It-Tieni Parti Eradikazzjoni ta' Helicobacter Pylori f'Kandidati għal Trapjant Renali
Jun 20, 2023
Riżultati
B'kollox, ġew analizzati 83 pazjent b'età medjana ta' 47 sena (IQR: 38 - 56). Il-mard bażiku ewlieni kien ipertensjoni arterjali sistemika u dijabete mellitus, filwaqt li t-tip ewlieni tad-dijalisi kien l-emodijalisi. It-tul medjan tad-dijalisi qabel l-endoskopija gastrointestinali ta' fuq kien ta' 14-il xahar (IQR: 6 - 48). Tabella 1 tippreżenta l-karatteristiċi demografiċi u kliniċi tal-pazjenti ta’ qabel it-trapjant.
L-istudju wera prevalenza ta '61.4 fil-mija ta' H. pylori. L-istoloġija wriet 98 fil-mija pożittività bħala metodu dijanjostiku għal H. pylori u t-test rapidu ta 'urease, 60.8 fil-mija. It-test rapidu tal-urease skopra H. pylori separatament f'pazjent wieħed biss. Mill-51 pazjent li rriżultaw pożittivi għal H. pylori, 18 intilfu għal segwitu. Għalhekk, 33 pazjent kienu parti mill-protokoll tat-trattament. Ir-rata ta 'qerda tal-infezzjoni kienet ta' 48.5 fil-mija (Figura 1).
Is-sejbiet kienu pożittivi f'96.4 fil-mija tal-endoskopji. Il-leżjoni l-aktar komuni li nstabet kienet pangastrite exantematous. Ftit pazjenti kellhom ulċeri. Pazjent wieħed biss ippreżenta leżjoni qabel il-kanċer, li kienet l-esofagu ta’ Barrett. Ma nstabu l-ebda leżjonijiet malinni. Ma kien hemm l-ebda assoċjazzjoni bejn is-sejbiet endoskopiċi, is-sintomatoloġija, u l-preżenza ta 'H. pylori abbażi tat-test eżatt ta' Fisher (Tabella 2).
Is-sintomi gastrointestinali kienu rrappurtati minn 61.4 fil-mija tal-pazjenti. Uġigħ epigastriku ma seħħx f'pazjenti b'sejbiet endoskopiċi ta' ulċera. Dardir u pirożi kienu sintomi frekwenti. Kien hemm tendenza li r-rimettar ikun aktar assoċjat ma' pangastrite exantematous (Tabella 3).
Wara 7 ijiem ta' segwitu b'kuntatt bit-telefon, il-pazjenti kollha ppreżentaw konformità tajba tat-trattament. Konformità sħiħa ġiet ikkonfermata meta l-pazjenti rritornaw għand nefrologu wara 14-il jum ta' kura; it-trattament ma kienx jinkludi teħid ta' pilloli sorveljat.
Ikklikkja hawn biex tikseb l-effett ta 'Cistanche
Diskussjoni
Instabet prevalenza għolja ta' H. pylori f'kandidati għal trapjant renali. L-assoċjazzjoni ta 'metodi dijanjostiċi kienet ta' żvantaġġ għall-iskoperta ta 'H. pylori permezz ta' endoskopija gastrointestinali ta 'fuq. Ir-rata ta' qerda wara li ntużat l-iskema tripla għal 14-il jum kienet baxxa fil-pazjenti inklużi.
Ir-rata ta 'qerda ta' H. pylori fil-popolazzjoni ġenerali wara t-trattament bl-iskema tripla tal-ewwel linja (inibitur tal-pompa tal-protoni, amoxicillin u clarithromycin) naqset f'dawn l-aħħar snin, speċjalment wara l-użu tal-iskema iqsar (7 ijiem)15. Kien 93.5 fil-mija fl-2003 u sal-2012, kien naqas għal 78.8 fil-mija 15. Xi meta-analiżi juru rati ogħla ta 'eradikazzjoni bi trattament itwal ta' 14-il jum16,17,18,19. Reviżjonijiet riċenti tal-letteratura wrew li ż-żieda fit-tul tat-terapija trippla żiedet ir-rata ta 'qerda ta' H. pylori (72.9 vs 81.9 fil-mija), indipendentement mit-tip u d-dożaġġ ta 'antimikrobiċi17.
