Parti Ⅱ L-Użu ta' Antibijotiċi minn Pazjenti COVID-19 B'Komorbiditajiet: Ir-Riskju ta' Żieda fir-Reżistenza Antimikrobika

Riżultati

1. Distribuzzjoni ta' Iżolati Batterjali Kliniċi fost Pazjenti tal-Marda tal-Koronavirus 2019 (COVID-19)

Mit-total ta' 856 kampjun ta' pazjent, n=506 (59.11 fil-mija) kienu rġiel u n=350 (4{0.88 fil-mija) kienu nisa kif muri fit-Tabella 1. Total ta' 342 ( 39.95 fil-mija) kampjuni nstabu li kienu pożittivi għal iżolati batterjali differenti. Il-biċċa l-kbira tal-kulturi batterjali nstabu li kienu pożittivi fl-awrina (n=136, 39.76 fil-mija) u fil-kulturi aspirati trakeali (n=51, 14.91 fil-mija) segwiti minn lavage bronko-alveolari (n {{18} }, 14.03 fil-mija), tajjara tal-ferita (n=37, 10.81 fil-mija ), demm (n=32, 9.35 fil-mija ), sputum (n=24, 7.01 fil-mija ), timbotta (n=5, 1.46 fil-mija ), ponta tal-kateter ta’ Foley (n=4, 1.16 fil-mija ), axxess (n=3, 0.87 fil-mija ), u fluwidu plewrali (n=2, 0.58 fil-mija).

2. Iżolati Kliniċi minn Diversi Infezzjonijiet

L-aktar komorbidità dijanjostikata komuni kienet mard kroniku tal-kliewi (CKD), flimkien ma 'infezzjoni fl-apparat urinarju (UTI) (21.4 fil-mija), li kienet ikkawżata prinċipalment minn E. coli (50 fil-mija), segwita mill-Klebsiella pneumoniae (20 fil-mija). It-tieni l-aktar komorbidità djanjostikata kienet sepsis u ematurja (19.1 fil-mija), ikkawżati wkoll prinċipalment minn E. coli (52.9 fil-mija), segwiti minn Klebsiella pneumoniae (11.8 fil-mija) u Proteus spp. (11.7 fil-mija), rispettivament. L-inqas dijanjosi komuni kienet infezzjonijiet fl-apparat respiratorju (1.11 fil-mija), ikkawżati prinċipalment minn Klebsiella pneumoniae (100 fil-mija). Il-BSI segwit mill-axxessi tal-pulmun (1.07 fil-mija) kien ikkawżat prinċipalment mill-Klebsiella pneumoniae. (100 fil-mija). Il-prevalenza ta 'iżolati batterjali hija murija fit-Tabella 2. Materjali Supplimentari: Figura S1 turi l-emolisi beta minn Streptococcus spp. Fuq agar tad-demm wara 24 siegħa ta 'inkubazzjoni f'37 ◦C. Figura S2 turi d-dehra ta 'vireg Gram-negattivi taħt osservazzjoni fil-lenti 100× tal-mikroskopju. Fl-istess ħin, il-Figura S3 turi d-dehra ta 'cocci Gram-pożittivi. Figura S4 turi t-test pożittiv tal-bili esculin, li huwa għal Enterococcus faecalis. Figura S5 turi r-riżultati pożittivi għal Escherichia coli bl-użu tal-kit API.

3. Disinji ta 'Suxxettibilità Antibijotika ta' Iżolati Kliniċi

Il-mudelli ta 'reżistenza għall-antibijotiċi ta' iżolati batterjali individwali huma murija fil-Figuri 1–4.

Fis-SICUs, antibijotiċi differenti ġew preskritti u mogħtija lil pazjenti b'dijanjosi differenti, kif muri fit-Tabella 3.

