Immunità tal-Popolazzjoni Kontra l-COVID-19 fl-Istati Uniti Parti 2

Analiżi tas-Sensittività

Minħabba l-varjazzjoni fl-IFRs minħabba l-eteroġeneità tal-popolazzjoni u l-istudji tas-seroprevalenza, ikkunsidrajna wkoll stimi tal-IFR minn 2 studji oħra biex ninformaw il-kalkoli tagħna tal-immunità ġenerali tal-popolazzjoni (Tabella 1).

L-eteroġeneità tal-folla tirreferi għall-karatteristiċi u d-differenzi differenti tan-nies f'diversi aspetti, inklużi s-sess, l-età, l-isfond kulturali, il-personalità, l-isfond edukattiv, eċċ. Il-memorja hija waħda mill-kundizzjonijiet meħtieġa biex in-nies iwettqu attivitajiet newrali avvanzati bħat-tagħlim, il-memorizzazzjoni, u ħsieb. Hemm konnessjoni qawwija bejn l-eteroġeneità tal-popolazzjoni u l-memorja.

L-ewwel, l-eteroġeneità tal-popolazzjoni tista 'tippromwovi l-iżvilupp tal-memorja. Kulħadd għandu karatteristiċi uniċi bħall-esperjenzi, il-modi ta' ħsieb u l-istili ta' ħajja tiegħu stess, li jirriżultaw f'modi differenti ta' konjizzjoni u tagħlim. Għalhekk, il-komunikazzjoni u l-interazzjoni ma 'gruppi differenti ta' nies jistgħu jagħtuna aktar espożizzjoni għal modi differenti ta 'ħsieb u metodi ta' soluzzjoni tal-problemi, u b'hekk iwessgħu l-orizzonti u l-ideat tagħna. Dan jgħin biex intejbu l-memorja tagħna u l-kapaċitajiet tat-tagħlim.

It-tieni, l-eteroġeneità tal-popolazzjoni tista’ tgħinna niftakru u nifhmu aħjar għarfien ġdid. Il-komunikazzjoni ma’ nies minn sfondi differenti jista’ jgħinna nifhmu u naċċettaw kulturi, valuri u xejriet ta’ ħsieb differenti. Dan jgħinna nifhmu aħjar għarfien ġdid sabiex inkunu nistgħu niftakruh u napplikawh aħjar.

Fl-aħħarnett, l-eteroġeneità tal-popolazzjoni tista' ttejjeb il-kapaċitajiet tagħna ta' ħsieb u innovazzjoni. Il-komunikazzjoni ma' gruppi differenti ta' nies tista' tistimula l-ħsieb u l-innovazzjoni tagħna sabiex inkunu nistgħu naddattaw għal ambjenti u sfidi differenti aktar malajr. Dan jgħinna nsolvu aħjar il-problemi u nirrispondu għall-isfidi, u nżidu l-produttività u l-kreattività tagħna.

Fil-qosor, hemm konnessjoni qawwija bejn l-eteroġeneità tal-popolazzjoni u l-memorja. Għandna nikkomunikaw b'mod attiv u jinteraġixxu ma' gruppi differenti ta' nies, inwessgħu kontinwament l-orizzonti u l-ideat tagħna, u ntejbu l-memorja u l-kreattività tagħna f'ambjent ta' tagħlim reċiproku, tolleranza u rispett reċiproku. Wieħed jista 'jara li għandna bżonn intejbu l-memorja, u Cistanche deserticola jista' jtejjeb b'mod sinifikanti l-memorja, minħabba li Cistanche deserticola jista 'wkoll jirregola l-bilanċ ta' newrotrasmettituri, bħal żieda fil-livelli ta 'acetylcholine u fatturi ta' tkabbir. Dawn is-sustanzi huma importanti ħafna għall-memorja u t-tagħlim. Barra minn hekk, Cistanche deserticola jista 'wkoll itejjeb il-fluss tad-demm u jippromwovi l-kunsinna ta' ossiġnu, li jista 'jiżgura li l-moħħ jirċievi biżżejjed nutrijenti u enerġija, u b'hekk itejjeb il-vitalità u r-reżistenza tal-moħħ.