Ir-rata ta' qerda ta' H. pylori f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi tvarja skond l-iskemi antimikrobiċi użati, kemm jekk triplu, kwadruple, jew sekwenzjali. Fl-istudju ta 'Seyyedand u kollaboraturi, l-iskema tripla bi 30 mg lansoprazole darbtejn kuljum, 250 mg clarithromycin darbtejn kuljum, u 500 mg amoxicillin darbtejn kuljum għal 14-il jum, ippreżentat rata ta' qerda ta '76.7 fil-mija għal H. pylori20. Studju kliniku prospettiv ieħor double-blind qabbel żewġ gruppi ta’ pazjenti b’mard kroniku tal-kliewi. Grupp wieħed ta’ 35 pazjent irċieva d-doża sħiħa tal-iskema b’20 mg omeprazole, 500 mg clarithromycin, u 1000 mg amoxicillin darbtejn kuljum għal 14-il jum, filwaqt li l-grupp l-ieħor ta’ 31 pazjent irċieva l-istess mediċini matul l-istess perjodu, iżda darba. ġurnata. Ir-rata ta' qerda taż-żewġ gruppi kienet ta' 73 fil-mija mingħajr ebda differenza statistika bejn iż-żewġ reġimi (p= 0.973)21.
Għalkemm il-qafas ta 'żmien estiż tat-trattament triplu kien preferut mill-pazjenti tagħna, sibna rata aktar baxxa ta' eradikazzjoni. Dan seta' kien minħabba konformità fqira mat-trattament fit-tul jew reżistenza mhux magħrufa għal waħda mill-mediċini użati speċjalment clarithromycin. Ir-reżistenza għal clarithromycin għadha l-aktar kawża komuni ta 'falliment ta' terapija tripla, u l-perjodu ta 'trattament ma jaffettwax ir-rati għoljin ta' reżistenza għall-clarithromycin fil-popolazzjoni ġenerali13. Fi studju preċedenti li evalwa l-5 makro-reġjuni tal-Brażil, ir-reżistenza batterika għal clarithromycin varjat minn 15 għal 20 fil-mija 22. L-istudju attwali ma setax jevalwa r-reżistenza għal clarithromycin, peress li la kultura u lanqas antibijogramma ma twettqet13.
L-influwenza ta 'parametri istoloġiċi pre-terapewtiċi fuq ir-rata ta' qerda ta 'H. pylori għadha kontroversjali. Georgopoulos u l-kollaboraturi ssuġġerew li l-koeżistenza ta 'punteġġi għoljin ta' grad u attività ta 'gastrite antrali ma' kwalunkwe grad ta 'gastrite tal-korpus jistgħu jaffettwaw b'mod favorevoli r-riżultat tat-trattament, u jappoġġjaw l-idea ta' tixrid iffaċilitat ta 'antibijotiċi fil-mukoża infjammata23. Madankollu, fix-xogħol attwali, sibna rata ta 'qerda aktar baxxa, għalkemm is-sejba endoskopika l-aktar prevalenti kienet pangastrite u enema.
H. pylori huwa l-aktar fattur etjoloġiku importanti għall-kanċer gastriku. H. pylori jikkawża infjammazzjoni kronika tal-istonku li tista 'tavvanza għal alterazzjonijiet ta' qabel il-kanċer fil-gastrite atrofika u fil-metaplażja intestinali. Ir-riskju ta' kanċer fl-istonku jiżdied skond l-estensjoni u s-severità ta' dawn l-alterazzjonijiet prekanċerożi. L-eradikazzjoni ta 'H. pylori tista' tinduċi riżoluzzjoni ta 'infjammazzjoni gastrika, twaqqaf il-progressjoni tal-ħsara tal-mukoża gastrika, tevita ħsara addizzjonali lid-DNA indotta minn H. pylori, ittejjeb is-sekrezzjoni ta' l-aċidu gastriku, u tirrestawra n-normalità ta 'l-ambjent intern8. Għalhekk, nemmnu li trattament b'reġim antimikrobiku għandu jiġi kkunsidrat f'pazjenti b'H. pylori u mard kroniku tal-kliewi.