4. Distribuzzjoni ta' Pazjenti COVID-19 b'Komorbiditajiet Maġġuri

Minbarra COVID-19, 36.09 fil-mija (n=309) tal-pazjenti sofrew ukoll minn pulmonite batterjali, UTIs, meningoenċefalite u sepsis. Il-pazjenti bi pneumoniae ġew ukoll iddijanjostikati b'aspirazzjoni, dijabete mellitus (DM), mard pulmonari ostruttiv kroniku (COPD), mard iskemiku tal-qalb (IHD) u pressjoni għolja (HTN). Il-pazjenti b'UTIs, meningoenċefalite u sepsis ġew ukoll dijanjostikati b'komorbiditajiet oħra, li kienu r-raġuni ewlenija għall-mortalità, kif muri fit-Tabella 4.

Instabet assoċjazzjoni sinifikanti (p < 0.001) bejn il-pazjenti COVID-19, il-komorbiditajiet u r-rata tal-mortalità. Il-korrelazzjoni bejn il-koinfezzjonijiet u s-severità tal-COVID-19 intweriet fit-Tabella 5.

5. Mortalità u Rata ta' Irkupru tal-Pazjent

Ir-rata ta' rkupru u ta' mwiet fost il-pazjenti COVID-19 ġiet irreġistrata matul iż-żjara tagħhom fl-isptar. Mit-total ta' 856 pazjent COVID-19, ir-rata ta' rkupru kienet ta' 76.16 fil-mija (n=652). Ir-rata tal-imwiet kienet 23.83 fil-mija (n=204). L-aktar rata ta' mwiet komuni fost il-pazjenti COVID-19 b'komorbiditajiet differenti kienet il-każijiet ta' CLD, segwiti minn pneumoniae, UTIs, sepsis, ċellulite, kanċer tal-frixa, axxite, CKD, pjelonefrite stretti, ċistite u ematurja.

Ikklikkja hawn biex tiksebil-benefiċċji taċ-Cistanche

Diskussjoni

L-antibijotiċi huma l-aktar mediċini preskritti b'mod komuni fost pazjenti rikoverati l-isptar, speċjalment fis-SICUs. Huwa imperattiv li jintużaw l-antibijotiċi xierqa f'unitajiet ta 'kura intensiva bi ftit preskrizzjonijiet bħala kwalità aċċettabbli ta' kura, kontroll ta 'infezzjoni, tnaqqis fl-ispejjeż, u tul ta' żjara fl-isptar [17-19]. Pazjenti ammessi fis-SICU huma morda b'mod kritiku li jeħtieġu li tiġi preskritta l-mediċina mingħajr ma jistennew ir-rapporti tal-kultura li jagħtu informazzjoni dwar il-mudell tar-reżistenza antimikrobika tal-organiżmu suspettat għal kawża speċifika [20,21]. F'termini tar-rapporti tal-kultura, m'hemm l-ebda possibbiltà li tistenna r-rapporti għaliex dawn jieħdu minimu ta' 48 siegħa, u bħala riżultat sseħħ reżistenza għall-antibijotiċi f'pazjenti li jiddaħħlu fis-SICUs [22]. L-istudju attwali sar fost pazjenti COVID-19 ammessi f'SICUs ta' sptarijiet tal-kura terzjarja, li jeħtieġu monitoraġġ u kura speċjali biex janalizzaw il-mudell tal-użu tal-antibijotiċi u jiddeterminaw il-prevalenza tal-AMR. L-analiżi tagħna inkludiet is-sensittività u l-mudell tar-reżistenza għall-antibijotiċi ta’ kull organiżmu iżolat minn pazjenti li ddaħħlu fis-SICUs.