Ikklikkja Know Short-term Memory kif ittejjeb

L-ewwel, użajna stimi IFR derivati ​​minn dejta fuq livell individwali għal pazjenti li mietu b'COVID-19 f'Hubei, iċ-Ċina, matul l-istadji bikrija tal-pandemija (8). Imbagħad użajna valuri IFR aktar riċenti li bbażaw ruħhom fuq data speċifika għall-età dwar il-mewt attribwibbli tal-COVID-19 minn stħarriġ ta’ seroprevalenza fil-livell nazzjonali (9).

Biex nikkunsidraw l-inċertezza fl-effettività tal-vaċċin kontra l-infezzjoni u l-protezzjoni miksuba b'mod naturali kontra l-infezzjoni mill-ġdid, wettaqna 500 simulazzjoni Monte Carlo li kienu jammontaw għal intervalli ta 'kunfidenza madwar dawn l-istimi.

L-intervalli kredibbli (CrIs) madwar il-livelli tal-immunità tal-popolazzjoni nkisbu billi twettqu 500 simulazzjoni MonteCarlo biex jagħtu kont tal-inċertezza dwar il-parametri tad-dħul.

Rwol tas-Sors ta' Finanzjament

Is-sorsi tal-finanzjament ma kellhom l-ebda rwol fit-tfassil tal-istudju, il-ġbir, u l-analiżi tad-dejta, l-interpretazzjoni tar-riżultati, jew id-deċiżjoni li jiġi ppubblikat il-manuskritt.

RIŻULTATI

Analiżi Primarja

Bl-użu ta' stimi IFR irrappurtati mis-CDC (Tabella 1), aħna kkalkulajna li mill-15 ta' Lulju 2021, 114.9 (95% CrI, 103.2 sa 127.4) miljun ruħ kienu ġew infettati bis-SARS-CoV-2 fl-Istati Uniti (Figura 1), li hija 3.38 darbiet ogħla min-numru ta' każijiet irrappurtati (18).

B'kunsiderazzjoni għal medja ta' protezzjoni ta' 80.5% kontra infezzjoni mill-ġdid (6, 10) u protezzjonijiet speċifiċi għat-tilqim kontra l-infezzjoni f'persuni parzjalment u kompletament imlaqqma (8, 9), aħna stmat immunità medja tal-popolazzjoni ġenerali ta' 62.0% (CrI). , 58.4% sa 66.4%) (Figura2).

Adulti ta' 65 sena jew aktar kienu stmati li għandhom l-ogħla livell ta' immunità (77.2% [CrI, 76.2% sa 78.6%]), segwiti minn adulti minn 18 sa 49 sena (72.7% [CrI, 67.6% sa 79.{{14} }%]) u dawk li għandhom bejn 50 u 64 sena (70.6% [CrI, 67.7% to74.3%]).

L-immunità kienet sostanzjalment aktar baxxa fost adolexxenti ta' bejn 12 u 17-il sena (37.9% [CrI, 34.8% sa 41.9%]) u tfal iżgħar minn 12-il sena (17.9% [CrI, 14.4% sa 21.9%]) (Figura 2).

Analiżi tas-Sensittività

Meta nqisu l-valuri IFR derivati ​​mill-istadji bikrija tal-pandemija fil-mudell (8), ksibna 91.48 (CrI, 82.94 sa 100.77) miljun infezzjoni, li hija 26% inqas min-numru kkalkulat bl-applikazzjoni tal-istimi IFR tas-CDC fil-mudell (Appendiċi). Figura 1, disponibbli fuq Annals.org).

L-ogħla u l-inqas immunità kienu assoċjati ma’ persuni ta’ 65 sena jew aktar u tfal iżgħar minn 12-il sena, rispettivament. L-immunità tal-popolazzjoni ġenerali kienet stmata li hija 58.3% (CrI, 55.3% sa 62.1%).

