koronarja tad-dijalisi u mortalità wara d-dijalisi. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, et al. Riskju mnaqqas ta' infart mijokardijaku u rivaskularizzazzjoni wara tilqim ta' bypass ta' l-arterja koronarja meta mqabbel ma' intervent koronarju perkutanju f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi. Kidney Int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. It-tilqim tal-bypass tal-arterja koronarja b'ħafna bastimenti versus intervent koronarju perkutanju f'ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. Effettività komparattiva ta 'strateġiji ta' rivaskularizzazzjoni. N Engl J Med 2012; 366:1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Impatt ta 'insuffiċjenza renali preoperattiva ħafifa fuq riżultati fl-isptar u fit-tul wara tilqim ta' bypass ta 'l-arterja koronarja off-pump: punteġġ retrospettiv ta' propensità analiżi ta' tqabbil. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, et al. Impatt ta 'gradi dejjem jiżdiedu ta' indeboliment renali fuq ir-riżultati tat-tilqim tal-bypass tal-arterja koronarja: il-vantaġġ off-pump. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korrelazzjoni ta 'insuffiċjenza renali qabel l-operazzjoni mal-mortalità u l-morbidità wara sostituzzjoni tal-valv aortiku: analiżi ta' tqabbil tal-punteġġ tal-propensità. Mediċina (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. L-impatt ta 'disfunzjoni renali ħafifa fuq tilqim iżolat ta' bypass ta 'l-arterja koronarja kardjopulmonari: analiżi retrospettiva ta' tqabbil tal-propensità. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Prevenzjoni ta 'ħsara fil-kliewi akuta kkaġunata minn kuntrast f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn intervent koronarju perkutanju. Kardiol Pol 2020; 78:967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. L-agonist tar-riċettur tad-dopamina D1 A68930 attenwa l-ħsara akuta fil-kliewi billi jinibixxi l-attivazzjoni tal-inflammasome NLRP3. J Pharmacol Sci 2020; 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Prevenzjoni ta 'korriment akut tal-kliewi assoċjat ma' kirurġija kardijaka. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y, et al. Iż-żmien ta 'emodijalisi venosa kontinwa fit-trattament ta' insuffiċjenza renali akuta wara kirurġija kardijaka. Bastimenti tal-Qalb 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. Dijaliżi profilattika f'pazjenti b'disfunzjoni tal-kliewi li jkunu għaddejjin minn kirurġija ta' bypass ta' l-arterja koronarja fuq il-pompa. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. Dijaliżi profilattika f'pazjenti anzjani li qed jagħmlu operazzjoni ta' bypass koronarju. Ther Apher Dial 2007; 11:30–35.