Studju preċedenti dwar infezzjoni mikrobjali u mudelli ta’ reżistenza għall-antibijotiċi f’pazjenti COVID-19 ammessi f’SICUs ta’ sptarijiet ta’ kura terzjarja wera li Pseudomonas kien l-aktar organiżmu komuni identifikat fl-ICU medika, segwit minn Klebsiella pnewmonja [23]. Studju dwar il-prevalenza ta 'mikro-organiżmi u reżistenza batterjali fis-SICU tal-Università Medika Bangabandhu Sheikh Mujib tal-Bangladexx wera li l-organiżmu massimu identifikat kien Acetobacter. (45.4 fil-mija), ta 'P. aeruginosa (32.2 fil-mija), Proteus (11 fil-mija), Klebsiella pneumoniae 10 fil-mija, u E. coli (3 fil-mija) ġew identifikati [24]. Studju minn Mehta et al., 2015 fuq pazjenti ICU wera li l-Pseudomonas spp. (29.1 fil-mija) kien l-aktar organiżmu komuni, segwit minn Acinetobacter spp. (27.5 fil-mija ) [18]. Analiżi preċedenti oħra ta 'AST u profil batterjoloġija fuq pazjenti fi sptarijiet ta' kura terzjarja f'Ahmadabad uriet li Acinetobacter spp. [30.9 fil-mija] kien l-aktar organiżmu komuni, wara li ġew Klebsiella spp. (29.8 fil-mija) u P. aeruginosa (22.9 fil-mija) [19]. Madankollu, fl-istudju attwali, l-organiżmu iżolat l-aktar komuni kien E. coli (38 fil-mija), segwit minn Klebsiella pneumoniae (24 fil-mija), P. aeruginosa (14 fil-mija). Filwaqt li Streptococcus agalactiae, Citrobacter freundii, Serratia liqeuficiens, u Stenotrophomonas maltophilla kienu 1.7 fil-mija, 1.1 fil-mija, 1.1 fil-mija u 1.4 fil-mija, rispettivament.

Estratt ta' CistancheuTrab Cistanche

Fil-Ġordan, sar studju biex tara r-rati tal-AMR, il-prevalenza ta 'infezzjonijiet batteriċi, u l-użu ħażin tal-antibijotiċi. Huma wettqu studju biex isolvu r-rata ta 'reżistenza ta' batterji Gram-negattivi f'pazjenti ammessi fl-ICU tal-isptar Prince Hasen. Żvela li P. aeruginosa kien l-aktar patoġenu reżistenti u batterji reżistenti għall-antibijotiċi ta 'spettru wiesa' [15]. Studju preċedenti simili dwar l-uropatoġeni tal-ICU wera li E. coli kienet suxxettibbli ħafna għal imipenem, meropenem u nitrofurantoin [25]. It-tieni l-aktar organiżmu komuni fl-istudju attwali kien Klebsiella pneumoniae, 100 fil-mija reżistenti għall-ampicillin u 91 fil-mija għal Amp-clavulanic acid. Għal Klebsiella pneumoniae, l-għażla ta' kura kienet amikacin u gentamicin. Ix-xogħol fuq il-mudell AMR tal-patoġenu batterjali fl-ICU tal-isptar Fatimawati wera reżistenza għolja għal cephalexin (96.3 fil-mija), cefotaxime (64.3 fil-mija), u ceftriaxone (61.0 fil-mija) murija minn P. aeruginosa. L-aktar antibijotiku effettiv kontra P. aeruginosa kien amikacin wara imipenem (81.3 fil-mija) u meropenem (75.2 fil-mija). Klebsiella pneumoniae wera reżistenza għal cephalexin, ceftriaxone, ceftazidime (86.6 fil-mija) (75.9 fil-mija) (73.4 fil-mija) rispettivament [26]. Fl-istudju attwali, l-aktar organiżmu komuni, E. coli, wera reżistenza għall-ampicillin (83 fil-mija) u Amp-clavulanic acid (87 fil-mija). F'dak il-każ, l-aktar antibijotiku effettiv kien imipenem u meropenem. Ħafna mill-E. coli wrew sensittività għolja għall-imipenem u l-meropenem (96 fil-mija). Imipenem u meropenem normalment jintużaw kontra kemm GPIs kif ukoll GNIs. Madankollu, studju li sar fl-Indja wera li Klebsiella kien aktar suxxettibbli għal imipenem u nitrofurantoin u wera aktar reżistenza għall-peniċillina u l-gentamicin [18].