Madankollu, meta ntużaw valuri IFR stmati minn studji ta' seroprevalenza multipli (9), in-numru totali ta' infezzjonijiet fl-Istati Uniti kien 163.68 (CrI, 147.47 sa 180.78) miljun, u l-immunità ġenerali tal-popolazzjoni żdiedet għal 66.7% (CrI, 62.3% għal 71.7%). )(Appendiċi Figura 2, disponibbli fuq Annals.org).

Ix-xejriet ta' immunità speċifika għall-età baqgħu simili għal dawk idderivati ​​bl-użu ta' stimi IFR mis-CDC, bl-ogħla immunità f'persuni ta' 65 sena jew aktar (82.5% [CrI, 79.9% sa 85.7%]) u l-inqas immunità fost it-tfal iżgħar minn 12-il sena. snin (17.9% [CrI, 14.5% to21.8%]).

Dawn l-istimi ġew ikkalkulati bl-użu tal-effettività medja tal-vaċċin irrappurtata u l-livell ta' protezzjoni miksuba b'mod naturali kontra infezzjoni mill-ġdid. Meta aħna kont għall-intervalli ta 'kunfidenza ta' dawn il-livelli ta 'protezzjoni u kkunsidrati l-3 sorsi ta' valuri IFR, l-immunità tal-popolazzjoni medja varjaw minn 52.1% għal 71.0% (Figura 3).

DISKUSSJONI

Bl-użu ta' stimi IFR stratifikati skont l-età rrappurtati mis-CDC, aħna kkalkulajna li mill-15 ta' Lulju 2021, seħħew 114.9 (CrI, 103.2 sa 127.4) miljun infezzjoni SARS-CoV-2 fl-Istati Uniti. Il-firxa tal-istima tagħna tikkoinċidi mal-istima CDC l-aktar reċenti ta' 120.2 miljun infezzjoni, li kienet idderivata minn mudell statistiku applikat għal każijiet ikkonfermati ta'COVID-19 (19).

Meta ikkunsidrajna s-sorsi kollha tal-valuri tal-IFR fl-analiżi tagħna u użajna l-istimi medji tal-livelli ta’ protezzjoni kkaġunati mill-vaċċini u miksuba b’mod naturali, l-immunità medja tal-popolazzjoni varjat minn 58.3% sa 66.7%. Varjanti ta' SARS-CoV-2 b'trasmissibbiltà ogħla, bħall-varjant Delta (20), inevitabbilment se jżidu l-livelli ta 'immunità miksuba b'mod naturali, iżda għall-ispiża ta' riżultati severi ta 'saħħa potenzjalment miżjuda.

It-titjib tar-rati ta 'vaċċinazzjoni ta' kuljum jaċċellera ż-żieda fl-immunità tal-popolazzjoni u jnaqqas l-isptar u l-imwiet, anke jekk l-infezzjoni sseħħ b'effettività aktar baxxa tal-vaċċin kontra varjanti li jevadu l-immunità (21, 22).

Minħabba l-varjazzjoni ġeografika kbira u r-raggruppament fl-immunità, reġjuni b'kopertura baxxa ta' tilqim se jkomplu jesperjenzaw tifqigħat lokali u kontinwament ixerrdu infezzjonijiet f'reġjuni oħra, u jtawlu l-pandemija COVID-19 fl-Istati Uniti. L-istudju tagħna għandu limitazzjonijiet. L-ewwel, l-istimi tagħna tal-immunità tal-popolazzjoni huma bbażati fuq l-effettività rrappurtata tal-vaċċini Pfizer-BioNTech u Moderna, li jikkostitwixxu 96% tad-dożi kollha amministrati fl-Istati Uniti(17).

Madankollu, aħna ninnotaw li l-vaċċin Johnson & Johnson b'doża waħda awtorizzata għall-użu f'emerġenza fl-Istati Uniti għandu effettività kemmxejn inqas mill-vaċċini Pfizer-BioNTech u Moderna (23, 24).