Pilloli Cistanche
Pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi jippreżentaw riskju akbar ta' disturbi gastroduwodenali. Huwa rakkomandat li l-pazjenti kollha b'emodijalisi u dijalisi peritoneali jiġu sottomessi għal evalwazzjoni endoskopika biex jitnaqqsu ċ-ċansijiet li jiżviluppaw ulċeri peptiċi, speċjalment f'pazjenti bi storja ta' fsada gastroduwodenali jew użu ta' antikoagulanti u/jew mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi24. Aħna użajna żewġ metodi dijanjostiċi assoċjati ma 'endoskopija gastrointestinali ta' fuq biex tiżdied il-probabbiltà ta 'skoperta ta' H. pylori. Il-letteratura turi sensittività u speċifiċità għolja tat-test rapidu tal-urease, li jvarjaw bejn 80 u 100 fil-mija u 97 u 99 fil-mija, rispettivament16,25. Madankollu, fl-istudju attwali, l-iskoperta ta 'H. pylori mit-test rapidu ta' l-urease kienet baxxa. Żvantaġġ tat-test li jista 'jispjega din is-sitwazzjoni huwa riżultati negattivi foloz minħabba t-tnaqqis fl-attività ta' urease ikkawżat mill-użu reċenti ta 'antimikrobiċi, komposti tal-bismut, jew PBIs, jew minħabba akloridrija. Barra minn hekk, il-preżenza ta 'fsada gastrika mill-uremija tnaqqas is-sensittività u l-ispeċifiċità tal-metodu. Barra minn hekk, l-ammont ta 'batterji preżenti jaffettwa s-sensittività tat-test; kwantitajiet ogħla minn 10,000 fil-kampjun jindikaw riżultati pożittivi, filwaqt li kwantitajiet taħt dan jistgħu jiġġeneraw negattivi foloz. It-test rapidu ta 'l-urease għandu jsir b'bijopsija ta' reġjun gastriku wieħed (antrum), b'mod differenti mill-istoloġija minn bijopsija ta 'żewġ reġjuni gastriċi (korp u antru). Għalissa, nissuġġerixxu li l-assoċjazzjoni taż-żewġ metodi fil-pazjenti tagħna żiedet l-ispejjeż tal-evalwazzjoni u ma wasslitx għal żieda fir-rata ta 'skoperta.
Pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi għandhom inċidenza għolja ta' mard gastrointestinali, anke jekk l-okkorrenza u t-tip ta' sintomi jistgħu jvarjaw b'mod konsiderevoli bejn il-pazjenti11. Ħafna sintomi gastrointestinali bħal anoressja, dardir, rimettar, u dispepsja huma komuni f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi li qed jistennew trapjant tal-kliewi. Dawn is-sintomi jistgħu jkunu indikattivi ta 'uremija jew ir-riżultat ta' mediċini u żbilanċ ta 'elettroliti, li jagħmilha diffiċli li titbassar b'mod kunfidenti l-preżenza ta' leżjoni sinifikanti fil-passaġġ gastrointestinali superjuri. Madankollu, ħafna pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi b'ulċeri peptiċi huma asintomatiċi26,27 u jistgħu jippreżentaw kumplikazzjonijiet sinifikanti qabel u wara t-trapjant tal-kliewi, speċjalment matul il-perjodu ta 'immunosoppressjoni għolja28. Din is-sejba hija rilevanti ħafna, peress li ulċera peptika attiva hija kontra-indikazzjoni għal trapjant tal-kliewi29 u tappoġġja bil-qawwa r-rakkomandazzjoni għal endoskopji gastrointestinali ta' fuq qabel it-trapjant. M'hemm l-ebda evidenza solida dwar ir-rwol ta' triage ta' rutina b'endoskopija gastrointestinali ta' fuq għal H. pylori f'kandidati bla sintomi waqt l-evalwazzjoni qabel it-trapjant tal-kliewi u l-ebda kunsens bejn iċ-ċentri tat-trapjant30. Fi studju riċenti li sar fl-istess ċentru tat-trapjant tal-kliewi, Homse u l-kollaboraturi wrew li nstabu leżjonijiet fil-passaġġ gastrointestinali fil-pazjenti kollha analizzati, anke jekk il-pazjenti ma ppreżentawx sintomi6. Huwa maħsub li s-sejbiet tal-istudju jiġġustifikaw ir-rakkomandazzjoni għal endoskopija gastrointestinali ta 'fuq fir-rutina ta' preparazzjoni għal trapjant tal-kliewi f'pazjenti b'mard kroniku tal-kliewi.