Ħafna mill-organiżmi Gram-pożittivi fl-istudju attwali kienu reżistenti għall-peniċillina u t-tetracycline. Għat-trattament tal-batterji Gram-pożittivi, intużaw linezolid, gentamicin, u vancomycin. Ħafna mill-organiżmi Gram-negattivi kienu reżistenti għal żewġ antibijotiċi allarmanti jew aktar u dalwaqt ikkawżaw mortalità u morbożità għolja. Dan se jaffettwa wkoll il-ġestjoni tal-batterji Gram-negattivi. Intużaw madwar 17-il tip differenti ta' antibijotiku fl-ICU. Carbapenem, fluoroquinolones, aminoglycoside, u quinolones kienu kkunsmati ħafna fost l-antibijotiċi kollha. Fi studju fl-Indja, ġie osservat il-konsum għoli ta 'beta-lactam, carbapenem, metronidazole. Studju ieħor fin-Nepal wera li ampicillin, metronidazole, u amoxicillin kienu l-aktar antibijotiċi komuni [27]. Studju ieħor ta 'riċerka wera li beta-lactam, nitroimidazoles, u fluoroquinolones kienu komunement użati f'ICU [12]. Il-prevalenza ta 'MRSA fl-istudju attwali kienet 16 fil-mija, VRE kienet 11 fil-mija, u CRE 17 fil-mija, li turi rata għolja ta' AMR kontra l-aktar mediċini effettivi. Dawn ir-rati għoljin ta 'AMR f'pazjenti SICU huma sitwazzjoni allarmanti għall-kliniċisti u r-riċerkaturi kollha u l-ħin biex jittieħdu xi azzjonijiet biex jiġi żgurat l-użu korrett tal-antibijotiċi.

Herba Cistanche

Ir-riżultati tal-istudju attwali wrew li madwar 36 fil-mija tal-pazjenti COVID-19 kellhom pnewmonja segwita minn aspirazzjoni, dijabete mellitus (DM), mard pulmonari ostruttiv kroniku (COPD), mard iskemiku tal-qalb (IHD) u pressjoni għolja. Ġew iddijanjostikati wkoll UTIs, meningoenċefalite u sepsis segwiti minn komorbiditajiet differenti. COVID-19 bil-pnewmonja batterika kienu l-aktar kawża importanti ta' dwejjaq u mortalità. DM, HTN, CKD kienu komorbiditajiet sinifikanti fost pazjenti ICU. Ħafna pazjenti kellhom DM u HTN fl-istess ħin. In-nisa esperjenzaw aktar kumplikazzjonijiet u komorbiditajiet mill-irġiel. Madankollu, reviżjoni sistematika preċedenti u meta-analiżi minn Yang et al. (2020) irrappurtaw li l-HTN u d-dijabete kienu l-aktar komorbiditajiet komuni, segwiti minn mard kardjovaskulari (CVD) u pnewmonja. Il-proporzjon ta' odds miġbur ta' HTN, pnewmonja u CVD f'pazjenti severi kien aktar baxx milli f'pazjenti mhux severi [28]. Ħarsa lejn l-inċidenza ta’ komorbiditajiet f’pazjenti b’infezzjoni COVID-19 u skoprejna li kundizzjonijiet sottostanti, bħal HTN, pnewmonja, DM, CKD u COPD, jistgħu jkunu fattur ta’ riskju għal rati għoljin ta’ AMR fost COVID-19 pazjenti.

L-istudju attwali sar fi sptar wieħed, u dawk il-pazjenti reklutati biss għall-istudju attwali ddaħħlu fis-SICUs. Id-daqs tal-kampjun kien iżgħar minħabba l-istudju ta' ċentru/unità waħda. Barra minn hekk, studji multiċentrali b'daqs tal-kampjun akbar huma rakkomandati.