It-tieni, asssumina li l-persuni kollha b'infezzjoni preċedenti għandhom livell medju ta 'protezzjoni ta' 80.5% kontra infezzjoni mill-ġdid (6, 10) u wettqu analiżi tas-sensittività fuq il-medda stmata (Figura 3). Madankollu, din il-protezzjoni tista' tiddependi mill-età, u tonqos għal madwar 47 % għal persuni ta' 65 sena jew aktar (6).

It-tielet, biex niddeterminaw il-proporzjon ta 'persuni infettati preċedentement li kienu wkoll imlaqqma, aħna assumejna li d-deċiżjoni li jitlaqqmu kienet indipendenti minn infezzjoni preċedenti.

Ir-raba ', il-protezzjoni indotta mill-vaċċin tista' tkun aktar baxxa għall-varjanti li jevadu l-immunità, bħall-varjant Delta, milli għar-razza oriġinali tas-SARS-CoV-2 (22). Fl-aħħarnett, użajna mwiet ta 'kuljum irrappurtati mis-CDC biex nikkalkulaw in-numru totali ta' infezzjonijiet. Stimi reċenti jindikaw li 24% tal-imwiet totali attribwibbli għal COVID-19 fl-Istati Uniti ma ġewx irrappurtati (25, 26), li minnhom aktar minn terz seħħew fost persuni li għandhom 80 sena jew aktar.

Għalkemm l-imwiet mhux irrappurtati jistgħu jxekklu l-istimi tagħna lejn immunità tal-popolazzjoni aktar baxxa, l-istimi tal-IFR huma wkoll soġġetti għal restrizzjonijiet simili, u jimminimizzaw il-preġudizzju potenzjali fl-istimi tagħna. Barra minn hekk, kwalunkwe sottovalutazzjoni tal-immunità tal-popolazzjoni tkompli tenfasizza d-distakk bejn l-immunità tal-popolazzjoni u l-limiti tal-immunità tal-merħla li jridu jinkisbu biex titreġġa' lura t-trajettorja tal-pandemija.

Barra minn hekk, ir-rati tat-tilqim u l-infezzjonijiet ivarjaw skont il-post. Pereżempju, ħafna stati fil-Grigal kisbu kopertura għolja ta' tilqim u rati baxxi ta' infezzjoni, filwaqt li ċerti żoni tan-Nofsinhar u l-Punent Nofsani għandhom rati ta' tilqim u infezzjoni relattivament baxxi. L-istudju tagħna jenfasizza l-ħtieġa li titħaffef it-tilqim biex jiġu evitati mewġ addizzjonali ta' COVID-19 u l-evoluzzjoni ta’ varjanti ġodda u biex jitqassru l-iskedi ta’ żmien għall-kontroll tal-pandemija fl-Istati Uniti.

L-aderenza għal interventi mhux farmaċewtiċi, bħal maskri tal-wiċċ u ttestjar proattiv, għandha tiġi mħeġġa għall-inqas sakemm l-immunità tal-popolazzjoni tkun għolja biżżejjed biex trażżan il-pandemija. Mill-Università ta 'York, Toronto, Ontario, Kanada (SMM); YaleSchool tas-Saħħa Pubblika, New Haven, Connecticut (PS, AS, APG); u L-Università ta’ Texas f’Austin, Austin, Texas, u l-Istitut ta’ Santa Fe, Santa Fe, New Mexico (LAM).

Appoġġ tal-Għotja: Dr Galvani irċieva finanzjament mill-għotja NSFExpeditions 1918784, National Institutes of Healthgrant 1R01AI151176-01, National Science Foundation grantRAPID-2027755, u l-Fondazzjoni Notsew Orm Sands. Dr.Moghadas kien appoġġjat mill-Istituti Kanadiżi tar-Riċerka tas-Saħħa (OV4 – 170643, COVID-19 Rapid Research) u l-Kunsill tar-Riċerka tax-Xjenzi Naturali u l-Inġinerija tal-Kanada, Emerging Infectious Disease Modelling, Mathematicsfor Public Health.