Cistanche tubulosa u Cistanche Standardizzata
Dan huwa wieħed mill-ewwel studji li jevalwa s-sejbiet minn endoskopji gastrointestinali ta 'fuq għall-preparazzjoni ta' qabel it-trapjant u l-effiċjenza tat-trattament ta 'H. pylori f'kandidati għal trapjant renali. Il-verifika tal-konformità tad-droga b'kuntatt bit-telefon 7 ijiem wara l-bidu tat-trattament kienet ukoll ikkunsidrata bħala saħħa tal-istudju. Konformità sħiħa ġiet ikkonfermata meta l-pazjenti dehru min-nefrologu wara t-tmiem tat-trattament, iżda t-teħid tal-pilloli sorveljat ma sarx. Instabet assoċjazzjoni bejn l-infezzjoni ta 'H. pylori u s-sejbiet ta' endoskopija gastrointestinali ta 'fuq f'din il-popolazzjoni. Għandhom jiġu kkunsidrati xi limitazzjonijiet tal-istudju, bħall-għadd baxx ta 'pazjenti analizzati u t-telf għall-follow-up, li kienu parzjalment minħabba d-diffikultajiet li ffaċċjaw il-pazjenti biex jaċċessaw ċentri ta' trapjant biex jirrepetu l-endoskopija gastrointestinali ta 'fuq. Għalhekk, ir-riżultati tagħna għandhom jiġu interpretati b'kawtela. Limitazzjoni oħra tal-istudju kienet li ma saret l-ebda endoskopija diġestiva ta 'fuq wara trapjant tal-kliewi. Dan ma kienx inkluż fl-istudju oriġinali, peress li l-kopertura tal-prestazzjoni tiegħu f'pazjenti asintomatiċi hija limitata fis-Sistema Nazzjonali tas-Saħħa. Limitazzjoni oħra kienet li tnejn mill-mediċini użati kontra H. pylori huma ffiltrati waqt l-emodijalisi (amoxicillin u clarithromycin). Biex jitnaqqas dan l-effett, il-pazjenti ngħataw struzzjonijiet biex jieħdu dawn il-mediċini wara l-emodijalisi.
M'hemm l-ebda protokoll kliniku għal evalwazzjoni endoskopika dettaljata u terapija ta' qerda għal H. pylori f'pazjenti fuq dijalisi. Għalhekk, studji futuri jridu jiġu żviluppati biex jikkonfermaw u jespandu s-sejbiet tal-istudju attwali24,31.
Konklużjoni
Prevalenza għolja ta 'H. pylori instabet f'kandidati għal trapjant tal-kliewi, u terapija antimikrobika tripla applikata fuq perjodu twil kellha rata ta' qerda baxxa. Il-prestazzjoni ta 'endoskopija gastrointestinali ta' fuq ta 'rutina fl-evalwazzjoni ta' qabel it-trapjant sabet leżjonijiet gastrointestinali fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti u s-sejbiet endoskopiċi ma kinux relatati mas-sintomi. L-assoċjazzjoni tat-test rapidu ta 'l-urease ma' l-istoloġija tal-mukoża gastrika ma żiedetx ir-rata ta 'skoperta ta' H. pylori.
Kapsuli Cistanche
Referenzi
14. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, et al. Kunċetti kurrenti fil-ġestjoni ta 'infezzjoni Helicobacter pylori: ir-Rapport ta' Kunsens ta 'Maastricht III. Imsaren. Ġunju 2007;56(6):772-8.
15. Kim SE, Park MI, Park SJ, Moon W, Choi YJ, Cheon JH, et al. Xejriet fir-rati ta 'qerda ta' H. pylori permezz ta 'terapija trippla ta' l-ewwel linja u fatturi relatati fit-terapija ta 'eradikazzjoni. Korean J Intern Med. 2015 Nov;30(6):801-7.
16. Calvet X, Sánchez-Delgado J, Montserrat A, Lario S, RamírezLázaro MJ, Quesada M, et al. Eżattezza tat-testijiet dijanjostiċi għal Helicobacter pylori: valutazzjoni mill-ġdid. Clin Infect Dis. 2009 Mejju;48(10):1385-91.
17. Yuan Y, Ford AC, Khan KJ, Gisbert JP, Forman D, Leontiadis GI, et al. Tul ta 'żmien ottimali ta' korsijiet għall-eradikazzjoni ta 'H. pylori. Cochrane Database Syst Rev 2013 Diċembru;(12): CD008337.
18. Karatapanis S, Georgopoulos SD, Papastergiou V, Skorda L, Papantoniou N, Lisgos P, et al. "7, 10 u 14-ijiem rabeprazole bbażati fuq terapiji tripli standard għall-eradikazzjoni ta 'H. pylori: għadhom effettivi? Prova randomizzata". Acta Gastroenterol Belg. 2011;74:407-12.