Effetti ta' Cistanche fuq il-kliewi

Konklużjonijiet

L-istudju attwali jindika prevalenza sinifikanti ta' infezzjonijiet batteriċi u rati għoljin ta' AMR f'pazjenti COVID-19, speċjalment b'komorbiditajiet u kumplikazzjonijiet speċifiċi, li jagħmilha ta' sfida biex tiġi identifikata l-prijorità tal-gruppi ta' trattament u tittejjeb il-kura ta' dawn l-infezzjonijiet. Dawn ir-rati għoljin ta' AMR jistgħu jwasslu għal rati ta' mortalità għolja; huwa għalhekk li politika speċifika ta' użu antibatteriku ta' istituzzjonijiet u SICUs hija meħtieġa biex tikkontrolla din il-problema. Verifiki perjodiċi huma meħtieġa biex jimmonitorjaw il-konformità ma' dawn il-linji gwida. F'sistema ta' sptar, is-sensittività tal-antibijotiċi u l-mudelli tal-AMR għandhom jiġu kkunsidrati biex jidderieġu lill-espert tal-kontroll tal-infezzjoni jew lill-kliniċista biex jibda antibijotiċi empiriċi f'każijiet severi. Jinħtieġ sforz intensiv u sistematiku biex jiġu kklassifikati malajr pazjenti b'riskju għoli u jiġi minimizzat l-użu irrilevanti tal-antibijotiċi, waħda mir-raġunijiet primarji għal żieda fir-rati tal-AMR fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw.

Referenzi

17. Ahmed, N.; Ali, Z.; Riaz, M.; Zeshan, B.; Wattoo, JI; Aslam, MN Evalwazzjoni ta 'Reżistenza Antibijotika u Ġeni ta' Virulenza fost iżolati Kliniċi ta 'Pseudomonas aeruginosa minn Pazjenti tal-Kanċer. Pac Asjatiku. J. Kanċer Prev. APJCP 2020, 21, 1333–1338.

18. Mehta, T.; Chauhan, B.; Rathod, S.; Pethani, J.; Shah, PD Profil batterjoloġiku u mudell ta 'reżistenza għall-mediċina ta' iżolati tal-pazjenti ammessi f'unità ta 'kura intensiva medika ta' sptar tal-kura terzjarja f'Ahmedabad. Med. Sci. 2015, 4, 222–225.

19. Barai, L.; Fatema, K.; Haq, JA; Faruq, MO; Ahsan, AA; Morshed, MAHG; Hossain, MB Profil batterjali u l-mudell tar-reżistenza antimikrobika tagħhom f'unità ta 'kura intensiva ta' sptar ta 'kura terzjarja ta' Dhaka. Ibrahim Med. Coll. J. 2010, 4, 66–69.

20. Lockhart, SR; Abramson, MA; Beekmann, SE; Gallagher, G.; Riedel, S.; Diekema, DJ; Quinn, JP; Doern, GV Reżistenza antimikrobika fost baċilli Gram-negattivi li jikkawżaw infezzjonijiet f'pazjenti ta 'unità ta' kura intensiva fl-Istati Uniti bejn l-1993 u l-2004. J. Clin. Microbiol. 2007, 45, 3352–3359.

21. Liang, SY; Kumar, A. Terapija antimikrobika empirika f'sepsis severa u xokk settiku: Ottimizzazzjoni tat-tneħħija tal-patoġeni. Curr. Infetta. Dis. Rep 2015, 17, 36.

22. Ahmed, N.; Zeshan, B.; Naveed, M.; Afzal, M.; Mohamed, M. Profil ta 'reżistenza għall-antibijotiċi fir-rigward tal-ġeni ta' virulenza fimH, hlyA u usp ta 'iżolati uropatoġeniċi ta' E. coli f'Lahore, Pakistan. Trop. Biomed. 2019, 36, 559–568.

23. Sanjana, R.; Shah, R.; Chaudhary, N.; Singh, Y. Prevalenza u mudell ta 'suxxettibilità antimikrobika ta' Staphylococcus aureus reżistenti għall-methicillin (MRSA) fl-isptar tat-tagħlim tas-CMS: Rapport preliminari. J. Coll. Med. Sci.-Nepal 2010, 6, 1–6.