Żvelar: L-awturi ma rrappurtaw ebda żvelar ta' interess.

Il-formoli jistgħu jarawhom fuqwww.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNum=M21-2721.

Dikjarazzjoni ta' Riċerka Riproduċibbli: Protokoll ta' studju u sett ta' dejta: Disponibbli mingħand Dr Galvani (e-mail, Alison.galvani@yale.edu). Kodiċi statistiku: Disponibbli fuqhttps://github.com/affans/c19popimmunity.

Referenzi

1. Cohen J. Covid-19 L-Immunità tal-Merħla Tidher Bħal Mirage Imma Ta' min Issegwi. Forbes. 8 ta' Mejju 2021. Aċċessat fuq www.forbes.com/sites/joshuacohen/2021/05/08/covid-19-herd-immunity-looks-like-amirage-but-is-worth-pursuing fit-28 ta' Lulju 2021.

2. Essenzjali tas-Saħħa. Kemm il-Popolazzjoni Se Jeħtiġilha Tiġi Imlaqqma Sakemm Tispiċċa l-Pandemija? 5 ta’ Mejju 2021. Aċċessat fuq https://health.clevelandclinic.org/how-much-of-the-population-willneed-to-be-vaccinated-until-the-pandemic-is-over fid-29 ta’ Lulju 2021.

3. Russell RS. Immunità tal-merħla kontra COVID-19: aktar mistoqsijiet milli tweġibiet [Editorjal]. Immunol virali. 2021;34:211-2. [PMID: 33999721] doi:10.1089/vim.2021.0075

4. GitHub. covid-19-data: repożitorju kontinwu tad-data dwar il-każijiet u l-imwiet dwar il-coronavirus fl-Istati Uniti Aċċessat fuq https://github.com/nytimes/covid-19-data fit-28 ta' Lulju 2021.5. Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard. Aġġornamenti ta' kull ġimgħa minn Agħżel Karatteristiċi Demografiċi u Ġeografiċi. Aċċessa fuq www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid_weekly/index.htm fit-28 ta' Lulju 2021.

6. Hansen CH, Michlmayr D, Gubbels SM, et al. Valutazzjoni tal-protezzjoni kontra infezzjoni mill-ġdid bis-SARS-CoV-2 fost 4 miljun individwu ttestjat bil-PCR fid-Danimarka fl-2020: studju ta' osservazzjoni fil-livell tal-popolazzjoni. Lancet. 2021;397:1204-12. [PMID: 33743221] doi:10.1016/S0140-6736(21)00575-4

7. Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard. COVID-19 Xenarji ta' Ppjanar ta' Pandemija. Aġġornat fid-19 ta' Marzu 2021. Aċċessat fuq www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html fit-28 ta' Lulju 2021.

8. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Stimi tas-severità tal-marda tal-coronavirus 2019: analiżi bbażata fuq mudell.Lancet InfectDis. 2020;20:669-77. [PMID: 32240634] doi:10.1016/S1473-3099(20)30243-7

9. O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, et al. Mudelli ta' mortalità u immunità speċifiċi għall-età tas-SARS-CoV-2. Natura. 2021;590:140-5.doi:10.1038/s41586-020-2918-0

10. Hall VJ, Foulkes S, Charlett A, et al; Grupp ta' Studju SIREN. Rati ta' infezzjoni ta' SARS-CoV-2pożittivi għall-antikorpi meta mqabbla ma' ħaddiema tal-kura tas-saħħa negattivi għall-antikorpi fl-Ingilterra: studju ta' koorti prospettiv kbir, multiċentriku (SIREN). Lancet. 2021;397:1459-69. [PMID: 33844963] doi:10.1016/S0140-6736(21)00675-9

For more information:1950477648nn@gmail.com