19. Puig I, Baylina M, Sánchez-Delgado J, López-Gongora S, Suarez D, García-Iglesias P, et al. Reviżjoni sistematika u meta-analiżi: terapija tripla li tgħaqqad inibitur tal-pompa tal-protoni, amoxicillin, u metronidazole għal trattament ta 'l-ewwel linja ta' H. pylori. J Antimicrob Chemother. Ottubru 2016;71(10):2740-53.
20. Majidi MRS, Pirayyatlou PS, Rajabikashani M, Firoozabadi M, Majidi SS, Vafaeimanesh J. Tqabbil ta 'reġimi ta' eradikazzjoni ta 'Helicobacter pylori f'pazjenti b'mard tal-kliewi fl-aħħar stadju. Gastroenterol Hepatol Bed Bank. 2018;11(1):15-9.
21. Ardakani MJE, Aghajanian M, Nasiri AA, MohagheghShalmani H, Zojaji H, Maleki I. Tqabbil ta 'korsijiet ta' terapija tripla ta 'nofs doża u doża sħiħa għall-qerda ta' Helicobacter pylori f'pazjenti b'mard renali fl-aħħar stadju. Gastroenterol Hepatol Bed Bank. 2014;7(3):151-5.
22. Sanches BS, Martins GM, Lima K, Cota B, Moretzsohn LD, Ribeiro LT, et al. Sejbien ta 'helicobacter pylori reżistenza għal clarithromycin u fluoroquinolones fil-Brażil: studju ta' osservazzjoni ta 'stħarriġ nazzjonali. Dinja J Gastroenterol. 2016 Settembru;22(33):7587-94.
23. Georgopoulos SD, Ladas SD, Karatapanis S, Mentis A, Spiliadi C, Artikis V, et al. Fatturi li jistgħu jaffettwaw ir-riżultat tat-trattament tat-terapija tal-qerda ta' triple helicobacter pylori b'omeprazole, amoxicillin, u clarithromycin. Ħaffer Dis Sci. 2000 Jannar;45(1):63-7.
24. Sugimoto M, Hideo Y, Andoh A. Istatus ta 'nutrizzjoni u infezzjoni ta' Helicobacter pylori f'pazjenti li qed jirċievu emodijalisi. Dinja J Gastroenterol. 2018 Apr;24(15):1591-600.
25. Vaira D, Perna F. Kemm huwa utli t-test rapidu tal-urease għall-evalwazzjoni tas-suċċess tat-terapija tal-qerda tal-Helicobacter pylori? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 Nov;4(11):600-1.
26. Al-Mueilo SH. Leżjonijiet gastroduwodenali u infezzjoni minn Helicobacter pylori f'pazjenti bl-emodijalisi. Saudi Med J. 2004 Aug;25(8):1010-4.
27. Milito G, Taccone-Gallucci M, Brancaleone C, Nardi F, Filingeri V, Cesca D, et al. Valutazzjoni tal-passaġġ gastrointestinali ta 'fuq f'pazjenti bl-emodijalisi li qed jistennew trapjant tal-kliewi. Am J Gastroenterol. Ġunju 1983;78(6):328-31.
28. Ardalan MR, Etemadi J, Somi MH, Ghafari A, Ghojazadeh M. Fsada gastrointestinali ta 'fuq matul l-ewwel xahar wara trapjant renali fl-era mycophenolate mofetil. Trapjant Proc. 2009;41:2845-7.
29. Dianne B, McKay EL, Milford NE, Tolkoff R. Ġestjoni tal-pazjent b'insuffiċjenza renali. 6 ed. Philadelphia: Saunders; 2000.
30. Bunchorntavakul C, Atsawarungruangkit A. Prevalenza ta 'leżjonijiet gastroduwodenali bla sintomi u infezzjoni ta' Helicobacter pylori f'kandidati għal trapjant tal-kliewi. J Med Assoc Tajlandiż. 2014 Nov;97(Suppl 11):S62-S68.
31. Sugimoto M, Yamaska Y. Reviżjoni ta 'infezzjoni ta' Helicobacter pylori u insuffiċjenza renali kronika. Ther Apher Dial. 2011 Frar;15(1):1-9.
Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino 2
1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brażil.
2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brażil.