24. Radji, M.; Fauziah, S.; Aribinuko, N. Mudell ta 'sensittività antibijotika ta' patoġeni batteriċi fl-unità tal-kura intensiva tal-Isptar Fatmawati, l-Indoneżja. Pac Asjatiku. J. Trop. Biomed. 2011, 1, 39–42.

25. Tuem, KB; Desta, R.; Bidew, H.; Ibrahim, S.; Hishe, HZ Mudelli ta 'reżistenza antimikrobika ta' uropatoġeni iżolati bejn l-2012 u l-2017 minn sptar terzjarju fit-Tramuntana tal-Etjopja. J. Glob. Antimikrobiċi. Irreżisti. 2019, 18, 109–114.

26. Mohamad, NA; Jusoh, NA; Htike, ZZ; Win, SL Identifikazzjoni tal-batterji minn morfoloġija mikroskopika: Stħarriġ. Int. J. Soft Comput. Artif. Intell. Appl. (IJSCAI) 2014, 3, 1–12.

27. Phillips-Jones, MK; Harding, SE Nanomagni tar-reżistenza antimikrobika (AMR) — Mekkaniżmi għar-rikonoxximent, effluss u/jew diżattivazzjoni tal-fluoroquinolone u glycopeptide. Biophys. Rev 2018, 10, 347–362.

28. Yang, J.; Zheng, Y.; Gou, X.; Pu, K.; Chen, Z.; Guo, Q.; Ji, R.; Wang, H.; Wang, Y.; Zhou, Y. Prevalenza ta 'komorbiditajiet fl-infezzjoni ġdida tal-koronavirus ta' Wuhan (COVID-19): Reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Int. J. Infetta. Dis. 2020, 10, 91–95.

Basit Zeshan 1 , Mohmed Isaqali Karobari 2,3,4, Nadia Afzal 5 , Amer Siddiq 6 , Sakeenabi Basha 7 , Syed Nahid Basheer 8 , Syed Wali Peeran 9 , Mohammed Mustafa 10 , Nur Hardy A. Daud 11 , Naud 11 12 , Chan Yean Yean 12 u Tahir Yusuf Noorani 2.

1. Dipartiment tal-Mikrobijoloġija, Fakultà tax-Xjenzi tal-Ħajja, Università ta 'Central Punjab, Lahore 540000, Pakistan; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my (NA)

2. Unità tad-Dentistrija Konservattiva, Iskola tax-Xjenzi Dentali, Universiti Sains Malaysia, Health Campus, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malasja; tahir@usm.my

3 Dipartiment tad-Dentistrija Konservattiva u Endodonzja, Saveetha Dental College & Sptarijiet, Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences University, Chennai 600077, Tamil Nadu, Indja

4 Dipartiment tad-Dentistrija Restorattiva u Endodonzja, Fakultà tad-Dentistrija, Università ta’ Puthisastra, Phnom Penh 12211, il-Kambodja

5 Isptar tal-Unità tas-Saħħa Bażika (BHU) Mora, Tehsil u Distrett Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pakistan; nadia.afzal511@gmail.com

6 Fakultà tal-Mediċina, Riphah International University, Islamabad 46000, Pakistan; 5400@students.riphah.edu.pk

7 Dipartiment tad-Dentistrija Komunitarja, Fakultà tad-Dentistrija, Università ta’ Taif, PO Box 11099, Taif 21944, Għarabja Sawdija; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 Dipartiment tax-Xjenzi Dentali Konservattivi, Kulleġġ tad-Dentistrija, Prince Sattam Bin Abdulaziz University, PO Box 173, Al-Kharj 11942, Għarabja Sawdija; ma.mustafa@psau.edu.sa

11 Fakultà tal-Agrikoltura Sostenibbli, Universiti Malaysia Sabah, Sandakan Campus, Locked Bag No.3, Sandakan 90509, Sabah, Malasja; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my